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Psicologa Clnica y de la Salud

Introduccin

comn a otras profesiones o especialidades


de la psicologa profesional.

Somos conscientes de la complejidad de


nuestro propsito. Por un lado, nos enfrentamos a una tarea novedosa, sin muchos
referentes nacionales o internacionales.
Pero, por otra parte, tenemos entre manos
una profesin que se desarrolla vertiginosamente, que alcanza, de forma creciente, ms
competencias y espacios de trabajo dentro
del campo de la Salud, que adquiere un
reconocimiento pblico e interprofesional
cada vez ms importante, sin que se adivinen los lmites exactos de un campo profesional en perpetuo movimiento y desarrollo.

l Colegio Oficial de Psiclogos en su


calidad de organizacin, de mbito
estatal, que agrupa institucionalmente a todos los psiclogos espaoles, tiene
entre sus cometidos, definidos por ley, la
obligacin de ordenar el ejercicio profesional. Con el fin de cumplir con este mandato legal, el Colegio se ha propuesto delimitar y definir los distintos perfiles de las
diversas especializaciones psicolgicas profesionales.

Esta empresa no se sustenta, sin embargo,


nicamente en el imperativo legal. La Junta
de Gobierno ha credo necesario que nuestra organizacin tenga un papel ms activo
en todas aquellas reas que son determinantes para el desarrollo profesional. En
este sentido, se ha considerado que el
Colegio debe formular con claridad cul es
su posicin en aspectos que hacen referencia al mbito de competencias de las
distintas psicologas profesionales, a las
habilidades y conocimientos necesarios
para cada especialidad y a los contenidos y
las formas de acceso a la formacin tanto
bsica como especializada de los psiclogos.

Este panorama de continuo crecimiento de


la psicologa clnica y de la salud ha tenido
como determinante el cambio que en las
ltimas dcadas ha experimentado el concepto de salud. La vieja dicotoma de salud
fsica - salud mental se ha superado con el
reconocimiento del componente bio-psicosocial del enfermar, disolvindose sus lmites al conocerse, cada vez con mayor exactitud, la interdependencia entre la conducta
o la psique y el cuerpo. Una consecuencia
inmediata de este cambio ha sido la necesidad creciente de los equipos interdisciplinares en todos los campos sanitarios, incluso
en aquellos ms alejados de los tradicionales como la salud mental. Otra importante
consecuencia ha sido la creciente importancia de la intervencin psicolgica en la prevencin de los trastornos en cuya gnesis la
conducta es un eje etiolgico fundamental.
As, algunos de los padecimientos ms
importantes de nuestro tiempo como el cncer, los que se derivan de los accidentes de
circulacin, los trastornos cardio-vasculares

El presente documento se enmarca dentro


de esta lnea de trabajo y pretende dar cuenta del perfil profesional del psiclogo clnico y de la salud. En sus pginas, intenta
recoger todos aquellos aspectos bsicos y
fundamentales que conforman y distinguen
el quehacer psicolgico en el mbito de la
Salud, subrayando lo propio y matizando lo
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La evolucin acelerada en todos los frentes


en los que hay trabajando psiclogos clnicos y de la salud puede hacer que parezca
temerario intentar apresar en unas pocas
pginas toda la riqueza y posibilidades del
trabajo y de desarrollo profesional.
Posiblemente podramos estar de acuerdo
con esta opinin si el propsito del Colegio
fuera establecer una declaracin definitiva
de lo que entendemos como psicologa clnica y de la salud. Sin embargo, nuestra
intencin es levantar acta de aquello que
hacemos sin coartar lo que podamos hacer,
siendo conscientes de que observamos el
fotograma de una pelcula que se encuentra
en plena proyeccin.

y el SIDA, tienen en la prevencin psicolgica una importante y til herramienta para


la reduccin de su incidencia. No es exagerado afirmar, adems, que en muchos casos
la intervencin psicolgica debe ser uno de
los pivotes esenciales sobre el que se asiente cualquier poltica responsable en estos y
otros muchos trastornos.
En el campo tradicional de la salud mental,
el rol de los psiclogos clnicos tambin ha
sufrido cambios notables en stas ltimas
dcadas. Desde su encasillamiento inicial
como psiclogo evaluador ha tomado cada
vez un mayor protagonismo como profesional, cuyos conocimientos le permiten dar
una nueva visin y perspectiva a los padecimientos llamados mentales. En relacin
con este aspecto merece especial mencin
la aportacin que la psicologa supuso en el
cambio de los tradicionales mtodos de tratamiento para los pacientes crnicos institucionalizados, transformacin en la que los
psiclogos han tenido un papel destacado
en cualquier sitio dnde dicho proceso de
cambio ha tenido lugar.

Este documento ha sido fruto del trabajo de


un ao en el que han participado una
Comisin de expertos y todas las organizaciones territoriales del Colegio, as como
todos los Departamentos Universitarios de
las Facultades de Psicologa vinculados en
sus intereses ms inmediatos con la
Psicologa Clnica y de la Salud. A todos los
psiclogos que han participado les corresponde el mrito de hacer avanzar la psicologa clnica y de la salud en nuestro pas,
mediante la reflexin y las opiniones que se
plasman en estas lneas, dibujando lo que
somos y perfilando lo que queremos ser. A
todos ellos el COP les da su agradecimiento
por colaborar en una tarea nica, por su
alcance, en apoyo de la Psicologa y de
nuestra organizacin colegial.

En nuestro pas, la psicologa clnica ha


dado un paso cualitativo de gran importancia para la consolidacin y evolucin de
este campo profesional. Bajo el patrocinio
del Ministerio de Sanidad y Consumo y del
Ministerio de Educacin y Ciencia, y con el
concurso decidido de las instituciones
nacionales y regionales con competencias
en sanidad, se ha puesto en marcha desde
hace tres aos, el programa de formacin de
Psiclogos Internos Residentes. Este programa de formacin, cuya culminacin ser la
obtencin, en un futuro cercano, del ttulo
de especialista en Psicologa Clnica, supuso
la confeccin de un plan formativo y de
unos criterios de acreditacin de unidades
docentes, en los que el COP tuvo un papel
destacado. Este trabajo previo ser de gran
valor y condicionar, sin duda, nuestro
punto de partida a la hora de situar la posicin colegial en el campo de la formacin
especializada.
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Desarrollo Histrico

rencias individuales, en cuya perspectiva no


podra faltar la referencia a Huarte de San
Juan (1529-1579), precisamente, el patrono
de la Psicologa en Espaa. Esta psicologa
de las diferencias individuales cuenta en
1885 con el primer centro para la medida
mental, establecido por Francis Galton y
que culminara con el laboratorio del Alfred
Binet en 1895.

onscientes de la dificultad que supone el tratar de condensar en un espacio tan reducido la historia de un
mbito profesional como el que nos ocupa,
pensamos que es importante conocer al
menos los hitos que han permitido a los psiclogos clnicos acercarnos al lugar que en
estos momentos ocupamos. Por tal motivo,
no veis en esta parte del documento nada
ms que lo que quiere ser: un pequeo
recordatorio del esfuerzo y trabajo de
muchos.

El establecimiento formal de la primera clnica psicolgica fue en Marzo de 1896 en la


Universidad de Pensilvania, por parte de
Lighner Witmer. Se habra de recordar en
este sentido que Sigmund Freud utiliz por
primera vez en este ao de 1896 el nombre
de psicoanlisis (si bien ya tena abierta su
consulta en Viena desde 1886). As pues,
cabra proponer 1896 como el ao en que
oficialmente se ha establecido la Psicologa
Clnica.

1. Desarrollo de la Psicologa
Clnica

i bien cabe remontarse a antecedentes


centenarios que avant la lettre prefiguran
la Psicologa, donde habra que destacar a
Luis Vives (1492-1540) como anticipo de
una psicologa moderna, la historia de la
Psicologa Clnica que aqu se presenta
parte de su establecimiento formal y recorre
las instituciones que la han ido configurando. nicamente se dira a propsito de los
antecedentes que este establecimiento formal se inscribe dentro de la tradicin de la
psicologa experimental ya en curso, cuya
fecha oficial data de 1879 con la fundacin
del laboratorio de Wilhelm Wundt en la
Universidad de Leipzig. En este sentido, la
tradicin de la psicologa experimental ha
imprimido a la Psicologa Clnica una orientacin a la investigacin que todava perdura por no decir que le es propia. En efecto,
la orientacin a la investigacin es una de
las contribuciones bien reconocidas al psiclogo en el campo clnico (como se ver
ms adelante en la definicin de sus funciones). As mismo, se habra de resaltar (a este
respecto de los antecedentes) la tradicin
que, igualmente con una historia de siglos,
se ha interesado en el estudio de las dife-

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La Clnica de Witmer (que marcara el trabajo clnico por algn tiempo) tena las
siguientes caractersticas. Los clientes eran
nios (debido a los intereses particulares de
su fundador), las recomendaciones de
ayuda iban precedidas por una evaluacin
diagnstica, dispona de un equipo de profesionales que trabajaban en colaboracin,
un inters bien sealado era la prevencin
mediante diagnsticos y remedios tempranos, y, en fin, la atencin clnica ofrecida se
atena a la psicologa cientfica. Se fueron
estableciendo
nuevas
clnicas.
La
Universidad de Pensilvania (a instancias de
Witmer) ofreci en 1904-1905 cursos formales de psicologa clnica. En 1907 el propio
Witmer fundara la primera revista especializada, titulada The Psychological Clinical.
Este crecimiento de psiclogos clnicos llev
en 1917 a una escisin de la American
Psychological Association (APA), creando la
American
Association
of
Clinical
Psychologists. Sin embargo, en 1919 esta
nueva asociacin se reincorpor a la APA,
como Seccin clnica. As pues, la Psicologa
Clnica crea sus propias instituciones (revistas, asociaciones) dentro del marco de la
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cin, la enseanza, el asesoramiento, y la


administracin. Para entonces los psiclogos clnicos se han extendido ms all de
sus clnicas originarias a los hospitales, las
prisiones, y otros lugares, y tanto con adultos como con nios.

Psicologa acadmica y cientfica representada principalmente por la Universidad y la


APA.
La Primera Guerra Mundial ha movilizado la
construccin y aplicacin de tests psicolgicos y, tambin, el papel del psiclogo clnico. Por un lado, los psiclogos clnicos investigaron y teorizaron sobre los temas en cuestin, como la naturaleza de la personalidad,
el origen de la inteligencia (por ejemplo, el
papel de la herencia y el medio), las causas
de los trastornos de conducta, los usos de la
hipnosis, y la relacin entre principios del
aprendizaje y la desviacin. Por otro lado, los
psiclogos clnicos pasaron de considerarse a
s mismos ms concernidos con los problemas educativos (que con los psiquitricos), a
adoptar las funciones de tratamiento aadidas a la evaluacin, de entrenamiento reeducativo, y de investigacin. En este sentido, se
ha de decir de nuevo que la funcin teraputica se centr inicialmente en la clnica
infantil, conjuntando as las tareas de diagnstico y tratamiento. En esta asimilacin del
tratamiento por el psiclogo clnico contribuy tambin el prestigio alcanzado en el uso
de los tests de personalidad tales como, por
ejemplo, el Rorschach y el TAT (Tematic
Apperception Test), que permitieron un lenguaje comn entre el psiclogo (diagnosticador) y el psiquiatra (terapeuta).

