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CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE (CEBES)

DIREO NACIONAL (GESTO 2011-2013)


NATIONAL BOARD OF DIRECTORS (YEARS 2011-2013)
Presidente:
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EDITOR CIENTFICO / CIENTIFIC EDITOR
Paulo Duarte de Carvalho Amarante (RJ)

EDITORA EXECUTIVA / EXECUTIVE EDITOR

T155d

Tambellini, Anamaria Testa;

Desenvolvimento, trabalho, sade e meio ambiente. / Anamaria Testa Tambelli

ni, Ary Carvalho de Miranda. Rio de Janeiro: CEBES, 2012.

171p.; 14 X 21cm.

ISBN

1.Sade Pblica. 2. Meio Ambiente. 3. Polticas de Trabalho. I. Miranda, Ary Carvalho de. II. Ttulo

CDD - 362.10981

DESENVOLVIMENTO, TRABALHO,
SADE E MEIO AMBIENTE

Anamaria Testa Tambellini


Ary Carvalho de Miranda

projeto
FORMAO EM CIDADANIA PARA SUDE:
TEMAS FUNDAMENTAIS DA REFORMA SANITRIA

DESENVOLVIMENTO, TRABALHO,
SADE E MEIO AMBIENTE

Rio de Janeiro
2012

SUMRIO

Parte I: Histria e contexto, de onde a linha do tempo partir


do sculo XX como referencial de abordagem das questes
que relacionam processo produtivo, meio ambiente e a sade
humana. 7
Transformaes vivenciadas a partir do sculo XX 10
Os impactos socioambientais do desenvolvimento 19

Parte II: Conceitos, teorias e mtodos sobre as relaes entre a


produo, o ambiente e a sade nas sociedades contemporneas 59
Elementos para pensar as relaes entre ambiente e sade 66
Mtodos da cincia para a abordagem da relao entre ambiente
e sade 78

Parte III: As concepes polticas e as prticas, destacando a


vigilncia em sade ambiental na realidade brasileira atual e o papel
do Estado, da sociedade civil e das instituies envolvidas 89
As relaes entre sade e ambiente no SUS 89
Subsistema de vigilncia em sade ambiental do SUS 92
As propostas para uma poltica nacional da sade ambiental 99
Desafios para a vigilncia em sade ambiental no SUS 104

Parte IV: O desenvolvimento sustentvel e a sade humana,


considerando as diversas concepes de sustentabilidade perante
as desigualdades sociais e seus enfrentamentos 131
Sobre sustentabilidade e desenvolvimento sustentvel 131
A crise atual, sua expresso socioambiental e as propostas
alternativas de superao 140
Referncias 155

DESENVOLVIMENTO, TRABALHO,
SADE E MEIO AMBIENTE
Anamaria Testa Tambellini**
Ary Carvalho de Miranda*
Parte I - Histria e contexto, de onde a linha do tempo
partir do sculo XX como referencial de abordagem
das questes que relacionam processo produtivo, meio
ambiente e a sade humana.

urante a histria social humana, as transformaes


da natureza, pelas aes do prprio homem, sempre acompanharam o desenvolvimento das civilizaes.
* Professora titular da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca/ Fiocruz
Professora Adjunta do Instituto de Estudos em Sade Coletiva/ UFRJ
** Pesquisador da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca/ Fiocruz

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

No entanto, a partir do capitalismo e da intensificao


das prticas produtivas industriais, que os impactos socioambientais assumem dimenses preocupantes.
No sculo XX, a expectativa de vida foi dobrada, foi
quadruplicada a populao, foi aumentada em 6 vezes a
produo de alimentos e o consumo de gua, e em 20 vezes
a atividade econmica, mas tambm excedeu-se em 30%
a capacidade do planeta. Contudo, a excluso social registra quase 300 milhes de desempregados; impede o acesso
adequado gua a 1 bilho de pessoas; mantm mais de 1
bilho com algum tipo de desnutrio e exaure os recursos
naturais de tal forma que, a continuar este modelo, a humanidade caminha para um futuro insustentvel (MCMICHAEL, 2001).
Mudanas e transformaes dos ecossistemas, que
vo desde alteraes da composio atmosfrica at variaes climticas globais e da crosta, j foram vrias vezes
registradas durante a histria de nosso planeta. No entanto,
a ao humana tem sido responsvel por agresses ao ambiente que tiveram incio com as atividades agropecurias
e se agravaram consistentemente no decorrer da histria.
Durante milnios, as aes transformadoras da natureza
decorrentes de processos produtivos eram localizadas, com
pouca capacidade de difuso e assim permaneceram at o
sculo XIX. A partir desta poca, e particularmente durante o sculo XX, o processo produtivo tem proporcionado
alteraes e transformaes dos ecossistemas com intensi-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

dade e escala jamais experimentadas em toda a histria da


humanidade (MCNEILL, 2000).
Estas alteraes tm nos colocado diante de uma srie
de questes conceituais relativas ao ambiente, assim como
suas relaes com a sade humana. As reflexes cientficas
em torno da questo ambiente-sade foram marcadas por
tradicionais divises entre natureza e sociedade, dualismo
este propagador de tendncias reducionistas para a compreenso deste campo de conhecimento. Hoje, reconhece-se a necessidade da superao da abordagem unidisciplinar
dos problemas ambientais pela multi/transdisciplinar, sem
a qual teremos enorme dificuldade da compreenso articulada e abrangente que este campo exige. Deste modo,
fundamental a articulao entre todos os saberes a ele relacionados, compreendidos de forma interativa, para uma
melhor percepo de sua complexidade.
Em seu estudo sobre a histria ambiental do sculo
XX, McNeill (2000) aborda um conjunto de elementos e
condies que impactam o ambiente, enfatizando o carter
peculiar das transformaes vivenciadas a partir do sculo
passado, destacando a intensificao na escala de uso de
processos capazes de alteraes ecolgicas. Isto pode ser
avaliado atravs da anlise de processos sociotcnicos e demogrficos que compem este cenrio, dos quais destacamos: o crescimento econmico, o crescimento populacional e a produo e consumo de energia, bem como o efeito
dos impactos resultantes desses processos.

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TRANSFORMAES VIVENCIADAS A PARTIR DO


SCULO XX
Crescimento econmico

10

No perodo de 1870 a 1913, a economia vivenciou um


espetacular crescimento seguido de trs dcadas de retrao econmica (do incio da Primeira Guerra Mundial, em
1914, ao final da Segunda Guerra Mundial, em 1945). A
partir de ento, a expanso econmica no mundo volta a
ter indicadores que revelam o aumento de seu crescimento, de tal maneira que o PIB global, em 1950, alcana a
faixa de US$ 5,37 trilhes. A intensificao das trocas comerciais, decorrentes da abertura dos mercados internacionais, o rpido desenvolvimento tecnolgico e o acentuado
crescimento populacional elevam o PIB mundial ao patamar de US$ 36,7 trilhes, no incio da dcada de 2000
(OECD, 2003). Acompanhando este movimento, no ano
de 2008, o PIB mundial ultrapassou a casa dos US$ 60
trilhes (WORLD BANK, 2010).
Esses valores, no entanto, no expressam as enormes
desigualdades observadas entre regies, pases e pessoas.
Como exemplo, apesar de a renda per capita atual ser nove
vezes maior que a estimada para o ano de 1500, a renda
mdia em Moambique menor que a metade da mdia
global e continua sendo expressiva a quantidade de pessoas que vivem com menos de 2 dlares por dia (WORLD
BANK, 2006). Ademais, a envergadura de tais cifras tem
sido alcanada com enorme custo socioambiental conforme alguns indicadores: atualmente h quase 300 milhes

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

de trabalhadores desempregados (INTERNATIONAL


LABOUR ORGANIZATION, 2007), 1,1 bilho de pessoas com algum tipo de deficincia nutricional (FOOD
AGRICULTURE ORGANIZATION, 2009), 1 bilho
de pessoas vivendo em favelas (UN, 2009) e ndices de
mortalidade em menores de 5 anos, em pases africanos, que ultrapassam 140 por mil crianas nascidas vivas
(WHO, 2010).

Crescimento populacional
O crescimento populacional, expresso pela exploso demogrfica, acompanha o ritmo do crescimento econmico. At o advento da agricultura, a populao global era
estimada entre 2 e 20 milhes de habitantes. No primeiro
ano da era crist, a populao mundial estava em torno de
500 milhes de habitantes e somente dobrou 1800 anos
depois (FREITAS; PORTO, 2006). Aps esta data, a
taxa de crescimento populacional aumentou ainda mais
at ultrapassarmos a cifra de 6,0 bilhes de pessoas na
virada do sculo (OECD, 2003) e, em outubro de 2011,
a cifra j era de 7 bilhes de habitantes em todo o planeta
(UN, 2011).
Alm do incremento populacional, outro elemento
significativo o tempo que as pessoas tm vivido. Segundo McNeill (2000), historiadores europeus calculam que
o nmero total de anos vividos por toda a humanidade
de 2,16 trilhes. Destes, 28% foram vividos aps 1750,

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20% aps 1900 e 13% aps 1950. Portanto, somente o


sculo XX contabiliza um quinto do tempo vivido em
toda a histria humana. No entanto, enquanto na Europa
a expectativa mdia de vida ao nascer superior a 80 anos,
na frica est em torno de 40 anos, mostrando uma disparidade que denuncia as graves diferenas das condies
sociais que imperam no mundo (WORLD BANK, 2006).

