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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA

Segurana do paciente em servios de sade:


limpeza e desinfeco de superfcies

Braslia, 2012

Copyright 2012 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.


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1 edio 2012
Elaborao, distribuio e informaes:
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA
SIA Trecho 5, rea Especial 57
CEP: 71205-050 Braslia DF
Tel.: (61) 3462-6000
Home page: www.anvisa.gov.br
Coordenao Tcnica:
Fabiana Cristina de Sousa
Heiko Thereza Santana
Redao:
Adriana Cesrio Hospital Unimed PE
Carla Assad Companhia Municipal de Limpeza Urbana Comlurb
Elenildes Silva Amorim Anvisa
Elisabete Reinehr Pontes Instituto de Cardiologia de Porto Alegre RS
Erci Maria Onzi Siliprandi Instituto de Cardiologia de Porto Alegre RS
Fabiana Cristina de Sousa Anvisa
Gizelma de Azevedo Simes Rodrigues Hospital Srio-Libans SP
Glria Costa Companhia Municipal de Limpeza Urbana Comlurb
Heiko Thereza Santana Anvisa
Maria da Conceio Lira Universidade Federal de Pernambuco PE
Maria Keiko Asakura Hospital do Corao SP
Rosa Aires Borba Mesiano Anvisa
Silvana Torres Assessoria e Treinamento em Servios de Sade
Sylvia Lemos Hinrichsen Universidade Federal de Pernambuco PE
Reviso tcnica Anvisa:
Magda Machado de Miranda
Regina Maria Goncalves Barcellos
Sandro Martins Dolghi
Rosa Aires Borba Mesiano

Reviso tcnica externa:


Adriana Cesrio Hospital Umimed PE
Ana Paula Capinzaiki Silveira Martins Secretaria de Sade do Distrital
Federal DF
Carla Assad Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURB
Claudia Benjamim Moreira Borges Secretaria de Sade do Distrital Federal
DF
Claudia Dutra Andrino Secretaria de Sade do Distrital Federal DF
Glria Costa Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURB
Maria da Conceio Lira Universidade Federal de Pernambuco PE
Rogrio da Silva Lima Organizao Pan-Americana da Sade- OPAS/OMS
Brasil
Sylvia Lemos Hinrichsen Universidade Federal de Pernambuco PE
Valeska Stempliuk Organizao Pan-Americana da Sade OPAS/OMS
WDC
Capa
Camila Medeiros Contarato Burns
Projeto Grfico e Diagramao
All Type Assessoria Editorial Ltda
Ilustraes:
Paulo Roberto Gonalves Coimbra
Fotos:
AudioVisual Anvisa
Almir Wanzeller
Jos Carlos de Jesus Gomes
Luiz Henrique Alves Pinto
Agradecimentos:
Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURB RJ
Rede Sarah de Hospitais de Reabilitao DF
Hospital Municipal Souza Aguiar RJ
Organizao Pan-Americana da Sade

Ficha Catalogrfica
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2012.
118 p.

ISBN
1. Vigilncia Sanitria. 2. Sade Pblica. I. Ttulo.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

SIGLRIO
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ATP Adenosina Trifosfato
CA Certificado de Aprovao
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CC Centro Cirrgico
CFT Comisso de Farmcia e Teraputica
CME Centro de Material e Esterilizao
CNPJ Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica
CNBS Conselho Nacional de Biossegurana
CTNBio Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana
CO Centro Obsttrico
CPM Comisso de Padronizao de Materiais
DCCA cido Dicloroisocianrico
DNA cido Desoxirribonucleico
DML Depsito de Material de Limpeza
DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EAS Estabelecimentos Assistenciais de Sade
EPC Equipamentos de Proteo Coletiva
EPI Equipamento de Proteo Individual
FISPQ Ficha de Informao de Segurana de Produtos Qumicos
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
HS High Speed
INCQS Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade
LER Leso por Esforo Repetitivo
MRSA Staphylococcus aureus Resistente Meticilina
NR Norma Regulamentadora
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PGRSS Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade
PHMB Biguanida polimrica
PPD Derivado Proteico Purificado
PPRA - Programa de Preveno de Riscos Ambientais
PVC Cloreto de Polivinila
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada
RPM Rotao Por Minuto
SCIH Servio de Controle de Infeco Hospitalar
SESMT Servio de Medicina e Segurana do Trabalho
TCCA cido Tricloroisocianrico

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

UF Unidade Federativa
UHS Ultra High Speed
UTI Unidade de Terapia Intensiva
VRE Enterococos resistente vancomicina

SUMRIO
SIGLRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Captulo 1
O ambiente e a transmisso de infeces relacionadas assistncia sade . . . . . . 15
1.1 Fatores que favorecem a contaminao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.2 Preveno da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade . . . . . . . . . . 17
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Captulo 2
Classificao de reas em servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1 reas dos servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Captulo 3
O servio de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1 Conceito, objetivos e finalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.2 Princpios bsicos para a limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade . . . . . . 25
3.2.1 Princpios gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Captulo 4
Recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.1 Atribuies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.2 Atribuies administrativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.2.1 Quanto apresentao pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.2.2 Quanto s normas institucionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.3 Atribuies tcnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.3.1 Gestores, Lderes, supervisores ou encarregados de limpeza e desinfeco
de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.3.1.1 Quanto aquisio de produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.3.1.2 Quanto aos equipamentos e materiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.3.1.3 Quanto aos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Equipamentos de
Proteo Coletiva (EPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

4.3.1.4 Outras atribuies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


4.3.2 Profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.1 Quanto aos equipamentos, materiais e instalaes . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.2 Quanto preservao ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.3 Quanto utilizao de produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.4 Quanto ao recolhimento dos resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.5 Quanto aos EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.6 Quanto aos processos de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . .
4.4 Atribuies que no competem ao profissional de limpeza e desinfeco de superfcies . . . .
4.5 Perfil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.1 Perfil da equipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.2 Perfil profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.3 Perfil comportamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6 Capacitao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6.1 A NR 32 e a capacitao contnua preventiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6.2 Capacitao tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6.3 Capacitao tcnica e preventiva: participao da equipe multidisciplinar . . . . . . .
4.6.4 A capacitao e a terceirizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Captulo 5
Produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
5.1 Legislaes e critrios de compra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
5.2 Principais produtos utilizados na limpeza de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.2.1 Sabes e detergentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.3 Principais produtos utilizados na desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.3.1 lcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.3.2 Compostos fenlicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.3.3 Compostos liberadores de cloro ativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.3.3.1 Inorgnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.3.3.2 Orgnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.3.4 Compostos quaternrios de amnio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.3.5 Monopersulfato de potssio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.3.6 Biguanida polimrica (PHMB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.3.7 Glucoprotamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.3.8 Oxidantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.3.8.1 cido peractico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.4 Consideraes finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Captulo 6
Equipamentos e materiais utilizados na limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . 55
6.1 Equipamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.1.1 Mquinas lavadoras e extratoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.1.2 Mquinas lavadoras com injeo automtica de soluo . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.1.3 Aspiradores de p e lquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.1.4 Enceradeiras de baixa rotao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
6.1.5 Enceradeiras de alta rotao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
6.2 Materiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
6.2.1 Conjunto mop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
6.2.1.1 Cabo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.2.1.2 Luva do tipo cabeleira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.2.1.3 Luva do tipo cabeleira plana Funo mida . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.2.1.4 Luva do tipo cabeleira plana Funo p . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.2.1.5 Conjunto mop x pano para limpeza de piso e rodo: vantagens e
desvantagens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.2.2 Rodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
6.2.3 Panos para limpeza de moblia e pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6.2.4 Baldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6.2.5 Kits para limpeza de vidros e tetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6.2.6 Escadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6.2.7 Discos abrasivos para enceradeira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
6.2.8 Escova de cerdas duras com cabo longo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
6.2.9 Carro funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
6.2.10 Carros para transporte de resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
6.2.11 Placa de sinalizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Captulo 7
Limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
7.1 Limpeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.2 Processos de limpeza de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.2.1 Limpeza concorrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.2.2 Limpeza terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7.3 Tcnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7.3.1 Tcnica de dois baldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7.3.1.1 Tcnica de varredura mida e retirada de p em mobilirios . . . . . . . . . 70
7.3.1.2 Tcnica de ensaboar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
7.3.1.3 Tcnica de enxaguar e secar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

7.3.1.4 Recomendaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.2 Limpeza com mquinas de rotao Enceradeiras . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.3 Limpeza com mquinas lavadoras e extratoras automticas . . . . . . . . . . . . . .
7.3.4 Limpeza com mquina de vapor quente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4 Desinfeco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4.1 Tcnica de desinfeco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4.1.1 Tcnica de desinfeco com pequena quantidade de matria orgnica . . . .
7.4.1.2 Tcnica de desinfeco com grande quantidade matria orgnica . . . . . .
7.5 Limpeza e desinfeco de superfcies das reas internas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.6 Limpeza de superfcies das reas externas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.7 Opes para avaliao da limpeza do ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.7.1 Observao direta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.7.2 Culturas (swab) de ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.7.3 Culturas em placas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.7.4 Marcadores fluorescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.7.5 ATP bioluminescncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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80
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Captulo 8
Produtos e sistemas utilizados no tratamento de pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
8.1 Ceras lustrveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8.2 Ceras semilustrveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8.3 Ceras autobrilhantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8.4 Ceras impermeabilizante High Speed HS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8.5 Ceras Ultra High Speed UHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
8.6 Etapas do tratamento de pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
8.6.1 Preparao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
8.6.2 Acabamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.6.2.1 Selamento das porosidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.6.2.2 Impermeabilizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.6.2.3 Polimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.6.3 Manuteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.7 Definio do produto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Captulo 9
Higienizao das mos em servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
9.1 Indicaes Higienizao das Mos com gua e Sabonete Lquido . . . . . . . . . . . . . . 90
9.1.1 Tcnica Higienizao simples das mos com gua e sabonete . . . . . . . . . . . 90

9.1.2 Passo a Passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


9.2 Indicaes Higienizao das mos com preparao alcolica para as mos . . . . . . . . .
9.2.1 Tcnica Frico Antissptica das Mos (com preparaes alcolicas) . . . . . . . . .
9.3 Outros aspectos da higienizao das mos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.4 Recomendaes para dispensadores de sabonete e antisspticos . . . . . . . . . . . . . . .
9.5 Consideraes da Anvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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93
93
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96
97
98

Captulo 10
Medidas de biossegurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
10.1 Os riscos a que esto expostos os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies em
servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.1.1 Risco biolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.1.1.1 Classificao de risco de agentes biolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.1.2 Risco qumico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.1.2.1 Recomendaes para produtos qumicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.1.2.1.1 Na aquisio do produto qumico . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.1.2.1.2 Prerrogativas para o uso do produto . . . . . . . . . . . . . . 102
10.1.2.1.3 EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.1.2.1.4 Proibies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.1.3 Risco de natureza fsico-qumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.1.4 Risco txico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.1.5 Drogas citotxicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.1.6 Risco ergonmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
10.2 Material perfurocortante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
10.3 Sinalizao de segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
10.4 Equipamentos de segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
10.4.1 Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Uniforme . . . . . . . . . . . . . . . . 103
10.4.1.1 Luvas de borracha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
10.4.1.2 Mscaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
10.4.1.3 culos de proteo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.4.1.4 Botas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.4.1.5 Sapatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.4.1.6 Avental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
10.4.1.7 Gorro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
10.4.2 Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
10.4.3 Aquisio de novos equipamentos de proteo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
10.5 Proteo ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
10.5.1 Limpeza concorrente e terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

10.5.2 Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS) . . . . . . . 107


10.5.3 Sistema de ventilao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
10.6 Sade ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
10.6.1 Imunizao do profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
10.6.2 Aes emergenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
10.6.2.1 Acidentes com material perfurocortante ou contato com sangue e
outros fluidos corporais em mucosa ou pele no ntegra . . . . . . . . . . 108
10.6.2.2 Respingo em pele ntegra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
10.6.2.3 Derramamento ou extravasamento com contaminao ambiental . . . . . . 108
10.6.2.3.1 Contedo mnimo do kit para qumico perigoso . . . . . . . . 108
10.6.2.3.2 Passo a passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
10.7 Consideraes finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
GLOSSRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
ANEXO I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Roteiro de Observao Diria/Semanal Condies de Limpeza e Conservao . . . . . . . . 114
ANEXO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Roteiro de Observao Diria/Semanal Biossegurana Durante os Procedimentos . . . . . . 115
ANEXO III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Roteiro de Observao Diria/Semanal Resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
ANEXO IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Formulrio Troca de EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
ANEXO V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Formulrio de Solicitao de Servios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
ANEXO VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Modelo de Etiqueta para Saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

A P R E S E N TA O
As infeces relacionadas assistncia sade representam um risco substancial segurana do
paciente em servios de sade. H evidncias mostrando que vrios patgenos como Staphylococcus aureus resistente meticilina, Enterococos resistente vancomicina e outros contaminam superfcies e equipamentos (bombas de infuso, barras protetoras das camas e estetoscpio
e outros) mais frequentemente manuseados pelos profissionais e pacientes.
Sendo assim, falhas nos processos de limpeza e desinfeco de superfcies podem ter como consequncia a disseminao e transferncia de microrganismos nos ambientes dos servios de sade, colocando em risco a segurana dos pacientes e dos profissionais que atuam nesses servios.
No sentido de contribuir com a correta limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade, a Anvisa publica o presente manual, disponibilizando informaes atualizadas sobre o tema.
Espera-se que essa publicao proporcione aos gestores pblicos, administradores, educadores,
lderes, supervisores e encarregados de limpeza e desinfeco de superfcies e profissionais de
sade, melhor uso e aprimoramento desses processos, de forma a racionalizar esforos, recursos
e tempo, garantindo, assim, a segurana de pacientes e profissionais.
Dirceu Raposo de Mello
Diretor da Anvisa

11

INTRODUO
A limpeza e a desinfeco de superfcies so elementos que convergem para a sensao de bem-estar, segurana e conforto dos pacientes, profissionais e familiares nos servios de sade. Corrobora tambm para o controle das infeces relacionadas assistncia sade, por garantir um
ambiente com superfcies limpas, com reduo do nmero de microrganismos, e apropriadas
para a realizao das atividades desenvolvidas nesses servios.
O ambiente apontado como importante reservatrio de microrganismos nos servios de sade, especialmente os multirresistentes. Ainda, a presena de matria orgnica favorece a proliferao de microrganismos e o aparecimento de insetos, roedores e outros, que podem veicular
microrganismos nos servios de sade.
Dessa forma, o aparecimento de infeces nos ambientes de assistncia sade pode estar relacionado ao uso de tcnicas incorretas de limpeza e desinfeco de superfcies e manejo inadequado dos resduos em servios de sade.
Assim, o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade apresenta relevante papel na preveno das infeces relacionadas assistncia sade, sendo imprescindvel
o aperfeioamento do uso de tcnicas eficazes para promover a limpeza e desinfeco de superfcies.

13

Captulo 1
O ambiente e a transmisso
de infeces relacionadas
assistncia sade
Ad r ian a C esr i o
Mar ia d a C o n ceio Lira
Sylvia Lem o s Hin r ich se n

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Atualmente, o ambiente em servios de sade


tem sido foco de especial ateno para a minimizao da disseminao de microrganismos,
pois pode atuar como fonte de recuperao
de patgenos potencialmente causadores de
infeces relacionadas assistncia sade,
como os microrganismos multirresistentes.
Segundo Rutala (2004), as superfcies limpas
e desinfetadas conseguem reduzir em cerca de
99% o nmero de microrganismos, enquanto
as superfcies que foram apenas limpas os reduzem em 80%.
As superfcies carreiam um risco mnimo de
transmisso direta de infeco, mas pode contribuir para a contaminao cruzada secundria, por meio das mos dos profissionais
de sade e de instrumentos ou produtos que
podero ser contaminados ao entrar em contato com essas superfcies e posteriormente,
contaminar os pacientes ou outras superfcies
(ANSI/AAMI, 2006).
Assim, a higienizao das mos dos profissionais de sade e a limpeza e a desinfeco de
superfcies so fundamentais para a preveno
e reduo das infeces relacionadas assistncia sade.

16

1.1 Fatores que favorecem a


contaminao
Dentre os fatores que favorecem a contaminao do ambiente dos servios de sade, citam-se (GARNER, 1996; OLIVEIRA, 2005):
Mos dos profissionais de sade em contato com as superfcies.
Ausncia da utilizao de tcnicas bsicas
pelos profissionais de sade.
Manuteno de superfcies midas ou molhadas.
Manuteno de superfcies empoeiradas.
Condies precrias de revestimentos.
Manuteno de matria orgnica.
H evidncias da existncia da transmisso de
infeces por rotavrus e Candida spp. pelo
meio ambiente, pois o perodo de sobrevivncia no meio ambiente do rotavrus maior que
12 dias, e o da Candida spp., de horas. J o vrus da imunodeficincia humana (HIV) consegue sobreviver em superfcie com matria
orgnica ressequida at trs dias, e o vrus da
hepatite, nas mesmas condies, at uma semana (HINRICHSEN, 2004).
Portanto, a presena de sujidade, principalmente matria orgnica de origem humana,
pode servir como substrato para a proliferao
de microrganismos ou favorecer a presena de
vetores, com a possibilidade de transportar
passivamente esses agentes (PELCZAR, 1997;
FERNANDES et al., 2000). Sendo assim, toda
rea com presena de matria orgnica dever
ser rapidamente limpa e desinfetada, independentemente da rea do hospital.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Staphylococcus aureus resistente meticilina


(MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus
aureus) e Enterococos resistente vancomicina (VRE, vancomycin-resistant enterococci)
so capazes de sobreviver dias ou at semanas
nas superfcies de ambientes de servios de
sade (BOYCE, 2007). Estudos tm demonstrado a presena de microrganismos multirresistentes aos antimicrobianos em superfcies de leitos e equipamentos, aps limpeza
e desinfeco inapropriadas (NOSKIN et al.,
2000; RAY et al., 2002; SAMPLE et al., 2002;
DENTON et al., 2004). Ressalta-se, portanto,
a importncia da elaborao de protocolos
rigorosos de limpeza e desinfeco de superfcies, pelos servios de sade, para o controle desses microrganismos.
Alm dos microrganismos multirresistentes,
outros de relevncia epidemiolgica nas infeces relacionadas assistncia sade esto ligados contaminao ambiental como
Clostridium difficile, Legionella e Aspergillus.

1.2 Preveno da transmisso de


infeces relacionadas assistncia
sade

As medidas utilizadas para diminuir a interferncia do ambiente nas infeces relacionadas


assistncia sade envolvem (HINRICHSEN, 2004; ASSAD & COSTA, 2010):

evitar atividades que favoream o levantamento das partculas em suspenso, como


o uso de aspiradores de p (permitidos somente em reas administrativas);
no realizar a varredura seca nas reas internas dos servios de sade;
as superfcies (mobilirios em geral, pisos,
paredes e equipamentos, dentre outras) devem estar sempre limpas e secas;
remover rapidamente matria orgnica das
superfcies;
isolar reas em reformas ou em construo,
utilizando tapumes e plstico.

Nota: No caso de reformas internas nas proximidades de reas crticas de Estabelecimentos


Assistenciais de Sade (EAS) deve-se realizar
o isolamento da obra por meio de barreiras
hermticas devido grande quantidade de detritos, poeira e fungos (ABNT, 2005).
Esses procedimentos visam evitar a formao
ou piora de processos alrgicos, surtos de aspergiloses e a disseminao de determinadas
doenas (tuberculose e outras).
No sentido de evitar fontes de fungos importante retirar vasos com flores e plantas dos quartos ou reas assistenciais dos servios de sade.
Alm da limpeza e desinfeco, a instituio
das medidas de precaues tambm importante na preveno da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade, devendo ser adotadas, quando necessrias, pelos
profissionais de sade e de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade.

17

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Referncias bibliogrficas
American National Standard Association for the advancement of medical Instrumentation ANSI/AAMI. ST 79:
2006. Disponvel em: http://marketplace.aami.org/eseries/scriptcontent/docs/Preview%20Files%5CST790607preview.pdf. Acesso em: maio 2008.
ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de
Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/
MANUAL%20DO%20FUNCIONRIO%202%20-%20HOSPITALAR.pdf. Acesso em: janeiro 2009.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 7256. Tratamento de ar em estabelecimentos
assistenciais de sade (EAS) requisitos para projetos e execuo de instalaes. Rio de Janeiro, 2005.
Boyce, J.M. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. J Hosp Infect,
v. 65, p.50-54, 2007.
DENTON, M.; WILCOX, M.H.; PARNELL, P.; GREEN, D.; KEER, V.; HAWKEY, P.M.; EVANS, I.; MURPHY, P.
Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter baumannii on a neurosurgical intensive
care unit. J Hosp Infect., v.56, p. 106-110, 2004.
FERNANDES, A.T. et al. Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da Sade. So Paulo: Atheneu, 2000.
GARNER, J.S. The hospital infection control practices advisory committee. Guideline for isolation precautions in
hospital. Infect. Control Hosp. Epidemiol., v.17, p. 54-80, 1996.
HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L.
Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Rio de Janeiro: Medsi, 2004, p. 175-203.
NOSKIN, G.A.; BEDNARZ, P.; SURIANO, T.; REINER, S.; PETERSON, L.R. Persistent contamination of fabric
covered furniture by vancomycin-resistant enterococci: implications for upholstery selection in hospitals. Am J
Infect Control, v.28, p.311-313, 2000.
OLIVEIRA, A. Infeces Hospitalares, Epidemiologia, Preveno e Controle. Rio de Janeiro: Medsi, 2005. p. 290.
PELCZAR, M.J. et al. Microbiologia, conceitos e aplicaes. So Paulo: Makron Books, 1997.
Ray A.J; Hoyen C.K; Das S.M; Taub, T.F; Eckstein, E.C; Donskey, C.J. Nosocomial transmission of
vancomycin-resistant enterococci from surfaces. JAMA, v. 287, p. 1400-1401, 2002.
RUTALA, W.A.; WERBER, D.J. The benefits of surface disinfection. American Journal Infection Control, v.32, p.
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SAMPLE, M.L.; GRAVEL, D.; OXLEY, C.; BALDWIN, T.; GARBER, G.; RAMOTAR, K. An Outbreak of
Vancomycin-Resistant Enterococci in a HematologyOncology Unit: Control by Patient Cohorting and Terminal
Cleaning of the Environment. Infection Control and Hospital Epidemiology, v.23, p.468 469, 2002.

18

Captulo 2
C lassificao de reas em
servios de sade
Mar ia K eiko Asaku ra

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

A evoluo tecnolgica aplicada medicina


vem revolucionando a arquitetura dos servios de sade, que tem sido modificada visando
melhoria do atendimento ao paciente (MUNHOZ & SOARES, 2000). Para se adequarem
s novas tecnologias, muitos servios de sade
necessitaram de reformas ou ampliao das
reas construdas, resultando em construes
que nem parecem estabelecimentos de assistncia sade. A aparncia do ambiente proporcionada pela limpeza um importante critrio de qualidade de atendimento do servio
de sade.
Considerando-se a variedade das atividades
desenvolvidas em um servio de sade, h
necessidade de reas especficas para o desenvolvimento de atividades administrativas e
operacionais. So exemplos dessas atividades:
receber o paciente e sua famlia no momento
da internao; acomodar o paciente; realizar
exames de rotina e exames diagnsticos invasivos e realizar procedimentos cirrgicos simples ou de alta complexidade.

