ANATOMIA DEL SITEMA NERVIOSO CENTRAL

Anatoma y fisiologa del sistema nervioso

Anatoma

Sistema Nervioso Central (SNC): encfalo (cerebro y tronco enceflico) y

mdula espinal.
Sistema Nervioso Perifrico (SNP): nervios craneales, nervios espinales o
raqudeos y ganglios.

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Fisiologa
Las clulas nerviosas son las unidades funcionales del sistema nervioso.
llamadas neuronas y clulas gliales.
La neurona: es un esquema terico de una neurona con sus tres
caractersticas estructurales ms importantes: el cuerpo celular,
las dendritas y el axn terminal. Las dendritas son prolongaciones finamente
ramificadas que
se originan cerca del cuerpo celular de una neurona. Reciben
impulsos excitadores o inhibidores a travs de mensajeros El ncleo de la
clula nerviosa es atpico en comparacin con el de otras clulas ya que,
aunque contiene el material gentico (cido desoxirribonuclico [ADN]), este
no participa en el proceso de divisin celular; es decir, despus de alcanzar
la madurez, las clulas nerviosas no se dividen. (Una excepcin a esta regla
la constituyen las neuronas del revestimiento de la nariz (epitelio olfatorio).)
El ncleo es rico en cido ribonucleico (ARN), necesario para la sntesis de
protenas. Se han identificado tres tipos de protenas: protenas citoslicas,
que forman los elementos fibrilares de la clula nerviosa; protenas
intramitocondriales, que generan energa para la actividad celular, y
protenas que forman membranas y productos secretores. En la actualidad,
las neuronas se consideran clulas secretoras modificadas. Forman grnulos
secretores que se almacenan
en vesculas sinpticas y
se
liberan
despus
como sustancias neurotransmisoras, los mensajeros qumicos
entre las clulas nerviosas.
Los elementos fibrilares, que forman el esqueleto de la neurona, participan
en la funcin trfica de esta, actuando como vehculos de transmisin. El
transporte amonal puede ser integrado (del cuerpo celular al axn terminal)
y retrgrado (del axn terminal al cuerpo celular). Se distinguen tres tipos de
elementos
fibrilares,
de
mayor a menor grosor:
microtbulos,
neurofilamentos y microfilamentos.

Clulas gliales: A diferencia de las neuronas,

las clulas gliales no transportan

mensajes elctricos por s mismas. Hay dos tipos de clulas gliales: la macroglia y la
microglia. Macroglia es el nombre dado al menos a tres tipos de clulas: astrocitos,
oligodendrocitos y clulas ependimarias. Las clulas microgliales son principalmente
clulas depuradoras que eliminan los restos que se producen despus de lesiones o
infecciones neurales. Las clulas gliales tienen tambin caractersticas microscpicas
y ultramicroscpicas tpicas. Sirven de apoyo fsico a las neuronas, aunque se estn
empezando
a
conocer tambin algunas propiedades fisiolgicas. Entre las
interacciones ms importantes de neuronas y clulas gliales se encuentra el papel de
las clulas gliales como proveedores de nutrientes a las neuronas, la eliminacin de
fragmentos de neuronas despus de su muerte y, lo que es ms importante, la
contribucin al proceso de comunicacin qumica. Las clulas gliales, en claro contraste

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con las neuronas, pueden dividirse y, por tanto, reproducirse. Los tumores del sistema
nervioso, por ejemplo, se producen por una reproduccin anmala de las clulas gliales.