En la Segunda Guerra Mundial se derivaron


40.000 personas a los hospitales neuropsiquitricos de la Veteran Administration
(VA) en EE.UU., lo que supuso de nuevo
un impulso a la consolidacin de la
Psicologa Clnica. Puesto que los psiclogos clnicos existentes fueron insuficientes,
la VA se adelanta a la APA y los departamentos de las Universidades en la definicin y capacitacin requerida para el ejercicio
de
la
psicologa
clnica.
Concretamente, un documento de la VA de
1946 defini la psicologa clnica como una
profesin que implicaba el diagnstico, el
tratamiento, y la investigacin relativos a
los trastornos de los adultos. Para ello el
psiclogo clnico habra de poseer el grado
de Doctor (PhD). Esta instigacin de la VA
(junto tambin con el Servicio de Salud
Pblica de EE.UU.), para que la APA y las
Universidades definieran los programas de
formacin en psicologa clnica, dio lugar
en 1947 a un comit encargado de disear
las directrices a seguir. Este comit (David
Shakow's Commitee on Training in Clinical
Psychology) tena encomendado recomendar el contenido de los programas, establecer los criterios de entrenamiento a tener
en cuenta por las Universidades y los servicios de formacin en rgimen de residencia, y evaluar e informar sobre los programas en curso.

Segn aumentaba su nmero y se ampliaban sus funciones, los psiclogos clnicos


(junto con otros psiclogos aplicados) se
sintieron descontentos con el apoyo recibido por sus colegas de la APA, mayormente
acadmicos y cientficos, de modo que se
constituyeron en 1937 en una organizacin
separada, la American Association of
Applied Psychology, para ocho aos despus reintegrarse de nuevo en la APA.

Las tres principales recomendaciones del


informe Shakow para el entrenamiento clnico fueron las siguientes:

La cuestin es que al final de la dcada de


1930 el campo de lo que sera la moderna
Psicologa Clnica ya se haba organizado
con sus seis actividades principales, a saber,
la evaluacin, el tratamiento, la investiga-

1. El psiclogo clnico sera formado antes


que nada como psiclogo (y por tanto
como cientfico) y contando con ello
como profesional prctico.

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de Psicologa Experimental, dotada por la


Universidad Complutense de Madrid en su
Facultad de Ciencias, y desempeada por
Luis Simarro Lacabra (1852-1921).

2. El entrenamiento clnico sera tan riguroso como lo pueda ser la formacin en


reas no clnicas de la psicologa, lo que
supone el establecimiento de unos criterios estndar de postgraduacin.

Con todo, la mayor actividad de la psicologa se da a principios del siglo XX como


Psicologa Aplicada en las Oficinas e
Institutos de investigacin de Psicotecnia.
Estas Oficinas e Institutos derivaran en el
Instituto de Orientacin Profesional (creado
en Barcelona en 1917) con su Seccin de
Psicometra, a cargo de Emilio Mira y Lpez
(desde 1919), quien llegar a ser Director del
Instituto desde 1927. Emilio Mira y Lpez
(1896-1964) es considerado como uno de los
fundadores de la psicologa aplicada en
Espaa, en particular de la psicotecnia y la
psicometra, campo en el que ha merecido el
reconocimiento internacional. Se ha de aadir que Mira y Lpez ha desempeado la primera Ctedra de Psiquiatra en Espaa, dotada en 1933 por la Universidad de Barcelona.
En Madrid se crea tambin el Instituto
Nacional de Psicotecnia, dirigido por Jos
Germain hasta 1939 (y de nuevo desde
1956).

3. El contenido de la preparacin clnica se


centrara en la evaluacin, el tratamiento y la investigacin.
Esta propuesta para la formacin del psiclogo clnico, el as llamado 'modelo de
Boulder' en razn del lugar de la
Conferencia que en 1949 lo asumi, fue el
patrn seguido en adelante. Este ha sido el
modelo seguido, ciertamente, sin perjuicio
de otros replanteamientos (con sus conferencias programticas tambin) que conciernen sobre todo a la proporcin del contenido cientfico y del papel investigador con
que se figura al psiclogo clnico. En todo
caso, este desarrollo e implantacin de la
Psicologa Clnica como profesin tuvo su
reconocimiento legal, as como tambin dispuso de su cdigo tico.

2. La Psicologa Clnica en
Espaa

En este contexto de la psicologa aplicada,


destaca la figura de Gonzalo Rodrguez
Lafora (1886-1971), psiquiatra y neuropatlogo interesado en la psicopatologa infantil
y en la higiene mental. Se citaran a este respecto su libro de 1917 titulado Los nios
mentalmente anormales, la creacin del
Instituto
Mdico-Pedaggico
de
Carabanchel en 1925 y, sobre todo, la fundacin (junto con Sacristn y Ortega) en
1920 de la Revista Archivos de
Neurobiologa, originalmente titulada
'Archivos de Neurobiologa, Psicologa,
Fisiologa, Histologa, Neurologa y
Psiquiatra', en la que figuran como 'psiclogos' en la portada del primer nmero
Ortega, Turr, Simarro, Viqueira y Mira,
aparte los fisilogos (entre ellos Cajal,
Novoa y Maran) y los psiquiatras y neuropatlogos (el propio Lafora, Sacristn y
otros).

or su parte, la psicologa espaola se


inscribe en la misma tradicin de la psicologa europea y norteamericana. De todos
modos, importa destacar ciertas figuras y
momentos en su institucionalizacin.
Se habra de citar en primer lugar la figura
de Francisco Giner de los Rios (1839-1915),
fundador de la Institucin Libre de
Enseanza, cuyo Boletn contaba con una
Seccin de Psicologa-Antropologa, y autor
(junto con E. Soler y A. Caldern) en 1874
de unas Lecciones sumarias de Psicologa
(revisadas en 1877), donde se ofrece en castellano (para la enseanza secundaria) una
actualizacin de la psicologa de la poca.
En esta lnea de implantacin acadmico
cientfica se ha de situar la primera Ctedra

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pus en Seccin de Psicologa, y aparece en


1978 la primera Facultad de Psicologa en
Espaa, en la Universidad Complutense de
Madrid, que se iran generalizando a las
dems Universidades.

Despus de la Guerra Civil, que ha interrumpido y dispersado el curso de la psicologa institucional, la citada Ctedra de
Psicologa Experimental (trasladada a la
Facultad de Filosofa y Letras) estuvo a
cargo del Padre Barbado que si bien, por un
lado imprimi un repliegue escolstico, por
otro, proyect un Instituto de Psicologa
dentro
del
Consejo
Superior
de
Investigaciones Cientficas. Este proyecto no
se llevara a cabo hasta 1948, con la creacin del Departamento de Psicologa
Experimental dentro del CSIC, ya para
entonces bajo la direccin de Jos Germain
(1897-1986). Jos Germain ya haba fundado
en 1946 la Revista de Psicologa General y
Aplicada, la decana de las Revistas espaolas de psicologa, al transformar la creada en
1939 dentro del Instituto Nacional de
Psicotecnia, titulada 'Psicotecnia'.
Este Departamento del CSIC constituira el
origen de la psicologa universitaria que
vendra despus, de manos de Mariano
Yela, Jos Luis Pinillos, Miguel Sigun, entre
otros, que, se excusa decir, han recuperado
la psicologa espaola para la tradicin de la
psicologa cientfica mundial. En torno a
este Departamento se fundara en 1952 la
Sociedad Espaola de Psicologa, con una
proyeccin tanto cientfica como profesional. Esta Sociedad estuvo ya desde los primeros momentos incorporada a la Unin
Internacional de Psicologa Cientfica.

En la segunda mitad de la dcada de 1970


se entrara en una gran expansin de la psicologa que se cifra en las actividades de
investigacin cientfica y aplicada como
resulta de las numerosas Revistas especializadas que han ido surgiendo (entre las que
se destacara Anlisis y Modificacin de
Conducta, fundada por Vicente Pelechano
en 1974), en la explosin demogrfica de
alumnos interesados en estudiar psicologa
(de 2.400 en el curso 1969-70, a 56.000 en
1995-96, y en la organizacin profesional
dada por la creacin del Colegio Oficial de
Psiclogos en 1980. Referente a esta organizacin profesional, se trata de un Colegio
Estatal
con
distintas
Delegaciones
Territoriales (en concreto catorce). No obstante, en 1986 se constituye el Col.legi
Oficial de Psiclegs de Catalunya, de modo
que en la actualidad coexisten en Espaa
dos organizaciones profesionales de psiclogos, la estatal y la catalana. De los 4.500
psiclogos colegiados en 1981, se ha pasado en 1995 a 28.000, lo que sita al COP
(incluyendo el Col.legi cataln) como
segunda organizacin profesional mundial
en cuanto al nmero de afiliados (despus
de la APA.)

La implantacin universitaria empieza con la


Escuela de Psicologa y Psicotecnia creada
en la Universidad Complutense de Madrid
en 1953 para la preparacin de "psiclogos
investigadores" y "psicotcnicos expertos.
Esta Escuela supone la aparicin de los primeros diplomados en Psicologa y por tanto
la presencia de titulados universitarios, que
ejerceran en los diversos mbitos aplicados.
En torno a 1960 se dotan Ctedras de
Psicologa en diversas Universidades, se
crea la Especialidad de Psicologa dentro de
Filosofa y Letras (1969 en la Universidad
Complutense de Madrid), transformada des-

Pues bien, el 30% de los psiclogos colegiados que trabajan en algn campo de la psicologa, se dedican en concreto a la
Psicologa Clnica y de la Salud como actividad principal. Se ha de aadir que la
Psicologa Clnica y de la Salud figura tambin entre las tareas del psiclogo cuya dedicacin principal es sin embargo otra rea de
la psicologa (como por ejemplo la Psicologa
Educativa), lo que lleva a decir que aproximadamente la mitad de los psiclogos colegiados que trabajan en el campo de la psicologa se ocupan total o parcialmente en la
Psicologa Clnica y de la Salud.

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Para completar este breve repaso histrico,


es necesario mencionar la implantacin en
Espaa desde 1993 del Sistema de
Formacin de Psiclogo Interno Residente
(PIR). De alcance regional en sus comienzos, el sistema de formacin PIR dio sus primeros pasos en los aos 80 en aquellas
Comunidades Autnomas que, como
Andaluca o Asturias, tenan una voluntad
ms firme de cambiar sus modelos de atencin en salud mental. La primera convocatoria del PIR con mbito estatal, en 1993,
y la creacin de la Comisin Promotora de
la Especialidad en 1995 por parte de los
Ministerios de Sanidad y de Educacin pueden entenderse, en ese contexto histrico,
como un refrendo y una consolidacin de
un modelo de formacin que contaba con
sistemas ya preexistentes en distintas comunidades autnomas.

como deca en la primera editorial, su objeto era "estudiar la correlacin existente entre
los aspectos fisiolgicos de todas las funciones corporales, tanto normales como anormales, y de esta manera integrar la terapia
somtica y la psicoterapia". A pesar de este
propsito, la medicina psicosomtica termin por distinguir entre distintas enfermedades, donde unas seran propiamente psicosomticas (aparte lo discutible que es una
tal tipificacin), y, lo que es peor, termin
por proponer explicaciones psicolgicas a
menudo ms especulativas que empricas.
Con todo, la medicina psicosomtica tambin se atuvo a la metodologa cientfica y
ha constituido as un campo de investigacin y clnico que intersecta la psicologa
experimental con la aplicacin biomdica.
Si bien su nombre e instituciones subsisten,
bien puede acogerse sin embargo al mbito
ms amplio de Psicologa de la Salud.