2.1 reas dos servios de sade


As reas dos servios de sade so classificadas em relao ao risco de transmisso de
infeces com base nas atividades realizadas
em cada local. Essa classificao auxilia em
algumas estratgias contra a transmisso de
infeces, alm de facilitar a elaborao de
procedimentos para limpeza e desinfeco de
superfcies em servios de sade.
O objetivo da classificao das reas dos servios de sade orientar as complexidades, a
minuciosidade e o detalhamento dos servios
a serem executados nesses setores, de modo
que o processo de limpeza e desinfeco de
superfcies esteja adequado ao risco.
Portanto, a definio das reas dos servios de
sade foi feita considerando o risco potencial
para a transmisso de infeces, sendo classificadas em reas crticas, semicrticas e no-crticas (YAMAUSHI et al., 2000; BRASIL,
2002; APECIH, 2004), conforme descrito a
seguir:

20

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

reas crticas: so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de
risco, com ou sem pacientes ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos. So
exemplos desse tipo de rea: Centro Cirrgico (CC), Centro Obsttrico (CO), Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Unidade de
Dilise, Laboratrio de Anlises Clnicas,
Banco de Sangue, Setor de Hemodinmica,
Unidade de Transplante, Unidade de Queimados, Unidades de Isolamento, Berrio
de Alto Risco, Central de Material e Esterilizao (CME), Lactrio, Servio de Nutrio e Diettica (SND), Farmcia e rea
suja da Lavanderia.

cientes e onde no se realizam procedimentos de risco. So exemplos desse tipo de


rea: vestirio, copa, reas administrativas,
almoxarifados, secretaria, sala de costura.

Atualmente, essa classificao questionada, pois o risco de infeco ao paciente est


relacionado aos procedimentos aos quais ele
submetido, independentemente da rea em
que ele se encontra. Entretanto, essa classificao pode nortear o lder, supervisor ou encarregado do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade na
diviso de atividades (incluindo frequncia de
limpeza), dimensionamento de equipamentos, profissionais e materiais.
Cabe ressaltar que SEHULSTER & CHINN
(2003) apresenta uma classificao de reas
baseada nos riscos de transmisso de doena
por meio das mos, conforme descrito a seguir:
Superfcies ambientais

reas semicrticas: so todos os compartimentos ocupados por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade
e doenas no infecciosas. So exemplos
desse tipo de rea: enfermarias e apartamentos, ambulatrios, banheiros, posto de
enfermagem, elevador e corredores.
reas no-crticas: so todos os demais
compartimentos dos estabelecimentos assistenciais de sade no ocupados por pa-

Com maior grau de contato com as mos:


bancadas, maanetas, interruptores, paredes do banheiro, unidade do paciente e
outros.
Com mnimo contato com as mos: teto,
piso e outros.
Superfcies de equipamentos mdicos

So exemplos as mquinas (e alas) de Raio-X,


equipamentos de dilise, carrinhos e outros.

21

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Referncias bibliogrficas
APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Monografia: Limpeza, Desinfeco
de Artigos e reas Hospitalares e Anti-sepsia, So Paulo 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro
de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos
fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do
Brasil], Braslia, 20 mar. 2002.
MUNHOZ, M.M; SOARES, F. Arquitetura Hospitalar. In FERNANDES, A.T. editor. Infeco Hospitalar e suas
interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p.1278-1286.
SEHULSTER, L.; CHINN, R.Y.W. ET AL. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities.
Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).
MMWR Recomm Rep v. 52(RR-10), p. 1-42, 2003.
YAMAUSHI, N.I; LACERDA, R.A; GABRIELLONI, M.C. Limpeza Hospitalar. In: FERNANDES, A.T. editor.
Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p.1141-1155.

22

Captulo 3
O servi o de limpez a e
desinfec o de superfcies
Ad r ian a C esr i o
Mar ia d a C o n ceio Lira
Sylvia Lem o s Hin r ich se n

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

A limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade so elementos primrios e eficazes nas medidas de controle para romper a
cadeia epidemiolgica das infeces.
O Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade visa garantir
aos usurios dos servios de sade uma permanncia em local limpo e em ambiente com
menor carga de contaminao possvel, contribuindo com a reduo da possibilidade de
transmisso de infeces oriundas de fontes
inanimadas.

3.1 Conceito, objetivos e finalidades


O Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade compreende a
limpeza, desinfeco e conservao das superfcies fixas e equipamentos permanentes das
diferentes reas.
Tem a finalidade de preparar o ambiente para
suas atividades, mantendo a ordem e conservando equipamentos e instalaes, evitando
principalmente a disseminao de microrganismos responsveis pelas infeces relacionadas assistncia sade.
As superfcies em servios de sade compreendem (BRASIL, 1994; PREFEITURA..., 2006):
mobilirios, pisos, paredes, divisrias, portas
e maanetas, tetos, janelas, equipamentos para
a sade, bancadas, pias, macas, divs, suporte
para soro, balana, computadores, instalaes
sanitrias, grades de aparelho de condicionador de ar, ventilador, exaustor, luminrias, bebedouro, aparelho telefnico e outros.

24

O Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade dever contribuir


para prevenir a deteriorao de superfcies,
objetos e materiais, promovendo conforto e
segurana aos pacientes, acompanhantes e
aos funcionrios, por intermdio de um meio
limpo. Dever tambm sempre considerar a
importncia de manter as superfcies limpas
(diminuindo o nmero de microrganismos
dessas) com otimizao de custos.
Atualmente, o interesse por parte dos profissionais de sade nas reas de apoio, incluindo
o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade, deve-se atual
percepo da existncia do ambiente e de sua
importncia na preveno de infeces relacionadas assistncia sade.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

O Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade poder ser prprio


ou terceirizado pelo servio de sade. Sendo
prprio ou terceirizado, importante que o
nmero de profissionais atenda demanda de
trabalho em todos os turnos, buscando a excelncia dos servios prestados nos servios de
sade.

3.2 Princpios bsicos para a limpeza


e desinfeco de superfcies em
servios de sade
3.2.1 Princpios gerais
Os princpios bsicos para a limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade so
a seguir descritos (APECIH, 2004; HINRICHSEN, 2004; MOZACHI, 2005; TORRES &
LISBOA, 2007; ASSAD & COSTA, 2010):

Proceder frequente higienizao das mos.


No utilizar adornos (anis, pulseiras, relgios, colares, piercing, brincos) durante o
perodo de trabalho.
Manter os cabelos presos e arrumados e
unhas limpas, aparadas e sem esmalte.
Os profissionais do sexo masculino devem
manter os cabelos curtos e barba feita.
O uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) deve ser apropriado para a atividade a ser exercida.
Nunca varrer superfcies a seco, pois esse
ato favorece a disperso de microrganismos
que so veiculados pelas partculas de p.
Utilizar a varredura mida, que pode ser
realizada com mops ou rodo e panos de
limpeza de pisos.
Para a limpeza de pisos, devem ser seguidas
as tcnicas de varredura mida, ensaboar,
enxaguar e secar.
O uso de desinfetantes ficam reservados
apenas para as superfcies que contenham
matria orgnica ou indicao do Servio
de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH).
Todos os produtos saneantes utilizados devem estar devidamente registrados ou notificados na Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa).
A responsabilidade do Servio de Limpeza
e Desinfeco de Superfcies em Servios
de Sade na escolha e aquisies dos produtos saneantes deve ser realizada conjuntamente pelo Setor de Compras e Hotelaria
Hospitalar (SCIH).
importante avaliar o produto fornecido
aos profissionais. So exemplos: testes microbiolgicos do papel toalha e sabonete
lquido, principalmente quando se tratar de
fornecedor desconhecido.

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Deve-se utilizar um sistema compatvel


entre equipamento e produto de limpeza
e desinfeco de superfcies (apresentao
do produto, diluio e aplicao).
O profissional de limpeza sempre dever
certificar se os produtos de higiene, como sabonete e papel toalha e outros so suficientes
para atender s necessidades do setor.
Cada setor dever ter a quantidade necessria de equipamentos e materiais para limpeza e desinfeco de superfcies.
Para pacientes em isolamento de contato,
recomenda-se exclusividade no kit de limpeza e desinfeco de superfcies. Utilizar,
preferencialmente, pano de limpeza descartvel.
O sucesso das atividades de limpeza e desinfeco de superfcies depende da garantia e disponibilizao de panos ou cabeleiras alvejados e limpeza das solues dos
baldes, bem como de todos equipamentos
de trabalho.
Os panos de limpeza de piso e panos de
moblia devem ser preferencialmente enca-

26

minhados lavanderia para processamento


ou lavados manualmente no expurgo.
Os discos das enceradeiras devem ser lavados e deixados em suporte para facilitar a
secagem e evitar mau cheiro proporcionado pela umidade.
Todos os equipamentos devero ser limpos
a cada trmino da jornada de trabalho.
Sempre sinalizar os corredores, deixando
um lado livre para o trnsito de pessoal,
enquanto se procede limpeza do outro
lado. Utilizar placas sinalizadoras e manter
os materiais organizados, a fim de evitar
acidentes e poluio visual.
A frequncia de limpeza das superfcies
pode ser estabelecida para cada servio, de
acordo com o protocolo da instituio.
A desinsetizao peridica deve ser realizada de acordo com a necessidade de cada
instituio. O cronograma semestral para
a desinsetizao deve estar disponvel para
consulta, assim como a relao dos produtos utilizados no decorrer do semestre.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Referncias bibliogrficas
APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Monografia: Limpeza, Desinfeco
de Artigos e reas Hospitalares e Anti-sepsia. So Paulo, 2004.
ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de
Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: <http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/
MANUAL%20DO%20FUNCIONRIO%202%20-%20HOSPITALAR.pdf>. Acesso em: janeiro 2009.
BRASIL. Ministrio da sade. Coordenao de Controle de Infeco. Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade. Braslia, 1994.
HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L.
Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Medsi: Rio de Janeiro, 2004. pp. 175-203.
MOZACHI, N. O Hospital: Manual do Ambiente Hospitalar. Curitiba: Os Autores, 2005.
PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO SP. Secretaria Municipal de Sade. Comisso de Controle de
Infeco CCI SMS. Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade. Ribeiro Preto; SMS-RP, 2006.
Disponvel em: <http://www.saude.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/comissao/desin/i16limpdesinfecsuperficie.pdf>.
Acesso em: dez.2008.
TORRES, S.; LISBOA, T. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de Sade.
So Paulo: Sarvier, 3 ed., 2008.

27

Captulo 4
Recursos humanos
Silvan a To r r es

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

4.1 Atribuies
As atribuies da equipe do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios
de Sade podem variar de acordo com a rea e
as caractersticas do local onde a limpeza ser
realizada, alm do modelo de gesto em vigor
aplicado ao servio em questo.
Embora as atribuies possam apresentar variaes entre diferentes instituies, o objetivo
alvo deve ser comum, ou seja, a remoo de
sujidades de superfcies do ambiente, materiais e equipamentos, mediante a aplicao e
ao de produtos qumicos, ao fsica, aplicao de temperatura ou combinao de processos. Ao limpar superfcies de servios de sade, pretende-se proporcionar aos usurios um
ambiente com menor carga de contaminao
possvel, contribuindo na reduo da possibilidade de transmisso de patgenos oriundos
de fontes inanimadas, por meio das boas prticas de limpeza e desinfeco de superfcies
(TORRES & LISBOA, 2008).
A clareza das atribuies tem papel fundamental para seu cumprimento e, para tanto,
se faz necessrio um manual contendo todas
as tarefas a serem realizadas, especificadas por
cargo. O manual deve ser apresentado e estar
disposio de todos os colaboradores para
consulta no local de trabalho, em local de fcil
acesso. Sua reviso deve ser peridica e sempre que houver mudana de rotinas.
A informatizao do manual viabiliza treinamentos de capacitao tcnica, mais prticos e
motivadores, possibilitando inseres de ilustraes, fotos, esquemas, links para filmes ou

30

sites educativos. Vale pena contemplar essa


ferramenta em futuros planejamentos de educao continuada que, alm de ser uma prtica
contempornea, facilita as necessrias revises
sistemticas.
Ressalta-se que uma atribuio por si s pode
no ser esclarecedora e no dar todas as respostas para um determinado tipo de procedimento: Quais os equipamentos de proteo individual necessrios para esse processo de limpeza?
O que deve ser limpo? Onde limpar? Quando
limpar? Em qual horrio? Quais equipamentos
e materiais utilizar? Onde encontrar?
Da a necessidade de um embasamento prvio, por meio de treinamentos de capacitao, tambm acompanhados de manuais
tcnicos.

4.2 Atribuies administrativas


4.2.1 Quanto apresentao pessoal
Apresentar-se com uniforme completo,
limpo, passado, sem manchas, portando a
identificao do funcionrio.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Uma forma de assegurar a limpeza e adequao do uniforme seria providenciar trs


peas do vesturio para cada funcionrio.
O uniforme deve ser confortvel, constitudo de calas compridas e jaleco com comprimento na altura dos quadris.
O tecido do uniforme deve ser avaliado
cuidadosamente para que atenda s caractersticas climticas da regio onde ser utilizado.
Utilizar calados profissionais: fechados
(inclusive no calcanhar e dorso dos ps),
impermeveis e com sola antiderrapante.
Manter cabelos penteados e presos ou curtos.
Manter unhas curtas, limpas, sem esmalte
ou unhas postias.
Desprover-se de adornos (BRASIL, 2005),
como relgios, pulseiras, anis, brincos, colares e piercing e outros.
Manter higiene corporal.

Adotar postura profissional compatvel


com as regras institucionais:
falar em tom baixo.
evitar gargalhadas.
evitar dilogos desnecessrios com
clientes, sem que seja questionado previamente.
no fumar e no guardar ou consumir
alimentos e bebidas nos postos de trabalho (BRASIL, 2005).
Cumprir tarefas operacionais estabelecidas
previamente em suas atribuies designadas.
Participar de programas ou campanhas institucionais que contribuam para a minimizao de riscos ocupacionais, ambientais e
que estimulem a responsabilidade social,
como, por exemplo, programas de biossegurana, preveno de incndio, campanha
de vacinao e outros.

4.2.2 Quanto s normas institucionais


Apresentar-se no horrio estabelecido no
contrato de trabalho.
Comunicar e justificar ausncias.
Respeitar clientes internos e externos instituio: superiores, colegas de trabalho,
pacientes, visitantes e outros.

Todas as atribuies tcnicas sero descritas a


seguir.

4.3 Atribuies tcnicas

4.3.1 Gestores, Lderes, supervisores ou


encarregados de limpeza e desinfeco de
superfcies
4.3.1.1 Quanto aquisio de produtos
saneantes

Implementar e assegurar o cumprimento


da legislao referente ao Gerenciamento
de Tecnologias em Sade (BRASIL, 2010).
Utilizar somente produtos saneantes padronizados, na concentrao e tempo recomendados pelo fabricante e SCIH.
Avaliar junto ao fabricante a compatibilidade do tipo de superfcies com o produto a
ser empregado, a fim de preservar a integri-

31

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

dade do mobilirio, de revestimentos e dos


equipamentos pertencentes ao patrimnio
institucional. Orientar os funcionrios sobre qual produto utilizar em cada tipo de
superfcie e quando utiliz-lo.
Oferecer sabo ou detergente para realizar
os processos de limpeza, restringindo o uso
de desinfetantes apenas para situaes especficas recomendadas pelo SCIH.
Padronizar a aquisio de detergentes com
tensoativo biodegradveis que atendam
legislao pertinente e suas atualizaes
(BRASIL, 1998).
4.3.1.2 Quanto aos equipamentos e materiais

Providenciar a aquisio de equipamentos


e materiais necessrios para a realizao de
boas prticas de limpeza que atendam s
exigncias ergonmicas e que preservem a
integridade fsica do trabalhador (BRASIL,
2005), como a disponibilizao de carros
funcionais e mops em nmero suficiente
para que todos os colaboradores tenham
acesso durante suas atividades.
Fornecer equipamentos e materiais aprovados previamente pelo SCIH.
Capacitar os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies dos diferentes turnos a operar e zelar pela manuteno dos
equipamentos e materiais pertencentes ao
servio, assim como, notificarem prontamente possveis problemas tcnicos.
Substituir os equipamentos que possam representar risco integridade fsica do profissional de limpeza ou que no atendam s
necessidades do servio.
Solicitar ao fabricante o procedimento operacional padro (POP) referente limpeza
e/ou desinfeco dos equipamentos adquiridos pela instituio.

32

A anlise de alguns critrios auxilia no momento da aquisio de um novo equipamento:


Nvel mnimo de rudos.
Uso de equipamentos industriais e nunca
domsticos.
Consumo mnimo de energia e gua, preservando assim, os recursos ambientais naturais esgotveis.
Possibilidade de manuteno ou reposio
rpida quando danificados.
Compatibilidade com as reas s quais se
pretende utiliz-los, tamanho do equipamento: necessidade de tomadas e outros.
Qualidade e tecnologia adequadas e compatveis com revestimentos institucionais e que
no ofeream riscos sade ocupacional.
Preferencialmente com referncias de utilizao em outro servio de sade.
Anlise do custo-benefcio aps realizao
de testes com diferentes marcas existentes
no mercado.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Existncia de local especfico para guarda


dos equipamentos, evitando exposio e
degradao frente s intempries climticas.
4.3.1.3 Quanto aos Equipamentos de Proteo
Individual (EPI) e Equipamentos de Proteo
Coletiva (EPC):

Adquirir Equipamentos de Proteo Individual (EPI) com certificao de aprovao


do Ministrio do Trabalho (CA) e disponibiliz-los em quantidade suficiente para
uso e reposio (BRASIL, 2005).
Capacitar ou direcionar a capacitao sobre
EPI para um profissional que esteja habilitado para desenvolver treinamentos com
abordagens como: tipos, onde e quando
utilizar, importncia da utilizao, tcnicas
de utilizao correta e adequada, riscos da
no utilizao e outros.
Supervisionar o uso correto dos EPI.
Assegurar-se de que o Servio de Limpeza
e Desinfeco de Superfcies em Servios
de Sade tenha seus prprios EPIs, sem
que seja necessrio depender da disponibilidade de outros servios institucionais
para utiliz-los. Por exemplo, devem existir culos de proteo individual exclusivos
para cada equipe ou servio que o utiliza:
equipes de Limpeza, Enfermagem e outros.
Providenciar e disponibilizar Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) e orientar
os colaboradores para sua utilizao.
4.3.1.4 Outras atribuies

Focar suas aes em consonncia com a


misso, viso, filosofia e objetivos da instituio.
Participar e acompanhar os processos seletivos da equipe de limpeza e desinfeco de

superfcies por meio de estabelecimento de


requisitos pertinentes ao cargo, participao em entrevistas e avaliaes.
Planejar, coordenar, implementar e supervisionar as atividades pertinentes ao servio.
Dimensionar pessoal, equipamentos, utenslios e materiais de limpeza e desinfeco
de superfcies.
Desenvolver e implementar programas de
educao contnua sobre processos de limpeza e desinfeco de superfcies e conservao. A principal vantagem da educao
contnua est no fato de possibilitar uma
interveno no momento em que o erro
acontece, por meio da orientao e acompanhamento, possibilitando que falhas tcnicas sejam corrigidas imediatamente aps
sua ocorrncia, ao invs de aguardar um
cronograma preestabelecido de reciclagem
programada.
Planejar superviso contnua das atividades de limpeza de forma que os trs turnos
de trabalho sejam assegurados.
Realizar avaliaes de desempenho.
Estabelecer o cronograma de periodicidade e de frequncia dos diferentes tipos de
limpeza em todos ambientes e superfcies
sob responsabilidade da equipe de limpeza
e desinfeco.

33

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Liberar apartamentos ou enfermarias, somente aps o monitoramento da qualidade


da limpeza realizada, por instrumentos especficos, tais como: inspeo visual, check
list, Adenosina Trifosfato (ATP) (BOYCE
et al., 1997; BHALLA et al., 2004; SEXTON
et al., 2006; BOYCE et al., 2007a; BOYCE et
al., 2007b; DANCER, 2008).
Dimensionar e disponibilizar os materiais
de reposio: papel toalha, papel higinico,
sabonete lquido , produtos alcolicos e outros.
Estender e implementar programas institucionais de racionamento de recursos
naturais, como hdricos e energticos, para
o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.
Encaminhar os resduos poluidores para
o setor de manuteno, tais como pilhas,
lmpadas fluorescentes e outros decorrentes da manuteno. Quanto aos demais resduos, acondicionar, manejar, armazenar e
encaminhar para o destino que conste no
Plano de Gerenciamento de Resduos em
Servios de Sade (PGRSS) da instituio.
Interferir nos processos de limpeza e desinfeco de superfcies com o objetivo de agilizar as atividades, por meio de aes como
remanejamento, substituies e orientaes, sempre que necessrio.
Criar interfaces com os servios relacionados direta ou indiretamente com o Servio
de Limpeza e Desinfeco de Superfcies
em Servios de Sade, a fim de promover a
integrao e a harmonia, por meio de alianas que possam fortalecer a cumplicidade
entre diferentes servios almejando objetivos comuns.

34

Definir com a chefia de setor, tempo necessrio e ideal para concluir as limpezas terminais por desocupao. Ainda, por meio
de um cronograma, definir horrios e datas
para as terminais programadas.
Encaminhar notificaes de manuteno
ao servio especfico.
Desenvolver indicadores de qualidade do
servio, de pessoal, de equipamentos e materiais, assim como do cumprimento dos
cronogramas de frequncias dos diferentes
tipos de limpeza de superfcies, como forma de avaliao dos servios prestados.
Realizar diagnstico dos colaboradores
basean
do-se nas necessidades de cada
membro da equipe, que poder resultar
em estratgias efetivas de motivao (HELLER, 1998).

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

4.3.2 Profissionais de limpeza e


desinfeco de superfcies
4.3.2.1 Quanto aos equipamentos, materiais e
instalaes

Zelar por equipamentos e materiais do servio durante e aps sua utilizao, obedecendo as regras de utilizao, limpeza ou
desinfeco, de acordo com a necessidade
e guardar em local designado aps a utilizao.
Notificar mau funcionamento ou extravios
de equipamentos e materiais, em impresso
prprio ou intranet.
Notificar danos em mobilirio, acessrios,
instalaes e revestimentos que necessitem
de reparo ou substituio, em impresso prprio.
Realizar a limpeza de materiais e equipamentos aps sua utilizao, em salas prprias designadas na instituio para esse fim.
4.3.2.2 Quanto preservao ambiental

Utilizar racionalmente recursos como gua


e energia, evitando desperdcios e colaborando com programas internos de preservao ambiental e responsabilidade social.
Segregar produtos poluidores como pilhas,
baterias, lmpadas fluorescentes e outros,
em recipientes prprios pr-designados no
PGRSS da instituio, quando esses no estiverem sido acondicionados pelo gerador
em local apropriado. Posteriormente, encaminhar ao setor de manuteno ou conforme PGRSS da instituio.
4.3.2.3 Quanto utilizao de produtos
saneantes

Utilizar somente produtos saneantes padronizados, na concentrao e tempo recomendados pelo fabricante e SCIH.

