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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

ALESSANDRA VACCARI

IMPORTNCIA DA COMUNICAO NO PROCESSO DE ADESO

Porto Alegre
2008

ALESSANDRA VACCARI

IMPORTNCIA DA COMUNICAO NO PROCESSO DE ADESO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao


Curso de Enfermagem da Escola de Enfermagem
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
como requisito parcial para obteno do ttulo de
Enfermeiro.

Orientadora: Prof Vera Catarina Castiglia Portella

Porto Alegre
2008

Dedico este estudo :


MEU PAI: pelo amor e princpios
que

construram

minha

personalidade;
MINHA

ME:

pela

ateno

orientao voltada para o caminho


da intelectualidade;
MEU IRMO: pela compreenso e
esforo para fazer dos meus sonhos
realidade;
MINHA CUNHADA: pelo apoio e
exemplo na arte da Enfermagem;
MINHA ALMA GMEA: pelo amor
e companheirismo que torna meus
dias mais felizes;
MINHA

VIDA:

por

fazer

valer pena e ter sentido.

tudo

Agradeo a todas aquelas pessoas


que de uma maneira ou de outra
contriburam para a formao do
profissional que sou hoje.
Em

especial

professora,

orientadora, exemplo de Enfermeira


e amiga Vera Portella.

A Enfermagem uma arte; e como


arte

requer

uma

devoo

to

exclusiva, um preparo to rigoroso,


como a obra de qualquer pintor ou
escultor.
Mas o que tratar da tela inerte ou
do

frio

mrmore

comparado

ao

tratar do corpo vivo - o templo de


esprito de Deus?
uma das mais belas artes, eu quase
diria, a mais bela de todas.

(Florence Nightingale 1860)

RESUMO

Buscou-se compreender a importncia da comunicao no processo de adeso


do paciente ao tratamento. Trata-se de um estudo com delineamento de pesquisa
bibliogrfica e abordagem qualitativa. O processo de adeso um conjunto de
passos ordenados, cujo objetivo atingir uma meta: o comprometimento do paciente
ao tratamento proposto. Esses passos so propostos ao paciente que deve
compartilhar a responsabilidade de seu tratamento com o profissional de sade. Um
dos passos desse processo envolve a comunicao, a qual engloba uma srie de
fatores a ela relacionados que podem interferir de forma significativa na adeso. O
estudo utilizou como fonte as bases de dados do LILACS, BENF e SCIELO, alm
de livros. Aps organizao dos dados foram identificadas

trs categorias:

Profissional orienta paciente entende, Entre a emisso e a recepo da


mensagem e Adeso como um processo.

Ao final do estudo, que envolveu

apenas uma fatia do processo pode-se perceber mais claramente a magnitude de


fatores envolvidos, e o quanto deve ser difcil para o indivduo que est vivendo a
situao de doena assumir mudanas em seu estilo de vida.

Descritores: Enfermagem, Cooperao do Paciente, Conhecimento, Comunicao,


Comunicao em Sade.

Palavras-chave: Adeso ao Tratamento, Processo de Adeso ao Tratamento,


Comunicao em Enfermagem.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1: Representao do processo da comunicao....................................... 18


Figura 2: Representao da janela de johari ........................................................ 27

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................. 8
2 OBJETIVO GERAL ........................................................................................... 10
3 REVISO DE LITERATURA ............................................................................ 11
3.1 Adeso ao Tratamento ................................................................................. 11
3.2 Conhecimento e Aprendizado ..................................................................... 13
3.3 Processo de Comunicao .......................................................................... 17
4 METODOLOGIA ............................................................................................... 29
4.1 Tipo de Estudo.............................................................................................. 29
4.2 Fonte de Dados............................................................................................. 29
4.3 Coleta de Dados ........................................................................................... 30
4.4 Organizao e Anlise de Dados ................................................................ 31
4.5 Aspectos ticos............................................................................................ 31
5 ANLISE DOS RESULTADOS ........................................................................ 32
5.1 Profissional orienta paciente entende .................................................... 32
5.2 Entre a emisso e a recepo da mensagem ......................................... 37
5.3 Adeso como um processo ..................................................................... 39
6 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................. 44
REFERNCIAS .................................................................................................... 45

1 INTRODUO

A aparente falta de adeso ao tratamento proposto por profissionais da sade,


entre eles os enfermeiros, um problema significativo em sade pblica no pas;
apesar das medidas tomadas a aderncia em geral fica em torno de 50% (KURIT;
PIMENTA, 2003; AGUIAR, 2006).
Certamente as pessoas so diferentes, as motivaes tm um tom particular e o
relacionamento profissional-paciente assume faces distintas nos vrios cantos do
mundo. De qualquer forma, a falta de adeso ao tratamento, grande e torna-se um
fator importante na evoluo dos pacientes e na maneira como os profissionais
encaram os resultados alcanados em seu dia-a-dia (AGUIAR, 2006).
Diante desse contexto, pode-se perceber a importncia da ateno aos
pacientes a fim de oferecer-lhes suporte suficiente para a tomada de deciso de
cooperarem com o tratamento proposto pelos profissionais de sade.
Henderson (1988), em sua definio de enfermagem, registra que o paciente
para realizar o seu cuidado de sade precisaria ter a fora, o desejo e o
conhecimento

necessrio

para

faz-lo

independentemente

(HARMER;

HENDERSON , 1955 apud HERNDERSON, 1988). A partir deste conceito entendese que a adeso ao tratamento uma forma de comprometimento com o cuidado.
Durante a realizao das experincias acadmicas, tanto em rea hospitalar
como comunitria, pde-se perceber o papel do enfermeiro como educador em
sade e como comunicador. Suas orientaes podem colaborar para a compreenso
das orientaes de sade e conseqentemente ocorrer aquisio do conhecimento
para o paciente acatar seu tratamento.
Conforme Du Gas (1984), o conhecimento tem relao com a comunicao. E
Taylor (2007) mostra que o entender a mensagem comunicada est ligada ao
processo cognitivo.
O ato de comunicar constitui um instrumento capaz de proporcionar meios para
que uma pessoa compreenda, entenda a outra; aceite e seja aceita; transmita e
receba

informao;

proporcione

aceite

orientao;

ensine

aprenda.

Comunicao vista como um processo de trocas de informaes, de gerao e


1

HARMER, B.; HENDERSON, V. Textbook of the principles and practice of nursing. 5. ed. New
York: MacMillan, 1955. p4-5. [esgotado]

transmisso de significados entre duas ou mais pessoas (DU GAS, 1984; TAYLOR,
2007).
A partir do conceito de Henderson (1988) sobre o cuidado de sade, e do
conceito de Taylor (2007) sobre a aquisio de conhecimento pelo paciente; pode se
ver que o entendimento das orientaes recebidas (mensagem comunicada) ajuda a
tomada de deciso dos pacientes para a adeso.
Processo, no latim procedere verbo que indica a ao de avanar, ir para
frente (pro+cedere). conjunto sequencial e peculiar de aes que objetivam atingir
uma meta. usado para criar, inventar, projetar, transformar, produzir, controlar,
manter e usar produtos ou sistemas (PROCESSO, 1993). Assim, pode-se pensar o
processo de adeso como um conjunto de passos ordenados, cujo objetivo atingir
uma meta: a cooperao do paciente ao tratamento proposto.
Entretanto parece ocorrer dificuldade de adeso ao tratamento pelos pacientes,
embora tenham recebido orientaes do enfermeiro e demais profissionais. Da
surgem questionamentos: O enfermeiro est desempenhando eficazmente a sua
funo de educador? A comunicao entre o enfermeiro e o paciente efetiva? O
enfermeiro tem formao e habilidade como educador? Qual a responsabilidade do
paciente em seu tratamento? Como ocorre a adeso ao tratamento? Quais
elementos so necessrios para uma comunicao efetiva? Ocorrem falhas nas
etapas da comunicao? Em qual etapa?
Partindo dos trs fatores propostos por Henderson (1988) como condies para
que o indivduo possa se comprometer com o seu cuidado. Este estudo teve como
foco de partida o fator conhecimento, um dos fatores para que o indivduo se cuide e
por extenso, se comprometa com seu tratamento. Na delimitao do problema a
preocupao foi o processo de comunicao, e mais especificamente a relao entre
a comunicao e a adeso ao tratamento. Pois, acredita-se que se ocorrer
problemas numa das etapas da comunicao o entendimento ficar prejudicado e
conseqentemente a aquisio do conhecimento. Assim, pretendeu-se compreender
a importncia da comunicao no processo de adeso do paciente ao tratamento.
Acredita-se que o estudo poder oferecer subsdios para novas reflexes dos
profissionais de sade sobre a temtica e a partir de novos estudos compreender as
repercusses da adeso ao tratamento, e na eficcia das orientaes em sade.

10

2 OBJETIVO GERAL

Compreender a importncia da comunicao no processo de adeso do paciente


ao tratamento.

11

3 REVISO DE LITERATURA

O conhecimento um dos fatores que Virgnia Henderson (1988) define para


que o paciente realize o seu cuidado e a adeso ao tratamento uma varivel que
se apresenta importante na deciso do paciente em realizar o seu cuidado. O
enfermeiro acima de tudo um educador, e um de seu instrumento de trabalho a
comunicao e esta deve ser utilizada inteligentemente pelo profissional para
assegurar a boa qualidade da assistncia (RAMOS, 1983).

3.1 Adeso ao Tratamento

Segundo o dicionrio de Lngua Portuguesa adeso significa o ato ou efeito de


aderir. E aderir estar ou tornar-se intimamente ligado, colado; ser aderente; colar;
unir; juntar (ADESO, 1993, p. 11). Logo, entende-se que aderir a um tratamento
estar intimamente ligado com ele e para que isso ocorra espera-se ter uma boa
interao com os profissionais que fazem parte dele.
Adeso, do latim adhaesione, significa, do ponto de vista etimolgico:
[...]

juno,

unio,

aprovao,

acordo,

manifestao

de

solidariedade, apoio; pressupe relao de vnculo. Adeso ao


tratamento um processo multifatorial que se estrutura entre uma
parceria entre quem cuida e quem cuidado; diz respeito,
freqncia, constncia e perseverana na relao com o cuidado
em busca da sade. Portanto, o vnculo entre o profissional e
paciente fator estruturante e de consolidao do processo, razo
pela qual deve ser considerado para que se efetive o cuidado
(SILVEIRA; RIBEIRO, 2004-2005, p. 94).

