Apendicita Acuta

coala Postliceal Sanitar Carol Davila Caracal
Calificare Profesional Asistent Medical Generalist
NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU APENDICIT ACUT
Coordonator tiinific:
Absolvent:
Dr. Rdulescu Ion-Viorel
Stanciu C. Livia
ndrumtor practic:
Asistent medical Ispas-Dinu Vasilica-Constana
-20161
CUPRINS...2
ARGUMENT.....3
Capitolul I. INTRODUCERE I ISTORICUL BOLII.....................................4
Capitolul II. DATE DIN LITERATUR.............................................................5
A.
B.
C.
D.
E.
DEFINIIA APENDICITEI ACUTE........................................................5

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APENDICELUI VERMICULAR........5
EPIDEMIOLOGIA APENDICITEI ACUTE...........................................9
ETIPATOGENIA APENDICITEI ACUTE............................................10
ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGIC N APENDICITA
ACUT........................................................................................................11
F. DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL AL APENDICITEI
ACUTE........................................................................................................12
G. FORME CLINICE DE BOAL...............................................................14
H. EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL
APENDICITEI ACUTE............................................................................16
Capitolul III. TRATAMENTUL I PROFILAXIA APENDICITEI
ACUTE..................................................................................................................22
Capitolul IV. PLANURI DE NGRIJIRE ALE CAZURILOR STUDIATE.30
CAZUL I......................................................................................................32
CAZUL II......................................................................................................1
CAZUL III.....................................................................................................1
Capitolul V. CONCLUZII.....................................................................................3
BIBLIOGRAFIE....................................................................................................7
MOTTO:
S i doreti s fi sntos este o parte din sntate
SENECA
ARGUMENT
Motivul principal pentru care am ales specializarea de asistent medical generalist a fost din
dorina de a ajuta oamenii i de a avea un anume statut social.
Dorina de a face ceva util, de a convinge omul c exist totui o cale spre nsntoirea sa i
reabilitare, de a-i reda zmbetul pe buze, i dorina de a munci, sunt numai o mic parte din
motivele pentru care mi-am ales aceast meserie.
Sunt sigur c aceste convingeri m vor cluzi n via i mai ales n meserie i mi vor aduce
satisfacii.
CAPITOLUL I
INTRODUCERE I ISTORICUL BOLII
Dei nc la sfritul erei premergtoare secolului I, n lucrarea De arte

medica, CORNELIUS CELSUS a menionat "suferine ale regiunii cecale'', apendicele nu este
cunoscut ca entitate anatomic dect n secolul XVI, cnd, n lucrrile anatomistului Berangario
de Carpi din Bologna, apare citat"apendicele cecal"; n secolul al XVIII-lea, MORGAGNI
descrie anatomic, complet, att apendicele ct i valvula ileo-cecala; a trebuit s mai
treac nca un secol pentru a fi izolate din cadrul aa ziselor "supuraii pericecale" sau
"peritiflite" inflamaii proprii ale apendicelui i s se ntrevad posibilitatea profilaxiei i
vindecrii acestora prin extirparea apendicului.
n anul 1886, chirurgul american REGINALD HEBER FITZ, bazat pe
constatri anatomo-patologice i clinice statueaz filiaia "inflamatie apendicular - peritonita
localizat" i folosete prima oar pentru definirea acestei leziuni noiunea de apendicit,
termen care va fi adoptat de ctre toate colile medicale din lume.
Leziunile inflamatorii ale apendicelui, manifestate sub variate aspecte de evoluie
acut sau cronic, reprezint azi una din cele mai frecvente cauze de suferin abdominal fiind
considerat urgen chirurgical abdominal n copilrie, adolescen i la adultul tnar.
Mai puin de 2% din cazuri se gsesc la copii sub 2 ani; mai puin de 5% din cazuri
fiind ntlnite la pacienii de peste 60 de ani.
CAPITOLUL II
DATE DIN LITERATUR
A. DEFINIIA APENDICITEI ACUTE

DEFINIIA:
Apendicita acut este o afeciune, caracterizat prin inflamaia acut a apendicului ileo-cecal i
reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferin abdominal i de intervenie chirurgical de
urgen.
Apendicita acut este o boal frecvent n rile civilizate. Inflamaia apendicului ileo-cecal se poate
nsoi de complicaii grave locale sau la distan. De aceea precizarea diagnosticului i a momentului
operator optim prezint o mare importan pentru vindecarea bolnavului fr risc sau cu risc
minim.
B. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APENDICELUI VERMICULAR
Apendicele vermiform (Appendix vermiformis) sau simplu "apendicele" este un segment
rudimentar al intestinului gros, transformat n organ limfoid. El este implantat n cec la 2-3 cm
sub vrsarea ileonului i are forma unui tub cilindroido-conic sau fuziform. Rareori are direcia
rectilinie; de cele mai multe ori descrie o ans cu concavitatea mediala, este spiralat, flexuos; are
o lungime variabil ntre 6-12 cm i un diametru de 5-8 mm. La ft i nou-nscui, apendicele
prelungete n jos fundul cecului i abia pe la vrsta de 5 ani dobndete forma i poziia sa
definitiv. Forma fetal se poate pstra i la adult (2-3% din cazuri).
Apendicele vermiform este situat n fosa iliaca dreapt, n loja cecal, mpreuna cu cecul. El
l va urma pe acesta n diferitele lui poziii (normal, nalt, joas, ectopic). n afara ns de
situaia lui determinat de poziia cecului, apendicele poate lua poziii variate i fa de cec, dar,
oricare ar fi direcia lui, punctul lui de inserie este totdeauna acelai: se gsete la 2-3 cm sub
deschiderea ileonul n cec i este marcat la exterior prin ntlnirea celor trei tenii musculare
(acestea, i mai ales tenia liber, servesc drept cluz chirurgului la reperarea bazei
apendicelui).
Fig. 1 - Apendicita Mijloace de fixare: Apendicele poate fi liber, deci

mobil, sau fixat. El este legat de ileonul terminal printr-o cut peritoneal - mezoapendicele - care i
permite o mobilitate destul de mare, nct uneori poate chiar s se angajeze ntr-un sac herniar. Alteori,
peritoneul l fixeaz de organele din jur. Deseori, el este imobilizat prin aderene secundare unor
procese patologice (inflamaii s.a.).
Raporturile apendicelui variaz dupa poziia sa fa de cec. Clasificarea poziiilor apendicelui,
care ne pare cea mai simpl, logic i uor de reinut este dup TESTUT-JACOB. Vom avea
astfel apendice: descendent, extern, intern i ascendent.
Apendicele descendent ar fi cel mai frecvent (42% dupa TESTUT-LAFFORGUE). Se gsete n
partea medial a fosei iliace interne, dedesubtul cecului, iar vrful su - cnd apendicele are o
lungime obinuit - poate ajunge pn la strmtoarea superioar a pelvisului.
Apendicele extern (26% dupa TESTUT-LAFFORGUE) coboar pe dinapoia vrfului cecului,
pn n unghiul diedru format de peretele abdominal anterior cu fosa iliac intern. Vine napoi n
raport cu muschiul iliac i fascia sa; nainte - cu fundul cecului i cu peretele abdominal anterior;
medial - cu cecul; lateral - cu ligamentul nghinal i spina iliac antero-superioar.
Apendicele intern (17% dup TESTUT-LAFFORGUE) se ndreapt spre nteriorul cavitii
peritoneale i ia contact cu ansele ileale. Adeseori se situeaz paralel cu ultima ans ileal, iar
mezoapendicele este foarte scurt sau chiar lipsete, particulariti care creeaz dificulti tehnice
chirurgului.
Apendicele ascendent sau retrocecal (13% dupa TESTUT-LAFFORGUE) se insinueaz retrograd,
napoia cecului i chiar a colonului ascendent.
Statistica traditional TESTUT-LAFFORGUE este contrazis de WAKELEY, care pe 10.000 de
cazuri a obinut urmtoarele rezultate: apendice retrocecal i retrocolic 65,28%; pelvian sau
descendent 31,01%; subcecal 2,26%; preileal 1,0%; retroileal 0,4%. Referirile manualelor de chirurgie
accept tot mai mult aceast clasificare.
Conformaia interioar a apendicelui. La interior, apendicele are o cavitate canalicular
(cilindric, moniliform, parial obliterat). Cavitatea sa conine mucus, chim intestinal, detrirusuri
celulare, iar la ft meconiu.
Structura apendicelui: prezint cele patru tunici constitutive ale intestinului:
Tunica muscular: fibrele longitudinale grupate n cele trei tenii ale cecului, se prelungesc n
peretele apendicelui formnd un strat continuu. La vrful apendicelui, musculatura este
mai subire, de aceea cele mai frecvente perforaii sunt cele apicale;
Tunica submucoas;
7
Tunica mucoas: prezint un numr extrem de mare de foliculi limfatici pe lng glandele
Lieberkuhn i numeroase celule argintafine endocrine;
Tunica seroas, peritoneul ceco-apendicular are o dispoziie complex ce rezult din
modul de evoluie ontogenetic a segmentelor ileo-ceco-apendiculare, a mezoului lor initial i
a fenomenelor de coalescen care se produc n aceast regiune.
Peritoneul cecal: n marea majoritate a cazurilor peritoneul nvelete n ntregime cecul.
Peritoneul apendicular: pe apendicele vermiform peritoneul se comport ca pe o ans intestinal,
l nvelete complet i apoi formeaz un mezo-apendice, care se fixeaz pe cec i pe ileon.
Peritoneul regiunii ileo-ceco-apendiculare formeaz o serie de plice i recesuri, cu o mare
variabilitate individual; ele au o mare importan chirurgical. Se descrie un reces ileo-cecal
superior, determinat de plica cecal vascular un reces ileo-cecal inferior determinat de mezoapendice
i plica ileocecal; unul sau mai multe recesuri retrocecale, determinate de plicele retrocecale.
Vascularizaia apendicelui
Arterele apendicelui provin din artera ileo-colic. Ea emite:
-
artera cecal anterioar, trece prin plica cecal la faa anterioar a cecului;
artera cecal posterioar mai voluminoas, trece napoia vrsrii ileonului n cec;
artera apendicular, de obicei unic, rar dubl, coboar napoia ileonului, apoi n
marginea liber a mezoapendicelui i se ramific n pereii apendicelui.
Venele sunt satelite arterelor. Vena apendicular nsoete n mod constant artera omonim. Cnd
cecul i apendicele au o situatie retroperitoneal, atunci venele lor stabilesc comunicri cu cele ale
regiunii lombo-iliace.
Limfaticele: la nivelul apendicelui reeaua limfatic stabilete strnse comunicri cu foliculii
limfoizi ai organului. Distingem trei grupe de vase limfatice:
cele anterioare converg spre cteva noduri cecale anterioare situate n plica cecal
vascular;
cele posterioare se ndreapt spre un grup de noduri cecale posterioare;
vasele limfatice ale apendicelui: unele se opresc n nodurile situate n baza
mezoapendicelui, altele stabilesc comunicri cu reelele subseroase nu numai ale apendicelui
i cecului, ci i ale colonului sau a unor regiuni mai ndeprtate. Din cele trei grupe de
noduri, limfa e colectat n grupul de noduri ileocolice, situate de-a lungul arterei omonime, iar
de aici n nodurile mezenterice superioare. n cazul unui ceco-apendice retroperitoneal,
reeaua limfatic a sa se poate anastomoza cu limfaticele peretelui abdominal posterior.
8
C. EPIDEMIOLOGIA APENDICITEI ACUTE

Frecvena apendicitei acute: este rar dar grav; n primii 20 de ani apendicit se ntlnete cel mai
frecvent, ea scade, devenind rar dup 60 de ani.
Condiiile favorizante sunt numeroase: dispoziia anatomic a segmentului ceco-colic ce
favorizeaz staza stercoral, cudurile apendicelui, diverticulii apendicelui, poziia retrocecal care
favorizeaz "autoinfecia" prin exaltarea virulenei florei microbiene.
Corpii strini intraapendiculari: calculii stercorali, smburi, oxiuri pot astupa complet lumenul
apendicelui i ulcera mucoasa exagernd virulena microbilor aflai ntr-o cavitate nchis, adevrat
"tub de cultur".
Apendicita acut traumatic: prin lovituri repetate n fosa iliac dreapt (la tmplari) este
determinat prin excitaia receptorilor att de numeroi ai regiunii ileo-ceco-apendicular deja
inflamai.
Regimul alimentar excesiv carnat sau exclusiv vegetal alcalinizeaz pH-ul digestiv, determinnd
tulburri de diskinezie i alterri neurotrofice ceco-apendiculare.
Infecii acute: gripa, anginele, febrele eruptive (scarlatina, pojarul, rubeola), febra tifoida, pot
determina apendicita acut. Apariia apendicitei acute "epidemice" n cursul anginelor este atribuit
asemnrii
structurii anatomice
ce
exist
ntre
amigdale
apendice,
considerat
"amigdala abdomenului", datorit bogaiei sale n foliculi limfoizi.

Infecii intestinale cronice: colita dreapt, enterocolit, dizenteria, pot determina prin
"propagare" inflamaia apendicelui de origine enterogen, dnd natere unui proces complex
anatomo-clinic: colo-tiflo-apendicit.
Infecia apendicular poate proveni i de la organele vecine inflamate: anexita dreapt
(apendiculo-anexita), colecistita (apendiculo-colecistita), pielonefrita.
Infecia se produce prin: contact direct (apendicit exogen), pe cale limfatic sau prin cale nervoas
prin reflexe viscero-viscerale.
Sindromul gonado-apendicular se ntlnete la fetele tinere hiperfoliculinice n perioada pre i
intermenstrual. Se datoreaz hiperfoliculinemiei care prin hiperacetilcolinogenez determin o
diskinezie i congestie apendicular puternic.
D. ETIOPATOGENIA APENDICITEI ACUTE
Patogenia este complex, neuro-vasculo-musculo-apendicular i infecioas, factorii fiziopatologici

infecioi i neuro-dureros fiind cel mai constant ntlnii. Apendicita acut nsoit de leziuni
infecioase este cel mai frecvent observat.
De asemenea se ntlnete frecvent apendicita acut fr apendicit (apendicalgia) nensoit de
leziuni macroscopice dar obiectivat clinic prin dureri, leucocitoz, radiologie prin neinjectarea
apendicelui
timpul spasmului,
iar
histologic
prin
leziuni
ale
receptorilor
apendiculari. Apendicita acut fr leziuni macroscopice vizibile intraoperator mai poate fi produs
de un diverticul apendicular inflamat.
El poate fi descoperit la examenul microscopic. Cea mai frecvent cauz a apendicitei este ns
infecia microbian.
Infecia n apendicita acut se poate produce:
pe cale hematogen;
pe cale mucoas;
prin spasm neurovascular al vaselor apendiculare urmat de infarct prin ischemie
i supuraie;
prin spasm neuromuscular (diskinezie).
Apendicita acut prin infecie hematogen este rar ntlnit. Ea apare n timpul anginelor,
starilor gripale, scarlatinei, stafilococilor.
Infecia se transmite prin vasele apendiculare trombozate care pot determina consecutiv o
cangren apendicular.
Apendicita acut prin infecie de origine mucoas se declaneaz n cursul unui proces de
colit, enterocolit, dizenterii, care favorizeaz inflamaia mucoasei apendicului i prin
exacerbarea virulenei microbiene a florei obinuite a intestinului n urma transformrii n
"cavitate nchis" a lumenului apendicular astupat de stercoliti sau diferii corpi strini
(viermi intestinali).
Apendicita acut prin spasm neurovascular este consecutiv iritaiei interoreceptorilor
apendiculari prin diferii excitani: alimentari, chimici, sau prin modificri ale pH-ului. Cnd
flora microbian intraapendicular este virulent, spasmul vascular determin imediat
microtromboze urmate de micronecroze i supuraia peretelui apendicular n segmentul
ischemiat tardiv. Spasmul vaselor determin tulburri trofice n peretele apendicular ce
favorizeaz dezvoltarea infeciei prin mecanism neurotrofic.
Apendicita acut prin spasm neuromuscular (diskinezia apendicular) nu se nsoete de
leziuni vasculare sau mucoase vizibile microscopic. Apendicita "fr apendicit" este
10
determinat de excitani specifici sau nespecifici (pH-ul alcalin, acetilcolin, foliculin)

i caracterizat fizio-patologic prin contracturi peristaltice ale apendicelui, iar clinic prin dureri.
Anatomo-patologic, nu se zresc leziuni apendiculare vizibile sau palpabile. n schimb, la
examenul microscopic dup impregnaie argentic se constat evidente leziuni nervoase.
Fig. 2 - Apendicele infectat
E. ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGIC N APENDICITA ACUT

n ordinea gravitii leziunilor morfopatologice, deosebim:
Apendicita acut congestiv sau cataral n care apendicele apare uor tumefiat, cu desen
vascular accentuat pe suprafaa seroasei apendiculare, mezoapendice infiltrat. Este manifestarea
cea mai benign de leziune apendicular acut, o inflamaie difuz sau localizat a mucoasei i
submucoasei;
Apendicita acut flegmonoas (empiemul apendicular). Apendicele apare tumefiat, erectil,
cu luciul seroasei peritoneale ters. Se caracterizeaz prin leziuni nete, marcate de mrirea de
volum a organului, ce este turgescent, sub tensiune, friabil (st s crape) i de obicei de calibru
inegal, avnd vrful mai gros n "limba de clopot". Cavitatea peritoneal conine un lichid de
11
reacie inflamatorie, tulbure, sero-purulent, nemirositor cu absena germenilor n cultur.

Cavitatea apendicelui nchis, conine puroi.
Apendicita acut gangrenoas - reprezint rezultatul grefrii infeciei anaerobe pe fondul
unor leziuni ischemice apendiculare localizate sau generalizate. Poate fi localizat cu perforaie
pe orice segment apendicular sau generalizat, putrida, cnd apendicele este tumefiat, de
culoare negricios-verzuie, zona ia aspect de frunz veted, este flasc i se nsoete de edem
al mezoului, de adenopatie regional i de prezena de lichid intraperitoneal, care, indiferent de
cantitate este hiperseptic i extrem de fetid. Poate aprea peritonita generalizat, daca evoluia a
fost rapid. Daca evoluia a fost lent, progresiv, ultimele anse ileale, marele epiplon, anexele
se pot acola prin false membrane ntre ele i blocarea focarului septic apendicular cu formarea
unui abces periapendicular i ulterior producerea unei peritonite n doi timpi.
F. DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL AL APENDICITEI ACUTE
Diagnosticul pozitiv al apendicitei acute este n primul rnd un diagnostic clinic al crui
element esenial sunt durerea spontan i provocat n fosa iliaca dreapt asociat cu aprarea
muscular localizat, hiperestezie cutanat, constipaie i leucocitoz cu polinucleoz.
Numrul crescut al leucocitelor este aproape totdeauna prezent, creterea fiind ns
moderat (<<10.000-15.000/mm3>>). Cnd este peste 30.000/mm3 pledeaz pentru o
complicaie a bolii. Elementele pozitive de examen paraclinic sprijin supoziia clinic dar
adesea sunt nesemnificative.
Diagnosticul diferenial al apendicitei acute trebuie fcut cu acele afeciuni care se pot
manifesta prin falsul abdomen acut. Se face cu:
Afeciuni digestive:
- Durerea cu localizare centro-abdominal. n stadiile precoce ale apendicitei poate sugera
-
o gastroenterit.
Pacientul mai poate prezenta i simptome de boal viral ca cefalee, mialgii, fotofobie.
Leucocitele pot fi rar crescute.

Limfadenita mezenteric - durerile sunt localizate centro-abdominal, flancul drept,
cadranul inferior drept dar fr aprare sau contractur.

Inflamaia diverticului Meckel prezint un tablou clinic cu simptome i semne de
nedeosebit de apendicit. Apare de obicei la copii.
12
Ulcerul peptic perforat - poate simula o apendicit mai ales cnd coninutul gastric sau
duodenal se scurge decliv prin anul parietocolic drept i d natere la durere i
sensibilitate dureroas n fosa iliac dreapt.

Ocluzia intestinal nalt - este caracterizat prin vrsturi incoercibile i distensie
abdominal relativ mic n timp ce ocluzia intestinal joas produce o distensie marcat
i o instalare mai tardiv a vrsturilor.

Peritonita difuz
Pancreatita acut - durerea din etajul abdominal superior se asociaz cu vrsturi
abundente, eforturi de vrstur, dureri iradiate posterior n bar, hiperamilazemie,
hiperamilazurie.
Mas palpabil n fosa iliac dreapt ridic problema unei invaginaii intestinale la
copilul mic, unei ileite terminale acute i a bolii Crohn la copii mai mari i adulti, unui
chist de ovar la femei, unui neoplasm intestinal la pacienii n vrst.
Afeciuni ginecologice:
- Inflamaia pelvisului poate prezenta simptome i semne nedifereniabile de apendicit
acut. Dar pot fi deosebite totui pe baza unor criterii clinico-biologice. Sensibilitatea la
-
mobilizarea cervixului, leucoreea ntresc suspiciunea de boal inflamatorie a pelvisului.

Sarcina ectopic
Chisturile ovariene pot cauza dureri acute prin distensie sau ruptur.
Torsiunea de ovar - inflamaia ce nsoete un ovar poate fi palpat adesea prin
examinare pelvian bimanual.

Ruptura sarcinii ectopice sau de folicul ovarian la adolescente poate simula toate stadiile
apendicitei acute, ncepnd cu durere colicativ n fosa iliac, cu rspndirea durerii i
sensibilitii dureroase pe msur ce sngele disemineaz n cavitatea peritoneal.
Afeciuni urologice:
- Pielonefrita - produce febr nalt, durere i sensibilitate n unghiul costovertebral.
-
Diagnosticul se confirm printr-un examen sumar de urin.

Colicile ureterale - calculii renali pot cauza durere n flanc, cu iradiere ctre rdacina
coapsei dar sensibilitatea este puin localizat. Hematuria sugereaz diagnosticul care
este confirmat de pielografia intravenoas.
Apendicita pelvian poate fi simulat de salpingit, diverticulite, neoplasm de colon perforat.

Diferenierea ntre aceste afeciuni colonice i apendicit este greu de realizat mai ales n cazul
unei bucle sigmoidiene lungi care ajunge pn n fosa iliac dreapt.
Ca o regul general, n dreapta, sensibilitatea dureroas este mai difuz i colonul implicat
se poate manifesta ca o tumor localizat la examenul clinic.
13
Apendicita retrocecal cauzeaz durere i sensibilitate dureroas situat mai nalt i mai
posterior dect n mod obinuit i poate mima flegmonul perinefritic, pielonefrita acut,
neoplasmul colonie perforat sau colecistita acut. Febra mare i frisoanele sunt mai
caracteristice primelor doua din afeciunile enumerate dect apendicitei, iar piuria i durerea n
unghiul costovertebral sunt de asemenea prezente.
Colecistita acut se asociaz cu durerea la palparea punctului colecistic i pozitivarea
manevrei lui Murphy n majoritatea cazurilor. Un uor icter i o mas palpabil n regiunea
vezicii biliare sugereaz de asemenea o colecistit acut.
G. FORME CLINICE DE BOAL

Apendicita retrocecal - apendicele este situat retrocecal i, aceast poziie, transfer
ntreaga simptomatologie inflamatorie lombar sau lombo-abdominal, imprimnd accese de
colic renal i mai ales ureteral. Palparea pune n eviden att durerea ct i aprarea
muscular.
Apendicita pelvin - exist situaii cnd pozita pelvin a apendicelui s fie mai marcat fie
prin ptoza cecal, fie printr-o lungime ce o depete pe cea normal a apendicelui. ntr
-o astfel de situaie, procesul inflamator va afecta o dat cu apendicele, i organele cu care
acesta are rapoarte, n spe cu peretele rectal, cu vezica urinar iar la femei cu ovarul i
trompa dreapt. Legat de aceast situaie topografic, la simptomatologia clasic se pot aduga
cteva elemente semiologice orientate n plus; este vorba de tenesmele rectale sau/i vezicale
generate de contactul dintre vrful inflamat al apendicelui cu pereii organelor respective, ca i
de unele fenomene disurice.
Apendicita mezoceliac - semnific procesul inflamator care survine pe un apendice n
poziie latero-intern, pre sau retroileal, poziie datorat unui mezoapendice scurt. Poziia
retroileal, cea mai frecvent topografie n situarea mezoceliac, corespunde direct bazei
mezenterului i, dat fiind profunzimea apendicelui al crui vrf poate veni n contact cu
promontoriul, prezint puin accesibilitate palprii.
Apendicita
subhepatic
reprezint
procesul
inflamator
organ n ectopie nalt, situaie n care simptomatologia este net
survenit
modificat,
pe
lund
14
caracterul unei suferine de hipocondru drept, greu de difereniat de o suferin a veziculei

biliare.
Apendicita acut cu peritonita primitiv - corespunde perforaiei apendiculare ca leziune de
debut i este marcat clinic prin durere brusc, violent, asemuit cu "lovitura de pumnal".
Durerea difuzeaz rapid prin fosa iliac dreapt ctre tot abdomenul, prezentnd paroxisme la
orice micare. Imediat dup producerea perforaiei, datorit septicitii coninutului apendicular,
se produce ascensiunea termic marcat i, n cteva ore, se pot constata semnele peritonitei
grave.
Apendicita cu peritonita septic difuz - corespunde gangrenei apendiculare, n care
formele grave de intoxicaie depesc reacia peritoneal, astfel nct semnele locale sunt
moderate i contractura abia se contureaz.
Apendicita toxic - corespunde unei peritonite hiperseptice datorat unor germeni foarte
viruleni. Foarte rapid de la debut se instaleaz ocul toxico-septic marcat de faciesul
caracteristic, cu paloare intens care contrasteaz cu cianoza buzelor i a extremitilor. Durerile
locale sunt minime sau lipsesc; bolnavul poate prezenta vrsturi abundente, uneori
sanghinolente i diaree fetid, toate acestea ducnd la o deshidratare care agraveaz mai mult
tabloul clinic.
Apendicita acut la sugari - este ntlnit extrem de rar dar, atunci cnd se produce, este
practic imposibil de diagnosticat cu siguran. Evoluia bolii la sugari este rapid, peritonita la
aceast vrst fraged poate duce n cteva ore la exitus.
Apendicita acut la copil - survine dup angine, gastroenterite. Prezint tulburri locale
discrete i tulburri generale toxice grave; vrsturi abundente adeseori cu aspect negricios,
facies cianotic, puls mic filiform, tahicardie cu temperatur normal, oligurie prin vrsturi,
hepatonefrit. Alteori se ntlnesc perioade de "acalmie neltoare" ce pot fi generate de un
tratament antispastic, antibiotic i care, nerecunoscute, pot agrava starea generala a copilului.
Apendicita acut la btrni - datorit reactivitii mai reduse a organismului, tabloul clinic
este la nceput atenuat i boala rmne neidentificat urmnd a fi recunoscut ulterior sub masca
unor afeciuni ocluzive. Se poate confunda cu tumorile benigne ale apendicelui sau cu tumorile
maligne. Un element clinic valoros care orienteaz mai mult ctre o leziune benign
inflamatorie este, n aceast situaie, absena scaunelor sanghinolente.
Apendicita acut la gravid - se ntlnete mai rar i este un diagnostic mai dificil datorit
mascrii simptomelor, mai ales n primele luni de sarcin, de durerile abdominale obinuite din
15
etajul abdominal inferior precum i de greurile i vrsturile prezente deseori n sarcin.

Leucocitoza crescut, temperatura ridicat i prezena unui puls mai frecvent vor conduce spre
diagnosticul de apendicit acuta.
H. EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL APENDICITEI ACUTE

Sub aciunea tratamentului medical, repausului, regimului alimentar n formele catarale ale
apendicitei acute, procesul inflamator poate ceda treptat, trecnd ntr-o form cronic, n celelalte
forme, cu tot tratamentul medical, boal are o evoluie progresiv, dnd o serie de
complicaii: plastron, abces, peritonit i ocluzie.
COMPLICAII:
-
Plastronul apendicular - reprezint reacia peritoneal local, blocnd extinderea infeciei n

cavitatea peritoneal. n fosa iliac dreapt apare o tumor care crete relativ n dimensiuni,
ajungnd de mrimea unui pumn, aceast tumor d senzaia c dubleaz peretele abdominal,
fcnd corp comun cu el, alungit vertical, este dur, dureroas, net cu limite nete.
Din punct de vedere clinic plastronul apendicular se caracterizeaz prin debut de colic
apendicular care cedeaz spontan sau trece neobservat de bolnav, n special la btrni,
vrsturile dispar, pulsul i temperatura scad, fosa iliac dreapt redevine nedureroas. Dupa 47 zile de la colica iniial, reapare suferina n fosa iliac dreapt iar la palpare se
evideniaz o tumor. Plastronul apendicular nu se agraveaz de urgen sub influena
tratamentului medical local i general, blocul apendicular poate s dispar n 15-20 zile. n
aceast situaie bolnavul se externeaz cu indicaia de apendicectomie dup 6-8 sptmni.

Abcesul apendicular - este complicaia unei apendicite perforate, este o peritonit localizat.
Construirea abcesului trece prin dou stadii:
Stadiul presupurativ - este pur inflamator caracterizat prin apariia puroiului, cu bacili coli. Cauzele
favorizante sunt reprezentate de:
prezena aderenelor secundare crizelor anterioare;

caracterul subacut al infeciei;
sediul retrocecal al apendicelui;
diagnosticul tardiv;
Abcesul apendicular poate fi descoperit n dou cazuri:

16
dup o criz de apendicit acut atipic urmat de o faz de acalmie, iar la 3-4 zile
se formeaz o supuraie localizat;
dup o criz de apendicit acut aparent banal i se constat intraoperator un
apendice perforat cu puroi.
n stadiul supurativ tabloul clinic este diferit:
semne generale (caracteristice supuraiei localizate): curb termic oscilant,
transpiraii, frisoane, stare general alterat, curb leucocitelor ascendent;
semne locale - durere vie n fosa iliac dreapt.
n lipsa unui tratament adecvat, abcesul poate genera o serie de complicaii:
complicaii locale: abcesul s adere la peretele abdominal determinnd o fistul,
poate s fistulizeze n rect sau vezica biliar, n cavitatea peritoneal i
determina peritonita general;
complicaii generale: septicemie, septicopiemie cu multiple metastaze, abcese
hepatice, abcese pulmonare.
Fig. 3 Varieti de localizare ale abcesului apendicular

Abcesul descris cu localizare n fosa iliac dreapt are o frecven mic comparativ cu
abcesele apendiculare secundare infeciei apendicelui care prin localizarea lor, evolueaz fr
semne abdominale obiective, ntrzie diagnosticul i favorizeaz formarea abcesului.
n funcie de topografie, abcesul apendicular prezint o serie de particulariti chimice.
17
Abcesul apendicular pelvin este localizat n fundul de sac Douglas. La semnele de supuraie
profund se asociaz semne vezicale (retenie de urin).
La brbat este mai uor de diagnosticat deoarece prin tueul rectal se percepe colecia n sacul
Douglas.
La femei se palpeaz o impastare a fundului de sac vaginal drept. Absena leucoreei i
unilateralitatea leziunii permit de regul stabilirea diagnosticului.
Abcesul retrocecal este situat n regiunea retrocecal. Aceast form de apendicit e adeseori
recunoscut abia n stadiul de abces, cnd, la semnele de supuraie profund se adaug i semne
de localizare ca: durere lombar joas, nevralgii cerebrale. Prin palparea fosei renale, bolnavul
stnd n decubit lateral stng se percepe deasupra crestei iliace drepte o durere i o colecie
profund.
Cteva forme etiologice prezint aspecte clinice particulare:
la btrni abcesul apendicular are aspectul de ocluzii febrile sau de tumor
colic.
la femeile gravide diagnosticul fiind mai dificil se ajunge frecvent la abcesare.
Diagnosticul diferenial al abceselor apendiculare ridic probleme. Diagnosticul diferenial
se face cu:
cancerul de cec i abces perineoplazic. Antecedentele trebuie s sugereze
necesitatea irigografiei care va preciza diagnosticul;
flegmon pionefritic.
-
Pritonitele apendiculare
Peritonita apendicular poate constitui modul de debut al unei apendicite acute (peritonite
apendiculare primitive) sau apare ca o complicaie a unei apendicite acute (peritonita secundar
n doi timpi) sau a unui abces apendicular (peritonita secundar n trei timpi).
-
Peritonita n doi timpi se produce prin difuziunea sau pron perforaia apendicelui.
Peritonita prin "difuziune" prezint urmtorul tablou clinic:

Bolnavul a avut n urm cu mai multe zile o colic apendicular (primul timp) a crei
simptomatologie s-a agravat, nsoit de vrsturi frecvente, febr ridicat, tranzit intestinal
ntrziat, puls n discordan cu temperatura, leucocitoza.
Timpul doi corespunde perforaiei apendicelui n peritoneul liber, adesea declanat de o
clism sau un purgativ. Debutul este brutal cu dureri n fosa iliac dreapt i alterarea strii
generale.
18
Peritonita n trei timpi

Primul timp este reprezentat de colica apendicular care nu atrage atenia, pentru c
evolueaz subacut.
n al doilea timp se constituie abcesul apendicular.
n al treilea timp, abcesul perforeaz n cavitatea peritoneal i produce peritonita
generalizat.
n stadiul de abces, acesta poate fi sugerat de dou categorii de semne:
apariia semnelor generate de supuraie profund, febr oscilant cu frisoane i
transpiraii;
transformarea local a plastronului care devine dureros central i uneori
fluctuant.
Forme clinice
Exist mai multe forme de peritonit apendicular n funcie de unele particulariti
simptomatice, topografice, evolutive, etiologice.
Forma simptomatic: forma ocluziv mai frecvent la btrni;
Forma topografic: peritonita generalizat este frecvent ca o complicaie a apendicitei
acute din fosa iliac dreapt i mezencetalic, peritonita localizat este mai frecvent
complicaia apendicitei pelvine i retrocecal;
Forma evolutiv: n prezent domin formele mascate, forme n care peritonita nu mai
poate fi rezolvat dect chirurgical.
Forma etiologic:
- peritonitele la copil sunt
-
mai
frecvente
mai
grave
din
cauza
rapiditii leziunilor la vrste mici;

peritonitele la gravide sunt foarte severe; diagnosticul se stabilete foarte greu
deoarece lipsete contractura abdominal.
Diagnosticul ntr-o peritonit generalizat la adult: se urmrete etiologia peritonitei cu

apendicita acut perforat. La copil pot aprea manifestri abdominale n cursul pneumoniei,
febrei tifoide, reumatism articular acut, care pot fi confundate cu peritonitele.
Alte cauze ale peritonitei generalizate la copil sunt: perforaia diverticulului Meckel, ulcerul
gastric, peritonitele primitive gonococice, streptococice, pneumococice. n cazul unei peritonite
generalizate secundare sunt importante dou aspecte:
19
recunoaterea difuzrii unui proces inflamator peritoneal;

recunoaterea la timp a formrii abcesului apendicular din anamnez.
Ocluziile apendiculare
Apendicita este o cauz destul de frecvent de ocluzie intestinal. Mecanismul ocluziei este
foarte variat:
mecanic - prin strangularea unei anse intestinale,
mixt - prin aglutinarea anselor intestinului subire n jurul focarului apendicular.
Cauza ocluziei este, de asemenea, variat:

apendicitele pot fi factori de strangulare mai ales daca vrful este fixat;
leziunile periapendiculare sunt de asemenea rspunzatoare de bride inflamatorii
precoce, abces apendicular, care determin ocluzia prin aglutinarea anselor.
apendicita acut mezocolic este tipul apendicitei ocluzive. Exista mai multe forme
clinice n funcie de particularitile simptomatice, topografice, etiologice:
forme simptomatice: n unele cazuri, apendicita acut determin
care
poate
fi
mecanic
sau
paralitic
(apendicita
mezocolic),
ocluzia,
n
alte
cazuri, apendicita apare tardiv consecutiv peritonitei;

forme topografice: ocluzie complicat mai frecvent datorit rapiditii difuziunii
leziunilor la peritoneu.
Prognosticul apendicitei acute
Acesta depinde de stabilirea corect a diagnosticului, de stadiul evolutiv al leziunilor, de
reactivitatea organismului, de momentul interveniei chirurgicale i corectitudinea tehnicii
chirurgicale.
Apendicectomia efectuat n primele ore de la debutul crizei este uor suportat de bolnav i
are o evoluie bun.
20
CAPITOLUL III
TRATAMENTUL I PROFILAXIA APENDICITEI ACUTE
Apendicita acut beneficiaz att de tratament chirurgical ct i medicamentos.
Tratamentul chirurgical const n apendicectomie (extirparea apendicelui) i se execut cu
caracter de urgen imediat dup stabilirea diagnosticului de apendicit acut.
n caz de plastron apendicular se iau msuri dietetice restrictive (regim hidric 2-3 zile) i se
aplic pung cu ghea pe fosa iliac dreapt. Bolnavul este inut n repaus la pat i se va relua
alimentaia obinuit numai dac evoluia local i general este bun. Se vor
administra calmante i antibiotice. Foarte util este vaccinoterapia: vaccin DELBET. Dac
procesul s-a resorbit clinic (nu se mai palpeaz formaiunea tumoral caracteristic plastronului
apendicular), bolnavul va putea merge la domiciliu i va reveni la spital pentru apendicectomie
"la rece" dup 60-90 zile interval variabil n funcie de ritmul n care a evoluat procesul de
resorbie.
Dac formaiunea tumoral crete n volum i devine fluctuent, sunt semne de abcedare i
n acest caz se va interveni chirurgical de urgen.
Pregtirea preoperatorie a bolnavului
Bolnavii care se interneaz pentru a fi operai au ntr-o masur mai mare sau mai mic teama
de intervenia chirurgical. De aceea, asistenta medical va trebui s-i fac bolnavului o
primire cald i s arate de la nceput bolnavului c are n personalul spitalului, prieteni care se
21
vor ocup de sntatea lui i c acetia vor face tot ce trebuie pentru ca el s ias din spital
sntos.
Asistenta medical va conduce bolnavul la patul ce urmeaz s-1 ocupe, va avea grij s
amplaseze bolnavul nou internat n saloane cu covalesceni, care nu au avut complicaii
postoperatorii, optimiti, care nu necesit tratamente medicale multiple.
Asistenta medical va discuta cu bolnavul n mod foarte ncurajator asigurndu-1 c totul se
va desfura n condiii perfecte, c echipa operatorie (chirurgi, anesteziti, cadre medicale) va
face totul ca intervenia s se desfoare bine.
Ea va da cteva detalii generale asupra modului n care bolnavul va fi transportat la sala de
operaie, despre echipa de acolo care va prelua bolnavul. De altfel, i echipa din blocul
operator va face acelai lucru cnd preia bolnavul, va explica fiecare gest pe care urmeaz s-1
fac, faptul c se va trezi la salonul de terapie intensiv sau la pat, operat cu stare general
bun.
Punerea n tema a bolnavului cu toate aceste aciuni care se desfoar asupra lui, este de o
mare importan pentru a ndeprta teama de necunoscut i surprizele neplcute dureroase,
adeseori factor de stres extrem de important, care poate determina accidente grave.
Asistenta va recolta toate probele de laborator indicate de medic i se va ngriji s-i fac
bolnavului toate investigaiile preoperatorii i s introduc n foaia de observaie documentele
n legatur cu examenele efectuate.
Actul chirurgical i cel anestezic produc unele modificri organismului operat. Printr-un
tratament adecvat, pre, intro i postoperator se vor remedia aceste modificri, astfel c
organismul s suporte bine operaia. Inima, plmnii, ficatul, aparatul urinar sunt cele care
sufer cel mai mult n timpul unei intervenii chirurgicale. Pentru a stabili starea lor funcional
i modul cum vor rspunde interveniei chirurgicale se vor executa cteva examene obligatorii
i anume:
dac bolnavul tuete, se va efectua o radiografie a plamnilor pentru a depista
o eventual boal pulmonar care necunoscut i netratat n prealabil poate
complica intervenia operatorie;
se va executa EKG i se va msura tensiunea arterial, se va numra frecvena
pulsului i cerceta calitatea acestuia;
analiza simpl de urin va da informaii asupra strii funcionale a rinichilor;
examinarea sngelui - hemoleucograma - ajut la slabilirea
diagnosticului.
22
Determinarea ureei sangvine, este obligatorie. Prezena unei urei crescute cu peste 0,50g
%o relev tulburri renale sau hepatice. n aceast situaie, mersul postoperator va fi
ngreunat urmat chiar de riscuri grave, motiv pentru care n afara cazurilor de extrem
urgen, cnd se face corectarea intraoperator se va amna operaia pn la remedierea
funciilor renale hepatice.
Determinarea glicemiei peste 1-1,5 %o arat c bolnavul are un diabet zaharat. Un bolnav
cu diabet nu va fi supus unei intervenii chirurgicale, n afara cazului de maxim urgen,
atunci cnd s-a realizat o reducere a glicemiei la normal sau cel puin la valori superioare
normalului. Acesta se obine prin administrarea de insulin i printr-un regim hipoglucidic.
Tratamentul se va continua i intro i postoperator.
Tulburrile
de
sngerare
coagulare
se
vor
remedia
prin
administrarea
de vitamine i vitamina K n caz c se depisteaz o prelungire a timpului de

sngerare (peste 3 minute) sau a celui de coagulare (peste 7 minute).
Tuturor persoanelor trecute de 50 ani i fotilor suferinzi hepatici li se vor face obligatoriu
probele hepatice;
Determinarea grupei sanguine i a factorului RH este obligatoriu naintea oricrei
intervenii care pune ct de ct problema administrrii intraoperatorii de snge;
De mare importan este de asemenea, s se cunoasc i s se trateze dac bolnavul are
alergie la unele medicamente; bolnavii care au folosit tranchilizante preoperator sau
hipotensoare, de tip Hipozin, pot s fac scderi tensionale intraoperatorii care
adeseori foarte greu se remediaz i de aceea intervenia operatorie la aceti bolnavi trebuie
fcut la 5-8 zile dupa ce au fost luate ultima oar aceste medicamente.
Starea de nutriie a bolnavului trebuie s fie bun naintea operaiei. Un bolnav deshidratat i
denutrit face importante complicaii postoperatorii.
Femeile trebuie ntrebate n legatur cu data la care trebuie s apar ciclul menstrual pentru
c, pe de o parte, nu este recomandabil a se face intervenie chirurgical n timpul menstruaiei,
iar pe de alt parte pentru c tulburrile de ciclu relev stri patologice generale sau genitale ori
prezena unei sarcini.
n cazul apendicitei acute "la rece" bolnavul va servi prnzul i cina n mod normal, i nu n
cantiti crescute pentru c tractul digestiv sa fie ct mai liber. El va bea o cantitate normal de
lichide. Pentru asigurarea unui somn bun i nlturarea strii de anxietate preoperatorie,
bolnavul va primi seara nainte de culcare, cte o tableta de Luminai i Romergan.
naintea operaiei se va efectua:
23
raderea pilozitii din regiunea nvecinat cu zona unde urmeaz a se practica

incizia;
efectuarea unei clisme este foarte necesar pentru bolnavii operai pe tractul
digestiv.
Femeile i vor lega strns prul. Bolnavii nu vor avea la gt lnioare, obiecte de podoab
la mni, la gt. Unghiile vor fi tiate scurt i nu vor fi lcuite pentru a se putea observa
capilarele extremitilor degetelor. Protezele dentare vor fi scoase pentru ca acestea s nu
se deplaseze n timpul anesteziei i sa astupe cile respiratorii.
Bolnavilor batrni, cu varice, este bine s li se aplice bandaj elastic pe gamb i treimea
interioar a coapsei, cu scopul de a evita staza i o acumulare prea mare de snge n aceste
vene, aceasta ar contribui la reducerea masei sangvine, motiv de producere a unui oc intra sau
postoperator precum i pentru mpiedicarea apariiei tromboflebitei postoperatorii. Cu circa 45
minute nainte ca bolnavul s fie ntrodus n sala de operaie i se va administra o fiol de
Mialgin intramuscular, iar cu 30 minute nainte o fiol de Atropin, medicaie aa numit
preanestezic.
n toat aceast perioad preoperatorie asistenta medical de anestezie i cea din blocul
operator se va preocupa de starea psihic a bolnavului asigurndu-1 c totul se va desfura n condiii
normale.
Anestezia i actul chirurgical
n general, este bine ca intervenia chirurgical pentru apendicita acut, date fiind surprizele
care pot surveni la deschiderea cavitii peritoneale, s se desfaoare sub anestezie general, obinut
fie pe cale respiratorie prin intubaie traheal, fie prin introducerea unui anestezic intrarahidian. Se
introduce 1,5 pna la 3 ml de anestezic n funcie de greutatea bolnavului i de durata presupus
interveniei chirurgicale. Bolnavii cu rahianestezie trebuie supravegheai n permanen i
perfuzai cel puin cu ser glucozat n timpul operaiei pentru a menine la normal constantele biologice
care au tendina de a se altera ca urmare a efecturii rahianesteziei.
n timpul actului chirurgical se va controla foarte des tensiunea arterial, pulsul, numrul
respiraiilor pe minut, faciesul, culoarea extremitilor i starea general a pacientului. Se
administreaz permanent oxigen pe sond nazal. Ori de cte ori se face anestezie general
cu intubaie traheal, pentru ca bolnavii s suporte bine sonda, se administreaz miorelaxante. Se
folosesc ca miorelaxante: Miorelaxinul, Floxedilul.
24
Actul chirgical
Const n apendicectomie McBurney, este calea cea mai des folosit pentru abordarea apendicelui,
fiind convenabil pentru rezolvarea celor mai multe situaii. Este o incizie oblic n flancul i regiunea
inghinal dreapt, lung de 6-8cm. Lungimea inciziei cutanate trebuie s fie proporional cu gradul de
adipozitate al ndividului, ca i cu leziunea presupus a fi gasit deoarece prelungirea acesteia, dup
deschiderea cavitii peritoneale i dup efectuarea manevrelor infructuase de gsire a apendicului este
greoaie ca execuie, necesitnd modificarea cmpurilor de izolare, ridicarea penselor de reper,
execuia unei noi hemostaze, etc. De aceea este indicat ca la bolnavii cu adipozitate marcat sau la
cei care se bnuiete existena unei leziuni apendiculare mai complexe s se efectueze nc de la
nceput o incizie cutanat mai lung, de circa 10-15cm. Dupa ce apendicele a fost extirpat, se face
sutura "plan cu plan'' a peretelui abdominal i pansamentul steril.
ngrijirea postoperatorie
Odat adus bolnavul n salonul su, sau n cel de terapie intensiv, asistentei medicale i
revine sarcina de a-i acorda atenie deosebit. Ea trebuie s nu uite c orice operaie poate fi
marcat de complicaii grave i s acorde oricrui semn de alarm pe care l d bolnavul sau
oricrui semn patologic pe care-1 constat n starea general a bolnavului maximum de atenie.
Dac bolnavul trebuie s continue o perfuzie de snge sau soluii de electrolii, asistenta
medical va nforma asupra cantitii pe care o are de administrat i o va administra.
Deasemenea, va da medicaia prescris de medic postoperator de cte ori este necesar va
administra medicamentaia calmant n limita prescris de medic. Aistenta medical nu va
prsi nici un moment bolnavul, atta timp ct el este sub influena substanelor narcotice.
Aciunea acestora poate s revin cu toate c bolnavul a plecat din sala de operaie trezit, cu
reflexele cptate, poate s recad sub aciunea drogurilor administrate i dac nu este
supravegheat limba poate s-i cad n fundul laringelui, s astupe glota i bolnavul s moar
asfixiat.
Majoritatea bolnavilor care au fost operai, sunt transportai n saloane de terapie intensiv
unde rmn un timp. Ramne apoi sarcina asistentei de terapie intensiv s demonstreze
bolnavului c este n deplin securitate. Acelai lucru i se va explica i familiei care poate s
fie alarmat c bolnavul respectiv a fost reinut ntr-un salon de terapie intensiv.
25
Asistenta medical trebuie s tie c imediat ce pacientul este n situaia de a pune ntrebri
n legatur cu evoluia operaiei, o va face i c majoritatea pacienilor se vor interesa dac
afeciunea lor nu a fost extrem de grav.
Asistenta este datoare s asigure bolnavul c totul a decurs normal, c nu a fost nimic grav,
i prin rspunsurile clare i simple, pe care le d bolnavului, nu trebuie s dea acestuia impresia
c i ascunde ceva ci pur i simplu c ea tie c totul s-a desfurat normal, c totul a evoluat
bine.
ngrijirea plgii operatorii

n obligaiile asistentei medicale intr i apendicita plgii operatorii. De la sala de operaie
bolnavul vine cu plaga acoperit cu un pansament steril. Asistenta medical trebuie s
examineze acest pansament, s-1 schimbe zilnic i s observe dac acest pansament nu este
mbibat cu snge sau cu puroi. Dac este mbibat, ea trebuie s anune imediat medicul, care va
examina pansamentul bolnavului i va da instruciuni necesare suplimentare n funcie de caz.
Scoaterea firelor
Firele de sutur se scot n general ntre a IV-a i a V-a zi de la operaie, iar bolnavul este
externat a VI-a sau a VII-a zi de la operaie, dac nu are complicaii.
Complicaiile postoperatorii i prevenirea lor
Complicaiile post-operatorii care pot aprea:
Hemoragia
complicaii hemoragice;
complicaii bronice;
complicaii supurative;
tromboembolii.
intraperitoneal
urmarea
unei
defeciuni
sub
form
sau alta n modul de execuie a ligaturii mezoapendicelui. Ea necesit

reintervenie,
-
printr-o
cale
de
acces
larg
pentru
identificarea
arterei
ileocecoapendiculare i ligaturarea ei n mod corect.

Complicaiile
respiratorii
sunt
cele
mai
frecvente
complicaii
postoperatorii.
atelectazia
pulmonar,
Complicaiile
respiratorii
pot
fi
bronita, pneumonia.
26
Atelectazia se datorete unei bronhii mai mult sau mai puin importante i
imposibilitatea de circulaie a aerului, n zona de sub acel segment. Pneumonia este de
cele mai multe ori urmarea unei atelectazii. Din cauza neventilrii zonei respective,
germenii microbienii existeni aici se dezvolt i dau natere unei pneumonii, care
poate cuprinde i zone mai largi.

De obicei complicaia apare la 24-48 ore de la operaie, se manifest printr-un puls mai
frecvent, respiraii mai numeroase, tuse, dureri toracice, cianoz i stare de agitaie, n
scurt timp apare expectoraia mai mult sau mai puin abundent. Aceste complicaii apar
de obicei la cei n vrst, la fumtori sau cei care vars n timpul interveniei operatorii
i au aspirat o parte din coninutul vomat.

Intubaia traheal i substanele narcotice administrate pe cale respiratorie, favorizeaz
complicaiile pulmonare ca i unele infecii ale arborelui respirator, preexistente
operaiei. Complicaiile respiratorii apar la bolnavii care au stat mult n decubit dorsal
dupa operaie.
Terapia acestei complicaii const n primul rnd n prevenirea apariiei ei n timpul
operaiei, apoi n aranjarea corect a poziiei bolnavului n pat, evitarea ca acesta s stea
pe un cearceaf mbibat cu transpiraii sau secreii, plasarea sa ntr-o camera bine aerisit
i lipsit de germeni infectioi. Cu deosebire bolnavii mai n vrst vor fi aezai imediat
dup operaie alternativ cte o jumatate de or n decubit dorsal, n decubit lateral stng,
n decubit lateral drept.

Secreiile nazofaringiene vor fi aspirate cu insisten la bolnavii nc incontieni. Iar
dup trezire bolnavii vor fi pui s le evacueze singuri i ct mai complex. Imediat ce
bolnavul se poate mobiliza din pat; el trebuie sa faca micri ct mai lente, mai ales
micri respiratorii iar ori de cte ori se constat c are arbore bronic ncrcat va fi
invitat s tueasc i s expectoreze.

Asistenta medical trebuie s cunoasc bine posibilitatea apariiei unei astfel de
complicaii, adeseori grav i s ajute bolnavul s execute o respiraie profund s-1
sftuiasc s expectoreze, s-i administreze medicaia ajuttoare pe care o prescrie
medicul.
Complicaii supurative. Marea majoritate a operaiilor se vindec "perprimam" fr s
supureze. Uneori ns, plaga se infecteaz din diferite motive (de obicei intraoperator) i
ctre a V-a i a VI-a zi apare un sindrom peritoneal nsoit de toate semnele peritonitei
localizate. n acest caz este indicat reintervenie chirurgical de urgen, cu drenajul
coleciei purulente, prin introducere de tuburi de dren n fundul de sac Douglas.
27
Complicaii circulatorii. Cea mai frecvent i cea mai grav din complicaiile circulatorii
este boala tromboembolic. Formarea de cheaguri n venele bazinului i ale membrelor
inferioare prezint un pericol postoperator frecvent. Aceste cheaguri se datoreaz
ncetinirii circulaiei venoase, unor traumatisme sau iritaii care s-au produs asupra
venelor sau prin compresiune ce ncetinete circulaia venoas postoperatorie.
Anestezia i actul chirurgical orict de novice pot fi ele, pot determina uneori apariia
acestui accident.
Decubitul dorsal prelungit, lipsa de mobilizare precoce a membrelor, mai ales a celor
inferioare, chiar imediat dup operaie, sunt factori determinani ai operaiei cheagurilor n
venele membrelor inferioare i ale micului bazin. La apariia acestui accident, particip adesea
depresiunea respiratorie (amplitudinea foarte scazut a micrilor toracice) cauzat de decubitul
dorsal prelungit. Din cauza unei amplitudini mult sczute a micrilor respiratorii, circulaia
sngelui venos ctre inim, mai ales n vena cava inferioar, este mult ncetinit, cauza
frecvent pentru formarea de cheaguri. Printre factorii predispozani se numr obezitatea,
vrsta naintat, afeciuni cardio-vasculare, debilitate, strile de nutriie defectuoase, focarele
de infecie, prezena de vene varicoase. Trombii formai n venele bazinului mic sau ale
membrelor inferioare, pot s se dezvolte dnd tulburri locale (situaia cea mai frecvent) sau
pot s porneasc de aici ctre plmni dnd natere unei embolii pulmonare, urmat deseori de
moartea bolnavului. Afeciunea embolic poate depi plmnul, ajungnd la creier, unde poate
d natere unei embolii cerebrale urmat de tulburri grave nervoase sau chiar de moarte.
Boala trombolitic (feblotromboza sau trombofeblite) debuteaz de obicei prin dureri la
pulpa gambei molet, dureri sesizate de bolnav fie cnd merge, fie chiar cnd st n pat. De multe
ori aceti bolnavi pot fi surprini de asistenta medical masndu-i pulpa, cu intenia de a-i
calma durerea. Este un gest inactiv, adeseori extrem de periculos, pentru c prin masaj,
bolnavul poate s-i mobilizeze cheagul prins nc de endoane care pornind apoi de-a lungul
venei poate da o emboliz grav, chiar mortal. Tratamentul preventiv const n mobilizarea
foarte precoce n pat i imediat ce este posibil, micarea pe propriile picioare. Tratamentul
curativ const n administrarea de Heparina, urmat de Trombostop sub controlul
examenelor de laborator (timp Quick, timp Hawell, coagulogram) a strii generale i locale a
bolnavului.
Aceste complicaii nu au nimic specific pentru intervenia n sine, ele putnd surveni dup
orice act operator. n ceea ce privete frecvena cu care survin dup apendicectomie, ca i
28
gravitatea lor, acestea depind de multiplii factori care este modul de soluionare operatorie,
urmrirea i tratamentul postoperator.
CAPITOLUL IV
PLANURI DE NGRIJIRE ALE CAZURILOR STUDIATE
Am efectuat practic n secia Medicala a Spitalului Municipal Caracal, urmrind 4 cazuri
diagnosticate cu apendicit acut, din care am selectat 3 cazuri.
Din dialogul cu bolnavii i analiza datelor i foilor de observaie, am rezultat urmtoarele
concluzii:
Din totalul de 3 de cazuri de apendicit acut internate n perioada 4.05.2016
23.05.2016 n secia de Chirurgie a Spitalului judeean nr. 1 am constatat urmtoarele:
-
pacienii cu vrsta cuprins ntre 28-44 ani au fost 2 de sex feminin i 1 de sex masculin;
Se constat o inciden mai crescut la sexul feminin.
29
Din punct de vedere anatomo-patologic din lotul studiat de cazuri de apendicit, am constatat
prezena a: 1 apendicit acut flegmonoas, 1 apendicita cronic, 1 apendicita acut gangrenoas.
Din totalul de 3 cazuri de apendicite s-au complicat 1 caz cu peritonit generalizat, 1

caz cu salpingit chistic bilateral,chist de ovar drept.
30
CAZUL I
CULEGEREA DATELOR: F.O.=1/2016

DATELE DE IDENTIFICARE
NUMELE I PRENUMELE: P. I.
DOMICILIUL: CARACAL
DATA NATERII: 16 DECEMBRIE 1987
OCUPAIA: SALARIAT
DATA INTERNRII: 10.05.2016 ORA 09:30
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: APENDICIT ACUT FLEGMONOAS
DATA EXTERNRII: 16.05.2016
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : APENDICIT ACUTA FLEGMONOAS
NR. ZILE SPITALIZARE: 7
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: FR IMPORTAN
ANTECEDENTE PERSONALE PAROLOGICE:NEAG ALTE AFECIUNI
CONDIII DE VIA I MUNC: BUNE. LOCUINA COMPUS DIN 3 CAMERE
PENTRU 3 PERSOANE.
ISTORICUL BOLII: Bolnav n vrst de 28 ani prezint de aproximativ 2 zile dureri difuze n
epigastru i n fosa iliac dreapt, iradiind n membrul pelvin drept, n pusee, cu greuri i
vrsturi. Bolnavul acuz insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.
EXAMENUL CLINIC:
31
La examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat de medic s-au constatat urmtoarele aspecte
patologice:
stare general alterat;

tegumente i mucoase - normal colorate;
esut subcutanat - normal reprezentat;
esut muscular - normoton, normokinetic;
sistem osteo-articular - integru;
sistem limfoganglionar - nepalpabil
ci respiratorii superioare permeabile;
torace normal conformat, amplitudinea micrilor respiratorii egale;
auscultaie - murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri.
sistem cardio-vascular - zona precordial de aspect normal;
- zgomote cardiace normale;
- soc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular;
- vene pulsatile;
- TA 120/70 mmHg;
- A.V. 65 b/min.
aparat digestiv :
abdomen normal conformat, prezentnd durere n fosa iliac dreapt
cu manevra Blumberg pozitiv;

greuri, vrsturi;
tranzit intestinal absent;
aprare muscular discret n etajul abdominal inferior.
aparat uro-genital - rinichi nepalpabili;
- miciuni fiziologice;
- semnul Giordano negativ.
Sistemul nervos :
ROT - prezente bilateral;

RFM - prezente bilateral; egale simetrice;
INTERPRETAREA DATELOR
DIAGNOSTIC CLINIC: APENDICIT ACUT FLEGMONOAS
DIAGNOSTIC DE NURSING:
32
Analiza biofiziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu afectarea celor mai sus
prezentate.
Din analiza acestor date rezult c bolnavul este parial dependent necesitnd ajutorul nursei n
satisfacerea urmtoarelor nevoi prioritare:
nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat;

nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
nevoia de a se alimenta i hidrata corespunztor;
nevoia de a menine tegumentele i mucoasele curate;
nevoia de a evita pericolele;
nevoia de a elimina;
nevoia de a se odihni;
nevoia de a nva despre boala sa.
Analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, anxios, dar cooperant.

Analiza sociologic: bolnav cooperant cu posibiliti reduse de a se trata.
Analiza cultural-spiritual: bolnav cu nivel relativ sczut de cultur sanitar legat de boala sa,
de religie ortodox, care nu respect posturile.
33
PLAN DE NGRIJIRE
Numele i prenumele bolnavului
Diagnostic clinic: APENDICIT ACUT FLEGMONOAS
P. I.
FO=20/2016
Manifestri de
Data/ora
Intervenii ale nursei
dependen/Surse de
Obiectivul
Autonome
dificultate
10.05.2016
EVALUARE
Delegate
-Insomnii
Bolnavul se va interna.
- identificarea bolnavului
-completeaz documentele pentru internare
Bolnavul este internat, acuznd:
-Greuri
- s aib o respiraie adecvat
- inventarierea bunurilor
-monitorizeaz funciile vitale
insomnii, greuri, vrsturi,
-Vrsturi
- s-i menin starea de igien
bolnavului
P= 65b/min
dureri n epigastru i fosa iliac
-Dureri n epigastru i
- s fie echilibrat fizic si psihic
-transportul bolnavului n
R=22respiraii/min
dreapt.
fosa iliac dreapt
- s fie alimentat si hidratat
secie
TA=120/70 mmHg
corespunztor
- repartizeaz bolnavul n
- s i asigurm condiiile de
salon i l ajut s se
T=37,2C
microclimate i odihn
acomodeze cu secia
- s i asigurm ajutor pentru a se
- ajut bolnavul s se dezbrace
deplasa
- i msoar i i nregistreaz
- s i asigurm regimul igieno-
funciile vitale
dietetic
- ajut bolnavul n timpul
- s l ajutm s-i nlture anxietatea
vrsturilor, sprijinind-o;
- protejeaz lenjeria cu
-pregtete bolnavul fizic i psihic pentru

examenul ecografic abdominal
lichidian din cauza vrsturilor,

manifestat prin scdere
ponderal.
-recolteaz examenele de laborator: Glicemie,

Hemoglobin, Leucocite, Hematii, T. Quick, T.
Howell
-administreaz medicamentele prescrise de
medic:
Xilin fl
de poziia bolnavului;
Mialgin fl
- aeaz bolnavul n decubit
Algocalmin fi
lateral cu capul la marginea
Fenobarbital fi
patului;
Marisang fi I
- face bilanul lichidelor
Vitamina C fi
muama i o aeaz n funcie
-Bolnav cu deficit de volum
ingerate i eliminate;
34
11.05.2016
-Greuri
Aceleai
- ncurajeaz bolnavul s-i
- hidrateaz bolnavul cu ceai rece de
Bolnavul prezint deficit de volum
-Vrsturi
exprime emoiile i
mueel, nendulcit;
-Dureri n epigastru i
sentimentele n legtur cu
- administreaz substane acidulate cu lmie manifestat prin scdere ponderal.
fosa iliac dreapt
starea sa;
(reci), fr a fi dulci, la 2-3 ore, n porii
- asigur un climat cald,
mici (l00ml);
confortabil, bine aerisit;
- alimenteaz bolnavul parenteral substituind

i ser fiziologic (1500 ml/zi), hidrolizate de
proteine i amestecuri de aminoacizi
i electrolii (4g Na, 3g K, 2g Ca, 0,15mg
Mg, 18mg Fe, 6g Cl);
- administreaz, la indicaie, laxative;
12.05.2016
- efectueaz, la nevoie, clism.

- asistenta supravegheaz P, TA, apetitul,
-Durerile abdominale s-au redus.
-Greuri
funciile vitale
semnele de deshidratare, scaunul i
-Bolnavul s nu prezinte dureri n
-Vrsturi
- ajut bolnavul n timpul
greutatea corporal;
epigastru i n fosa iliac dreapt n
- pregtete bolnavul preoperator;
2 zile.
-Insomnii
Aceleai
- protejeaz lenjeria cu muama - face bilanul zilnic hidroelectrolitic;

i o aeaz n funcie de poziia - administreaz soluiile perfuzabile
bolnavului;
prescrise de medic
- asistenta asigur repaosul la pat, fizic i
psihic n perioadele evolutive;
- administreaz medicaia prescris de
medic (antiinflamatoare, antiinfecioase,
antialgice) i urmrete efectele
medicaiei;
- administreaz medicamentaia
antispastic (la indicaia medicului).
35
13.05.2016
Apare anxietate din
- Bolnavul trebuie s-i menin
- s diminueze anxietatea
- asistenta calculeaz bilanul ingest-
Bolnav cu stare general
cauza incertitudinii fa
temperatura corpului n limite
bolnavului, s i se atrag
excret pe 24 ore;
uor ameliorat,
de prognosticul bolii,
fiziologice;
atenia asupra normelor
manifestat prin
- S aib o stare de bine fizic i psihic. medicale i de via ce trebuie
comparativ cu internarea
-Bolnav parial
insomnie, ngrijorare,
respectat n 24 ore.
dependent privind
iritabilitate.
- bolnavul s beneficieze de un
satisfacerea urmtoarelor
mediu de siguran,
nevoi fundamentale
fr infecii.
prioritare:
-asigur un climat ct mai
-a respira i a avea o
personal posibil: obiecte
circulaie adecvat
personale aduse de acas, etc;
-a-i menine
-informeaz i stabilete
temperatura corpului n
mpreun cu bolnavul planul
limite normale
de recuperare al strii de
-a se alimenta i
sntate i creterea rezistenei
hidrata corespunztor
organismului.
-a dormi i a se odihni
-a nva despre boala
14.05.2016
-Transpiraii
Bolnavul:
- menine igiena tegumentelor; - monitorizeaz funciile vitale P, R,
sa
- Bolnav cu stare
- s aib o respiraie adecvat i o
- asistenta schimb des lenjeria TA, T.
general uor ameliorat
circulaie normal
de pat i de corp;
- asigura mbrcminte lejer; medic: acelai.
dependent privind
- s fie echilibrat fizic i psihic
- asistenta aplic comprese reci, - hidrateaz bolnavul.
satisfacerea
- s i se asigure regimul igieno-dietetic
mpachetri reci, pung
urmtoarelor nevoi
cu ghea, friciuni; aerisete
fundamentale:
ncperea;
- s aib o respiraie
- Administreaz tratamentul prescris de - Bolnav parial
adecvat i o circulaie
normal;
36
15.05.2016
- Incapacitate de
- Bolnavul trebuie s-i menin
-Asistenta explic bolnavului cum -Asistenta ngrijete plaga operatorie cu -Bolnavul a nceput s
alimentare cauzat de
temperatura corpului n limite
s participe la ngrijirile
alcool medicinal 70 i aplic un mnnce alimente uor
contraindicaiile fizice
fiziologice;
postoperatorii (susinerea plgii
pansament steril.
manifestate prin
- s aib o respiraie adecvat i o
cnd tuete, exerciii respiratorii, - la indicaia medicului, asistenta
-Plaga operatorie are o
dificultate de digerare
circulaie normal
mobilizare, etc);
asigur regimul hidric, alimentnd
evoluie corespunztoare.
-Imobilitate datorit
-i d informaii relative la
bolnavul parenteral, prin perfuzii cu
Bolnavul:
contraindicaiilor
pansament, tulburri de dren,
glucoz 5% l00ml, electrolii;
fizice manifestat prin
-bolnavul s se mbrace, dezbrace
aparate de monitorizare.
- calculeaz necesarul de calorii;
dificultatea de a merge
singur, n termen de 32 ore;
-Asistenta exploreaz preferinele
-Dificultate
mbrca
n
i
digerabile.
explicaiile i
este puin mai
se -s se mbrace cu ajutor, n termen de bolnavului asupra alimentelor
dezbrca 24 ore.
permise i interzise;
datorit diminurii
-Servete bolnavul cu alimente la o
mobilitii
temperatur moderat, la ore
manifestat
a neles
linitit.
-
este echilibrat
hidroelectrolitic
a mers ajutat,
prin micri limitate
regulate, la nceput puin ceai, cu
ncepe s se
(insuficiente), lipsa forei.
linguria, (rece) apoi supe de
adapteze.
zarzavat, legume sub form de
se mbrac cu
pireuri, lapte dulce;
ajutor i apoi
-Asistenta aplic muama i o
singur.
aeaz n timpul alimentrii
- Durerile au sczut n
pacientei pentru a preveni
intensitate.
murdrirea lenjeriei de pat i de

corp ale bolnavului;
-i explic importana relurii
alimentrii normale.
37
16.05.2016
- uoar dispnee
-s se alimenteze;
-i explic procedurile
- se face toaleta plgii i se aplic pansament steril.
Bolnavul se
-s prezinte un apetit normal;
postoperatorii (importana lor)
- pregatete documentele pentru externare, le prezint medicului
externeaz cu
-s fie echilibrat nutriional n
- ncurajeaz bolnavul s-i
pentru avizare i le scrie in foaia de observaie a bolnavului
urmtoarele
24 ore.
exprime sentimentele i
- completeaz documentele pentru externare, le transcrie n biletul de
recomandri:
nelinitea;
externare, in F.O. i n scrisoarea medical transmis medicului de
- bolnavul poate
- i furnizeaz date despre boal, familie pentru monitorizarea bolanvului la domiciliu
merge fr ajutor
despre tratament i regimul
- va evita
- scoate bolnavul din evidenele seciei.
igienodietetic.
eforturile fizice
-asistenta ncurajeaz psihic
mari
bolnavul;
- alimentaie
-i asigur securitate absolut;
corespunztoare
-l felicit pentru progresele
- plimbri n aer
fcute la fiecare pas;
liber
-asistenta explic necesitatea

unei mobilizri ct mai timpurii.
38
CAZUL II
NUMELE I PRENUMELE: T. O.
DOMICILIUL: CARACAL
DATA NATERII: 04 IANUARIE 1981
OCUPAIA: SALARIAT
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: APENDICIT CRONIC, SALPINGIT CHISTIC
BILATERAL: CHIST DE OVAR DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : APENDICIT CRONIC, SALPINGIT
CHISTIC BILATERAL: CHIST DE OVAR DREPT
ANTECEDENTE PERSONALE PAROLOGICE: NEAG ALTE AFECIUNI
CONDIII DE VIA I MUNC: BUNE, LOCUIN COMPUS DIN 3 CAMERE
PENTRU 3 PERSOANE.
ISTORICUL BOLII: Bolnava n vrst de 35 ani prezint de aproximativ 4 zile, dureri difuze n
epigastru i n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi, constipaie.
EXAMENUL CLINIC:
La examenul clinic pe aparate i sisteme, efectuat de medic, s-au constatat urmtoarele aspecte
patologice:

sistem osteo-articular - integru morfofuncional;
sistem limfoganglionar - nepalpabil
sistem respirator - ci respiratorii superioare permeabile;
percuie - sonoritate pulmonar;
1
sistem cardio-vascular - zon precordial de aspect normal;

- zgomote cardiace normale;
- soc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular;
- vene pulsatile;
- TA 120/70 mmHg;
- A.V. 65 b/min.
aparat digestiv - abdomen normal conformat, prezentnd durere n fosa
iliac dreapt cu manevra Blumberg pozitiv

greuri, vrsturi;
aprare muscular discret n etajul abdominal inferior.
sistemul nervos :

RFM - prezente bilateral;
DIAGNOSTIC CLINIC: APENDICIT ACUT, SALPINGIT CHISTIC
BILATERAL: CHIST DE OVAR DREPT
Analiza biofiziologic: bolnava cu aparate i sisteme integre cu afectarea celor mai sus
prezentate.
Din analiza acestor date rezult c bolnava este parial dependent necesitnd ajutourl nursei n

2
Analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, anxioas, dar cooperant.

Analiza cultural-spirituala: bolnav cu nivel relativ sczut de cultur sanitar legat de boala
sa, de religie ortodox, care nu respect posturile.
PLAN DE NGRIJIRE
Numele i prenumele bolnavei
Diagnostic clinic: APENDICIT CRONIC, SALPINGIT
T. O.
CHISTIC BILATERAL: CHIST DE OVAR DREPT
FO = 98/2016
Manifestri de
Data/ora
dependen/Surse
Obiectivul
de dificultate
13.05.2016
EVALUARE
Autonome
Delegate
- Insomnii
Bolnava se va interna.
- identificarea bolnavei
- Constipaie
- inventarierea bunurilor bolnavei -monitorizeaz funciile vitale:
- Vrsturi
-transportul bolnavei n secie
- Greuri
- repartizeaz bolnava n salon i o
- Dureri n epigastru - s fie alimentat i hidratat
ajut s se acomodeze cu secia
i fosa iliac dreapt. corespunztor
- ajut bolnava s se dezbrace
- s i se asigure condiiile de
microclimat i odihn
funciile vitale
- s i se asigure ajutor pentru a se
- ajut bolnava n timpul
deplasa
- s i se asigure regimul igieno-
- protejeaz lenjeria cu muama i
dietetic
o aeaz n funcie de poziia
- s fie ajutat pentru a-i nltura
bolnavei;
anxietatea
- aeaz bolnava n decubit lateral
-completeaz documentele pentru internare
R = 22respiraii/min
TA = 120/70 mmHg
T = 37,2C
-pregtete bolnava fizic i psihic pentru

examenul ecografic abdominal
-recolteaz examenele de laborator: Glicemie,
Hemoglobin, Leucocite, Hematii, T. Quick, T.
Bolnava este internat, acuznd:

insomnii,
greuri,
vrsturi,
dureri n epigastru i fosa iliac

dreapt.
-Bolnav cu deficit de volum
manifestat prin scdere
ponderal.
Howell
-administreaz medicamentele prescrise de
medic: antibiotice, vitamine, sruri minerale;
cu capul la marginea patului;

- face bilanul lichidelor ingerate
i eliminate;
14.05.2016
- Bolnava s fie echilibrat
- alimenteaz bolnava parenteral, substituind
Bolnava este echilibrat
lichidian
volumic i nutriional n 24 ore
perfuzii cu glucoz 5% (500ml/zi) i ser
nutriional, nu prezint
-scdere ponderal
-asigur microclimatul din salon
fiziologic (1500 ml/zi), hidrolizate de proteine
semne de deshidratare.
-deficit de volum
Acelai
-asigur lenjerie curat de corp i i amestecuri de aminoacizi i electrolii (4g
Bolnav parial dependent
pat
Na, 3g K, 2g Ca, 0,15mg Mg, 18mg Fe, 6g CI);
privind satisfacerea
-discut cu bolnava pentru a-i
- aplic tratamentul medicamentos la indicaia
urmtoarelor nevoi
ntri moralul
medicului: antibiotice, vitamine, sruri
fundamentale prioritare:
minerale;
-a respira i a avea o circulaie
- asistenta supravegheaz pulsul, tensiunea
adecvat
arterial, apetitul, semnele de deshidratare,
-a-i menine temperatura
scaunul i greutatea corporal;
corpului n limite normale
- pregatete bolnava preoperator;
-a se alimenta i hidrata
- face bilanul zilnic hidroelectrolitic;
corespunztor
- i explic scopul interveniilor;
- administreaz soluiile perfuzabile prescrise de -a nva despre boala sa

-disconfort abdominal Bolnava:
-informeaz i pregtete bolnava
medic.
- administreaz medicamentaia antispastic
Bolnav cu stare general
-dureri n epigastru i -s aib o respiraie adecvat i o
pentru efectuarea ecografiei
(la indicaia medicului) glucoz 5%
ameliorat, cu dureri
fosa iliac dreapt
circulaie normal;
abdominale
(500ml/zi) i ser fiziologic (1500 ml/zi),
abdominale reduse.
-greuri.
-s-i menin starea de igien;
-bolnava s nu prezinte dureri
hidrolizate de proteine i amestecuri de
-s fie echilibrat fizic i psihic;
n epigastru i fosa iliac dreapt
aminoacizi i electrolii (4g Na, 3g K, 2g Ca,
-s fie alimentat si hidratat
n 2 zile.
0,15mg Mg, 18mg Fe, 6g CI);
corespunztor;
15.05.2016
-s i se acorde ajutor pentru a se

deplasa;
-s i se asigure regimul igienodietetic;
16.05.2016
-anxietate
-furnizeaz bolnavei cunotinele
- monitorizeaz i nregistreaz
-- monitorizeaz funciile vitale: P, T, TA, R.
- Bolnav cu stare general uor
-insomnie
necesare despre boal, despre
funciile vitale
- administreaz tratamentul prescris de medic
ameliorat
-ngrijorare
tratamentul de ntreinere;
- asigur microclimatul din salon
- hidrateaz bolnava
- Bolnav parial dependent
-iritabilitate.
- asistenta ajut bolnava s identifice
- asigur lenjerie curat de corp
privind satisfacerea urmtoarelor
factorii care-i altereaz capacitatea de i pat
nevoi fundamentale:
a-i conserva sntatea;
- s aib o respiraie adecvat i
-face cu bolnava un bilan al forelor i
o circulaie normal;
deficienelor sale;
-s-i menin starea de igien;
- asigur un climat ct mai personal
-s fie echilibrat fizic i psihic;
posibil: obiecte personale aduse de
-s fie alimentat si hidratat
acas, etc;
corespunztor;
- ia msuri de prevenire a infeciilor
intraspitaliceti;
-a nva despre boala sa
- informeaz i stabilete mpreun cu

bolnava planul de recuperare al strii
de sntate i creterea rezistenei
17.05.2016
-anxietate
organismului.
Bolnava s-i menin temperatura
-asistenta aplic comprese reci,
- administreaz tratamentul prescris de medic
- Bolnav cu stare general uor
-ngrijorare
corpului n limite fiziologice
mpachetri reci, pungi cu
- hidrateaz bolnava
ameliorat
ghea, friciuni;
- i monitorizeaz funciile vitale
- Bolnav parial dependent
-iritabilitate.
- asistenta ncurajeaz psihic
privind satisfacerea urmtoarelor
pacienta;
nevoi fundamentale:
- i asigur securitate absolut;
- s aib o respiraie adecvat i
- o felicit pentru progresele
o circulaie normal;
fcute la fiecare pas.
18.05.2016
-anxietate
Acelai
-asistenta clarific cu bolnava
- monitorizeaz funciile vitale: P, T, TA, R.
- Bolnava a neles
-insomnie
concepiile eronate; o informeaz
- ajut bolnava s se deplaseze
explicaiile i este puin mai
-ngrijorare
i i explic diferite proceduri
- i administreaz tratamentul prescris de medic linitit.
-iritabilitate.
preoperatorii (asepsia, medicaia,
- hidrateaz bolnava cu lichide
- Bolnav contient,
restricia de alimente), i explic
orientat temporo-spaial,
procedurile postoperatorii
anxioas, dar cooperant.
(importana lor);
-i furnizeaz date despre boal,
igienodietetic.
-se face toaleta plgii i se aplic
pansament steril.
-asistenta exploreaz preferinele
bolnavei asupra alimentelor
permise i interzise;
-asistenta aplic muama i alez
n timpul alimentrii bolnavei
pentru a prevenii murdrirea
lenjeriei de pat i de corp ale
bolnavei;
-asistenta administreaz regimul
recomandat de medic.
19.05.2016
- uoar dispnee
-s se alimenteze;
- asistenta clarific cu bolnava
- se face toaleta plgii i se aplic pansament steril.
-Plaga operatorie nu s-a
concepiile eronate; o
- pregatete documentele pentru externare, le prezint medicului
complicat.
-s fie echilibrat nutriional n
informeaz i i explic diferite
pentru avizare i le scrie in foaia de observaie a bolnavei
- Bolnava merge fr ajutor.
24 ore.
proceduri preoperatorii (asepsia, - completeaz documentele pentru externare, le transcrie n biletul de
Bolnava se externeaz cu
medicaia, restricia de alimente) externare, in F.O. i n scrisoarea medical transmis medicului de
urmtoarele recomandri:
-i explic procedurile
familie pentru monitorizarea bolnavei la domiciliu
- va evita eforturile fizice mari
postoperatorii (importana lor)
- scoate bolnava din evidenele seciei.
- alimentaie corespunztoare
- ncurajeaz bolnava s-i
- plimbri n aer liber
exprime sentimentele i
nelinitea;
- i furnizeaz date despre boal,
igienodietetic.
-asistenta ncurajeaz psihic
bolnava;
-o felicit pentru progresele
fcute la fiecare pas;
-asistenta explic necesitatea
unei mobilizri ct mai timpurii.
CAZUL III
NUMELE I PRENUMELE: V. G.
DOMICILIUL: CARACAL
DATA NATERII: 01 OCTOMBRIE 1971
OCUPAIA: SALARIAT
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: APENDICIT ACUT GANGRENOAS
PERFORAT; PERITONIT PURULENT GENERALIZAT.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : APENDICIT ACUT GANGRENOAS
PERFORAT; PERITONIT PURULENT GENERALIZAT.
ANTECEDENTE PERSONALE PAROLOGICE: NEAG ALTE AFECIUNI
CONDIII DE VIA : BUNE, LOCUIN COMPUS DIN 3 CAMERE PENTRU 3
PERSOANE.
ISTORICUL BOLII: Bolnav n vrst de 44 ani prezint de aproximativ 2 zile dureri n fosa
iliac dreapt i perioinbilical n regiunea epigastric, la nceput cu caracter difuz fr iradieri,
apoi accentundu-se progresiv cu iradieri n ntreg abdomenul. Bolnavul acuz greuri i
vrsturi alimentare i o pronunat senzaie de slbiciune, febr.
EXAMENUL CLINIC:
La examenul clinic pe aparate i sisteme, efectuat de medic, s-au constatat urmtoarele aspecte
patologice:

sistem osteo-articular - integru morfofuncional;
sistem limfoganglionar- nepalpabil
sistem respirator - ci respiratorii superioare permeabile;
1

sistem cardio-vascular - zon precordial de aspect normal;
- zgomote cardiace nitrice;
- oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular;
- vene pulsatile;
- TA 120/70 mmHg;
- A.V. 65 b/min.
aparat digestiv - abdomen normal conformat, prezentnd durere n fosa
iliac dreapt cu manevra Blumberg pozitiv;

greuri, vrsturi;
aparare muscular discret n etajul abdominal inferior.
Sistemul nervos :

RFM - prezente bilateral;
DIAGNOSTIC CLINIC: APENDICIT ACUT GANGRENOAS PERFORAT;
PERITONIT PURULENT GENERALIZAT
Analiza biofiziologic: bolnavul cu aparate i sisteme integre cu afectarea celor mai sus
prezentate.
Din analiza acestor date rezult c bolnavul este parial dependent necesitnd ajutorul nursei n

2
Analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, anxios, dar cooperant.

Analiza cultural-spiritual: bolnav cu nivel relativ sczut de cultur sanitar legat de boala sa,
de religie ortodox, care nu respect posturile.
PLAN DE NGRIJIRE
Numele si prenumele bolnavului
Diagnostic clinic: APENDICIT ACUT GANGRENOAS
V.G.
PERFORAT; PERITONIT PURULENT GENERALIZAT
FO=3/2016
Manifestri de
Data/ora
17.05.2016
dependen/Surse de
Obiectivul
EVALUARE
Autonome
Delegate
dificultate
-greuri
Bolnavul se va interna.
- identificarea bolnavului
-completeaz documentele pentru
Bolnavul este internat,
-vrsturi
- inventarierea bunurilor bolnavului
internare
acuznd: greuri, vrsturi,
-dificultate de a digera
- transportul bolnavului n secie
-pregtete bolnavul fizic i psihic
dificultate de a digera,
- dureri n epigastru i
- repartizeaz bolnavul n salon i il ajut s
pentru examenul radiografic
dureri n epigastru i fosa
fosa iliac dreapt
- s fie alimentat i hidratat
se acomodeze cu secia
abdominal
iliac dreapt, hipertermie.
- hipertermie datorit
corespunztor
- ajut bolnavul s se dezbrace
-recolteaz examenele de laborator:
-Bolnav cu deficit de
procesului
- s i se asigure condiiile de microclimat
- i msoar i i nregistreaz funciile vitale
Leucocite, Hematii, Hemoglobina,
volum lichidian din cauza
inflamator
i odihn
- ajut bolnavul n timpul vrsturilor,
Hematocrit, Limfocite, Monocite,
vrsturilor, manifestat prin
manifestat prin febr
- s i se asigure ajutor pentru a se deplasa sprijinind-o;
Uree, Glicemie;
scdere ponderal.
39C
- s i se asigure regimul igieno-dietetic
- protejeaz lenjeria cu muama i o aeaz n Administreaz medicamentele
- s fie ajutat
funcie de poziia bolnavului;
prescrise de medic:
- aeaz bolnavul n decubit lateral cu capul la - Glucoza = 5% 500ml

marginea patului;
- Metronidazol lg Gentamicina
- face bilanul lichidelor ingerate i
160mg, Mondol 2g
eliminate;
- Atropina fi
- Ser fiziologic 2500ml
- Vit B2, B6, Vit C200 flV
18.05.2016
- Alterarea
Bolnavul s doarm 5-6 ore pe noapte, s
Asistenta:
Asistenta:
Bolnavul este echilibrat
ritmului cardiac datorit aib un somn odihnitor.
-face bilanul lichidelor ingerate i eliminate;
-alimenteaz bolnavul parenteral
nutriional, nu prezint
procesului infecios
Pacientului s-i scad temperatura n
-oprete aportul de lichide i alimente per
substituind cu perfuzii Glucoza 5% i semne de deshidratare.
manifestat prin
primele 6 ore.
oral;
ser fiziologic;
Bolnavul afirm c durerile
tahicardie (110 b/min).
Pacientul s se deplaseze puin cu ajutor n -ajut pacientul s-i gseasc o poziie
-administrare de antibiotice i
nu mai au aceeai
- Comunicarea
decurs de 24 ore.
-asigur repausul la pat;
antitermice la indicaia medicului;
intensitate. Prezint n
ineficace, manifestat
Asistenta:
-aplicarea de comprese reci pe
continuare p poziie
prin dificultate de a-i
-ncurajeaz bolnavul i ofer informaii
extremiti.
neadecvat.
exprima sentimentele
despre starea lui;
Temperatura corpului a
date de slbiciune,
-discuta cu bolnavul pentru obinerea unei stri
sczut cu lC n primele 6
dureri.
de bine psihic.
ore i a revenit la normal
- Imobilitate datorat
Asistenta ajut bolnavul s se ridice din pat, l
n 24 ore.
constrngerilor fizice (tub
sprijin, l ajut s fac primii pai
Durerile au sczut n
de dren, sond vezical,
postoperator.
intensitate.
plag operatorie)
Odat cu reducerea
manifestat prin
n intensitate a durerilor,
dificultatea de a merge.
pacientul reuete s
comunice adecvat si este
mai relaxat psihic.
19.05.2016
- Comunicarea
Bolnavul s se mbrace i dezbrace singur
Asistenta:
- monitorizeaz funciile vitale: Puls,
Bolnavul a mers ajutat,
ineficace, manifestat
n interval de 36 ore sau fr ajutor n 24
-identific capacitatea i limitele fizice ale
Respiraie, Tensiune Arterial.
ncepe s se deplaseze.
prin dificultate de a-i
ore.
bolnavului;
- Administreaz tratamentul prescris
Bolnavul se mbrac i
exprima sentimentele
-i recomand, dac ameeste, s se mbrace n de medic: acelai.
dezbrac cu ajutor i apoi
date de slbiciune,
poziie eznd;
- hidrateaz bolnavul.
singur.
dureri.
-ajut bolnavul n caz de solicitare.
- Imobilitate datorat
constrngerilor fizice (tub
de dren, sond vezical,
plag operatorie)
manifestat prin
dificultatea de a merge.
20.05.2016
-anxietate
Bolnavul:
-regulile de igien s fie respectate pentru
-asistenta ngrijete plaga operatorie cu
Plaga operatorie are o
-insomnie
-s se alimenteze;
prevenirea infeciilor.
alcool medicinal 70 i aplic un
evoluie bun
-ngrijorare
pansament steril.
-iritabilitate.
-s fie echilibrat nutriional n 24 ore
Asistenta:
-s aib tranzit pentru gaze n 6 ore.
-exploreaz preferinele bolnavului

asupra alimentelor permise i interzise;
-servete bolnavul cu alimente la o
temperatur moderat, la ore regulate,
prezentate atrgtor, la nceput ceai
nendulcit, apoi supe de zarzavat;
-i explic importana relurii alimentrii
normale.
21.05.2016
-anxietate
Bolnavul s fie convins de evoluia bun a
Asistenta:
-ngrijorare
bolii i s nu prezinte complicaii.
-informeaz bolnavul cu privire la msurile de -administreaz medicaia prescris de

prevenire a complicaiilor postoperatorii;
medic.
-iritabilitate.
-i d informaii relative cu privire la
Asistenta:
Bolnavul
- a nceput s mnnce
alimente uor digerabile.
pansament, tuburi de dren, reluarea
-efectueaz clism evacuatoare simpl, -doarme 6-7 ore fr

ntrerupere.
explicnd scopul interveniei;
tranzitului intestinal.
-administreaz la indicaie laxative;
Asistenta:
-informeaz bolnavul n legtur cu
-servete bolnavul cu ceaiuri laxative. participrii la propria

-asistenta ngrijete plaga operatorie cu apendicit.
alimentele permise;
alcool medicinal 70 i aplic un
-a avut tranzit pentru gaze
-explic necesitatea alimentaiei
pansament steril pe care pacientul l
n 6 ore.
corespunztoare pentru recuperarea
mai pstreaz 2-3 zile.
Bolnavul are o
-a neles necesitatea
postoperatorie ct mai precoce i eficient.
alimentaie uor digerabil,
-regulile de igien s fie respectate pentru
variat i n cantiti
prevenirea infeciilor.
corespunztoare.
Plaga operatorie are o
evoluie bun.
22.05.2016
Uoar dispnee
-s se alimenteze;
- ncurajeaz bolnavul s-i exprime
- pregatete documentele pentru
Bolnavul se externeaz
sentimentele i nelinitea;
externare, le prezint medicului pentru
vindecat chirurgical cu
-s fie echilibrat nutriional n 24 ore.
- i furnizeaz date despre boal, despre
avizare i le scrie n foaia de observaie urmtoarele recomandri:
tratament i regimul igienodietetic.
a bolnavului
- va evita eforturile fizice
-asistenta ncurajeaz psihic bolnavul;
- completeaz documentele pentru
mari
externare, le transcrie n biletul de
- alimentaie
-l felicit pentru progresele fcute la fiecare
externare, in F.O. i n scrisoarea
corespunztoare
pas;
medical transmis medicului de
- plimbri n aer liber
-asistenta explic necesitatea unei mobilizri
familie pentru monitorizarea bolnavului
ct mai timpurii.
la domiciliu
- scoate bolnavul din evidenele seciei.
CAPITOLUL V
CONCLUZII
APENDICITA ACUT reprezint sindromul acut determinat de inflamaia septic sau
aseptic a apendicelui cecal. Ea se situeaz pe primul loc in cadrul abdomenului acut chirurgical,
prin frecvena sa.
Din aceast definiie rezult caracteristicile apendicitei acute:
-
durerea este variabil ca intensitate i localizare

inapeten, grea, vrsturi
tulburrile de tranzit intestinal: constipaie sau diaree
subfertilitate: temperatura este situat n jur de 38C
CLASIFICAREA APENDICITEI ACUTE: se realizeaz dup mai multe criterii: dup

etiologie (elementul patogenic este factorul infecios), dup evoluie (boala are o evoluie
progresiv, dnd o serie de complicaii: plastron, abces, peritonit i ocluzie), dup vrsta i alte
situaii (apendicit acut la sugari, la copii, la btrni, la femei gravide, apendicita toxic,
apendicita cu peritonit septic difuz, apendicita subhepatic).
Leziunile inflamatorii ale apendicelui, manifestate sub variate aspecte de evoluie acut sau
cronic, reprezint azi una din cele mai frecvente cauze de suferin abdominal fiind considerat
urgen chirurgical abdominal n copilrie, n adolescen i la adultul tnr.
Mai puin de 2% din cazuri se gsesc la copii sub 2 ani; mai puin de 5% din cazuri fiind
ntlnite la pacienii de peste 60 de ani.
Apendicita retrocecal - apendicele este situat retrocecal i, aceast poziie, transfer
ntreaga simptomatologie inflamatorie lombar sau lombo-abdominal.
Apendicita pelvin - exist situaii cnd poziia pelvin a apendicelui s fie mai marcat fie
prin ptoza cecal, fie printr-o lungime ce o depete pe cea normal a apendicelui.
Apendicita mezoceliac - semnific procesul inflamator care survine pe un apendice n poziie
latero-intern, pre sau retroileal, poziie datorat unui mezoapendice scurt.
Apendicita subhepatic - reprezint procesul inflamator survenit pe organ n ectopie nalt.
Apendicita acut cu peritonit primitiv - corespunde perforaiei apendiculare ca leziune de
debut i este marcat clinic prin durere brusc, violent, asemuit cu "lovitura de pumnal".
Apendicita cu peritonit septic difuz - corespunde gangrenei apendiculare.
Pentru a confirma diagnosticul de apendicit acut sunt necesare o serie de examene

paraclinice i de laborator: analiza de urin, examinarea sngelui: hemoleucograma, EKG,
radiografie a plamanilor.
EVOLUIA:
Sub aciunea tratamentului medical, repausului, regimului alimentar n formele catarale ale apendicitei
acute, procesul inflamator poate ceda treptat, trecnd ntr-o form cronic, n celelalte forme, cu tot
tratamentul medical, boala are o evoluie progresiv. Evoluia bolii la sugari este rapid, peritonita
la aceast vrst fraged poate duce n cteva ore la exitus.
COMPLICAIILE:
Boala are o evoluie progresiv, dnd o serie de complicaii: plastron, abces, peritonit i
ocluzie. Plastronul apendicular - reprezint reacia peritoneal local, blocnd extinderea infeciei n
cavitatea peritoneal. Abcesul apendicular este complicaia unei apendicite perforate, este o peritonit
localizat. n lipsa unui tratament adecvat, abcesul poate genera complicaii locale sau complicaii
generale.
n cadrul etiopatogeniei cele mai multe elemente incriminate sunt: factorii fiziopatologici infecioi
i neuro-dureros fiind cel mai constant ntlnii.
Patogenia este complex, neuro-vasculo-musculo-apendicular i infecioas. n ordinea gravitii
leziunilor morfopatologice, deosebim: apendicita acut congestiv, apendicita acut flegmonoas,
apendicita acut gangrenoas.
Diagnosticul pozitiv al APENDICITEI ACUTE este n primul rnd un diagnostic clinic al
crui element esenial sunt durerea spontan i provocat n fosa iliac dreapt asociat cu
aprarea muscular localizat, hiperestezie cutanat, constipaie i leucocitoz cu polinucleoz.
PROGNOSTICUL
Acesta depinde de stabilirea corect a diagnosticului, de stadiul evolutiv al leziunilor, de
reactivitatea organismului, de momentul interveniei chirurgicale i corectitudinea tehnicii
chirurgicale.
OBIECTIVE
-

TRATAMENT
tratament chirurgical
4
tratament medicamentos.
Tratamentul chirurgical const n apendicectomie (extirparea apendicelui) i se execut cu

caracter de urgen imediat dup stabilirea diagnosticului de apendicit acut.
Tratament medicamentos. Se vor administra calmante i antibiotice. Foarte util este
vaccinoterapia: vaccin DELBET.
Profilaxia apendicitei acute se face prin:
aerisirea locuinei i igiena acestora;

schimbarea lenjeriei de pat i de corp n mod regulat;
regulile de igien s fie respectate pentru prevenirea infeciilor i, dup caz:
- limitarea efortului fizic.
Din punct de vedere al procesului de nursing, am urmrit 3 cazuri de bolnavi diagnosticai cu

apendicit acut, care m-au ajutat s-mi nsuesc cunotinele teoretice i practice privind
ngrijirea acestor bolnavi.
IERARHIZAREA NEVOILOR DUP ABRAHAM MASLOW

Apendicita acut - nevoi afectate
BIBLIOGRAFIE
1. ANGELESCU M. Boli infecioase, Bucureti

2. BALT G. Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1981
3. BOCARNEA C-TIN Boli infecioase i epidemiologie, Ed. Medical, Bucureti, 1999
4. BORUNDEL C. Manual de interne, Ed. ALL, Bucureti, 2005
5. MORARU I. Anatomie patologic Vol. II si III, Ed. Medical Bucureti, 1980
6. MOZES C. Tehnica ngrijirii bolnavului Vol. I, II, Ed. Medical Bucureti, 2008
7. TITIRC L. Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale ale bolnavilor, Ed. Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2007
8. TITIRC L. Ghid de nursing
9. TITIRC L. Urgene medico-chirurgicale pentru cadre medii, Ed. Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2007
10. VOICULESCU M. Boli infecioase II, Ed. Medical, Bucureti, 1990

Apendicita Acuta

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Apendicita Acuta

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

coala Postliceal Sanitar Carol Davila Caracal

Calificare Profesional Asistent Medical Generalist

Dr. Rdulescu Ion-Viorel

DEFINIIA APENDICITEI ACUTE........................................................5

Dei nc la sfritul erei premergtoare secolului I, n lucrarea De arte

A. DEFINIIA APENDICITEI ACUTE

Fig. 1 - Apendicita Mijloace de fixare: Apendicele poate fi liber, deci

C. EPIDEMIOLOGIA APENDICITEI ACUTE

"amigdala abdomenului", datorit bogaiei sale n foliculi limfoizi.

Patogenia este complex, neuro-vasculo-musculo-apendicular i infecioas, factorii fiziopatologici

determinat de excitani specifici sau nespecifici (pH-ul alcalin, acetilcolin, foliculin)

Fig. 2 - Apendicele infectat

E. ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGIC N APENDICITA ACUT

reacie inflamatorie, tulbure, sero-purulent, nemirositor cu absena germenilor n cultur.

Leucocitele pot fi rar crescute.

cadranul inferior drept dar fr aprare sau contractur.

sensibilitate dureroas n fosa iliac dreapt.

i o instalare mai tardiv a vrsturilor.

mobilizarea cervixului, leucoreea ntresc suspiciunea de boal inflamatorie a pelvisului.

examinare pelvian bimanual.

Diagnosticul se confirm printr-un examen sumar de urin.

Apendicita pelvian poate fi simulat de salpingit, diverticulite, neoplasm de colon perforat.

G. FORME CLINICE DE BOAL

organ n ectopie nalt, situaie n care simptomatologia este net

caracterul unei suferine de hipocondru drept, greu de difereniat de o suferin a veziculei

etajul abdominal inferior precum i de greurile i vrsturile prezente deseori n sarcin.

H. EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL APENDICITEI ACUTE

Plastronul apendicular - reprezint reacia peritoneal local, blocnd extinderea infeciei n

aceast situaie bolnavul se externeaz cu indicaia de apendicectomie dup 6-8 sptmni.

prezena aderenelor secundare crizelor anterioare;

Abcesul apendicular poate fi descoperit n dou cazuri:

Fig. 3 Varieti de localizare ale abcesului apendicular

Peritonita prin "difuziune" prezint urmtorul tablou clinic:

Peritonita n trei timpi

rapiditii leziunilor la vrste mici;

Diagnosticul ntr-o peritonit generalizat la adult: se urmrete etiologia peritonitei cu

recunoaterea difuzrii unui proces inflamator peritoneal;

Cauza ocluziei este, de asemenea, variat:

cazuri, apendicita apare tardiv consecutiv peritonitei;

de vitamine i vitamina K n caz c se depisteaz o prelungire a timpului de

raderea pilozitii din regiunea nvecinat cu zona unde urmeaz a se practica

ngrijirea plgii operatorii

sau alta n modul de execuie a ligaturii mezoapendicelui. Ea necesit

ileocecoapendiculare i ligaturarea ei n mod corect.

poate cuprinde i zone mai largi.

i au aspirat o parte din coninutul vomat.

n decubit lateral drept.

invitat s tueasc i s expectoreze.

Se constat o inciden mai crescut la sexul feminin.

Din totalul de 3 cazuri de apendicite s-au complicat 1 caz cu peritonit generalizat, 1

CULEGEREA DATELOR: F.O.=1/2016

stare general alterat;

cu manevra Blumberg pozitiv;

ROT - prezente bilateral;

nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat;

Analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, anxios, dar cooperant.

Diagnostic clinic: APENDICIT ACUT FLEGMONOAS

Intervenii ale nursei

-completeaz documentele pentru internare

Bolnavul este internat, acuznd:

- s aib o respiraie adecvat

-monitorizeaz funciile vitale

insomnii, greuri, vrsturi,