Utilizar somente produtos que estejam em


embalagens rotuladas e dentro do prazo de
validade.
Utilizar rotineiramente sabo ou detergente
para os processos de limpeza de superfcies,
sendo os desinfetantes restritos s situaes
especficas como, por exemplo, presena de
matria orgnica e microrganismos multirresistentes. A utilizao dos desinfetantes deve ser racional (DASCHNER, 2004),
sendo restritos a situaes especficas
como presena de matria orgnica, micro-organismos multirresistentes e superfcies
com grande nmero de toques, tais como:
equipamentos, reas prximas ao paciente
(mesa de refeies e mesa de cabeceira),
interruptores, maanetas, descarga e outros
(RUTALA et al., 2008; SEHULSTER et al.,
2003).
No misturar produtos saneantes, pois
podem se tornar perigosos quando inalados,
podendo desencadear asma e outros danos
ao sistema respiratrio dos colaboradores
que manejam, assim como, para o meio

35

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

ambiente. Alm disto, seus princpios ativos


podem ser neutralizados e inativados com
a mistura. Preparar solues somente para
pronto uso, evitando armazenamento por
longos perodos.
Nunca reaproveitar embalagens vazias de
produtos qumicos.
Utilizar os EPIs adequados a cada procedimento realizado.
4.3.2.4 Quanto ao recolhimento dos resduos

Recolher sacos de resduos dos recipientes prprios quando 80% de sua capacidade estiverem preenchidos ou sempre
que necessrio, evitando coroamento ou
transborde. Nesse caso, uma frequncia
de recolhimento deve ser estabelecida, de
acordo com o volume gerado em cada unidade.
Transportar os resduos recolhidos em carros prprios, mantendo a tampa fechada

sem que haja coroamento, no sendo permitido que os sacos encostem-se ao corpo
do profissional ou que sejam arrastados
pelo piso.
No recolha perfurocortantes descartados
em locais inadequados; neste caso deve-se
comunicar o responsvel pelo descarte para
que o mesmo proceda ao recolhimento antes da realizao da limpeza do local.
Nunca transfira o contedo de um saco de
resduos em outro saco para fins de preenchimento do mesmo;
No recolha perfurocortantes descartados
em locais inadequados; neste caso deve-se
comunicar o responsvel pelo descarte para
que o mesmo proceda ao recolhimento antes da realizao da limpeza do local.
4.3.2.5 Quanto aos EPI

Utilizar EPI apenas para a finalidade a que


se destinam, responsabilizando-se pela limpeza, guarda e conservao, substituindo-os quando houver qualquer alterao que
os tornem imprprios para uso.
4.3.2.6 Quanto aos processos de limpeza e
desinfeco de superfcies

Comunicar ao lder do servio as interferncias ou questionamentos de outros profissionais nas rotinas realizadas.
Realizar a limpeza e a desinfeco de superfcies do ambiente que contenham matria
orgnica.
Realizar as limpezas concorrente, terminal
e imediata de reas internas e externas pertencentes ao servio de sade em questo,
que estejam sob responsabilidade do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies
em Servios de Sade.

36

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

4.4 Atribuies que no competem


ao profissional de limpeza e
desinfeco de superfcies
Recolhimento de perfurocortantes de locais inadequados, como por exemplo, leitos de pacientes, pisos, bancadas e outros.
De acordo com a Norma Regulamentadora
32 NR 32 (BRASIL, 2005), devem ser responsabilizados pelo descarte de perfurocortantes, somente os trabalhadores que os
utilizarem, estando, portanto, os profissionais de limpeza e desinfeco, isentos dessa
responsabilidade.
Fechamento de coletores de perfurocortantes. O fechamento de coletores est sob
a responsabilidade de quem manipula e
descarta os perfurocortantes, no cabendo
essa tarefa equipe de limpeza e desinfeco de superfcies.
Recolhimento de coletores de perfurocortantes que apresentem erros de montagem
ou fechamento que coloquem em risco a
sade ocupacional dos colaboradores. Por
exemplo, caixas de papelo amarelas montadas sem que as alas estejam aparentes.
Neste caso, o risco de acidente aumenta,
pois o colaborador ter que segurar no coletor para recolhimento do mesmo, o que
no prudente.
Retirada de materiais ou equipamentos
provenientes da assistncia ao paciente nos
quartos, enfermarias ou qualquer outra
unidade, antes de realizar a limpeza, seja
concorrente ou terminal. So exemplos:
bolsas ou frascos de soro, equipos, bombas de infuso, comadres, papagaios, recipientes de drenagens e outros. Essas tarefas
cabem equipe de enfermagem, j que so

materiais relacionados assistncia ao paciente.


Atendimento de telefone ou campainha de
quarto ou enfermarias durante o perodo
de internao de pacientes. Vrios problemas so gerados quando a equipe de limpeza e desinfeco de superfcies assume
indevidamente essa tarefa, tais como:
Perda de tempo com a retirada de luvas
para atender telefone ou campainha; necessidade de higienizao das mos aps
retirada de luvas; dirigir-se ao posto de
enfermagem quando for necessrio que
algum recado seja dado.
Quando o funcionrio no retira as luvas ou no realiza a higienizao das
mos, h a contaminao do telefone ou
campainha, por meio das mos.
Portanto, nada justifica qualquer um dos dois
tipos de condutas, j que no faz parte das
atribuies da equipe de limpeza e desinfeco
de superfcies.
Realizao de processos de controle de
pragas, como desinsetizao, desratizao,
descupinizao, e outros.
O controle integrado de pragas deve ser realizado por empresa e profissionais especializados.
Compra de EPI com recursos prprios. Os
EPI devem ser fornecidos gratuitamente
pelo empregador e nunca pelo empregado
(BRASIL, 1978).
Realizao de limpeza do leito do paciente, enquanto o mesmo encontra-se ocupado. Essa tarefa compete enfermagem, j
que a manipulao indevida na cama pode
causar prejuzos sade do paciente, como,
por exemplo, deslocamento de drenos e cateteres.

37

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Realizao da troca da roupa de cama


quando o paciente encontra-se restrito ao
leito. Esta tarefa s poder ser realizada
pela equipe do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies nas limpezas terminais, onde o paciente no se encontra
mais vinculado ao leito e mesmo assim, o
procedimento dever ser orientado pela
enfermagem e a atribuio definida previamente.
Realizao de qualquer tipo de assistncia
ao paciente, mesmo que haja solicitao do
mesmo. Neste caso, deve-se comunicar o
responsvel pela enfermagem do setor.
Alterao de tcnicas de limpeza por solicitao de qualquer profissional que no
seja seu superior imediato. A alterao de
uma tcnica deve ser discutida entre o lder
do Servio de Limpeza e Desinfeco de
Superfcies, SCIH e o requerente, mediante apresentao de literatura que embase e
justifique a mudana.

4.5 Perfil
4.5.1 Perfil da equipe
Embora as oportunidades de cursos especficos nessa rea sejam limitadas, os lderes do
servio, assim como supervisores e encarregados, devem se mobilizar no sentido de participar de congressos, simpsios, encontros
regionais, acompanhar publicaes, realizar
intercmbio institucional, contribuir para a
pesquisa e fomentar a produo cientfica.
Atravs de esforos individuais e pr-atividade, consegue-se elevar o grau de conhecimento e evidncias cientficas para esse representativo segmento de mercado. A capacitao

38

profissional fundamental para que o gestor


sinta-se seguro e capaz de transmitir informaes embasadas para sua equipe.
Com a franca expanso dos processos de certificao, no existe espao para profissionais
acomodados que aguardam boas oportunidades de crescimento sem nada fazerem para
reverter o quadro; esses esto fadados substituio.
Sendo assim, torna-se imprescindvel a existncia de profissionais qualificados e com grande
bagagem de experincias nesse segmento.
4.5.2 Perfil profissional
Para o lder da equipe, as exigncias quanto
sua formao so isoladas, no existindo um
perfil padro definido. Entretanto, a tendncia
do padro de exigncia de nvel de formao universitria com diferencial tcnico, que
contribua de forma mais abrangente nas necessrias interfaces do servio com os demais
profissionais da instituio.
Segundo Taraboulsi (TARABOULSI, 2003), as
habilidades e a formao no so suficientes
em situaes prticas, onde se deve encontrar
uma sada ou contornar situaes inesperadas e difceis. Surge ento outro diferencial
profissional, a atitude. Segundo o autor, profissionais com atitude so imprescindveis na
linha de frente do comando de equipes, pois
tm iniciativa e espontaneidade para agir no
momento certo e solucionar o problema, possibilitando que as promessas de qualidade
sejam cumpridas com sintonia entre o que
esperado pela alta administrao que esse profissional est autorizado a fazer.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Caractersticas como liderana, flexibilidade,


pensamento estratgico, bom relacionamento,
tica, imparcialidade, bom senso e honestidade so esperados de um lder, seja ele gerente,
supervisor ou encarregado do servio, pois
todos tm responsabilidade frente ao corpo
operacional.
J para a equipe operacional, o ensino fundamental completo com disponibilidade e compromisso de continuidade dos estudos vem
sendo cada vez mais exigido, visto que a ausncia de alfabetizao dificulta e retarda os
treinamentos, alm de inviabilizar determinadas prticas que podem expor o trabalhador
a riscos desnecessrios, como, por exemplo, a
leitura de rtulos de produtos saneantes antes
de sua utilizao. Cabe s instituies oferecerem condies que possibilitem essa categoria
dar continuidade aos estudos por meio de horrios especiais de trabalho.
4.5.3 Perfil comportamental
Antes de colocar regras de conduta e postura aos colaboradores, a liderana deve avaliar
seu prprio perfil, pois, na maioria das vezes,
a equipe o reflexo do lder e o treinamento
no ter xito. Como nem sempre lderes tm
cincia dos prprios defeitos, faz-se necessrio
uma avaliao da alta administrao de seus
gestores.
Algumas atitudes e postura so esperadas de
ambos, tanto do lder como dos demais colaboradores:
Higiene corporal e boa apresentao pessoal.

Discrio com relao a assuntos internos,


que s dizem respeito instituio e ao servio.
Gentileza, educao e respeito com clientes
internos e externos.
Colaborao.
Interesse em novos aprendizados e por novas oportunidades.
Postura profissional frente a pacientes, visitantes e demais colaboradores.

4.6 Capacitao
A NR 32 (BRASIL, 2005) coloca a capacitao
contnua como item obrigatrio para todas as
categorias profissionais, tendo como objetivo
principal a segurana e proteo do trabalhador com relao aos riscos inerentes a sua funo, por meio de treinamentos que os conscientizem e os preparem para agir de forma
segura frente aos riscos ocupacionais.
Entretanto, necessrio distinguir a capacitao voltada para riscos exigida pela NR 32
(BRASIL, 2005), da capacitao tcnica necessria para qualquer atividade desenvolvida pelo
trabalhador do segmento de limpeza e desinfeco em superfcies em servios de sade.
4.6.1 A NR 32 e a capacitao contnua
preventiva
A NR 32 (BRASIL, 2005) volta-se exclusivamente para a segurana do trabalhador de servios de sade, independentemente da funo
que exera. Tem-se aqui um grande avano
para a sade ocupacional e ao mesmo tempo
um grande desafio para os gestores do Servio
de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Servios de Sade, pois trata-se de um segmento com trabalhadores com baixa escolaridade e na maioria das vezes com formao
rudimentar, salvo excees.

capacitao do instrutor; nome e assinatura


dos trabalhadores capacitados.
Dentre os assuntos a serem explorados no contedo programtico, deve ser contemplado:

Os lderes devem se empenhar para conscientiz-los quanto aos riscos a que esto expostos
diariamente, oferecendo treinamentos tericos e prticos de fcil compreenso. Recursos
como cartilhas, cartazes, dinmicas de grupo,
peas teatrais e outros podem auxiliar na reteno do aprendizado, mais do que explanaes tericas montonas. A teoria ministrada
de forma ilustrada, combinada com muitos
exemplos prticos e filmes de impacto emocional, costuma trazer bons resultados.

Treinamento sobre mecnica corporal correta na movimentao de materiais e equipamentos, de forma a preservar a sade e
integridade fsica.
Dados disponveis sobre riscos potenciais
para a sade.
Medidas de controle que visem minimizao da exposio aos agentes biolgicos.
Utilizao de EPI e EPC.
Medidas para preveno de acidentes e incidentes.
Medidas a serem adotadas pelos profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies, no caso de ocorrncia de acidentes ou
incidentes.
Modo de operao de qualquer equipamento e seus riscos, antes da utilizao.
Abordagem de risco e preveno aos profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies expostos aos riscos qumicos, fsicos
e radiaes ionizantes, alm de atividades
com resduos.

importante lembrar que a abordagem sobre


riscos e formas de preveno deve ser feita
por profissionais familiarizados com os riscos
inerentes aos agentes biolgicos, e, portanto,
habilitados para realizao desse tipo de treinamento, como enfermeiros do trabalho e de
controle de infeco. Enfim, importante que
o lder tenha conscincia de que nem sempre
est preparado para essa incumbncia e preciso delegar essa funo.
Outros pontos devem ser considerados ao planejar esse treinamento:
Os treinamentos devem ser planejados para
que ocorram durante o perodo da jornada
de trabalho dos profissionais de limpeza e
desinfeco de superfcies.
A comprovao dos treinamentos obrigatria, devendo constar em documento
comprobatrio: data; carga horria; contedo programtico; nome e formao ou

40

4.6.2 Capacitao tcnica


No raro, nos deparamos com colaboradores
do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade que iniciam
suas atividades antes mesmo que o treinamento tenha sido realizado, o que arriscado, pois
o treinamento pode acontecer tarde demais.
Temos a um grande fator de risco para esse
trabalhador, inexperiente e despreparado que,
na maioria das vezes, nunca trabalhou em servios de sade e, portanto, no tem conscien-

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

tizao sobre os riscos que estaro expostos,


sem que ocorra capacitao prvia.

tes que seja assegurada uma capacitao imediata.

Tanto a capacitao tcnica como a preventiva


deve ser inicial e continuada, evitando o quebra galho do colaborador inexperiente, at que
o dia do treinamento acontea, pois pode levar
a danos irreparveis na sua formao inicial, j
que levado a aprender com funcionrios antigos, portadores de vcios tcnicos, que podem
ser incorporados a sua prtica diria, mesmo
aps o treinamento, pois os primeiros ensinamentos, geralmente, no so esquecidos.

O contedo programtico deve abordar todas


as tcnicas que sero desempenhadas pelo colaborador de forma terica e prtica para que
a assimilao no seja prejudicada.

Portanto, a admisso de um colaborador deve


ser planejada e no deve ser concretizada an-

4.6.3 Capacitao tcnica e preventiva:


participao da equipe multidisciplinar
A prtica tem demonstrado que a multidisciplinaridade envolvida e integrada nas capacitaes auxiliam a fixao do aprendizado,
alm de promover maior motivao do profissional que est sendo capacitado.

Quadro 1 Contribuio da equipe multiprofissional nas capacitaes para a equipe de Limpeza


e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.
Profissionais

Abordagens

Lder ou supervisor

Postura; tcnicas de limpeza; apresentao de materiais e


equipamentos e tcnicas de utilizao.

Enfermeiro do Trabalho

Preveno e controle de doenas ocupacionais; orientao sobre


vacinao e programa de preveno de riscos de acidentes,
incluindo a utilizao de EPI e EPC.

Farmacutico

Produtos qumicos.

Gerente de hotelaria

Interfaces do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies


com a Hotelaria e demais servios institucionais.

Recursos humanos

Polticas institucionais; benefcios e direitos e deveres.

Psiclogo

Dinmicas de grupo; tcnicas de relaxamento e integrao.


Focadas principalmente na autoestima da equipe do Servio de
Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade.

Fisioterapeutas/Profissional de Educao Fsica

Ginstica laboral.

Mdico ortopedista

Leso por Esforo Repetitivo (LER) ou Distrbios Osteomusculares


Relacionados ao Trabalho (DORT) e preveno de problemas
posturais.

Nutricionista

Alimentao saudvel para a preveno de doenas.

SCIH

Medidas de precauo e de isolamento; higienizao das


mos; papel do SCIH na preveno e controle das infeces em
servios de sade; interface do SCIH com o Servio de Limpeza e
Desinfeco de superfcies em Servios de Sade.

Gestor de qualidade

Contribuio do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies


para a qualidade de servios institucionais.

41

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

4.6.4 A capacitao e a terceirizao


Segundo a NR 32 (BRASIL, 2005), em casos
de terceirizao do servio, a responsabilidade
pela capacitao dos profissionais do Servio
de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em
Servios de Sade solidria entre as duas
empresas, contratante e contratada e, portanto, ambas tm a mesma responsabilidade e podem ser alvos de fiscalizao.

Mesmo que todas as atribuies relativas ao


servio terceirizado estejam descritas em um
contrato de trabalho, cabe ao contratante certificar-se de que a capacitao est sendo realizada e de como realizada. Ainda, deve colaborar quando necessrio nessa capacitao,
estabelecendo uma slida parceria com verdadeira responsabilidade compartilhada.

Referncias bibliogrficas
BHALLA A.; PULTZ, N.J.; GRIES, D.M. ET AL. Acquisition of nosocomial pathogens on hands after contact with
environmental surfaces near hospitalized patients. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 25, p.164-167, 2004.
BOYCE, J.M.; POTTER-BYNOE, G.; CHENEVERT, C.; KING, T. Environmental contamination due to methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA): possible infection control implications. Infect Control Hosp Epidemiol,
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BOYCE, J.M. ET AL. Widespread Environmental Contamination Associated With Patients With Diarrhea and
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BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 2 de 25 de janeiro de
2010. Dispe sobre o gerenciamento de tecnologias em sade em estabelecimentos de sade. Dirio Oficial da
Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 25 jan. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria n 393, de 15 de maio de 1998. Estabelece
o Mtodo para Determinao da Biodegradabilidade de Tensoativos Aninicos. Dirio Oficial da Unio [da
Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 19 mai.1998.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e do Emprego. Norma Regulamentadora n 6. Portaria GM/MTE n 3.214, de 8 de
junho de1978, que aprova as Normas Regulamentadoras NR do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis
do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do
Brasil]. Braslia, 06 jul. 1978.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria GM/MTE n 485, de 11 de novembro de 2005, de 11 de
novembro de 2005 Aprova a Norma Regulamentadora n 32, que versa sobre a Segurana e Sade no Trabalho em
Estabelecimentos de Sade. Dirio Oficial da Unio, [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 16 nov. 2005.
DANCER, S.J. Importance of the environment in meticillin-resistant Staphylococcus aureus acquisition: the case for
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DASCHNER, F. Does disinfection of environmental surfaces influence nosocomial infection rates? a systematic
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42

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

HELLER, R. Motivating People. London: Dorling Kindersley, 1998.


RUTALA, W.A.; WEBER, D.J.; HEALTHCARE INFECTION CONTROL PRACTICES ADVISORY COMMITTEE
(HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. Centers for Disease Control and
Preventing, 2008. Disponvel em < https://www.premierinc.com/safety/topics/guidelines/downloads/Disinfection_
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TARABOULSI, F.A. Administrao de Hotelaria Hospitalar. So Paulo: Atlas, 2003.
TORRES, S.; LISBOA, T.C. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de
Sade. 3 ed. So Paulo: Sarvier, 2008.

43

Captulo 5
Produtos saneantes
Elen ild es Silva Am o r im
Elisab et e R ein ehr
Er ci Mar ia On zi Silip r andi
R o sa Air es B o r b a Mesiano

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Para que a limpeza atinja seus objetivos, torna-se imprescindvel a utilizao de produtos
saneantes, como sabes e detergentes na diluio recomendada.
Em locais onde h presena de matria orgnica, aps a limpeza, torna-se necessria a utilizao de outra categoria de produtos saneantes, que so os chamados desinfetantes.
Para que a desinfeco atinja seus objetivos,
torna-se imprescindvel a utilizao das tcnicas de limpeza e posteriormente, a utilizao
de desinfetante especificado pelo Servio de
Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) conjuntamente com o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.
A responsabilidade na seleo, escolha e aquisio dos produtos saneantes deve ser do SCIH,
conjuntamente com o Servio de Limpeza e
Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade ou Hotelaria Hospitalar, assim como do representante do Setor de Compras da instituio.
Na aquisio de saneantes, dever existir um
sistema de garantia de qualidade que atenda
aos requisitos bsicos exigidos pela legislao
em vigor. Ateno deve ser dada avaliao
da real necessidade do produto saneante, evitando o uso indiscriminado desse produto em
servios de sade. Quando necessria a utilizao do produto saneante, deve-se levar em
considerao a rea em que ser utilizado o
determinado princpio ativo, infraestrutura
e recursos humanos e materiais disponveis,
alm do custo do produto no mercado.

46

5.1 Legislaes e critrios de compra


Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL,
1994), devem ser considerados para a aquisio de produtos saneantes os seguintes itens:
A natureza da superfcie a ser limpa ou desinfetada e o seu comportamento perante o
produto.
A possibilidade de corroso da superfcie a
ser limpa.
Tipo e grau de sujidade e a sua forma de
eliminao.
Tipo e contaminao e a sua forma de eliminao (microrganismos envolvidos com
ou sem matria orgnica presente).
Recursos disponveis e mtodos de limpeza
adotados.
Grau de toxicidade do produto.
Mtodo de limpeza e desinfeco, tipos de
mquinas e acessrios existentes.
Concentrao de uso preconizado pelo fabricante.
Segurana na manipulao e uso dos produtos.
Princpio ou componente ativo.
Tempo de contato para a ao.
Concentrao necessria para a ao.
Possibilidade de inativao perante matria
orgnica.
Estabilidade frente s alteraes de luz,
umidade, temperatura de armazenamento
e matria orgnica.
Temperatura de uso.
pH.
Incompatibilidade com agentes que podem
afetar a eficcia ou a estabilidade do produto como: dureza da gua, sabes, detergentes ou outros produtos saneantes.
Prazo de validade para uso do produto.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Disponibilidade de profissional treinado


para a manipulao dos produtos saneantes.
Ainda, deve ser exigido do fornecedor a comprovao de que o produto est notificado ou
registrado na Anvisa com as caractersticas
bsicas de aprovao e, se necessrio, no caso
de produtos com ao antimicrobiana, laudos
dos testes e laudo tcnico do produto.
O servio de sade tambm poder se certificar da regularidade do produto consultando
o site da anvisa, nos seguintes endereos eletrnicos: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/
consulta_produto/Saneantes/frmConsultaSaneantes.asp, para produtos registrados e
http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Notificado/Saneantes/NotificadoSaneante.asp, para
produtos notificados.
A Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976
(BRASIL, 1976) dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos,
as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos.
S podero produzir, fabricar, importar e distribuir produtos saneantes as empresas com
autorizao de funcionamento concedida pela
Anvisa e cujos estabelecimentos tenham sido
licenciados pelo rgo sanitrio das Unidades
Federadas em que se localizam.
De acordo com a Resoluo da Diretoria Colegiada RDC da Anvisa n 59, de 17 de dezembro de 2010 (BRASIL, 2010), entende-se por
produtos saneantes e afins mencionados no art.
1 da Lei n 6360, de 23 de setembro de 1976
(BRASIL, 1976), as substncias ou preparaes
destinadas aplicao em objetos, tecidos, su-

perfcies inanimadas e ambientes, com finalidade de limpeza e afins, desinfeco, desinfestao, sanitizao, desodorizao e odorizao,
alm de desinfeco de gua para o consumo
humano, hortifrutcolas e piscinas.
Os produtos de risco 1 apresentam pH na forma pura maior que 2 e menor que 11,5 sendo necessria sua notificao junto Anvisa.
Nesse grupo esto includos os produtos de
limpeza em geral e afins. J os produtos de
risco 2 compreendem os saneantes que apresentam pH na forma pura menor ou igual a 2
ou maior ou igual a 11,5, aqueles que possuam
caractersticas de corrosidade, atividade antimicrobiana, ao desinfestante, sejam base
de microrganismos viveis ou contenham em
sua frmula os cidos inorgnicos: fluordrico
(HF), ntrico (HNO3), sulfrico (H2SO4) ou
seus sais que os liberem nas condies de uso
dos produtos. Esse grupo de produtos necessita ser registrado junto Anvisa.
O registro e a notificao dos produtos saneantes tm validade por cinco anos podendo ser
renovado.Todos os produtos saneantes devero
ser formulados com substncias que no apresentem efeitos comprovadamente mutagnicos,
teratognicos ou carcinognicos em mamferos
e devem atender s legislaes especficas. Ressaltamos que a legislao sanitria se aplica a
produtos nacionais e importados.
As legislaes RDC 40, de 05 de junho de 2008
(BRASIL, 2008), e a RDC n 14, de 28 de fevereiro de 2007 (BRASIL, 2007), ambas harmonizadas no Mercosul, tratam da notificao
e do registro de produtos saneantes respectivamente. A primeira aprova o regulamento

47

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

tcnico para produtos de limpeza e afins e a


segunda, os produtos com ao antimicrobiana. E a segunda, os produtos com ao antimicrobiana para superfcies fixas e artigos no
crticos. Quanto ao registro dos desinfetantes
de alto nvel, desinfetantes de nvel intermedirio e esterilizantes, seguem as orientaes
da RDC 35, de 16 de agosto de 2010 (BRASIL
2010) que tambm uma harmonizao no
Mercosul.
No rtulo dos produtos saneantes dever
constar: nome comercial do produto, categoria, nmero do registro do produto na Anvisa
(para produtos registrados); nmero do processo que originou a notificao do produto
notificado (para produtos notificados); modo
de utilizao, destacando o tempo de contato
do produto; precaues de uso quanto toxicidade e necessidades de uso de EPIs; restries de uso; composio do produto; teor de
princpio ativo descrito em percentagem (%);
frases relacionadas ao risco do produto; prazo
de validade; data de fabricao; lote e volume;
informaes referentes empresa fabricante,
como nome da empresa, endereo e Cadastro
Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ).
No caso de produtos de risco 1, que so notificados, haver a expresso Produto Saneante
Notificado na Anvisa, seguido do nmero do
processo que originou a notificao.
Deve ser solicitado ao fornecedor, fabricante
ou distribuidor, o nmero da autorizao de
funcionamento da empresa titular do produto
(empresa que registrou/notificou o produto na
Anvisa) e a Ficha de Informao de Segurana
de Produtos Qumicos (FISPQ), que deve ser

48

analisada em conjunto com o Servio de Medicina e Segurana do Trabalho (SESMT).

5.2 Principais produtos utilizados na


limpeza de superfcies
5.2.1 Sabes e detergentes
O sabo um produto para lavagem e limpeza
domstica, formulado base de sais alcalinos
de cidos graxos associados ou no a outros
tensoativos. o produto da reao natural por
saponificao de um lcali (hidrxido de sdio
ou potssio) e uma gordura vegetal ou animal.
O detergente um produto destinado limpeza de superfcies e tecidos atravs da diminuio da tenso superficial (BRASIL, 2007).
Os detergentes possuem efetivo poder de limpeza, principalmente pela presena do surfactante na sua composio. O surfactante modifica as propriedades da gua, diminuindo a
tenso superficial facilitando a sua penetrao
nas superfcies, dispersando e emulsificando a
sujidade.
O detergente tem a funo de remover tanto
sujeiras hidrossolveis quanto aquelas no solveis em gua.

5.3 Principais produtos utilizados na


desinfeco de superfcies
5.3.1 lcool
Os alcois etlico e o isoproplico so os principais desinfetantes utilizados em servios de
sade, podendo ser aplicado em superfcies ou
artigos por meio de frico.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Caractersticas: bactericida, virucida, fungicida e tuberculocida. No esporicida.


Fcil aplicao e ao imediata.
Indicao: mobilirio em geral.
Mecanismo de ao: desnaturao das
protenas que compem a parede celular
dos microrganismos.
Desvantagens: inflamvel, voltil, opacifica acrlico, resseca plsticos e borrachas;
ressecamento da pele.
Concentrao de uso: 60% a 90% em soluo de gua volume/volume.
5.3.2 Compostos fenlicos
Os compostos fenlicos sintticos compreendem o hidroxidifenileter, triclorodifenileter,
cresis, fenilfenol e outros. Esto em desuso,
devido toxicidade.

Caractersticas: bactericida, virucida, micobactericida e fungicida. No esporicida.


Apresenta ao residual. Pode ser associado a detergentes.
Indicao: superfcies fixas e mobilirios
em geral.
Mecanismo de ao: agem rompendo a parede das clulas e precipitando as protenas
celulares. Em baixas concentraes inativam as enzimas, interferindo no metabolismo da parede celular.
Desvantagens: Com o uso repetido, pode
causar despigmentao da pele e hiperbilirrubinemia neonatal, no sendo recomendado seu uso em berrios. poluente
ambiental. Proibido sua utilizao em reas
de contato com alimentos devido toxicidade oral.
Concentrao de uso: usar conforme recomendao do fabricante.
5.3.3 Compostos liberadores de cloro ativo
5.3.3.1 Inorgnicos

Os compostos mais utilizados so hipocloritos


de sdio, clcio e de ltio.
Caractersticas: bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida, dependendo da concentrao de uso. Apresentao lquida ou p; amplo espectro; ao
rpida e baixo custo.
Indicao: desinfeco de superfcies fixas.
Mecanismo de ao: o exato mecanismo
de ao ainda no est completamente elucidado.
Desvantagens: instvel (afetado pela luz
solar, temperatura >25C e pH cido). Inativo em presena de matria orgnica; cor-

49

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

rosivo para metais; odor desagradvel, e


pode causar irritabilidade nos olhos e mucosas.
Concentrao de uso: desinfeco 0,02% a
1,0%.

5.3.3.2 Orgnicos

Os cidos dicloroisocianrico (DCCA) e tricloroisocianrico (TCCA) so exemplos de


compostos desse grupo.

Caractersticas: bactericida, virucida,


fungicida, tuberculicida e esporicida, dependendo da concentrao de uso. Apresentao em p. Mais estvel que o cloro
inorgnico.
Indicao: desinfeco de superfcies fixas.
Mecanismo de ao: o exato mecanismo
de ao ainda no est completamente elucidado.
Concentrao de uso: 1,9% a 6,0%, com
tempo de ao conforme comprovado pelo
fabricante.
5.3.4 Compostos quaternrios de amnio
Os compostos quartenrios de amnia tm o
seu espectro de ao (maior ou menor atividade germicida) de acordo com a concentrao
da frmula do composto, o tempo de exposio, o pH, e a gerao do composto.
A gerao vai da 1, que tem como representante os cloretos de alquildimetilbenzilamnio
at a 4 gerao, envolvendo o cloreto de dialquildimetiamnio.
Caractersticas: alta performance biocida.
Em geral tem baixa ao contra micobactrias, vrus no envelopados e esporos.

50

Geralmente vm associados a detergentes.


recomendado o enxge com gua para
retirada completa do produto.
Indicao: desinfeco de superfcies fixas,
incluindo ambiente de nutrio e neonatologia (sem a presena dos neonatos).
Mecanismo de ao: inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturao
de protenas e quebra da membrana celular.
Desvantagens: pode ser inativado em presena de matria orgnica, por sabes e
tensoativos aninicos.
Concentrao: h vrias formulaes, de
acordo com o fabricante. Em geral variam
de 1000 a 5000 ppm.

5.3.5 Monopersulfato de potssio


Caractersticas: amplo espectro. ativo na
presena de matria orgnica; no corrosivo para metais.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Indicao: desinfetante de superfcies.


Desvantagens: reduz a contagem micobacteriana em 2 a 3 log10, somente aps 50
minutos de exposio em concentrao de
3%.
Concentrao: 1%. A cor do produto diminui medida que diminui a concentrao
(BASSO, 2004).
5.3.6 Biguanida polimrica (PHMB)
Caractersticas: agente antimicrobiano de
amplo espectro de ao (superior s biguanidas monomricas), bacterida (Gram-positivo, Gram-negativo) e virucida. Sua
atividade mantida na presena de matria
orgnica. Possui alta solubilidade em gua,
baixa corrosividade, baixa toxicidade e baixa formao de espuma.
Indicao: superfcies fixas incluindo ambiente de nutrio.
Mecanismos de ao: ruptura da membrana citoplasmtica e precipitao das substncias celulares.
Concentrao: usar conforme recomendao do fabricante.
5.3.7 Glucoprotamina
Caractersticas: Substncia multicomponente, mistura de edutos e produtos - N
(C12 14 alquil) propilenodiaminas e amidas, obtidos do leo de coco natural, com
atividade sinergistca. No voltil, facilmente dissolvido em gua, no teratognico, no mutagnico, biodegradvel. No
corrosivo e no txico.
Indicao: superfcies fixas.
Mecanismo de ao: atividade biocida
(bactrias, fungos) ocasionada pela destruio da parede e membrana celular.

Concentrao: 0,5 a 1%.


Sinergia antimicrobiana: Combinao de
diferentes princpios ativos que proporciona a otimizao da atividade microbiana.
Quando atuam juntos, as concentraes
so menores, a atividade maior e a toxicidade menor, como por exemplo, biguanida
e quartenrio, glucoprotamina e quaternrio de amnio.
5.3.8 Oxidantes
5.3.8.1 cido peractico

Caractersticas: um desinfetante para superfcies fixas e age por desnaturao das


protenas, alterando a permeabilidade da
parede celular, oxidando as ligaes sulfidril e sulfricas em protenas e enzimas.
Tem uma ao bastante rpida sobre os microrganismos, inclusive sobre os esporos
bacterianos em baixas concentraes de
0,001 a 0,2%. efetivo em presena de matria orgnica. Apresenta baixa toxicidade.
Indicao: desinfetante para superfcies.
Desvantagens: instvel principalmente
quando diludo, corrosivo para metais (cobre, lato, bronze, ferro galvanizado) e sua
atividade reduzida pela modificao do
pH. Causa irritao para os olhos e para o
trato respiratrio.
Concentrao: como desinfetante para superfcies utilizado em uma concentrao
de 0,5%. O tempo de contato ser aquele
indicado no rtulo.
Nota: Pode ser utilizado em associao com o
perxido de hidrognio.

51

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Quadro 2 Geraes de Quaternrio de Amnio


Gerao

Princpios ativos

Pontos relevantes

Primeira

Cloreto de alquil-dimetil-benzil amnio

Ao limitada na presena de gua dura*


Ao limitada na presena de matria orgnica
Necessita de 2 etapas: Limpeza e desinfeco
Ao fngica limitada

Segunda

Cloreto de alquil-dimetil-benzil-amnio
Cloreto dialquil-dimetil-amnio

Ao mais tolerante na presena de gua dura


Ao limitada na presena de matria orgnica
Necessita de 2 etapas: Limpeza e desinfeco
Melhor ao fngica

Terceira

Cloreto dialquil-dimetil-amnio

Melhor ao na presena de gua dura


Melhor ao na presena de resduos de limpeza
Melhor ao na presena de matria orgnica
Melhor ao fngica

Quarta

Cloreto de alquil-demetil-benzil-amnio
Cloreto de dialquil-dimetil-amnio

Atividade preservada na presena de gua dura


Preserva a atividade na presena de resduos de limpeza
Preserva a atividade na presena de matria orgnica
Melhor atividade fngica

* gua dura: Presena de carbonato de clcio, sulfato de clcio ou sulfato de magnsio na gua.
Fonte: Adaptado de: TORRES, S.; LISBOA, T. C., 2008.

Desinfetante de superfcies

Quadro 3 Produtos de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade


O que?

Por qu?

Quando?

Onde?

Como?

Quem?

Observao

Detergente
Neutro

Limpeza de
superfcies fixas

Diariamente
ou sempre
que sujidade
visvel (antes
do processo de
desinfeco)

Em reas
crticas,
semicrticas
e nocrticas. Em
todas as
reas dos
servios de
sade.

Diluir de
acordo com
orientao
do
fabricante e
aplicar sobre
a superfcie

Auxiliar de
servios
gerais *

Se piso tratado,
verificar a
compatibilidade

Nvel mdio
(clorados,
fenlico,
lcoois)

Inativos na
presena
microbiolgica
at mycobacterium

Na presena de
matria orgnica
ou na presena
de germes
multirresistentes
ou
multissensveis
no contidos

Qualquer
superfcie
com
matria
orgnica
visvel ou
quartos m
precauo
de contato

Seguir
orientaes
da Anvisa

Auxiliar de
servios
gerais*

Verificar
restrio quanto
rea e ao tipo
de material

Fonte: Adaptado de: RICARTE, M.; FAGNANI, R. In: TORRES, S.; LISBOA, T. C., 2008.

52

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

5.4 Consideraes finais


Atualmente a NR 32 (Brasil, 2005) que estabelece diretrizes bsicas para a implementao
de medidas de proteo e segurana sade dos
trabalhadores dos servios de sade, regulamenta as medidas a serem adotadas com os
produtos qumicos. Neste contexto destacam-se os seguintes itens:
Todo recipiente contendo produto qumico
manipulado ou fracionado deve ser identificado, de forma legvel, por etiqueta com
o nome do produto, composio qumica,
sua concentrao, data de envase e de validade, e nome do responsvel pela manipulao ou fracionamento.
vedado o procedimento de reutilizao
das embalagens de produtos qumicos.
O Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) deve conter inventrio de
todos os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos, com indicao daqueles que indiquem riscos segurana e a
sade do trabalhador.

Os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos, que impliquem riscos


segurana e a sade do trabalhador, devem
ter uma ficha descritiva contendo, no mnimo, as seguintes informaes:
As caractersticas e as formas de utilizao do produto;
Os riscos segurana e a sade do trabalhador e ao meio ambiente, considerando as formas de utilizao;
As medidas de proteo coletiva, individual e controle mdico da sade dos
trabalhadores;
Condio e local de estocagem;
Procedimentos em situaes de emergncia.
Uma cpia da ficha deve ser mantida
nos locais onde o produto utilizado.
O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) deve capacitar, inicialmente e de forma continuada,
os trabalhadores envolvidos para a utilizao segura de produtos qumicos.

53

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Referncias bibliogrficas
BASSO, M; ABREU, E.S. Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e anti-sepsia. 2 ed. So Paulo:
APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2004. p18-33.
BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 59, de 17 de dezembro
de 2010. Revoga a Resoluo 184, de 22 de outubro de 2001. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica
Federativa do Brasil], Braslia, 22 dez. 2010.
BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 35 de 16 de agosto de
2010. Internaliza a Resoluo GMC MERCOSUL n 19/2010 e revoga a Portaria 15, de 23 de agosto de 1988. Dirio
Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 18 ago. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 40 de 05 de junho
de 2008. Aprova o Regulamento tcnico para Produtos de Limpeza e Afins harmonizado no mbito do Mercosul
atravs da Resoluo GMC n 47/07. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil],
Braslia, 06 jun. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 14, de 28 de fevereiro de
2007. Aprova o Regulamento Tcnico para Produtos Saneantes com Ao Antimicrobiana harmonizado no mbito
do Mercosul atravs da Resoluo GMC n 50/06. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do
Brasil], Braslia, 05 mar. 2007.
BRASIL. Ministrio da sade. Coordenao de controle de Infeco. Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade. Braslia, 1994.
BRASIL. Ministrio da sade. Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispe sobre a vigilncia sanitria a que
ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros
produtos, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 24 set.
1976.
RICARTE, M.; FAGNANI, R. Desinfetantes Hospitalares. In: TORRES, S.; LISBOA, T. C. Gesto dos servios
limpeza, higiene e lavanderia em estabelecimentos de sade, 2008.
TORRES, S.; LISBOA, T.C. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de
Sade. 3 ed. So Paulo: Sarvier, 2008.

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Captulo 6
Equipamentos e materiais
utili zados na limpeza e
desinfec o de superfcies
C ar la Assad
Elisab et e R ein ehr
Er ci Mar ia On zi Silip r an di
Gl r ia C o sta

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

A utilizao correta dos equipamentos e materiais utilizados na limpeza e desinfeco de


superfcies, alm de reduzir o custo da mo
de obra, aumenta o rendimento dos produtos
e, consequentemente, pode ocorrer a reduo
de custos. So exemplos de equipamentos e
materiais: mquinas lavadoras e extratoras;
mquinas lavadoras com injeo automtica
de soluo; aspiradores de p e lquidos; conjunto mop; rodos; kits para limpeza de vidros
e tetos; baldes; panos de limpeza de pisos; espremedor; polidoras; discos abrasivos; carros
para transporte de resduos e outros.

6.1 Equipamentos
6.1.1 Mquinas lavadoras e extratoras
As mquinas lavadoras e extratoras podem
economizar tempo, movimento e energia.
As mquinas de ltima gerao permitem a
lavagem tanto de pequenas quanto de grandes
reas, pela simples substituio de escovas de
diferentes tamanhos, dependendo da extenso
da rea a ser lavada.
As mquinas lavadoras e extratoras esfregam,
limpam, succionam a soluo do piso e secam

em uma nica operao, no interferindo no


trfego local, permitindo a lavagem de pequenas e grandes reas (HINRICHSEN, 2004;
TORRES & LISBOA, 2008).
6.1.2 Mquinas lavadoras com injeo
automtica de soluo
A soluo injetada automaticamente no piso,
promovendo a remoo de sujeiras impregnadas nas superfcies com uso de disco prprio
(HINRICHSEN, 2004; TORRES & LISBOA,
2008).
Para esse tipo de equipamento, necessria
a posterior suco da gua da superfcie por
meio de aspiradores de gua ou retirada manual. Adapta-se com facilidade a pequenas e
mdias reas.
6.1.3 Aspiradores de p e lquidos
Existem disponveis no mercado aspiradores
de p e lquidos. A necessidade do servio
que ir determinar os tipos que devero ser
adquiridos, assim como suas capacidades.
importante lembrar que quem utiliza o aspirador de p e lquido para as duas funes
deve sempre trocar o filtro com o p que foi
aspirado antes de utiliz-lo como aspirador de
lquidos, assim como deve ser devidamente
seco aps aspirar lquidos, antes de utiliz-lo
como aspirador de p.
O ideal que o servio tenha os dois tipos de
aspiradores, evitando o seu uso incorreto. O
uso do aspirador de p deve ser restrito a reas
administrativas, pois pode desencadear surtos
de aspergilose em pacientes (HINRICHSEN,
2004; TORRES & LISBOA, 2008).

56

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

6.1.4 Enceradeiras de baixa rotao


So utilizadas para fazer remoo de sujidade
(quando utilizadas com produtos qumicos).

6.1.5 Enceradeiras de alta rotao


So especficas para dar brilho em resinas
acrlicas especiais, gerando filmes mais duros.

6.2 Materiais
6.2.1 Conjunto mop
H vrios tipos de mops no mercado que atendem s diferentes necessidades do Servio de
Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade.
O conjunto MOP formado por cabo, armao ou haste ou suporte e luva ou refil.

57

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

6.2.1.1 Cabo

O cabo dever ser de alumnio ou PVC com


o comprimento mnimo de 1,40 cm de forma
a garantir a postura ergonmica correta para
o profissional. Os cabos de madeira no so
recomendados por serem porosos e difcil higienizao podendo propiciar a proliferao
de microrganismos.

A durabilidade da cabeleira do mop depender da devida conservao, aps utilizao.


6.2.1.3 Luva do tipo cabeleira plana Funo
mida

As luvas do tipo cabeleira plana (funo mida) podem ser fabricadas em microfibra, algodo, rayon ou sinttico (misto), nos modelos
ponta cortada ou ponta dobrada.
A cabeleira plana pode ser adaptada em armao ou suporte ou haste articulada que permite realizar manobras de limpeza com agilidade e maior facilidade, devendo estar presa em
cabo de alumnio ou de PVC, de no mnimo
1,40 cm de comprimento.

6.2.1.2 Luva do tipo cabeleira

Pode-se encontrar no mercado, luvas do tipo


cabeleira, fabricadas em microfibra, algodo,
rayon ou sinttico (misto), nos modelos ponta
cortada ou ponta dobrada. So indicadas para
ensaboar superfcies.
A cabeleira do conjunto MOP pode ser adaptada em armao ou suporte ou haste articulada que permite a realizao de manobras de
limpeza com agilidade e maior facilidade, devendo estar presa em cabo de alumnio ou de
PVC, de no mnimo 1,40 cm de comprimento.
A luva do tipo cabeleira dever ser utilizada
somente para reteno e absoro de lquidos.
No dever ser utilizada na realizao de tcnicas de limpeza que exigem ao mecnica,
pois no demonstra eficcia nessas atividades.

58

A luva do tipo cabeleira plana (funo mida)


indicada para utilizao nas tcnicas de limpeza de pisos e paredes, proporcionando reduo de tempo nas atividades. Apresenta ao
eficaz em atividades nas quais a ao mecnica
necessria.
6.2.1.4 Luva do tipo cabeleira plana Funo p

indicada na remoo de sujidade e detritos


que no estejam aderidos ao piso. Recomenda-se que tenha a funo eletrosttica para
que no haja levantamento ou espalhamento
de p durante a limpeza.
6.2.1.5 Conjunto mop x pano para limpeza de
piso e rodo: vantagens e desvantagens
Vantagens

Substitui o pano de limpeza de pisos.


Elimina o contato manual do profissional
durante a toro dos fios de cabeleira pela
compresso no balde espremedor.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Pode reduzir o risco de acidentes ocupacionais com perfurocortantes.


Pode aumentar a produtividade quando
comparado ao pano para limpeza de piso,
proporcionando postura ergonmica correta do profissional de limpeza, evitando
movimentos repetitivos de esforo e desgaste de energia pela flexo do tronco e toro do pano de limpeza (YAMAUSHI et al.,
2000).

Tempo e custo do reprocessamento da cabeleira na lavanderia.


Desperdcio de produtos saneantes (nem
toda a soluo utilizada) e seu descarte na
rede de esgoto.
Alterao da concentrao de produtos saneantes da soluo aps o primeiro enxgue.
A gua do enxgue no mais considerada
limpa aps o primeiro enxgue do mop.
Dificuldade de manuseio acarretando esforo fsico na utilizao do espremedor e
do equipamento e do mop molhado devido
ao peso, podendo gerar afastamentos por
problemas ergonmicos.

Desvantagens

Possui uma ao mecnica reduzida que


no garante a qualidade da limpeza, se
comparado com a ao das fibras abrasivas
ou esfreges.
Dificulta a secagem do piso, deixando-o
mido com risco de queda dos transeuntes.
Requer contato manual do profissional na
sua substituio.

6.2.2 Rodos
Os rodos devem ser do tipo profissional, apresentando cabos (mnimo 1,60 cm) e base com
lmina de maior extenso (mnimo 0,60 cm),
que permitem maior abrangncia da rea a ser
limpa, possibilitando maior produtividade com
menor tempo e desgaste fsico diminudo.

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

As novas lminas de borracha permitem que,


simultaneamente, os lquidos sejam puxados e
a rea fique seca, alm de possurem borracha
esponjosa dupla que se acomoda s irregularidades do piso.

A luva do tipo cabeleira plana (funo mida)


ou rodo com pano de limpeza de pisos pode
executar a mesma funo.

6.2.3 Panos para limpeza de moblia e


pisos
Os panos devem ser exclusivos do setor e separados para moblia, piso e parede. Ainda,
devem estar sempre limpos e alvejados.
6.2.4 Baldes
Recomenda-se o uso de baldes de cores diferentes. Devem ser utilizados, preferencialmente, os confeccionados por materiais que
no corroam no decorrer do tempo ou que
provoquem rudos.
6.2.6 Escadas
Devem possuir plataforma de apoio para garantir maior segurana ao usurio e dispositivos laterais para suporte de materiais.

6.2.5 Kits para limpeza de vidros e tetos


So compostos por cabos metlicos regulveis
com lminas de borracha substituveis e cabos
para lavagem com luvas, tambm substituveis.

60

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

6.2.7 Discos abrasivos para enceradeira


H no mercado uma variedade de discos, desenhados e construdos com o intuito de fornecer um contnuo e apropriado contato com
a superfcie do piso.
So utilizados na limpeza e polimento de ceras
e acabamentos acrlicos. A cor do disco define
o nvel de abrasividade e a indicao de uso, de
acordo com o grau de dificuldade da limpeza.
Por exemplo, os mais escuros so mais abrasivos, sendo utilizados para remoo de ceras.
6.2.8 Escova de cerdas duras com cabo longo
Deve apresentar cabo (mnimo 1,60 cm), sendo utilizadas exclusivamente na limpeza pesada de pisos de banheiros. til na retirada de
sujidades, lodo e crostas de azulejos.
Assim, todo material de limpeza e desinfeco
de superfcies deve ser transportado em carros
funcionais, facilitando a segurana do transporte. Deve-se atentar para a limpeza e organizao do carro funcional.

6.2.9 Carro funcional


A finalidade do carro funcional reunir, transportar e estar abastecido de materiais necessrios limpeza, desinfeco e conservao de
um determinado espao.

Em locais de pouco acesso pode ser utilizado o


balde espremedor.

So carros com rodzios, revestidos de borracha


ou material similar, constando de espremedor
para cabeleira dos mops, estando adaptvel a
baldes (cores diferentes) ou balde modular com
divisor de guas. Pode ainda possuir suporte
para rodos, conjunto MOP, placa de sinalizao, p coletora e local para transporte de material de limpeza necessrio ao servio.

61

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

6.2.10 Carros para transporte de resduos


Podem ser confeccionados em ao inoxidvel,
plstico e fibra de vidro.

Os carros que realizam o armazenamento e o


transporte dos resduos gerados nos setores
devem ser de fcil manuseio, impermevel, de
fcil lavagem e de uso exclusivo para a funo.
O tamanho do carro a ser utilizado pelo servio de sade depender do volume de resduos
gerados.

62

6.2.11 Placa de sinalizao


Apresentam desenhos ou inscries que permitem aos transeuntes identificar a situao
da rea delimitada (piso escorregadio, rea interditada para reforma e outros).

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Referncias bibliogrficas
HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L.
Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Medsi: Rio de Janeiro. 2004. pp. 175-203.
YAMAUSHI, N.I.; LACERDA, R.A.; GABRIELLONI, M.C. Limpeza Hospitalar. In: FERNANDES, A.T.;
FERNANDES, M.O.V.; FILHO, N.R. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu,
2000. p.1141-1155.
TORRES, S.; LISBOA, T. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de Sade.
So Paulo: Sarvier, 3 ed., 2008.

63

Captulo 7
L impe z a e desinfec o de
superfcies
C ar la Assad
Elisab et e R ein ehr
Er ci Mar ia On zi Silip r an di
Gl r ia C o sta

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

7.1 Limpeza
A limpeza consiste na remoo das sujidades
depositadas nas superfcies inanimadas utilizando-se meios mecnicos (frico), fsicos
(temperatura) ou qumicos (saneantes), em
um determinado perodo de tempo (BASSO,
2004). Independentemente da rea a ser limpa, o importante a remoo mecnica da
sujidade e no simplesmente a passagem de
panos midos para espalhar a sujidade.
O uso de desinfetantes limita-se presena de
matria orgnica, utilizando-se o tratamento
da superfcie estabelecido pelo SCIH. A escolha das tcnicas de limpeza e desinfeco est
diretamente relacionada ao tipo de superfcie
a ser limpa e desinfetada, a quantidade e o tipo
de matria orgnica presente (SEHULSTER &
CHINN, 2003).

7.2 Processos de limpeza de


superfcies
Os processos de limpeza de superfcies em
servios de sade envolvem a limpeza concorrente (diria) e limpeza terminal.

auxiliando as chefias na solicitao de consertos e reparos necessrios.


Diagrama As reas prximas ao paciente e
ambiente de assistncia
AMBIENTE DE ASSISTNCIA

REAS PRXIMAS AO PACIENTE

7.2.1 Limpeza concorrente


o procedimento de limpeza realizado, diariamente, em todas as unidades dos estabelecimentos de sade com a finalidade de limpar
e organizar o ambiente, repor os materiais de
consumo dirio (por exemplo, sabonete lquido, papel higinico, papel toalha e outros)
e recolher os resduos, de acordo com a sua
classificao. Ainda, durante a realizao da
limpeza concorrente possvel a deteco de
materiais e equipamentos no funcionantes,
Fonte: ANVISA & OPAS. Manual para observadores. 2008. p. 16-17.

66

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Dentro do primeiro desafio global da Organizao mundial da Sade (OMS) para a segurana do paciente, Uma assistncia Limpa
uma Assistncia mais Segura, o ambiente de
assistncia definido como todos aqueles elementos que formam o ambiente de assistncia (objetos, equipamentos mdicos e pessoas presentes no hospital, incluindo clnica ou
ambulatrio).
As reas prximas ao paciente envolvem um local restrito ao ambiente de assistncia, temporariamente destinado a um paciente, incluindo
equipamentos (vrios dispositivos mdicos),
moblia (cama, cadeira, mesa de cabeceira, painel de gazes, painel de comunicao, suporte
de soro, mesa de refeio, cesta para lixo e outros mobilirios) e pertences pessoais (roupas,
livros, etc.), manuseados pelo paciente e pelo
profissional de sade ao prestar assistncia ao
paciente. O ambiente de assistncia e as reas
prximas ao paciente so sempre considerados
em relao a cada paciente.
O mecanismo de transmisso depende da movimentao do profissional entre reas geogrficas distintas (o ambiente de assistncia/o
cuidado a ser prestado e as reas prximas ao
paciente) e as tarefas executadas nessas reas.
Conforme SEHULSTER et al. (2003), superfcies ambientais, onde o contato com as mos
maior, recomenda-se o aumento da freqncia
da limpeza e em casos especficos (precauo
de contato) recomenda-se a limpeza seguida
de desinfeco. Para superfcies as ambientais,
onde o grau de contato com as mos menor,
a recomendao de apenas limpeza com soluo detergente.

AMBIENTE

PACIENTE INFECTADO
OU
COLONIZADO

MOS
ASSISTNCIA

Salienta-se que a higienizao das mos (HM)


fundamental para impedir a transmisso de
microorganismos do ambiente para o paciente
e vice-versa (contato direto e indireto).
A limpeza da unidade do paciente deve ser feita diariamente e sempre que necessria, antecedendo a limpeza concorrente de pisos. Merece maior ateno, a limpeza das superfcies
horizontais que tenham maior contato com as
mos dos pacientes e das equipes, tais como
maanetas das portas, telefones, interruptores
de luz, grades da cama, chamada de enfermagem e outras (SEHULSTER et al., 2003).
A distribuio das tarefas da limpeza na rea
prxima ao paciente depende da rotina e procedimentos da instituio. Em alguns servios
de sade, por exemplo, a equipe de enfermagem responsvel pela limpeza e desinfeco
de determinados equipamentos para a sade
(respiradores, monitores, incubadoras, dentre outros). Outras instituies conferem essa
atribuio ao profissional de limpeza e desinfeco de superfcies, tornando assim imprescindvel a capacitao especfica desse profissional para essas atividades.
Atualmente, devido prevalncia de microrganismos multirresistentes e do papel do ambiente na manuteno e propagao desses,
tem-se adotado como medida de precauo na

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

disseminao desses microrganismos a intensificao da limpeza e desinfeco das superfcies nas trocas de turno. Por exemplo, nas reas com precauo de contato, deve-se realizar
a limpeza concorrente (a cada troca de planto
ou duas vezes ao dia), principalmente nos locais de maior contato das mos do paciente e
dos profissionais de sade.
de fundamental importncia a definio das
atribuies dos profissionais da enfermagem

e do Servio de Limpeza e Desinfeco em


Servios de Sade. Primeiro so realizadas as
atribuies da enfermagem e posteriormente
do Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade.
Na limpeza concorrente de piso de corredores
deve-se dar preferncia aos horrios de menos
movimento. Em caso de uso de mquinas, devem ser utilizados os mesmos procedimentos
da limpeza concorrente de piso.

Quadro 3 Frequncia de limpeza concorrente.


CLASSIFICAO DAS REAS

FREQUNCIA MNIMA

reas crticas

3x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio.

reas no-crticas

1x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio.

reas semicrticas

2x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio.

reas comuns

1x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio.

reas externas

2x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio.

7.2.2 Limpeza terminal


Trata-se de uma limpeza mais completa, incluindo todas as superfcies horizontais e
verticais, internas e externas. realizada na
unidade do paciente aps alta hospitalar,
transferncias, bitos (desocupao do local)
ou nas internaes de longa durao (programada). As programadas devem ser realizadas
no perodo mximo de 15 dias quando em
reas crticas (YAMAUSHI et al., 2000; PREFEITURA..., 2007). Em reas semicrticas e
no crticas o perodo mximo de 30 dias.
importante que o formulrio para confirmao da concluso da limpeza terminal seja
preenchido por parte da chefia do setor. Esse
formulrio auxilia tambm na programao
da terminal, sinalizando impedimentos para

68

a realizao ou concluso dessa. Nesse caso, o


chefe do setor dever justificar o impedimento
da terminal programada.
O procedimento inclui a limpeza de paredes,
pisos, teto, painel de gases, equipamentos,
todos os mobilirios como camas, colches,
macas, mesas de cabeceira, mesas de refeio,
armrios, bancadas, janelas, vidros, portas,
peitoris, luminrias, filtros e grades de ar condicionado (YAMAUSHI et al., 2000).
Nesse tipo de limpeza deve-se utilizar mquinas de lavar piso (realizando-se movimentos
oito deitado e unidirecional), cabo regulvel
com esponjas sintticas com duas faces para
parede e os kits de limpeza de vidros e de teto.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

As paredes devem ser limpas de cima para baixo e o teto deve ser limpo em sentido unidirecional (HINRICHSEN, 2004).

em toda a extenso da superfcie da rea onde


est ocorrendo o surto na unidade do paciente
(HINRICHSEN, 2004).

A limpeza terminal do centro cirrgico dever


ser realizada diariamente aps o trmino de
todas as cirurgias programadas ou conforme
orientao do SCIH. So atribuies do servio de enfermagem a limpeza de todos os equipamentos, foco, mesa cirrgica, mobilirios e
bancadas. atribuio do Servio de Limpeza
e Desinfeco em Servios de Sade o recolhimento do lixo, limpeza das lixeiras, do teto,
paredes e piso.

E importante o estabelecimento de um cronograma com a definio da periodicidade


da limpeza terminal com data, dia da semana
e horrios, conforme a criticidade das reas
(PREFEITURA..., 2006), no se limitando
aos quartos ou salas cirrgicas. A limpeza
terminal de postos de enfermagem, expurgos, depsito de material de limpeza (DML)
e sala de utilidades devem ser programadas
considerando horrios de menor fluxo ou
que no prejudique a dinmica do setor ou
a qualidade da limpeza. Essa programao
(cronograma) deve ser confirmada por meio
da assinatura do chefe do setor e do responsvel pela equipe de limpeza e desinfeco de
superfcies.

O uso de desinfetantes dever ser restrito a


superfcies que contenham matria orgnica.
Ainda, poder ser utilizado na desinfeco de
reas de isolamento de contato. Em caso de
surtos, recomenda-se o uso de desinfetantes

Quadro 4 Frequncia de Limpeza Terminal Programada.


CLASSIFICAO DAS REAS

FREQUNCIA

reas crticas

Semanal (data, horrio, dia da semana preestabelecido).

reas no-crticas

Mensal (data, horrio, dia da semana preestabelecido).

reas semicrticas

Quinzenal (data, horrio, dia da semana preestabelecido).

reas comuns

(Data, horrio, dia da semana preestabelecido).

7.3 Tcnicas
7.3.1 Tcnica de dois baldes
Envolve a limpeza com a utilizao de dois
baldes ou recipientes de cores diferentes para
o processo de limpeza do piso com panos de
cho ou moblia, rodo ou mop.
A utilizao da tcnica convencional de
dois baldes, pano e rodo facilita o trabalho

do profissional evitando idas e vindas para


as trocas freqentes da soluo e da gua
do enxgue no expurgo quando do uso do
balde nico, porm oferece maior risco de
contaminao e de acidentes com materiais
perfurocortantes descartados incorretamente no piso e requer um maior esforo do
profissional para torcer os panos de limpeza
podendo gerar doenas ocupacionais e problemas ergonmicos.

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Os seguintes passos so envolvidos nessa tcnica de limpeza (ASSAD & COSTA, 2010): varredura mida, ensaboar, enxaguar e secar.
7.3.1.1 Tcnica de varredura mida e retirada
de p em mobilirios

Tem o objetivo de remover o p e possveis


detritos soltos no cho, fazendo uso de pano
mido e rodo. Esses resduos no podem ser
levados at a porta de entrada, devendo ser recolhidos do ambiente com o auxlio de p.
Deve-se iniciar a limpeza pelos cantos e de
forma profissional e educada, para que quem
esteja no local possa perceber e colaborar, liberando o espao.
Nessa etapa, os dois baldes contero apenas
gua.
7.3.1.2 Tcnica de ensaboar

a ao de frico com sabo ou detergente


sobre a superfcie com a finalidade de remoo de toda sujidade. Nessa etapa, um dos baldes conter gua, e outro, sabo ou detergente.
7.3.1.3 Tcnica de enxaguar e secar

Tem a finalidade de remover o sabo ou detergente.


7.3.1.4 Recomendaes

No abrir ou fechar portas com mos enluvadas. As luvas devem ser lavadas antes de
serem descaladas e sempre ao trmino dos
procedimentos.
No esquecer materiais e equipamentos de
limpeza nos quartos ou banheiros.
Os baldes devem ser lavados e secos antes
de nova utilizao.

70

A reviso da limpeza deve ser feita nos trs


perodos: manh, tarde e noite.
No deixar manchas ou sujidades incrustadas para a limpeza terminal, pois podem
ficar impregnadas e mais difceis de serem
removidas posteriormente; para esses casos, utilizar uma fibra mais abrasiva no local.
O funcionrio deve manter a coluna reta
durante o desenvolvimento de toda a tcnica de limpeza.
A prensa utilizada para torcer o mop pode
ser utilizada para se obter vrios graus de
toro: leve, moderada e intensa. Para deixar o piso quase que completamente seco
deve-se realizar uma forte toro da prensa.
7.3.2 Limpeza com mquinas de rotao
Enceradeiras
Consiste no sistema de lavagem do piso com
equipamento semelhante enceradeira doms-

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

tica, que possuem escova, suporte para discos


e discos de diversas cores, cada qual com uma
finalidade, desde lavar o piso at lustrar.
Para esse sistema h necessidade da remoo
do sabo ou detergente com sujidade com rodo
e os repetidos enxgues com gua limpa, empregando-se tambm, pano de limpeza de piso
e rodo ou mops midos.
Tem como principal desvantagem a baixa produtividade do sistema e a sobrecarga ergonmica dos profissionais.
7.3.3 Limpeza com mquinas lavadoras e
extratoras automticas
Consiste no mtodo de lavagem e enxgue do
piso no mesmo procedimento. So mquinas de
lavar tipo enceradeiras que possuem um reservatrio para o detergente que dosado diretamente nas escovas localizadas na sua parte anterior
que fazem a limpeza, e em sua parte posterior
realizado o enxgue e a aspirao da gua, coletado noutro reservatrio para a gua suja.
Essas mquinas so utilizadas para limpeza de
pisos com a vantagem da alta produtividade,
qualidade na limpeza e menor esforo e risco
para o trabalhador.

existentes no mercado apresentam problema


da pequena durao da emisso do vapor e a
necessidade de tempo prolongado para form-lo novamente, tornando o processo de limpeza
muito lento (YAMAUSHI et al., 2000).
bom lembrar que esse tipo de limpeza atravs de jatos de vapor dgua forma uma nuvem
de vapor, colocando em suspenso partculas
(aerossis), que podem ser inaladas pelos funcionrios, em unidades com pacientes com tuberculose, representa um risco sade desses
profissionais, devendo, portanto, ser evitado
(BASSO & ABREU, 2004).
Independentemente dos mtodos de limpeza e
equipamentos utilizados, todos devem ser lavados diariamente aps o uso.

7.4 Desinfeco
A desinfeco o processo fsico ou qumico
que destri todos os microrganismos patognicos de objetos inanimados e superfcies,
com exceo de esporos bacterianos (BRASIL,
1994). Tem a finalidade de destruir microrganismos das superfcies de servios de sade,
utilizando-se soluo desinfetante. utilizado
aps a limpeza de uma superfcie que teve contato com matria orgnica. Definem-se como

7.3.4 Limpeza com mquina de vapor


quente
So mquinas que abastecidas de gua fornecem vapor quente que pode ser aplicado para a
limpeza direta de praticamente todas as superfcies fixas, sem necessidade de produto saneante, enxgue e secagem. No deve ser considerado como produto esterilizante por atingir
alta temperatura sob vapor. Os equipamentos

71

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

matria orgnica todas as substncias que contenham sangue ou fluidos corporais. So exemplos: fezes, urina, vmito, escarro e outros.
Segundo os Centros de Controle e Preveno
de Doenas (Centers for Disease Control and
Prevention CDC), o tratamento de superfcies com matria orgnica difere de acordo
com o local e o volume do derramamento,
sendo dividida em duas tcnicas de desinfeco: com pequena quantidade e com grande
quantidade de matria orgnica (CDC, 2003).
Sempre que houver presena de matria orgnica em superfcies, essa dever ser removida.
A seguir, realizar a limpeza e, posteriormente,
a desinfeco. imprescindvel que o local seja
rigorosamente limpo antes da desinfeco.
Os fatores que influenciam a escolha do procedimento de desinfeco das superfcies do
ambiente so (BRASIL, 1994):

72

Natureza do item a ser desinfetado.


Nmero de microrganismos presentes.
Resistncia inata de microrganismos aos
efeitos do germicida.
Quantidade de matria orgnica presente.
Tipo e a concentrao do germicida usado.
Durao e a temperatura do contato com o
germicida.
Especificaes e indicaes de uso do produto pelo fabricante.
A desinfeco de superfcies necessria?

O uso de desinfetantes no ambiente de assistncia sade deve ser criterioso, restrito


aos ambientes e situaes onde haja benefcio
comprovado para sua utilizao. As indicaes e padronizaes devem ser estabelecidas
pelo Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH).
Segundo RUTALA et al. (2008), a utilizao
de desinfetantes componente das estratgias
para prevenir as infeces relacionadas assistncia sade (IRAS). As superfcies so
consideradas itens no-crticos, pois entram

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

em contato com a pele intacta das pessoas.


A utilizao de itens no-crticos ou contato
com superfcies no-crticas apresentam baixo
risco de causar infeco em pacientes ou nos
profissionais.
Assim, a utilizao de rotina de desinfetantes
para desinfeco dos ambientes hospitalares e
itens no-crticos, controversa.
Um estudo de 1991 modificou a definio de
Spaulding, dividindo os itens no-crticos em
superfcies ambientais e superfcies de equipamentos mdicos (conforme descrito acima).
Neste sentido a classe de desinfetantes utilizados para essas superfcies pode ser similar.
No entanto a frequncia de higiene pode variar. As superfcies de equipamentos mdicos
(estetoscpios, mquinas de Raio-X e outros
equipamentos) podem ser contaminadas com
microorganismos e contribuir assim, para a
disseminao dos mesmos. Por esta razo estes equipamentos devem ser desinfetados. Por
sua vez, as superfcies do ambiente (por exemplo, mesa de cabeceira) tambm podem contribuir para a transmisso cruzada, por meio
das mos do profissional de sade em contato
com superfcies contaminadas, equipamentos
mdicos ou pacientes.

transmisso de microorganismos epidemiologicamente importantes, como por


exemplo, VRE, MRSA, Clostridium difficile, Acinetobacter sp., Pseudomonas aeruginosa e alguns vrus, tais como rotavrus,
norovrus e o coronavrus;
2. Superfcies com sangue e outro material
orgnico devem sempre ser tratadas com
desinfetantes;
3. Desinfetantes reduzem mais a carga microbiana das superfcies do que apenas gua e
sabo;
4. Solues associadas a desinfetantes diminuem o tempo para realizao do procedimento simplificando a padronizao e o
treinamento;
5. Solues detergentes podem se contaminar
e ser responsveis pela contaminao do
ambiente;
6. O uso de desinfetante em equipamentos
e superfcies em ambientes com pacientes
em precauo de contato recomendado.

Evidncias epidemiolgicas associadas com o


uso de desinfetantes ou detergentes em superfcies no-crticas
As justificativas para o uso de desinfetantes
em reas no-crticas em servios de sade
envolvem (RUTALA, 2008):
1. As superfcies podem contribuir para a

73

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Por outro lado, as justificativas para o NO


uso de desinfetantes em reas no-crticas em
servios de sade envolvem (RUTALA, 2008):
1. Superfcies no crticas contribuem minimamente para a transmisso endmica de
microorganismos;
2. No h diferena na taxa de IRAS quando
consideradas situaes onde o piso foi apenas limpo com pisos limpos e desinfetados.
3. No h risco de exposio ocupacional a
produtos qumicos;
4. Baixo custo;
5. menos agressivo para o piso;
6. Apresenta menor impacto ambiental.
Quadro 5 Sobrevivncia de microorganismos
em matria orgnica ressecada na

temperatura ambiente.
Microorganismo

Tempo de sobrevivncia

HIV

At 3 dias

Vrus da hepatite B

At 7 dias

Enterococcus spp

At 7 dias

Acinetobacter baumanii

At 2 dias

Rotavirus

At 10 dias

Clostridium difficile

At 6 meses

Fonte: Adaptado de RODRIGUES, E.A.C.; RICHTMANN,


R. IRAS Infeco relacionada assistncia sade
orientao prticas. Sarvier: So Paulo, 2008. p.91-92.

Para a preveno de IRAS provocadas por


microrganismos multirresistentes deve-se desinfetar as superfcies ambientais com a qual
paciente teve contato com lcool 70% (ou produto compatvel com a natureza da superfcie)
a cada planto (BRASIL, 2007).
Nota: No caso das unidades de UTI neonatal,
a desinfeco das incubadoras deve ser realizada com gua e sabo e soluo de quaternrio de amnio.
Nota: Para o Clostridium difficile, a desinfeco deve ser feita com hipoclorito de sdio na
concentrao de 1000ppm. No usar aminas,
quaternrios e glucoprotamina.
7.4.1 Tcnica de desinfeco
7.4.1.1 Tcnica de desinfeco com pequena
quantidade de matria orgnica

Nas superfcies onde ocorrer um pequeno


derramamento de substncias corporais ou
sangue, incluindo respingos, deve-se:
Remover a matria orgnica com papel
toalha ou pano e proceder limpeza, utilizando a tcnica de dois baldes.

74

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Se piso ou paredes:
Realizar, primeiramente, a limpeza com
sabo ou detergente na superfcie a ser
desinfetada, com o auxlio do rodo ou
mop.
Enxaguar e secar.
Aps a limpeza, aplicar o desinfetante
na rea que foi retirada a matria orgnica, deixando o tempo necessrio para
ao do produto (seguir orientao do
fabricante). Se necessrio, realizar enxgue e secagem.
Se mobilirio:
Realizar limpeza com sabo ou detergente na superfcie a ser desinfetada,
com o auxlio de panos de moblia.
Aps limpeza do mobilirio, realizar a
frico com lcool a 70% ou outro desinfetante definido pelo SCIH.

7.4.1.2 Tcnica de desinfeco com grande


quantidade matria orgnica

Remover a matria orgnica com auxlio do


rodo e da p.
Desprezar a matria orgnica, lquida, no
esgoto sanitrio (tanque do expurgo ou
vaso sanitrio) Caso a matria orgnica esteja no estado slido, acondicionar em saco
plstico, conforme PGRSS. Utilizar EPI
apropriado.
Proceder limpeza, utilizando a tcnica de
dois baldes.
Seguir os mesmos passos indicados na Tcnica de desinfeco com pequena quantidade de matria orgnica.

Figura 1 Limpeza de superfcie sem presena de matria orgnica.


REMOVER O EXCESSO COM GUA
(VARREDURA OU RETIRADA DO P)

ENSABOAR A SUPERFCIE COM


SABO OU DETERGENTE

ENXAGUAR A SUPERFCIE COM GUA

SECAR CUIDADOSAMENTE

75

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Figura 2 Limpeza de superfcie com presena de matria orgnica.


REMOVER A MATRIA ORGNICA COM
PAPEL ABSORVENTE (PEQUENA
QUANTIDADE) OU P (GRANDE
QUANTIDADE)

REMOVER O EXCESSO COM GUA


(VARREDURA OU RETIRADA DE P)

ENSABOAR A SUPERFCIE COM


SABO OU DETERGENTE

ENXAGUAR A SUPERFCIE

SECAR CUIDADOSAMENTE

PISOS E PAREDES

APLICAR
DESINFETANTE APROPRIADO

7.5 Limpeza e desinfeco de


superfcies das reas internas
A fim de facilitar o processo de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade, as
reas internas envolvem, dentre outras: Centro
Cirrgico; Salas Cirrgicas; UTI; Emergncias;
Unidade Coronariana; Doenas Infecto-Parasitrias; Posto de Enfermagem; Berrios; Me-

76

MOBILIRIOS

APLICAR LCOOL 70%,


UNIDIRECIONAL,
POR TRS VEZES CONSECUTIVAS
COM OUTRO DESINFETANTE
INDICADO PELO SCIH

dicina Nuclear; Anatomia Patolgica; Capela


Morturia; Centro de Material e Esterilizao;
Hemodilise; Lactrio; Centro de Tratamento
de Queimados (CTQ); Necrotrio; Laboratrio;
Expurgo; Abrigo de Lixo; Ambulatrio; Enfermarias; Quartos; Salas de Espera; Administrao; Estar Mdico e de Enfermagem; Centro de
Estudos; Corredores servio de processamento
de roupas de servios de sade.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Quadro 5 Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.


EQUIPAMENTO

TCNICA

ATUAO

Unidade do paciente:
cama (colcho, ps e
cabeceira), mesa, suporte
de soro, lixeira, escada,
biombos, braadeira
colcho e cabeceira

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.


Friccionar com lcool a 70% ou outro desinfetante
indicado pelo SCIH, aps alta do paciente.
Recomenda-se a utilizao de cores diferentes de luvas
para a realizao da limpeza de pisos e mobilirios.

Paredes

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.


Utilizar movimento unidirecional (de cima para baixo).

Lixeiras

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.

Escada

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.

Teto

Limpeza
Varredura mida

Utilizar o pano mido para retirada de p

Piso

Limpeza e/ou Desinfeco

Diariamente varredura mida, ensaboar, enxaguar e


secar (sempre iniciando pelos cantos e conduzindo de
forma que no atrapalhe o trnsito).
Semanalmente lavar com mquina utilizando-se
sabo ou detergente. Encerar com cera acrlica e polir,
conforme necessidade.
Notas:
Na presena de matria orgnica, retirar o excesso com
papel toalha ou com auxlio de rodo e p; realizar a
limpeza e proceder tcnica de desinfeco.
Mscara e culos de proteo devem ser utilizados.

Janelas, vidraas, portas e


luminrias

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente

Telefone

Limpeza e/ou Desinfeco

Na presena de sujidade, limpar com pano mido em


gua limpa e secar. Friccionar com lcool a 70% ou
utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH.

Saboneteira

Limpeza e/ou Desinfeco

Interior e exterior Realizar a limpeza com gua e


sabo ou detergente. Friccionar com lcool a 70% ou
utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Trocar
refil sempre que necessrio.

Papeleiras

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e secar.
Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro
desinfetante definido pelo SCIH. Abastecer sempre que
necessrio.

Bancadas e prateleiras

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e secar.
Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro
desinfetante definido pelo SCIH.

77

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

EQUIPAMENTO

TCNICA

ATUAO

Expurgo

Limpeza e/ou Desinfeco

Lavar no final do expediente com gua e sabo ou


detergente; enxaguar, secar e finalizar com soluo
desinfetante. Manter organizado.

Armrios e escaninhos

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza das partes interna e externa com


gua e sabo ou detergente.
Enxaguar e secar.
Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro
desinfetante definido pelo SCIH.

Geladeiras

Limpeza

Realizar a limpeza das partes interna e externa com


gua e sabo ou detergente. Secar bem com pano
limpo.

Bero acrlico e bero fixo


(utilizar a tcnica de
limpeza e/ou desinfeco)

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e secar.
Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro
desinfetante definido pelo SCIH.
No utilizar lcool no acrlico.

Incubadora

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e secar.
Friccionar parte metlica e o revestimento do colcho
com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante
definido pelo SCIH.
Notas:
Outras aes devero ser realizadas pela enfermagem.
No utilizar lcool no acrlico.

Proteo bate maca

Limpeza

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e secar.

Lavatrios/pias

Limpeza

Lavar com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e secar.

Continer

Limpeza e/ou Desinfeco

Levar o continer para uma rea externa prpria para


lavagem de continer.
Lavar interna e externamente com gua e sabo ou
detergente.
Enxaguar e realizar desinfeco.

Abrigo de lixo

Limpeza e/ou Desinfeco

Lavar interna e externamente com gua e sabo ou


detergente.
Enxaguar e realizar desinfeco.

Tanque

Limpeza e/ou Desinfeco

Lavar com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e realizar desinfeco.

Elevador

Limpeza

Paredes realizar limpeza com gua e sabo ou


detergente, utilizando movimento unidirecional, de
cima para baixo. Enxaguar e secar.
Piso Realizar limpeza com gua e sabo ou
detergente.
Enxaguar e secar.

Foco de luz

78

Limpeza

Realizar limpeza com pano mido.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

EQUIPAMENTO

TCNICA

ATUAO

Mesa cirrgica
(utilizar a tcnica de
limpeza e/ou desinfeco)

Limpeza e/ou Desinfeco

Retirar excesso de secrees com papel toalha ou pano


velho. Acondicionar no lixo conforme PGRSS.
Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.
Enxaguar e secar.
Friccionar parte metlica e o colcho com lcool a 70%
ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH.

Bebedouros

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e secar.
Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro
desinfetante definido pelo SCIH.

Quadro 6 Limpeza de banheiros e vestirios.


EQUIPAMENTO

TCNICA

ATUAO

Paredes, boxe e azulejos

Limpeza e/ou Desinfeco

Lavar com gua e sabo ou detergente, utilizando


movimentos unidirecionais, de cima para baixo.
Enxaguar e realizar desinfeco.
Se necessrio, utilizar escova para remover crostas dos
rejuntes.

Portas e Portais

Limpeza

Limpar com gua e sabo ou detergente, utilizando


movimentos unidirecionais, de cima para baixo.
Evitar a utilizao de produtos abrasivos.

Piso

Limpeza e/ou Desinfeco

Lavar com gua e sabo ou detergente


Enxaguar e secar
Notas:
Na presena de matria orgnica, retirar o excesso com
papel toalha ou com auxlio de rodo e p; realizar a
limpeza e proceder tcnica de desinfeco.
Mscara e culos de proteo devem ser utilizados.

Limpeza de Espelhos

Limpeza

Limpar com pano mido ou limpa-vidros e secar.

Armrios e escaninhos

Limpeza e/ou Desinfeco

Realizar a limpeza das partes interna e externa com


gua e sabo ou detergente.
Enxaguar e secar.
Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro
desinfetante definido pelo SCIH.

Louas sanitrias e
descarga

Limpeza e/ou Desinfeco

Vaso sanitrio: tampar, acionar a descarga. Lavar com


gua e sabo ou detergente, com auxlio de escovinha.
Enxaguar e realizar desinfeco.
Descarga: lavar com gua e sabo ou detergente.
Enxaguar e realizar desinfeco.

Lavatrios/pias e torneiras

Limpeza e/ou Desinfeco

Lavar com gua e sabo ou detergente.


Enxaguar e secar.

79

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

7.6 Limpeza de superfcies das reas


externas
A fim de facilitar o processo de limpeza e de-

sinfeco de superfcies em servios de sade,


as reas internas envolvem, dentre outras: ptios, jardins, estacionamentos, garagens e caladas.

Quadro 7 Limpeza das reas Externas.


EQUIPAMENTO

TCNICA

ATUAO

Portes de ferro e grades

Limpeza

Limpar com pano mido.


Lavar com gua e sabo ou detergente.

Ralos e calhas

Limpeza

Retirar todos os detritos existentes.


Lavar com gua e sabo ou detergente, utilizando EPI
apropriado

Pisos

Varredura

Varrer com pano mido ou mop mido.

Pisos

Lavagem por processo


mecnico

Ensaboar e enxaguar

Placas de sinalizao,
extintores e caixas de
incndio

Limpeza

Limpar com pano mido e secar.

7.7 Opes para avaliao da


limpeza do ambiente
7.7.1 Observao direta
Executada pelo supervisor do Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade, utili zando como ferramenta um checklist com
itens que devem ser verificados a conformidade. O check-list deve ser desenvolvido pelo
servio de higienizao, visando sistematizao do processo de limpeza. Feed back para as
equipes importante.
7.7.2 Culturas (swab) de ambiente
Consiste em pesquisar microorganismos no
ambiente atravs da passagem de um swab na
superfcie a ser pesquisada. Este mecanismo
utilizado em surtos de infeco, quando superfcies podem estar envolvidas.

80

7.7.3 Culturas em placas


Consiste em utilizar a passagem de placas com
meio de Hagar colocando-se a mesma em
contato direto com a superfcie a ser pesquisada. Aps realizada a contagem de colnias
aerbicas. necessrio estabelecer nveis de
contaminao pr-limpeza.
7.7.4 Marcadores fluorescentes
O gel fluorescente invisvel e seca logo aps
a aplicao. Marcam-se objetos e superfcies
com alto-manuseio um pouco antes da limpeza. Aps a limpeza faz-se verificao com
lmpadas de luz negra.
7.7.5 ATP bioluminescncia
Consiste na medio de Adenosina Trifosfato
(ATP) orgnico em superfcies usando ensaio,
luciferase e um luminometro. Aplica-se um
swab padronizado sobre a superfcie e a leitura
feita por equipamento especfico. necess-

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

rio estabelecer nveis aceitveis para cada superfcie a ser pesquisada.


Estas avaliaes devem fundamentalmente ser
consideradas como ferramentas para aes

educativas junto equipe visando aprimoramento das praticas e desenvolvimento de uma


poltica de segurana e qualidade da assistncia a sade.

Referncias bibliogrficas
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Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: <http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/
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81

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

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TORRES, S.; LISBOA, T.C. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de
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FERNANDES, M.O.V.; FILHO, N.R. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu,
2000. p.1141-1155.

82

Captulo 8
Produtos e sistemas
utili zados no tratamento de
pisos
Elen ild es Silva Am o r im
Elisab et e R ein ehr
Er ci Mar ia On zi Silip r andi

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

8.1 Ceras lustrveis

8.3 Ceras autobrilhantes

So ceras formadas com produtos que possuem na sua composio carnaba, sendo conhecidas como ceras base de gua ou emulsionveis.

So as ceras que possuem polmeros acrlicos


que formam um filme duro, porm de mdia
resistncia atravs da fuso dos componentes
slidos. No contm ceras moles na sua composio, sendo que sua formulao de 70%
de polmeros acrlicos e 30% de substncias
slidas em equilbrio.

So chamadas ceras moles, com baixssima


resistncia, pois suas partculas no formam o
filme para a proteo do piso ao trfego contnuo, ao atrito do calado e as sujidades como
poeiras, bem como no resistem limpeza
constante com sabo ou detergentes, tornando-se necessrias as reaplicaes frequentes.
No so antiderrapantes.
Necessitam serem sempre lustradas aps a
secagem com as enceradeiras industriais de
baixa rotao, low speed, que operam de 150 a
200 rotaes por minuto (rpm), pois somente
dessa forma produzem brilho. O custo da mo
de obra elevado pelas dificuldades de manuteno do sistema.

8.2 Ceras semilustrveis


So ceras formadas por produtos de composio mista, ou seja, sua formulao composta
por carnaba associada a polmeros acrlicos
sintticos.
Os polmeros acrlicos possuem maior dureza,
so mais resistentes gua e formam filmes
aderentes. Possuem mdia resistncia ao trfego, ao atrito das sujidades dos calados e no
so antiderrapantes. Necessitam do polimento
com as enceradeiras industriais de baixa rotao.

84

Suportam mdia resistncia e sua manuteno


mais fcil que as ceras moles, no necessitando ser lustrada devido ao filme duro que
mais resistente aos riscos, ranhuras e manchas. So consideradas antiderrapantes.
So indicadas para os pisos em geral tais como
paviflex, mantas vinlicas, granitos, mrmores,
superfcies emborrachadas, plurigomas, lajotas no vitrificadas, ardsia, cimento queimado e concreto.

8.4 Ceras impermeabilizante High


Speed HS
So ceras compostas por polmeros acrlicos,
que contem mistura de elementos como polietileno e poliuretano, com partculas menores
que formam um filme duro de alta resistncia,
nivelando o piso e dando brilho, comportando o polimento e restaurao com as enceradeiras de alta rotao, (High Speed HS), que
operam entre 1.000 a 1.600 rpm, acentuando o
brilho molhado.
So sistemas compostos variavelmente por
produtos como: removedor, base seladora,
impermeabilizante, restaurador e detergente

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

para limpeza diria indicados pelo fornecedor.

8.6 Etapas do tratamento de pisos

Ainda, so altamente resistentes ao trfego


intenso, de grande resistncia, durabilidade e
antiderrapantes.

Aps o mapeamento da rea, levantamento


das caractersticas do ambiente e a identificao do tipo de piso a ser tratado e definido o
tipo de sistema adequado a esse piso, seguem
trs etapas bsicas para todos e qualquer tipo e
tratamento a ser aplicado:

Esses produtos so indicados para pisos como


granito, mrmore, borracha, paviflex, mantas
vinlicas, plurigoma, lajotas no-vitrificadas,
ardsia, granilite, cimento, concreto, dentre
outros (LUCCHIN & MOZACHI, 2005).

8.5 Ceras Ultra High Speed UHS


So ceras elaboradas a partir de emulses de
poliuretano, apresentando maior flexibilidade,
embora extrema resistncia penetrao. Representam o que h de mais moderno no mercado e so indicadas para o polimento com
as enceradeiras de alta rotao (Ultra high
speed- UHS), ou seja, acima de 1.600 rpm. Os
acabamentos UHS so termoplsticos, conseguindo-se a restaurao da pelcula por meio
de fuso trmica. O calor gerado no polimento
promove uma microfuso na superfcie do filme, a qual se recompe, preenchendo as fissuras profundas.
Essas ceras apresentam excelente resistncia
ao trfego intenso, manuteno fcil, com
qualidade e durabilidade.
So indicadas para pisos como granito, mrmore, borracha, paviflex, mantas vinlicas,
plurigoma, lajotas no vitrificadas, ardsia,
granilite, cimento, concreto, etc. (LUCCHIN
& MOZACHI, 2005).

Preparao
Acabamento
Selamento das porosidades
Impermeabilizao
Polimento
Manuteno
8.6.1 Preparao
Considerada a etapa mais importante na implantao do sistema de tratamento de pisos,
independentemente do tipo de cera que ser
utilizado, por concentrar os procedimentos
onde todos os cuidados devem ser muito bem
observados para garantir o excelente resultado
final no tratamento de piso.
O primeiro procedimento da etapa da preparao consiste na retirada das impurezas
do piso (cera velha, sujidades, gordura, terra,
tintas ressequidas ou qualquer outro tipo de
resduo). Deve ser feito com removedor, de
preferncia a base de solventes, na diluio e
no tempo recomendado pelo fornecedor para
a remoo, com a utilizao da enceradeira industrial com o disco preto.
O segundo procedimento consiste no enxgue
do removedor, parte mais importante de todo
o tratamento, que dever ser repetido quantas

85

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

vezes forem necessrias, com gua limpa, at a


remoo completa dos resduos do removedor.
Se os enxgues no forem bem feitos poder
comprometer por completo o tratamento do
piso. O removedor poder atacar a cera nova,
ocasionando manchas ou rachaduras.
O ltimo procedimento da preparao consiste em aguardar o tempo de secagem do
piso, que dever estar totalmente seco, atingindo seu estado original. Se houver residual
de umidade no piso o tratamento poder ficar opaco.
8.6.2 Acabamento
8.6.2.1 Selamento das porosidades

Consiste em um procedimento utilizado somente nos tratamentos de piso com ceras impermeabilizantes acrlicas com a finalidade de
vedar os poros, fazer o nivelamento do piso e
proporcionar brilho. O nmero de camadas
depende do produto, trfego e desgaste do
piso, normalmente de duas a trs camadas de
base seladora.
Importante que seja observado o tempo de secagem entre as camadas, tempo recomendado
pelo fornecedor, que poder variar conforme
a umidade relativa do ar, caso contrrio poder ter problemas de aderncia dos produtos ao
piso. Tambm o sentido das camadas dever
ser contrrio ao anterior para cobrir possveis
falhas e desnivelamento.
8.6.2.2 Impermeabilizao

Consiste no procedimento de aplicao das


ceras impermeabilizantes aps a secagem da

86

ltima camada do selador, variando de trs a


cinco camadas, dependendo das caractersticas do trfego local. Da mesma forma que a
base seladora de extrema importncia observncia do tempo de secagem entre a aplicao de cada camada.
No caso das ceras a base de carnaba ou mistas sero aplicadas de uma a duas camadas,
aps a lavagem do piso.
8.6.2.3 Polimento

Aps o perodo de secagem as ceras de carnaba e sintticas devero ser polidas com as
enceradeiras industriais de baixa rotao com
discos claros (branco ou bege). Dentre os sistemas de tratamento de piso com ceras impermeabilizantes o polimento o procedimento
responsvel em aumentar o nvel de resistncia da cera onde so utilizadas as enceradeiras
de alta rotao com o disco pelo de porco.
8.6.3 Manuteno
A manuteno do sistema de tratamento do
piso com ceras impermeabilizantes importante por proporcionar maior durabilidade,
resistncia e brilho ao piso. Est dividida em
conservao diria e peridica.
Na conservao diria, o piso dever ser lavado
com produtos que no agridam o tratamento,
podendo acarretar manchas ou at remov-lo.
Dependendo do trfego e grau de sujidade poder exigir lavagem convencional e o polimento com as enceradeiras de alta rotao.
A utilizao do mop p para a remoo das
sujidades soltas pelo piso, tais como p, areias,
terra, gros recomendado para evitar as ra-

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

nhuras no piso, alm da manuteno facilitada


da limpeza. Esse procedimento dever ser utilizado sempre antes da varredura mida.

reas pequenas ou com obstrues no so


propcias, pois no permitem a mobilidade da
lustradora.

A definio da necessidade da manuteno


peridica est relacionada necessidade de
reaplicao do impermeabilizante para repor
o que foi desgastado pelo trfego e pelo polimento do piso.

Nos centros cirrgicos e obsttricos, o tratamento de piso no recomendado, uma vez


que podem interferir com a condutibilidade
desse (BASSO, 2004). Ainda, a presena de
maior umidade do piso, como, por exemplo,
nos lavabos para escovao das mos, o tratamento de piso pode torn-lo mais escorregadio.

Na conservao peridica ser necessria a


lavagem do piso com disco apropriado, vermelho ou verde, com soluo detergente.
Aps o tempo de secagem dever ser reaplicado o impermeabilizante e realizado o polimento com o disco pelo de porco em toda
a rea lavada.

8.7 Definio do produto


A escolha do produto para o tratamento do
piso de fundamental importncia, pois est
relacionada ao tipo de piso, s caractersticas
do trfego, resistncia aos produtos saneantes utilizados no procedimento de limpeza, s
condies de implantao e conservao, ao
resultado desejado e ao custo do investimento
inicial e de manuteno.
As etapas de remoo e acabamento das ceras
impermeabilizantes, devido ao tempo de secagem, se tornam mais difceis em quartos de
pacientes pela necessidade de ocupao imediata no permitindo por completo os processos de tratamento. J nas reas crticas, como
emergncias e UTI, tanto a implantao como
as conservaes se tornam complicadas devido dificuldade de interdio, ao alto trfego,
alm da demora do tempo de secagem.

Apesar das dificuldades relacionadas, frequente a utilizao das ceras impermeabilizantes em pisos de servios de sade devido as
suas vantagens em relao s ceras naturais e
sintticas que necessitam de uma manuteno
mais frequente. Sua importncia est relacionada aos seguintes fatores:
Proteo: maior vida til do piso devido s
agresses geradas pelo trfego ocorrer sobre o filme da cera, evitando seu desgaste
natural.
Limpeza: maior facilidade de higiene dos pisos com tratamento impermeabilizantes est
relacionada diminuio da porosidade,
evitando a penetrao das sujidades e consequente proliferao de microrganismos.
Segurana: maior poder antiderrapante das
ceras acrlicas impermeabilizantes.
Beleza: maior nvel de brilho ocasionando
o embelezamento do ambiente, tornando-o mais bonito e agradvel aos pacientes e
as equipes, bem como contribuindo com a
imagem do servio de sade.
Mo de obra: maior produtividade dos funcionrios pela facilidade de limpeza diria
do piso, maior durabilidade do tratamento

87

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

e consequente menor manuteno, reduzindo, dessa forma, o custo com a mo de


obra ou disponibilizando-a para outras atividades.

Em qualquer processo de limpeza ou tratamento de pisos primordial que os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies
em servios de sade utilizem os EPI e outros
equipamentos que se fizerem necessrios para
proteo e segurana.

Referncias bibliogrficas
BASSO M.; ABREU E.S. Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e antissepsia. So Paulo: APECIH
Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2004. p.18-33.
LUCCHIN, L.R.W.; MOZACHI, N. Limpeza e desinfeco de reas hospitalares. In: SOUZA, V.H.S.; MOZACHI,
N. (Eds). O hospital: manual do ambiente hospitalar. Curitiba: Os Autores, 2005. p.549-604.

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Captulo 9
Higienizao das mos em
servios de sade
Fab ian a C r ist in a d e So u sa
Heiko Th er eza San t ana

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

A higienizao das mos a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas
assistncia sade. Recentemente, o termo
lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos, englobando a higienizao
simples, a higienizao antissptica, a frico
antissptica e a antissepsia cirrgica das mos.
As mos do profissional de limpeza e desinfeco de superfcies podem ser higienizadas
utilizando-se: gua e sabonete (associado ou
no a antissptico) e preparao alcolica para
as mos.
Recentemente, o uso de preparao alcolica
para as mos tem sido estimulado nos servios
de sade, pois o lcool reduz a carga microbiana das mos. A utilizao de preparao alcolica apropriada para as mos (sob as formas
gel, soluo, espuma e outras) pode substituir
a higienizao com gua e sabonete quando as
mos no estiverem visivelmente sujas (BRASIL, 2007; BRASIL, 2009).

Cabe ressaltar que a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 42, de 25 de outubro de 2010
(BRASIL, 2010), dispe sobre a obrigatoriedade
de disponibilizao de preparao alcolica para
a frico antissptica das mos, pelos servios de
sade do Pas, e d outras providncias.

9.1 Indicaes Higienizao das


Mos com gua e Sabonete Lquido
Quando as mos estiverem visivelmente
sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais.
Ao iniciar o turno de trabalho.
Antes e aps remoo de luvas.
Antes e aps uso do banheiro.
Antes e depois das refeies.
Aps trmino do turno de trabalho.
Aps vrias aplicaes consecutivas de produto alcolico para as mos.
9.1.1 Tcnica Higienizao simples das
mos com gua e sabonete
Durao do Procedimento: 40 a 60 segundos.

9.1.2 Passo a Passo

Figura 1. Abrir a torneira e molhar as mos,


evitando encostar-se a pia.

90

Figura 2. Aplicar na palma da mo quantidade


suficiente de sabpnete lquido para cobrir
todas as superfcies das mos (seguir a
quantidade recomendada pelo fabricante).

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Figura 3. Ensaboar as palmas das mos,


friccionando-as entre si.

Figura 4. Esfregar a palma da mo


direita contra o dorso da mo esquerda
entrelaando os dedos e vice-versa.

Figura 5. Entrelaar os dedos e friccionar os


espaos interdigitais.

Figura 6. Esfregar o dorso dos dedos de uma


mo com a palma da mo oposta, segurando
os dedos, com movimento de vai-e-vem e
vice-versa.

91

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Figura 7. Esfregar o polegar direito, com


o auxlio da palma da mo esquerda,
utilizando-se movimento circular e vice-versa.

Figura 8. Friccionar as polpas digitais e


unhas da mo esquerda contra a palma da
mo direita, fechada em concha, fazendo
movimento circular e vice-versa.

Figura 9. Esfregar o punho esquerdo, com o


auxlio da palma da mo direita, utilizando
movimento circular e vice-versa.

Figura 10. Enxaguar as mos, retirando os


resduos de sabonete, no sentido dos dedos
para os punhos. Evitar contato direto das
mos ensaboadas com a torneira.

92

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

9.2 Indicaes Higienizao das


mos com preparao alcolica para
as mos

FIGURA 12. Secar as mos com papeltoalha descartvel, iniciando pelas mos e
seguindo pelos punhos. Desprezar o papeltoalha na lixeira para resduos comuns.

Ao iniciar o turno de trabalho.


Antes e aps remoo de luvas.
Antes e aps uso do banheiro.
Antes e depois das refeies.
Aps trmino do turno de trabalho.

9.2.1 Tcnica Frico Antissptica das


Mos (com preparaes alcolicas)
Durao do Procedimento: 20 a 30 segundos.

Importante:

Antes de iniciar a tcnica, retirar acessrios


(anis, pulseiras, relgio), se necessrio,
uma vez que sob esses objetos acumulamse microrganismos.
No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel-
toalha.
O uso coletivo de toalhas de tecido contraindicado, pois estas permanecem midas, favorecendo a proliferao bacteriana.
Deve-se evitar gua muito quente ou muito
fria na higienizao das mos, a fim de prevenir o ressecamento da pele.

93

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Passo a Passo

Figura 1. Aplicar na palma da mo


quantidade suficiente do produto para
cobrir todas as superfcies das mos (seguir a
quantidade recomendada pelo fabricante).

Figura 2. Friccionar as palmas das mos entre


si.

Figura 3. Friccionar a palma da mo


direita contra o dorso da mo esquerda
entrelaando os dedos e vice-versa.

Figura 4. Friccionar a palma das mos entre si


com os dedos entrelaados.

94

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Figura 5. Friccionar o dorso dos dedos de


uma mo com a palma da mo oposta,
segurando os dedos e vice-versa.

Figura 6. Friccionar o polegar direito, com


o auxlio da palma da mo esquerda,
utilizando-se movimento circular e vice-versa.

Figura 7. Friccionar as polpas digitais e unhas


da mo esquerda contra a palma da mo
direita, fazendo um movimento circular e
vice-versa.

Figura 8. Friccionar os punhos com


movimentos circulares.

Figura 9. Deixar as mos secarem


naturalmente.

95

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Importante:

Para evitar ressecamento e dermatites,


no higienize as mos com gua e sabonete imediatamente antes ou depois de usar
uma preparao alcolica.
No higienize as mos com preparao alcolica aps higienizao das mos com
gua e sabonete. A preparao alcolica
no complemento para a higienizao das
mos.
Depois de higienizar as mos com preparao alcolica, deixe que elas sequem
completamente (sem utilizao de papeltoalha).

9.3 Outros aspectos da higienizao


das mos
Na higienizao das mos, observar ainda as
seguintes recomendaes (CDC, 2002; WHO,
2009):
Mantenha as unhas naturais, limpas e curtas.
No use unhas postias.
Evite o uso de esmaltes nas unhas.
No usar anis, pulseiras e outros adornos.
Aplique creme hidratante nas mos (uso
individual), diariamente, para evitar ressecamento na pele.
A preparao alcolica para as mos no
deve ser utilizada como complemento para
a higienizao das mos.

96

9.4 Recomendaes para


dispensadores de sabonete e
antisspticos
Nos servios de sade, recomenda-se o uso de
sabonete lquido, preferencialmente tipo refil,
devido ao menor risco de contaminao do
produto.
Em um estudo desenvolvido pela Universidade Federal de Minas Gerais (SERUFO, 2007),
com o apoio da Anvisa, foram analisadas 1.196
amostras de sabonetes lquidos e anti-spticos
coletados em hospitais brasileiros da rede sentinela. Destas, 9,4% (112/1196) estavam contaminadas, sendo que os sabonetes lquidos responderam por 30,2% das amostras recebidas
(361/1196) e 83% das amostras contaminadas
(93/112). Os tipos de dispensadores mais utilizados para os sabonetes lquidos foram os
reutilizveis, destacando-se as saboneteiras,
os frascos improvisados e as almotolias recarregveis. Nesse estudo no foram detectados
microrganismos nos produtos originais e coletados antes do manuseio no local, podendo-se
inferir que as contaminaes no decorreram
de falhas no processo de fabricao e sim durante o processo de manipulao ou uso, o que
aponta a necessidade de aprimorar o processo interno de dispensao e manuseio desses
produtos.
Assim, antes da compra de produtos para higienizao das mos, devem-se avaliar os dis-

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

pensadores de produtos de vrios fabricantes


para assegurar seu correto funcionamento,
facilidade de limpeza, liberao de volume suficiente do produto e existncia de dispositivo
que no favorea a contaminao do produto.
Para evitar a contaminao do sabonete lquido e do produto antissptico, tm-se as seguintes recomendaes:
Os dispensadores devem possuir dispositivos que facilitem seu esvaziamento e preenchimento.
No caso dos recipientes de sabonete lquido e antissptico ou almotolias no serem
descartveis, deve-se proceder limpeza
desses com gua e sabo ou detergente (no
utilizar o sabonete restante no recipiente) e
secagem, podendo ser seguida de desinfeco com lcool etlico a 70% (rinsagem), no
mnimo uma vez por semana.
No se deve completar o contedo do recipiente antes do trmino do produto, devido
ao risco de contaminao.
Para os produtos no utilizados em recipientes descartveis, devem-se manter os
registros dos responsveis pela execuo
das atividades e a data de manipulao, envase e de validade da soluo fracionada.
A validade do sabonete, quando mantida
na embalagem original, definida pelo fabricante e deve constar no rtulo.
Deve-se optar por dispensadores de fcil
limpeza e que evitem o contato direto das

mos. Escolher, preferencialmente, os do


tipo refil. Nesse caso, a limpeza interna
pode ser feita no momento da troca do refil.

9.5 Consideraes da Anvisa


Na aquisio de produtos destinados higienizao das mos deve-se verificar se esses esto registrados na Anvisa, atendendo
s exigncias especficas para cada produto.
A firmao da legalidade do produto poder
ser feita consultando o site da Anvisa ou solicitando ao fornecedor, a comprovao do seu
registro/notificao.
No devem ser aplicados nas mos sabes e
detergentes registrados na Anvisa como saneantes, de acordo com a Lei n 6.360 de 23
de setembro de 1976 (BRASIL, 1976) e a RDC
n 40, de 5 de junho de 2008 (BRASIL, 2008),
uma vez que so destinados apenas s superfcies inanimadas.
Outras informaes sobre o tema higienizao
das mos se encontram no manual Segurana
do Paciente em Servios de Sade Higienizao das mos (BRASIL, 2009), disponvel no
endereo: http://www.anvisa.gov.br.

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Referncias bibliogrficas
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de sade. Braslia, 2007.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do Paciente em Servios de Sade Higienizao
das mos. Braslia, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de vigilncia Sanitria. RDC n 42, de 25 de outubro de 2010.
Dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos,
pelos servios de sade do Pas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do
Brasil], Braslia, 26 out. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 40 de 05 de junho
de 2008. Aprova o Regulamento tcnico para Produtos de Limpeza e Afins harmonizado no mbito do Mercosul
atravs da Resoluo GMC n 47/07. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil],
Braslia, 06 jun. 2008.
BRASIL. Ministrio da sade. Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispe sobre a vigilncia sanitria a que
ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros
produtos, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 24
set.1976.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care
Settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/
SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002; 51(No RR-16). p.1-45.
WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Clean Care is Safer
Care. Geneva: WHO, 2009.
SERUFO, J. C. et al. Avaliao da dinmica de contaminao extrnseca de sabonetes lquidos e anti-spticos
no processo de uso em hospitais brasileiros da rede sentinela. Relatrio tcnico. Belo Horizonte: Fundep/Anvisa,
2007. 29 p. Disponvel em: <https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/anti_septicos_final.pdf>

98

Captulo 10
Medidas de biossegurana
Gizelm a d e Azeved o Sim es R o d r ig u es

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

O termo biossegurana corresponde ao conjunto de aes voltadas para preveno, eliminao de riscos inerentes s atividades de
pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento
tecnolgico de servios, visando sade do
homem, dos animais, preservao do meio
ambiente e qualidade dos resultados (COSTA, 2000; HIRATA & FILHO, 2002).
A biossegurana no Brasil surgiu por meio de
legislao especfica, a Lei n 8.974, de 5 de
janeiro de 1995 (BRASIL, 1995), para regular o uso das tcnicas de engenharia gentica
e liberao no meio ambiente de organismos
geneticamente modificados OGM (VALLE & TELLES, 2003). Posteriormente, a Lei
n 11.105, de 24 de maro de 2005 (BRASIL,
2005), estabeleceu as normas de segurana e
mecanismos de fiscalizao de atividades relacionadas OGM e seus derivados, criou o
Conselho Nacional de Biossegurana (CNBS)
e reestruturou a Comisso Tcnica Nacional
de Biossegurana (CTNBio).
Na rea da sade, esse tema suscita reflexes
por parte dos profissionais, uma vez que esto
mais suscetveis a contrair doenas advindas
de acidentes de trabalho, atravs de procedimentos que envolvem riscos biolgicos, qumicos, fsicos e ergonmicos (BOLICK, 2000;
MASTROENI, 2004).
Os profissionais que prestam assistncia direta
sade ou manipulam material biolgico no
seu cotidiano devem ter conhecimento suficiente acerca de biossegurana para uma prtica eficaz e segura (CARVALHO, 1999; COSTA & COSTA, 2003).

100

O profissional de limpeza e desinfeco de


superfcies em servios de sade est exposto
a riscos e o objetivo das medidas de biossegurana identificar riscos sade e ao meio ambiente decorrentes da exposio matria orgnica e aos agentes biolgicos e do manuseio de
produtos qumicos e materiais perigosos.
A utilizao de precaues bsicas auxilia os
profissionais nas condutas tcnicas adequadas prestao dos servios, por meio do
uso correto de EPI, de acordo com a NR n 6,
da Portaria n 3.214, de 08 de junho de 1978
(BRASIL, 1978). Essas medidas devem gerar
melhorias na qualidade da assistncia e diminuio de custos e infeces.
Ao Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade competem os
procedimentos para a remoo de sujidades,
detritos indesejveis e microrganismos presentes em qualquer superfcie, visando manter
o ambiente dentro dos padres estabelecidos
pelos servios de sade.
As medidas de biossegurana em servios de
sade evitam os riscos inerentes ao uso de produtos qumicos e materiais biolgicos. Tem a
finalidade de minimizar os riscos envolvidos
no uso desses materiais, pelos profissionais da
instituio. Incluem procedimentos para aquisio, armazenamento, transporte e manuseio
desses produtos.
As medidas de biossegurana podem ser isoladas ou estar inseridas em um plano de preveno e controle de riscos biolgicos, qumicos e
materiais perigosos.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

10.1 Os riscos a que esto expostos


os profissionais de limpeza e
desinfeco de superfcies em
servios de sade
10.1.1 Risco biolgico
Risco Biolgico a probabilidade da exposio
ocupacional a agentes biolgicos. So agentes
biolgicos os microrganismos, geneticamente
modificados ou no; as culturas de clulas; os
parasitas; as toxinas e os prons encontrados
em sangue, fluidos corpreos, meios de culturas e espcimes clnicos.
10.1.1.1 Classificao de risco de agentes
biolgicos

Os agentes biolgicos so classificados em


(BRASIL, 2005):
Classe de risco 1: baixo risco individual
para o trabalhador e para a coletividade,
com baixa probabilidade de causar doena
ao ser humano.
Classe de risco 2: risco individual moderado para o trabalhador e com baixa probabilidade de disseminao para a coletividade.
Podem causar doenas ao ser humano, para
as quais existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
Classe de risco 3: risco individual elevado
para o trabalhador e com probabilidade de
disseminao para a coletividade. Podem
causar doenas e infeces graves ao ser
humano, para as quais nem sempre existem
meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
Classe de risco 4: risco individual elevado
para o trabalhador e com probabilidade
elevada de disseminao para a coletivida-

de. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um indivduo a outro. Podem


causar doenas graves ao ser humano, para
as quais no existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
10.1.2 Risco qumico
Os riscos qumicos dependem da reatividade
do produto e, portanto, no possvel estabelecer uma regra geral que garanta a segurana
no manuseio de todas as substncias qumicas.
As propriedades fsico-qumicas, reatividade,
toxicidade, condies de manipulao, possibilidade de exposio do trabalhador, vias de
penetrao no organismo e disposies finais
do produto so variveis que devem ser consideradas no estabelecimento do risco.
10.1.2.1 Recomendaes para produtos
qumicos
10.1.2.1.1 Na aquisio do produto qumico

de responsabilidade da Segurana do Trabalho:


Identificao do risco atribudo ao produto
em funo do uso.
Elaborao da ficha tcnica, conforme modelo padronizado, baseada nas informaes do fabricante e na legislao vigente.
Identificao dos profissionais sob risco.
Determinao da necessidade de EPC e EPI.
Avaliao da rea fsica para armazenamento e manuseio do produto: condies
de estocagem, ventilao, proximidade de
produtos no compatveis.
Elaborao de parecer quanto aos riscos
envolvidos.

101

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

10.1.2.1.2 Prerrogativas para o uso do


produto

Treinamento do usurio e disponibilizao


da ficha tcnica no local de uso: Unidade
usuria e Segurana do Trabalho.
Identificao da embalagem do produto
e do subproduto decorrente de diluio
nome e data de validade: Unidade usuria.
Disponibilizao de EPI e de orientaes
escritas quanto ao uso correto: Unidade
usuria e Segurana do Trabalho.
Determinao da forma de descarte do
produto e das embalagens vazias Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies
em Servios de Sade, conforme PGRSS.

Utilizao de produtos saneantes fora do


perodo de validade.
Manuseio do produto saneantes sem o uso
de EPI apropriados.
Armazenamento conjunto de produtos saneantes incompatveis.
10.1.3 Risco de natureza fsico-qumica
Considera como risco de natureza fsico-qumica a capacidade de o produto reagir com
outra substncia, produzindo fenmenos fsicos como calor, combusto ou exploso ou,
ainda, produzindo outra substncia txica. Na
avaliao dos riscos devidos natureza fsica,
devem ser considerados os parmetros de difuso e inflamabilidade.

10.1.2.1.3 EPI

H obrigatoriedade de uso determinado na


ficha tcnica do produto qumico perigoso.
Avental impermevel.
Luvas resistentes ao produto, preferencialmente de punho longo.
culos de proteo.
Protetor respiratrio: respirador valvulado
classe P2 com carvo (PFF2-VO).
Uso individual.
Identificao na parte interna da mscara com nome e data.
Guarda em saco plstico fechado.

10.1.4 Risco txico


Toxicidade a capacidade inerente de uma
substncia produzir efeitos nocivos a um organismo vivo ou ecossistema.

10.1.2.1.4 Proibies

10.1.5 Drogas citotxicas


As drogas medicamentosas so padronizadas pela Comisso de Farmcia e Teraputica
(CFT), sendo as polticas de armazenamento,
transporte, manuseio, administrao e descarte das drogas citotxicas estabelecidas pelo
Servio Tcnico da Farmcia Oncolgica da
instituio.

Mistura de produtos saneantes/qumicas


no previamente autorizados.
Reaproveitamento de embalagens vazias
com produtos saneantes diferentes do rtulo original.
Alterao na proporo da diluio preconizada.

102

Risco txico a probabilidade de o efeito nocivo acontecer nas condies de uso da substncia. dependente das propriedades fsico-qumicas, vias de penetrao no organismo,
dose, alvos biolgicos, capacidade orgnica de
eliminao e efeitos sinergsticos com outros
agressores.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Essas drogas so manipuladas em ambiente


exclusivo, com acesso restrito e equipado com
Cabine de Segurana Biolgica Classe II B2,
por profissionais do Servio de Farmcia com
treinamento especfico e com uso de EPI.
10.1.6 Risco ergonmico
Entende-se por risco ergonmico qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos
de risco ergonmico: o levantamento de peso,
ritmo excessivo de trabalho monotonia, repetitividade e postura inadequada de trabalho.

10.2 Material perfurocortante


Envolve qualquer material com capacidade de
corte ou perfurao da pele que deve ser manuseado com mximo cuidado e descartado
em recipiente rgido, impermevel e resistente
puno. O recipiente de descarte deve estar
disponvel prximo rea de uso, em suportes
apropriados, preferencialmente na unidade de
atendimento ao paciente. No deve ultrapassar o seu limite de preenchimento. proibido o reencape de agulhas e o descarte desses
materiais em lixo comum. O recolhimento e
destino final so realizados conforme PGRSS.

10.3 Sinalizao de segurana


No Brasil, a simbologia de segurana normatizada na NR n 26, da Portaria GM n 3.214,
de 08 de junho de 1978 (BRASIL, 1978).

10.4 Equipamentos de segurana


As medidas de preveno para a exposio a
sangue e fluidos corpreos e/ou a patgenos

respiratrios essencialmente prevenida por


meio da prtica de medidas de precauo, incluindo cuidados com material perfurocortante, EPI e EPC, normatizados pelo SCIH e
pela Segurana do Trabalho.
Os EPI devem ser utilizados pelos profissionais, durante a execuo de procedimentos
que possam provocar contaminao da roupa
com sangue e fludos corpreos ou por patgenos que se transmitem por contato
A instituio responsvel pelo fornecimento de EPIs apropriados e em quantidade suficiente aos profissionais do Servio de Limpeza
e Desinfeco de Superfcies em Servios de
Sade. A aquisio de EPI dever ser precedida de testes operacionais e checagem do Certificado de Aprovao (CA).
10.4.1 Equipamentos de Proteo
Individual (EPI) e Uniforme
EPI todo dispositivo de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado a prevenir
riscos que podem ameaar a segurana e a
sade do trabalhador. Para ser comercializado,
todo EPI deve ter CA emitido pelo Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), conforme

103

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

estabelecido na NR n 6 do TEM (BRASIL,


2008).
10.4.1.1 Luvas de borracha

Devem ser utilizadas por todo profissional durante execuo de procedimentos de limpeza e
desinfeco de superfcies em servios de sade.
Ainda, devem ser confeccionadas com material resistente e possuir cano longo ou curto
para proteo das mos e proteo parcial de
antebraos.
Recomendam-se a utilizao de cores diferentes de luvas de borracha (ASSAD & COSTA,
2010), como luvas de cor clara e de cor escura
(um ou dois tons acima da cor clara):
Luvas de cor escura: usadas na limpeza e
desinfeco de superfcies onde a sujidade
maior (Exemplos: pisos; banheiro; rodzios de mobilirios; lixeiras; janelas; tubulaes na parte alta).
Luvas de cor clara: usadas na limpeza e desinfeco de mobilirios (Exemplos: camas,
mesas, cadeiras, paredes, portas e portais,
lavatrios/pias).

104

As mos dos profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies devem ser lavadas antes e
aps o uso de luvas. Aps a utilizao, as luvas
devem ser lavadas e desinfetadas.
Quando estiver com luvas no se deve tocar
em maanetas, portas, telefones, botes de elevadores e outros locais.
Ao usar luvas deve-se segur-las pelo lado interno, calando-se sem tocar na face externa.
Ao se retir-las, deve-se segur-las pela face
externa sem tocar a pele.
10.4.1.2 Mscaras

A mscara cirrgica dever ser usada nas situaes:


Sempre que houver possibilidade de respingos de material biolgico ou produtos
qumicos em mucosas do nariz e boca.
Sempre que o profissional entrar em quarto
de paciente com patologias de transmisso

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

zadas acima do nvel da cabea, e que haja risco


de respingos, poeira ou impacto de partculas.
respiratria por gotculas (exemplos: meningites bacterianas, coqueluche, difteria,
caxumba, influenza). Em reas nas quais a
utilizao seja recomendada pelo SCIH.
Ambientes com odor ftido.
Limpeza e desinfeco de superfcies em
reas de construo e reformas para evitar
a inalao do p.
Em rea de isolamento para aerossis (exemplos: bacilo da tuberculose) esto indicadas as
mscaras de proteo respiratria, tipo respirador, para partculas, com eficcia mnima na
filtrao de 95% de partculas de at 0,3m (mscaras do tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3).

Devem ser lavados e desinfetados aps o uso.


10.4.1.4 Botas

As botas (material impermevel, com cano


alto e de solado antiderrapante) esto recomendadas para a proteo dos ps e parte das
pernas durante atividades com gua e produtos qumicos e, ainda, para evitar quedas.

10.4.1.3 culos de proteo

Os culos de proteo devem ser utilizados


durante o preparo de diluio no-automtica,
quando da limpeza de reas que estejam locali-

10.4.1.5 Sapatos

O uso de sapatos recomendado durante todo


o perodo de trabalho, com exceo nos momentos de lavao de piso, nos quais devero
ser utilizadas as botas.

105

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

10.4.1.6 Avental

Deve ser utilizado durante a execuo de procedimentos que possam provocar c ontaminao
da roupa com sangue e fluidos corpreos e
produtos qumicos ou contaminados.
O avental deve ser impermevel, podendo ser
usado por cima do uniforme, recomendado
para a realizao de atividades com risco de
respingos. Pode ser processado pela lavanderia aps realizao do procedimento de limpeza e desinfeco.
Aps o uso, deve ser retirado com tcnica correta, sem ter contato com a parte externa, e em
seguida deve-se fazer a desinfeco.
Em reas especiais onde exista risco de radiaes necessrio o uso de dosmetro, avental e
colar de chumbo ou similar.
10.4.1.7 Gorro

O gorro deve ser usado em rea especiais nas


quais so exigidas a paramentao completa
por parte dos profissionais da instituio.

106

Para as demais reas do servio de sade, recomenda-se que as profissionais de limpeza e


desinfeco de superfcies mantenham os cabelos presos e arrumados. Para os profissionais do sexo masculino so imprescindveis
cabelos curtos e barba feita.
10.4.2 Equipamentos de Proteo Coletiva
(EPC)
Os EPCs visam proteo de acidentes com
pacientes, funcionrios e visitantes. Consistem de placas ilustrativas (que permitem aos
transeuntes identificar a situao da rea delimitada), cones de sinalizao e fitas demarcatrias (sinalizao e delimitao de rea), fita
antiderrapante (para evitar quedas e escorregamento, especialmente em rampas e escadas), barreira plmbica (ao redor do leito do
paciente), coletores de materiais perfurocortantes, sinais de perigo, sinalizao com instrues de segurana ou que indicam direo.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Ainda, envolve lava olhos, Cabine de Segurana Biolgica e outros.


10.4.3 Aquisio de novos equipamentos
de proteo
A aquisio de novos equipamentos de proteo deve ser realizada conforme as regras
da Comisso de Padronizao de Materiais
(CPM), que responsvel pela verificao da
documentao legal do produto e encaminhamento para testes operacionais. A Segurana
do Trabalho deve coordenar os testes e disponibilizar orientaes especficas. A aprovao do produto ser da responsabilidade do
usurio, Segurana do Trabalho e CPM. Para
todo produto ser elaborada ficha tcnica com
a estratificao do risco, orientaes para armazenamento, uso e descarte, identificao
da necessidade de uso de EPI e aes emergenciais em casos de acidentes. A ficha tcnica
ser afixada no local de uso, aps capacitao
do usurio.

10.5 Proteo ambiental


10.5.1 Limpeza concorrente e terminal
A limpeza concorrente e terminal nas unidades dos servios de sade executada pelo
Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade, sendo normatizado
pela SCIH. Os procedimentos para essas atividades esto descritas no Captulo 7.
Deve ser realizada com equipamentos e materiais corretos e os profissionais devem executar os procedimentos de acordo com o
treinamento especfico, atentando durante a
realizao de todo o procedimento, para as
medidas de precauo.

10.5.2 Programa de Gerenciamento de


Resduos em Servios de Sade (PGRSS)
O PGRSS descreve as aes relativas ao manejo de resduos e envolve segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final.
Devem ser considerados nesse programa as
caractersticas e riscos dos resduos, as aes
de proteo sade e ao meio ambiente e os
princpios da biossegurana visando o emprego de medidas tcnicas, administrativas e normativas para preveno de acidentes.
10.5.3 Sistema de ventilao
O sistema de ventilao deve ser exclusivo e
com presso negativa em reas de atendimento a pacientes com doenas de transmisso
por aerossis (Exemplo: tuberculose), sendo o
sistema controlado pelo Servio de Engenharia em Servios de Sade.

10.6 Sade ocupacional


A sade ocupacional de responsabilidade
da Medicina do Trabalho, sendo normatizado
pelo SCIH.
10.6.1 Imunizao do profissional
Na admisso: vacinas do Calendrio Nacional de Vacinao do Adulto e do Idoso:
difteria e ttano, sarampo, caxumba e rubola alm de vacina contra hepatite B, em
funcionrios no imunes.
Anualmente: vacina contra influenza.
Controle de tuberculose:
Na admisso: realizao de PPD.
Anualmente: repetio do PPD para
profissionais negativos.

107

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Afastamento das atividades do profissional


com doena infectocontagiosa ou doena
debilitante que aumente a susceptibilidade
a agentes biolgicos.
10.6.2 Aes emergenciais
10.6.2.1 Acidentes com material
perfurocortante ou contato com sangue e
outros fluidos corporais em mucosa ou pele
no ntegra

Nos casos de acidentes com material perfurocortante ou contato de sangue e outros fluidos
corporais em mucosa ou pele no ntegra, o profissional deve ter atendimento imediato na Medicina do Trabalho ou no Pronto Atendimento
para determinao do risco biolgico e estabelecimento de conduta, conforme protocolo e
fluxo estabelecidos pelo SCIH da instituio.
Os acidentes com perfurocortantes devero ser
monitorados por indicadores e discutidos com
os profissionais dentro do servio de sade.
10.6.2.2 Respingo em pele ntegra

Nos casos de respingo em pele ntegra, lavar


abundantemente em gua corrente. Na presena de sintomas, o profissional deve ser encaminhado Medicina do Trabalho.
10.6.2.3 Derramamento ou extravasamento
com contaminao ambiental

Nos casos de derramamento ou extravasamento de qualquer quantidade de material


que leve contaminao ambiental, deve
haver o acionamento do Servio de Limpeza
e Desinfeco de Superfcies em Servios de
Sade para o isolamento e limpeza e desinfeco da rea. O kit emergencial dever ser
utilizado e o acidente notificado por meio

108

da ficha de Notificao de Eventos Adversos


ou de acordo com a padronizao da instituio.
Pequenas quantidades: devem ser removidas com o uso de papel-toalha e descartadas
conforme recomendado na ficha tcnica.
Grandes quantidades: devem ser retiradas
com isolamento da rea. Um kit emergencial dever estar disponvel em todas as reas de risco, para uso do Servio de Limpeza
e Desinfeco de Superficies em Servios de
Sade. O kit deve conter mscara cirrgica,
protetor respiratrio para aerossis, mscara
para particulados, culos de proteo, luvas
de borracha com cano longo, avental impermevel, compressas absorventes, e outros,
alm da descrio do procedimento. Aes
especficas, para produtos especficos so
determinadas na ficha tcnica, que deve ser
consultada em situaes de acidente. Todo
derramamento deve ser notificado por meio
de impresso prprio (Ficha de Notificao
de Eventos Adversos) da instituio.
10.6.2.3.1 Contedo mnimo do kit para
qumico perigoso

Mscara (respirador valvulado com carvo)


culos de proteo
Luvas de borracha de cano longo
Avental impermevel
Prop plstico
Sacos plsticos (com simbologia de qumico perigoso)
P e escova
Impresso

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

10.6.2.3.2 Passo a passo

O funcionrio da limpeza e desinfeco de


superfcies acionado, aps um acidente
com qumico perigoso.
Dirige-se ao DML, retira o kit de acidente
para qumico perigoso.
Paramenta-se corretamente (avental impermevel, culos, mscara, bota plstica
descartvel, luvas de borracha).
Vai at o local do acidente e areja o ambiente.
Recolhe a substncia com compressas absorventes, ou em caso de p, use a p pequena presente no kit.
Descarta em saco para qumico perigoso
ou em caixa para perfurocortante, quando
necessrio.
Lacra o saco.
Transporta o saco distante do corpo, segurando na parte superior do saco e encaminha para rea de armazenamento temporrio.
Repe o material do kit que foi utilizado
durante o acidente.
Encaminha o impresso do acidente para ser
preenchido.

10.7 Consideraes finais


Os acidentes de trabalho so aqueles que
ocorrem pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho
dos segurados, provocando leso corporal ou
perturbao funcional que cause a morte ou
a perda ou a reduo permanente ou temporria da capacidade para o trabalho (BRASIL,

1991) e podem ser provocados por agentes


biolgicos, ergonmicos ou mecnicos.
Podem ser evitados por meio da instituio de
medidas preventivas que visem segurana do
funcionrio durante suas atividades rotineiras,
como:
No substituir as escadas por cadeiras,
usando-as apenas em superfcies planas.
No manusear equipamentos eltricos com
as mos molhadas.
No misturar produtos de limpeza e desinfeco de superfcies.
Utilizar cintos de segurana para a limpeza
de janelas e vidros.
Proteger as tomadas eltricas de paredes
molhadas.
No correr nas dependncias dos servios
de sade.
Manter postura adequada para evitar problemas de coluna.
No levar ou levantar objetos muito pesados sem ajuda.
Obedecer aos horrios de intervalos a fim
de prevenir o estresse.
Notificar os acidentes aps a ocorrncia.
Utilizar EPI e EPC sempre que necessrio.
Receber as vacinas recomendadas.
Os profissionais, quando acidentados, devem
comunicar seus acidentes em formulrio prprio, denominado Comunicao de Acidente
de Trabalho (CAT), no prazo de 24 horas, e
encaminh-lo aos setores competentes.

109

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Referncias bibliogrficas
ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de
Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/
MANUAL%20DO%20FUNCIONRIO%202%20-%20HOSPITALAR.pdf. Acesso em: janeiro 2009.
Bolick, D. Segurana e controle de infeco. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2000.
BRASIL, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa. Cartilha de Proteo Respiratria contra Agentes
Biolgicos para Trabalhadores de Sade. Braslia, 2008.
BRASIL. Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d
outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 25 jul.1991.
BRASIL. Lei n 8.974, de 05 de Janeiro de 1995. Regulamenta os incisos II e V do pargrafo 1 do art. 225 da
Constituio Federal, estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao no meio
ambiente de organismos geneticamente modificados, autoriza o Poder Executivo a criar, no mbito da Presidncia
da Repblica, a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio
[da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 06 jan.1995.
BRASIL. Lei n 11.105, de 24 de maro de 2005. Regulamenta os incisos II, IV e V do 1o do art. 225 da
Constituio Federal, estabelece normas de segurana e mecanismos de fiscalizao de atividades que envolvam
organismos geneticamente modificados OGM e seus derivados, cria o Conselho Nacional de Biossegurana
CNBS, reestrutura a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana CTNBio, dispe sobre a Poltica Nacional
de Biossegurana PNB, revoga a Lei no 8.974, de 5 de janeiro de 1995, e a Medida Provisria no 2.191-9, de
23 de agosto de 2001, e os arts. 5o, 6o, 7o, 8o, 9o, 10 e 16 da Lei no 10.814, de 15 de dezembro de 2003, e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 28 mar.2005.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e do Emprego. Normas Regulamentadoras NR. Portaria GM/MTE n 3.214, de
8 de junho de 1978, que aprova as Normas Regulamentadoras NR do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das
Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa
do Brasil]. Braslia, 06 jul. 1978.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria GM/MTE n 485, de 11 de novembro de 2005, de 11 de
novembro de 2005 Aprova a Norma Regulamentadora n 32, que versa sobre a Segurana e Sade no Trabalho em
Estabelecimentos de Sade. Dirio Oficial da Unio, [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 16 nov. 2005.
Carvalho, P.R. Boas Prticas Qumicas em Biossegurana. Rio de Janeiro: Intercincia, 1999.
CostA, M.A.F, Costa, M.F.B. Biossegurana de A a Z. Rio de Janeiro: Papel Virtual, 2003.
Costa, M.A.F. Qualidade em Biossegurana. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2000.
Hirata M.H; Filho J.M. Manual de Biossegurana. So Paulo: Manole, 2002.
Mastroeni, M.F. Biossegurana aplicada a laboratrios e servios de sade. So Paulo: Atheneu, 2004.
Biotica & Biorrisco: Abordagem Transdisciplinar. Rio de Janeiro: Intercincia, 2003. 417p.

110

G LO S S R I O

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Desinfeco: remoo de agentes infecciosos, na forma vegetativa, de uma superfcie inerte,


mediante a aplicao de agentes qumicos ou fsicos.
Desinfetante: so agentes qumicos capazes de destruir microrganismos na forma vegetativa
em artigos ou superfcies, sendo divididos segundo seu nvel de atividade em: alto nvel, mdio nvel ou nvel intermedirio e baixo nvel.
Detergente: todo produto que possui como finalidade a limpeza e que contm na sua formulao tensoativos que reduzem a tenso superficial da gua, facilitando sua penetrao,
dispersando e emulsificando a sujidade.
Limpeza: consiste na remoo das sujidades mediante aplicao de energias qumica, mecnica ou trmica em um determinado perodo de tempo. Pode ser:
Qumica ao de produtos saneantes com a finalidade de limpar por meio da propriedade de dissoluo, disperso e suspenso da sujeira.
Mecnica ao fsica aplicada sobre a superfcie para remover a sujeira resistente ao
do produto qumico (esfregar, friccionar, escovar).
Trmica ao do calor que reduz a viscosidade da graxa e da gordura, facilitando a remoo pela ao qumica.
Medicina do Trabalho: especialidade mdica que se ocupa da promoo, preservao e monitoramento da sade do trabalhador. Executa aes preventivas e emergenciais.
Produtos Saneantes: substncias ou preparaes destinadas a higienizao, desinfeco ou
desinfestao domiciliar, em ambientes coletivos e/ou pblicos, em lugares de uso comum e
no tratamento de gua.
Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade: executa aes de
limpeza/desinfeco preventivas e emergenciais no ambiente dos servios de sade.
Servios de Sade: estabelecimento destinado ao desenvolvimento de aes de ateno
sade da populao em regime de internao ou no, incluindo a ateno realizada em consultrios e domiclios.
Risco Biolgico: risco determinado pela exposio a agentes biolgicos por inalao, contato
ou manuseio (direto ou indireto) de sangue e fluidos corpreos.

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ANEXOS

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

ANEXO I
Rot e i ro d e O b s e r v a o D i ri a/Semanal C o nd i es d e Li mp eza
e Co ns e rv a o
ROTEIRO DE OBSERVAO DIRIA/SEMANAL
OBJETIVO:
LOCAL:
CONCEITO DE AVALIAO DE 1 A 10:
DATA:
RESPONSVEL TCNICO:
OBSERVAR: CONDIES DE LIMPEZA E CONSERVAO
REAS: INTERNA E EXTERNA DO ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SADE
Calada; jardim; fachada; pintura, portas; janelas; vidros; tetos; piso; rodap; paredes (pintura lavvel e ou
cermica com pouco rejunte); testeiras e frontispcio de pias, balco, torneiras (de pedal e/ou fotossensvel); pontos
de luz/lustres (sem reentrncias ou manuteno de sujeira que neles se acumula); interruptores (sem reentrncias);
mobilirio (lavvel); rejuntes de cermica; rejuntes de pisos; rejuntes de bate-maca; objetos de decorao (com
design liso, sem reentrncias que permitam o acmulo de microrganismos); equipamentos; existncia de rea
mida ou molhada sem manuteno adequada e outros.
Para os casos de manuteno, tais como rejuntes, torneira vazando e entupimentos, a responsabilidade da
equipe de manuteno predial. A equipe de limpeza e desinfeco de superfcies colabora com as informaes, a
fim de agilizar o reparo.
Observaes:
AMPLIAR OBSERVAES NAS DIVERSAS REAS:
Banheiros de funcionrios e pacientes
Cantina e restaurante
Recepo
Emergncia
Bloco cirrgico
Sistemas de filtro de ar-condicionado (manuteno)
Elevadores
Auditrio
Consultrios
Sala de espera
Apartamentos
Corredores
Escadas
Almoxarifado
Centro de Material e Esterilizao
Rouparia
Necrotrio
Laboratrio
Vestirio de funcionrios
Farmcia
Estacionamento (presena de colees de gua, exposio ao sol ou chuva, presena de mato ou possibilidade de
ratos, lixo, distncia at a entrada da recepo)
Observaes:

114

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

ANEXO II
Rot e i ro d e O b s e r v a o D i ri a/Semanal B i o s s eg urana
D ura nt e o s P ro c e d i m e n t o s
ROTEIRO DE OBSERVAO DIRIA/SEMANAL
OBJETIVO: Aspectos de biossegurana
LOCAL:
CONCEITO DE AVALIAO DE 1 A 10:
DATA:
RESPONSVEL TCNICO:
OBSERVAR: CONDIES TCNICAS DURANTE PROCEDIMENTOS
Uso adequado de EPI, seguimento das normas de biossegurana na rotina diria em todas as atividades de
risco; dispensadores de preparao alcolica para as mos e sabonete lquido (funcionando apropriadamente,
com devido contedo); existncia de suporte para papel toalha; dispensadores de papel toalha (funcionando
apropriadamente, com papel); condies das torneiras (respingando e com panos no balco); acondicionamento
correto do material perfurocortante; recipientes de resduos cheios e sem a devida seleo (contaminado e comum)
e outros.
Observaes:
AMPLIAR OBSERVAES:
Execuo de procedimentos sem uso correto de EPI (Exemplos: uso incorreto de mscara, sem cobrir nariz e boca,
pendurada no pescoo; uso de mscaras sem identificao); presena de solues de contiguidade ou ferimentos;
no cumprimento das indicaes de higienizao das mos; uso de props fora do ambiente indicado; alimentar-se
em reas no permitidas e outros
Nota: O lder ou encarregado de servio deve evitar chamar a ateno do profissional de limpeza e desinfeco
de superfcies de forma rude e incorreta. Deve, ainda, sempre mostrar a forma correta de execuo de um
determinado procedimento.

115

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

ANEXO III
Rot e i ro d e O b s e r v a o D i ri a/Semanal R es d uo s
ROTEIRO DE OBSERVAO DIRIA/SEMANAL
OBJETIVO: Aspectos de acondicionamento, coleta, transporte, armazenamento, transporte pela empresa coletora e
disposio final de resduos produzidos nos servios de sade.
LOCAL:
CONCEITO DE AVALIAO DE 1 A 10:
DATA:
RESPONSVEL TCNICO:
OBSERVAR: ACONDICIONAMENTO E DESTINO DOS RESDUOS
No bloco cirrgico
No bloco obsttrico
No berrio
Na emergncia, salas e/ou locais onde foram realizados curativos
Nos apartamentos
Se est havendo a devida seleo entre resduos contaminado e comum
Como os funcionrios esto manuseando os resduos
Se usam EPI corretamente
Como esto as condies dos recipientes de resduos
Como est sendo feita a coleta do resduo contaminado
Como est sendo feita a coleta do resduo comum
Se o destino final dos resduos est sendo realizado corretamente
Observaes:

116

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

ANEXO IV
For m ul r i o Tro c a d e E P I
FORMULRIO TROCA DE EPI
Planto:
Nome do Empregado

Registro

Luva
(tamanho)

Avental
(assinalar x)

Data

Motivo

Rubrica
Empregado

117

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

ANEXO V
For m ul r i o d e S o l i c i t a o d e Serv i o s
FORMULRIO DE SOLICITAO DE SERVIOS

Diviso:
Unidade:
Setor:

1 DADOS DO SERVIO A SER EXECUTADO:


Servio solicitado:
Responsvel pela solicitao:
Data e hora do servio solicitado: ________/______/_______ s ____________ horas
Solicitao recebida por:
2 DADOS DA EXECUO DO SERVIO:
SERVIOS EXECUTADOS
Armrio interno
Armrio externo
Luminria
Sada de ar
Ventiladores
Limpeza de porta
Armrio
Vidraa
Moblia
Janela/persiana
Lavagem de piso
Polimento de piso
Parede/rodap/teto
Cama (colcho/cabeceira/ps/grades/
braadeiras)
Biombos
Escadinha
Suporte de soro
Banheiro
Recipientes
Coletores de resduos
Outros
Responsvel pela execuo dos servios
Obs.:

118

DATA DA EXECUO DOS SERVIOS

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

3 PARECER DO SERVIO EXECUTADO


SERVIO
DATA DA
SATISFATRIO?
EXECUO
SIM
NO
____/____/____
____/____/____
____/____/____
____/____/____

ASSINATURA RESPONSVEL PELO SETOR

Obs.: Indicar o que pode ser melhorado

Ciente Gerncia/Diviso
DATA
1
2
3
4
5
6
7
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Observaes:

LEITOS

119

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

ANEXO VI
M od e l o d e E t i q u e t a p a ra S aneantes
NOME DO PRODUTO

NOME COMERCIAL

AUTORIZAO ANVISA

COMPOSIO

PRODUTO CONCENTRADO
N DO LOTE

VALIDADE

PRODUTO DILUDO
DATA

HORA

VALIDADE

NOME DO RESPONSVEL

120

DILUIO DE USO
PRODUTO

(H2O ML)

MATRCULA