No campo da sade, a adeso corresponde ao grau de seguimento dos


pacientes orientao da equipe de profissionais de sade (FLETCHER2 et al.,
1989 apud SILVEIRA; RIBEIRO, 2004-2005).

FLETCHER, R.H.; FLETCHER, S.W.; WAGNER, E. Epidemiologia clnica. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1989.

12

Silveira e Ribeiro (2004-2005) mostram que por tratar-se de um processo no qual


os atores esto em contato com uma variedade de fatores que influenciam sua
continuidade ou a descontinuidade no tratamento. Para o paciente, aderir ao
tratamento no tarefa fcil; pois enfrenta desafios que sofrem oscilaes e
demandam ateno contnua da equipe de enfermagem, para que possa auxiliar o
paciente manter sua parte do tratamento.
As evolues dos tratamentos e o avano na descoberta de novas drogas no
implicam necessariamente na melhora do paciente e na alterao do curso da
doena, pelo simples fato de que, por vezes, o profissional da sade no consegue
fazer com que suas orientaes sejam seguidas conforme o planejado (AGUIAR,
2006).
A adeso ao tratamento pode ser apresentada como um complexo de
fenmenos que podem influenciar a deciso do paciente de seguir a prescrio
mdica e os procedimentos do tratamento. Diferentes mtodos foram utilizados no
estudo da adeso, mas no foi encontrado um consenso sobre os conceitos de
adeso e no adeso (CARDOSO; GALERA, 2006).
Tambm, a adeso ao tratamento representa a extenso na qual o
comportamento da pessoa coincide com o aconselhamento dado pelo profissional
de sade, contemplando trs estgios: primeiro estgio a concordncia, no qual o
indivduo, inicialmente, concorda com o tratamento, seguindo as recomendaes
dadas pelos profissionais da sade, existe, freqentemente, uma boa superviso
assim como uma elevada eficcia do tratamento; segundo estgio a adeso, fase
de transio entre os cuidados prestados pelos profissionais de sade e o autocuidado, no qual, com uma vigilncia limitada, o doente continua com o seu
tratamento, o que implica uma grande participao e controle da sua parte; terceiro
estgio a manuteno, quando, j sem vigilncia (ou vigilncia limitada), o doente
incorpora o tratamento no seu estilo de vida, possuindo um determinado nvel de
autocontrole sobre os novos comportamentos (SORAES 3 et al., 1997 apud URSINE,
2007)
O profissional da sade tem um papel importante no processo de adeso, j que
atua

como

agente

facilitador

atravs

da

conscientizao,

mudana

de

SOARES, M.C., et al. O efeito do fornecimento da informao na ansiedade ps-operatria numa


populao portuguesa de pacientes candidatos a cirurgia cardaca. Actas do 2. congresso
Nacional de Psicologia da Sade, Lisboa, 1997.

13

comportamento e desenvolvimento da capacidade e da habilidade do indivduo para


o autocuidado, adequando seus conhecimentos e experincias prtica clnica e
realidade do paciente. Para isso, os profissionais de sade necessitam ter um
conhecimento avanado sobre o controle, a preveno e as complicaes da
doena, sendo responsveis por propiciar condies favorveis ao processo de
aquisio de conhecimentos e possveis mudanas comportamentais por parte do
indivduo. Alm disso, o entendimento pelo indivduo da prtica educativa e as
interfaces estabelecidas entre esta e o profissional de sade, favorecem o
desenvolvimento de atitudes pessoais que se associam mudana no estilo de vida
(TAKAYANAGUI; GUIMARES4, 2002 apud URSINE, 2007).
A informao um fator chave para que os pacientes possam tomar a deciso
de participar ativamente nas etapas de seu tratamento de sade. Para tal, estes
necessitam trocar informaes com o profissional de sade, sobre as quais faro a
respectiva integrao, compreenso e avaliao. O fornecimento de informao
um aspecto considerado bsico para que a pessoa tome decises conscientes sobre
a sua sade, permitindo que esta enfrente as dificuldades e incertezas, e mantenha
a sua autonomia mxima. Embora a adeso ao tratamento dependa da absoro da
informao, o conhecimento ou informao sobre a doena no funciona por si s
como um preceptor da adeso (URSINE, 2007).

3.2 Conhecimento e Aprendizado

A relao estabelecida entre um sujeito que conhece ou deseja conhecer algo e


o objeto a ser conhecido ou que se d a conhecer o que pode se chamar de
conhecimento. Portanto, para que ocorra o conhecimento so necessrios dois
elementos essenciais: o sujeito que quer conhecer e o objeto a ser conhecido
(ROSAS, 2003; OLIVEIRA, 2007).
Oliveira (2007) mostra que o conhecimento tambm utilizado como verbete
para a nomenclatura do saber acumulado pelo homem atravs das geraes,
experincias e aprendizados. Assim, pode se utilizar a palavra conhecimento para
4

TAKAYANAGUI, A.M.M.; GUIMARES, F.P.M. Orientaes recebidas do servio de sade por


pacientes para o tratamento do portador de diabetes mellitus tipo 2. Rev. Nutr. v.15, n.1, 2002.

14

indicar o resultado adquirido pelo sujeito durante ou aps o processo de ensinoaprendizagem.


O conhecimento pode ser adquirido de diversas formas, mas para que essa
aquisio ocorra primordial que a informao seja disponvel de forma clara e
acessvel ao indivduo. Este um processo atravs do qual a pessoa transmite, a
uma ou mais pessoas, pensamentos, idias, sentimentos, conhecimento entre
outros. A comunicao parte inerente ao trabalho dirio do enfermeiro, pois esse
profissional alm de comunicar-se com os pacientes ainda se comunica com a
famlia, os amigos, os acompanhantes do paciente; com pessoas que visitam o seu
local de trabalho; com outros membros da equipe de sade e com outras pessoas
necessrias. Mostra ainda que a motivao e orientao do paciente para aprender
as atividades que ele necessita saber ou ser capaz de realizar para promover seu
bem-estar timo papel do enfermeiro em suas atividades dirias. A aprendizagem
um processo ativo que continua do nascimento at a morte. Durante toda a sua
vida o indivduo est continuamente aprendendo medida que obtm informaes,
desenvolve habilidades a aplica-as na adaptao s novas situaes de vida. Ela
ocorre basicamente de duas formas seja informalmente atravs das atividades
dirias, ou formalmente atravs de uma srie de experincias com objetivos
especficos (DU GAS, 1984).
A comunicao do enfermeiro com o seu paciente fundamental para o
planejamento e efetivao do ensino. Considera-se que os elementos da
comunicao, como o contexto, os canais, a mensagem, o contedo, o efeito da
resposta no receptor, so, tambm, essenciais para o ensino e a aprendizagem
(ZAGO; CASAGRANDE, 1997).
Quando

ocorre,

aprendizagem ocasiona

mudana

no

processo

de

pensamento, aes, atitudes do aprendiz. A evidncia dessas alteraes pode,


geralmente, ser observada no comportamento do aprendiz. Contudo, o processo
interno de aprendizagem, aquilo que realmente permanece no interior do aprendiz,
no se presta a uma observao direta. A aquisio do conhecimento ocorre na rea
cognitiva do aprendizado e a incorporao de atitudes a rea afetiva do
aprendizado (DU GAS, 1984).
A aprendizagem tem alguns princpios que devem ser observados no momento
das orientaes de enfermagem, como nos mostra Du Gas (1984): a aprendizagem
mais eficaz quando uma resposta a uma necessidade de parte do aprendiz;

15

essencial a participao ativa de parte do aprendiz, caso se deseje que ocorra a


aprendizagem; grande parte da aprendizagem ocorre atravs do mecanismo de
associao; a aprendizagem facilitada quando o aprendiz compreende os
conceitos fundamentais sobre os quais se baseiam os assuntos aprendidos; tambm
facilitada quando o aprendiz obtm uma recompensa extrnseca ou intrnseca,
como resultado de seu comportamento; a aprendizagem facilitada quando o
aprendiz pode visualizar o assunto a ser aprendido como parte de um todo; tambm
quando o assunto relacionado ao que ele j conhece e/ou quando o assunto
significativo para ele. A aprendizagem retida por tempo mais prolongado quando
se coloca imediatamente em execuo e tambm precisa ser reforada para ser
retida.
O ensino e a aprendizagem so processos recprocos. O papel do profissional
consiste em ajudar o indivduo a adquirir o conhecimento, habilidades e atitudes que
necessita aprender. O ensino facilita a aprendizagem, mas no uma questo
apenas de transmitir as informaes, necessrio que ocorram todas as alteraes
de comportamento de uma maneira eficaz. Alguns fatores podem afetar os
processos recprocos de ensino e aprendizagem como: as caractersticas do
aprendiz, as caractersticas do professor, a natureza do assunto a ser aprendido, o
clima social da situao em que esses processos esto ocorrendo (DU GAS, 1984).
Para que um indivduo adquira conhecimento necessrio que a informao
seja disponvel de uma ou outra forma. Ela pode ser apresentada na forma de uma
preleo, de um dilogo ou no curso de uma conversao. Existem estratgias de
ensino que podem ser utilizadas para que o paciente adquira o conhecimento, como:
discusso das informaes e orientaes entre o profissional e o paciente, utilizao
de ilustraes ou grficos para esclarecer pontos mais difceis, utilizao de
materiais audiovisuais para apresentar uma informao, matrias escritas com
tpicos de sade sobre o assunto a ser trabalhado e para as crianas ou idosos
pode ser utilizado o ensino em forma de estrias ou teatros (DU GAS, 1984).
Transformar conhecimento em conduta humana relevante depende da
capacidade do indivduo em construir conceitos e utiliz-los no exerccio profissional.
Dessa forma, o conhecimento experimentado por meio de uma atividade cognitiva
de criao de sentido pelo aprendiz e no transmitido. Nesse sentido, a percepo
do indivduo importante para que ele possa construir representaes mentais
sobre os fenmenos. A aprendizagem acontece pela interao que o aprendiz

