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Nmero da

Solicitao

REQUERIMENTO DE REGISTRO PROFISSIONAL


Emitida via sistema em: 04 de Janeiro de 2017
1 Via: Superintendncia/Gerncia Regional do Trabalho e
Emprego

SRP000976/2017

Superintendncia/Gerncia Regional do Trabalho e Emprego


Eu, CARLA DANYELLE MOURA SANTOS, Brasileiro(a), residente na Rua Joo Bernadino da Silva
Prdio 31 Coria - Juazeiro, telefone (074) 3611-8716, portador (a) do documento de identificao
Carteira de Identidade N 1441077910, CPF N 071.322.135-63 e Carteira de Trabalho N 5089287
Srie N 0050/BA, PIS 206.37056.12-9, venho requerer autoridade competente desse rgo o
registro profissional de Tcnico de segurana do trabalho na(s) funo(es) de Tcnico de segurana
do trabalho, de acordo com a Lei n 7.410, de 27 de novembro de 1985 e Decreto n 92.530, de 9 de
abril de 1986, apresentando cpia legvel autenticada ou simples (que ser autenticada pelo servidor do
rgo, desde que acompanhada do original) dos documentos relacionados a seguir:
Carteira de Trabalho e Previdncia Social, cpia do nmero, srie e qualificao civil
Documento de Identificao
Cadastro de Pessoas Fsicas (CPF)
Comprovante de Residncia
Certido de Casamento, se houver alterao de nome
Tcnico de segurana do trabalho: Diploma ou certificado de concluso de curso tcnico
(devidamente assinado)
Declaro serem verdadeiras as informaes aqui prestadas, sobre as quais assumo todas as
responsabilidades, sob pena de incorrer nas sanes previstas no Art. 299 do Cdigo Penal.
Nestes termos,
Pede deferimento.

Juazeiro, 04 de Janeiro de 2017


CARLA DANYELLE MOURA SANTOS

OBS.1: Este requerimento deve ser protocolado, com os documentos acima especificados, na Superintendncia
ou Gerncia Regional do Trabalho e Emprego, responsvel pela anlise da solicitao. As unidades podero
solicitar outros documentos, alm dos relacionados neste requerimento.
OBS.2: Esta solicitao deve ser protocolada at o dia 03/02/2017, sob pena de invalidao.
OBS.3: Aps a entrega da documentao, necessrio acompanhar a anlise da solicitao por meio do
SIRPWEB, haja vista que, no caso de indeferimento do pedido de registro, de 10 (dez) dias o prazo para
interposio de recurso administrativo, contado a partir da deciso da unidade.
OBS.4: No caso de o pedido de registro ser deferido, necessrio emitir o carto de registro profissional por
meio do SIRPWEB, conforme orienta a Portaria/MTPS n. 89, de 22 de janeiro 2016.

Nmero da
Solicitao

REQUERIMENTO DE REGISTRO PROFISSIONAL


Emitida via sistema em:

04 de Janeiro de 2017

SRP000976/2017

2 Via: Solicitante

Superintendncia/Gerncia Regional do Trabalho e Emprego


Eu, CARLA DANYELLE MOURA SANTOS, Brasileiro(a), residente na Rua Joo Bernadino da Silva
Prdio 31 Coria - Juazeiro, telefone (074) 3611-8716, portador (a) do documento de identificao
Carteira de Identidade N 1441077910, CPF N 071.322.135-63 e Carteira de Trabalho N 5089287
Srie N 0050/BA, PIS 206.37056.12-9, venho requerer autoridade competente desse rgo o
registro profissional de Tcnico de segurana do trabalho na(s) funo(es) de Tcnico de segurana
do trabalho, de acordo com a Lei n 7.410, de 27 de novembro de 1985 e Decreto n 92.530, de 9 de
abril de 1986, apresentando cpia legvel autenticada ou simples (que ser autenticada pelo servidor do
rgo, desde que acompanhada do original) dos documentos relacionados a seguir:
Carteira de Trabalho e Previdncia Social, cpia do nmero, srie e qualificao civil
Documento de Identificao
Cadastro de Pessoas Fsicas (CPF)
Comprovante de Residncia
Certido de Casamento, se houver alterao de nome
Tcnico de segurana do trabalho: Diploma ou certificado de concluso de curso tcnico
(devidamente assinado)
Declaro serem verdadeiras as informaes aqui prestadas, sobre as quais assumo todas as
responsabilidades, sob pena de incorrer nas sanes previstas no Art. 299 do Cdigo Penal.
Nestes termos,
Pede deferimento.

Juazeiro, 04 de Janeiro de 2017


CARLA DANYELLE MOURA SANTOS

OBS.1: Este requerimento deve ser protocolado, com os documentos acima especificados, na Superintendncia
ou Gerncia Regional do Trabalho e Emprego, responsvel pela anlise da solicitao. As unidades podero
solicitar outros documentos, alm dos relacionados neste requerimento.
OBS.2: Esta solicitao deve ser protocolada at o dia 03/02/2017, sob pena de invalidao.
OBS.3: Aps a entrega da documentao, necessrio acompanhar a anlise da solicitao por meio do
SIRPWEB, haja vista que, no caso de indeferimento do pedido de registro, de 10 (dez) dias o prazo para
interposio de recurso administrativo, contado a partir da deciso da unidade.
OBS.4: No caso de o pedido de registro ser deferido, necessrio emitir o carto de registro profissional por
meio do SIRPWEB, conforme orienta a Portaria/MTPS n. 89, de 22 de janeiro 2016.