3. Particularidades de la
Psicologa de la Salud

Se ha de situar tambin en este perspectiva


histrica el trabajo de Ivn P. Pavlov relativo al condicionamiento de respuestas viscerales, con lo que ello supuso precisamente
en el entendimiento de la enfermedad psicosomtica. En esta lnea se ha llegado a
hablar incluso de toda una 'medicina crtico-visceral' y, en particular, las 'neurosis
experimentales' fueron ciertamente modelo
de investigacin de las influencias de condiciones psicolgicas sobre el funcionamiento
corporal. No se dejara de alinear aqu la
figura de Gregorio Maran (1887-1960)
con sus estudios sobre endocrinologa y
comportamiento y en particular su teora
experimental de las emociones. As mismo
se citara igualmente a Novoa Santos (18851933), por la incorporacin de nociones
pavlovianas psicodinmicas a la medicina.

unque forma parte del mismo curso de


la Psicologa que se viene exponiendo,
importa entresacar las vicisitudes de la
Psicologa de la Salud hasta su confluencia
con la Psicologa Clnica. Se trata propiamente de la psicologa (clnica) interesada
en el mbito mdico. De hecho, la
Psicologa de la Salud puede verse como la
conjuncin entre la Psicologa Clnica y la
Medicina. Igualmente que la Psicologa
Clnica y la Medicina, y por lo mismo, la
Psicologa de la Salud tiene antecedentes
centenarios, por no decir milenarios si se
retrae a Hipcrates. Cindose a su establecimiento formal, habra que remitirse a la
Medicina Psicosomtica, un trmino acuado en 1918 en el contexto de la extensin
del psicoanlisis para entender trastornos
funcionales supuestamente debidos a conflictos psicolgicos, destacando a este respecto Georg Groddeck. En el ao 1939 aparece la Revista Psychosomatic Medicine que,
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Psicologa Clica y de la Salud

Por su lado, el condicionamiento operante


supuso la posibilidad de una autorregulacin de respuestas (hasta entonces) involuntarias mediante tcnicas de biofeedback.
El uso del biofeedback revolucion el
campo de las contribuciones de la psicologa al mbito mdico, llegando a imponerse
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4. Referencia a algunos hitos


que jalonan la historia de la
Psicologa Clnica y de la
Salud

desde 1973 el nombre de Medicina


Conductual (si bien ya exista desde 1970
el nombre de 'behavioral pediatrics'). La
medicina conductual vino a ser, ms all
del procedimiento de biofeedback, la aplicacin de las tcnicas de Modificacin de
Conducta al campo biomdico. Hoy da,
como sucediera con la Medicina
Psicosomtica, la Medicina Conductual aun
contando con sus instituciones propias
incluyendo sus revistas, quedara incluida
en la Psicologa de la Salud.

1879
Wilhelm Wundt funda el primer laboratorio
formal de psicologa en la Universidad de
Leipzig.

1885

Por su parte, la Psicologa Mdica tambin


se sita en esta perspectiva de la
Psicologa de la Salud. En general, la psicologa mdica se refiere a los aspectos
curativos que se dan en la interaccin
entre el mdico y el paciente. Ms concretamente, es la enseanza de la psicologa
que se imparte en la carrera de Medicina,
incluyendo entonces toda una variedad de
conocimientos psicolgicos de inters para
la formacin mdica.

Sir Francis Galton funda el primer centro de


medida psicolgica en el South Kensington
Museum de Londres.

1886
Sigmund Freud abre su consulta en Viena.

1890
James McKeen acua el trmino 'mental test.'

La cuestin es que todas estas lneas histricas (Medicina Psicosomtica, Medicina


Conductual, Psicologa Mdica) confluyen
en el campo denominado genricamente
Psicologa de la Salud, que se ha constituido en 1978 en un rea con su propia divisin (la Divisin 38) dentro de la APA, contando desde 1982 con su propia Revista,
Health Psychology. Es de sealar que la primera Revista de Psicologa de la Salud europea se ha fundado en Espaa en 1989, en
torno al profesor Jess Rodrguez Marn,
donde se sigue editando, por lo dems, con
gran proyeccin internacional. En este
mismo ao aparece tambin Clnica y Salud,
promovida por la Delegacin de Madrid del
COP. En fin, la Psicologa de la Salud es una
disciplina que como tal figura en la mayora
de los Planes de Estudio de las Facultades
de Psicologa de Espaa. La Psicologa
Clnica y la Psicologa de la Salud se avienen
en su complementariedad a la formacin del
'Psiclogo Clnico y de la Salud' en el sentido que se ver en este Documento.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

1890
Wiliam James publica Principios de psicologa.

1892
Fundacin de la American Psychological
Association (APA)

1895
Josef Breuer y Sigmund Freud publican
Estudios sobre la histeria.

1895
Alfred Binet funda el primer laboratorio de
psicodiagnstico.

1896
Lightmer Witmer funda la primera Clnica
de psicologa, en la Universidad de
Pennsylvania.
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Colegio Oficial de Psiclogos

1896

1916

Sigmund Freud utiliza por primera vez el


nombre de 'Psicoanlisis'.

Se publica el test de inteligencia StanfordBinet de Terman.

1902

1917

Primera Ctedra de Psicologa (de Psicologa

Separacin de la APA de la American


Association of Clinical Psychology (AACP).

Experimental) en una Universidad espaola.

1918

1905

Se acua el trmino 'Medicina Psicosomtica'.

Se publica la Escala de inteligencia BinetSimon.

1919

1904

La AACP se reintegra a la APA.

I. P. Pavlov recibe el Premio Nobel por su


trabajo sobre la fisiologa de la digestin.

1919
Publicacin de los trabajos de Watson y
Rayner sobre el aprendizaje de los miedos
infantiles.

1905
Sigmund Freud publica Tres ensayos sobre
teora sexual.

1920

1907

Fundacin de la Revista Archivos de


Neurobiologa.

Lightmer Witmer funda la primera revista de


psicologa clnica, Psychological Clinic.

1921

1908

Primeros trabajos de Melanie Klein sobre


Psicoanlisis infantil

Primer internado de psicologa clnica ofrecido por la Vineland Traimng School.

1924
Mary Cover Jones emplea los principios del
aprendizaje para el tratamiento de miedos
infantiles.

1909
Conferencias de Freud en Estados Unidos
de Amrica (Clark University).

1931

1913
John E. Watson publica Psychology as a
behaviorist views it.

La Seccin Clnica de la APA nombra un


Comit para la fijacin de los criterios de
formacin clnica.

1915

1935

Ortega y Gasset plantea sus Investigaciones


psicolgicas.

Se publica el Test de Apercepcin Temtica


de Murray (TAT).

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Psicologa Clica y de la Salud

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Colegio Oficial de Psiclogos

1936

1946

C. M. Louttit publica el primer texto de psicologa clnica, Clinical Psychology.

Fundacin de la Revista de Psicologa


General y Aplicada.

1937

1948

La Seccin Clnica de la APA se independiza


como American Association for Applied
Psychology (AAAP).

Creacin del Departamento de Psicologa

1938

1949

Publicacin de la primera edicin del


Mental Measurement Yearbook de Euros.

Conferencia de Boulder (en Colorado)

1939

Psicologa Clnica.

Se publica el test de inteligencia WechslerBellevue

1950

Experimental dentro del CSIC

sobre las directrices de la formacin en

F.

1939

Alexander

publica

Psychosomatic

Medicine.

Fundacin de la Revista Psychosomatic


Medicine.

1952

1942

Publicacin de Hans Eysenck sobre la efica-

Carl Rogers publica


Psychotherapy

Counseling

cia de la psicoterapia.

and

1952

1943

Publicacin del DSM-I por la American

Se publica el Minnesota Multiphasic


Personality Inventory (MMPI).

Psychiatric Association.

1952

1945

Fundacin de la Sociedad Espaola de

La AAAP se reintegra a la APA.

Psicologa.

1946

1953

La Organizacin Mundial de la Salud define


la salud como 'un estado de completo bienestar fsico, mental y social'.

Publicacin de Ciencia y conducta humana


de B. F. Skinner.

1946

1953

La Veterans Administration y el National


Institute of Mental Health (de EEUU) promueven el sistema de formacin en
Psicologa Clnica.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

Uso por primera vez en un informe tcnico


de la denominacin 'terapia de conducta'
(E. F. Skinner y colegas).
31

Colegio Oficial de Psiclogos

1953

1978

Publicacin del cdigo tico para psiclo-

Se crea la Primera Facultad de Psicologa en


la Universidad espaola.

gos por parte de la APA.

1953

1980

Creacin de la Escuela de Psicologa y

Fundacin
Psiclogos.

del

Colegio

Oficial

de

Psicotecnia en la Universidad Complutense


de Madrid.

1980

1967

Publicacin del DSM-III.

A. T. Beck publica un modelo psicolgico

1981

de la depresin.

La APA revisa sus Principios ticos de los


psiclogos.

1968

1984

Publicacin del DSM-II.

Primeros pasos del programa PIR autonmico en Asturias

1969
Inicio de los estudios de Psicologa en la
Universidad

espaola

(Seccin

1987

de
Primeras incorporaciones masivas de psiclogos al sistema sanitario pblico en
Andaluca

Psicologa).

1973

1988

Aparece un texto con el ttulo Biofeedback:


Behavioral Medicine.

Formacin de la American Psychological


Society.

1974
Fundacin

de

la

Revista

Anlisis

1988

Fundacin de la Revista Psicothema patrocinada por la Delegacin Norte del COP.

Modificacin de Conducta.

1975

1989

Jos Luis Pinillos publica el texto Principios

Fundacin de la Revista de Psicologa de la


Salud / Journal of Health Psychology.

de Psicologa.

1978

1989

Se crea la Divisin 38 de la APA dedicada a

Fundacin de la Revista Clnica y Salud editada por la Delegacin de Madrid del COP.

la 'Health Psychology'.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

32

Colegio Oficial de Psiclogos

1993
Establecimiento en Espaa del sistema de
Psiclogo Interno Residente como sistema
de formacin.

1993
Fundacin de la Revista Psicologa
Conductual. patrocinada por la Asociacin
Espaola de Psicologa Conductual.

1994
Publicacin del DSM-IV.

1995
Creacin de la Comisin Promotora de la
Especialidad de Psicologa Clnica

Perfiles Profesionales del Psiclogo


Psicologa Clica y de la Salud

33

Colegio Oficial de Psiclogos

Definicin

Psicologa, aparentemente el ms relevante


si se toma en consideracin el nmero de
psiclogos que realizan sus funciones en
este campo, mayor que el de cualquier otro
mbito aplicado de los actualmente existentes. La consideracin de disciplina especializada de la Psicologa conlleva, por su parte,
la inseparable caracterstica de que los
expertos que la practican han de ser necesariamente Psiclogos con una formacin
complementaria especializada en el mbito
de la Psicologa Clnica y de la Psicologa de
la Salud, de acuerdo con el ordenamiento
legal que actualmente est vigente en nuestro pas.

1. Definicin de la Psicologa
Clnica y de la Salud

a Psicologa Clnica y de la Salud es la


disciplina o el campo de especializacin
de la Psicologa que aplica los principios,
las tcnicas y los conocimientos cientficos
desarrollados por sta para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir
las anomalas o los trastornos mentales o
cualquier otro comportamiento relevante
para los procesos de la salud y enfermedad,
en los distintos y variados contextos en que
stos puedan tener lugar.

El nuevo mbito de la Psicologa Clnica y


de la Salud integra, por su parte, dos campos de especializacin separados previamente existentes: la Psicologa Clnica y la
Psicologa de la Salud, dedicadas especficamente, una a los trastornos considerados
clsicamente clnicos o mentales y la otra a
los fenmenos y problemas psicolgicos en
su relacin con los problemas mdicos o de
salud en general. Todo ello, de acuerdo con
la visin holstica e integradora actualmente
mantenida tanto sobre la salud como sobre
la enfermedad como un todo integrado biolgico, psicolgico y social.

2. Definicin del Psiclogo


Clnico y de la Salud

onsecuentemente con la definicin propuesta de Psicologa Clnica y de la


Salud, definimos el Psiclogo Clnico y de la
Salud como el psiclogo que aplica el conocimiento y las habilidades, las tcnicas y los
instrumentos proporcionados por la
Psicologa y ciencias afines a las anomalas,
los trastornos y a cualquier otro comportamiento humano relevante para la salud y la
enfermedad, con la finalidad de evaluar,
diagnosticar, explicar, tratar, modificar o
prevenir estos en los distintos contextos en
que los mismos puedan manifestarse.

En cuanto a los principios, los conocimientos, las tcnicas y los instrumentos que la
Psicologa Clnica y de la Salud aplica, en la
definicin se especifica que estos han de ser
cientficos, indicando con ello que aunque
sta constituye ms una disciplina aplicada
que una ciencia bsica, los conocimientos
en que se fundamenta han sido derivados
cientficamente, al igual que la totalidad de
los conocimientos que constituyen la actual
Psicologa, definida como la ciencia dedicada al estudio de la conducta o el comportamiento humano a travs de las distintas
manifestaciones en que ste pueda tener
lugar (cognitivas, emocionales, motoras o
manifiestas y psicofisiolgicas en general) y
a la aplicacin prctica y positiva de este
conocimiento en los distintos mbitos o

3. Caractersticas a destacar
de las definiciones

n las definiciones propuestas, cabe llamar la atencin o destacar las siguientes


caractersticas. Ante todo, conviene resaltar
que la Psicologa Clnica y de la Salud constituye un campo de especializacin de la

Perfiles Profesionales del Psiclogo


Psicologa Clica y de la Salud

34

Colegio Oficial de Psiclogos

go que trabaja en este mbito, con la excepcin, quizs, de la deseable actividad investigadora que los psiclogos clnicos y de la
salud tambin deberan realizar en sus respectivos mbitos aplicados. Estas funciones
sern descritas posteriormente con una
mayor amplitud en este documento.

contextos en que los sujetos humanos pueden desenvolverse.


Respecto a los fenmenos a los que se aplica o que constituyen el centro de atencin
de la Psicologa Clnica y de la Salud, stos
son, en primer lugar, las denominadas anomalas o trastornos mentales o del comportamiento, entendidos stos en un sentido
amplio del trmino y no slo en el estrictamente psicopatolgico y ms restringido
habitualmente concedido en los manuales
estandarizados de clasificacin de trastornos
psicopatolgicos del tipo de la CIE-10
(OMS, 1.992) o del DSM-IV (APA, 1.994).
Adems de los comportamientos anmalos
o alterados, la Psicologa Clnica y de la
Salud estudia y toma en consideracin,
igualmente, cualquier otro tipo de comportamiento que sea relevante para los procesos de salud y enfermedad, sea ste normal
o patolgico y referido tanto a un individuo
como a un grupo.

En la definicin se menciona, por ltimo,


que la actividad desempeada por la
Psicologa o por el Psiclogo Clnico y de la
Salud puede ejercerse o aplicarse en muy
distintos y variados contextos, en concordancia con la complejidad y variedad del
comportamiento y de la actividad humana y
no slo en el mbito restringido del Centro
Clnico, del Servicio de Salud Mental o del
Hospital en general, aunque estos continen siendo los principales mbitos de aplicacin de la misma.

En este mismo sentido, conviene llamar la


atencin sobre el hecho de que la
Psicologa Clnica y de la Salud no slo se
aplica o toma en consideracin los fenmenos o procesos anormales o patolgicos,
sino que estudia y se aplica igualmente y
cada vez con ms dedicacin, a los procesos y estados de salud y bienestar, tanto de
los individuos como de los grupos humanos, tratando de asegurar los mismos o de
reinstaurarlos en caso de que stos se
hubieran perdido, de acuerdo con las
importantes funciones complementarias de
prevencin y de educacin para la salud
desarrolladas igualmente por la Psicologa
Clnica y de la Salud.
Entre las mltiples funciones que incluye o
desempea la Psicologa y los Psiclogos
Clnicos y de la Salud, destacan, como se
recoge en la definicin, las siguientes: evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar
y prevenir. Estas funciones incluyen, en
general, la prctica totalidad de la actividad
normalmente desempeada por el psicloPerfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

35

Colegio Oficial de Psiclogos

Funciones

vo, emocional o social, de la persona, grupo


o comunidad de que se trate. Debe entenderse como resultado del proceso de evaluacin psicolgica. En el ejercicio de esa
funcin, el psiclogo clnico y de la salud
habr de tomar decisiones, entre las que
hay que destacar las siguientes:

as funciones del Psiclogo Clnico y de


la Salud son variadas. No obstante, tal
variedad se puede agrupar en las
siguientes actividades, que a su vez requieren determinadas especificaciones.

1. Evaluacin

Decisin sobre si se trata de un problema que cae dentro de su competencia o


no.

Decisin sobre el grado de severidad o


gravedad de las primeras informaciones
que se ofrecen del problema.

onsiste en la reunin de informacin


relativa a los repertorios conductuales,
el funcionamiento cognitivo y el estado
emocional de las personas. La evaluacin
implica frecuentemente a ms de una persona pudiendo tomar, a veces, como objetivo central dos o ms, como por ejemplo,
una pareja, una familia u otros grupos o
colectivos. Esta informacin puede ser
empleada para el diagnstico de problemas
psicolgicos, la eleccin de tcnicas de
intervencin y tratamiento, la orientacin
vocacional, la seleccin de candidatos a un
puesto de trabajo, la emisin de un informe
pericial, la elaboracin de un perfil psicolgico, la obtencin de datos complementarios a una evaluacin previa, la seleccin de
participantes potenciales en un proyecto de
investigacin psicolgica, el establecimiento
de una lnea-base de conducta con la que
comparar cambios postratamiento y otros
numerosos propsitos.

Diagnstico, si procede.
Especificacin del problema en trminos
operativos.
Indicacin del tratamiento.

3. Tratamiento e Intervencin

l tratamiento supone intervenciones clnicas sobre las personas con el objeto


de entender, aliviar y resolver trastornos psicolgicos: emocionales, problemas de conducta, preocupaciones personales y otros.
Se entiende que todo tratamiento o intervencin supone algn tipo de relacin interpersonal y situacin social. Estas formas de
ayuda pueden denominarse psicoterapia,
terapia o modificacin de conducta, terapia
cognitiva (o cognitivo-conductual), terapia
psicoanaltica, terapia sistmica, terapia
existencial (fenomenolgica o humanstica),
consejo o asesoramiento psicolgico, o
puede todava reconocerse con otros nombres dependiendo de la orientacin y preferencia del clnico.

En general, los instrumentos ms usuales


son algn tipo de test, cuestionarios, entrevistas, observaciones y aparatos psicofisiolgicos. A menudo estos procedimientos se
utilizan en combinacin, constituyendo una
batera de pruebas o una estrategia de medida mltiple.

2. Diagnstico

La prestacin del tratamiento puede ser en


aplicacin individual, en pareja, o en grupo,
y ser llevado por uno o ms psiclogos
constitudos en equipo. Los clientes pueden

onsiste en la identificacin y rotulacin


del problema comportamental, cogniti-

Perfiles Profesionales del Psiclogo


Psicologa Clica y de la Salud

36

Colegio Oficial de Psiclogos

ser pacientes externos o pacientes internos


(residentes en una institucin).

aumentar su participacin en programas de


prevencin, etc.

La duracin del tratamiento suele ser por lo


general entre cinco y cuarenta sesiones
(comnmente a razn de una o dos por
semana), pero tambin pueden ser tan corto
como una sesin y tan largo como que lleve
varios aos. La duracin ms frecuente de
una sesin est entre media y una hora,
pero tambin puede variar segn las circunstancias y la naturaleza de la terapia. En
cuanto al formato de las sesiones, pueden ir
desde una relacin colaboradora altamente
estructurada hasta interacciones menos
estructuradas, as como consistir en construcciones sistemticas de nuevas conductas, en la promocin de manifestaciones
emocionales, y en toda una variedad de
maneras, incluyendo las aplicaciones fuera
de la clnica en contextos de la vida cotidiana.

La intervencin puede consistir igualmente


en organizar una sistemtica para el estudio
y conduccin de los factores individuales,
ambientales y relacionales, que puedan
favorecer y/o perturbar la calidad del proceso de adaptacin a la enfermedad. Esta
funcin implica objetivos como:
Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en la calidad de la atencin recibida por el paciente.
Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en el bienestar de los
pacientes durante su enfermedad.
Identificar los problemas psicosociales
causados por la enfermedad (diagnstico, curso, tratamiento y recuperacin).

Los objetivos del tratamiento (convenidos


con el cliente) pueden concretarse en la
solucin de un problema especfico, proponerse la reconstruccin de la personalidad,
o algn propsito entre estos dos extremos.
Igualmente, adems del inters en el entendimiento, el alivio de la solucin de un trastorno dado, la actuacin del psiclogo clnico puede incluir la prevencin de problemas mediante la intervencin en instituciones, contextos y ambientes, as como la
intervencin centrada en personas con riesgos o en toda una comunidad.

Disear y ejecutar programas de tratamiento de las disfunciones psicosociales


que acompaan el proceso de enfermar
o a la propia hospitalizacin y tratamiento correspondiente.
Esta funcin incluye el diseo y la realizacin de programas de ajuste a la enfermedad crnica, programas de preparacin para
la hospitalizacin, programas de entrenamiento para afrontar el proceso de hospitalizacin y conseguir una buena adaptacin,
que pueden ser de carcter general o referidos especficamente a determinados acontecimientos diagnsticos o de tratamiento
especialmente estresantes (por ejemplo,
programas de preparacin para la ciruga,
programas para procedimientos diagnsticos invasivos como biopsias, endoscopia,
arteriografa, etc.).

En algunos casos, la actividad del psiclogo


clnico y de la salud ha de ser entendida
como intervencin, ms que como
Tratamiento en el sentido estricto. Se trata
en este caso, de un conjunto de acciones
destinadas a resolver un problema (previamente identificado y analizado) de forma
indirecta. Como por ejemplo, modificar los
flujos de informacin en una sala mdica
para reducir los niveles de ansiedad de los
enfermos, ejecucin de una campaa de
sensibilizacin de una comunidad para
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

37

Colegio Oficial de Psiclogos

4. Consejo, Asesora, Consulta


y Enlace

responsabilidad. El objetivo puede estar


orientado al caso, de modo que a su vez el
consultor trate con l directamente o bien
proporcione consejo a terceros, o puede
estar orientado a la organizacin o programa (como sea, por ejemplo, la evaluacin
de programas en curso). La funcin desempeada se puede resolver como consejo
(acerca de casos, organizaciones o programas), servicio directo (evaluacin, psicodiagnstico, tratamiento, intervencin en
cambios organizacionales, arbitraje de
experto), o enseanza (formacin en tareas
especficas, entrenamiento de personal,
orientacin en el uso de instrumentacin
psicolgica) y otras formas. En cuanto al
lugar de la responsabilidad, se refiere a si la
responsabilidad por las consecuencias debidas a la solucin ofrecida al problema de
una organizacin recae en el clnico consultado o permanece, como es ms frecuente
en la propia organizacin consultante.

e refiere aqu al consejo de experto que


el psiclogo clnico y de la salud proporciona para una variedad de problemas a
peticin de alguna organizacin, incluyendo, en primer lugar, el contacto continuado
entre un psiclogo como consultor tcnico
y los otros profesionales de cualquier servicio dentro del sistema sanitario. En este
caso, el trabajo del psiclogo se integra en
el del cuidado general de estos pacientes de
forma permanente. La intervencin del psiclogo, en este caso, es la de un consultor
tcnico. El psiclogo disea en colaboracin y colabora en la ejecucin, de programas para modificar, o instalar conductas
adecuadas, como es el caso de programas
referidos a las conductas de cumplimiento o
adherencia al tratamiento; o para modificar
conductas que constituyen un factor de riesgo aadido para la salud del paciente, o que
pueden dificultar su recuperacin o rehabilitacin.

5. Prevencin y Promocin de
la Salud

Las organizaciones consultantes pueden ser


muy diversas, adems de la sanitaria: desde
mdicos y abogados en prctica privada,
hasta agencias gubernamentales, entidades
judiciales y corporaciones multinacionales,
as como centros educativos y de rehabilitacin, sociedades y asociaciones.

ste apartado recoge fundamentalmente


el trabajo de intervencin comunitaria
de los psiclogos de la salud. Sus funciones
preventivas y promotoras de salud se centrarn en:
Capacitar a los mediadores de las redes
sociosanitarias de la comunidad diana
para desempear funciones de promocin de la salud y de prevencin.

Se incluye en esta actividad de consulta el


servicio de asesora clnica proporcionado a
otros psiclogos que lo requieran. Consiste
en recibir asesoramiento de un experto
sobre un caso que est siendo objeto de
atencin profesional por parte del psiclogo
clnico. Igualmente, se incluir la supervisin clnica, donde el experto evala la
competencia profesional del psiclogo clnico (pudiendo emitir una certificacin a peticin del interesado).

Analizar la problemtica de las personas


con prcticas de riesgo, elaborando
estrategias encaminadas a aumentar el
contacto con ellas y valorando la adecuacin de la oferta real de tratamiento a
dicha problemtica.

La consulta se puede tipificar por el objetivo, la funcin desempeada y el lugar de la

Incrementar el nivel de conocimientos


de las personas en situacin de riesgo de

Perfiles Profesionales del Psiclogo


Psicologa Clica y de la Salud

38

Colegio Oficial de Psiclogos

la comunidad, sobre la enfermedad o


enfermedades correspondientes, o sobre
los factores de riesgo.

tancia, al menos por las tres siguientes razones: por un lado, permite evaluar crticamente la ingente cantidad de investigaciones que de continuo se publican, para discriminar posibles nuevas aportaciones y
determinar qu procedimientos de evaluacin e intervencin teraputica sean ms
adecuados para sus clientes. Por otro lado,
es una condicin para evaluar la efectividad
de su propio trabajo, de modo que se eviten prcticas espreas clnicamente sostenidas por la inercia y se promueva una mejor
actuacin profesional. Finalmente, constituye una dotacin facultativa con la que se
contribuye al trabajo en equipo en contextos mdicos (hospitalarios y centros de
salud) donde ya se espera esta destreza por
parte del psiclogo (como ya se ha dicho),
en particular, para el diseo de las investigaciones del equipo, para la solicitud de
financiacin de proyectos y como consultor
de proyectos ajenos.

Fomentar y promover los hbitos de


salud en la poblacin general.
Promover una mayor accesibilidad a los
instrumentos preventivos.
Dar a conocer diversos recursos humanos y materiales para la prevencin y
promocin.

6. Investigacin

l psiclogo, tanto por tradicin histrica


como por formacin facultativa, est
orientado a la investigacin. De hecho, esta
actividad es una caracterstica del psiclogo
en relacin con los dems profesionales de
la salud y as, la investigacin ha llegado a
constituir una contribucin reconocida en el
contexto clnico y de intervencin comunitaria. Las investigaciones del psiclogo clnico y de la salud se llevan sobre todo en los
propios contextos aplicados y, a menudo,
formando parte de las prestaciones profesionales, pero tambin se llevan en laboratorios disponiendo ya de mejores condiciones para estudios controlados.

7. Enseanza y Supervisin

a dedicacin a la enseanza y formacin


a otros en tareas clnicas y de la salud,
tiene varias modalidades. El psiclogo
puede estar total o parcialmente dedicado a
la enseanza tanto en cursos de graduacin
facultativa como de postgrado, en reas de
personalidad, psicopatologa, psicologa
anormal, evaluacin clnica, psicodiagnstico, terapia o modificacin de conducta, psicoterapia, tcnicas de intervencin y tratamiento, intervenciones comunitarias, diseo
de investigacin y otras.

Las reas de investigacin por parte del psiclogo clnico y de la salud incluyen desde
la construccin y validacin de tests hasta el
estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicolgicos, desde la
determinacin del valor pronstico de
determinadas variables hasta la comprobacin de la viabilidad de profesionales como
terapeutas, desde el anlisis de contextos
infantiles o geritricos hasta la evaluacin o
experimentacin neuropsicolgica o psicofsica, por sealar esa variedad de reas de
investigacin.

La supervisin de un practicum es un tipo


especial de enseanza en la que el psiclogo clnico y de la salud aporta su experiencia profesional a la formacin de estudiantes. El modelo consiste, por lo general, en
que el estudiante asista a las sesiones que se
estimen convenientes y viables o incluso
realice alguna tarea con el cliente y se rena
entre sesiones con el supervisor. En todo

Esta orientacin a la investigacin del psiclogo en el marco de la salud tiene imporPerfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

39

Colegio Oficial de Psiclogos

8. Direccin, Administracin y
Gestin

caso, el cliente siempre conoce la condicin


de estudiante en prcticas y de que el responsable es el supervisor. Esta supervisin
puede ser individual o en pequeos grupos.
Asimismo, son usuales tambin otras tareas
en que se muestre al estudiante la prctica
profesional, tales como la aplicacin,
correccin y valoracin de pruebas o la
aplicacin de ciertas tcnicas, as como la
asistencia a sesiones clnicas. Es obvio tambin que el estudiante est obligado a la
confidencialidad en el mismo sentido que el
clnico.

ste tipo de funcin tiene ms que ver


con la colaboracin con la gerencia del
sistema sanitario: es bsicamente una funcin de gestin de recursos humanos cuyo
objetivo es mejorar el desarrollo de los servicios, mediante la mejora de la actuacin
de los profesionales sanitarios y del sistema
mismo.

Un primer aspecto de esta funcin es el de


ordenacin de la tarea global en el sistema
sanitario. A esa funcin se le podra denominar funcin de coordinacin (que actualmente se cubre en cierto modo desde el
Servicio de Atencin al Usuario). Para
cumplir tal funcin, el psiclogo acta como
experto en relaciones humanas e interaccin personal, en dinmica de grupos, y se
ofrece a los equipos de salud como coordinador de actividades y asesor en la solucin
de las posibles dificultades que pueden surgir de la interaccin, colaborando en la
mejora de la calidad de tal interaccin entre
los diferentes miembros del equipo, y entre
los diferentes equipos, a fin de optimizar el
rendimiento de los dispositivos asistenciales.

Otra forma de enseanza o supervisin es


la ayuda prestada a solicitud de estudiantes
y de graduados que plantean o llevan a
cabo determinada investigacin. Esta labor
va desde la orientacin bibliogrfica y el
consejo para que el diseo responda a lo
que se quiere saber, hasta la introduccin
en las habilidades como investigador. La
tarea del supervisor en este sentido ha de
ser tal que preste una ayuda relevante sin
convertir al solicitante en un mero ejecutor
de sus ideas.
Finalmente, algunas orientaciones clnicas
como la terapia o modificacin de conducta, incluyen a menudo la formacin de no
profesionales de la psicologa en principios
y tcnicas de anlisis y modificacin de
conducta. Esta enseanza puede ir dirigida, bajo control y supervisin del psiclogo, a otros profesionales de modo que
sean ellos los que extiendan la aplicacin
psicolgica en sus contextos naturales,
como mdicos, enfermeras, tcnicos sanitarios, dentistas, higienistas dentales, profesores y dems personal cuya dedicacin
tenga que ver con alguna forma de trato y
atencin social. Esta enseanza puede tambin ir dirigida al propio cliente formando
parte del contexto teraputico cuando la
relacin clnica implica la ayuda a la gente
para aprender nuevas maneras de comportarse en la vida cotidiana.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

Esta funcin de coordinacin no ha de confundirse con la funcin de direccin de un


equipo asistencial, aunque puede coincidir
con ella. Por otro lado, la funcin de coordinacin puede extenderse a la coordinacin con las acciones de asistencia especializada hospitalaria y extra hospitalaria y a las
acciones de la asistencia no especializada
en la Atencin Primaria extra hospitalaria.
Se trata, en suma, de poner en prctica el
concepto de salud bio-psico-social y de
atencin integral que implica, ejerciendo
una labor de cuidado indirecto del paciente,
sobre todo en el caso de una enfermedad
crnica, o discapacidad permanente. En el
caso de ciertas patologas, como las oncol40

Colegio Oficial de Psiclogos

En el cumplimiento de esta funcin, el psiclogo puede desempear puestos como


director de un hospital de Salud Mental, Jefe
de Servicio de un Hospital o Centro de
Salud, Director de un Departamento
Universitario, Director de un Programa de
Formacin de Postgrado (Doctorado,
Master), Director de un Servicio Clnico
Universitario, Director General de Servicios
o programas sectoriales de Psicologa
Clnica y de la Salud, Presidente de alguna
seccin profesional o cientfica, responsable
de un proyecto de investigacin, y otros,
incluyendo la gestin de su propia actividad
profesional.

gicas, la coordinacin puede proseguir


hasta la muerte del paciente terminal, dentro del medio hospitalario (si existe un programa para ello).
De cualquier modo, la buena coordinacin
intra e inter equipos repercutir con seguridad en un mayor nivel de calidad de la asistencia.
Por otro lado, el cumplimiento de esta funcin conlleva, primero, el estudio y establecimiento de la mejor forma de adecuar los
recursos humanos a los fines del sistema; y
segundo, la evaluacin y valoracin peridica de la aportacin de los trabajadores en
las mejoras o retrocesos en los servicios y
resultados que reciben los usuarios de la
organizacin sanitaria (en estrecha conexin
con el anlisis de la calidad de la asistencia).
En consecuencia, el psiclogo clnico y de
la salud en el cumplimiento de esta funcin
actuar:
Como experto (Consultor tcnico), al
ofrecer asesoramiento a los directores y
jefes de lnea en asuntos que afectan a
las relaciones laborales para afrontar y
manejar los problemas que se puedan
presentar, formulando y ejecutando tratamientos especficos y/o globales (segn
los casos).
Como auditor, evaluando y valorando el
desempeo de los directivos administrativos, jefes de servicio y jefes de enfermera, en cuanto a la implantacin y
desenvolvimiento de las polticas de personal y en cuanto a la humanizacin de
la asistencia, previamente acordadas por
los rganos correspondientes.
Como diseador de programas para relacionar los recursos humanos disponibles,
y proponiendo procedimientos alternativos a los que estn siendo utilizados,
adaptando mtodos y tecnologas a los
recursos efectivos de que se dispone.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

41

Colegio Oficial de Psiclogos

Procedimientos,
Tcnicas e
Instrumentos

vencin. La intervencin psicolgica ha


desarrollado tcnicas y estrategias eficaces,
especialmente dirigidas a cumplir los fines
propios de cada uno de los distintos instantes en los que se interviene. Una clasificacin de dichos momentos se ofrece a continuacin:

a idea general es hacer una lista, por


un lado suficientemente exhaustiva de
las tcnicas e instrumentos como para
poder abarcar la labor actual del psiclogo
clnico y de la salud, y por otro lo suficientemente agrupada por reas de tcnicas o
instrumentos como para que aclare las
directrices generales de accin, permitindose de esta forma la contemplacin o
inclusin de otras tcnicas e instrumentos
no necesariamente incluidos de forma explcita.

Prevencin primaria
Su objetivo es modificar anticipadamente las
condiciones sociales y ambientales as como
las conductas de las personas que pueden
afectar negativamente a su salud tanto a
corto, como medio o largo plazo, y promover conductas favorecedoras de la misma.
De esta forma se pretende evitar la aparicin de problemas. La intervencin en este
primer momento se suele llevar a cabo a
nivel comunitario, aunque tambin se dirige
a veces a colectivos especiales o grupos
especficos de alto riego.

Para conseguir este fin, se han elaborado


diversas clasificaciones que estructuran el
campo desde diferentes pticas o perspectivas, pero que no pueden considerarse
mutuamente excluyentes. Se pretende con
este enfoque reflejar, con la mayor fidelidad
posible, la riqueza y variedad de las tcnicas
psicolgicas en psicologa clnica.

Prevencin secundaria
Su objetivo es localizar y tratar lo antes posible los trastornos cuya aparicin no ha podido impedirse por medio de la prevencin
primaria. Se trata pues de identificar los trastornos en los momentos iniciales de su aparicin o incluso antes de sta, cuando hay
una previsin de que va a producirse con
inminencia. Esta deteccin precoz suele facilitar una intervencin ms temprana y con
frecuencia con mejores expectativas de xito.

Todas las tcnicas, procedimientos e instrumentos que se incluyen en los apartados


siguientes se consideran bsicamente especficas del psiclogo clnico y de la salud,
tanto por su origen como por la adecuacin
de la formacin de este especialista a su
correcta utilizacin. Por dicha razn, debe
ser un psiclogo clnico y de la salud quien
indique, disee o supervise dichas tcnicas
y procedimientos, o quien utilice los instrumentos que se enumeran.

Tratamiento
Su objetivo es la intervencin sobre trastornos ya aparecidos y ms o menos consolidados (en esto se diferencia de la prevencin secundaria).

1. Momentos de Intervencin

Prevencin terciaria

os procedimientos, las tcnicas y los instrumentos que utiliza el psiclogo tienen


un primer encuadre clasificador que viene
determinado por el momento de la interPerfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

Su objetivo es actuar sobre los trastornos


que ya han sido objeto de tratamiento, para
prevenir recadas y evitar posibles complicaciones posteriores. En el caso de los tras42

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tornos crnicos tambin puede sealarse


como objetivo el reducir o disminuir los
efectos negativos de stos, con el objetivo
de, aunque no sea posible curar el problema, mejorar la calidad de vida. La prevencin terciaria, tal y como se ha definido
aqu, asume en gran medida el concepto
clsico de rehabilitacin.

ofrece un listado de dichas tcnicas, recogiendo las ms importantes:


Entrevistas (desde las entrevistas libres a
las entrevistas completamente estructuradas pasando por entrevistas con distintos
grados de estructuracin).
Observacin conductual.

2. Niveles de Intervencin

Tcnicas y procedimientos de autoobservacin y autoregistro.

a intervencin psicolgica, en el campo


clnico, ha sido tradicionalmente vinculada con la psicoterapia individual. Sin negar
que este es el modelo de mayor implantacin, no cabe duda de que existen otros
niveles, que gozan de gran tradicin y aceptacin entre los clnicos. Una clasificacin de
los distintos niveles podra ser la siguiente:

Tests.
Autoinformes: Escalas, inventarios y
cuestionarios.
Registros psicofisiolgicos.

Individual.

Juego de roles y otros procedimientos de


apoyo a la observacin de las conductas.

Grupal.

Encuestas.

4. Apoyo en Informes de
Otros Profesionales

Familiar.
Comunitario.

on el fin de obtener informacin adicional para la elaboracin de conclusiones


diagnsticas o de evaluacin, los psiclogos
clnicos y de la salud pueden recabar la opinin de otros profesionales sanitarios y no
sanitarios. Algunos de los informes ms
corrientemente utilizados son:

Institucional.

3. Tcnicas de Evaluacin y
Diagnstico

os procedimientos y tcnicas de intervencin psicolgicas estn ntimamente asociados a los instrumentos, tcnicas y procedimientos de evaluacin. Aunque no puede
considerarse que todos las tcnicas de evaluacin que se enumeran ms abajo sean
exclusivas del psiclogo clnico y de la salud
(p.ej.: las entrevistas), su adecuada utilizacin
para fines clnicos debe apoyarse en una formacin psicolgica y psicopatolgica del
mismo nivel de la que reciben los especialistas en Psicologa Clnica. A continuacin se
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

Informes neurolgicos.
Informes de trabajadores sociales.
Informes de pruebas bioqumicas.
Informes pedaggicos.
Informes mdicos en general.
Informes sociolgicos.
43

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5. Tcnicas y Procedimientos
de Intervencin

sivas (Castigo, Procedimientos de escape


y evitacin y Condicionamiento clsico
con estmulos aversivos).
Tcnicas de condicionamiento encubierto (Sensibilizacin Encubierta, Modelado
Encubierto y otras).

os psiclogos clnicos y de la salud utilizan un gran nmero de tcnicas y procedimientos de intervencin, que han resultado de los conocimientos adquiridos en la
prctica clnica, de la psicologa y de las
ciencias afines. En este apartado se recogen
aquellas tcnicas y los procedimientos que
ms frecuentemente se usan en el mbito
clnico, agrupados en los grandes epgrafes
tericos que los sustentan. No se ha intentado, en ningn caso, la pormenorizacin
exhaustiva y el agotamiento en la descripcin de todas las formas de intervencin, ya
que nuestro propsito se circunscribe a
marcar las grandes lneas por las que discurre la actividad teraputica en la psicologa
clnica y de la salud. As por ejemplo, las
tcnicas de sugestin y la hipnosis no se
recogen en un apartado especfico ya que
pueden ser utilizadas por distintas corrientes
u orientaciones tericas. Por otra parte, no
en todos los casos se ha descendido al
mismo nivel descriptivo, en orden a no alargar excesiva e innecesariamente la exposicin.

Tcnicas de autocontrol.
Tcnicas de adquisicin de habilidades
(Juego de Roles, Modelado, Ensayo de
conducta)
Tcnicas de relajacin.

Tcnicas de Terapia cognitivo-conductual


Tcnicas cognitivas (Terapia Racional
Emotiva, Terapia Cognitiva de Beck,
Reestructuracin Cognitiva y otras).
Tcnicas de afrontamiento (Inoculacin
de Estrs, Solucin de Problemas y otras).

Tcnicas Psicoanalticas
Las principales tcnicas psicoanalticas
basadas o inspiradas en el Psicoanlisis
son la Interpretacin, la Aclaracin y la
Confrontacin y se completan con otras
intervenciones racionales, incluyendo adems el adecuado manejo de fenmenos
del proceso teraputico como la Alianza
de Trabajo y la Transferencia y
Contratransferencia. Estas se aplican dentro de las siguientes modalidades principales:

Las principales tcnicas y procedimientos


son:

Tcnicas de Terapia o de
Modificacin de Conducta
Tcnicas de exposicin (Desensibilizacin
Sistemtica, Inundacin, Implosin,
Exposicin guiada y Autoexposicin).
Tcnicas basadas en el Condicionamiento
Operante (Reforzamiento positivo y negativo, Control estimular, Extincin operante, Tiempo fuera de reforzamiento, Costo
de Respuesta, Saciacin, Sobrecorreccin,
Refuerzo diferencial de otras conductas,
Programas de Economa de Fichas y
Contratos conductuales) y Tcnicas averPerfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

Tratamiento psicoanaltico convencional.


Psicoterapia psicoanaltica de expresin
(media y larga duracin).
Psicoterapia psicoanaltica breve y/o
focal.
44

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6. Instrumentos

Psicoterapia psicoanaltica de apoyo.


Psicoterapia dinmica.

a actividad profesional de los psiclogos


clnicos y de la salud est asociada a la
utilizacin de ciertos instrumentos, cuyo uso
y correcta aplicacin e interpretacin de
resultados supone un nivel de entrenamiento especfico. Este entrenamiento se adquiere mediante la fusin de los conocimientos
bsicos de la psicologa junto con los que se
adquieren en el curso del aprendizaje de la
especialidad. En algunos casos, ser necesario un entrenamiento especfico extraordinario. En todo caso, los conocimientos bsicos de la psicologa se consideran imprescindibles para el uso adecuada de dichas
herramientas. A continuacin se detallan los
instrumentos materiales que con ms frecuencia se utilizan en la prctica profesional
de los psiclogos clnicos y de la salud.

Tcnicas de Psicoterapias centradas


en la persona y experienciales
Tcnicas de Terapia centrada en el cliente.
Tcnicas de Psicoterapia experiencial.
Tcnicas de Psicoterapia de proceso
experiencial.
Tcnicas de Terapia bioenergtica.
Psicodrama.

Tcnicas de Psicoterapias fenomenolgicas y existenciales


Tcnicas de Psicoterapia guestltica.

Tests.

Tcnicas de Anlisis transaccional.

Escalas.

Tcnicas de Anlisis existencial.

Cuestionarios.

Tcnicas de Terapia existencial y logoterapia.

Inventarios.
Encuestas.

Tcnicas de Terapia Sistmica

Guas y protocolos de entrevistas.

Pautacin escnica.

Instrumentos de autoregistro.

Posicionamientos.

Sistemas de registro en observacin


directa.

Preguntas lineales, estratgicas, circulares y reflexivas.

Aparatos de Biofeedback o retroalimentacin.

Reestructuraciones, reencuadres o redefiniciones.


Tareas de cambio en la pauta.

Aparatos para registro de seales psicofisiolgicas.

Tareas metafricas, paradjicas, reestructurantes y rituales.

Sistemas de presentacin de estmulos.


Sistemas informticos para la evaluacin
y la intervencin psicolgica.

Relatos.
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Psicologa Clica y de la Salud

45

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mbitos de Actuacin

Unidades de salud mental del hospital


general.

1. Lugares de Intervencin

Unidades de Psicologa del hospital


general.

a Psicologa Clnica y de la Salud ha tenido su tradicional mbito de aplicacin en


nuestro pas en los gabinetes privados. El
deficiente desarrollo de nuestra red pblica
sanitaria y el genuino inters de ejercer su
profesin por parte de las sucesivas generaciones de psiclogos han propiciado, durante muchos aos, la creacin y mantenimiento de centros privados especializados en
Psicologa Clnica y de la Salud. En la actualidad, el sector privado de la Psicologa
Clnica y de la Salud tiene un gran dinamismo y diversidad, pudindose encontrar
entre sus filas desde los gabinetes unipersonales hasta centros ms o menos complejos
con amplios equipos multiprofesionales.

Unidades de Neuropsicologa del hospital general.


Unidades de rehabilitacin hospitalarias
o comunitarias.
Hospitales de da.
Hospitales psiquitricos.
Unidades u hospitales geritricos.
Hospitales Materno-infantiles.
Unidades o centros de atencin psicolgica infantil.

En el mbito pblico, ha habido desde hace


unos 25 aos una progresiva incorporacin
de psiclogos clnicos y de la salud, que con
la Ley General de Sanidad (14/86 del 25 de
Abril ), han afianzado y reforzado su papel
dentro de la Sanidad Pblica y de la atencin sanitaria. Su funcin es, en todos los
casos, la de un facultativo especialista que
trabaja dentro de un equipo multidisciplinar,
aunque por desgracia, en algunos casos, sin
reconocimiento de tal nivel laboral.

Unidades de dolor crnico y de cuidados


paliativos.
Centros de voluntariado o Centros de
Organizaciones No Gubernamentales de
atencin a personas con discapacidades.
Unidades de Salud Laboral.
Otros dispositivos (Centros educativos,
Equipos de psicologa clnica en el ejrcito, etc.).

En lo que se refiere a los lugares especficos


de intervencin, hay distintos dispositivos
en los que el psiclogo clnico y de la salud
desarrolla (o podra desarrollar) sus funciones adecundolas a la especificidad derivada de los objetivos de estos. Entre ellos
vamos a nombrar los siguientes:

Las distintas intervenciones que se realicen


en estos sitios podrn ir dirigidas al individuo, familia, ambiente, equipo sanitario o a
toda la Institucin.

2. reas en las que se trabaja

Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento.

n este apartado se trata de listar someramente algunas de los objetivos especficos de intervencin del psiclogo clnico y
de la salud en los distintos lugares donde
ejerce su funcin. No se pretende, como en

Equipos de atencin primaria.


Equipos de salud mental.
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46

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la mayora del documento, la exhaustividad,


sino presentar el guin de las reas de problemas a las que frecuentemente se encuentra ms ligado el quehacer laboral de la
Psicologa Clnica y de la Salud.

Trastornos relacionados con el uso de


sustancias.

En su faceta de psiclogo clnico el rea de


dedicacin prioritaria es la de Salud Mental.
Es en esa rea dnde el psiclogo clnico y
de la salud lleva ms tiempo trabajando.
Segn las demandas hechas en este rea, en
la poblacin espaola habra una prevalencia del 10-20 % al ao.

Trastornos del estado de nimo.

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

Trastornos de ansiedad.
Trastornos somatoformes.
Trastornos facticios.

El tipo de intervencin que se realice depender de la poblacin en la que tengamos que


intervenir (infantil, adultos, ancianos) as
como del carcter de la intervencin (preventiva, tratamiento y rehabilitacin ).

Trastornos sexuales y de la identidad


sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueo.

Los estudios de carcter preventivo en sujetos con un desarrollo evolutivo normal, ayudan a localizar los acontecimientos vitales y
las crisis evolutivas, que unidos a los recursos del individuo y del ambiente incrementan su probabilidad de padecer un gran
nmero de trastornos o patologas. Las reas
que se evalan prioritariamente son las que
hacen referencia a la influencia del comportamiento, la psicologa o los factores
ambientales en la salud mental del anciano,
de la mujer, de los nios y adolescentes.

Trastornos del control de los impulsos.


Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad.
La lista anterior no agota toda la posible
gama de problemas frente a las que el psiclogo clnico puede dirigir su atencin
teraputica, pero, sin embargo, incluye los
epgrafes ms significativos.

En lo que se refiere al tratamiento, los psiclogos clnicos y de la salud evalan, diagnostican y tratan, solos o en equipo con
otros profesionales de la salud mental, los
trastornos y patologas que se enmarcan en
los siguientes epgrafes:

La rehabilitacin de los enfermos con trastornos mentales debe ser uno de los ejes
ms significativos de toda poltica sanitaria
responsable en este campo. Actualmente los
psiclogos clnicos y de la salud asumen
todo tipo de tareas en este mbito, incluyendo el diseo, direccin y aplicacin de
procedimientos rehabilitadores para todo
tipo de trastornos crnicos en los que exista o haya existido un trastorno mental. La
orientacin de la actuacin rehabilitadora
es, normalmente, de ndole comunitaria,
pero tambin puede centrarse en el mbito
hospitalario o de consulta ambulatoria. El
tipo de trastornos susceptibles de recibir

Trastornos de inicio en la infancia, la


niez o la adolescencia.
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica.
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47

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atencin rehabilitadora por parte de los psiclogos clnicos y de la salud, que trabajan
en Salud Mental, es muy amplia y abarca
bsicamente la misma gama de epgrafes
que antes se enumeraron para el tratamiento.

Problemas de adherencia al tratamiento.


Problemas asociados a la asuncin del
rol de enfermo.
Trastornos emocionales derivados de la
enfermedad.

La segunda rea en la que el psiclogo clnico y de la salud trabaja, pero subrayando


su faceta de Psiclogo de la Salud, es el
mbito de la problemtica psicolgica asociada a la enfermedad y salud fsicas. A ese
respecto el rea de trabajo de la Psicologa
Clnica y de la Salud tiene que ver con problemas derivados de la promocin y mantenimiento de la Salud y con la prevencin de
la enfermedad (as, por ejemplo, el psiclogo de la salud participa activamente en el
diseo, ejecucin y evaluacin de las campaas preventivas de las enfermedades cardiovasculares).

Problemas vinculados con el apoyo


familiar.
Problemas psicolgicos asociados a los
cambios permanentes producidos por la
enfermedad o lesin y de adaptacin al
medio.
Adems de las reas de tratamiento, prevencin y rehabilitacin, los psiclogos clnicos y de la salud asumen, dentro del
campo de la asistencia sanitaria, papeles
relevantes en el campo de la investigacin,
la docencia y la direccin de centros o unidades, de acuerdo con su formacin especfica y habilidades. As, los psiclogos clnicos y de la salud pueden desempear:

El psiclogo de la salud se ocupa oficialmente de todos los problemas psicolgicos


ligados al proceso de la enfermedad (diagnostico, padecimiento, tratamiento, curacin/cronificacin y rehabilitacin). As, la
Psicologa de la Salud puede ocuparse del
impacto psicolgico del diagnstico de una
enfermedad grave, o del impacto psicosocial de la hospitalizacin, o de la preparacin psicolgica para la ciruga a fin de facilitar la recuperacin post-quirrgica, de la
calidad de vida ligada a tratamientos con
efectos secundarios muy agresivos.
Naturalmente, el psiclogo de la salud tambin se ocupa de resolver los problemas
que pueden plantearse en la relacin mdico-paciente: comunicacin, toma de decisiones y cumplimiento de prescripciones.
Finalmente, se ocupa de los problemas que
el propio profesional sanitario padece derivados del ejercicio de su trabajo.

La direccin de unidades o centros asistenciales.


La direccin y/o participacin en trabajos de investigacin.
La docencia en todo aquello referente a
la Psicologa Clnica y de la Salud.

Algunas de las temticas de este campo de


intervencin en Psicologa de la Salud se
exponen a continuacin, sin ningn nimo
exhaustivo:
Perfiles Profesionales del Psiclogo
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48

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3. Autonoma Profesional y
Relaciones con Otros
Profesionales

Cada vez es ms patente la ntima relacin


que existe entre el comportamiento de las
personas y su estado de la salud. Es ah, en
el anlisis y cambio de las interacciones persona-ambiente, donde se sita el campo de
intervencin del Psiclogo Clnico, como
intervencin dirigida a la mejora y cuidado
de la salud en todos los niveles de intervencin buscando el equilibrio bio-psicosocial de la persona utilizando el anlisis
pertinente en cada caso y ayudndose de
otras intervenciones complementarias cuando lo estime oportuno.

ualquier actividad que se consolida


como profesin, lo hace porque cumple
requisitos de utilidad social elementales:
1.Ofrecer soluciones en un campo de
intervencin determinado.
2.Poseer un bagaje cientfico- tecnolgico,
que acredite una calidad y rigor de la
intervencin.

Es notorio por otra parte refirindonos a la


competencia profesional del Psiclogo
Clnico y de la Salud, que puede aportar elementos valiosos para la mejora de la salud
de los ciudadanos en estrecha colaboracin
con otros profesionales. Notable es el
nmero de profesionales que trabajan en el
Sistema pblico de Salud en sus distintos
niveles, local, autonmico y central y la instauracin del sistema P.I.R. es una buena
muestra. Muy importante tambin es la presencia del sector privado con niveles de
calidad y variedad de productos en constante crecimiento.

3.Que cubra demandas sociales.


Si traducimos con rigor el desarrollo de
estas tres cuestiones desarrolladas en pginas anteriores de este documento, se cumplen los requisitos para reclamar como
campo de actuacin del Psiclogo Clnico y
de la Salud cualquier mbito de actuacin
relacionado con la salud desde la intervencin bio-psico-social, manifestada por la
O.M.S.

Todas estas realidades nos sitan en la gran


demanda social actual de la profesin,
razn prioritaria por la cual este documento
adquiere sentido y significado.

Esta concepcin de salud nos orienta a desterrar prejuicios sociales que encasillan al
Psiclogo Clnico y de la Salud, en el
mundo de "lo mental" y que en definitiva
perjudican al usuario porque le ofrecen un
modelo de salud dividido y dicotmico, que
no relacionan lo mental con lo fsico, separando para estudio e intervencin lo que en
realidad es indivisible.

Refirindonos a las relaciones con otros profesionales de la Salud, consideramos la perspectiva de la cooperacin permanente en el
marco de equipos interdisciplinarios, donde
cada profesional aporta su perspectiva para
dar atencin de Salud completa, donde se
contemple a la persona de forma global sin
parcelaciones que todos los profesionales
critican, lo que no es un deseo, sino algo
que se viene desarrollando de hecho en
equipos de Centros de Promocin de la
Salud, Centros Integrados de Salud, etc.,
existiendo profesionales de la Psicologa
coordinando y dirigiendo estos equipos. De

Es claro que romper ese dualismo inoperante supone un reto para cualquier profesional de la salud, ya que como se puede
observar en este documento existen intervenciones directas del Psiclogo Clnico y
de la Salud sobre problemas Biomdicos:
dolor, cardiovasculares, hipertensin, SIDA,
etc.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud

49

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este modo el papel del Psiclogo Clnico y


de la Salud, ser ms protagonista, en la
medida que se aborden aspectos del continuo Salud-Enfermedad, que tienen que ver
con la interaccin de la persona con ella
misma, el mundo y los dems.
Como ejemplo puede decirse que su campo
de actuacin tendr ms frecuencia en atencin primaria, tareas de prevencin y promocin de la salud y tratamiento de problemas del comportamiento, que en una planta de ciruga, pero no debe excluirse la posibilidad de que pueda y en ocasiones deba
actuar en este mbito.
Asimismo, el Psiclogo Clnico y de la Salud
deber conocer y actualizar permanentemente sus conocimientos sobre Sociologa
de la Salud, Epidemiologa de los Trastornos
del Comportamiento, Antropologa, etc.,
como apoyo necesario a su quehacer.
En definitiva se trata de completar y rellenar
vacos en la asistencia integral a la salud que
demandan los ciudadanos.

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Psicologa Clica y de la Salud

50

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Formacin

2. La Formacin Especializada
en Psicologa Clnica

a formacin del psiclogo clnico es el


elemento fundamental que garantiza
su competencia profesional. Dicha formacin es el punto de partida de la actividad profesional del psiclogo y ha de permanecer abierta, en continua actualizacin.

ara el acceso a la titulacin de especialista en Psicologa Clnica y de la Salud


siempre se partir de la titulacin de
Licenciado en Psicologa, o sus precedentes
en Filosofa y Ciencias de la Educacin,
Seccin de Psicologa y Filosofa y Letras,
Seccin Psicologa. Como hemos mencionado anteriormente, desde el mbito universitario se proporcionar aquellos conocimientos tericos y habilidades tcnicas y metodolgicas necesarias para iniciar la formacin especializada en Psicologa Clnica.

La formacin ha de ser tanto terica como


prctica y utilizar la metodologa apropiada
de acuerdo con los objetivos concretos a
cubrir.
En nuestro pas dicha formacin se organiza
en tres bloques fundamentales: el primero
se refiere a la formacin bsica que el licenciado en psicologa obtiene durante su preparacin universitaria; el segundo bloque es
la formacin especializada en Psicologa
Clnica y de la Salud; y el ltimo bloque es
la formacin continua que el psiclogo clnico y de la salud necesita para estar al da
de todos los avances cientficos en este
mbito y mejorar su prctica profesional.

Los programas de formacin especializada,


debern basarse en la realidad asistencial
actual, as como en los avances cientficos y
tcnicos aportados en la investigacin bsica y aplicada en Psicologa Clnica y de la
Salud.

Caractersticas de la Formacin
La formacin deber tener una serie de
caractersticas mnimas que debe cumplir en
todos los centros acreditados del territorio
nacional. Estas son las siguientes:

1. Formacin Bsica

a formacin bsica del psiclogo clnico


y de la salud, viene determinada por su
formacin universitaria de segundo ciclo,
que le capacita para la obtencin del ttulo
de Licenciado en Psicologa.

La duracin del programa ser de, al


menos, tres aos.
Constar de una formacin prctica realizada a travs de rotaciones por los distintos dispositivos o centros acreditados
que permitan un contacto con las distintas psicopatologas y tratamientos.

Al finalizar esta formacin bsica el licenciado en psicologa ha de estar familiarizado


de una forma amplia y general en las tcnicas y campos de aplicacin de la Psicologa
Clnica y de la Salud.

Una formacin terica que complemente


la formacin prctica.

En este sentido debe conocer la diversidad


de instrumentos y fuentes de evaluacin y
diagnstico, las distintas tcnicas teraputicas, y las diversas reas de aplicacin: individuales, grupales y comunitarias.
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A lo largo de las rotaciones el psiclogo


en formacin contar con el apoyo de un
tutor que asesorar y/o supervisar las
actividades del psiclogo en formacin.
51

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Circuito de Rotacin

El tutor siempre ser licenciado en psicologa, con al menos cuatro aos de


experiencia clnica, y realizar su prctica profesional en cualquiera de los centros acreditados como psiclogo clnico.

La rotacin por los distintos centros acreditados es el eje de la formacin especializada,


aportando la caracterstica fundamental del
programa que es la adquisicin de la formacin a travs de la prctica profesional.

El trabajo del tutor-psiclogo ser apoyado, pero no sustituido, por la figura de


un supervisor en cada servicio donde
efecte la rotacin. Ambas figuras, las
del tutor-psiclogo y la de los supervisores de rotacin, han de estar en permanente contacto que permita el cumplimiento de los objetivos de rotacin.

El circuito de rotacin se disear en funcin de las necesidades de formacin del


psiclogo y debe constar como mnimo de
los siguientes dispositivos:
Centro de atencin de trastornos psicopatolgicos o psicosomticos de carcter
ambulatorio y comunitario

Objetivos del Programa de


Formacin Especializada en
Psicologa Clnica

Unidades de internamiento hospitalario


de corta y larga estancia

Para el cumplimiento de las funciones contempladas en este documento, el programa


de formacin especializada en Psicologa
Clnica y de la Salud deber conseguir:

Dispositivos o Unidades de Rehabilitacin,


especficamente configurados como tales.
Otros dispositivos sanitarios especficos
donde el psiclogo pueda llevar a cabo
su formacin.

Capacitar a los psiclogos clnicos y de


la salud para el desempeo de una atencin integral y continuada desde una
perspectiva de salud integral, cubriendo
los niveles de promocin, prevencin,
asistencia y rehabilitacin, tal y como se
ha explicado en pginas precedentes de
este documento.

Contenidos
La formacin especializada cubrir todos
aquellos aspectos especficos y monogrficos en el campo de la actividad de la
Psicologa Clnica y de la Salud. Estos pueden abarcar desde tcnicas especficas de
evaluacin y diagnstico, tratamientos y
reas especficas de aplicacin, hasta aspectos legales, jurdicos y normativos vinculados al campo sanitario.

Capacitar a los psiclogos clnicos y de


la salud para el desempeo de las tareas
de evaluacin, intervencin y tratamiento psicolgicos.
Capacitar a los psiclogos clnicos y de
la salud para el ejercicio interdisciplinario que requiere una concepcin multidimensional del sujeto y de la salud.
Capacitar a los psiclogos clnicos y de
la salud para el desempeo de tareas de
investigacin y docencia.
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Evaluacin de los Resultados de la


Formacin Especializada en
Psicologa Clnica

supongan una puesta al da sobre aspectos relativos a la actividad profesional.


Actualizacin bibliogrfica sobre los temas
profesionales, utilizando los medios de
documentacin de uso pblico y privado.

El psiclogo ser evaluado a lo largo de su


formacin especializada a travs de:

Utilizacin de las reuniones profesionales y cientficas para intercambiar conocimientos sobre intervenciones concretas
realizadas.

Una memoria anual de las actividades


formativas, clnicas e investigadoras en
las que haya participado.
Una investigacin relacionada con su
formacin terico-prctica y asistencial.
Dicha investigacin ser realizada a lo
largo de su formacin.

Consulta a otros profesionales expertos


cuando se intervenga sobre casos o problemas en los que el psiclogo se vea
necesitado de un apoyo o asesoramiento.

El tutor emitir un informe anual sobre los


tutorizados que incluir:
Grado de cumplimiento del Programa de
Formacin en cuanto a los objetivos y las
actividades desarrolladas (memorias,
investigacin, etc.).
Cumplimiento de los objetivos especficos previstos en el Programa Docente,
tanto desde el punto de vista de conocimientos y habilidades adquiridas como
de aptitudes clnicas.

3. La Formacin Continuada

s de suma importancia habilitar los


mecanismos necesarios para la revisin,
mantenimiento, actualizacin y adquisicin
de nuevos conocimientos y habilidades, que
permitan mejorar y potenciar la prctica
profesional en el campo de la Psicologa
Clnica y de la Salud. Este objetivo se puede
obtener a travs de programas de formacin
continuada especficos.
Los programas de formacin continuada
podrn estar formados por las siguientes
actividades:
Asistencia a cursos de actualizacin que

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Psicologa Clica y de la Salud

53

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Acreditacin

2. Niveles de Formacin y
rganos de Acreditacin

1. Fundamento de la
Acreditacin

a formacin del psiclogo clnico y de la


salud se concibe como un proceso continuo, en el que existen, al menos, dos etapas bien marcadas. La primera, denominada
de formacin bsica, concluye con la obtencin del ttulo de licenciado en psicologa.
La segunda, llamada de formacin especializada, tiene como conclusin la obtencin
del ttulo de especialista. Sobre las caractersticas de ambas etapas ya se ha hablado en
otro captulo de este documento. La formacin continuada, sin embargo, no se cie a
ninguna secuencia temporal. Su funcin
consiste en actualizar y mejorar los conocimientos y habilidades en campos temticos
especficos, previamente adquiridos tanto
en la formacin bsica como especializada.
Cada nivel de formacin presenta sus peculiaridades propias. El nivel de formacin
bsica est impartido por la Universidad, y
es una competencia especfica y exclusiva
de la misma. El ttulo es aportado por el
Ministerio de Educacin y Ciencia, que es
quien, en ltima instancia, acredita a la
Universidad para impartir esa docencia.

ay dos pilares bsicos sobre los que


fundar la necesidad de la acreditacin
de cara al ejercicio de la profesin del psiclogo clnico y de la salud.
El primer pilar reside en el hecho de que
la adecuada formacin del psiclogo clnico y de la salud requiere la adquisicin de
los conocimientos complementarios de
carcter prctico que la formacin estndar
de la carrera universitaria, en general, no
ofrece.

El segundo pilar bsico reside en la responsabilidad moral que las instituciones, que
forman a los psiclogos, tienen a la hora de
garantizar el uso correcto de los instrumentos dispensados en manos de personas en
formacin. En el mbito de la intervencin
con seres humanos parece inexcusable
alguna modalidad de supervisin no slo de
las habilidades y competencias profesionales sino tambin de la adecuacin personal
del psiclogo a las tareas para las que se le
forma, sobre todo en lo que se refiere a los
aspectos ticos y deontolgicos.

El nivel de formacin especializada se


enmarca, en nuestro pas, dentro del modelo de formacin PIR. Segn este modelo,
quienes forman a los especialistas son los
Centros pblicos y privados acreditados
conjuntamente por el Ministerio de Sanidad
y el de Educacin y Ciencia para esa finalidad. Estas Unidades docentes desarrollan un
programa de formacin previamente aprobado por una Comisin Nacional de la
Especialidad. El proceso de aprendizaje del
psiclogo concluye, en su momento, con la
obtencin del ttulo de especialista, que
otorga el Ministerio de Educacin y Ciencia,
que es, en ltima instancia quin acredita al
psiclogo que ha seguido esa va de especializacin.

Estos dos pilares configuran los elementos


esenciales de la necesidad de la acreditacin. Esta se entiende como la garanta
tanto para los psiclogos como para la
sociedad de que la formacin que se
adquiere se adecua a los patrones cientficoprofesionales ms exigentes, as como de
una utilizacin de las tcnicas, instrumentos
y procedimientos responsable, principalmente en sus aspectos ticos y deontolgicos.

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54

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La formacin continuada no tiene ninguna


estructura orgnica de control y acreditacin. Los centros pblicos y privados disean sus actividades formativas sin atenerse a
ningn criterio establecido universalmente
en nuestro pas, que garantice su solvencia
y adecuacin a los patrones cientfico-profesionales ms rigurosos. Es aqu donde se
percibe la necesidad de la creacin de un
rgano colegial, que con la mxima participacin de todos los mbitos profesionales,
ejerza las funciones de supervisin y acreditacin, constituyendo un registro de centros
y personas acreditadas en los distintos mbitos de la formacin continuada.

des y los psiclogos que han realizado su


formacin, en un registro que a tal efecto
abrir el C.O.P.
La acreditacin de las entidades formadoras no
se entender, en ningn caso, como un acto
administrativo esttico, sino que estar sometido a una peridica supervisin y control.
En todo caso, ser necesario que tanto las
entidades que forman como los psiclogos
que cursan las actividades formativas cumplan unos requisitos mnimos para poder
ser acreditados.

4. De las Condiciones
Mnimas Exigidas para la
Acreditacin

En esta pgina se incluye un esquema explicativo de los distintos niveles de formacin


y sus correspondientes rganos formativos y
de acreditacin.

as condiciones esenciales que debe reunir la formacin especializada en psicologa clnica y de la salud ya se ha visto en
otra parte de este documento. El COP deber defender que la formacin especializada
se imparta cumplindose rigurosamente los
requisitos que se han marcado en este
documento.

3. Sobre la Acreditacin

ejando a un lado los niveles bsico y


especializado, en los que est bien
definido el proceso de acreditacin, en el
mbito de la formacin continuada la acreditacin supone la inclusin de las entida-

Formacin Bsica
Licenciatura
Forman: Universidades
Acredita: M.E.C.
Formacin Continuada
Ttulos o Diplomas Especficos
Forman: Entidades Acreditadas
Acredita: C.O.P.
Formacin Especializada
Ttulo de Especialista
Forman: Unidades Acreditadas
Acredita: M.E.C.

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La formacin continuada deber estratificarse por niveles y los requisitos necesarios


para cada nivel debern ser establecidos por
la Comisin de Acreditacin Colegial. En
ningn caso podrn acreditarse por la
Comisin de Acreditacin Colegial a profesionales no psiclogos.

5. Del rgano de
Acreditacin Colegial

a Comisin de Acreditacin Colegial ser


el rgano encargado de llevar el registro
de entidades y personas acreditadas.
Idealmente, en este rgano colegial deberan integrarse, mediante los oportunos
acuerdos y convenios, las distintas
Instituciones y Organizaciones suficientemente representativas, de mbito pblico o
privado, con competencias en la formacin
de los psiclogos clnicos y de la salud.
En todo caso, la constitucin, composicin
y competencias de la Comisin de
Acreditacin Colegial es atribucin que pertenece a la Junta de Gobierno del COP.

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