MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC) FISIOLOGIS

PADA NY A GIIPIA0 DENGAN MASALAH NYERI PINGGANG

DI BPS BIDAN HARNIATI
TANGGAL 27-09-2013

OLEH :
ORIN DESMITA
P00324011036

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEBIDANAN
2013

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC) FISIOLOGIS

PADA NY A GIIPIA0 DENGAN MASALAH NYERI PINGGANG
DI POLI KIA/KB PUSKESMAS LEPO - LEPO
TANGGAL 27-09- 2013
No.Reg

Tgl.datang

:27-09-2013

Tgl.pengkajian : 27-09- 2018 jam10.00

Diagnosa

: GII PI A0

Nama pengkaji : Orin Desmita

LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Suami/Istri
Nama
: Ny A / Tn.F
Umur
: 20thn /22 thn
Suku
: muna / muna
Agama
: Islam / Islam
Pendidikan
:SMA /SMP
Pekerjaan
: IRT / swasta
Alamat
:jati mekar
B. Riwayat Biologis / Fisiologis
1. Keluhan utama
: nyeri pinggang
2. Riawayat keluhan utama :
a. Mulai timbul

: Sejak 2 hari yang lalu

b. Sifat keluhan

: kadang-kadang

c. Lokasi keluhan

: Daerah abdomen

d. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas tubuh : mengganggu

e. Usaha untuk mengatasi keluhan : tidak melakukan pekerjaan berat dan
banyak istirahat.
3. Riwayat kesehatan yang lalu :

Imunisasi TT lengkap, TT1 di peroleh pada umur kehamilan 20

minggu dan TT2 di peroleh pada umur 24 minggu

Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan

seperti

DM,asma,jantung dan hipertensi serta penyakit menular seperti

:TBC,dan sifilis
Ibu tidak pernah menjalani operasi,opname,dan tranfusi darah
Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat obatan
4. Riwayat keluarga
Baik dari pihak ibu maupun dari pihak suami tidak ada riwayat penyakit
keturunan dan menular seperti : asma,diabetes militus,hepatitis,hipertensi,dll.
5. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat haid
Menarche
: 15 thn
Siklus
: 28-30 hari
Durasi
: 5 -7 hari
Perlangsungan : normal
b. Riwayat obstetrik
1. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu
no

Tahun
lahir

Usia Jenis
kehamilan

partus

penolon

bayi

nifas

ket

2010

Aterm

normal bidan

2013

8 bulan

Kehamilan sekarang

menyusu

penyuli

jk

bb

pb

300

50

1 tahun

0g

cm

2. Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan sekarang hamil ke 2, anak hidup 1 dan tidak

pernah keguguran
HPHT :05-01-2013
Pergerakan janin di rasakan sejak umur 20 minggu dan aktif

bergerak di kiri perut ibu

Imunisasi TT lengkap pada umur 20 dan 24 minggu
Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri tekan pada perut ibu
Ibu tidak pernah mengalami perdarahan pervaginam
6. Riwayat KB

Ibu belum pernah menjadi akseptor KB

7. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar :
a. Kebutuhan nutrisi
Pola makan
: teratur
Frekunsi makan
: 3 x sehari
Frekuensi minum
: 6-8 gelas sehari
Perubahan selama hamil : tidak ada perubahan
b. Kebutuhan eliminasi
Kebiasaan BAK/BAB
Frekuensi BAK
: 4-6 x sehari
Warna/bau
: kuning/Amoniak
Frekuensi BAB
: 1-2 x sehari
Warnah / konsistensi
: kuning / lunak
Perubahan selama hamil
Frekuensi BAK
: 5 -7 x sehari
Warna
: kuning / khas amoniak
Frekuensi BAB
: 1-2 x sehari
Warnah / konsistensi
: kuning / lunak
Masalah
: tidak ada
c. Kebutuhan Istrahat
Kebiasaan
Tidur siang : 2 jam ( jam 13.00 15.00 )
Tidur malam: 9 jam ( jam 21.00 05.30 )
Perubahan selam hamil:
Tidak ada perubahan selama hamil
8. Personal hygiene
Kebiasaan :
Ibu mandi 2x sehari
Ibu keramas 3x seminggu
Menyikat gigi setiap kali mandi
Genitalia di bersihkan setiap kali mandi dan selesai BAB/BAK
Perubahan : tidak ada perubahan selama hamil
C. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan fisik umum
Keadaan umum ibu baik
Kesadaran komposmentis
Tanda tanda vital (TTV) :
- TD : 110/70 mmHg
- N : 84 x / menit
- S : tidak di lakukan

