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CONHECIMENTOS ESPECFICOS
A respeito da psico-oncologia, julgue os itens a seguir.
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A psico-oncologia se caracteriza como uma subespecialidade


da oncologia, que estuda duas dimenses psicolgicas do
cncer, que so o impacto da doena sobre o funcionamento
emocional do paciente, sua famlia e dos profissionais de sade
e o papel de variveis psicolgicas e comportamentais na
incidncia e sobrevivncia do cncer.
Historicamente, o primeiro registro de cncer na espcie
humana, ou de doena similar, ocorreu por volta de 1870.
Todavia, a investigao de fatores etiolgicos, incluindo
variveis psicolgicas que pudessem explicar a vulnerabilidade
individual ao cncer, possui pouco mais de meio sculo de
estudos.
A utilizao da terminologia sobrevivente de cncer est, de
algum modo, associada mudana de prognstico da doena
oncolgica, a qual era quase inevitavelmente uma doena fatal.
Recentemente, passou-se de vtima de cncer para sobrevivente
de cncer, e apesar de se referir a uma varivel que se reporta
ao processo de vida humana, j existe consenso na literatura
acerca de uma definio objetiva de sobrevivente de cncer.
Na evoluo do conhecimento na rea da sade, observado
que o espao ocupado pela psicologia foi sendo ampliado
medida que avanava o desenvolvimento cientfico e
tecnolgico da medicina. A identificao das relaes de
interdependncia entre os fatores psicolgicos e a etiologia de
algumas doenas so exemplos de contribuies da psicologia.
Apesar dos esforos da psico-oncologia, a longevidade de
pacientes e ex-pacientes de cncer continua sendo avaliada em
termos biomdicos, em detrimento de medidas sociais,
econmicas, legais, espirituais e outras relacionadas
qualidade de vida. O ndice de Sintomas Referidos (ISR) e o
ndice de Sinais Identificados (ISI) continuam sendo as
principais medidas indicadoras de longevidade.
A experincia de cncer possui trs fases marcadas por
mudanas e problemas especficos, sendo elas a aguda,
intermediria e permanente. A fase aguda inicia-se com o
diagnstico e continua at ao fim do tratamento, enquanto que
a intermdia comea com o fim do tratamento, quando a
pessoa se move por meio de uma tnue linha entre o estar
doente e o estar bem, e a permanente engloba a durao de
vida do sobrevivente, quando o risco de recorrncia pequeno
e equivale a uma cura ou uma remisso controlada.

Acerca de temas de interesse psico-oncologia, julgue os itens de


47 a 51.
47

A viso cartesiana deu origem ao chamado modelo biomdico,


o qual prope que as doenas, tais como o cncer, podem ser
explicadas por distrbios em processos fisiolgicos, que
surgem a partir de desequilbrios bioqumicos, infeces
virticas ou outras, e mediadas por processos psicolgicos e
sociais, nem sempre passveis de avaliao direta.

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O objetivo do tratamento do cncer no s obter a cura, mas


tambm minimizar a incidncia de complicaes relacionadas
com os tratamentos, potencializando uma qualidade de vida to
longa quanto possvel.

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Entre os fatores que influenciam a aceitao e adaptabilidade


da mulher com cncer de mama incluem os psicolgicos e
psicossociais que cada mulher traz para a situao de
tratamento, os relacionados ao prprio diagnstico do cncer,
como o estgio da doena, tratamentos disponveis, respostas
e evoluo clnica e o contexto cultural no qual as opes de
tratamento so oferecidas.

50

A noo de que o corpo e a mente so partes de um organismo


e que a sade fruto desse equilbrio entre as partes do
indivduo, e desse com o meio ambiente, desenvolveu-se a
partir de estudos da dcada de 1940, os quais apontaram que
as mulheres deprimidas apresentavam maior incidncia de
cncer.

51

O alerta uma das fases do estresse e se manifesta quando o


organismo se prepara para as reaes de luta ou fuga, seguida
pela fase de resistncia, momento em que tenta uma adaptao
ao evento estressor, predominando a sensao de desgaste.
Caso a pessoa possua estratgias para lidar com o estresse, o
organismo exaure sua reserva de energia adaptativa e a fase de
exausto se manifesta.

Considerando os aspectos psicolgicos e culturais da morte, julgue


os itens de 52 a 57.
52

Para o filsofo Schopenhauer, o homem o nico animal


metafsico, e sua condio existencial lhe proporciona o
privilgio de ser o nico animal que sabe por antecipao da
prpria morte.

53

No imaginrio social, uma das enfermidades mais associadas


questo da morte na contemporaneidade o cncer. No
Brasil, o cncer ocupa posio de destaque no quadro sanitrio
nacional e est referido nas taxas de mortalidade como a
principal causa de morte por doena entre adultos de 40 a
69 anos de idade.

54

As formas simblicas como a morte se registra nos rituais e


monumentos fnebres permitem distinguir as principais figuras
histricas da morte, cujo perfil singular foi traado a partir das
maneiras como diferentes sociedades assimilaram o fato bruto
da morte, dando a ela uma significao cultural, e inscrevendoa no sistema dos valores simblicos que asseguram o
funcionamento e a reproduo da ordem social.

55

A percepo das vivncias da morte e do morrer tem sofrido


transformaes ao longo do tempo histrico, acompanhando as
transformaes da sociedade no que diz respeito s atitudes
diante da morte, evoluindo desde uma possibilidade
impregnada de angstia, temor e aflio, que deve ser evitada
a todo o custo, tal como na idade mdia, para uma experincia
tranquila, natural e at mesmo desejada, tal como mais
recentemente.

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O ritual funerrio das sociedades da antiga Mesopotmia no


inclua o sepultamento ou a edificao de mausolus e a
representao pictrica e escultural, mas a incinerao
crematria. O cadver no era conservado com as marcas de
sua identidade, personalidade e insero social, mas
completamente consumido pelo fogo, destrudo at as cinzas,
as quais eram lanadas ao vento, ou nas guas dos rios, sendo
o morto despojado de todos os seus traos identitrios.

57

A diversidade cultural na relao com a experincia da morte


ilustrada tambm no ritual funerrio e de cremao entre os
antigos gregos. O mesmo gesto cultural de outros povos,
embora as cinzas no fossem lanadas ao anonimato, mas
cuidadosamente guardadas como memria dos mortos, os
antigos gregos cremavam os mortos como sacrifcio e expiao
de tudo o que era mortal e perecvel, e preparar a passagem dos
mortos para outra condio de existncia, a condio social de
mortos.

63

A respeito da tica e pesquisa em sade, julgue os itens a seguir.


64

O Cdigo de Nuremberg (1947) e a Declarao Universal dos


Direitos do Homem (1948) mudaram a histria das relaes
entre pesquisadores e os participantes de pesquisa introduzindo
normas que consagraram os direitos individuais e a autonomia.
Esses instrumentos tratam, fundamentalmente, dos abusos da
pesquisa cientfica.

65

O progresso das cincias biomdicas proporcionou biotica


um frtil campo de indagaes e fez surgir dilemas que no so
mais apenas relativos ao direito de transmitir vida e(ou) de
suprimi-la, mas que tocam o direito de remodel-la e de
produzir novos seres vivos.

66

A prtica analtica e normativa da biotica tem se embasado


em quatro princpios: a autonomia, que a escolha livre e
intencional de agentes cognitiva e moralmente competentes; a
no-maleficncia, que a valorizao de atos que proporcione
algum bem a terceiros; a beneficncia para evitar danos
injustificados a terceiros; e a justia para proporcionar
benefcios, riscos e custos equitativos entre os envolvidos.

67

eticamente legtimo o fato de o homem tentar controlar e


direcionar os processos e as funes de sua biologia, pois isso
faz parte do sentido do possvel inscrito na dialtica da
autonomia humana, que inclui justamente a adaptabilidade de
sua primeira natureza a seus projetos tipicamente humanos, isto
, consecutivos de sua natureza tcnico-cultural.

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possvel apontar duas grandes correntes tericas de tomada


de deciso tica: a corrente teleolgica, denominada tica das
intenes, que um ato avaliado eticamente por seus
resultados, pelo alcance dos objetivos da ao empreendida, e
a corrente da tica das consequncias, isto , se o homem um
ser racional, suas decises devem ser racionais, portanto, so
universais.

Com relao interconsulta (consultation-liaison psychiatry),


julgue os itens subsequentes.
58

59

60

61

62

A atividade de interconsulta constitui uma das formas de


institucionalizao das concepes psicossomticas em
medicina e procura compreender e desenvolver propostas de
interveno, entre outros, acerca das reaes psicossociais do
adoecimento fsico, as complicaes psiquitricas de cada
doena e o comportamento anormal diante do adoecer.
Com a interconsulta, o oncologista compreende mais
precisamente o estado psquico, cultural e social do paciente e,
dessa forma, o paciente participa ativamente de seu prprio
tratamento, porm, delegando ao mdico e ao tratamento a
responsabilidade por sua plena recuperao.
As mudanas na estrutura fsica e nos procedimentos das
unidades de terapia intensiva para evitar a ocorrncia dos
quadros de delirium esto entre algumas das conquistas,
avanos e benefcios que a interconsulta acarretou medicina.
A atividade de interconsulta nos EUA empregada para
caracterizar dois tipos de atividade que so a psiquiatria de
ligao, a qual responde a pedidos de outros servios para
auxlio com diagnstico, tratamento e orientaes ao paciente
e que pode fazer breves incurses em outro servio; e a
consultoria psiquitrica, a qual se preocupa no apenas com o
paciente, mas com todo o sistema que cuida do paciente. Nesse
caso, a funo primria da consultoria psiquitrica
pedaggica.
O verdadeiro potencial da interconsulta tem sido atingido nos
ltimos anos com a formao cada vez mais qualificada dos
profissionais, principalmente no conhecimento da interface
entre biomedicina, psicologia e psiquiatria. Alm disso, a
padronizao da avaliao e dos critrios diagnsticos
utilizados tem facilitado o cruzamento de informaes em
pesquisas cientficas.

Uma aplicao do conceito de interdisciplinaridade no


contexto do atendimento sade diz respeito interconsulta,
que consiste na presena de um profissional de sade em uma
unidade ou servio mdico geral, ou de especialidade,
atendendo solicitao de um mdico em relao ao
atendimento psicossocial de um paciente. Tal atividade garante
um atendimento mais pontual s necessidades do paciente e s
demandas do mdico, sendo coerente com o modelo biomdico
de sade.

Uma criana, cinco anos de idade, internada em hospital


para tratamento de leucemia mieloblstica aguda, apresenta quadro
de anemia intensa. A equipe mdica prescreve transfuso sangunea,
mas os pais recusam tal procedimento.
Com base nesse caso clnico, julgue os itens que se seguem.
69

A criana ainda est desenvolvendo as condies necessrias


para agir autonomamente e, portanto, tem autonomia reduzida.

70

Mesmo existindo conflitos de valores ou de princpios paternos


com a equipe de sade, o ptrio poder no poder ser
confrontado tica e legalmente nos tribunais.

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Uma paciente com 65 anos de idade chega a sua primeira

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Antes da informao, a educao o primeiro tempo da

consulta psicolgica motivada pelo seu mdico, que a considera

interveno cognitiva indicada para a paciente, visando

deprimida desde o diagnstico e o incio do tratamento de um

esclarecer

cncer de intestino. Para ela, o mais difcil no foi tomar as

77

secundrios. A paciente atribui a causa de seu cncer a sua relao

aos

efeitos

O aconselhamento psicolgico um tipo de interveno


psicolgica, da qual pode se beneficiar a paciente, pela ajuda

conjugal, segundo ela, muito ruim durante os 45 anos de

que oferece para que expresse e compreenda suas reaes e

convivncia, se queixa de ter se sentindo excluda pelo marido e

suas dificuldades diante da doena, encorajando-a a agir para

pela famlia dele, que a tratavam com indiferena apesar do esforo

resolv-las.

que sempre fez para receb-los bem em casa. Nas consultas


78

ocorrida em sua infncia, por ser filha de me solteira, por nunca ter

A psicoterapia cognitiva uma tcnica interessante em


oncologia, por tratar-se de uma interveno de efeito mais

conhecido a identidade do pai, e por ser discriminada pelo av em

breve, ao apoiar-se mais na razo do que no subjetivo, focaliza

relao aos primos, o qual explicitava uma predileo por uma

os sintomas alvos, e est indicada para a paciente, a fim de

prima mais nova. Ao terminar seu tratamento mdico, a paciente

tratar especificamente sua depresso.

relata a dificuldade de voltar ao hospital, experimentando nuseas


s de pensar em se aproximar do local.

concernentes

mobilizar seus recursos psicossociais.

aceitar os olhares de piedade voltados para si. Ao saber que teria

subsequentes, ela associa em sua fala outra situao de excluso,

informaes

secundrios, bem como as possibilidades de control-los e de

providncias necessrias nesse incio e sim sua dificuldade de


que fazer a quimioterapia ficou apreensiva por temer os efeitos

as

79

Para a abordagem cognitiva, a depresso da paciente tem

A partir desse caso clnico e considerando as teoria e tcnicas

relao estreita com suas representaes mentais e seus

psicoterpicas aplicadas paciente em tratamento de cncer, julgue

pensamentos automticos negativos j arraigados, portanto

os itens de 71 a 83.

intervm para trazer tona os motivos do passado mais do que

71

os da atualidade.

O objetivo da terapia de inspirao psicanaltica, ou


psicodinmica, ser o de ajud-la a se adaptar a sua afeco,

80

sugerindo que ela trabalhe em outro momento a compreenso

A psicoterapia cognitiva no caso dessa paciente prope


facilitar a gesto da incerteza esclarecendo as atribuies e

de seus afetos e de seus conflitos preexistentes ao diagnstico

crenas, o sentido dado doena, e exigindo dela desvincular

de cncer.

sua doena de sua relao conjugal e fazer novas atribuies


72

Na fase inicial do tratamento oncolgico, a terapia de

mais realistas sobre o tratamento.

inspirao psicanaltica oferece suporte a paciente para gerir a


crise causada pelo seu medo de morrer, o qual inerente ao

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81

As intervenes comportamentais, cada vez mais frequentes

diagnstico de um cncer.

nos tratamentos oncolgicos, se concentram nas crenas e na

Como em psicanlise a demanda deve partir do paciente e essa

subjetividade do paciente, as quais so resultados de repostas

paciente vindo motivada pelo mdico e no por uma demanda

inadequadas e condicionamentos operantes que atrapalham o

prpria, resistir em se responsabilizar pelo seu tratamento,

tratamento, como pode ser o caso dessa paciente.

rejeitando o psicanalista e inviabilizando esse tipo de


82

interveno.
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75

O relaxamento e a distrao so tcnicas da abordagem


comportamental que age no tnus muscular, permitindo uma

O tratamento psicolgico no cessa necessariamente com o


trmino do tratamento mdico, convm, ento, repensar o local

tomada de conscincia do corpo e o restabelecimento do bem-

de atendimento psicolgico, principalmente quando o paciente

estar, com o que a paciente ver amenizadas suas dificuldades

desenvolve uma fobia pela instituio, como relata a paciente.

com maior brevidade.

A informao uma das intervenes mais utilizadas na


abordagem cognitiva, a qual est indicada para a paciente no
momento em que inicia sua quimioterapia, a fim de reduzir
suas incertezas quanto ao tratamento, e tambm por no

83

So indicadas para tratar a depresso da paciente, as tcnicas


de relaxamento, tanto no mtodo neuromuscular de Jacbson,
como nos mtodos utilizando a autoconcentrao e auto-

apresentar os mecanismos de denegao e de represso dos

hipnose de Schultz, como o sonho acordado, o biofeedback, a

afetos, os quais impediriam essa interveno.

dessensibilizao sistemtica e a distrao.

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Julgue os itens a seguir, relativos s teorias e tcnicas de grupo.


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Os grupos de terapia breve de orientao psicanaltica so

A respeito do psicodiagnstico diferencial dos transtornos de


adaptao e das reaes ao estresse, julgue os itens a seguir.
91

A reao aguda ao estresse (CID-X: F43.0), ou fadiga de


combate transitria, pode desaparecer em alguns dias
ou horas, se manifestando de incio por um estado de
aturdimento, desorientao, taquicardia, ondas de calor, e
ocorre apenas quando no se manifesta nenhum outro
transtorno mental em seguida a um estresse excepcional.

92

O estado de estresse ps-traumtico (CID-X: F43.1), ou


neurose traumtica constitui uma resposta retardada a um
evento estressante, cujo perodo que separa a ocorrncia do
traumatismo do transtorno varia de algumas semanas a meses,
alguns de seus sintomas sendo a rememorao do evento
traumtico sob a forma de lembranas invasivas, pesadelos,
anedonia, estado de alerta e insnia.

93

Os transtornos de adaptao (CID-X: F43.2) caracterizam-se


por um estado de sofrimento emocional subjetivo que entrava
o desempenho social, em razo da adaptao a uma mudana
existencial ou a um acontecimento estressante, como o luto, ou
crise do desenvolvimento, como a escolarizao, a
aposentadoria, o hospitalismo da criana, excluindo o
transtorno ligado angstia de separao na infncia.

94

Os transtornos de adaptao no so transitrios e no


desaparecem depois de seis meses, nem preciso que o evento
estressante seja macio ou abrupto, e sim contnuo e
acumulativo, sendo a cronicidade do estresse decisiva para
definir esse diagnstico.

95

As manifestaes depressivas e de ansiedade do paciente de


cncer nem sempre so a expresso de um transtorno de
ansiedade e podem ser a conseqncia de esforos contnuos
realizados para se adaptar.

96

So sintomas ansiosos a crise de choro, os medos, o sentimento


de perda de controle, a agressividade, a irritabilidade e a
ideao suicida, e sintomas depressivos o isolamento, a perda
da auto-estima e do interesse nas atividades habituais e a autoacusao.

indicados a pessoas apresentando reaes de luto prolongado,


em que o papel do terapeuta o de permitir aos participantes
resolver seus problemas por uma tomada de conscincia da
relao existente entre os conflitos intrapsquicos inconscientes
e suas dificuldades atuais.
85

Os grupos de autoajuda so compostos por pessoas


confrontadas ao mesmo problema, como um grupo de
adaptao ao luto, cujo coordenador um voluntrio, que j
tendo vivido um luto, compartilhar sua prpria experincia,
transmitir a forma de lidar com o problema, e identificar
transtornos psiquitricos que requerem tratamento especfico.

86

No grupo de apoio de orientao cognitiva, diferentes temas


so abordados, como a solido, a validao de pensamentos e
sentimentos e a resoluo de problemas prticos, por meio de
tcnicas de concentrao em uma imagem agradvel, da
aprendizagem de um pensamento mais flexvel e do
relaxamento.

Julgue os itens a seguir acerca da psicofarmacologia.


87

So indicaes privilegiadas para uma prescrio de


anfetaminas, como os antidepressivos tricclicos, seja
dexedrine ou alprazolam, os pacientes com depresso
decorrente de uma doena orgnica e os pacientes idosos com
apatia.

88

Os antidepressivos, como amitriptilina ou fluoxetina,


diminuem a sonolncia causada pelos opiceos, exercendo
papel co-analgsico quando associado morfina utilizada para

89

o tratamento das dores severas devidas a um cncer, alm de

Julgue os itens a seguir a respeito das pedagogias que fundamentam


as metodologias de ensino.

reduzirem as doses suplementares de morfina.

97

A pedagogia tradicional promove no aluno o hbito de tomar


notas e memorizar, o profundo respeito pelas fontes de
informao, seja o professor ou os textos e, a preferncia pela
especulao terica.

98

Na pedagogia renovada, o aluno ativo e tem a oportunidade


criticar os contedos dos programas, obtendo alta eficincia da
aprendizagem de dados e processos, ao passo que o tipo dos
reforos determinado pelo programador do sistema.

99

A pedagogia por condicionamento, inspirada nas teorias


behavioristas, enfatiza a necessidade de exerccios repetidos
para garantir a memorizao dos contedos.

100

O centro da atividade escolar na pedagogia libertadora no


o professor, nem os contedos disciplinares, e sim o aluno, e
o mais importante no o ensino, mas o processo de
aprendizagem, com o lema aprender a aprender.

A ansiedade antecipatria compatvel com a situao advinda


de um cncer deve ter um diagnstico diferencial da sndrome
que associa uma ansiedade psquica severa com transtornos do
sono e somticos como palpitao, tremores ou agitao
motora, a qual deve ser tratada com ansiolticos como
benzodiazepine ou haloperidol.

90

O delrio um sintoma psiquitrico frequente em oncologia,


cujo tratamento de urgncia vital, sendo necessrio tratar o
sintoma antes da causa, com um neurolptico, como a
fenotiazina e o tioxanteno, com efeitos sedativos e
psicomotores.

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PROVA DISCURSIVA

Nesta prova, faa o que se pede, usando o espao para rascunho indicado no presente caderno. Em seguida, transcreva o texto para
a FOLHA DE TEXTO DEFINITIVO DA PROVA DISCURSIVA, no local apropriado, pois no sero avaliados fragmentos
de texto escritos em locais indevidos.
Qualquer fragmento de texto alm da extenso mxima de linhas disponibilizadas ser desconsiderado.
Na folha de texto definitivo, identifique-se apenas no cabealho da primeira pgina, pois no ser avaliado texto que tenha qualquer
assinatura ou marca identificadora fora do local apropriado.
Um paciente com dez anos de idade, terceiro filho de uma prole de cinco, nico filho do sexo
masculino, natural e procedente de zona rural no interior de um estado da regio Nordeste do Brasil,
interrompeu a escolaridade no quarto ano do ensino fundamental para ajudar o pai no trabalho da
lavoura. Participante e praticante de religio de denominao evanglica neopentecostal de disciplina
muito rgida. Portador de leucemia linfoblstica aguda (LLA), diagnosticado em servio de
onco-hematologia peditrica na capital do estado onde residia, aps longo perodo de investigao
diagnstica e de tratamentos inadequados em duas outras cidades do interior do estado. Iniciado
tratamento com protocolo de quimioterapia, na capital de outro estado da Federao, distante 1.500 km
de sua cidade natal. Paciente e famlia foram informados, desde o incio do tratamento, pela equipe
mdica, da gravidade da doena e da necessidade de cumprirem todas as prescries mdicas. Paciente
e famlia lamentaram o fato, mas concordaram, em um primeiro momento, com o tratamento. Paciente
apresentou, entretanto, grande dificuldade de interao com a equipe, permanecendo calado e sem
estabelecer contato visual ao longo das seis primeiras semanas de tratamento. Alegando grande
desconforto com os efeitos colaterais da quimioterapia e o excesso de procedimentos mdicos invasivos,
o paciente informou que no faria mais o tratamento porque tinha f de que Deus iria cur-lo e citou
diversas passagens bblicas referentes a curas de doentes e paralticos sem interveno mdica. A me
no interveio nas verbalizaes do menino, argumentando que apoiaria o que seu filho decidisse. Nesse
contexto, a equipe de psicologia foi acionada e o paciente e a famlia foram encaminhados para
acompanhamento psicolgico na tentativa de que aderissem ao tratamento.

A propsito da situao hipottica acima descrita, na condio de psiclogo clnico responsvel pelo atendimento do paciente e da famlia,
redija um texto dissertativo que atenda, necessariamente, as seguintes determinaes:

<
<
<

explique o que LLA, quais os objetivos do tratamento mdico e quais as principais medidas teraputicas a serem adotadas no
atendimento ao paciente com essa patologia;
explique o que so estratgias de enfrentamento, analise as estratgias de enfrentamento adotadas pelo paciente e seus familiares
e classifique-as em categorias funcionais, explicando a classificao proposta.
analise as implicaes do tempo decorrido entre o diagnstico e o encaminhamento para o servio de psicologia sobre o repertrio
de comportamentos do paciente e sua famlia.

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