Mielina
Lo que en la observacin macroscpica del tejido neural aparece como sustancia gris y
sustancia blanca tiene una base micros- cpica y bioqumica. A nivel microscpico, la
sustancia gris contiene los cuerpos de las clulas neuronales, mientras que la
sustancia blanca es donde se encuentran las fibras neurales o axones. El aspecto
blanco se debe a una vaina, formada por una sustancia grasa llamada mielina, que
cubre estas fibras. La mielina de los nervios perifricos tiene su origen en la membrana
de la clula de Schwann que envuelve al axn. La mielina de las fibras del sistema
nervioso central procede de las membranas de los oligodendrocitos (una variedad de
clulas gliales). Habitual- mente, los oligodendrocitos
mielinizan varios axones,
mientras que la clula de Schwann se asocia a un solo axn. Entre las clulas de
Sachan u oligodendrocitos contiguos existen soluciones de continuidad de la vaina de
mielina, los llamados ndulos de Ranvier. Se calcula que en la va motora central ms
larga, la cubierta de mielina est formada por hasta 2.000 clulas de Schwann. mielina,
cuya funcin es facilitar la propagacin del potencial de accin, puede ser un objetivo
especfico de las sustancias neurotxicas.
Una clasificacin morfolgica de las
sustancias neurotxicas describe las alteraciones neuropatolgicas caractersticas de la
mielina como mielinopatas.

Funcin trfica de la neurona:

Las funciones normales de las neuronas son la

sntesis de protenas, el transporte axonal, la generacin y conduccin del potencial de
accin, la transmisin sinptica y la formacin y el mantenimiento de la mielina. Algunas
de las funciones trficas bsicas de la neurona se describieron ya en el siglo XIX
mediante el corte de los axones (axotoma). De los procesos descubiertos, uno de los
ms importantes fue la degeneracin walleriana, llamada as por Waller, el fisilogo
ingls que la describi.
La degeneracin walleriana ofrece una buena oportunidad para describir los conocidos
cambios de las organelas a causa de lesiones traumticas o txicas. Sealemos de paso
que los trminos utilizados para describir la degeneracin walleriana producida por la
axotoma traumtica son los mismos que se utilizan para describir las alteraciones
producidas por productos neurotxicos. A nivel celular, las alteraciones neuropatolgicas
producidas por la lesin txica del tejido neural son mucho ms complejas que las
originadas por la lesin traumtica. Hasta hace poco tiempo no ha sido posible observar
las alteraciones producidas en las neuronas afectadas por productos neurotxicos.
Veinticuatro horas despus de cortar el axn, la caracterstica ms destacada es la
hinchazn producida a ambos lados del traumatismo mecnico, que se debe a la
acumulacin de lquidos y elementos membranosos a ambos lados del lugar de la lesin.
Estas alteraciones no son diferentes de las observadas

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Neurotransmisores:

Un neurotransmisor es una molcula liberada por las

neuronas al espacio sinptico donde ejerce su funcin sobre otras neuronas u otras
clulas (clulas musculares o glandulares). Son elementos clave en la transmisin de los
estmulos nerviosos. Un neurotransmisor es una molcula liberada por las neuronas al
espacio sinptico. A estas neuronas se les llama pre-sinpticas y contienen gran
cantidad de neurotransmisor en vesculas sinpticas. Una vez liberado al espacio
sinptico el neurotransmisor difunde y llega a la membrana postsinptica donde ejerce
su funcin al unirse a su receptor. Los receptores para neurotransmisores pueden
encontrase en otras neuronas, en clulas musculares o en clulas glandulares. Las
clulas que portan los receptores se llaman clulas post-sinpticas. Los receptores de
estas clulas pueden ser canales inicos abiertos por ligando o receptores acoplados a
protenas G. La funcin del neurotransmisor es transmitir una seal desde la clula presinptica a la clula post-sinptica. Su efecto puede ser excitatorio si tiende a
despolarizar la membrana o inhibitorio si la repolariza. Despus de actuar es degradado
o recapturado por la clula pre-sinptica rpidamente.

Sistema nervioso central:

La medicina define al sistema nervioso como el

entramado de tejidos que se ocupa de capturar y procesar estmulos para que el cuerpo
pueda concretar una interaccin eficaz con el medio ambiente. Esto quiere decir que el
sistema nervioso posee un rol sensitivo (por recibir estmulos tanto internos como
externos), una funcin integradora (por analizar las seales captadas, guardar
informacin y formular una reaccin) y una funcin motora (el movimiento muscular o la
secrecin glandular en respuesta a los estmulos).