Produo e consumo
Energia
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A partir do sculo XVIII, a queima de carvo passou a


ser bastante utilizada, mas, ainda assim, at o sculo XIX,
mais de 70% da energia mecnica era proveniente da fora muscular humana, oriunda principalmente do trabalho escravo. Neste perodo, inicia-se a substituio destas
fontes energticas pelo petrleo, que vai comandar em
larga escala a dinmica produtiva em todo o mundo com
consequncias ambientais, econmicas e sociais extremamente preocupantes (MCMICHAEL, 2001).
Tambm a produo e o consumo de energia expressam enorme desigualdade social. Nos anos 2000, a
taxa anual relativa produo e ao consumo de energia
era em torno de 17 bilhes de KW, sendo que nos pases ricos o consumo mdio era de 7.5 KW por pessoa,
enquanto nos pases perifricos era de 1 KW por pessoa
(MCNEILL, 2000).

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

Biocapacidade
Ademais das desigualdades, a magnitude deste padro de
desenvolvimento impe resultados insustentveis, tanto do
ponto de vista da equidade do direito de apropriao da natureza como da capacidade de sua carga biolgica. Estima-se que desde o final da dcada de 1980 foi ultrapassada a
biocapacidade da Terra, sendo a exigncia global superior
oferta em cerca de 25%. Efetivamente, a capacidade regenerativa da Terra j no consegue acompanhar a exigncia
humana, uma vez que estamos transformando os recursos
naturais mais rapidamente do que a natureza consegue regener-los (RELATRIO Planeta Vivo, 2006).
Existem na Terra 12 bilhes de hectares (ha) em condies bioprodutivas, o que corresponde a, aproximadamente, 1,8 ha por pessoa. Enquanto um cidado dos Estados Unidos consome a produo de uma rea equivalente a
9,6 ha; um canadense, 7,2, e um europeu, 4,5, o habitante
da maioria dos pases da frica consome menos de 0,2 ha
por pessoa. Levando-se em conta as necessidades de matria e de energia, as superfcies necessrias seriam da ordem
de 2,2 hectares por pessoa, em mdia, o que nos coloca em
posio claramente deficitria (LATOUCHE, 2009).

Desenvolvimento capitalista, trabalho e sociedade


As transformaes na lgica produtiva, com o advento do
capitalismo, reconfiguraram toda a dinmica social estabe-

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lecida na histria da humanidade. O mundo rural at


ento com seus contingentes populacionais distribudos e
cuja produo era dirigida fundamentalmente s necessidades humanas substitudo por um mundo urbano com
grandes concentraes humanas, tantos nas fbricas como
nas cidades, onde a produo passa a ser dirigida em funo da acumulao de riqueza. Este processo, sustentado na
propriedade privada dos meios de produo, se estrutura
tendo na explorao da fora de trabalho sua engrenagem
fundamental. O deslocamento dos trabalhadores do campo
e do trabalho artesanal, que tem por objetivo impulsionar
as fbricas, dinamiza o sistema e acentua dois fenmenos
fundamentais para sua dinmica de funcionamento: a simplificao do trabalho, pela desqualificao do trabalhador,
e a consolidao da grande indstria. Desse modo, impe
padro de domnio das tcnicas, expropriao de bens e
consumo de larga escala, com forte excluso social e enormes impactos ambientais, definindo, assim, os modos de se
viver da sociedade moderna.
O amadurecimento e a universalizao do Taylorismo/Fordismo, particularmente aps a Segunda Guerra
Mundial, consagram este modelo de desenvolvimento e
impulsionam o sistema econmico, diversificando e complexificando mais ainda o processo produtivo, com produo em massa, atravs da linha de montagem e de produtos
homogneos; atravs do controle dos tempos e movimentos na atividade do trabalho, com produo em srie, pelo
trabalho parcelar e fragmentao de funes; pela separao entre elaborao e execuo no processo de trabalho;

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com unidades fabris concentradas e com contratos de trabalho coletivos. Deste modo, e baseados nos significativos
avanos da cincia, multiplicam-se no apenas produtos renovados, mas outros inteiramente novos (plsticos, nilon,
poliestireno). O radar, o motor a jato, o transistor e os primeiros computadores digitais, circuitos integrados, lasers e
vrios subprodutos de foguetes espaciais constituem uma
pequena amostra das novas tecnologias. Para tanto, fbricas
se multiplicam e um enorme arsenal de novas substncias
qumicas incorporado produo, ampliando e diversificando os riscos, no s aos trabalhadores, mas ao ambiente e populao em geral. A economia mundial cresceu a
uma taxa explosiva. A produo mundial de manufaturas
quadriplicou, entre o incio da dcada de 1950 e o incio da
dcada de 1970, e o comrcio de produtos manufaturados
aumentou dez vezes. A produo de gros por hectare quase duplicou, entre 1950-2 e 1980-2, e mais que duplicaram
na Amrica do Norte, Europa Ocidental e Leste Asitico.
As indstrias de pesca mundial triplicaram suas capturas
antes de voltar a cair. Ademais, trs componentes na rea
tecnolgica neste contexto chamam a ateno: a progressiva substituio de materiais naturais por industrializados;
a maior complexidade tecnolgica e, quanto mais complexa a tecnologia, mais complexo o caminho da inovao
produo, levando as novas tecnologias a exigirem cada vez
mais um capital intensivo e cada vez menos mo de obra
(HOBSBAWM, 1997).
Os chamados anos dourados do capitalismo (perodo compreendido entre o fim da Segunda Guerra Mun-

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dial e os anos 70) expem claramente suas contradies.


A derrota do nazismo erigiu estruturas democrticas em
diversos pases. A recuperao da Europa e Japo das mazelas do ps-guerra fertiliza um vigoroso processo poltico,
baseado na superao dos regimes autoritrios e na fora
do movimento sindical que alcana, em vrios pases, altas
taxas de sindicalizao: a Alemanha tinha 38% de trabalhadores sindicalizados; a Itlia, 41%; e a Sucia possua 74%,
tendo 90% de seus trabalhadores amparados por contratos
coletivos. Com isso, ganhos de produtividade eram sistematicamente incorporados s suas rendas. Entre 1947 e
1973, os salrios semanais reais nos EUA cresceram, em
mdia, 1,84%, ao ano. Na Frana, entre 1960 e 1973, a
taxa mdia do crescimento do salrio real foi de 1995)5%;
no Reino Unido, 3,3%; na Itlia, 6,5%; e na Alemanha
Ocidental, 5,3% ao ano (MATTOSO, 1995) Ademais, o
enfrentamento das questes relativas organizao do trabalho e suas consequncias sobre a sade humana era incorporado, em alguns pases, agenda que definia os conflitos de classe. Mas, a partir da primeira metade da dcada
de 1970, somam-se a este contexto o choque do petrleo e
a possibilidade de estagflao, fazendo com que o mundo
capitalista pusesse em movimento um conjunto de processos que solaparam o compromisso fordista. Como destaca
Harvey (1998),
as dcadas de 1970 e 1980 foram um
conturbado perodo de reestruturao econmica e de reajustamento
social e poltico. No espao social

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criado por todas essas oscilaes e


incertezas, uma srie de novas experincias no domnio da organizao
industrial e da vida social e poltica
comearam a tomar forma. Essas experincias podem representar os primeiros mpetos da passagem para um
regime de acumulao inteiramente
novo, associado com um sistema de
regulamentao poltica e social bem
distinta.

