Aplikasi Dupak Guru

PEROLEHAN NI
NO.
UNSUR DAN SUB UNSUR
I. UNSUR UTAMA
a.
Pendidikan
1)
2)
b.
Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu
c.
Pengembangan profesi
1)
2)
3)
Jumlah Unsur Utama

II. UNSUR PENUNJANG
a.
Penunjang tugas guru
Jumlah Unsur Penunjang

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang
PEROLEHAN NILAI PENETAPAN ANGKA KR

UNSUR DAN SUB UNSUR
JUMLAH PAK
LAMA
HASIL PENE
TAHUN 1
UNSUR UTAMA
Pendidikan
Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah/akt
Mengikuti pelatihan Prajabatan
40.000
6.000
317.099
Melaksanakan Pengembangan Diri
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Melaksanakan Karya Inovatif
umlah Unsur Utama
363.099
UNSUR PENUNJANG
umlah Unsur Penunjang
h Unsur Utama dan Unsur Penunjang
14.700
14.700
377.799
APAN ANGKA KREDIT TAHUNAN

HASIL PENETAPAN ANGKA KREDIT TAHUNAN
TAHUN 2
TAHUN 3
TAHUN 4
TAHUN 5
TAHUN 6
JUMLAH
BARU
40.000
6.000
317.099
363.099
14.700
14.700
377.799
Daftar Kode Agama
1
2
3
4
5
6
7
Kode Belum Diisi

Islam
Katolik
Protestan
Budha
Hindu
Kepercayaan
Salah Kode !!!
Daftar Kode Jenis Guru
1
2
3
4
Kode Belum Diisi

Guru Kelas
Guru Mata Pelajaran
Guru BK / Konseling
Salah Kode !!!
Daftar Kode Jenis Kelamin
1
2
3
Kode Belum Diisi

Laki-laki
Perempuan
Salah Kode !!!
Daftar Kode Status Kawin
1
2
3
4
5
Kode Belum Diisi

Kawin
Tidak Kawin
Duda
Janda
Salah Kode !!!
Daftar Kode Bulan
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Bulantok
Januari
Pebruari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
Daftar Kode Tugas Tertentu Lainnya
1
2
3
4
5
6
7
8
Kode Belum Diisi

Kepala Sekolah
Wakil Kepala Sekolah
Ketua Program Keahlian, Program Studi, atau yan
Kepala Perpustakaan
Kepala Laboratorium, Bengkel, Unit Produksi atau
Guru Biasa
Pembimbing khusus pendidikan inklusi, terpadu a
Salah Kode
Daftar Kode Pangkat dan Golongan Ruang
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
21
22
23
24
31
32
33
34
41
42
43
44
45
46
Kode Belum Diisi

CPNS
CPNS
CPNS
CPNS
CPNS
CPNS
CPNS
Juru Muda
Juru Muda Tk. I
Juru
Juru Tk. I
Pengatur Muda
Pengatur Muda Tk. I
Pengatur
Pengatur Tk. I
Penata Muda
Penata Muda Tk. I
Penata
Penata Tk. I
Pembina
Pembina Tk. I
Pembina Utama Muda
Pembina Utama Madya
Pembina Utama
Salah Kode !!!
I/a
II/a
II/b
II/c
III/a
III/b
III/c
I/a
I/b
I/c
I/d
II/a
II/b
II/c
II/d
III/a
III/b
III/c
III/d
IV/a
IV/b
IV/c
IV/d
IV/e
Daftar Kode Tingkat Pendidikan
1
2
3
4
5
6
Kode Belum Diisi

Doktor
Pasca Sarjana
Sarjana
D-III
D-II
D-I
200
150
100
60
40
25
Daftar Kode Sebutan Angka
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Angka SALAH
1 ( satu )
2 ( dua )
3 ( tiga )
4 ( empat )
5 ( lima )
6 ( enam )
7 ( tujuh )
8 ( delapan )
9 ( sembilan )
10 ( Sepuluh )
11 ( Sebelas )
12 ( Duabelas )
Daftar Kode Status Sekolah
1
2
3
4
5
Belum dipilih
Negeri
Swasta
Subsidi
Bantuan
Salah Kode !!!
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang

menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya.
, Program Studi, atau yang sejenisnya
engkel, Unit Produksi atau yang sejenisnya
ndidikan inklusi, terpadu atau yang sejenisnya.
ongan Ruang
Daftar Kode Jabatan Fungsional Guru

Kode
Jabatan Lama
Jabatan Baru
Kode Belum Diisi
Kode Belum Diisi
21
Guru Pratama
Guru
22
Guru Pratama Tk. I
Guru
23
Guru Muda
Guru
24
Guru Muda Tk. I
Guru
31
Guru Madya
Guru Pertama
32
Guru Madya Tk. I
Guru Pertama
33
Guru Dewasa
Guru Muda
34
Guru Dewasa Tk. I
Guru Muda
41
Guru Pembina
Guru Madya
42
Guru Pembina Tk. I
Guru Madya
43
Guru Utama Muda
Guru Madya
44
Guru Utama Madya Guru Utama
45
Guru Utama
Guru Utama
46
Salah Kode !!!
Gol
Naik
II/a
II/b
II/c
II/d
III/a
III/b
III/c
III/d
IV/a
IV/b
IV/c
IV/d
IV/e
22
23
24
31
32
33
34
41
42
43
44
45
46
AK
20
40
60
80
100
150
200
300
400
550
700
850
1050
AKK
20
20
20
20
50
50
100
100
150
150
150
200
PD
PI/KI AKP
3
3
3
4
4
4
5
5
0
4
6
8
12
12
14
20
5
5
10
10
15
15
15
20
42
38
81
78
119
119
116
155
A. KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A
Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.
2. N I P Baru
1 9 6 2 0 9 0 8
3. N I P Lama
1 3 1
0 1 4
1 9 8 2 0 4
9 2 4 0 7 4 0 6 4 1 3 0
5. NOMOR REGISTER GURU/NR :
1 0 1 6 8 8 8 7 7 0 1 5
6. KARPEG
D. 298120
0 0 2 3
Garut
8. JENIS KELAMIN
Perempuan
9. AGAMA
Islam
10. PENDIDIKAN YANG TELAH
PROGRAM STUDI PGSD
DIPERHITUNGKAN ANGKA
TINGKAT
D.II / A.II
KREDITNYA (SESUAI DENGAN:
NAMA
Universitas Terbuka
DATA PADA PAK LAMA)
TAHUN LULUS
1 9 9 9
11. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. :
41
, 0 8
7. TEMPAT dan TANGGAL LAHIR:
0 0 2
1 4 0
4. N U P T K
0 9
1 9 6 2
Perempuan
Pembina, IV/a
TMT. : 0
MASA KERJA (dgn format TAHUN - BULAN = 00 - 00 = 4 digi1

12. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. :
41
Guru Madya, IV/a
TMT. : 0
JUMLAH ANGKA KREDIT SESUAI SK PANGKAT TERAKHIR :

13. GOLONGAN RUANG SK CPNS :
05
14. DIKLAT PRAJABATAN
2 7
15. TMT. DIANGKAT SBG. GURU :
0 1
16. JENIS GURU
Guru Kelas
12. a. N P S N
0 2
b. N S S / N I S N
1 0
c. NAMA SEKOLAH
SDN MANDALAKASIH 02
d. JALAN/LK./DUSUN/KOMP.
Jl. Tambakbaya
e. KELURAHAN / DESA
Mandalakasih
f. KECAMATAN
Pameungpeuk
g. KABUPATEN / KOTA
Garut
0,448
II/a TMT. CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) : 0

0 1
0 4
1 9 8 3
TMT. PEGAWAI NEGERI SIPIL : 0
1 9 8 2
TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 2
2 6 2 8 7
0 2
1 1
TMT. MENGAJAR DI SEKOLAH INI :
2 1
0 1 5
/
STATUS :
PROPINSI :
h. KODE POS
4 4 1 7 5
i. TELEPON
j. FAX
k. EMAIL
l. W E B
Guru Kelas
13. TUGAS UTAMA
14. KODE TUGAS TERTENTU LAIN:
6
6
Guru Biasa
TULISKAN TUGAS TERTENTU LAINGuru Biasa

TMT. DIANGKAT PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
0 4
0 1
a. JALAN/LK./DUSUN/KOMP.
Kp. Leuwi Apu
b. RT / RW
03
d. KELURAHAN / DESA
Mandalakasih
e. KECAMATAN
Pameungpeuk
e. KABUPATEN / KOTA
Garut
f. KODE POS
4 4 1 7 5
f. NOMOR TELEPON
085223656798
17. STATUS PERKAWINAN
18. NOMOR KARTU-KARTU
KARIS/KARSU
19. TMT. GAJI BERKALA
0 1
20. MASA PENILAIAN 16/2009
0 1
0 1
15. TMT. TUGAS DI PEMDA INI
1 9 8 2 , PEMBAYARAN GAJI DIBAYAR OLEH
16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP)
06
Kawin
0 4
0 1
0 1
, JUMLAH ANAK SELURUHNYA
075557 I / 03 ,ASKES 0
2 0 1 5 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAM

2 0 1 4 SAMPAI DENGAN 3 1
2 0 1 4 SAMPAI DENGAN 3 1
1 2
1 2
2
2
CARA
PENGGUNAAN
B. PENILAIAN KINERJA GURU

1. JENIS PENILAIAN
KENAIKAN JABATAN
2. KETERANGAN JIKA JENIS PENILAIAN ADALAH APELAN PKB BERDAS

NOMOR
TANGGAL
PEROLAHAN NILAI
3. JIKA MENGAJUKAN PENILAIAN PKB (PENGEMBANGAN KEPROFESIA

: 1. PUBLIKASI ILMIAH, JUMLAH :
4. TGL PENGAMATAN
: 0 1
5. PERIODE PEMANTAUAN
5. RENTANG PEMANTAUAN
: 0 1
6. PERIODE PENILAIAN KINERJA
: 0 1
7. TGL PERSETUJUAN
: 0 4
7 TAHUN 1 - 0 4 0 4
0,448
1
1
9
0 4
0 4
0 7
0 0 BULN
2 0
0 1
2 0
0 1
0 1
0 1
2 0
2 0
2 0
2 0 0 4
0
BARU
DARYANA, S.Pd.
1. NAMA
2. N I P
: 1 9 6 0 0 4 0 6
5 7 3 8 7 3 8 6
1 9 8 2 (80%)
4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT.
: 41
1 9 8 4 (100%)
5. JABATAN FUNGSIONAL
: Kepala Sekolah
2 0 1 0
6. TMT PERTAMA KALI SBG KEPSE : 0 1

7. TMT BERTUGAS DI SEKOLAH INI: 2 8
AR DI SEKOLAH INI : 0 1
STATUS : 1
C. KEPALA SEKOLAH
2 0 0 4
3. N U P T K
1 1
###
8. TGL PENANDATANGANAN PKG : 0 4
0 8
Negeri
2 0 1 4
1 1
0 7
2 0
2 0
D. PENILAI
Hj. ANI ARNIASIH, S.Pd.
1. NAMA
2. N I P
: 1 9 6 0 0 3 1 5
3. N U P T K
PROPINSI : Jawa Barat
Pembina, IV/a
1 6 4 7 7 3 8 6
: 42
Pembina Tk. I, IV/b
: Pengawas TK/SD
6. UNIT KERJA / SEKOLAH
: UPTD Pendidikan Kecama
: Kabupaten Garut
7. TELEPON / HP
: 0
8. MATA POKOK PENILAI
: Pengawas TK/SD
E. KOORDINATOR PKB
JUMLAH : 24
JAM
1. NAMA
2. N I P
3. N U P T K
: 0
Kabupaten Garut
: 0
: 0
7. TELEPON / HP
: 0
8. MATA POKOK PENILAI
: 0
F. KOMITE SEKOLAH
1. NAMA
2. ALAMAT
3. TELEPON / HP
SELURUHNYA
3 ,
TANGGUNGAN ANAK : 1
, NPWP 67.073.099.3-443.0
ANGKA KREDIT LAM 3 1
1 2
2 0 0 3
0 1 5 , JUMLAH ### SEMESTER

0 1 5 , JUMLAH ### SEMESTER
AIKAN JABATAN
TAHUNAN, TAHUN
APELAN PKB
H APELAN PKB BERDASARKAN SURAT PEMBERITAHUAN PENOLAKAN
MBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN), KHUSUS :
ASI ILMIAH, JUMLAH :
2. KARYA INOVATIF, JUMLAH :
1 5
1 4 SAMPAI DENGAN
3 1
1 4 SAMPAI DENGAN
3 1
1 2
1 2
2 0 1 5
2 0 1 5
1 6
1 6
PERMENDIKNAS 35 THN 2010
REVISI (RUBRIK/INSTRUMEN)
NA, S.Pd.
1 9 7 9 1 2
3 9 2 0
0 0 9
0 0 1 2
embina, IV/a
TMT. : 0 1
0 4
2 0 0 4
1 0
2 0 1 5
1 2
1 5
ARNIASIH, S.Pd.MM.
1 9 7 9 1 2
3 9 3 0
embina Tk. I, IV/b
0 0 2
0 0 7 2
,
TMT. : 0 1
as TK/SD
endidikan Kecamatan Pameungpeuk
ten Garut
as TK/SD
TMT. :
A. KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A
2. N I P Baru
196209081982042002
3. N I P Lama
131014140
4. N U P T K
9240740641300023
5. NOMOR REGISTER GURU/NRG:
101688877015
6. KARPEG
D. 298120
7. TEMPAT LAHIR
Garut
8. JENIS KELAMIN (KODE)
Perempuan
9. AGAMA
Islam
, TANGGAL LAHIR :
08-09-1962
LAMA
PROGRAM STUDI : PGSD
PGSD
TINGKAT
: D.II / A.II
S.1 / A.IV
KREDITNYA (SESUAI DENGAN
NAMA PT
: Universitas Terbuka
Universita
DATA PADA PAK LAMA)
TAHUN / NOMOR : 1999 / 0156653 / 199111365 2009
41
Pembina, IV/a
MASA KERJA sesuai SK (dgn format TAHUN - BULAN = 00 - 00 = 4 dig

12. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. :
41
Guru Pembina /
Guru Madya
JUMLAH ANGKA KREDIT SESUAI SK PANGKAT TERAKHIR :

13. GOLONGAN RUANG SK CPNS :
05
II/a
TMT. CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) :
14. TMT. DIKLAT PRAJABATAN
27-01-1983
TMT. PEGAWAI NEGERI SIPIL :
15. TMT. DIANGKAT SBG. GURU
01-04-1982
TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK :
16. JENIS GURU
12. a. N P S N
20226287
b. N S S / N I S N
101021121015
c. NAMA SEKOLAH
SDN MANDALAKASIH 02
d. JALAN/LK./DUSUN/KOMP.
Jl. Tambakbaya
e. KELURAHAN / DESA
Mandalakasih
f. KECAMATAN
Pameungpeuk
Guru Kelas
TMT. MENGAJAR DI SEKOLAH INI :
g. KABUPATEN / KOTA
Garut
h. KODE POS
44175
i. TELEPON
j. FAX
k. EMAIL
l. W E B
Guru Kelas
13. TUGAS UTAMA
14. KODE TUGAS TERTENTU LAIN :
TULISKAN TUGAS TERTENTU LAIN
PROPINSI :
Guru Biasa
Guru Biasa
- TMT. DIANGKAT PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH :

:
01-04-1982
a. JALAN/LK./DUSUN/KOMP.
Kp. Leuwi Apu
b. RT / RW
03
d. KELURAHAN / DESA
Mandalakasih
e. KECAMATAN
Pameungpeuk
e. KABUPATEN / KOTA
Garut
f. KODE POS
44175
f. NOMOR TELEPON
085223656798
KARIS/KARSU
01-04-2015 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA
01-01-2014 SAMPAI DENGAN 31-12-2015
, JUMLAH
01-01-2014 SAMPAI DENGAN 31-12-2015
, JUMLAH
, PEMBAYARAN GAJI DIBAYAR OLEH
16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP)
Kawin
KARYA TULIS
TAHUN
NO
JUDUL KARYA TULIS
1.
(TERLAMPIR)
2.
(TERLAMPIR)
3.
(TERLAMPIR)
06
, JUMLAH ANAK SELURUHNYA
075557 I / 0 ,ASKES
4.
(TERLAMPIR)
CARA PENGGUNAAN
B. PENILAIAN KINERJA GURU

1. JENIS PENILAIAN
KENAIKAN JABATAN
2. KETERANGAN JIKA JENIS PENILAIAN ADALAH APELAN PKB BERDAS

NOMOR
TANGGAL
PEROLAHAN NILAI
3. JIKA MENGAJUKAN PENILAIAN PKB (PENGEMBANGAN KEPROFESIA
08-09-1962
: 1. PUBLIKASI ILMIAH, JUMLAH :

4. TGL PENGAMATAN
01-11-2015
5. PERIODE PEMANTAUAN
###
PGSD
5. RENTANG PEMANTAUAN
: 01-01-2014
S.1 / A.IV
6. PERIODE PENILAIAN KINERJA
01-01-2014 SAMPAI DENG
Universitas Terbuka
7. TGL PERSETUJUAN
04-01-2016
2009 / CE 052556 / 12009403
8. TGL PENANDATANGANAN PKG :
04-01-2016
BARU
TMT. :
C. KEPALA SEKOLAH
01-04-2004
N = 00 - 00 = 4 dig 17 TAHUN
TMT. : 01-04-2004
00 BULN
###
447.799
1. NAMA
DARYANA, S.Pd.
2. N I P
196004061979121009
5738738639200012
3. N U P T K
EGERI SIPIL (CPNS) :
01-04-1982
(80%)
: 41
AWAI NEGERI SIPIL :
01-04-1984
(100%)
5. JABATAN
RTIFIKAT PENDIDIK :
29-07-2010
AR DI SEKOLAH INI :
STATUS :
01-08-2014
SAMPAI DENG
Negeri
Pembina, IV/a
Kepala Sekolah
6. TMT PERTAMA KALI SBG KEPSE :
01-11-2012
7. TMT BERTUGAS DI SEKOLAH INI:
28-07-2015
D. PENILAI
1. NAMA
Hj. ANI ARNIASIH, S.Pd.
2. N I P
196003151979122002
1647738639300072
3. N U P T K
42
Pembina Tk. I, IV/
5. JABATAN
: Pengawas TK/SD
PROPINSI :
Jawa Barat
: UPTD Pendidikan Kecama

: Kabupaten Garut
7. TELEPON / HP
8. TUGAS POKOK PENILAI
: Pengawas TK/SD
E. KOORDINATOR PKB
JUMLAH : 24
JAM
1. NAMA
2. N I P
3. N U P T K
Kabupaten Garut
5. JABATAN
:
:
7. TELEPON / HP
8. MATA POKOK
F. KOMITE SEKOLAH
1. NAMA
2. ALAMAT
:
:
3. TELEPON / HP
SELURUHNYA
3 ,
TANGGUNGAN ANAK : 1
NPWP 67.073.099.3-443.000
31-12-2003
, JUMLAH
### SEMESTER
, JUMLAH
### SEMESTE
AIKAN JABATAN
TAHUNAN, TAHUN
APELAN PKB
H APELAN PKB BERDASARKAN SURAT PEMBERITAHUAN PENOLAKAN
MBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN), KHUSUS :
ASI ILMIAH, JUMLAH :
2. KARYA INOVATIF, JUMLAH :
2015
SAMPAI DENGAN 31-12-2015

SAMPAI DENGAN 31-12-2015
2016
2016
PERMENDIKNAS 35 THN 2010
REVISI (RUBRIK/INSTRUMEN)
NA, S.Pd.
4061979121009
38639200012
embina, IV/a
TMT. :
01-04-2004
TMT. :
01-10-2015
Sekolah
2012
2015
ARNIASIH, S.Pd.MM.
3151979122002
38639300072
embina Tk. I, IV/b
as TK/SD
endidikan Kecamatan Pameungpeuk
ten Garut
as TK/SD
TMT. :
KOMPOSISI NILAI PAK LAMA
NO.
BERDASARKAN KEPMENDIKBUD NOMOR 025/O/1995
I.
(dibagian bawah A18 ada kode Tingkat Pendidikan yang wajib diisi, lihat !!!)
NO.
UNSUR DAN SUB UNSUR
I. UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
2) Diklat kedinasan serta memperoleh STTPL
b. Proses belajar mengajar / bimbingan
c.
Jumlah Unsur Utama

II. UNSUR PENUNJANG
a. Penunjang proses belajar mengajar / bimbingan
JUMLAH
45.500
45.000
6.000
317.099
413.599
19.500
II.
14.700
34.200
447.799
Jumlah Unsur U
Kode tingkat pendidikan yang sudah dinilai angka kreditnya, wajib diisi !!! Tabel Penyesu
5
Pilihan
D-II
[1] Doktor [2] Magister [3] Sarjana [4] D-III [5] D-II [6] D-I
40
belum me
Permenpan dan
jabatan baru,
b
PENYESUAIAN KOMPISISI NILAI PAK LAMA
JUMLAH
BERD
UNSUR UTAMA
a.
(apabila telah mem
Pendidikan
1)
2)
b.
c.
40.000
NO.
6.000
I.
317.099
1)
2)
3)
Jumlah Unsur Utama
363.099
UNSUR PENUNJANG
a.

14.700
14.700
377.799
Tabel Penyesuaian Komposisi nilai PAK lama, hanya digunakan selama

belum memperoleh kenaikan jabatan fungsional berdasarkan
Permenpan dan RB Nomor 16/2009, apabila telah memperoleh kenaikan
jabatan baru, maka yang diisi adalah tabel Komposisi Nilai PAK Lama
berdasarkan Permendiknas Nomor 35/2010
II.
Jumlah Unsur U
KOMPOSISI NILAI PAK LAMA

BERDASARKAN PERMENDIKNAS NOMOR 35/2010
(apabila telah memperoleh kenaikan jabatan berdasarkan Permenpan & RB 16/2009)
PENYESUAIAN KOMPISISI NILAI PAK LAMA

UNSUR UTAMA
a.
Pendidikan
1)
2)
b.
c.
JUMLAH
45.500
45.000
6.000
317.099
-
1)
2)
3)
Jumlah Unsur Utama
413.599
UNSUR PENUNJANG
a.

14.700
14.700
428.299
#REF!
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PAMEUNGPEUK
Jl. Kaum Tengah No.89 Desa Pameungpeuk Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut
Pameungpeuk, 04 Januari
Kepada
Yth. Menteri Pendidikan dan Ke
melalui Kepala Sekretariat
Tim Penilai Pusat Angka Kr
Gedung A Lantai Dasar Kem
Jalan Jenderal Sudirman, S

Jakarta - 10270
melalui Kepala BKD
#REF!
SURAT PENGANTAR
Nomor :
No.
Uraian
0 Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru
01-01-2014 s.d. 31-12-2015

periode
Usulan penilaian Penetapan Angka Kredit Guru
Tahunan, tahun ke #REF!
Usul perbaikan penilaian Publikasi Ilmiah atau
Karya Inovatif berdasarkan surat pemberitahuan
penolakan nomor #REF!
tanggal #REF!
nilai #REF
Dengan mengajukan usulan penilaian :
Publikasi Ilmiah, sebanyak .............
Karya Inovatif, sebanyak .............
atas nama :
Banyaknya
Keterangan
1 (satu) set
Disampaikan dengan horm

maklum dan untuk menda
sebagaimana mestinya.
Terima kasih.

NIP 1 9 6 2 0 9 0 ###
8 1 9 8 2 0 ###
4 ###
2 002
SDN MANDALAKASIH 02
Kec. Pameungpeuk Kab. Garut
Kepala UPTD
Pendidikan Kec. Pameungpe
Tembusan disampaikan kepada :

1. Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Barat
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian
#REF!
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian
#REF!
4. Arsip
Drs. R. WACHJUDI, M.M

Pangkat : Pembina
NIP
: 196502151988031004
MEUNGPEUK
gpeuk Kabupaten Garut
ngpeuk, 04 Januari 2016
i Pendidikan dan Kebudayaan

Kepala Sekretariat Bersama
nilai Pusat Angka Kredit Guru
g A Lantai Dasar Kemendikbud
nderal Sudirman, Senayan

Kepala BKD
Keterangan
paikan dengan hormat, agar menja0

m dan untuk mendapat penyelesaian
0
aimana mestinya.
#REF!
0
0
Kepala UPTD
an Kec. Pameungpeuk
. WACHJUDI, M.M.
2151988031004
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
JL. Pembangunan No. 179 Telp. (0262) 233155 Fax. (0262) 233189 Garut
TANDA TERIMA USULAN PENILAIAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN

BERKELANJUTAN GURU GOL. III/B s.d. IV/B
A.
IDENTITAS
1.
NAMA
: Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.
2.
N I P / KARPEG
: 196209081982042002
D. 298120
3.
TEMPAT / TGL. LAHIR
: Garut
08-09-1962
4.
PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT
: Pembina, IV/a
5.
JABATAN GURU / TMT
: Guru Pembina
6.
JENIS GURU
: Guru Madya
7.
TUGAS GURU
: Guru Kelas
8.
UNIT KERJA
: SDN MANDALAKASIH 02
9.
ALAMAT UNIT KERJA
: Jl. Tambakbaya Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut
10. NO. HP
B.
: 085223656798
KELENGKAPAN ADMINISTRASI
NO
BUKTI FISIK
1.
SURAT PENGANTAR USULAN
2.
SK PANGKAT TERAKHIR
3.
SK PERUBAHAN NIP BARU
4.
KARPEG
5.
PAK LAMA
6.
PAK BARU
7.
SK PENYESUAIAN JABATAN GURU
8.
PHOTO COPY NUPTK
9.
PHOTO COPY SERTIFIKAT DIKLAT PRAJABATAN
10. DP3 2 TAHUN TERAKHIR

11. MENGIKUTI PENDIDIKAN FORMAL
A)
S.1 / S.2 / S.3
B)
SURAT IZIN BELAJAR
12. BUKTI FISIK PK GURU

13. PENGEMBANGAN DIRI
14. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
KELENGKAPAN
ADA
TIDAK
15. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
16. SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PENUNJANG TUGAS GURU
C.
JENIS USULAN
1.
USULAN BARU
2.
USULAN APELAN
NILAI PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN LAMA
TANGGAL SIDANG
YANG MENYERAHKAN BERKAS
GARUT,
SEKRETARIAT PENGELOLA U
NIP.
NIP.
RUT
233189 Garut
GAN KEPROFESIAN
d. IV/B
01-04-2004
01-04-2004
meungpeuk Kabupaten Garut
KETERANGAN
..
..
EKRETARIAT PENGELOLA USULAN PKB
DINAS PENDIDIKAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

#REF!
#ERROR!
NAMA
NIP
: 19620908
PANGKAT, GOL / TMT
: Pembina, IV/a, 01 April 2004
198204
JABATAN / TMT
: Guru Pembina, 01 April 2004
SEKOLAH
Kecamatan Pameungpeuk Garut
DUPAK PERMENPAN NOMOR 84 TAHUN 1993
RUT
62) 233189 Garut
KA KREDIT
d.SD.
002
UN 1993
DINAS PENDIDIKAN
SDN MANDALAKASIH 02 KECAMATAN PAMEUNGPEUK
Jl. Tambakbaya Telp. - Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut - 44175
SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN MEMPEROLEH GELAR/IJAZAH/AKTA
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
: DARYANA, S.Pd.
NIP
: 19600406 197912 1 009
NUPTK
: 573873863920 0012
Pangkat/Gol. Ruang/TMT: Pembina, IV/a tmt. 01 April 2004
Jabatan
: Kepala Sekolah
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
: 19620908 198204 2 002
NUPTK
: 924074064130 0023
Pangkat/Gol. Ruang/TMT: Pembina, IV/a, 01 April 2004

Jabatan
: Guru Biasa
Unit Kerja
Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :

1. Pendidikan lama yang telah diperhitungkan angka kreditnya (sesuai PAK lama)
Tingkat Pendidikan
: D.II / A.II
Jurusan / Program Studi : PGSD

Nama PT/Sekolah/LPTK : Universitas Terbuka
Pejabat Penandatangan : Rektor Universitas Terbuka
Nomor Ijazah
: 0156653 / 199111365
Tahun Lulus
: 1999
2. Pendidikan baru yang telah diikuti

Tingkat Pendidikan
: S.1 / A.IV
Jurusan / Program Studi : PGSD

Nama PT/Sekolah/LPTK : Universitas Terbuka
Pejabat Penandatangan : Rektor Universitas Terbuka
Nomor Ijazah
: CE 052556 / 12009403000
Tahun Lulus
: 2009
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik yang diperlukan sesuai ketentuan yang
dipersyaratkan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pameungpeuk, 04 Januari 2016
Kepala,
DARYANA, S.Pd.
N I P : 19600406 197912 1 009
PEUK
ut - 44175
AH/AKTA
ai ketentuan yang
euk, 04 Januari 2016

Kepala,
YANA, S.Pd.
00406 197912 1 009
DINAS PENDIDIKAN
KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A
2. N I P Baru
1 9 6 2 0 9 0 8
3. N I P Lama / N U P T K
1 3 1
0 1 4
1 9 8 2 0 4
1 4 0
0 0 2
9 2 4 0 7 4 0 6 4 1 3
4. NOMOR REGISTER GURU (NR:
1 0 1 6 8 8 8 7 7 0 1 5
KARPEG : D. 298120
5. TEMPAT/TGL. LAHIR
Garut
PROGRAM STUDI PGSD
TINGKAT
D.II / A.II
KREDITNYA
NAMA
Universitas Terbuka
, 0 8
0 9
Pembina, IV/a
0 1
8. JABATAN FUNGSIONAL / TMT.:
Guru Madya, IV/a
0 1
9. GOLONGAN RUANG CPNS
II/a
10. DIKLAT PRAJABATAN
2 7 - 0 1 - 1 9 8 3
TMT. DIANGKAT SEBAGAI GURU :
11. TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK
2 9 - 0 7 - 2 0 1 0
JENIS GURU :
12. a. N P S N
b. NAMA SEKOLAH
SDN MANDALAKASIH 02
c. JALAN
Jl. Tambakbaya
d. KELURAHAN / DESA*)
Mandalakasih
e. KABUPATEN/KOTA*)
Garut
f. KODE POS
4 4 1 7 5
Guru Kelas
14. TUGAS TERTENTU LAINNYA :
Guru Biasa
13. TUGAS UTAMA
0 4
0 4
2 0
2 0
, TMT. CPNS : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 2
0 2
2 6 2 8 7
TMT. PNS :
TMT. TUGAS MENGAJAR DI SEKOLAH INI :
KECAMATAN : Pameungpeuk
TELEPON : -
WEB / EMAIL : - / -
TMT. PENGANGKATAN PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH

16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) :

:
0 1 - 0 4 - 1 9 8 2 , TEMPAT PEMBAYARAN GAJI : Kabupaten Ga

Kp. Leuwi Apu
RT.
03 RW. 06 , Desa Mandalakasih Kecamatan Pameung
Kab. Garut
:
:
:
KARIS/KARSU*) 075557 I / 03 ,ASKES 0
0 1 - 0 4 - 2 0 1 5 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA
Kawin
, KODE POS 4 4 1 7 5
JUMLAH ANAK :
20. MASA PENILAIAN MULAI DARI: 0 1

0 1
Keterangan : *) coret yang tidak perlu
3 TANGGUNGAN ANAK :
2 0 1 4 SAMPAI DENGAN 3 1 - 1 2 - 2
Yang Menyerahkan
Yang Menerima
an. Sekolah/Madrasah/UPTD Kecamatan*) an. Sekretariat Tim Penilai Kabupaten/Kota*)
Berkas usulan
Tanggal
Agenda Peneri
NIP.
NIP.
TEN GARUT
DIKAN
Fax. (0262) 233189 Garut
AN
0 0 2 3
JENIS KELAMIN : Perempuan
9 6 2 AGAMA : Islam
TAHUN LULUS : 1 9 9 9
0 4
MASA KERJA : 1 7
0 0
0 4 ANGKA KREDIT : 0,448

TMT. PNS : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 4
KAT SEBAGAI GURU : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 2

JENIS GURU : Guru Kelas
AR DI SEKOLAH INI : 0 1 - 0 8 - 2 0 1 4
Pameungpeuk
JUMLAH : 24
ALA SEKOLAH
Kabupaten Garut
ecamatan Pameungpeuk
JAM
TELEPON : 085223656798
TANGGUNGAN ANAK :
, NPWP 67.073.099.3-443.000
ANGKA KREDIT LAMA3 1 - 1 2 - 2 0 0 3
0 1 5 , JUMLAH### SEMESTER
Berkas usulan ini telah diverifikasi :

Tanggal penerimaan
Agenda Penerimaan :
DINAS PENDIDIKAN
PENILAIAN UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

GURU GOL. III/B s.d. IV/B
PERIODE PENILAIAN : 01-01-2014 s.d. 31-12-2015
TANGGAL TERIMA PKB
NOMOR URUT
USULAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
:
:
: 1. BARU
: 2. SUSULAN (APELAN)
: 3. NILAI PKB LAMA (APELAN)
NAMA
N I P / KARPEG
TEMPAT / TGL. LAHIR
PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT
JABATAN GURU / TMT
JENIS GURU
TUGAS GURU
UNIT KERJA
ALAMAT UNIT KERJA
NO. HP
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

196209081982042002
/
Garut
/
Pembina, IV/a
/
Guru Pembina
/
Guru Madya
Guru Kelas
SDN MANDALAKASIH 02
Jl. Tambakbaya Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Ga
085223656798
NO
JUDUL PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
TAHUN
DIBUAT
ANGKA KREDIT
KRITERIA
(TERLAMPIR)
Baik
(TERLAMPIR)
Baik
(TERLAMPIR)
Baik
(TERLAMPIR)
Baik
JUMLAH
GARUT, ..
PENILAI I
NIP.
NIP.
RUT
AN
233189 Garut
N BERKELANJUTAN
-12-2015
D. 298120
08-09-1962
01-04-2004
01-04-1982
atan Pameungpeuk Kabupaten Garut
ANGKA KREDIT
NILAI
4.00
4.00
4.00
4.00
KETERANGAN
16.00
PENILAI II
DAFTAR PENGUSULAN TERLAMPIR NILAI ANGKA KREDIT BA

NO
TAHUN AJARAN
Pengusulan Nilai Pendidikan (ijazah) Baru

(Tuliskan jenjang pendidikan, jurusan, nama lembaga /
sekolah dan tahun lulusan)
Pengusaha Nilai Diklat (Pendidikan dan Latihan) Baru

(Tulis nama, tanggal, tempat, dan penyelenggara Diklat)
Penyajian program dalam tahun ajaran / Semester

1. Tahun . / . Semester .
Kegiatan EBTA / EBTANAS

1. Mengawas
a. Pengawas, sebagai Ketua
b. Pengawas, sebagai Anggota
2. Memeriksa
a. Bentuk soal isian/pilihan ganda . 1K Siswa
b. Bentuk uraian/essay mengarang
Siswa
c. Praktik (Jaskes/Kerajinan/Kesenian) Siswa
Pengusulan Nilai Pengembangan Profesi

(Tulis judul buku/makalah/karya tulis/diktat atau nama
alat peraga pelajaran/seni yang ditemukan/dibuat/diciptakan)
(TERLAMPIR)
JUMLAH A.K.
JAM / SISWA
(TERLAMPIR)
(TERLAMPIR)
(TERLAMPIR)
ATASAN LANGSUNG
1.
NAMA
2.
NIP
3.
PANGKAT
4.
JABATAN
AI ANGKA KREDIT BARU

PARAF
KEPALA SEKOLAH
TIM PENILAI
I
II
KEPALA SEKOLAH
DARYANA, S.Pd.
#REF!
PERHITUNGAN USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Berdasarkan KEPMEMPAN Nomor 84 Tahun 1993
#REF!
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

KEPMENPAN NO. 84/1993
KODE ANGKA JUMLAH USULAN

KOMP KREDIT
(f)
AK x (f)
3
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1)
Mengikuti pendidikan dan memperoleh

gelar/ ijazah/akta
a) Doktor (S-3)
S.01 200.000
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2)
S.02
c) Magister (S-2)
S.03 150.000
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1)
S.04
50.000
e) Sarjana (S-1)/Diploma IV
S.05 100.000
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III
S.06
40.000
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB
S.07
60.000
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA
S.08
75.000
i) Sarjana Muda/Diploma III
S.09
60.000
50.000
Sarjana Muda/Diploma-III dari DiplomaII/SGPLB
S.10
20.000
k)
Sarjana Muda/Diploma-III dari DiplomaI/PGSLTP
S.11
35.000
S.12
40.000
m) Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP
S.13
15.000
n) Diploma-I/PGSLTP
S.14
25.000
o) Akta Pendidikan atau yang disamakan
S.15
20.000
p) Sarjana kependidikan lainnya
S.16
15.000
JUMLAH
60.000
Mengikuti Diklat kedinasan dan Memperoleh

STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
L.01
15.000
2. Lamanya antara 641 s.d 960
L.02
9.000
3. Lamanya antara 481 s.d 640 jam
L.03
6.000
L.04
3.000
L.05
2.000
L.06
1.000
JUMLAH
B
60.000
j)
l) Diploma-II/PGSLTA/SGPLB
2)
PROSES BELAJAR MENGAJAR, PRAKTEK

ATAU BIMBINGAN
4.000
4.000
1) Proses belajar mengajar atau praktek

Melaksanakan (dengan bimbingan
a) dalam) penyusunan program pengajaran M.01
atau praktek
0.833

b) dalam) penyajian program pengajaran
atau praktek
1.245
M.02

c) dalam) pelaksanaan evaluasi program
pengajaran atau praktek
M.03

d) dalam) pelaksanaan hasil analisis
evaluasi belajar atau praktek
e) dalam) penyusunan dan pelaksanaan
program perbaikan dan pengayaan
f) dalam) program bimbingan dan
konseling (Khusus Guru Kelas)
g)
Bonus kelebihan jam mengajar atau

praktek

b) dalam) penyajian program bimbingan
dan konseling
c) dalam) pelaksanaan evaluasi program
bimbingan dan konseling
4.163
3.120
6.248
0.420
1.043
2.085
0.278
M.04
0.690
1.388
0.278
M.05
0.690
1.388
0.225
M.06
0.570
1.140
1.245
M.07
3.120
6.248

h) dalam) membimbing siswa dalam
M.08
kegiatan ekstrakurikuler
Membimbing Guru dalam Kegiatan
i) Belajar Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c M.09
ke atas)
2) Proses bimbingan dan konseling atau konselor
a) dalam) penyusunan program bimbingan
dan konseling
2.085
0.225
0.570
1.140
0.638
1.275
0.499
M.11
1.245
2.498
1.500
M.12
3.758
7.500
0.503
M.13
1.245
2.498
0.278

d) dalam) pelaksanaan hasil analisis
evaluasi bimbingan dan konseling
M.14

e) dalam) tindak lanjut pelaksanaan
bimbingan dan konseling
M.15
0.690
1.388
0.278
Bonus kelebihan program bimbingan dan

f)
M.17
konseling
g) dalam) membimbing siswa dalam
M.18
kegiatan ekstrakurikuler
h) Belajar Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c M.19
ke atas)
0.690
1.388
1.500
3.758
6.248
0.225
0.570
1.140
0.638
4
4
4
4
4
4
4
4
4
-
16.652
24.992
8.340
5.552
5.552
4.560
24.992
4.560
5.100

h) Belajar Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c M.19
ke atas)
Mengikuti
Kegiatan EBTA/EBTANAS khusus
1.275
0.450
0.900
0.270
0.540
0.180
0.360
0.900
3) bagi Guru Mata Pelajaran atau Praktik,
setiap kali :
a) Menyusun kisi-kisi :
1. Perorangan
M.21
2. Tim, sebagai :
Ketua
M.22
Anggota
M.23
b) Menyusun Soal :
1. Perorangan
M.24
1.800
2. Tim, sebagai :
Ketua
M.25
Anggota
M.26
0.540
1.080
0.360
0.720
c) Mengawas, sebagai :
1. Ketua
M.27
0.025
2. Anggota
M.28
0.020
M.29
0.020
M.31
4.000
M.32
2.000
d) Memeriksa
Melaksanakan tugas tertentu di Sekolah,
4)
sebagai
a) Kepala Sekolah
b) Wakil Kepala Sekolah
5)
Melaksanakan tugas di daerah terpencil

(berdasarkan SK Gubernur)
2.000
M.33
5.000
10.000
0.040
6) Guru Teladan
8.000
a) Tingkat Nasional
M.34
20.000
40.000
6.000
b) Tingkat Propinsi
M.35
15.000
30.000
4.000
c) Tingkat Kabupaten
M.36
10.000
20.000
JUMLAH
100.340
C PENGEMBANGAN PROFESI
1)
Melaksanakan Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

bidang Pendidikan
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
a) survey dan atau evaluasi di bidang
pendidikan yang dipublikasikan
1.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan

dan diedarkan secara nasional
F.01
12.500
Dalam bentuk majalah ilmiah yang

diakui Depdiknas
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian
atau survey dan atau evaluasi di bidang
b) pendidkan yang tidak dipublikasikan,
didokumentasikan di perpustakaan
sekolah saja
2.
F.02
6.000
1. Dalam bentuk buku
F.03
8.000
2. Dalam bentuk makalah
F.04
4.000
16.000
Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan

c) ilmiah hasil gagasan sendiri dalam
bidang pendidikan yang dipublikasikan
1.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan

dan diedarkan secara nasional
F.05
8.000
2.
Dalam bentuk majalah ilmiah yang

diakui Depdiknas
F.06
4.000
1. Dalam bentuk buku
F.07
7.000
2. Dalam bentuk makalah
F.08
3.500
F.09
2.000
F.10
2.500
1. Bertaraf Nasional
F.11
5.000
2. Bertaraf Propinsi
F.12
3.000
F.13
1.000
F.14
2.500
F.15
5.000
F.16
5.000
1. Ketua
F.17
3.000
2. Anggota
F.18
2.000
F.19
5.000
F.20
3.000
Makalah berupa tinjauan atau ulasan

d) ilmiah hasil gagasan sendiri dalam
bidang pendidikan yang dipublikasikan
Tulisan ilmiah populer di bidang

e) pendidikan dan kebudayaan yang
disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa
tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah
f)
dalam setiap pertemuan ilmiah setiap
kali
g) Buku pelajaran atau modul setiap buku
h) Diktat pelajaran setiap diktat

Mengalihbahasakan buku
i) pelajaran/karya ilmiah yang bermanfaat
bagi pendidikan
Menemukan Teknologi Tepat Guna di bidang
2)
pendidikan
Membuat alat pelajaran/alat peraga yang
3) diakui dan digunakan di sekolah setiap hari,
dilakukan oleh :
a) Perorangan
b) Tim, sebagai :
4)
Menciptakan karya seni monumental atau

seni pertunjukan
a) Perorangan
b) Tim, sebagai :
1. Ketua
2. Anggota
Mengikuti kegitan pengembangan
5)
kurukulum
a) Bersifat pembaharuan, sebagai :
F.21
2.000
1. Ketua
F.22
4.500
2. Anggota
F.23
3.500
1. Ketua
F.24
3.000
2. Anggota
F.25
2.000
b) Bersifat penyempurnaan, sebagai :
JUMLAH
4.000
20.000
JUMLAH UNSUR UTAMA
184.340
I UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR
ATAU BIMBINGAN
1) Pengabdian pada masyarakat
a) Mengajar/melatih guru dan atau masyarakat P.01
b)
0.020
0.080
Duduk dalam organisasi kemasyarakatan,

setiap tahun :
1. Koperasi, sebagai :
2.
a. Pengurus aktif
P.02
0.250
b. Anggota aktif
P.03
0.150
a. Pengurus aktif
P.04
0.250
b. Anggota aktif
P.05
0.150
0.600
Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa

(LKMD), sebagai :
3. Lembaga Musyawarah Desa (LMD), sebagai :
4.
a. Pengurus aktif
P.06
0.250
b. Anggota aktif
P.07
0.150
a. Pengurus aktif
P.08
0.250
b. Anggota aktif
P.09
0.150
a. Pengurus aktif
P.10
0.250
b. Anggota aktif
P.11
0.150
a. Pengurus aktif
P.12
0.250
b. Anggota aktif
P.13
0.150
a. Pengurus aktif
P.14
0.250
b. Anggota aktif
P.15
0.150
Pendidikan Kesejahteraan Keluarga

(PKK), sebagai :
-
5. Karang Taruna, sebagai :
6. Pramuka, sebagai :
0.600
7. Kelolahragaan atau Kesenian, sebagai :
8. Majelis Ta'lim dan yang sejenis, sebagai :
0.600
a. Pengurus aktif
P.16
0.250
b. Anggota aktif
P.17
0.150
Pengurus aktif Rukun Tetangga (RT) atau

Rukun Warga (RW)
P.18
0.250
a. Idul Fitri atau Idul Adha
P.19
2.000
b. Shalat Jum'at
P.20
0.250
a. Natal atau Paskah
P.21
2.000
b. Minggu
P.22
0.250
a. Waisak atau Asada
P.23
2.000
b. Minggu
P.24
0.250
a. Hari-hari besar agama
P.25
0.500
b. Hari-hari biasa
P.26
0.100
a. Pengurus
P.27
0.500
b. Anggota
P.28
0.200
1. Pemrasaran
P.29
3.000
2. Pembahas/moderator/nara sumber
P.30
2.000
3. Peserta
P.31
1.000
9.
1.000
1.000
Kegiatan Keagamaan (guru di lingkungan

c) Depag dan khusus mata pelajaran
Pendidikan Agama), sebagai :
1. Kahtib
2. Pemimpin Renungan atau Penatua
3. Dharma Duta
4. Penceramah agama
5. Panitia hari besar agama

2.000
2) Pendukung Pendidikan
a) Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
4.000
b) Keanggotaan dalam organisasi profesi, sebagai :
1. Pengurus aktif
P.32
1.000
2. Anggota aktif
P.33
0.500
1. Ketua delegasi
P.34
3.000
2. Anggota gelegasi
P.35
2.000
P.36
0.500
2.000
c) Menjadi delegasi pertemuan ilmiah, sebagai :
d) Menjadi Tim Penilai Jabatan Guru
e) Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah, sebagai :
1. Pengurus
P.37
0.250
2. Anggota
P.38
0.200
1. Wali kelas
P.39
0.500
2. Kepala instalasi
P.40
0.500
1.000
-
f) Mendapat tugas tertentu di sekolah, sebagai :
2.000
-
3. Pembina OSIS
P.41
0.500
4. Ketua jurusan atau rumpun
P.42
0.500
5. Kepala urusan
P.43
0.500
6. Kepala sanggar
P.44
0.500
7. Ketua program studi
P.45
0.500
8. Ketua bengkel
P.46
0.500
9. Ketua unit produksi
P.47
0.500
10. Guru piket
P.48
0.500
11. Kepala asrama dan sejenis
P.49
0.500
P.50
0.020
1. Tingkat Nasional / Internasional
P.51
3.000
2. Tingkat Propinsi
P.52
2.500
3. Tingkat Kabupaten / Kota
P.53
2.000
i) Mendapat gelar kehormatan akademis
P.54
15.000
j) Mendapat gelar kesarjanaan lainnya
P.55
5.000
2.000
Membimbing siswa/mahasiswa dalam

kegiatan Program Pengalaman Lapangan
g)
(PPL), Prkatek Kerja Lapangan (PKL), Praktek
Kerja Nyata (PKN) dan yang sejenis
h)
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas

prestasi kerjanya
6) Guru Teladan
a) Tingkat Nasional
P.56
5.000
10.000
1.500
b) Tingkat Propinsi
P.57
3.750
7.500
1.000
c) Tingkat Kabupaten
P.58
2.000
5.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
14.880
199.220
KREDIT
un 1993
HASIL TIM PENILAI
I
II
100.300
100.300
0.040
0.040
16.000
20.000 PENGEMBANGAN DIRI
PUBLIKASI ILMIAH
4.000
KARYA INOVATIF
REKAPITULASI JUMLAH NILAI USULAN

PENETAPAN ANGKA KREDIT
UNSUR / SUB UNSUR
NO.
45.500
I. UNSUR UTAMA
a.
Pendidikan
Pendidikan sekolah dan memperoleh
1)
gelar/ijzah
2) Mengikuti pelatihan Prajabatan
b.
c.
2)
3)
413.599
19.500
14.700
34.200
PERHATIAN : JANGAN LUPA SERTAKAN DALAM PENILAIAN INI :

1
SK PANGKAT TERAKHIR
8
9
317.099
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
6
7
6.000
4
5
45.000
1)
II. UNSUR PENUNJANG
2
3
Jumlah Unsur Utama
a.
LAMA
SK KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

KARTU NIP / KARPEG
DP3 TAHUN TERAKHIR
PAK LAMA (BAGI YANG MEMPUNYAI PAK LAMA)
IJAZAH DAN AKTANYA (BAGI YANG MENGAJUKAN)
SK MUTASI (BAGI YANG MUTASI DALAM PANGKAT TERAKHIR)
SK KEPALA SEKOLAH (BAGI KEPALA SEKOLAH)
BUKTI FISIK LAIN SEBAGAI BAHAN PENILAIAN TIM
447.799
Pameungpeuk, 04 Janua
DARYANA, S.Pd
Pangkat
NIP
Bagi yang BERKASNYA TIDAK LENGKAP (BTL), yang bersangkutan kekurangan berkas seba
Penilai I
__________________________
NIP.
Catatan Ketua Tim :
____________________
NIP.
Ketua Tim Penil
______________________
NIP.
USULAN
EDIT
USULAN
JUMLAH
45.500
60.000
105.000
4.000
10.000
100.340
417.439
20.000
20.000
184.340
597.939
14.880
29.580
14.880
49.080
199.220
647.019

Kepala Sekolah
DARYANA, S.Pd.
Pembina, IV/a
: 196004061979121009
kekurangan berkas sebagai berikut :
Penilai II
__________________________
.
Ketua Tim Penilai
______________________________
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/
pembimbingan dan tugas tambahan lain yg relevan
dengan fungsi sekolah/madrasah (Lampiran II)
4. Bukti fisik dokumen administrasi kepegawaian, S

pembagian tugas guru dan deskripsi hasil PKB,
serta dokumen penunjang tugas guru.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan dan penunjang tugas
guru (Lampiran III dan IV)
5.
3. Daftar Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahunan, Guru

Kelas, tahun 2015 tahun ke 1 dan tugas lain sebagai
Kepala Sekolah
6.
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Kepala Sekolah,
DARYANA, S.Pd.
Pangkat Pembina, IV/a
NIP
: 196004061979121009
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
.
Tim Penilai I
NIP.
.
Tim Penilai II
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

.
Ketua Tim Penilai
NIP.
n administrasi kepegawaian, SK
uru dan deskripsi hasil PKB,
nunjang tugas guru.
peuk, 04 Januari 2016
epala Sekolah,
ARYANA, S.Pd.
a, IV/a
061979121009
.
Tim Penilai I
.
Tim Penilai II
etua Tim Penilai
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEG
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Nama
: DARYANA, S.Pd.
NIP
: 19600406 197912 1 009
NUPTK
: 573873863920 0012
Jabatan
: Kepala Sekolah
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
: 19620908 198204 2 002
NUPTK
: 924074064130 0023

Jabatan
: Guru Biasa
Unit Kerja
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

NO.
URAIAN
HASIL PENILAIAN KINER

NILAI
3
A. Melaksanakan proses pembelajaran

-
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan

menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
100.300
B. Melaksanakan proses bimbingan

-
Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan menilai

hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak
lanjut hasil bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
2. Menjadi wali kelas

3.
4.000
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil

belajar.
Jumlah
104.300
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala,
DARYANA, S.Pd.
NIP :
19600406 197912 1 009
DIKAN NASIONAL
DAN KEPEGAWAIAN NEGARA
V/PB/2010
TAHUN 2010
AS TERTENTU
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah :
#REF!
SIL PENILAIAN KINERJA

KATEGORI
4
BAIK
BAIK
-
i fisik masing-masing,
euk, 04 Januari 2016
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
Kepala,
YANA, S.Pd.
0406 197912 1 009
i sekolah/madrasah :
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 03/V/PB/2010
NOMOR
: 14 TAHUN 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Nama
: DARYANA, S.Pd.
NIP
: 19600406 197912 1 009
NUPTK
: 573873863920 0012
Jabatan
: Kepala Sekolah
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
:
NIP
:
NUPTK
:
Pangkat/Gol. Ruang/TMT:
Jabatan
:
Unit Kerja
:

19620908 198204 2 002
924074064130 0023
Pembina, IV/a, 01 April 2004
Guru Biasa
SDN MANDALAKASIH 02
Telah melakukan kegiatan Pengmbangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB), sebagai berikut :

NO.
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan
Hasil
Volume
Kegiata
n
Angka
Kredit
4.00
1. Melaksanakan Pengembangan Diri

a..
Peserta Kegiatan Workshop Pengelolaan Sekolah

Berbasis Standar Nasional
b.
Peserta Workshop Peningkatan Kompetensi Kepala

Sekolah Dasar (SD)
ST,
Sertfikat,
Laporan
ST,
Sertfikat,
Laporan
Jumlah
1.00
5.000
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
a. (TERLAMPIR)
KTI
4.000
b. (TERLAMPIR)
KTI
4.000
c. (TERLAMPIR)
KTI
4.000
d. (TERLAMPIR)
KTI
4.000
Jumlah
16.000
1. Melaksanakan Karya Inovatif

a.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, u
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala,
DARYANA, S.Pd.
19600406
197912 1 0
NIP
EPEGAWAIAN NEGARA
BERKELANJUTAN
Jumlah
Angka
Kredit
4.00
1.00
Keterangan/
bukti fisik
ST, copy
Sertifikat,
Laporan
ST, copy
Sertifikat,
Laporan
5.000
4.000
Laporan
4.000
Laporan
4.000
Laporan
4.000
Laporan
16.000
fisik masing-masing, untuk
eungpeuk, 04 Januari 2016

Kepala,
DARYANA, S.Pd.
19600406 197912 1 009
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA

NOMOR
: 03/V/PB/2010
NOMOR
: 14 TAHUN 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Nama
: DARYANA, S.Pd.
NIP
: 19600406 197912 1 009
NUPTK
: 573873863920 0012
Jabatan
: Kepala Sekolah
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
: 19620908 198204 2 002
NUPTK
: 924074064130 0023

Jabatan
: Guru Biasa
Unit Kerja
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

NO.
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan
Hasil
Volume
Kegiata
n
Angka
Kredit
Penghargaan Tingkat Nasional / Internasional
Piagam
Penghargaan Tingkat Propinsi
Piagam
Penghargaan Tingkat Kabupaten / Kota
Piagam
Mendapat gelar kehormatan akademis
Piagam
Mendapat gelar kesarjanaan lainnya
Piagam
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala,
DARYANA, S.Pd.
N I P 19600406 197912 1 009
KEPEGAWAIAN NEGARA
GURU
Jumlah
Angka
Kredit
Keterangan/
bukti
fisik
Piagam
Piagam
Piagam
Piagam
Piagam
ukti fisik masing-masing,
ungpeuk, 04 Januari 2016

Kepala,
DARYANA, S.Pd.
19600406 197912 1 009
LAMPIRAN V :

NOMOR : ..
KETERANGAN PERORANGAN
1
Nama
NIP
19620908 198204 2 002
NUPTK
924074064130 0023
Nomor Seri Kartu Pegawai
D. 298120
Tempat dan Tanggal Lahir
Garut, 08 September 1962
Jenis Kelamin
Perempuan
Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
S.1 / A.IV, tahun 2009

PGSD
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
Pembina, IV/a, 01 April 2004
Jabatan
Guru Madya, IV/a
10
Masa Kerja Golongan
LAMA
17 Tahun 00 Bulan
BARU #VALUE!
11
Jenis Guru
Guru Kelas
12
Unit Kerja
SDN MANDALAKASIH 02
Kecamatan Pameungpeuk Kabupa

NO.
UNSUR / SUB UNSUR
I. UNSUR UTAMA
a.
Pendidikan
1)
Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijzah
2)
b.
c.
45.500
45.000
6.000
317.099
-
1)
2)
3)
Jumlah Unsur Utama

II. UNSUR PENUNJANG
a.
LAMA
413.599
19.500
14.700

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
34.200
447.799
DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DUNAIKAN JABATAN ............ / PANGKAT /

TMT .
Ditetapkan di
Pada Tanggal :
NIP.
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1.
Guru yang bersangkutan ;
2.
Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan ;
3.
Kepala Biro / Bagian Kepegawaian Daerah / bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan ;
4.
Pejabat pengusul angka kredit ; dan
5.
Pejabat lain yang dipandang perlu.
PERATURAN BERSAMA
NOMOR
: 03/V/PB/2010
NOMOR
: 14 TAHUN 2010
TANGGAL
: 6 MEI 2010
..
N KARTINI, S.Pd.SD.
8 198204 2 002
64130 0023
September 1962
, tahun 2009
, IV/a, 01 April 2004

00 Bulan
NDALAKASIH 02
an Pameungpeuk Kabupaten Garut
USULAN
JUMLAH
-
45.500
-
60.000
105.000
4.000
10.000
100.340
417.439
20.000
20.000
184.340
14.880
597.939
29.580
#REF!
14.880
49.080
199.220
647.019
.... / PANGKAT / ........... /
n di
: ..
ggal : ..
si yang bersangkutan ;

Aplikasi Dupak Guru

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aplikasi Dupak Guru

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PEROLEHAN NI

UNSUR DAN SUB UNSUR

Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu

Jumlah Unsur Utama

Penunjang tugas guru

Jumlah Unsur Penunjang

PEROLEHAN NILAI PENETAPAN ANGKA KR

Melaksanakan Publikasi Ilmiah

Melaksanakan Karya Inovatif

umlah Unsur Utama

umlah Unsur Penunjang

h Unsur Utama dan Unsur Penunjang

APAN ANGKA KREDIT TAHUNAN

Daftar Kode Agama

Kode Belum Diisi

Daftar Kode Jenis Guru

Kode Belum Diisi

Daftar Kode Jenis Kelamin

Kode Belum Diisi

Daftar Kode Status Kawin

Kode Belum Diisi

Daftar Kode Bulan

Daftar Kode Tugas Tertentu Lainnya

Kode Belum Diisi

Daftar Kode Pangkat dan Golongan Ruang

Kode Belum Diisi

Daftar Kode Tingkat Pendidikan

Kode Belum Diisi

Daftar Kode Sebutan Angka

Daftar Kode Status Sekolah

Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang

, Program Studi, atau yang sejenisnya

engkel, Unit Produksi atau yang sejenisnya

ndidikan inklusi, terpadu atau yang sejenisnya.

Daftar Kode Jabatan Fungsional Guru

Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.

5. NOMOR REGISTER GURU/NR :

10. PENDIDIKAN YANG TELAH

PROGRAM STUDI PGSD

KREDITNYA (SESUAI DENGAN:

DATA PADA PAK LAMA)

11. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. :

7. TEMPAT dan TANGGAL LAHIR:

MASA KERJA (dgn format TAHUN - BULAN = 00 - 00 = 4 digi1

Guru Madya, IV/a

JUMLAH ANGKA KREDIT SESUAI SK PANGKAT TERAKHIR :

14. DIKLAT PRAJABATAN

15. TMT. DIANGKAT SBG. GURU :

16. JENIS GURU

II/a TMT. CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) : 0

TMT. PEGAWAI NEGERI SIPIL : 0

TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 2

TMT. MENGAJAR DI SEKOLAH INI :

13. TUGAS UTAMA

14. KODE TUGAS TERTENTU LAIN:

TULISKAN TUGAS TERTENTU LAINGuru Biasa

Kp. Leuwi Apu

17. STATUS PERKAWINAN

18. NOMOR KARTU-KARTU

19. TMT. GAJI BERKALA

20. MASA PENILAIAN 16/2009

20. MASA PENILAIAN 84/1993

15. TMT. TUGAS DI PEMDA INI