El cerebro posterior: o romboencfalo se encuentra localizado en la

parte inmediatamente superior de la medula espinal y est formado por tres
estructuras: el bulbo, la protuberancia o puente, y el cerebelo. En l se
encuentra, tambin, el cuarto ventrculo.

El cerebro anterior:

o proencfalo se divide en diencfalo y

telencfalo. El diencfalo comprende: el tlamo, el hipotlamo, el quiasma
ptico, la hipfisis, los tubrculos mamilares y la cavidad llamada tercer
ventrculo.

El cerebro medio

: tambin llamado mesencfalo es un nivel

subcortical del cerebro con mltiples facetas. A travs del cuerpo del cerebro
medio pasa un nmero sustancial de varios tractos de fibras especialmente
relacionados con la visin, actividad muscular voluntaria, y otras funciones
importantes.

La mdula espinal:

La mdula
espinal
es una estructura
blanquecina situada dentrodel canal vertebral. Se divide en cuatro regiones:

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cervical, torcica, lumbar y sacro coccgea. Las dos zonas de la mdula

espinal que se reconocen con mayor facilidad son la sustancia gris que

blanca que contiene los axones malignizados. La regin ventral de la sustancia

gris de la mdula espinal contiene clulas nerviosas que regulan la funcin
motora; la regin media de la mdula espinal dorsal se asocia a funciones
autnomas. La porcin dorsal recibe informacin sensitiva de los nervios
raqudeos.

El sistema nervioso perifrico:

El sistema nervioso perifrico est

formado por las neuronas situadas fuera del sistema nervioso central. El
adjetivo perifrico describe la distribucin anatmica de este sistema, pero
funcionalmente es artificial. Los cuerpos celulares de las fibras motoras
perifricas, por ejemplo, estn situados en el sistema nervioso central. En
neurotoxicologa experimental, clnica y epidemiolgica, la denominacin de
sistema nervioso perifrico (SNP) describe un sistema que es vulnerable de
forma selectiva a los efectos de los agentes txicos y que es capaz de
regenerarse.

Los nervios raqudeos:

Todos los nervios raqudeos son mixtos, o sea

con componentes motores y sensitivos aproximadamente en cantidad igual. En
el ser humano se originan a partir de la mdula espinal en 31 pares simtricos,
cada uno destinado a inervar los receptores y efectores de un segmento del
cuerpo. Cada nervio sale de la mdula en forma de dos races , las cuales se
unen poco despus para formar el tronco nervioso. Todas las neuronas
sensitivas entran a la mdula por la raz posterior en tanto que las fibras
motoras en su totalidad salen de la mdula por la raz anterior. El tamao de
cada nervio raqudeo est en proporcin al de la zona que inerva, el mayor en
el hombre es uno de los pares destinados a las extremidades inferiores. Cada
nervio raqudeo poco despus de la unin de las dos races se divide en tres
ramas: la rama dorsal va a la piel y msculos del dorso; la rama ventral para la
piel y msculos de los costados y abdomen y la rama autnoma con destino a
las vsceras.

Los pares craneales:

El tronco enceflico es una denominacin

general que designa la regin del sistema nervioso que incluye el bulbo
raqudeo, la protuberancia y el cerebro medio. Es una continuacin de la
mdula espinal hacia arriba y hacia delante (ventralmente). Es en esta regin
por donde entran y salen la mayor parte de los pares craneales. Hay 12 pares
de nervios craneales; en la Tabla 7.1 se describen el nombre y la funcin

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principal de cada par, y en la Figura 7.6 se muestran los puntos de entrada y

salida de algunos pares craneales en el cerebro.