- P : 20 x/menit
Berat badan : 52 Kg
Lila
: 21 cm
2. Pemeriksaan fisik khusus
a. Inspeksi dan palpasi
Kepala
: rambut hitam,lurus,bersih dan tidak ada benjolan
Wajah
: ekspresi wajah tenang,tidak pucat,tidak ada

oedema

dan

chloasmagravidarum
Mata
: simetris kiri dan kanan,sclera tidak ikterus dan konjungtiva tidak anemis
Hidung
Mulut/bibir

: simetris kiri dan kanan tidak ada polip dan tidak ada secret
: mukosa bibir lembab,tidak ada sariawan,lidah bersih,gigi tidak ada karies

dan gigi masih lengkap

Leher
: tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid,dan pelebaran vena jugularis
Payudara
: simetris kiri dan kanan,,hiperpigmentasi pada areola,putting susu
menonjol,ekskresi kolostrum ada.
Abdomen
: pembesaran perut sesuai umur kehamilan,tonus otot perut tidak
tegang,tampak striae albican dan linea nigra,dan tidak ada bekas luka operasi
Palapasi Leopold :
Leopold I
: TFU pertengahan pusaT PX , teraba kurang bundar dan

kurang melenting yaitu bokong.

Leopold II : disisi kanan perut ibu teraba datar,keras,dan memanjang
seperti papan (punggung kanan) dan bagian kiri perut ibu teraba bagian

bagian terkecil janin.

Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bundar,keras dan

Ekstremitas

melenting ( presentase kepala )

Leopold IV : kepala belum masuk PAP(posisi tangan konvergen)
: simetris kiri dan kanan,tidak ada oedema, tidak ada varises.kuku kuku

jari kaki dan tangan bersih dan tidak pucat

Pemeriksaan panggul luar
Distantia spinarum : 25 cm
Distantia cristarum : 28 cm
Distantia boudoloq : 19 cm
b. Auskultasi
DJJ ( + ) terdengar jelas, kuat dan teratur
Frekuensi DJJ ; 138 x/ menit
D.Data psikologis / sosiologis

 Ibu sangat senang dengan kehamilannya karena telah direncanakan

Hubungan ibu dengan keluarga dan tetangga baik

E.Data spiritual

Ibu yakin bahwa kehamilannya adalah karunia dari tuhan

Ibu selalu berdoa semoga bayinya dan dirinya sehat dan selamat

Tidak ada pantangan selama hamil menurut keyakinan ibu

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIIPIA0 Umur kehamilan 34 minggu 6 hari , intra uterin, janin tunggal, janin
hidup,punggung kanan, presentase kepala, kepala belum masuk PAP (konvergen),
keadaan ibu dan janin baik dengan masalah nyeri pinggang
1. GIIPIA0
Dasar ;
Ds : - Ibu mengatakan hamil yang ke 2 anak hidup 1 dan tidak pernah

keguguran
Do : - tonus otot perut tidak tegang
- Tampak striae albican
-Tampak linea nigra
Analisis dan interpretasi :

Tonus otot perut tidak tegang karena pernah mengalami peregangan di sisi uterus
yang tidak pernah mengalami peregangan sebelumnya. (Hanifa wiknjo sastro , 2005
: 97 - 98).
Striae albican yaitu berupa garis garis putih samar yang di akibatkan pecahnya
pembuluh darah pada kulit abdomen pada kehamilan pertama. ( Sarwono
prawirohardjo,ilmu kebidanan 2008 )
Linea nigra timbul karena adanya pengaruh hormon MSH yang di hasilkan oleh
lobus hipofisis anterior. (ilmu kebidanan , sarwono prawiroharjo ; 2006 )

2. Umur kehamilan 34 minggu 6 hari

Dasar :
Ds : ibu mengatakan HPHT 05-01-2013
Do : taksiran persalinan 12-10-2013
TFU pertengahan pusat PX
Tanggal pengkajian 27-09-2013
Analisis dan interpretasi :
-

Dari HPHT 05-01-2013 ,tanggal pengkajian1 27-09-2013 terhitung umur

kehamilan 34 minggu 6 hari . (perhitungan rumus neagle )
Pada kehamilan 34 minggu 6 hari TFU pertengahan pusat PX
(Fat tesno The,obstetric dan ginekologi 2006: 1-40 )

3. Kehamilan intra uterin

Dasar :
Ds : ibu mengatakan tidak ada nyeri tekan pada perut
Ibu mengatakan tidak perna mengalami perdarahan pervaginam
Do : pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisis dan interpretasi :
Kehamilan intra uterin dapat di pastikan pembesaran perut sesuai umur kehamilan
dan tidak ada nyeri tekan pada perutserta tidak ada perdarahan pervaginam.
4. Janin tunggal
Dasar :
Ds : tidak ada riwayat bayi kembar
Do : - pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
- Pada pemeriksaan leopoid hanya teraba dua bagian besar janin yaitu pada bagian
-

bawah uterus teraba kepala

Leopoid I : TFU pertengahan PST-PX
Leopoid II : punggung kanan
Leopoid III : presentase kepala
Kepala belum masuk PAP ( konvergen )

Analisis dan interpretasi :

Pembesaran perut sesuai umur kehamilan , dan pada pemeriksaan leopoid hanya teraba
2 bagian besar janin yaitu pada bagian fundus teraba bokong dan dan pada bagian

bawah uterus teraba kepala yang menandakan janin tunggal

Pada auskultasi DJJ ( + ) hanya terdengar salah satu sisi perut ibu.
( ilmu kebidanan . 2007 )

5. Janin hidup
Dasar :
Ds : - ibu mengatakan pergerakan janin di rasaakan sejak umur

kehamilan

20 minggu sampai sekarang

Do : pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
- Palpasi leopoid I : TFU pertengahan pusat px
Leopoid II : punggung kiri
Leopoid III : presentase kepala
Leopoid IV : kepala belum masuk PAP
- DJJ ( + ) terdengar pada kuadran kanan bawah perut ibu, frekuensi 130x /
menit , irama teratur, kuat dan jelas
Analisis dan interpretasi :

Pergerakkan janin sering dirasakan

Pada pemeriksaan leopoid teraba bagian bagian dari janin DJJ (+) irama teratur ,
kuat dan jelas terdengar pada kuadran kanan bawah perut ibu hal ini
menandakkan janin hidup. (Manuaba , 2002)

6. Punggung kanan
Dasar :
Ds : ibu mengatakan pergerakkan janin sering dirasakan pada sisi kiri perut

ibu.
Do : Leopold II : teraba datar , keras seperti papan pada sisi kanan perut ibu

yang
menandakan punggung kanan
- DJJ (+) , irama teratur , kuat dan jelas terdengar pada kuadran kanan bawa perut ibu

Analisis dan interpretasi :

Pada leopoid II teraba keras, datar seperti papan menandakkan punggung yang
mengisi kanan perut ibu (Hanifa Wiknjosastro ,2007)

DJJ (+) , irama teratur , kuat dan jelas terdengar pada kuadran kanan bawa
perut ibu. (Hanifa Wiknjosastro , 2007)
7. Presentase kepala
Dasar :
Ds :
Do :- Leopold III menentukan bagian terendah janin dan hasilnya presentase
keras,bundar dan melenting (presentase kepala )
Pada palpasi Leopold I teraba lunak.kurang bundar dan kurang melenting
pada fundus ( bokong )
Analisis dan interpretasi :
Pada palpasi Leopold III menentukan bagian terendah janin dan hasilnya teraba
keras,bundar dan melenting.hal ini menendakan presentase kepala.
( Fat Tesno The,obstetric dan ginekologi,2006 )
8. Kepala belum masuk PAP
Dasar
Ds :
Do : Leopold IV kepala belum masuk PAP dimana kedua tangan masih
saling bertemu ( posisi tangan konvergen )
Analisis dan interpretasi
Leopold IV bertujuan untuk menentukan kepala sudah masuk PAP atau belum.bila
pada Leopold IV kedua tangan sudah tidak saling bertemu maka hal ini menandakan
kepala sudah masuk PAP ( pintu atas panggul ) dan jika ke dua tangan masih saling
bertemu,hal ini menandakan kepala belum masuk PAP. ( Fat Tesno The,obstetric dan
ginekologi 2006)
9. Keadaan umum ibu dan janin baik
Dasar
Ds : ibu merasakan gerakan janinnya yang kuat sejak umur 20 minggu dan

sampai sekarang
Do : keadaan umum ibu dan janin baik
TD : 110/70 mmHg
- N : 84 x / menit
- S : tidak di lakukan
- P : 20 x/menit

Analisis dan interpretasi

Keadaan ibu sangat mempengaruhi keadaan janin.keadaan umum ibu yang baik
dengan dirasakan gerakan janin yang kuat serta DJJ yang jelas dan teratur hal ini
menandakan keadaan janin baik ( Fat Tesno The,obstetric dan ginekologi 2006)
10. Nyeri pinggang
Dasar
DS : - ibu mengatakan sering nyeri pinggang
DO : - TFU 31 cm , lingkar perut 91 cm , TBJ = 2790 gram
Analisis dan Interprestasi
Nyeri punggung bawah ( nyeri pinggang) merupakan nyeri punggung yang terjadi
pada area limbosakral . nyeri punggung bawah biasanya akan meningkat
intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat
pergeseran pusatgravitasi wanita tersebut dan postur tubuhnya. Perubahan
perubahan ini disebabkan oleh berat uterus yang membesar.(Fat Tesno The,obstetric
dan ginekologi 2006)
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah piotensial

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk di perlukannya tindakan segra atau kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Tujuan :
Agar ibu dan janin dalam kondisi baik
Untuk mendeteksi adanya tanda bahaya dalam kehamilan dan untuk
mencegah terjadinya komplikasi kehamilan.
Kriteria keberhasilan :
Tanda tanda vital dalam batas normal yaitu :
TD : - sistolik antara 100 130 mmHg

- diastolic antara 60 90 mmHg

N : antara 60 90 x/menit
S : 36,5 37,5 0C
P : 16 24x/menit
DJJ(+) , terdengar jelas,irama teratur , frekuensi 120 160 x / menit
Tidak ada tanda akan terjadinya komplikasi kehamilan sehingga ibu tidak merasa cemas.
Rencana asuhan :
1. Menjelaskan pada ibu setiap tindakan yang akan di lakukan
i. Rasional : agar ibu mengetahui tindakan yang akan di lakukan dan
mengurangi rasa takut ibu.
2. Periksa tanda tanda vital
i. Rasional : TTV merupakan indicator untuk mengetahui keadaan umum ibu
baik atau tidak
3. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
i. Rasional : penyampaian hasil pemeriksaan sangat penting bagi ibu untuk
mengetahui perkembangan kehamilannya.
4. Jelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan yang di alami ibu yaitu nyeri pinggang
adalah hal fisiologis yang disebabkan karena perubahan pusat gravitasi ibu dan postur
tubuhnya.
Rasional:
Dengan menjelaskan hal tersebut ibu tidak akan merasa cemas tentang keadaanya.
5. Diajarkan kepada ibu cara untuk mengatasi ketidaknyamanan nyeri pinggang yaitu body
Mekanik
Rasional :
Untuk mengurangi ketidaknyamanan akibat nyeri pinggang pada ibu
6. Beri Health Education pada ibu :
Personal Hygiene yaitu kebersihan diri dan daerah genitalia
1. Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi dan untuk
kenyamanan ibu
Gizi seimbang selama hamil
2. Rasional : untuk meningkatkan status gizi ibu dan janin
7. Jelaskan pada ibu untuk istrahat yang cukup
i. Rasional : untuk mencegah kelelahan yang berlebihan pada ibu serta untuk
meningkatkan stamina ibu untuk persiapan persalinan
8. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara
i. Rasianal : agar tidak terjadi infeksi pada payudara,persiapan laktasi dan
melancarkan peredaran darah.
9. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Pendarahan hamil tua dan hamil muda

KPD / KPSW
Sakit kepala yang hebat di sertai penglihatan yang kabur
Hipertensi berlebihan
Demam tinggi
Nyeri epigastrium
Pergerakan janin berkurang
Mual dan muntah yang berlebihan
Anemia berat
Bengkak pada tangan wajah dan kaki
i. Rasional : agar ibu segera ke dokter atau ke bidan jika menemukan salah

satu tanda bahaya tersebut.

10. Anjurkan pada ibu untuk bersalin di puskesmas atau di rumah sakit
i. Rasional : dapat terhindar dari dari kemungkina bahaya yang dapat terjadi
sehingga dapat teratasi dengan cepat.
11. Anjurkan ibu untuk ber KB setelah 40 hari pascca persalinan
i. Rasional : Untuk mencegah terjadinya kehamilan
12. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
i. Rasional : untuk mendeteksi komplikasi kehamilan , memepersiapkan
kelahiran kegawatdaruratn dan memastikan kondisi ibu dan janin baik.
13. Melakukan pendokumentasian semua hasil pemeriksaan dan pelayanan yang di berikan
pada buku kunjungan ibu hamil dan kartu ibu.
i. Rasional : sebagai bukti pertanggungan jawaban bidan jika ada gugatan
hukum.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

1.
2.

Menjelaskan pada ibu setiap tindakan yang akan di lakukan

Memeriksa tanda tanda vital ibu :
TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/ menit
S : tidak dilakukan
P : 20 x/menit

3. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

4. Menjelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan yang dialami ibu yaitu nyeri
pinggang adalah hal fisiologis yang disebabkan karena perubahan pusat gravitasi
ibu dan postur tubuhnya. Perubahan ini disebabkan oleh perubahan uterus yang
membesar

5. Mengajarkan

kepada

ibu

tentang

body

mekanik

untuk

mengurangi

ketidaknyamanan nyeri pinggang yaitu :

a. Postur tubuh yang baik
b. Mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban
c. Hindari membungkuk berlebihan , mengangkat beban, dan berjalan tanpa
istrahat
d. Pijatan / usapan pada punggung
6. Beri Health Education pada ibu :

Personal Hygiene yaitu kebersihan diri dan daerah genitalia

Gizi seimbang selama hamil

7. Jelaskan pada ibu untuk istrahat yang cukup
8. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara
9. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan
Pendarahan hamil tua dan hamil muda
KPD / KPSW
Sakit kepala yang hebat di sertai penglihatan yang kabur
Hipertensi berlebihan
Demam tinggi
Nyeri epigastrium
Pergerakan janin berkurang
Mual dan muntah yang berlebihan
Anemia berat
Bengkak pada tangan wajah dan kaki
10. Anjurkan pada ibu untuk bersalin di puskesmas atau di rumah sakit
11. Anjurkan ibu untuk ber KB setelah 40 hari pascca persalinan
12. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
13. Melakukan pendokumentasian semua hasil pemeriksaan dan pelayanan yang di
berikan pada buku kunjungan ibu hamil dan kartu ibu.

LANGKAH VII . EVALUASI

Tanggal 13-08-2013 jam 10.00 wita
1. Keadaan umum ibu baik dan kesadaran komposmentis
2. Tanda tanda vital dalam batas normal :
- TD : 110/70 mmHg
- N : 84x/ menit
- P : 20 x /menit
3. Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan semua yang di anjurkaN

DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEBIDANAN

( SOAP)
Tanggal 13-08-2013
A. Identitas Suami/Istri
Nama
: Ny A / Tn.F
Umur
: 20 thn /22 thn
Suku
: muna / muna
Agama
: Islam / Islam
Pendidikan
:SMA /SMP
Pekerjaan
: IRT / swasta
Alamat
:jati mekar
DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan hamil ke 2 anak hidup 1 dan tidak pernah keguguran
2. HPHT = 05-01-2013
3. Ibu mulai merasakan gerakan janin mulai umur 20 minggu
4. Ibu
tidak
pernah
engalami
penyakit

keturunan

seperti:jantung,DM,hipertensi,Asma,dll
5. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri tekan pada perut serta perdarahan
pervaginam
DATA OBJEKTIF (O)
1. TP :12-10-2013
2. Kesadaran umum ibu baik

3. Kesadaran komposmentis
4. TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 84x/menit
P : 20x/menit
S : tidak dilakukan
5. Berat badan 52 kg dan lila 21 cm
6. Palpasi Leopold :
Leopold I : TFu pertengahan pusat PX
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : presentase kepala
Leopold IV : kepala belum masuk PAP (konvergen)
ASSESMENT ( A )
Diagnosa : GIIPIA0 umur kehamilan 34 minggu 5 hari , intra uterin, janin tunggal, janin
hidup, punggung kanan ,presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan umum ibu
dan janin baik dngan masalah nyeri pinggang
PLANNING (P)
Tanggal 13-08-2013

jam 10.00 wita

1. Menjelaskan pada ibu setiap tindakan yang akan di lakukan

2. Memeriksa tanda tanda vital ibu :
TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/ menit
S : tidak dilakukan
P : 20 x/menit
3. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
4. menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan yang di alami
5. ajarkan kepada ibu cara untuk mengatasi ketidaknyamanan nyeri pinggang yaitu body
Mekanik
6. Beri Health Education pada ibu
7. Jelaskan pada ibu untuk istrahat yang cukup
8. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara
9. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan
10. Anjurkan pada ibu untuk bersalin di puskesmas atau di rumah sakit
11. Anjurkan ibu untuk ber KB setelah 40 hari pascca persalinan
12. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
13. Melakukan pendokumentasian semua hasil pemeriksaan dan pelayanan yang di berikan
pada buku kunjungan ibu hamil dan kartu ibu.