A nova era, o Ps-Fordismo ou Acumulao Flexvel, caracteriza-se pelo surgimento de setores de produo
inteiramente novos, novas maneiras de fornecimento de
servios financeiros, novos mercados e, sobretudo, taxas altamente intensificadas de inovao comercial, tecnolgica
e organizacional. Envolve vrias mudanas do padro de
desenvolvimento desigual, tanto entre setores como entre
regies geogrficas, criando, por exemplo, um vasto movimento no emprego no chamado setor de servios, bem
como conjuntos industriais completamente novos em regies at ento consideradas subdesenvolvidas (HARVEY,
1998).
Em estudo sobre a reestruturao do capital, Mattoso (1995) refere-se a este perodo como o da emergncia
do novo padro tecnolgico e produtivo sob a modernizao conservadora, cujas mudanas, sob a dominncia do

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capital financeiro, alteram o mago do processo produtivo,


acentuando as caractersticas de excluso econmica e social
do sistema capitalista. Estas alteraes tambm iro afetar o
conjunto do mundo do trabalho: suas relaes no interior
do processo produtivo, a diviso do trabalho, o mercado de
trabalho, o papel dos sindicatos, as negociaes coletivas e
a prpria sociabilidade de um sistema baseado no trabalho.
Na estratgia da reestruturao produtiva do capital est o enfrentamento ao movimento sindical, que
impe a fragmentao estrutural da representao dos
trabalhadores e, com isso, abre terreno para mudanas
radicais nos padres contratuais, decompondo-os atravs de terceirizaes, contratos em tempo parcial, temporrios, autnomos e teletrabalho, como discutido em
Antunes (1995).
A globalizao ento fertilizada neste contexto.
Propagada como necessria para diminuir as profundas
desigualdades do mundo, o caminho seria a superao
das fronteiras nacionais, favorecendo a integrao entre pases, permitindo a profuso de capital, bens, servios, conhecimento e tecnologias, proporcionando com
isso a paulatina superao das iniquidades econmicas
e sociais vigentes. Quase 40 anos depois, o sculo XXI
inaugura-se sem que nenhuma destas iniquidades tenha
sido superada. Ao contrrio, atualmente, a profuso de
capital e mercadorias intensificou-se, principalmente no
eixo Norte-Sul, assim como se intensificaram as desigualdades, fazendo com que 80% do PIB mundial este-

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jam na mo de 1 bilho de pessoas que vivem no mundo


desenvolvido, enquanto os 20% restantes sejam divididos entre os mais de 5 bilhes de pessoas nos pases
em desenvolvimento (UN, 2005). Como agravante, este
fenmeno est baseado numa estrutura onde cada vez
mais a produo prescinde do trabalho humano, com
consequncias sociais visveis em nosso cotidiano.
OS IMPACTOS SOCIOAMBIENTAIS DO DESENVOLVIMENTO
O impacto sobre o solo e suas consequncias sade humana
Desde os tempos remotos, a explorao da terra promove a
reduo de seus nutrientes. O desafio para abastecer grandes contingentes populacionais alavancou a agricultura e
gerou a necessidade de fertilizao das terras arveis para
ateno a esta demanda. Para se ter uma ideia da magnitude do consumo de fertilizantes artificiais, ao longo do
sculo XX, em 1940 foram consumidas 4 milhes de toneladas, em todo o mundo; em 1965 este consumo alcanou
40 milhes de toneladas e, em 1990, 150 milhes.
Petersen, Weid e Fernandes (2009), discutindo perspectivas de reconciliao da agricultura com a natureza,
fazem a crtica ao modelo de produo agrcola atual asseverando que, particularmente aps a Segunda Guerra
Mundial, consolidou-se a Revoluo Verde, que articula
seis prticas bsicas: as monoculturas, o revolvimento intensivo dos solos, o uso de fertilizantes sintticos, o contro-

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le qumico de pragas e doenas, a irrigao e a manipulao


dos genomas de plantas e animais domsticos. Embora cada
uma dessas prticas tenha uma funo especfica no agroecossistema, para que seja efetiva deve ser adotada de forma combinada com as demais, criando um sistema tcnico
pouco flexvel que induz forte dependncia econmica da
agricultura em relao indstria e ao sistema financeiro.
Com isso, promoveu-se a desconexo entre a agricultura e
os ecossistemas naturais, substituindo parte importante do
trabalho que a natureza desempenhava na regenerao da
fertilidade dos agroecossistemas pelo emprego intensivo de
agroqumicos e de motomecanizao pesada.
Se por um lado esta tecnologia permite nveis de produtividade capazes de atender a uma demanda de consumo
humano de alimentos cada vez mais crescente, por outro
lado, seus impactos ambientais no so desprezveis. Estima-se que mais da metade dos fertilizantes se perde nas guas
das reas agrcolas e circunvizinhas, contribuindo para a eutrofizao de rios, lagos e mares, desestabilizando o suprimento de micronutrientes nestes locais.
Neste contexto, o uso de agrotxicos incentivado
para o controle de pragas. Englobam um nmero variado de
substncias qumicas e at de origem biolgica, cuja utilizao, cada vez mais intensiva e extensiva, tem proporcionado
mudanas importantes no processo de trabalho agrcola, envolvendo enorme mobilizao de recursos financeiros com
significativos impactos sobre o ambiente e a sade humana.
Peres e Moreira (2003) sustentam que, entre 1983 e
1997, os gastos mundiais com agrotxicos aumentaram de

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

20 para 34 bilhes de dlares americanos/ano. A Amrica


Latina foi a regio do planeta onde se observou o maior
aumento no consumo desses produtos (aproximadamente
120%). Isto ocorreu, principalmente, por causa da grande participao do Brasil neste consumo que, no perodo,
aumentou seus gastos na aquisio desses insumos de 1
para 2,2 bilhes de dlares americanos/ano (entre 1964 e
1991, o consumo de agrotxicos aumentou 276,2%, em
relao a um aumento de 76% na rea plantada). Os anos
2000 mantm este crescimento. Nesta dcada, o mercado
de agrotxico cresceu 176%, quatro vezes mais que a mdia mundial. Em 2009, foram comercializadas no Brasil
780.000 toneladas, com faturamento superior a 8 bilhes
de dlares (BAVA, 2010), fazendo do pas o maior mercado
de agrotxicos do mundo. H, ainda, uma possibilidade
de aumento desse consumo pelo potencial aumento da rea
cultivada e/ou pela ampliao do uso destas tecnologias
em busca de maior produtividade como fator estratgico
para o setor. No Brasil, usa-se cerca de quatro quilos de
princpio ativo de agrotxico por ha, enquanto em outros
pases produtores, como Frana, Japo e Holanda, o uso
mdio de 10 a 15 quilos por ha. Ademais, apenas cinco culturas so responsveis por quase 80% das vendas de
agrotxicos, no Brasil. A soja sozinha representou 47% da
demanda nacional por agrotxicos, seguida pelo milho e
pela cana-de-acar, com fatia de 11% e 8%, respectivamente. Incluindo o algodo, com 7% do mercado, e o caf,
com 4%, tm-se as cinco culturas que mais consumiram
agrotxicos, em 2009. No cenrio mundial, o Brasil hoje

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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terceiro maior exportador de produtos agrcolas do mundo um dos poucos pases onde pode haver expanso de
rea, o que, segundo o diretor de operaes de negcios no
Brasil da Bayer CropScience, vai levar o pas a se tornar o
lder em exportao (SINDAG, 2010). Mas o impacto
no somente econmico. Modificaes adversas do meio
ambiente so decorrentes da contaminao dos segmentos
biticos e abiticos dos ecossistemas (biota, gua, ar, solo
e sedimentos) influenciando a dinmica da disperso dos
contaminantes.
A coleo de guas superficiais e subterrneas potencializa a extenso da contaminao, podendo propagar
estes contaminantes para outros ambientes. Conforme destacam Peres e Moreira (2003), a contaminao dos animais
que habitam as guas poludas por estas substncias, ou as
resultantes de suas fragmentaes, pode-se constituir numa
ameaa para a sade humana atravs da biomagnificao.
A contaminao de peixes (principalmente por organoclorados ou metais txicos), crustceos e moluscos (em especial os moluscos filtradores, como os mexilhes) representa
uma importante fonte de contaminao humana, cujos riscos podem ser ampliados a todos os consumidores desses
animais como fonte de alimento.
No Brasil, considerando-se os dados do Sistema Nacional de Informaes Txico Farmacolgicas (SINITOX),
possvel observar a importncia dos efeitos diretos dos
agrotxicos sobre a populao. Foram registrados no pas,
em 2008, 441 bitos devido intoxicao (por substncias
qumicas em geral, plantas, animais peonhentos, no pe-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

onhentos e origem desconhecida) sendo que 150, ou seja,


34,01%, por agrotxicos (BRASIL, 2008a), apesar do sub-registro do sistema.
A importncia dos agrotxicos para o Brasil tem sido
de tal magnitude que, alm dos estudos cientficos que corroboram a associao entre exposio e danos sade, h
vrias manifestaes sobre o assunto, dentre os quais destacamos o filme O Veneno Est na Mesa, de Silvio Tendler,
e o dossi sobre agrotxicos, da Abrasco, ambos inseridos
na Campanha Permanente Contra os Agrotxicos e Pela
Vida. Este dossi, denominado Dossi Abrasco: um alerta sobre os impactos dos agrotxicos na sade, est constitudo de
trs partes. As duas primeiras j foram elaboradas e divulgadas, quais sejam: Agrotxico, segurana alimentar e sade
(ABRASCO, 2012a) e Agrotxicos, sade, ambiente e sustentabilidade (ABRASCO, 2012b). A terceira parte, sob o
ttulo Agrotxico, conhecimento e cidadania ser lanada no
X Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, da Abrasco, em
novembro de 2012. Estas iniciativas so expresses de um
movimento que congrega artistas, cientistas, legisladores,
juristas, profissionais de sade, trabalhadores e populaes
atingidas por tais processos produtivos.
A primeira parte do dossi trata do uso intensivo e
extensivo dos agrotxicos na produo de alimentos no
Brasil e apresenta as evidncias cientficas da ingesto dos
alimentos contaminados, incluindo o leite materno, e os
riscos sade humana. Esto tambm destacados, alm da
contaminao dos alimentos, os diferentes tipos de contaminao da gua para consumo humano. Importa asse-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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verar que no s os mananciais de gua doce e as guas


de chuva esto sujeitos a estes processos, mas tambm as
guas dos oceanos, uma vez que recebem dos rios suas cargas de contaminao. Ademais, as prticas que se utilizam
na aplicao destes venenos levam contaminao do ar,
principalmente pela pulverizao area e a queima de biomassa (resduos da produo agrcola), que gera poluentes
dentre os quais esto os prprios agrotxicos. Todas estas
contaminaes significam riscos sade humana e aos demais componentes biticos do ecossistema (flora e fauna).
Cabe destacar a exposio dos trabalhadores que aplicam
estas substncias qumicas durante suas atividades laborais,
cujas condies geram riscos significativos de contaminao, uma vez que as aplicam por diversos meios e tcnicas
sem que estejam assegurados os procedimentos de segurana adequados.
Os efeitos dos agrotxicos na sade humana manifestam-se sob a forma de intoxicaes agudas ou crnicas
atingindo os diferentes sistemas do organismo humano, de
formas variadas e especficas, de acordo com a capacidade
txica e a patogenicidade dos grupos qumicos a que pertencem os agrotxicos, produzindo diferentes sintomas e
doenas. Entre estas se encontram algumas formas de cncer, alergias, doenas respiratrias, renais, hepticas, neurolgicas, malformaes congnitas, alteraes cromossmicas, entre outras. Dada a gravidade de efeitos deletrios
sade, alguns agrotxicos tm sido proibidos em vrios
pases, principalmente na Comunidade Europeia, mas a
maioria no foi ainda proibida no Brasil.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

Este modelo agrcola, que intensifica a espoliao


dos recursos naturais, tem nos incentivos fiscais forte
induo. Esto tambm arrolados no dossi os desafios
para a cincia no que diz respeito multiexposio
sade humana por substncias qumicas e transgnicos,
assim como os efeitos aos ecossistemas.
Todo este processo caracteriza um quadro de insegurana alimentar cuja dimenso ultrapassa o plano da
sade, levando a conflitos sociais que se expressam por
perseguio, ameaas e assassinatos de lideranas populares, que defendem seus modos tradicionais de vida,
assim como a pesquisadores que se alinham, em seus
trabalhos cientficos, a estas causas.
Este quadro coloca desafios para as polticas pblicas, do ponto de vista do controle e regulao da
produo, do armazenamento, da distribuio e do uso
dos agrotxicos, bem como de medidas de promoo
sade por processos produtivos saudveis, que tm na
agroecologia uma alternativa plausvel. Consideramos
que deve se agregar a estes desafios os dilemas impostos
ao sistema jurdico, na elaborao de normas e leis, e da
constituio de uma jurisprudncia adequada, dadas as
limitaes relativas produo de conhecimento que as
embasariam.
Anexos ao dossi esto tambm documentos que
tratam de questes diversas, tais como: resoluo da
CONAMA sobre micronutrientes; moes e propostas
da Abrasco e da IV Conferncia Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional.

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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A segunda parte do Dossi comea com uma crtica


aos postulados oficiais da Rio + 20, que buscam nos nichos de mercado, inerentes economia verde, a soluo
para a crise socioambiental criada pelo prprio capital. Esta
proposta (oficial e internacional), circunscrita dimenso econmica, desconsidera outras categorias, tais como
aquelas formuladas pela Cpula dos Povos (movimento
paralelo Rio + 20, organizado pela sociedade civil), que
contemplam trs eixos, quais sejam: avaliao das causas estruturais da crise civilizatria; denncia das falsas solues
pelo capital e propostas de solues alternativas, como o
fortalecimento das prticas agroecolgicas e da agricultura
familiar, por exemplo.
O Dossi mostra tambm que as polticas que induzem a produo e consumo de agrotxicos na escala em
que o Brasil se insere esto relacionadas ao modelo de desenvolvimento global do capitalismo. Neste modelo o Brasil participa como grande produtor de commodities, principalmente as agrcolas, minerais e energticas, cujos processos produtivos geram grande impacto socioambiental,
com superexplorao dos recursos naturais, concentrao
fundiria, ameaas, assassinatos e deslocamento de populaes campesinas. Sustentam este modelo as cadeias agrrias e pecurias de perfil industrial relativas produo de
soja, algodo, carnes/rao, celulose, papel, acar, ferro,
alumnio, mangans, bauxita, etanol e petrleo. Trata-se de
um fenmeno iniciado nos governos militares das dcadas
de 1960-70, mas que no final dos anos 1990, no segundo
governo Fernando Henrique Cardoso, ganha um impulso

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

significativo, como forma de resolver os problemas relativos ao dficit fiscal da poca. Deste modo, o Estado promove a expanso agrcola sem qualquer reforma social, no
sentido de equilibrar a balana comercial, desprezando os
enormes custos socioambientais. Os dois governos do presidente Lula e o atual, da presidenta Dilma, preservam este
modelo. Assim, a expanso horizontal das reas de lavoura,
especialmente nos ltimos 10 anos, cresceu, em mdia, 5%
ao ano, movida pela intensificao do pacote tecnolgico
da revoluo verde. Isto explica a duplicao do consumo
interno de agrotxicos no perodo de 2003-2009, e o crescimento da importao de princpios ativos de agrotxicos
que, desde 2008, foi de 400%, e de produtos formulados,
que neste perodo cresceu 700%.
O Dossi destaca como este modelo est ancorado
nas polticas do Estado. Atualmente, o agronegcio recebe
90% dos recursos disponveis ao financiamento agrcola,
enquanto a agricultura familiar, que abastece aproximadamente 70% das famlias brasileiras, fica com 10%. Esta
poltica favorece a concentrao fundiria j que, em 2003,
112 mil imveis concentravam 215 milhes de hectares.
Em 2010, 130 mil imveis concentravam 318 milhes de
hectares. Portanto, em sete anos, mais de 100 milhes de
hectares passaram para o controle de grandes empresas, de
latifundirios. Todavia, apenas 1/5 das posses de imveis
rurais tm documentos legais que permitem dizer que so
de fato propriedade privada de algum.
Est tambm expressa no Dossi a preocupao com
a superexplorao do trabalho contida neste padro de de-

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senvolvimento, com jornadas excessivas e precariedade nos


contratos de trabalho, assim como a degradao ambiental
que se reflete, por exemplo, no aumento das queimadas de
reas de florestas e na perda da biodiversidade, com importantes reflexos na vida das comunidades locais.
Outra questo assinalada sobre a necessidade de
desconstruo do mito do agronegcio, que tenta colocar a
produo camponesa familiar como arcaica. Os dados desmentem este discurso, uma vez que ocupando 24,3% da
rea total agropecuria responsvel por empregar 74,4%
das pessoas ocupadas no campo, que produz, por exemplo,
87% da mandioca; 70% do feijo; 58% do leite, 59% dos
sunos e 46% do milho, dentre outras culturas.
Por fim, a segunda parte do Dossi destaca os impactos da utilizao dos agrotxicos na sade, com nfase
nos organofosforados e nos organoclorados, assim como
nos demais Poluentes Orgnicos Persistentes (POPs), apresentando tambm alguns casos concretos de contaminao
ambiental e seus impactos, pelo uso intensivo e extensivo
desses venenos.
A poluio/contaminao/eroso do solo, decorrentes do modelo tecnolgico que preside as atividades industriais, outro elemento constitutivo de sua degradao. A
rigor, onde se desenvolveu a moderna indstria qumica e
a metalrgica brotou tambm a poluio e a contaminao
ambiental.
De maneira geral o solo urbano acumulou, ao longo
do sculo XX, concentraes de metais de 10 a 100 vezes
maiores do que em qualquer perodo anterior. Ainda que

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a emisso de metais tenha declinado a partir da segunda


metade dos anos 70 especialmente de chumbo e cdmio, em funo de regulaes industriais , o chumbo, por
exemplo, persiste por 3.000 anos no solo, com importantes
consequncias sobre a sade humana. Alm de metais, a
industrializao gerou tambm muitos outros rejeitos txicos. Aproximadamente 10 milhes de substncias qumicas, na maioria orgnicas e muitas totalmente sintticas,
foram produzidas desde 1900, sendo 150.000 destinadas
ao uso comercial. Entre 1940 e 1982 a produo de substncias sintticas (em peso) aumentou 350 vezes.
A degradao do solo resultante deste acelerado desenvolvimento industrial significativa. J no incio dos
anos 2000, a rea degradada pela ao humana estava na
ordem de 2 bilhes de ha, o equivalente a todo o territrio
dos Estados Unidos e do Canad juntos, e corresponde a
1/4 da rea cultivada total em todo o mundo. Alm disso,
aproximadamente 430 milhes de ha foram irremediavelmente destrudos. Este quantitativo, no entanto, no expressa os diferentes impactos sobre as diferentes regies.
Em 1978, na China, a eroso do solo forou o abandono
de 31% de terras arveis; a taxa de eroso no continente africano foi, em mdia, nove vezes maior do que nas
terras da Europa, agravando a fome naquele continente,
que foi o nico que experimentou declnio na produo
de alimentos per capita aps 1960 (MCNEILL, 2000). No
Brasil, ainda desconhecido o nmero de reas contaminadas por substncias qumicas, mas a busca desses dados

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pelos rgos governamentais j permite algumas projees.


