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Toracocentesis: Indicaciones y tcnica correcta

Por
Carlos Armburu, MD.
24/02/2014
Estas rotando por medicina interna y tu superior premia tu esfuerzo con un procedimiento:
toracocentesis. Que no te de miedo! Aprende a continuacin la tcnica correcta, en ms de una
ocasin tendrs que realizarla durante tu rotacin, tnlo por seguro.

Es un procedimiento en el que insertas una aguja o un catter de calibre pequeo en el espacio


pleural para extraer lquido aire. Despus de ello tienes que analizar del lquido el que podras
identificar en un estudio citoqumico y citolgico exudado de trasudado. La puedes realizar para
dos objetivos:

Diagnstica: cuando se extrae lquido para su estudio

Teraputica: eliminacin de un gran volumen de lquido pleural para el alivio de los


sntomas (principalmente la disnea).

Cundo est indicada?

Sospecha de neumotrax a tensin, neumotrax simple, hemotrax traumtico o


derrame pleural significativo con compromiso respiratorio.

Cundo no hacerla?

No hay contraindicaciones absolutas. Debes realizar el procedimiento si tu juicio clnico lo respalda.


Las contraindicaciones relativas son:

Plaquetopenia < 50.000/mm3

Creatinina srica > 6 mg /dl

Derrame pleural de 1 cm de distancia de la lnea con lquido pleural a la pared torcica en


una radiograsfa de trax en decbito

Anticoagulacin o ditesis hemorrgica, con un TP y TPT superior a la media del rango


normal

Infeccin de la piel activa en el punto de insercin de la aguja

Asegrate de no confundir un probable neumotrax con ampollas o bullas pulmonares. Para


localizarlas mejor las ampollas se localizan en los pices y estn rodeadas de parnquima
pulmonar normal . As que no te sera dificil identificarlas en una placa siemple de trax.

El material

Guantes estriles

Bata estril

Cubrebocas

Campos estriles

Gasas estriles

Anestsico local (lidocana al 2%)

Jeringas de 3 o 5 ml

Catter para toracentesis de 10 a 12 fr. (1 fr= 1 french = 0.33 mm.).

Tubo para hemotrax de 36 a 40 fr. (20 a 40 fr. en nios); tubo de 18-28 fr. para

Solucin antisptica (yodo o clorhexidina)

neumotrax simple (14-16 fr. en nios)

Jeringa para la eliminacin de lquidos (30 a 50 ml)

Llave de tres vas

Frasco recolector de muestras

Compresas y vendas estriles

Antes de comenzar
El estndar de oro para determinar el sitio de puncin es el ultrasonido, ya sea en tiempo real o
antes del procedimiento. Sin embargo, cuando no se cuenta con ecografa, se realiza la
toracocentesis guiada por examen fsico. Es muy importante que antes de realizar la
toracocentesis, tu paciente est enterado del procedimiento, as como obtener su consentimiento

informado firmado si tu legislacin local as lo exige (as estarn ms tranquilos y te evitaras


problemas).

Manos a la obra

Posiciona a tu paciente, de preferencia debe de estar sentado, abrazando una almohada


y recargado hacia adelante, con el brazo del lado afectado hacia arriba.

Ponte la bata y guantes estriles con tcnica cerrada.


Limpia el rea donde vas a insertar la aguja con el antisptico, cuidando no contaminar. Y
despus coloca los campos estriles.

Identifica la zona de derrame por disminucin a los ruidos respiratorios, matidez a la


percusin y disminucin del frmito.

Inserta el catter por encima de la cara superior de la costilla y de 8 a 10 cm lateral a la


columna vertebral.

Anestesia la piel con lidocana al 2%.

Coloca la jeringa (30 a 50 ml) conectada a una llave de tres vas y avanza poco a poco
hasta llegar al borde superior de la costilla (recuerda que el paquete neurovascular corre
inferior a cada costilla, te cuidado para no lesionarlo!)

Una vez obtenido el lquido pleural, no avances la jeringa, solo desplaza el catter, retira
la aguja y cubre con tu dedo la salida para evitar la entrada de aire.

Debes recabar 50 ml para muestras.

Si el drenaje teraputico puedes extraer hasta 1500 ml, no mas (as evitaras edema
pulmonar por reexpansin).

Conecta la llave a una bolsa recolectora.

Cubre con gasas estriles la herida y coloca una venda.

Envia las muestras a laboratorio, solicita leucocitos, pH, DHL, protenas, glucosa y
cultivo.

Y, por ltimo, es MUY IMPORTANTE tomar una radiografa de trax de control.

Qu complicaciones puede haber?

Neumotrax

Hemotrax

Infeccin

Dolor en el sitio de puncin

Edema pulmonar por reexpansin

Lesin iatrognica

NUNCA REACOMODES O METAS DE NUEVO UN


TUBO QUE SE HA SALIDO DE SU LUGAR.
REMPLZALO POR UNO NUEVO!
Referencias

Heffner, J.La evaluacin diagnstica de un derrame pleural en adultos: La prueba inicial.


Es: Al Da, Post TW (Ed), Dia, Waltham, MA. (Consultado el 16 de febrero de 2014.)

Heffner,J. MD.Toracocentesis diagnstica. Es: Al Da, Post TW (Ed), Dia, Waltham, MA.
(Consultado el 16 de febrero de 2014.)

Huggins, J. MD, Peter Doelken, MD, FCCP. Gran toracocentesis volumen. Es: Al Da, Post
TW (Ed), Dia, Waltham, MA. (Consultado el 16 de febrero de 2014.)

[lastupdated] con la colaboracin de Karen Vzquez


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Carlos Armburu, MD.


http://sapiensmedicus.org

Mdico por la Universidad de Guadalajara. Creador de Sapiens Medicus y Cursalia. Apasionado de la innovacin y el
emprendimiento. Amante de la neurociencia y la lectura. Speaker @TEDx y Campus Party.

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