El sistema nervioso autnomo:

El sistema nervioso autnomo es

la parte del sistema nervioso que controla la actividad de los componentes
viscerales del cuerpo humano. Se denomina autnomo porque realiza sus
funciones de forma automtica, lo que significa que su funcionamiento no
puede controlarse fcilmente a voluntad. Desde un punto de vista anatmico,
el sistema autnomo tiene dos componentes principales: el sistema nervioso
simptico y el parasimptico. Dao fsico o deterioro funcional del contenido
craneal, condicionado por un trauma craneoenceflico: cambio
agudo de la energa mecnica o bien cualquier lesin del cuero cabelludo,
bveda craneal o su contenido. El tipo del trauma vara con la edad del nio, en
el neonato la causa principal es la extraccin con frceps, en nios < 2 aos el
abuso es una causa comn de TCE, en < 5 aos las causas principales son
cadas y por accidentes automovilsticos y en mayores de 6 aos las principales
etiologas son: accidentes, colisiones automovilsticas y accidentes por
deportes.

Fisiopatologa
El dao cerebral podra presentarse al mismo tiempo del impacto y
generalmente es debido a la lesin sostenida como resultado del trauma
directo del crneo y de las estructuras intracraneales, condicionando una falla
estructural y una disfuncin neurolgica que podra iniciar al momento del
trauma, horas y semanas despus y para su estudio la lesin cerebral se
divide.

Enfermedad

cerebrovascular:

Un accidente cerebrovascular
sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas
veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Si el flujo sanguneo
se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y
oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.

Isqumica:

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso

sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de
sangre. Esto puede suceder de dos maneras: Se forma un cogulo en una
arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina accidente
cerebrovascular trombtico. Se puede desprender un cogulo en otro lugar de
los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y mueve
hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente

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cerebrovascular emblico. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos

pueden ser causados por el taponamiento de las arterias. La grasa, el
colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman
una sustancia pegajosa llamada placa.

Hemorrgico:

Un accidente cerebrovascular hemorrgico implica el

sangrado dentro del cerebro, lo que daa el tejido cerebral adyacente.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El accidente
cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo se rompe
dentro del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el dao se puede
presentar con mucha rapidez, ya sea por la presencia de la sangre en s o
debido a que el lquido aumenta la presin en el cerebro y lo lesiona al
comprimirlo contra el crneo.

Presin intracraneal: La Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la

relacin dinmica entre el crneo y su contenido. El contenido o
compartimento est constituido por el parnquima cerebral, el volumen
sanguneo cerebral (VSC) y el volumen del lquido cefalorraqudeo (LCR).

A. Parnquima Cerebral:

Conformado por elementos gliales y

neurales. Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado
constante bajo diversas condiciones adversas.

B. Componente Vascular:

Representado por la sangre, distribuida en

arterias, arteriolas, capilares, vnulas y el gran sistema venoso. Su volumen
total es de aproximadamente 150 cc pero vara ampliamente. Interviene en el
mecanismo de autorregulacin cerebral.

C. Lquido Cefalorraqudeo:

Tambin representa aproximadamente

150 cc; pero, este volumen puede variar, asimismo tiene un alto potencial
teraputico en razn de su fcil acceso para su drenaje.

Escala de glasgow:

glasgow Coma Scale (GCS), conocida en castellano

como escala de Glasgow, es el nombre que identifica a una escala de
aplicacin neurolgica que permite medir el nivel de conciencia de una persona
que sufri un trauma craneoenceflico. Se emplea durante las veinticuatro
horas siguientes al episodio y evala tres parmetros: la capacidad de apertura

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ocular,

la

reaccin

motora

la

capacidad

verbal.

