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tales
como
los
alimentarios
consumo
de
ciertos
frmacos.
personas o bien no los notan, o bien los interpretan como leve picor o
leve presin en la piel o leve tensin muscular. Sin embargo, las
alteraciones del fibromilgico ante el dolor no se agotan con la
hiperalgia. Por ejemplo, en un pequeo nmero de pacientes y de
forma paradjica, estmulos que generalmente se asocian a dolores
ms agudos pueden provocar slo una escasa molestia difusa, lo que
puede hacer errar el juicio del clnico. Asimismo otros pacientes con
fibromialgia pueden ser menos capaces de sentir un estmulo mnimo
nocivo, por ejemplo elctrodrmico o qumico, como doloroso.
Tambin se ha descrito que otros pacientes (generalmente los ms
mayores) identifican errneamente con ms frecuencia el lugar
exacto de su cuerpo donde se origina realmente su dolor.
Dolor y estados emocionales.
La relacin en la fibromialgia entre dolor y emociones displacenteras
(ansiedad, depresin, estrs, aburrimiento) muestra la cualidad de ser
circular (influencia mutua): por una parte el hecho de sentir dolor
crnico provoca malestar psicolgico y deteriora la calidad de vida del
paciente, y por otra parte los estados emocionales negativos a su vez
pueden generar o incrementar sus dolores agudos y crnicos
A su vez el dolor crnico se considera un factor de riesgo en las
pacientes para desarrollar depresin
Evaluacin del dolor.
Dados los mltiples componentes del dolor, una evaluacin funcional
adecuada debe ser multidimensional caractersticas del dolor
(intensidad, frecuencia, duracin, localizacin, etc.), aspectos
emocionales (ansiedad, depresin, temor), aspectos cognitivos
(atencin, estilo de interpretacin) y aspectos sociales (habilidades
sociales, conductas de dolor emitidas y reaccin del medio).
Conductas de dolor en pacientes fibromilgicos.
En el estudio del dolor resulta ineludible la consideracin de las
llamadas conductas de dolor que consisten en comportamientos
objetivos emitidos por el paciente y que son directamente
observables desde el exterior, tales como quejas verbales,
expresiones faciales peculiares, modos de andar y moverse y
consumo frecuente de frmacos Tales conductas de dolor han sido
detectadas con una mayor frecuencia relativa de emisin en relacin
con otras conductas en los fibromilgicos sobre todo en los
deprimidos, los que no han recibido buena informacin y apoyo sobre
su enfermedad, y los de mayor edad.
Estas conductas de dolor claramente son dependientes del contexto
interactivo social y pueden mantenerse por factores ambientales, por
ejemplo por el refuerzo positivo de la mayor atencin prestada al
al
abdomen
contando
Tcnicas cognitivas
CONTROL ATENCIONAL. Consiste en desviar el foco de la atencin
del paciente dejando de atender al dolor y centrarse en otros
elementos del ambiente externo (colores de la habitacin, manchitas
de la pared, puntuar la intensidad de los ruidos de la calle...).Con ello
se rompe la hipervigilancia del dolor que lo amplifica y mantiene
Algunos fibromilgicos con alteraciones frontales de las funciones
ejecutivas pueden encontrar sta tcnica algo dificultosa de llevar a
cabo.
VISUALIZACIN DISTRACTIVA. Esta tcnica que consiste en
imaginarse un lugar tranquilo y relajante en la cual el paciente realiza
una actividad gratificante ha sido utilizada con xito en pacientes con
dolor de todas las edades y condiciones, proponindoles visualizar
escenas y recuerdos felices de su propio pasado.
PARADA DEL PENSAMIENTO. Esta tcnica cognitiva es til en los
fibromilgicos deprimidos que muestran rumiaciones obsesivas
errneas y catastrofistas asociadas al dolor, tipo "No voy a poder
aguantarlo", "Me estoy muriendo de dolor", Voy a quedar invlido,
etc. Con esta tcnica se obstaculiza la vigilancia obsesiva del dolor, se
aborta la ansiedad anticipadora creciente y se contrarrestra el hbito
de mantener pensamientos negativos que asustan al propio sujeto. La
tcnica resulta ms completa y efectiva cuando se corrigen los
pensamientos aterrorizantes y distorsionantes sobre el significado
real del propio dolor que incrementan las ansiedades hipocondracas
tan frecuentes en los fibromilgicos
AUTOMENSAJES POSITIVOS. Consiste en que el paciente se aporte
a s mismo palabras de aliento, mensajes de resistencia frente al
dolor, pensamientos tranquilizadores, reafirmacin del propio
autocontrol y eficacia, etc Tambin incluye el felicitarse verbalmente
a uno mismo e incluso permitirse un pequeo regalo (autorefuerzo
positivo) cuando se ha portado bien frente al dolor, lo ha soportado y
no se ha quejado, etc. Adems resulta un tipo de actividad cognitiva