Em 2002, a Companhia Ambiental do Estado de So Paulo (CETESB) divulgou pela primeira vez a lista de reas
contaminadas, registrando 255 somente no Estado de So
Paulo. A atualizao deste registro, feita em 2007, elevou
este nmero a 2.272 (BRASIL, 2008b). Destas, cerca de
670 reas eram habitadas com populaes vivendo dentro
de um raio de 1 km e, assim, expostas aos efeitos prejudiciais da contaminao.
Aqui tambm a estratificao social dos dados
fundamental, uma vez que neste mesmo levantamento foi
constatado que no entorno dessas reas a presena de populaes de classe social mais baixa preponderante (38,6%);
seguida de reas com classe baixa e mdia (30%) e classe
mdia (16%). De acordo com este levantamento o grupo
de contaminantes mais frequente o dos agrotxicos, com
20,3% do total, seguido dos derivados de petrleo, com
16,1%, e dos resduos industriais, com 12,3% (BRASIL,
2008b).
Um exemplo significativo de contaminao ambiental decorrente dos processos industriais o caso da Cidade
dos Meninos. OLIVEIRA et al, em artigo publicado nos
Cadernos de Sade Pblica, intitulado Concentrao residual de hexaclorociclohexano em rea contaminada na Cidade dos Meninos, Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil, aps tratamento com xido de clcio (2003), mostram
que se trata de uma rea de 20 hectares localizada no km 13
da Avenida Presidente Kennedy, no Municpio de Duque
de Caxias, Rio de Janeiro. Nesta rea foi construda, em

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1950, uma fbrica para sintetizar e formular o pesticida


hexaclorociclohexano (HCH), para ser usado no controle
de vetores da doena de Chagas e da malria, entre outras.
A fbrica foi desativada em 1960 e os resduos do HCH
foram abandonados no local. Estes resduos, constitudos
principalmente pelos ismerosa-,b- e d-HCH, ficaram
expostosin naturasobre o solo at 1989, junto com as runas da antiga fbrica, perfazendo uma rea diretamente
atingida, de cerca de 13.000m2, situada no km 2 da Estrada Camboaba, nica via de acesso Cidade dos Meninos.
Os ismeros do HCH podem contaminar no s o
meio ambiente como tambm a populao que tenha contato direto ou indireto com os resduos. Esses so apolares,
tm baixa solubilidade em gua e alta estabilidade no meio
ambiente, o que dificulta a degradao dos mesmos. O
HCH classificado como Classe I, extremamente txico,
e pode ser carcinognico para humanos. A contaminao
humana pode ocorrer de forma aguda ou crnica, por meio
das vias drmica, respiratria e alimentar. Os ismeros do
HCH so altamente lipoflicos e persistentes, sendo armazenados nos tecidos gordurosos e seus efeitos adversos
sade podem ser observados, como por exemplo, por danos ao sistema nervoso central.
Em 1989, foi oficialmente constatada a contaminao ambiental da rea da Cidade dos Meninos e, desde
ento, foi tambm detectada a presena dos ismeros do
HCH no soro sanguneo da populao local. Em 1995,
houve tentativa de remediao da rea foco, por uma
empresa privada. A estratgia de tratamento adotada

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foi remediao qumica,in situ, por meio da adio de


xido de clcio (cal) no solo contaminado. No entanto,
mesmo aps o referido tratamento, o odor de mofo caracterstico do HCH, permanecia na rea foco, indicando a ineficcia do processo. Alm disso, considerando-se
a estabilidade qumica do HCH, tornava-se improvvel
que a reao qumica de degradao do HCH a triclorobenzenos (TCB), na presena de cal, ocorresse em condies ambientais brandas e sem controle reacional. Os
resultados obtidos indicam, entre outros, que a metodologia utilizada no alcanou os objetivos propostos e a
rea continua contaminada com os quatro ismeros do
HCH. As concentraes residuais observadas atingiram a
faixa de milhares de mg/kg para os ismerosa- eb-HCH,
e de centenas de mg/kg para os ismerosg- ed-HCH.
At hoje muitos dos problemas da Cidade dos Meninos ainda no foram solucionados. Muitos persistem,
principalmente aqueles relacionados exposio da populao e seus efeitos na sade, mitigao dos danos
ambientais e sociais, assim como a estruturao de servios de sade adequados para o acompanhamento da
populao exposta. Por outro lado, algumas medidas importantes foram tomadas, tais como: o estudo cientfico
da populao residente, quanto ao grau de exposio a
que foram submetidos; propostas de mitigao dos efeitos
ambientais e da sade, atravs da adoo de tecnologias
avanadas para isolamento da rea contaminada e a tentativa de reorganizao dos servios locais de sade. Todas
estas medidas foram decorrentes de decises judiciais, que

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levaram definio de um Termo de Ajuste de Conduta


entre as Instituies responsveis pelo problema.
Os impactos sobre as guas e suas consequncias sobre
a sade humana.
Bacias hidrogrficas e gua para consumo humano
No que diz respeito aos impactos relacionados qualidade e oferta da gua, o Relatrio de Desenvolvimento
Humano, publicado pelo Programa das Naes Unidas
para o Desenvolvimento, reconhece como esses impactos condicionam no s a sade dos povos, mas tambm
seu desenvolvimento (PNUD, 2006). Neste particular, o
saneamento ambiental um fator de importncia. A Europa e os EUA vivenciaram grandes ameaas que provinham de doenas como a diarreia, a disenteria e a febre
tifoide. Em finais do sculo XIX, elas eram responsveis
por uma em cada 10 mortes registradas nas cidades dos
EUA, sendo as crianas as principais vtimas. As taxas de
mortalidade infantil em Detroit, Pittsburg e Washington D.C., ultrapassavam as 180 mortes por cada 1.000
nascimentos. No Reino Unido, meio sculo aps a primeira onda de reformas na sade pblica, o problema
da gua continuava a ser uma potencial ameaa. A taxa
de mortalidade infantil em Birmingham e em Liverpool
ultrapassava as 160 mortes por cada 1.000 nascidos vivos, contribuindo a diarreia e a disenteria com mais de
metade desses bitos.

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No final do sculo XIX, a melhoria no saneamento


bsico comeou a mudar este quadro. Na Gr-Bretanha, a
ampliao do sistema de esgotos contribuiu para aumentar
a esperana de vida em 15 anos, nas quatro dcadas posteriores a 1880, com significativa reduo dos bitos infantis.
Nos Estados Unidos, medidas no controle do abastecimento de gua fizeram, por si s, uma reduo para metade da
mortalidade no primeiro tero do sculo XX. Esses dados
revelam a forte associao entre acesso, saneamento bsico, qualidade da gua e sade, tanto que, com as medidas
adotadas a incidncia de doenas associadas gua no ultrapassa 1% no quadro geral de morbidade daqueles pases.
No entanto, nos pases em desenvolvimento registra-se outra realidade. Existe hoje no mundo 1,1 bilho
de pessoas sem acesso adequado gua potvel (conceito
que considera o consumo de 20 litros/pessoa/dia, estando
a fonte a uma distncia de at 1 km), enquanto na Europa
o consumo est na ordem de 200 litros/pessoa/dia e nos
EUA 400 litros. Temos ainda 2,6 bilhes de pessoas, ou
seja, metade da populao do mundo em desenvolvimento,
sem acesso a saneamento bsico, das quais 660 milhes de
pessoas sobrevivem com menos de U$ 2,0 dlares por dia
(PNUD, 2008).
No continente americano, os efeitos da carncia de
infraestrutura de saneamento bsico ainda so importantes, uma vez que as doenas diarreicas e as parasitoses esto
entre as primeiras causas de morbidade em menores de 5
anos. Isto se reflete em trs indicadores de sade: a expectativa de vida ao nascer, a taxa de mortalidade em menores

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de 5 anos e a taxa de desnutrio crnica em menores de


5 anos. O Haiti, por exemplo, apresenta os nveis mais
baixos de fornecimento de gua e saneamento, tem os
piores nveis quanto ao ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) e detm a pior taxa de mortalidade infantil
(OMS, 2009). A tragdia recente que se abateu sobre este
pas contribuiu ainda mais para piorar este quadro, favorecendo o aparecimento de epidemias de origem hdrica,
como a de clera.
No Brasil, segundo o Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento (SNIS), do Ministrio das Cidades,
em 2008 (IBGE, 2010b), 81,2% da populao tinha acesso a abastecimento de gua e 43,2% dos domiclios tinham
acesso rede de esgoto. Seriam nmeros razoveis, se os
dados no mostrassem tambm as disparidades regionais:
enquanto no Sudeste a rede de esgoto atingia 72,1% das
residncias urbanas, no Norte, esse ndice chegava somente
a 7,0%. Dados da Associao Brasileira de Entidades do
Meio Ambiente (ABEMA) mostram que cerca de 80% dos
esgotos do pas no recebem nenhum tipo de tratamento e
so despejados diretamente em rios, mares, lagos e mananciais. Este comportamento contamina os recursos hdricos
do pas, inclusive os lenis freticos e expe a populao a
seus efeitos (GEO BRASIL, 2002).
No Brasil, segundo a Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico do IBGE, em 2008, 12 milhes de residncias brasileiras no possuam acesso rede de abastecimento de gua e 18% da populao brasileira no possuem rede
coletora de esgoto em suas residncias. Diz o IBGE:

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O contingente populacional sem a


cobertura desse servio, considerando-se apenas os municpios sem rede
coletora, era de aproximadamente
34,8 milhes de pessoas, ou seja, em
2008, cerca de 18% da populao
brasileira estava exposta ao risco de
contrair doenas em decorrncia da
inexistncia de rede coletora de esgoto (IBGE, 2010).

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Ademais de sua magnitude, as disparidades entre as


regies so reveladoras de nossas desigualdades: deste total
de 34,8 milhes de pessoas que no tm acesso rede coletora de esgotos no Brasil, 15,3 milhes esto na regio
nordeste e 8,8 milhes na regio norte.

Oceanos e mares
Os oceanos ocupam 71% da superfcie do planeta, chegando a ocupar 80% do hemisfrio sul e 60% do hemisfrio
norte. Contm 87% da gua da Terra. Essa imensido de
gua salgada que nos rodeia considerada o pulmo do
mundo, pois responsvel por metade do oxignio que respiramos, resultado da fotossntese dos fitoplnctons, onde
ocorre a absoro de 25 a 30% de todo o CO2 emitido
pelo homem e onde se deposita 60% do carbono existente
do planeta, sob a forma do plncton (abrange organismos

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

vrios, desde plantas, algas, vrus e bactrias a grandes animais). Constituem-se nas mais abundantes formas de vida
do planeta, sendo a base da cadeia alimentar dos ecossistemas do mar. Supem os pesquisadores que h mais seres
vivos no oceano que estrelas no universo. Entretanto, s
55% dessa realidade foi observada pelos seres humanos at
hoje e somente 1% da vida dos mares conhecida cientificamente. Este conhecimento s foi possvel a partir do sculo XX, com os avanos da cincia e tecnologia. Portanto,
neste item lanaremos mo, principalmente, de matrias de
difuso cientfica editadas na grande mdia, sob orientao
e contribuio dos cientistas especializados.
Alm da oferta de oxignio os oceanos so responsveis pela oferta de gua doce, dado que a evaporao da
gua do mar para a atmosfera retorna terra sob a forma de
chuva e neve, restaurando rios, lagos e aquferos e, com isso
regula o clima. O CO2 da atmosfera, cuja concentrao
tem aumentado nos dois ltimos sculos em funo das
atividades antropognicas, absorvido nos oceanos e tem
levado acidificao das guas. Esta acidificao, associada
poluio proveniente das atividades humanas terrestres,
pode alterar to profundamente os ecossistemas martimos, que reas do oceano podem se desertificar. Hoje, por
exemplo, temos 485 zonas mortas nos oceanos, onde no
possvel existir vida martima, que corresponde a 250 km2
de mar, devido ao aumento do escoamento dos resduos
agrcolas (fertilizantes nitrogenados), cuja quantidade, nos
dias atuais, 5 vezes maior que em 1960. Estima-se que os
oceanos sejam responsveis pela absoro de 80% do calor

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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adicionado ao clima do planeta pelo homem nos ltimos


200 anos.
Do ponto de vista da biodiversidade, um levantamento da Universidade do Hava, em 2011, concluiu
que existem 250 mil espcies marinhas conhecidas, mas
o nmero real deve ser maior que 2 milhes, segundo os
prprios pesquisadores que trabalharam neste estudo. A
cincia, ainda hoje, desconhece tambm as relaes entre
as diferentes formas de vida marinha e como contribuem
para o equilbrio ecossistmico aqutico e do planeta. No
entanto, a observao de que a produo de toxina por alguns organismos vivos marinhos constitui um potencial de
uso dessas toxinas na criao de novos frmacos, significa
que os mares, alm da oferta de alimentos para as populaes humanas, podem tambm ser fontes de produo de
medicamentos.
Pesquisas mostram que 41% dos ecossistemas marinhos sofrem de maneira grave com a ao humana, sendo
os maiores impactos observados nas reas costeiras, em geral, e menor nos polos. O aumento da poluio em certos
locais pode gerar eutrofizao, com consequente diminuio ou desaparecimento de algumas espcies, principalmente peixes e crustceos. As reas marinhas onde mais frequentemente esse fenmeno ocorre nas regies costeiras.
Atualmente observa-se uma grande concentrao eutrfica
no litoral do Atlntico e Pacfico Norte, correspondente
aos Estados Unidos e ao Canad, bem como nas costas da
Europa, que corresponde ao Mar do Norte. No mar do
Japo e no mar Amarelo, no sul da sia, este fenmeno

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

tambm est presente, e na Amrica Latina ocorre principalmente no litoral Sudeste e Sul do Brasil, bem como na
Costa Atlntica da Argentina. Na Austrlia e na frica este
fenmeno tambm est presente, porm em menor escala.
Os maiores impactos nas guas profundas desses oceanos se
do em zonas correspondentes s reas costeiras de eutrofizao assinaladas.
Diversas atividades econmicas e seus descartes,
incluindo aqueles derivados do consumo de populaes
humanas, so responsveis por diversos impactos, a saber:
pesca, resduos de atividades agrcolas, industriais e de
transporte martimo e terrestre, escoamento ou derrame de
minerais e/ou petrleo, atividades porturias, turismo, lixo
e guas domiciliares.
Quanto pesca, cerca de 1 milho de pessoas no
mundo tm nos peixes sua principal fonte protenas, sendo que 90% das pessoas que vivem da pesca moram nos
chamados pases em desenvolvimento; 350 milhes de
empregos, no mundo, esto ligados, de alguma forma,
aos oceanos; 85 pases e US$ 102 bilhes, ao ano, esto
ligados ao comrcio de frutos do mar e produtos derivados do pescado, sendo que US$ 25 bilhes o tamanho
do mercado de peixes e, em vrios dos chamados pases
em desenvolvimento, este o comrcio mais importante;
855 do pescado nos oceanos classificado como superexplorado ou esgotado; US$ 22 trilhes a perda estimada
com o manejo errado na atividade pesqueira nos ltimos
30 anos; a competio e aplicao de tecnologias cada vez
mais sofisticadas fazem aumentar a quantidade de pes-

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cado capturado, chegando a atingir 2,5 vezes o nvel da


sustentabilidade.
A pesca predatria industrial a atividade responsvel pelo risco da extino de muitas espcies de peixes importantes para alimentao humana, tais como cetceos e
botos, entre outros. Na luta pela preservao da biodiversidade dos oceanos, ocorreu recentemente no Panam, aps
a Rio + 20, um encontro internacional com o objetivo de
negociao de um acordo para regulao do uso dos mares,
que previa a iniciativa de criar um santurio no Atlntico
Sul. Esta reunio fracassou, pelo bloqueio de vrios pases liderados pelo Japo. Foi uma derrota da biodiversidade, imposta numa aliana pr-caa movida por interesses
polticos e econmicos de pases que anseiam utilizar as
guas internacionais do Atlntico Sul para caar jubartes e
baleias-minke cujas populaes esto em recuperao em
nosso litoral. Esse interesse do Japo se d em funo da
queda das capturas feitas em suas guas, em parte devido s
aes bem sucedidas de grupos ambientalistas.
Por outro lado, no litoral do estado do Rio de Janeiro, as toninhas tm diminudo seu nmero de forma
preocupante graas ao das redes de malha da pesca artesanal. So capturas acidentais, mas tm crescido nos ltimos tempos por conta do aumento da quantidade de redes
lanadas ao ar, para compensar a queda de produtividade
deste tipo de captura, por vrias razes, dentre elas as poluies de origens distintas.
A indstria de petrleo tambm responsvel por
acidentes poluidores de grandes propores que alteram os

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

ecossistemas dos mares, matando grande nmero de seres


vivos, seja pelas atividades da explorao offshore como, por
exemplo, o pr-sal, ou provenientes de falhas na conduo de produtos derivados do petrleo, atravs de emissrios dos complexos petroqumicos terrestres. Esse tipo de
transporte de material, que processado em terra, inclusive
aqueles que carreiam minrios e outras substncias qumicas,
podem tambm poluir as reas terrestres que atravessam.
Em geral, as zonas costeiras ocenicas terrestres so
intensamente modificadas pelas atividades de produo de
energia derivada do petrleo. As comunidades residentes
nestes locais so desalojadas e perdem, no somente suas
casas e suas expresses de vida (identidade social, manifestaes culturais, laos de afetividade), mas tambm o
trabalho com o qual se sustentavam as geraes, antes das
instalaes dos complexos petroqumicos. Os agricultores
e pescadores artesanais constituem o grupo de trabalhadores mais afetados pelo processo que movido por grandes
interesses econmicos e polticos e que, em determinados
casos, no levam em conta os direitos humanos e sociais
dessas comunidades. Como exemplo, recordamos os acontecimentos funestos, cuja violncia tirou a vida de pescadores por assassinato nos estados do Rio de Janeiro e Esprito
Santo. As duas ltimas vtimas, pescadores artesanais do
litoral do Rio de Janeiro, faziam parte da Associao dos
Homens do Mar (AHOMAR), que defendia o ambiente e
a pesca artesanal.
Outras formas de poluio muito notadas em reas
de turismo so as que acontecem nas praias e reas costei-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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ras. Estas poluies so causadas pelo lanamento de esgoto e lixo de forma irregular ou clandestina nas galerias
de guas pluviais e na rede coletora. Estes rejeitos chegam
s praias, que tambm recebem a poluio resultante da
degradao ambiental das lagoas, que por sua vez causada
pela falta de saneamento. Todas essas formas e mecanismos
de poluio podem ser observados nas 13 praias da cidade
do Rio de Janeiro. A avaliao dos ndices de balneabilidade, atravs de 48 boletins de anlises expedidos pelo Instituto Estadual do Ambiente (INEA) do Rio de Janeiro para
o perodo de 1 de janeiro a 11 de maio de 2012, mostra
que, do total de 13 praias, somente em 3 o banho de mar
era recomendado, enquanto 4 delas apresentaram condies imprprias durante todo o perodo considerado. Em
outras 6, a porcentagem dos ndices imprprios variaram
de 8,4% a 89,5% e, apenas em 3 praias, 90% dos boletins
as consideravam prprias para o banho.

Os impactos sobre o ar e suas consequncias sade


humana
Sobre o ar, o processo acelerado de industrializao, da
forma como foi conduzido, atingiu tambm de forma
dramtica a sua qualidade. O uso do carvo como base
energtica, tanto atravs das indstrias, quanto do uso domstico, trouxe consigo a contaminao do ar das cidades.
Os derivados do petrleo, a partir da segunda metade do
sculo XX, foram o grande propulsor da contaminao do

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

ar, tanto pelas emisses veiculares como pelas atividades industriais. Material particulado, fuligem, dixido de enxofre, oznio, chumbo, xidos de nitrognio e monxido de
carbono so os componentes mais importantes desta contaminao, tanto que foram denominados posteriormente
de poluentes de critrio, os nicos para os quais a EPA
Environmental Protection Agency dos EUA estabeleceu
Padres Nacionais de Qualidade do Ar. Os impactos sobre
a sade resultantes desta contaminao so bem conhecidos. Em Londres, no smog fotoqumico de dezembro de
1952, quando se registraram nveis de fumaa acima de
6000 microgramas por metro cbico de ar, morreram cerca
de 4000 pessoas em apenas 7 dias (LOMBORG, 2002).
Uma das maiores fontes de poluio atmosfrica atual so os veculos automotores. Em 1910, o nmero total
de veculos em todo o mundo no chegava a 1 milho, mas
em 1930 tinha alcanado a casa dos 50 milhes; em 1955
superou 100 milhes; quarenta anos depois, quase 800 milhes de carros e, em 2010, chegamos cifra de 1 bilho
de veculos automotores trafegando pelo mundo. A adio
de chumbo gasolina, com objetivo de melhorar o desempenho dos motores, fez com que este metal passasse a ser
um dos principais poluidores no universo automotor. Esta
constatao levou proibio do uso do chumbo como
aditivo da gasolina em vrios pases, inclusive no Brasil.
Outro componente importante na poluio do ar
so as queimadas, cujas emisses resultantes constituem-se
principalmente de xidos de carbono e material particulado, alm de cinza, de granulometria variada. Resultam

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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tambm dessa combusto compostos orgnicos simples e


complexos, como os hidrocarbonetos policclicos aromticos, as dioxinas e os furanos policlorados, substncias de
grande interesse para a sade pblica, por suas caractersticas toxicolgicas (RIBEIRO; ASSUNO, 2002). No
Brasil, as queimadas esto relacionadas principalmente ao
comrcio de madeira, preparao de rea de pastagem e
de terras para cultivo de gros, colheita da cana-de-acar e disputa pela terra. Segundo Arago e Shimabukuro
(2010), o desmatamento na Amaznia brasileira resultou
na perda anual de aproximadamente 1.576 km2 de floresta,
entre 1998 e 2007. Estima-se que isso resulta na liberao
de 0,28 (0,17-0,49) Gt C para a atmosfera por ano, correspondendo a 24% das emisses mundiais.
A poluio do ar no atinge somente o organismo
humano. Variados so seus efeitos sobre plantas e animais,
assim como sobre monumentos histricos, com reflexos
sobre a economia, a poltica e o clima. A chuva cida e a
depleo da camada de oznio destroem rvores e danificam florestas. Em 1990, um quarto das rvores europeias
estavam danificadas e os impactos econmicos levaram a
China a gastar, em 1997, 8% de seu PIB em funo da
poluio do ar (OECD, 2003). Mas as consequncias mais
importantes do ar poludo se do diretamente sobre a sade humana. Apesar do combate poluio atmosfrica
mostrar resultados importantes em vrios pases, estima-se
que anualmente ocorrem aproximadamente 2 milhes de
mortes prematuras relacionadas poluio do ar (WHO,
2008).

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

Uma reviso da literatura cientfica regional sobre


os efeitos da contaminao do ar na sade, abrangendo de
1994 a 2004, identificou 85 estudos publicados. A maior
parte destes trabalhos centrava-se nas populaes de zonas
urbanas de pases da Amrica Latina: Brasil, Chile, Cuba,
Mxico, Peru e Venezuela. Mais da metade dos artigos revisados contemplavam sries temporais, usando modelos
estatsticos em que se relaciona o nmero dirio de mortes
com as concentraes dirias de poluentes. Com este desenho, se avaliam os efeitos de exposies de curto prazo. Os
resultados destes estudos mostram que as variaes temporais de material particulado se associaram com um incremento da mortalidade diria por causas cardiovasculares
e respiratrias. Tambm se associaram com o aumento de
internaes hospitalares por todas as causas respiratrias.
No Brasil, entre 1970 e 2000, houve um aumento
substancial da emisso de poluentes, que variou em 200%
no caso de dixido de enxofre, e chegou a 500% no caso da
emisso de hidrocarbonetos. Estas substncias, junto com
a fumaa emitida pelos veculos, tm contribudo para o
aumento de doenas respiratrias. Na regio metropolitana
de So Paulo, estima-se que 17.000.000 de pessoas sofrem
os efeitos da poluio atmosfrica, e os problemas respiratrios chegam a responder por 20 a 25% dos atendimentos
de sade e 10 a 12% das mortes por ano (GEO BRASIL,
2002).
Em estudo relacionando efeitos de exposio de
crianas e idosos ao material particulado decorrente de
queimadas e internao hospitalar, na regio Amaznica

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

Brasileira constatou-se o aumento percentual no risco de


internaes por doenas respiratrias entre 45 a 63%, para
a populao analisada (IGNOTTI, 2010).

Os impactos sobre as cidades e suas consequncias sobre a sade humana

46

No que diz respeito ao impacto sobre as cidades, o processo


sociodemogrfico atual tem como caractersticas o rpido
crescimento populacional e as altas concentraes humanas em reas urbanas. At o incio dos anos 1950, cerca de
30% da populao mundial residia em reas urbanas, mas
em 2005, do total de 6,3 bilhes da populao mundial,
3,17 residiam nas cidades. As projees indicam que, em
2030, esse nmero alcanar 5 bilhes (UN, 2006).
A regio da Amrica Latina e Caribe a segunda, em
termos de concentrao populacional em centros urbanos,
e a primeira entre as regies do mundo em desenvolvimento, com 77% de sua populao vivendo nas cidades
(UN, 2006). O rpido crescimento urbano da regio foi
observado a partir do incio dos anos 1950, decorrente
da mudana do padro econmico, quando as atividades
industriais predominam em relao agricultura, levando
a uma concentrao produtiva nas cidades, assim como a
modernizao da agricultura, induzindo ao xodo rural.
A forte associao entre urbanizao e industrializao caracteriza os processos de dinmica territorial,
populacional e econmica na histria do Brasil. De uma