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estabelece entre os diversos componentes do seu meio ambiente, que inclui as


informaes disponveis (saberes cientficos e saberes prticos). A natureza e o tipo
de interaes agilizadas dependem da percepo que o indivduo tem dos diversos
componentes (STEDILE; FRIENDLANDER, 2003).
A educao do paciente uma experincia de aprendizagem planejada, que se
utiliza da combinao de mtodos como o ensino, o aconselhamento, a
comunicao, e que influenciam a modificao de comportamentos cognitivos,
psicomotores e afetivos. Com o conhecimento desenvolvido, o paciente pode alterar
o seu comportamento de sade (BARTLET, 19855 apud ZAGO; CASAGRANDE,
1997).
O estudo da cognio significa a construo de respostas sobre como o homem
aprende, as estruturas cognitivas formam a base sobre quais novos conhecimentos
so construdos. A construo de significados na mente um processo mental
personalizado e individualizado, envolvendo diferentes habilidades cognitivas que,
por sua vez, dependem da interao de fatores individuais e ambientais. Os
processos cognitivos so desenvolvidos na criana a partir das interaes concretas
que realiza, permitindo o fortalecimento de operaes mentais, mediadas pelo
pensamento, as quais, gradualmente, ampliam-se no aspecto da complexidade.
Com o passar do tempo, no h mais necessidade do concreto, e as abstraes
permitem ampliar, ainda mais, o desenvolvimento cognitivo. Os desdobramentos
dessas habilidades cognitivas dependem, ainda, das interaes subjetivas do
prprio sujeito com o ambiente (STEDILE; FRIENDLANDER, 2003). Os autores
ainda mostram, que embora as pesquisas estejam bastante desenvolvidas em
relao ao estudo da cognio, esses parecem ainda no dar conta de esclarecer os
variados e complexos mecanismos que integram e interagem na construo do
conhecimento. Tambm, grande parte dos pesquisadores aceita a idia de que o
conceito

de

cognio

inclui

inteligncia,

pensamento,

estratgias,

raciocnio,

processos

imagem,

classificao,

mentais

superiores:

conhecimento,

criatividade,

planejamento,

gerao

de

inferncia,

conceituao,

simbolizao,

linguagem, entre outros, os quais precisam ser muitas vezes associados para
responder s exigncias de um ambiente complexo. As teorias existentes no
proporcionam isoladamente uma explicao satisfatria sobre como uma pessoa

BARTELET, E.E. At last, a definition. Pactient Edc. Couns., v.7, p.323-4, 1985.

17

pensa e aprende isto porque cada uma focaliza aspectos diferentes do


desenvolvimento cognitivo e, em conjunto, podem dar respostas mais completas a
essa questo.
Numa dada situao, o indivduo resgata certo nmero de elementos que lhe
permitem

construir

uma

representao

daquela

situao

ser

gravada

cognitivamente na memria. Essas representaes podem servir para inferir


aspectos de novas situaes encontradas ou simular situaes (GREENO, 19916
apud

STEDILE;

FRIENDLANDER, 2003).

A aprendizagem realiza-se

pela

construo de modelos mentais e pela sua negociao; suas propriedades so


verificadas ou corrigidas por meio da simulao ou interao social (STEDILE;
FRIENDLANDER, 2003).

3.3 Processo de Comunicao

Para Taylor (2007) a base da sociedade o processo de comunicao e assim,


o principal aspecto de interao entre o enfermeiro e o paciente.
Ao se parar para pensar no momento atual de vida, dificilmente ser lembrado
alguma coisa que no esteja associado a um ato comunicativo, que comea a partir
de idias, pensamentos ou sentimentos, ou seja, um estmulo que desencadeia o
processo comunicacional (STEFANELLI, 2005c). a comunicao que permite aos
seres humanos afirmar que existem como tais. A capacidade de o ser humano
comunicar-se com outras pessoas so inerentes ao comportamento humano
(STEFANELLI; CARVALHO; ARANTES, 2005).
Stefanelli (2005c) mostra que para o processo comunicacional ter incio:
[...] h sempre algum (emissor) com uma curiosidade,
necessidade de transmitir ou saber algo ou um contedo
(mensagem) que precisa ser esclarecido, dito para outra pessoa. O
emissor

sente-se,

ento,

estimulado

iniciar

um

contato

interpessoal e pensa em como faz-lo (codificao) e como envi-lo


(canal) a fim de tornar comum o contedo de sua informao ou
6

GREENO, J.G. Environments for situated conceptual learning. In: BIRNBAUM L, editor. International
Conference on Learning Sciences; 1991. Charlottsville: Association of the Advancement of Computing
Education; 1991. p.211-9.

18

idia para outra pessoa (receptor). Este por sua vez, reagir
mensagem

recebida

apresentando

sua

reao

(resposta)

(STEFANELLI, 2005c, p. 26).

Portanto, comunicao um processo de compreender e compartilhar


mensagens enviadas e recebidas, e o modo que ocorre esse intercmbio pode
exercer influncia no comportamento das pessoas envolvidas a curto, mdio ou
longo prazo. Essa influncia pode ser observada tanto quando os envolvidos esto
isolados, distantes uns dos outros ou no mesmo ambiente em que a comunicao
ocorre. Isso permite afirmar que as pessoas esto constantemente envolvidas por
um campo interacional (STEFANELLI, 2005c).
A figura 1 mostra a relao entre os conceitos descritos cima.

Figura 1: Representao do processo da comunicao (STEFANELLI, 2005c).

A comunicao eficaz significa que a mensagem transmitida pelo emissor atingiu


o receptor visado, e que essa foi recebida por ele e foi interpretada corretamente e
que o receptor foi capaz de responder, de alguma forma significativa, para indicar
que recebeu a mensagem (DU GAS, 1984).
A comunicao pode ser considerada um sistema aberto com as seguintes
propriedades, um processo complexo, cujos elementos esto concatenados e os
comunicadores interagem entre si simultaneamente, no em seqncia; um
processo interdependente, os comunicados afetam-se mtua e simultaneamente e
apresentam variveis interdependentes. um processo adaptativo, que envolve
feedback; um processo padronizado de comportamento, governado por regras. A

19

comunicao

deve

funcionar

continuamente,

para

sustentar

padres

de

relacionamento e as regras apoiadas no uso de smbolos; um processo


hierarquicamente ordenado que inclua subsistemas. um processo orientado para a
interao entre duplas, muitos, grupos, organizaes e sociedade (CARVALHO e
BACHION, 2005).
Existem quatro processos bsicos da comunicao: codificao, significado e
pensamento, persuaso e mudanas e informao. O processo de codificao
implica a compreenso de cdigos (ou signos) verbais e no-verbais que so
utilizados na comunicao. Ao longo do crescimento e desenvolvimento as pessoas
aprendem o uso da fala e da linguagem, isto , um processo de emisso e recepo
de mensagens codificadas. A compreenso bsica do processo de significado e
pensamento que os signos tm significncia para as pessoas, e o conjunto de
signos expressos nas mensagens produto do pensamento. No processo de
informaes, as mensagens fornecem informaes que podem ser medidas
quantitativamente. As informaes ocorrem em trs nveis: o terico, voltado para a
correta transmisso da informao; o semntico, que trata dos significados para a
fonte e para o receptor; e, o de eficincia, que aborda a informao sobre o receptor.
O processo de persuaso e mudana refere-se aos efeitos da comunicao, ou seja,
como as mensagens alteram as atitudes, aes e valores dos receptores
(LITTLEJOHN, 19827 apud CARVALHO; BACHION, 2005).
A comunicao verbal refere-se s mensagens escritas e faladas que ocorrem
na forma de palavras como elementos da linguagem que se utiliza para se
comunicar. A linguagem uma maneira estabelecida de usar as palavras, inclui
definio comum destas e um mtodo de organiz-las em uma determinada ordem.
A linguagem fortemente influenciada pela cultura, e o recurso que a pessoa
adota para expor suas idias, experincias, sentimentos com outras pessoas. Sem a
linguagem a pessoa limitaria sua capacidade de classificar e dar informaes de
modo a ser compreendida, ou seja, de comunicar-se (STEFANELLI, 2005c;
TAYLOR, 2007).
Stefanelli (2005c) diz que comunicao no-verbal se caracteriza pelas
mensagens emitidas atravs da linguagem corporal, como expresses faciais,
postura do corpo, gestos. Essa forma de comunicao merece uma ateno
7

LITTLEJOHN, S.W. Fundamentos tericos da comunicao humana. Rio de Janeiro: Zahar,


1982.

20

especial, pois no se tem controle consciente sobre ela. Tambm, junto com a
comunicao paraverbal, informa como as mensagens podem ser compreendidas.
Na medida em que o enfermeiro acumula experincia percebe que o paciente
no consegue verbalizar todas as suas necessidades; assim, ele deve ser detentor
da arte de cuidar das pessoas, de perceber at mesmo o que no verbalizado,
mas que est expresso no modo de ser do outro (SILVA, 2005). O autor nos mostra
que o estudo e o ensino da comunicao no-verbal so aes que transformam o
conceito e a percepo do profissional de sade de sua relao com o paciente.
Com essas pesquisas, quando se d voz aos pacientes, fica claro que a base das
relaes teraputicas a comunicao efetiva.
Ainda se pode ter um terceiro tipo de comunicao, a paraverbal, que so
manifestaes do tipo: presena de rubor, sudorese, tremores, lacrimejamento,
palidez, tom da voz, ritmo da fala, entre outros, embora essas necessitem ser
validade pela comunicao verbal. Alguns autores classificam esse tipo de
comunicao dentro da comunicao no-verbal (STEFANELLI, 2005c).
No desempenho das funes pertinentes ao enfermeiro a comunicao est
intrinsecamente presente e tem importante papel. Na funo de educador, o
enfermeiro utiliza-se da comunicao para desenvolver programas de educao
para a sade em grupos de pacientes e famlias e de educao continuada em
servios. Na funo tcnica que a competncia em comunicao deve estar
associada com a mesma importncia da competncia clnica para que o paciente
possa se beneficiar com um cuidado de alta qualidade cientfica e humanitria, lhe
proporcionando o direito de saber o que est sendo realizado com ele. Na funo de
gerenciamento o enfermeiro deve se valer da comunicao o tempo todo, para
interagir com a equipe de enfermagem e demais profissionais, na rede
organizacional e no exerccio da liderana (STEFANELLI; CARVALHO; ARANTES,
2005).
Segundo SILVA (1996), a tarefa do profissional da sade decodificar, decifrar e
perceber o significado da mensagem que o paciente envia para, s ento,
estabelecer um plano de cuidados adequado e coerente com as suas percepes e
necessidades. Ressalta, ainda, que o enfermeiro por interagir diretamente com o
paciente, precisa estar mais atento ao uso adequado das tcnicas de comunicao
interpessoal.

21

As funes da comunicao geralmente so apresentadas como investigao,


transmisso de idias, persuaso e entretenimento, conhecimento de si mesmo e do
outro, estabelecimento de relacionamento significativo, mudana de atitude e
comportamento, satisfao das necessidades de incluso, controle e aferio.
Dentre essas o estabelecimento do relacionamento significativo com o paciente
uma das principais funes da comunicao na assistncia de enfermagem. por
meio desse relacionamento que o enfermeiro acolhe o paciente, colhe dados
fidedignos sobre ele, sua doena, suas necessidades, sentimentos e pensamentos,
e oferece elementos para que ele desenvolva sua capacidade de autocuidado e para
a satisfao de suas necessidade em algum grau, bem como seu potencial para a
participao no tratamento, em sua recuperao e reintegrao famlia e
comunidade (STEFANELLI, 2005c).
A enfermagem como vocao, arte, tcnica e profisso, em qualquer que seja o
contexto scio-cultural considerado, depende sempre da comunicao entre seres
humanos. O enfermeiro poder como comunicador em potencial, interferir em uma
dada situao, tornando-a efetiva atravs do seu conhecimento dos elementos que
atuam como adjuvantes ou oponentes ao processo de comunicao (ENOKI et al,
1987).
Segundo Stefanelli (2005c), os elementos do processo de comunicao so:
emissor, mensagem, canais, receptor, percepo, resposta e ambiente. O emissor
a fonte original da mensagem, quem codifica, produz e emite as informaes
(mensagem) para o outro. Isso no caracterstica apenas da comunicao verbal,
mas tambm da no-verbal. Tambm a emisso da mensagem envolve a articulao
das palavras, o aparelho fonador. O receptor quem vai receber a mensagem,
para quem a mensagem foi enviada e esse ir emitir a sua resposta. Somente aps
a existncia da resposta do receptor, podemos considerar que o processo de
comunicao realmente ocorreu. A mensagem o contedo transmitido por meio
das variadas formas de comunicao (verbal, no verbal ou escrita). Consiste em
um estmulo produzido pelo emissor e deve ter ou passar a ter significado comum
para ele e para o receptor. O propsito da mensagem para o emissor de partilhar
informaes com o(s) receptor(es). As mensagens so transmitidas atravs de
canais. Geralmente, na comunicao interpessoal os canais se referem aos rgos
dos sentidos viso, audio, tato e tambm devemos considerar o paladar e o olfato.
Em um ato comunicativo, usa-se um ou mais canais associados. O uso efetivo de

22

nossos sentidos durante a comunicao assegura a percepo com qualidade da


mensagem.
A percepo da mensagem seletiva e abrange processos mentais. Refere-se
ao processo de como uma pessoa desenvolve seu conhecimento e pensamento a
respeito de outra: suas caractersticas, suas manifestaes de comportamento. a
percepo que d o significado a interao das pessoas com os outros e tem uma
influncia muito forte de suas crenas, valores, atitudes e expectativas, bem como
de sua linguagem e experincias. Diante dos mltiplos estmulos que o receptor
recebe ele focaliza sua ateno em um ou alguns dos aspectos apresentados,
formando a sua impresso. Isso explica porque diferentes pessoas podem descrever
o mesmo fato de maneiras e com caractersticas diferentes (STEFANELLI, 2005c).
As orientaes de sade fornecidas pelo enfermeiro devem fazer sentido para o
paciente, em termos de sua percepo leiga dos problemas de sade, alm de
reconhecer e respeitar a experincia e a opinio do mesmo sobre sua condio. O
profissional deve refletir sempre sobre o papel de seu prprio background social, sua
cultura, status econmico, religio, educao, gnero, preconceitos pessoais e
poder profissional no sentido de melhorar a comunicao com o paciente e no
alcance de uma assistncia sade efetiva (HELMAN, 1994).
A resposta envolve a decodificao da mensagem recebida e sua
interpretao. Durante a comunicao o indivduo recebe mensagens em reao as
que enviou e vice-versa, mas a resposta indicar se o significado da mensagem foi
interpretada da maneira correta, tornou-se comum ou foi entendida. Se a resposta
oferece um apoio ou estimula o comportamento do outro, ela considerada positiva.
Em comunicao as caractersticas positivas ou negativas esto relacionadas com o
fato de ter ou no provocado um efeito sobre as pessoas envolvidas no processo.
Esse efeito pode ser emocional, fsico ou cognitivo, pode ainda ser sobre dois ou
trs desses domnios (STEFANELLI, 2005c).
Uma estratgia que pode ser utilizada na comunicao teraputica pedir para o
paciente repetir o que lhe foi orientado, servindo assim tanto para ajudar na
validao da mensagem por ele expressa como para verificar se ele compreendeu a
mensagem emitida pelo enfermeiro. Ao partilhar a percepo da mensagem, o
enfermeiro oferece a oportunidade ao paciente de corrigir percepes ou
informaes inadequadas. Isso evita que se prossiga o cuidado com base em falsas

23

premissas e, conseqentemente, com a assistncia inadequada (STEFANELLI,


2005a).
A validao da compreenso da mensagem uma tcnica importante para que
ocorra a comunicao efetiva. O enfermeiro deve repetir a mensagem e pedir para o
paciente tambm repetir, para verificar se a compreenso est correta, pois cada um
recebe e interpreta a mensagem de acordo com a sua prpria vida (SANNA, 1983).
Pode-se falar que a comunicao efetiva ou eficiente quando o outro oferece
uma reposta ou mudana de forma consciente ao demonstrar compreenso da
comunicao havida. Isso ocorre quando se oferece ao outro os elementos para que
ele entenda as vantagens e desvantagens de um procedimento, de tratamento e ele
tem a oportunidade de tomar decises com base em informaes adequadas. Para
atingir esses estgios, o enfermeiro vale-se de sua competncia interpessoal no uso
do conhecimento sobre comunicao humana e das estratgias que tornam a
comunicao teraputica. Desse modo, mesmo que o paciente decida por no fazer
o tratamento ou submeter-se ao procedimento proposto, a comunicao
considerada bem sucedida, pois houve esclarecimento sobre o assunto em questo,
clarificao e validao da compreenso da comunicao ocorrida (EDWARDS;
BRILHART, 19818 apud STEFANELLI, 2005c).
O ambiente em que as pessoas interagem tem influncia decisiva na qualidade
da comunicao entre elas e o resultado. Ele pode influenciar as condies
emocionais e fsicas dos envolvidos, interferindo na expresso e percepo das
mensagens. Como cada ato comunicativo nico e no passvel de repetio, o
ambiente deve ser propcio para que ocorra a comunicao do enfermeiro com o
paciente, este deve ter as melhores condies possveis dentro de cada realidade
vivida, tentando manter a segurana, o conforto e a privacidade deste. O ambiente
um dos componentes do processo de comunicao, mas tambm uma varivel que
tem forte influencia sobre o xito ou no do processo comunicacional. O ambiente
engloba no s o espao fsico utilizado pelas pessoas, como tambm as pessoas
que interagem, sua cultura, mobilirio, iluminao, arejamento, temperatura, rudos,
condies de tempo e espao. Quando um paciente interrogado em um ambiente
no familiar e/ou prximo a outras pessoas suas respostas so diferentes daquelas

EDWARDS, B.J.; BRILHANT, J.K. Communication in nursing pratice. Saint Louis: Mosby, 1981.

24

em que a comunicao ocorre em um ambiente familiar e/ou com privacidade entre


o paciente e o profissional (STEFANELLI, 2005c).
Para o estabelecimento de um ambiente no qual o sentimento de confiana
possa ser desenvolvido, o enfermeiro deve seguir alguns princpios bsicos,
segundo Stastny (1965)9 apud Teixeira (1985): ouvir atentamente as queixas do
paciente, mesmo quando sua conversao se torna repetitiva e negativista;
desenvolver o sentimento de empatia e demonstrar interesse pelos sentimentos do
paciente, mesmo que estes no sejam lgicos para o enfermeiro; ser consciente e
constante na sua conduta em relao a ele; compreender que as manifestaes de
hostilidade do paciente ou sua agressividade no so dirigidas contra o enfermeiro e
sim fruto da comunicao inadequada.
O processo de comunicao no estagnado, dinmico e pode sofrer a ao
de vrios fatores que so denominados variveis na comunicao. Esses podem
trazer tanto benefcios quanto prejuzos para a compreenso das mensagens. As
variveis da comunicao so: o enfermeiro e o paciente, a linguagem usada, o
ambiente ou contexto, j discutido anteriormente, a disponibilidade de ambos e o
senso de oportunidade do profissional (STEFANELLI, 2005c).
As condies em que o enfermeiro se encontra no momento da comunicao
com o paciente tm influncia no processo de comunicao, pois tudo que o
enfermeiro , diz ou faz, ou seja, seu comportamento comunica alguma coisa e pode
afetar o comportamento do paciente. Tanto enfermeiro quanto paciente so seres
humanos e nicos, e como tais tm suas particularidades. O profissional necessita
conhecer suas caractersticas e como elas interferem em sua competncia
comunicacional para qualificar sua comunicao com o outro. Tambm, deve estar
atento as caractersticas do paciente e como elas interferem o modo de ser e
comunicar-se do mesmo. Ambos paciente e enfermeiro, tambm esto sujeitos a
influncias emocionais, fsicas, intelectuais, culturais, sociais e ainda de suas
condies de sade. Como por exemplo, pode ser citado raiva, cansao, dor, nvel
de instruo e escolaridade, origem tnica, entre outros. A preocupao com o
problema de sade muitas vezes faz com que o paciente fixe sua ateno nele,
prejudicando a compreenso de informaes importantes para seu tratamento e
recuperao. Nem sempre essas situaes tm a ver diretamente com o processo

STASTNY, J.P. Helping a patient to trust. Perspect. Psychiatr. Care, Hillsdele, v.3, n.7, 1965.

25

comunicacional em si, mas influenciam-no e pode tornar inefetiva a experincia


vivenciada (STEFANELLI, 2005c).
O enfermeiro pode ser o agente de troca ou terapeuta e a comunicao o meio
pelo qual o relacionamento se estabelece ento a competncia em comunicao a
funo ou a habilidade do prestador de assistncia para desenvolver e manter um
relacionamento adequado com o paciente (STEFANELLI; CARVALHO; ARANTES,
2005).
A linguagem deve ter significado comum para que a mensagem seja apreendida
e compreendida por ambas as pessoas envolvidas no processo comunicacional.
Cabe ao enfermeiro a responsabilidade de avaliar qual o vocabulrio mais adequado
para cada paciente ou ainda para cada ato comunicacional; buscando com que a
mensagem emitida no perca seu valor (STEFANELLI, 2005c).
Com freqncia, os profissionais de sade pressupem que o paciente
compreendeu as mensagens. A prpria formao dos enfermeiros e outros
profissionais da sade contribuem para essa forma de agir. Pois os profissionais
recebem uma gama de informaes sobre sade e doena e quando vo orientar os
pacientes sobre algo supe que a pessoa que est ouvindo entende tudo o que est
sendo dito, no necessitando de mais explicaes. O profissional deve se esforar
para utilizar um linguajar comum com o paciente evitando assim essa barreira da
comunicao (STEFANELLI, 2005b).
A disponibilidade das pessoas envolvidas no processo de comunicao
necessita ser considerado atentamente, pois dela depende boa parte do xito desse
processo. O enfermeiro deve colocar-se a disposio para atender ao paciente
quando esse necessitar, caso isso ocorra num perodo onde o enfermeiro no est
disponvel este dever providenciar atendimento ao paciente.

Se durante o

atendimento ao paciente disser que est disponvel, mas mostrar-se atento a outras
coisas, o paciente poder sentir-se rejeitado e sua auto-estima diminuir,
influenciando decisivamente no ato comunicativo que se desenvolvera naquele
momento. A recproca tambm verdadeira, ento o profissional deve ter o bom
senso e fazer um acerto entre seu tempo disponvel e o do paciente para
estabelecer o atendimento, a comunicao. O senso de oportunidade do profissional
saber se o paciente est pronto para receber informaes e orientaes. Pois
nada adianta orientar um paciente se a sua preocupao est centrada em outra
coisa ou outro aspecto de sua vida (STEFANELLI, 2005c).

26

Os rudos na comunicao referem-se energia presente durante o processo,


que no so relacionados aos interesses das pessoas envolvidas. Ele pode ser
prejudicial ao envio ou compreenso da mensagem e resposta. O rudo se
interpe ao canal de comunicao, podendo alterar a estrutura da mensagem. A
interferncia ocorre em qualquer das etapas da comunicao. Comumente, o rudo
associado a sons, desconforto fsico e psicolgico dos interlocutores ou, ainda, ao
prprio ambiente ou repertrio das pessoas envolvidas. O receptor poder perceber
a mensagem distorcida e produzir respostas inesperadas em funo dos rudos
presentes durante o processo comunicativo, e esses, dependendo da sua
intensidade podem ser classificados como barreiras comunicao. O enfermeiro,
ao pensar em tornar efetiva a comunicao com o paciente ou utiliz-la da forma
mais benfica possvel deve levar em conta as barreiras a ela relacionada. Contudo
se o profissional no estiver consciente delas poder acarretar prejuzos no s para
o paciente como para si mesmo, como pessoa e como profissional. As barreiras
comunicao so fatores que podem impedir limitar ou retardar o desenvolvimento
do processo de comunicao entre as pessoas, bem como entre os profissionais. A
limitao do emissor ou receptor pode se localizar em quaisquer dos elementos do
chamado aparelho de comunicao, que inclui o aparelho fonador, capacidade de
escrutnio, memria e tomada de deciso. A causa ocorre, geralmente, por
deficincia orgnica, da memria, da ateno ou raciocnio. A limitao pode ento
estar na incompreenso da mensagem, assim o paciente poder ter dificuldade em
apreender e compreender toda a informao dada (STEFANELLI, 2005b;
STEFANELLI, 2005c).
A falta da capacidade de concentrao da ateno pode surgir como barreira em
conseqncia do desvio da ateno do receptor por qualquer rudo que ocorra no
ambiente no qual ocorre comunicao. O grau de limitao da capacidade de
concentrar a ateno varia de uma pessoa para outra. Existem fatores que levam a
esse comportamento, como problemas orgnicos, tenso ambiental ou subjetiva e
desconhecimento do linguajar utilizado. Tambm estmulos ambientais como o frio,
o calor, os rudos, dependendo de suas intensidades so geradores de desconfortos
que podem contribuir para essa limitao. A questo cultural tambm pode fazer-se
presente como barreira na comunicao efetiva. A imposio de esquemas de
valores aos pacientes uma delas. Crenas, valores, atitudes e padres de
comportamento so determinados ou adquiridos de acordo com a cultura de cada

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povo. Quando os valores entre o emissor e o receptor so discrepantes, pode-se


dizer que se est diante a uma barreira. Ambos, como seres humanos nicos, tm
direitos de ter as prprias crenas, mas deve haver respeito mtuo, cabendo ao
profissional a responsabilidade de sua manuteno. O enfermeiro deve se conhecer
para no correr o risco de mesmo que inconscientemente imponha seus valores ao
paciente. Outras barreiras existentes na comunicao efetiva so a falta de linguajar
comum entre o enfermeiro e o paciente e a influncia de mecanismos de defesa
inconsciente ou parcialmente conscientes por partes tanto do enfermeiro quanto do
paciente (STEFANELLI, 2005b).
Dentre as teorias humanistas que se dedicam revelao e compreenso dos
indivduos, durante a comunicao, para que culminem numa compreenso mtua
est a que utiliza a Janela de Johari (CARVALHO; BACHION, 2005).
A Janela de Johari um modelo conceitual com o objetivo de auxiliar no
entendimento da comunicao interpessoal e nos relacionamentos com um grupo.
Foi desenvolvida por Joseph Luft e Harrington Ingham em 1955, de seus nomes foi
composta a palavra Johari (Jo de Joseph e Hari de Harrington) (FARIA, 2006).
Este modelo mostra, segundo Faria (2006), que h reas do nosso
comportamento e atitudes que conhecemos do nosso comportamento; e atitudes e
outras que no conhecemos. As pessoas que se relacionam conosco tambm
enxergam nossos comportamentos e atitudes, da forma deles, tendo tambm uma
rea conhecida para eles sobre a nossa pessoa e uma rea desconhecida, como
mostra a figura 2.

Figura 2: Representao da janela de Johari (FARIA, 2006).

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Ainda Faria (2006) nos explica que a rea do Eu Aberto significa as qualidades
que a prpria pessoa sabe que tem e os outros no; uma espcie de retrato onde
a pessoa se identifica assim como os outros a identificam. A rea do Eu Oculto ou
Secreto so as qualidades que s a prpria pessoa sabe que tem, mas os outros
no sabem; o que a pessoa realmente , mas esconde das demais. A rea do Eu
Cego so as qualidades que a prpria pessoa no sabe que tem, mas os outros
sim; a percepo dos outros sobre a pessoa. A rea do Eu Desconhecido so as
qualidades que nem a prpria pessoa nem os outros sabem que a pessoa possui;
o que est presente no subconsciente, difcil de ser analisado e percebido.

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4 METODOLOGIA

Est apresentado a seguir o tipo de estudo, fonte de dados, coleta de dados,


organizao e anlise de dados e, os aspectos ticos envolvidos no estudo.

4.1 Tipo de Estudo

O estudo foi desenvolvido de acordo com o delineamento de uma pesquisa


bibliogrfica com abordagem qualitativa.
Segundo Gil (2002), a pesquisa bibliogrfica desenvolvida com base em
material j elaborado, constitudo principalmente de livros, artigos cientficos, teses e
dissertaes. A principal vantagem deste tipo de pesquisa reside no fato de permitir
ao investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que
aquela que poderia ser pesquisada diretamente.
A abordagem qualitativa, para Ldke e Andr (1986), consiste em analisar os
dados trabalhando com todo o material adquirido durante a pesquisa. Esta anlise
deve estar presente nos vrios estgios da pesquisa, tornando-se mais sistemtica e
formal aps a finalizao da coleta de dados.

4.2 Fonte de Dados

As fontes devem fornecer as respostas adequadas resoluo e/ou


entendimento do problema proposto (GIL, 2002).
Foram utilizados como fontes livros, peridicos, artigos cientficos e bases de
dados (MEDLINE; SCIELO; LILACS; BDENF) que contemplaram o tema
desenvolvido na pesquisa.

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4.3 Coleta de Dados

Aps a identificao, localizao e obteno das obras tidas como suficientes


para a realizao da pesquisa, seguiu-se a leitura do material. Esta leitura foi
realizada para a obteno de respostas ao problema proposto e seguiu essas
etapas: identificao das informaes e dos dados constantes no material impresso,
estabelecimento de relaes entre as informaes e os dados obtidos com o
problema proposto e realizao da anlise da consistncia das informaes e dados
apresentados pelos autores (GIL, 2002).
A leitura seguiu o proposto pelo autor, que considerou quatro tipos de leitura, as
quais ocorrem conforme o avano da pesquisa bibliogrfica. Primeiramente
desenvolveu-se a leitura exploratria, que teve por objetivo verificar o quanto a obra
consultada interessava pesquisa; em seguida procedeu-se a leitura seletiva, isto ,
a determinao do material que de fato interessou pesquisa, evitando a leitura de
textos que no contribuam para a soluo do problema. Logo, seguiu-se a leitura
analtica, para ordenar e sumariar as informaes contidas nas fontes, de maneira
que estas subsidiem a obteno de respostas ao problema de pesquisa. Por ltimo
ocorreu leitura interpretativa, que objetivou relacionar o que os autores afirmavam
com o problema para o qual se propusera uma soluo (GIL, 2002).
Os livros, peridicos e artigos pesquisados foram do perodo de 1990 a maio de
2008; entretanto, por no existir publicaes mais recentes de algumas das fontes
integraram a pesquisa livros e artigos com suas publicaes a partir de 1983,
conforme citados nas referncias deste trabalho.
Os descritores utilizados para a busca bibliogrfica foram enfermagem,
cooperao do paciente, conhecimento, comunicao, comunicao em sade.
Ainda para completar essa busca foram utilizadas as palavras-chave adeso ao
tratamento, processo de adeso ao tratamento e comunicao em enfermagem.

31

4.4 Organizao e Anlise de Dados

Os dados foram organizados e categorizados para anlise seguindo o modelo


Ldke e Andr (1986).
O material coletado das fontes utilizadas foi examinado no intuito de aprofundar
o conhecimento, descobrindo assim diferentes pontos de vista e ampliando a viso
acerca do tema estudado.
O primeiro passo da anlise foi construo de um conjunto de categorias
descritivas. Para a formulao destas foi preciso ler e reler o material at chegar a
uma espcie de impregnao do seu contedo. Estas leituras possibilitaram a
diferenciao do material em seus elementos componentes. importante lembrar
que nesta etapa deve ser considerado tanto o contedo manifesto quanto o
contedo latente do material (LDKE; ANDR, 1986).
A categorizao por si s no esgota a anlise, preciso que o pesquisador
ultrapasse a mera descrio e faa um esforo de abstrao, estabelecendo
conexes e relaes que possibilitem a proposio de novas explicaes e
interpretaes. Foram estabelecidas ligaes entre os autores, relacionando-os e
fazendo associaes com a prtica do pesquisador, a fim de elucidar os
questionamentos propostos pela pesquisa. preciso acrescentar algo ao j
conhecido (LDKE; ANDR, 1986).

4.5 Aspectos ticos

O pesquisador respeitou a autoria das fontes pesquisadas, referenciando os


autores citados no texto e nas referncias bibliogrficas conforme a lei vigente que
rege os direitos autorais no pas (BRASIL, 1998).
A citao das fontes utilizadas foi realizada conforme as normas da ABNT, que
atualmente esto vigentes no pas.

32

5 ANLISE DOS RESULTADOS

Ao iniciar o estudo tinha-se a idia que a adeso ao tratamento estaria


relacionada teoria de Henderson (1988) remetendo-se idia que para o paciente
cuidar-se necessitaria de conhecimento, fora e vontade. Tambm, se acreditava
que o enfermeiro como profissional graduado em sade e como educador, deteria o
conhecimento e seu papel estaria condicionado a repassar as informaes ao
paciente, que ento estaria apto a aderir ao tratamento. Assim, a adeso ao
tratamento estaria ligada transferncia de conhecimento do enfermeiro para o
paciente e, embora se soubesse que esta tambm passaria fortemente por fatores
psico-emocionais, no se imaginava que as orientaes fornecidas estariam
suficientemente claras para que o paciente tivesse entendido e, portanto, iria acatar
todas as orientaes para seu tratamento, e se no assumisse seu papel era porque
no tinha vontade de se tratar. Porm, no se observava este curso na prtica diria.
Ento, se decidiu estudar o fator conhecimento e este ligado comunicao, pois se
acreditava que este era o fator de maior interferncia na adeso ao tratamento pelo
paciente. Entretanto, no se imaginava que a adeso ao tratamento tivesse a
complexidade encontrada.
Ao concluir a coleta de dados e aps as leituras do material, que possibilitou a
diferenciao do mesmo em seus elementos componentes, formularam-se trs
categorias que so: Profissional orienta paciente entende, Entre a emisso e
a recepo da mensagem e Adeso como um processo.

5.1 Profissional orienta paciente entende

A primeira categoria identificada foi Profissional orienta paciente entende


essa compreende todos os fatores da comunicao que dependem do enfermeiro
(emissor) e do paciente (receptor).
No dia a dia dos profissionais da sade, incluindo os enfermeiros, pode-se
observar a relao de poder com que esses agem com seus pacientes. Muitas
vezes, se espera que o paciente assuma uma atitude passiva em relao ao seu

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tratamento acatando todas as orientaes e informaes transmitidas, e o


profissional uma atitude de que detm o saber e o poder em relao sade e vida
do paciente. Normalmente, esse profissional no tem a preocupao se o paciente
entendeu as orientaes, pois considerado que o seu trabalho foi realizado a partir
do momento em que repassou as informaes. Considerando que as pessoas
chegam ao consultrio como caixas vazias a qual o profissional enche de
orientaes importantssimas ao final da consulta ou conversa a caixa fechada e o
paciente retorna a sua casa para por em prtica tudo o que lhe foi dito. A vivncia
mostrou que essa atitude de poder para com o paciente contrria a qualquer
tentativa de adeso ao tratamento por parte do indivduo.
No se pode esquecer que os pacientes so humanos e devem ser tratados
como tais. Todos querem ser bem recebidos e ter suas solicitaes atendidas. A
humanizao do atendimento to enfatizada durante a academia mostra isso, ou
seja, gente tratando de gente.
Certa vez, uma senhora do interior do estado estava em uma consulta de
enfermagem e o enfermeiro estava exaustivamente lhe orientando quanto ao seu
tratamento; enquanto esta falava somente do incndio que tinha acontecido em sua
casa, pois foi um momento muito triste e com muitas perdas. Naquele momento a
necessidade da paciente era conversar sobre o incndio, provavelmente aps essa
conversa a paciente estaria mais tranqila, pois algum a escutou e sanou a sua
necessidade, ento o profissional poderia lhe orientar para o seu tratamento. Na
situao descrita acima no ocorreu o processo de comunicao, pois o enfermeiro
como no conseguiu mudar seu plano prvio para a consulta de enfermagem e
atender a prioridade da paciente, para depois, se esta estivesse mais tranqila
abordar assuntos de sua sade, ficou parte da consulta questionando a paciente
sobre o problema da dislipidemia e ela sobre seu incndio, a situao estava
caracterizada como uma Torre de Babel, pois a linguagem entre os dois era
significativa.
Deve-se perceber tambm o que no est verbalizado e, sempre que possvel e
necessrio, dar voz ao paciente, como mostram Stefanelli (2005c), Taylor (2007) e
Silva (2005). Buscando que a mensagem transmitida seja uma resposta coerente
com a necessidade do paciente naquele momento, fazendo sentido para o receptor,
e esse participe do processo de comunicao de forma ativa, segundo Du Gas
(1984) e Helman (1994). O processo de comunicao depende de o enfermeiro estar

34

atento tambm s manifestaes no-verbais e paraverbais do paciente, para assim


adaptar a mensagem conforme as necessidades momentneas.
O atendimento deve ser realizado olho no olho com o paciente, e no atrs de
uma mesa. Sem a preocupao mxima nos registros ou no computador, mas sim
na pessoa que est necessitando de orientaes em sade. A primeira atitude
profissional com o paciente deve ser a formao do vnculo profissional-paciente. O
enfermeiro deve repassar segurana em suas atitudes para formar um elo de
confiana entre os sujeitos da comunicao. Tambm necessrio que haja empatia
entre enfermeiro e paciente para ocorrer comunicao efetiva. Assim, o enfermeiro
deve transmitir o conhecimento de maneira que ocorra a aprendizagem no paciente
para que consiga ocasionar mudanas em seu estilo de vida, como mostra Du Gas
(1984).
Durante uma consulta de enfermagem ou um atendimento ao lado do leito em
uma internao o enfermeiro alm de todo o conhecimento cientfico deve ter a
sensibilidade e o senso de oportunidade para efetivar a comunicao com o
paciente. Em uma manh de trabalho na internao clnica de um grande hospital a
pesquisadora j atendeu em um mesmo quarto um senhor semi-analfabeto com
problemas cardacos e um jovem universitrio com problemas renais. Nesse caso as
orientaes fornecidas para os dois pacientes eram diferentes, mas a linguagem
utilizada com cada um era oposta. Para o senhor utilizou-se uma linguagem mais
simples e objetiva; j para o jovem, as informaes foram mais complexas, pois o
paciente j conhecia muitos aspectos sobre a sua doena. Alm disso, a cultura dos
dois pacientes tambm era diferente e o profissional teve que saber adequar as
orientaes para cada um deles, pois se no ocorresse essa moldagem individual a
adeso ao tratamento seria muito mais difcil de acontecer. Claro que somente isso
no de certeza que o paciente vai aderir, mas facilita as coisas para ele. Portanto, de
acordo com Du Gas (1984) a comunicao entre os sujeitos s ser efetiva quando
o enfermeiro emitir uma mensagem clara para o paciente e esse receptor fornecer
uma resposta adequada. Para que isso ocorra preciso que os sujeitos validem e
ponham em prtica alguns fatores importantes.
A complexidade da linguagem uma dificuldade existente na comunicao e
responsabilidade do enfermeiro decidir qual o vocabulrio adequado para cada
paciente. Somente assim suas orientaes podero ser compreendidas e depois
aprendidas pelo paciente, como concordam Stefanelli (2005c) e Du Gas (1984).

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O enfermeiro ainda deve estar atento as questes culturais do paciente para que
essas no comprometam durante o entendimento das orientaes. Concordando
Stefanelli (2005b) relata que cada indivduo tem direito de ter suas crenas e valores
e cabe ao profissional manter o respeito mtuo, para assim manter adequadamente
a relao de confiana e segurana entre os sujeitos da comunicao.
Aps dois anos de vivencias da pesquisadora em consultas de enfermagem viuse que ao final das informaes e conversa com os pacientes uma estratgia eficaz
que surte um efeito positivo sobre o processo comunicacional a realizao do
feedback com o paciente das orientaes recebidas, pois nesse momento de
retomada se pode corrigir as percepes ou informaes inadequadas, evitando
uma teraputica errnea. Concordando Stefanelli (2005a) e Sanna (1983) mostram
que o enfermeiro deve utilizar a estratgia de pedir para o paciente repetir o teor da
mensagem fornecida.

Assim verifica-se a

compreenso

destes sobre

as

informaes, pois cada um interpreta a mensagem de acordo com a sua cultura e


sua vida.
Tambm o enfermeiro deve ter conscincia que durante o seu atendimento seja
em uma consulta de enfermagem com durao de uma hora ou um procedimento de
dez minutos o seu tempo do paciente, deve estar totalmente disponvel para o
processo de comunicao que est acontecendo naquele momento. E ter sempre a
tranqilidade e a pacincia necessria para orientar as pessoas, pois geralmente
necessrio repetir algumas vezes as informaes para que o paciente entenda a
mensagem.
Outro fator importante para que a comunicao seja efetiva entre o profissional e
o paciente o enfermeiro ter capacidade de identificar os mecanismos de defesa do
inconsciente utilizados pelo paciente no momento da conversa.
Em outra consulta de enfermagem uma mulher de aproximadamente 45 anos
colocava toda sua expectativa de melhora em cima de outros fatores nunca na
realizao do tratamento por ela: era a nova cirurgia ou a fisioterapia iniciada que
seriam a soluo dos seus problemas, mas ela sofria de dor crnica ento somente
estes procedimentos no resolveriam suas dores. O profissional teve que buscar
elucidar essa transferncia da responsabilidade do tratamento para outros fatores
antes de orientar a paciente quanto ao seu tratamento. Lembrando do conceito do
Eu Desconhecido da Janela de Johari trazido por Farias (2006), o enfermeiro deve
estar apto a identificar os mecanismos de defesa do inconsciente no paciente como

36

negao, transferncia, racionalizao, projeo, deslocamento, compensao,


fantasia, entre outros, para atravs do senso de oportunidade adequar suas
orientaes de acordo com o que o paciente necessita naquele momento.
No se pode esquecer que o paciente, como receptor da mensagem, contribui
para que o processo comunicacional seja efetivo. As pessoas devem estar abertas e
com vontade de aprender no momento em que recebem as orientaes de
enfermagem e acreditar no profissional enfermeiro para que ocorra recepo
adequada da mensagem. Sperber e Wilson10 (1995) apud Costa (2005) mostram
que as pessoas se entendem, porque so dirigidas a uma avaliao recproca de
suas intenes, cujo roteiro construdo pela idia cognitivamente compartilhada de
relevncia, ou seja, o paciente somente ir compreender a mensagem se essa for
relevante para sua vida. Assim o indivduo tem o dever de estar aberto para receber
as informaes e o enfermeiro tem a obrigao de tornar as informaes importantes
e necessrias para ele. E como diz Helman (1994) s orientaes do enfermeiro
devem fazer sentido para o paciente. Concordando com isso Stefanelli (2005c)
mostra que a percepo da mensagem seletiva e tem influencia forte da cultura,
crenas e valores; ainda relata que o paciente deve conseguir mostrar ao enfermeiro
seus sentimentos, medos e dvidas para que o profissional consiga adaptar a
mensagem a situao vivenciada, pois a comunicao somente ser efetiva quando
houver esclarecimento sobre o assunto em questo. Ento, ficou claro que o
processo de comunicao complexo, e por isso, o enfermeiro ou qualquer outro
profissional deve ver no paciente um ser que tem vontade, preocupao com seu
futuro. E, para concluir esta etapa da anlise pensa-se que o profissional de sade
deve ter um pouco de humildade em relao ao seu saber e o suposto
desconhecimento do paciente, pois esta uma condio importante para ser ouvido.
As caractersticas mostradas na categoria Profissional orienta paciente
entende somente acontecem se o enfermeiro acreditar em seu trabalho, gostando
de interagir com a pessoa por trs do paciente, e muitas vezes com a famlia e
amigos. Tambm o enfermeiro deve fazer a comunicao acontecer para que possa
colocar em prtica todo o conhecimento adquirido durante a academia e prtica
profissional. Deve-se ainda acreditar que cada paciente, de seu modo, seja capaz e
responsvel por seu tratamento, pois somente o enfermeiro acreditando em si e no
10

SPERBER, D.; WILSON, D. Relevance: communication and cognition. 2. ed. Oxford: Blackwell,
1995.

37

paciente conseguir ser sensvel, ter senso de oportunidade, criar o vnculo


necessrio, adaptar a linguagem e assim realizar um cuidado humanizado.

5.2 Entre a emisso e a recepo da mensagem

A segunda categoria identificada foi Entre a emisso e a recepo da


mensagem que so fatores extrnsecos ao enfermeiro e ao paciente durante o
processo da comunicao.
O que acontece entre o enfermeiro emissor e o paciente receptor? Como esse
espao existente entre a emisso da mensagem por uma pessoa e a sua recepo
por outra? Nessa viagem a mensagem sempre chega intacta? Ou ela poder sofrer
mudanas? Como a mensagem viaja do emissor at o receptor? E o que est ao
redor das pessoas interfere nesse processo?
Em outra situao vivenciada, questionou-se uma paciente sobre o que havia
entendido da consulta de enfermagem que ela acabara de realizar. No primeiro
momento ela relatou vrios elogios equipe, mas durante a conversa mais
prolongada ela confessou que no se sentiu bem pelo grande nmero de
profissionais que estavam presentes na sala, eram quatro pessoas, sendo dois
enfermeiros e dois acadmicos de enfermagem, alguns aspectos que haviam lhe
perguntado. Agora, somente entre duas pessoas, sentia-se mais segura para
responder o solicitado sobre a sua infncia, que havia sido bem difcil. Naquele
momento a paciente comeou a relatar os fatos e concomitantemente comeou a
chorar. Essa vivncia mostra a importncia de um ambiente adequado para a prtica
profissional, onde tanto o paciente quanto o profissional sintam-se seguros.
De acordo com o fato descrito acima Stefanelli (2005c) mostra que cada ato
comunicativo nico e no passvel de repetio, assim, o ambiente que o
processo comunicacional ocorre deve ser adequado. Muitas vezes na prtica
profissional do enfermeiro o ambiente no propicio para a comunicao, seja por
presena de pessoas estranhas ao paciente, falta de privacidade, mobilirio,
iluminao inadequada ou rudos. Cabe ao enfermeiro solucionar essa dificuldade
criando um ambiente seguro e confivel para o paciente. Embora isso dependa
tambm da realidade local de cada ato comunicacional. Entretanto cabe salientar

38

que na maioria das instituies existem salas privativas disponveis ou ainda


biombos que podero auxiliar o profissional na criao do ambiente adequado.
Tambm sondar o paciente sobre a presena de pessoas pode ser uma tcnica til.
Contudo se mesmo utilizando as opes disponveis o ambiente no for totalmente o
almejado, o enfermeiro deve ter bom senso profissional para dirigir o processo de
comunicao de forma a no intimidar o paciente.
Durante as informaes fornecidas a uma purpera sobre sua alta e cuidados
com o beb, seu filho comeou a chorar desesperadamente. O enfermeiro parou
suas orientaes pegou o recm nascido nos braos e o alcanou ao colo de sua
me. Aps alguns minutos o beb j estava bem posicionado ao seio materno e a
purpera pode voltar a escutar as orientaes do enfermeiro. Se inadequadas, as
condies emocionais e fsicas do enfermeiro ou do paciente, no momento da
comunicao, podem estabelecer uma barreira ao processo de comunicao; pois
os dois sujeitos devem estar disponveis, para que o ato comunicacional ocorra de
maneira efetiva. Se um dos sujeitos estiver com sua ateno voltada a outro fato ou
um dos sujeitos estiver abalado emocionalmente a comunicao no ser positiva; e
as orientaes do enfermeiro no sero compreendidas pelo paciente ou o
enfermeiro no conseguir orientar adequadamente o paciente. Para solucionar
essa dificuldade necessrio que as pessoas estejam disponveis para o processo
de comunicao, nesse aspecto importante o profissional deter de senso de
oportunidade para saber quando e como deve proceder com seu atendimento.
Durante o atendimento das pessoas tudo que est em volta pode surtir efeito
positivo ou negativo sobre o processo que se est tentando estabelecer. Por
exemplo, o mobilirio pode deixar o paciente mais tranqilo e atento s orientaes
ou ao contrrio pode dispersar a sua concentrao. So os mveis, cadeiras,
quadros na parede e at a cor da parede que podem chamar a ateno do paciente
ou do profissional evitando que a comunicao seja efetiva. Ainda podemos ter
outros fatores que interferem como os rudos presentes no ambiente e a passagem
de muitas pessoas pelo lugar. Uma msica pode ajudar ou estragar o ato
comunicacional. Certa vez, na sala de pr-parto uma msica suave ajudou a
paciente a ficar mais tranqila para receber as orientaes do enfermeiro. J em
uma consulta de enfermagem com um senhor idoso, bastou um celular tocar com
uma msica agitada para dissociar o vnculo que estava se formando entre o
profissional e o paciente, pois esse perdeu totalmente a concentrao. Aps o fato

39

solucionado e o celular desligado o enfermeiro teve que retomar todas as


orientaes j fornecidas.
Os rudos podem ser encontrados com facilidade nos ambientes de encontro
ente o enfermeiro e o paciente para realizao do processo de comunicao. Essa
dificuldade pode ocasionar prejuzo no envio e recebimento da mensagem, podendo
at alterar a estrutura das informaes fornecidas pelo enfermeiro. Os rudos ainda
podem exercer influncia negativa durante as orientaes, pois podem desfazer a
concentrao do paciente da fala do enfermeiro. O profissional deve estar atento a
essa dificuldade e eliminar os rudos possveis para que a comunicao com o
paciente ocorra de maneira efetiva.
Essa categoria por si s poderia ser abordada em um trabalho exclusivo sobre
ela. So muitas questes que envolvem o ambiente e os canais da comunicao,
aqui foram analisados apenas alguns.

5.3 Adeso como um processo

A terceira categoria identificada foi Adeso como um processo. Nela


incluem-se os elementos j citados nas duas categorias anteriores, pois a situao
da adeso ao tratamento muito mais complexa do que se pensa e fala no dia a dia
profissional. Alm dos fatores que interferem diretamente no auto cuidado do
paciente, como os apontados por Henderson (1988); ainda a adeso fortemente
influenciada pelos fatores que envolvem Profissional orienta paciente entende e
Entre a emisso e a recepo da mensagem.
Durante as vivencias profissionais a experincia mais frustrante citada pela
pesquisadora ocorreu quando aps ter orientado o paciente de diversas maneiras
em um ou mais encontros, o prprio paciente relatava a outra pessoa que nunca
haviam lhe orientado para aquele cuidado, ou que nunca havia escutado tal
informao. Essas situaes foram alguns argumentos que motivaram este estudo.
Os resultados encontrados, s fizeram fortalecer o desejo de mais esclarecimentos
sobre o processo de comunicao como um todo. Qual a dimenso dessas
interpretaes? O enfermeiro sabe realmente o significado desses diagnsticos de

40

enfermagem? Quando registrado que o paciente no adere ao tratamento, qual a


atitude do enfermeiro?
A adeso ao tratamento no deve ser utilizada simplesmente como uma atitude
isolada do paciente, pois quando a pessoa sai de sua casa e procura um servio de
sade se imagina que ela tem vontade, tem desejo de solucionar o seu problema,
entretanto nem sempre isso determinante que a pessoa vai praticar as orientaes
recebidas. Concordando o Brasil (2007) em suas Diretrizes para o Fortalecimento
das Aes de Adeso ao Tratamento para Pessoas que vivem com HIV e AIDS
enfatiza que a adeso ao tratamento transcende simples utilizao de medicaes
ou realizao de exames, deve ser compreendida de forma mais ampla incluindo: o
estabelecimento de vnculo com a equipe de sade, o acesso informao, o
acompanhamento clnico-laboratorial, a adequao aos hbitos e necessidades
individuais e o compartilhamento das decises relacionadas prpria sade com o
paciente. Deve ser entendida como um processo de negociao entre o usurio e os
profissionais de sade, no qual so reconhecidas as responsabilidades especficas
de cada um, que visa a fortalecer a autonomia para o autocuidado. A adeso um
processo dinmico e multifatorial que abrange aspectos fsicos, psicolgicos, sociais,
culturais

comportamentais,

que

requer

decises

compartilhadas

corresponsabilizadas entre a pessoa, a equipe de sade e a rede social. Ento se


entende a adeso como um processo, o processo de adeso ao tratamento.
O processo de adeso ao tratamento tem incio quando o paciente procura um
servio de sade para tentar solucionar seu problema, nesse momento ele receber
um diagnstico e a partir deste, um tratamento. O tratamento pode ser tanto para
problemas de sade agudos ou crnicos. o processo de adeso ser semelhante
nos dois casos. Entretanto se compreende que mais fcil para o paciente aderir a
um tratamento para problemas de sade agudos do que para um tratamento de
problemas crnicos, que, geralmente, influencia em alteraes nos seus hbitos de
vida. Portanto, nesse estudo se preferiu dar nfase para os tratamentos de
problemas crnicos de sade.
No momento em que inicia o processo de adeso ao tratamento o paciente vai
acreditando que existe um milagre para o seu problema de sade, como uma
cirurgia, a plula que cura tudo, a fisioterapia que em quinze dias ira lhe deixar
novamente saudvel, entre outros. funo do enfermeiro, e outros profissionais de

41

sade, trazer o paciente para a realidade e sem desrespeitar suas crenas, mostrar
que o principal milagre est em seguir as orientaes de sade do seu tratamento.
No processo de adeso ao tratamento se pode determinar como um segundo
passo a construo de um contrato teraputico entre o profissional e o paciente,
compartilhando assim a responsabilidade pelo tratamento. A partir desse momento
se estabelecem metas para o tratamento, e que o paciente as alcance na medida
em que seu tratamento for evoluindo. Em suas consultas de enfermagem, com
adultos portadores de dor crnica, a pesquisadora sempre atribuiu ao final da
consulta, o tema de casa, que se refere s orientaes que devem ser postas em
prtica at a prxima consulta; e na prxima consulta de responsabilidade do
profissional verificar com o paciente se conseguiu realizar o tema de casa. Quando
ele realizado com sucesso o paciente recebe elogios e fora para continuar
realizando o tratamento, dando um passo mais adiante na evoluo de seu cuidado.
Quando o paciente no consegue realizar o tema de casa, o profissional deve
investigar qual foi o motivo do insucesso e reavaliar se as orientaes de sade
esto coerentes e adequadas com o paciente. Entretanto, nunca se deve desanimar
o paciente para que ele no se sinta sem nimo para continuar o processo de
adeso.
Para problemas de sade agudos o processo de adeso ao tratamento poder
ter fim com a cura do paciente, com a soluo de seu problema. Entretanto, na
doena crnica o profissional e o paciente devem estar consientes quanto ao
prolongamento do processo de adeso para o resto da vida do paciente; ento
nesse caso pode-se falar como ltimo passo a evoluo no processo de adeso at
que o paciente consiga realizar o seu autocuidado ou com pouca interferncia do
profissional de sade (SORAES11 et al., 1997 apud URSINE, 2007).
Durante a realizao dos passos do processo de adeso ao tratamento existem
estratgias que devem ser colocadas em prtica que auxiliam e facilitam o processo
para o paciente. So elas: as atividades dos servios de sade devem ser
organizadas de forma a facilitar o processo de adeso dos usurios no s ao
tratamento, mas ao prprio servio, oferecendo alternativas diversificadas e
estabelecendo fluxo diferenciado para pessoas com maiores dificuldades; garantia

11

SOARES, M.C., et al. O efeito do fornecimento da informao na ansiedade ps-operatria numa


populao portuguesa de pacientes candidatos a cirurgia cardaca. Actas do 2. congresso
Nacional de Psicologia da Sade, Lisboa, 1997.

42

de cuidado multidisciplinar; a atitude acolhedora do profissional possibilitando a


criao do vnculo do usurio com o enfermeiro, a equipe e o servio de sade; a
participao do usurio nas decises de seu tratamento e nas aes da prpria
equipe um elemento que colabora para a adeso ao tratamento. Essas estratgias
tambm so priorizadas pelo Brasil (2007).
Na adeso ao tratamento, compreendido como um processo dinmico, as
pessoas esto sujeitas a uma variedade de fatores que influenciam sua continuidade
ou interrupo. Promover a adeso um desafio que sofre oscilaes e demanda
ateno contnua (SILVEIRA; RIBEIRO, 200512 apud BRASIL, 2007). Dessa forma,
adeso no uma caracterstica das pessoas, mas um processo, em que a pessoa
no aderente, mas est aderente, exigindo contnuo acompanhamento.
A adeso ao tratamento depende, entre outros fatores, da proviso de mtodos,
ferramentas e incentivos especficos e, especialmente, do grau de envolvimento do
paciente e do cuidador no desenvolvimento do plano teraputico e na compreenso
da sua importncia. fundamental que no acompanhamento os profissionais de
sade considerem as necessidades e singularidades socioculturais apresentadas
pelas pessoas. Neste sentido, o apoio psicossocial uma varivel fundamental na
promoo da qualidade de vida (REMOR , 200213 apud Ministrio da Sade, 2007).
O processo de adeso ao tratamento pode agora ser relacionado teoria de
Henderson (1988) compreendendo que para o paciente cuidar-se necessita de
conhecimento, fora e vontade. Esses trs fatores tm interferncia igual na adeso
do paciente, pois so necessrios os trs juntos para que o paciente esteja apto a
realizar o processo de adeso. Cansi (2007) comprovou essa relao ao pesquisar
os fatores que interferiam na adeso dos pacientes com fibromialgia aps
orientaes recebidas na consulta de enfermagem. Em suas consideraes finais
verificou que quando um dos trs fatores estava ausente a adeso no ocorria.
Ao final desta anlise viu-se que para ocorrer o processo de adeso ao
tratamento necessrio que alm do papel de educador o enfermeiro tenha o papel
de comunicador bem definido e consiga colocar em prtica todos os fatores que
influenciam a boa comunicao com o paciente, transmitindo alm do conhecimento,

12

SILVEIRA, L.M.C.; RIBEIRO, B.V.M. Compliance with treatment groups: a teaching and learning
arena for healthcare professionals and patients. Interface, Botucatu, v. 9, n. 16, 2005.
13
REMOR, E. Valoracin de la adhesin al tratamiento antirretroviral en pacientes VIH+.
Psicothema, v.14, n. 2, 2002.

43

fora e vontade; para assim o paciente estar apto a desenvolver o processo de


adeso.
Assim, reforando o conceito de processo de adeso um conjunto de passos
ordenados, cujo objetivo atingir uma meta: a cooperao do paciente ao
tratamento proposto. Esses passos so propostos ao paciente dividindo a
responsabilidade com o profissional de sade. Os passos do processo de adeso ao
tratamento so: definio do tratamento adequado para cada paciente a partir de
seu diagnstico; construo de um contrato teraputico entre o profissional e o
paciente; realizao das orientaes de sade moldadas a cada paciente; avaliao
do sucesso das orientaes de sade; readaptao das orientaes de sade, em
caso de insucesso; acompanhamento da evoluo do tratamento; e realizao do
auto-cuidado pelo paciente sem vigilncia ou com mnima vigilncia do profissional
de sade.

44

6 CONSIDERAES FINAIS

Depois de realizada a anlise dos resultados se compreendeu a importncia da


comunicao no processo de adeso do paciente ao tratamento. A comunicao
efetiva primordial para que o paciente esteja apto para realizar o processo de
adeso ao tratamento. A adeso no deve ser tratada com tanta simplicidade pelos
profissionais de sade em suas rotinas, pois, trata-se de um processo complexo que
necessita muito estudo para se desvendar completamente.
Entende-se que a comunicao efetiva no , necessariamente, um dom
intuitivo, mas conhecimentos e habilidades que o enfermeiro pode e deve aprender e
desenvolver. Imagina-se com este estudo que os enfermeiros necessitam de melhor
preparo, conhecimento e treinamento para utilizar o processo de comunicao com
maior eficcia consolidando em seu dia-a-dia profissional o processo de adeso.
O processo de adeso ao tratamento um compromisso, um contrato
teraputico com igualitria responsabilidade firmado com o paciente. Ou seja, o
enfermeiro to responsvel por esse processo quanto o paciente, e o sucesso do
tratamento est relacionado eficincia do mesmo e principalmente a persistncia
de suas partes.
O processo de adeso um conjunto de passos ordenados, cujo objetivo
atingir uma meta: o comprometimento do paciente ao tratamento proposto. Esses
passos so propostos a ele dividindo a responsabilidade com o profissional de
sade. Os passos sugeridos para o processo de adeso ao tratamento so:
definio do tratamento adequado para cada paciente a partir de seu diagnstico;
realizao das orientaes de sade moldadas a cada paciente e em acordo com
ele; avaliao do sucesso das orientaes de sade; readaptao das orientaes
de sade, em caso de insucesso; acompanhamento da evoluo do tratamento; e
realizao do auto-cuidado pelo paciente sem vigilncia ou com mnima vigilncia do
profissional de sade.
Acredita-se que o enfermeiro conseguir colocar o processo de adeso em
prtica com seu paciente quando acreditar em seu trabalho, for um comunicador e
educador eficiente e acreditar nas possibilidades e potencialidades do paciente.

45

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