Una vez obtenido las respuestas a estos tres parmetros se suman y en base a
la Escala de Glasgow ( ECG) se diferencian 3 categoras:
Categoras del grado de estado del paciente segn la escala de Glasgow
Glasgow entre 14-15
Glasgow
leve
Glasgow entre 9-13
Glasgow
moderado
Glasgow de 8 o menos
Glasgow grave
Y recordar que en todas las situaciones habr que mantener la vigilancia y
reevaluacin
neurolgica.
Aparte de esta escala Glasgow coma general que est pensada para adultos,
tambin hay otras escalas de Glasgow modificadas para nios y lactantes que
por su edad no pueden expresar el dolor que sienten y dnde lo padecen y que
os presentamos en los siguientes enlaces con los parmetros de las tablas.

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Valoracin neurolgica:

Examen del estado mental, sus patrones de

habla, funcin de los nervios craneales, equilibrio, reflejos, etc.

Funcin psicosocial y sistema msculo esqueltico.

Tratar de establecer posibles relaciones
entre la disfuncin neurolgica y el grado de desarrollo del paciente,
determinar problemas reales y potenciales, y determinar un plan de
cuidados especfico para cada paciente.

Medios diagnsticos:

Los exmenes para la evaluacin y el

diagnstico de los trastornos del sistema nervioso son difciles y complejos.
Muchas veces, los sntomas se producen en distintas combinaciones en los
diferentes trastornos. Para hacer an ms difcil el proceso de diagnstico,
muchos trastornos no cuentan con una causa, un marcador o un examen
definitivos.
Adems de la historia y del examen mdico completo, los procedimientos para
el diagnstico de los trastornos del sistema nervioso pueden incluir los
siguientes:

Tomografa computarizada (Tambin llamada escner CT o CAT.) procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de
tecnologas de rayos X y computadoras para obtener imgenes
transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto
horizontales como verticales. Una tomografa computarizada muestra
imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los
huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa
computarizada muestra ms detalles que los rayos X regulares.
Electroencefalograma (su sigla en ingls es EEG) - procedimiento que
registra la actividad elctrica continua del encfalo mediante electrodos
colocados en el cuero cabelludo.

Imgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI) procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes
grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes
detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Exmenes de
electro diagnstico (por ejemplo la electromiografa, su sigla en ingls es
EMG y velocidad de conduccin nerviosa, su sigla en ingls es NCV) pruebas que sirven para evaluar y diagnosticar los trastornos de los
msculos y de las neuronas motoras. Se introducen electrodos en el

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msculo o se sitan sobre la piel que recubre un msculo o un grupo de

msculos y se registra la actividad elctrica y la respuesta del msculo.
Tomografa por emisin de positrones (su sigla en ingls es PET) - en
medicina nuclear, un procedimiento que mide la actividad metablica de
las clulas.
Arteriograma (Tambin llamado angiograma.) - rayos X de las arterias y
venas para detectar el bloqueo o estrechamiento de los vasos.
Puncin raqudea (Tambin llamada puncin lumbar.) - se coloca una
aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto
raqudeo, que es la zona que rodea la mdula espinal. Entonces se
puede medir la presin que existe en la mdula espinal y en el encfalo.
Se puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo (su
sigla en ingls es CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe
una infeccin o algn otro tipo de problema. El lquido cefalorraqudeo es
el lquido que baa el encfalo y la mdula espinal.
Potenciales evocados - procedimientos que registran la actividad
elctrica del encfalo como respuesta a estmulos visuales, auditivos o
sensoriales.
Mielograma - procedimiento en el se inyecta un contraste en el conducto
raqudeo para hacer su estructura claramente visible con los rayos X.
Neurosonografa - procedimiento en el que se utilizan ondas sonoras de
alta frecuencia y que le permite al mdico analizar el flujo de sangre en
caso de sospecha de derrame cerebral.
Ecografa (Tambin llamada sonografa.) - tcnica de diagnstico por
imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una
computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y
rganos. La ecografa se usa para ver la funcin de los rganos internos
y para evaluar el flujo sanguneo a travs de varios vasos.

Cuidado de enfermera en general de patologas: