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2 capitulo 10 guyton
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4 - capitulo 20 guyton
Captulo 20 Dbito Cardaco, retorno venoso e suas regulaes:
O dbito cardaco a quantidade de sangue bombeado para a aorta a cada minuto pelo corao. O
retorno venoso a quantidade de sangue que flui das veias para o trio direito a cada minuto. O
retorno venoso e o dbito cardaco devem ser iguais.
Valores normais para o dbito cardaco em repouso e durante a atividade fsica
O dbito cardaco varia de forma acentuada com o nvel de atividade do corpo. Os fatores
so: o nvel basal do metabolismo corporal, se a pessoa est se exercitando, a idade da pessoa e as
dimenses do corpo. O dbito cardaco de um homem jovem e saudvel 5,6L/min, de uma mulher
4,9 e o mdio de um adulto em repouso 5.
ndice Cardaco o dbito cardaco por metro quadrado da rea da superfcie corporal.
Efeito da Idade sobre o dbito cardaco: O dbito cardaco regulado por toda a vida quase
diretamente proporcional atividade metablica corporal total. Portanto, o ndice cardaco
diminudo indicativo do declnio da atividade ou da massa muscular com a idade.
Controle do dbito cardaco pelo retorno venoso Papel do Mecanismo de Frank-Starling
do Corao: Quando se diz que o dbito cardaco controlado pelo retorno venoso, isso significa
que no o prprio corao normalmente o controlador principal do dbito cardaco. O corao
apresenta um mecanismo intrnseco que, nas condies normais, permite que ele bombeie
automaticamente toda e qualquer quantidade de sangue que flutua das veias para o trio direito.
Esse mecanismo designado como lei de Frank-Starling. Outro fator importante que a distenso
do corao faz com que seu bombeamento seja mais rpido com frequncia cardaca maior, isto ,
a distenso do n sinusal na parede do trio direito tem efeito direto sobre a ritmicidade do prprio
nodo. O trio direto distendido desencadeia reflexo nervoso designado como reflexo de Bainbridge.
Na maioria das condies no estressantes usuais, o dbito cardaco controlado de forma quase
total pelos fatores perifricos que determinam o retorno venoso.
A regulao do dbito cardaco a soma das regulaes do fluxo sanguneo em todos os tecidos
locais do corpo O metabolismo tecidual regula a maior parte do fluxo sanguneo do corpo: O
retorno venoso ao corao a soma de todos os fluxos sanguneos locais, por todos os segmentos
teciduais individuais da circulao perifrica. O fluxo sanguneo local quase sempre aumenta
quando aumenta o consumo de oxignio tecidual. O consumo de oxignio e o dbito cardaco
aumentam em paralelo um com o outro.
Dbito Cardaco = presso arterial / resistncia perifrica total
Em qualquer ocasio em que ocorra variao do nvel da resistncia perifrica a longo prazo, o
dbito cardaco varia quantitativamente precisamente em direo oposta.
O Corao tem limites para o dbito cardaco que pode produzir: Existem limites definidos para a
quantidade de sangue que o corao capaz de bombear; esses imites podem ser expressos em
termos quantitativos na forma de curvas de dbito cardaco. Na figura 20-4, da pgina 243, as
curvas mais superiores so para coraes hipereficazes que bombeiam melhor que o normal. As
curvas mais inferiores so para os coraes hipoeficazes, que bombeiam em nveis abaixo do

normal.
Fatores que podem causar hipereficcia do corao: Dois tipos de fatores podem fazer com que o
corao atue como bomba melhor que a normal: a estimulao nervosa e a hipertrofia do msculo
cardaco.
Efeito da excitao nervosa para aumentar o bombeamento cardaco: A estimulao simptica e a
inibio parassimptica fazem duas coisas para aumentar a eficcia do bombeamento cardaco:
aumento acentuado da frequncia cardaca e aumento da fora da contrao cardaca, que referido
como contratilidade. Combinando-se esses dois efeitos, a excitao mxima nervosa do corao
pode aumentar o nvel do plat da curva do dbito cardaco para quase duas vezes o plat da curva
normal.
Eficcia aumentada do bombeamento causada pela hipertrofia cardaca: O aumento da carga a longo
prazo, mas no excessivamente a ponto de lesar o corao, faz com que o msculo cardaco
aumente suas massas e fora contrtil. Do mesmo modo como o exerccio intenso ocorra hipertrofia
do msculo esqueltico. Quando se combina a excitao nervosa como a hipertrofia cardaca, como
acontece em corredores de maratona, o efeito total pode permitir que o corao bombeie at 30 a
40L/min.
Fatores que podem causar hipereficcia do corao: aumento da presso arterial, inibio da
excitao nervosa do corao, ritmo cardaco anormal ou frequncia anormal, obstruo da artria
coronria - causando ataque cardaco - valvulopatia, cardiopatia congnita, miocardite e hipxia
cardaca.
O papel do sistema nervoso no controle do dbito cardaco:
A importncia do sistema nervoso na manuteno da presso arterial quando os vasos sanguneos
perifricos esto dilatados e o retorno venoso e o dbito cardaco aumentam: Quando h aumento
do metabolismo, observa-se que com o controle nervoso para impedir a queda da presso arterial, a
dilatao de todos os vasos sanguneos perifricos quase no provocou qualquer alterao da
presso arterial, mas aumenta o dbito cardaco por quase 4 vezes. Todavia, depois do controle
autonmico do sistema nervoso ter sido bloqueado a vasodilatao dos vasos causou ento queda
acentuada da presso arterial, para aproximadamente metade da normal, e o dbito cardaco s se
elevou por 1,6 vez, em vez de 4 vezes.
Efeito do sistema nervoso para aumentar a presso arterial durante o exerccio: Durante o exerccio,
o intenso aumento do metabolismo, nos msculos esquelticos ativos, atua diretamente sobre as
arterolas musculares para relax-las e para permitir o acesso do oxignio adequado e dos outros
nutrientes necessrios para manter a contrao muscular. Isso, obviamente, diminui de forma
acentuada a resistncia perifrica total, o que normalmente diminui tambm a presso arterial.
Estimular a atividade circulatria, causando a constrio das veias maiores, aumentando a
frequncia cardaca e aumentando a contratilidade do corao. Todas essas variaes atuam em
conjunto, fazendo com que a presso arterial fique acima do normal e, portanto, que mais sangue
flua pelos msculos ativos. Em resumo, os vasos sanguneos teciduais se dilatam, aumentam o
retorno venoso e o dbito cardaco.
Dbito cardaco aumentado causado pela reduo da resistncia perifrica total:
Beriberi: A falta da B1 causa diminuio da capacidade dos tecidos de utilizar alguns nutrientes
celulares, e os mecanismos do fluxo sanguneo tecidual local causam, por sua vez, acentuada
vasodilatao perifrica compensatria. A resistncia perifrica total diminui e o dbito cardaco
aumenta.

Fstula trio-ventricular: Quantidades enormes de sangue fluem diretamente das artrias para uma
veia aumentando o retorno venoso e o dbito cardaco.
Hipertireoidismo: O metabolismo aumenta. A utilizao de oxignio aumenta, e produtos de
vasodilatao so liberados pelos tecidos. Como resultado, a resistncia perifrica diminui
aumentando o retorno venoso e o dbito cardaco.
Anemia: H viscosidade reduzida do sangue devido baixa de eritrcitos e h distribuio
diminuida de oxignio aos tecidos, que causa vasodilatao local aumentando o retorno venoso e o
dbito cardaco.
Dbito Cardaco Baixo (choque cardiognico): Ocorre por bloqueio grave de vaso sanguneo
coronrio e infarto consequente do miocrdio, cardiopatia valvular grave, miocardite,
tamponamento cardaco e distrbios metablicos cardacos.
Diminuio do dbito cardaco causado por fatores perifricos no cardacos retorno venoso
diminudo:
Volume sanguneo diminudo: a perda de sangue diminui o enchimento o sistema vascular em nvel
to baixo que no existe sangue suficiente nos vasos perifricos para gerar presses vasculares
perifricas suficientemente altas para impulsionar o sangue de volta ao corao.
Dilatao venosa aguda: as veias perifricas ficam agudamente vasodilatadas. O sistema nervoso
simptico fica de forma sbita inativo fazendo com que os vasos perifricos de capacitncia,
especialmente as veias se dilatem acentuadamente. Isso diminui a presso de enchimento do sistema
vascular, pois o volume do sangue no pode mais gerar presso adequada nos vasos sanguneos
perifricos flcidos. Como resultado, o sangue se acumula nos vasos e no retornam ao corao.
Obstruo das veias maiores: O sangue nos vasos perifricos no pode fluir de volta para o corao.
Massa tecidual diminuda, especialmente a massa de msculo esqueltico: Isso, por sua vez,
diminui o consumo de oxignio total e as necessidades de fluxo sanguneo para os msculos,
resultando em diminuio do fluxo sanguneo muscular esqueltico e do dbito cardaco.
Diminuio da atividade metablica dos tecidos: Isso diminui o fluxo sanguneo para os tecidos
resultando em dbito cardaco diminudo. Outras condies, como hipotireoidismo, tambm podem
reduzir a intensidade metablica e assim o fluxo sanguneo tecidual e o dbito cardaco.
Quando o dbito cardaco est baixo chama-se choque cardiognico.
Quando o dbito cardaco est abaixo do necessrio chamado de choque circulatrio.
Mtodos de medida do dbito cardaco
1- Dbito Pulstil do Corao: Esse registro demonstra que o fluxo sanguneo se eleva rapidamente
at um pico durante a sstole e ento ao seu final reverte por frao de segundo . Essa reverso do
fluxo faz com que a valva artica se feche e o fluxo retorne a zero.
2- Medida do dbito cardaco utilizando o princpio do oxignio de Fick: 200 ml de oxignio dos
pulmes so absorvidos por minuto no sangue. O sangue que chega do lado direito do corao tem
concentrao de oxignio de 160 ml por litro de sangue, enquanto o que sai do lado esquerdo do
corao tem concentrao de 200 ml por litro de sangue, Por esses dados pode se calcular que cada
litro de sangue, ao passar pelos pulmes absorve 40ml de oxignio. Como a quantidade total de

oxignio absorvido pelo sangue, nos pulmes, a cada minuto de 200 ml, dividindo-se 200 por 40,
obtm-se o total de 5 fraes por minuto, ou seja 5L.
3- Mtodo de Diluio de indicador para a medida do dbito cardaco:
Dbito cardaco = (miligramas de corante injetado) X (60) / (concentrao mdia de corante em
cada ml de sangue) x (durao em segundos)