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

economia de base agrria, o pas se transformou - em um


perodo de 30 anos, aps os anos 1950 numa sociedade
altamente urbanizada e industrializada. No perodo mais
dinmico, os anos 70, o Brasil cresceu a uma taxa anual
mdia de 8,6%, a produo industrial a uma taxa anual
mdia de 9,0% e a parcela da populao urbana, dentro da
populao total, aumentou de 44% para mais de 55%. At
o incio da dcada de 80, a industrializao difundiu-se por
todas as regies do pas, podendo-se atribuir ao perodo
de 1980 a 1995 a consolidao das mudanas nos espaos
econmico, social e fsico do pas. Com isso, alteram-se
as formas de organizao espacial da populao, ocorrendo uma verdadeira inverso quanto ao local de residncia,
que deixa de ser hegemonicamente rural e passa por um
processo de urbanizao acelerado, tornando-se essencialmente urbana no final do sculo XX. Entre 1940 e 2000,
quadruplica-se a populao brasileira, ao passo que a populao urbana se multiplica por 11, no mesmo perodo
(GEO BRASIL, 2002).
O processo de expanso urbana acelerado determinou a ocupao desordenada do solo urbano brasileiro.
O nmero de moradores em favelas chegou a mais de 5
milhes em 1991. As favelas vm se ampliando em todas
as reas, mesmo naquelas onde h uma reduo acentuada das taxas de crescimento da populao. As favelas crescem especialmente no Nordeste (aumento de 15,24% para
25,75%) e na Regio Norte (de 3,15% para 9,52%). Em
algumas cidades, quase a metade do espao construdo est
na esfera do irregular e do informal, envolvendo questes

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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desde a insegurana das construes s formas de ocupao de reas vulnerveis. Tais condies so a negao dos
requisitos mnimos fundamentais para a construo de
ambientes favorveis sade, quais sejam: equilibrada relao de vizinhana; funcionalidade da planta habitacional;
flexibilidade de transformao dos espaos habitacionais;
existncia de infraestrutura de servios; racionalidade das
solues do espao; qualidade dos modelos construtivos
empregados no espao habitacional; segurana fsica, social
e sanitria; condies de conforto do projeto arquitetnico
da habitao a nvel fsico, trmico, acstico e visual livre
de umidade e de poluio; durabilidade dos materiais empregados na construo do projeto habitacional; configurao final do projeto habitacional e do seu entorno; funes
da habitao: fsica, tcnica, sanitria, sociocultural e psquica; composio do projeto habitacional e acessibilidade
do espao habitacional (COHEN, 2004).
A grande concentrao populacional urbana demanda um conjunto de servios e muitas vezes no atendida
adequadamente, contribuindo, assim, para os padres da
vida vigentes. Com relao ao sistema de transporte, especialmente nas metrpoles, evidencia-se um aumento constante do tempo de deslocamento da populao e o crescimento da taxa de motorizao, com a preponderncia do
transporte individual sobre o transporte coletivo. Por sua
vez, a distribuio dos modais motorizados indica a destacada importncia que assume o nibus como transporte de massa, tendo em vista a suspenso ou insuficincia
dos investimentos em ferrovias ou em metr. Este modelo

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

impe importantes sacrifcios aos trabalhadores, pois, por


residirem longe do local de trabalho, so obrigados a gastar
boa parte do seu tempo no deslocamento de ida e volta,
geralmente em situaes bastante desconfortveis. A proporo habitantes/veculo em So Paulo, por exemplo, passou de 6 para 1 para 2 para 1 em 20 anos (1977-1997).
A velocidade mdia dos nibus, em 10 anos, baixou de 22
para 15 quilmetros por hora. A taxa de motorizao no
pas passou de 72 habitantes/automvel em 1960, para 5,2
em 2010 (BRASIL, [200?]; IBGE, 2010a). Deste modo,
somente considerando Rio de Janeiro e So Paulo, mais de
650.000 pessoas gastam mais de duas horas cada vez que
se deslocam de suas casas ao trabalho, o que significa que
diariamente gastam mais de quatro horas de deslocamento
em funo do emprego (IBGE, 2010).
Estudos feitos sob o patrocnio do Banco Mundial
mostram que 20% dos poluentes na atmosfera da Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro so produzidos pelos
meios de transporte (GEO BRASIL, 2002), o que vem
sendo acentuando dado o aumento de aquisio de veculos em funo da maior oferta de crditos para este fim.
Todo este complexo modo de se organizar e viver nas
regies urbanas leva a enormes contradies sociais, com a
excluso de grande parte da populao, e acaba por promover expresses de violncia das mais diversas formas, com
impactos significativos nos quadros de morbidade e mortalidade.
As taxas de morte por causas violentas nos principais centros urbanos brasileiros esto entre as mais altas

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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do continente americano. Dados do Ministrio da Sade


informam que o Brasil passou de 59,0 mortes (por causas
externas: acidentes e violncia) por 100 mil habitantes, na
dcada de 1980, para 72,5, em 2002. Neste mesmo ano,
morreram 126.657 pessoas no pas por acidentes e violncia, o que significa 12,6% dos bitos por todas as causas e,
dentre as causas especficas, no ano de 2003, as agresses e
os acidentes de transportes apresentaram as mais elevadas
taxas: 28,9 e 19,0 por 100 mil habitantes, respectivamente.
Esses dois grupos concentram 66,8% de todas as causas de
morte por causas externas (SOUZA; LIMA, 2006).
Dentre as causas violentas de morbimortalidade cabe
um destaque aos acidentes de trnsito, pela magnitude de
seus impactos no s sobre a sade pblica, mas tambm
sobre a economia. Segundo a OMS, no ano de 2000, cerca
de 1.260.000 pessoas morreram por acidente de trnsito
no mundo, das quais 11% ocorreram nas Amricas. Cerca
de 90% dessas mortes se concentraram em pases com baixa e mdia rendas, onde as vtimas desses eventos ocupam
10% dos leitos hospitalares. Estima-se que o custo anual
dos acidentes de trnsito em torno de 1% do PIB de pases em desenvolvimento e 2% do PIB dos pases altamente motorizados. Na Amrica Latina este custo seria de 18,9
bilhes, enquanto nos pases altamente motorizados seria
de 453,3 bilhes (SOUZA; MINAYO; MALAQUIAS,
2005).
Todos estes fenmenos que moldam a vida nas grandes cidades so expresso da racionalidade econmica prevalente. Como assevera Milton Santos (2008), o espao

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

torna-se fluido, permitindo que os fatores de produo, o


trabalho, os produtos, as mercadorias e o capital passem a
ter grande mobilidade. Para sustentar como este movimento pode atingir o valor inerente produo e, consequentemente, o processo de acumulao geral do capital, Marx
(1983) destaca dois componentes da circulao: a espacial
ou real e a econmica. A primeira o transporte fsico at
o mercado integra o processo de produo, pois considerada como transformao do produto em mercadoria, j
que ele (o produto) s est realmente terminado quando se
encontra no mercado. Por outro lado, a circulao econmica propriamente dita um processo qualitativo que incide sobre a valorizao do capital, emanado da produo.
Rosdoslky (2001), retomando a discusso sobre o
papel da circulao sobre o valor, corrobora o pensamento
marxista ao defender que a acelerao da circulao reduz
os obstculos reproduo do capital, pois o tempo de
circulao do capital tempo de sua desvalorizao. Abreviando-se o primeiro, abrevia-se o segundo. Portanto, se a
circulao no determinante no processo de valorizao
do capital, como o trabalho, ela pode contribuir para sua
desvalorizao. Ficam, ento, os interesses que orientam a
organizao das cidades em funo da racionalizao geogrfica do processo produtivo, assim como o espao e o
tempo so constitudos fundamentalmente pelos interesses
do capital, em detrimento das condies de vida (HARVEY, 2006).
Bauman (2007) contextualiza que proteger-se dos
perigos era um dos principais incentivos construo de

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

cidades, cujas divisas eram muitas vezes definidas por muralhas, das antigas aldeias da Mesopotmia s cidades medievais e aos assentamentos dos nativos americanos. Muralhas, fossos e paliadas assinalavam a diviso entre ns e
eles, ordem e selvageria, paz e guerra. Hoje, numa curiosa
mudana de seu papel histrico, nossas cidades transformaram-se de abrigos contra o perigo em principal fonte
deste mesmo perigo. E conclui com a assertiva de Diken
e Laustesen de que o vnculo milenar entre civilizao e
barbrie est invertido.

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Mudanas climticas e os impactos sade


Com relao ao clima, a poluio atmosfrica produz, em
escala global, as mudanas climticas, consequentes do incremento da concentrao de gases de efeito estufa (majoritariamente compostos por dixido de carbono, metano
e oznio) na atmosfera e da reduo da camada de oznio
na estratosfera que, alm de modificarem o clima, exercem
enorme influncia sobre a sade. A concentrao global
de dixido de carbono aumentou de 280 ppm na era pr-industrial, para 379 ppm em 2005, a uma taxa anual de
crescimento maior entre 1995 e 2005 (mdia: 1,9 ppm por
ano). A principal fonte para este aumento provm do uso
de combustveis fsseis. A mudana do uso do solo outra
razo significativa para este aumento, porm com menor
impacto (INTERGOVERNMENTAL PANEL OF CLIMATE CHANGE, 2007). Estima-se que este crescimento

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

provocou a elevao da temperatura mdia da terra entre


0,3 a 0,6 C, entre 1890 e 1990. Mudanas dessa magnitude e velocidade so compatveis com os ciclos naturais de variao, embora tenham sido raras nos ltimos 2
milhes de anos, provavelmente inexistentes nos ltimos
10.000 anos e definitivamente ausentes nos ltimos 600
anos (MCNEILL, 2000).
Este quadro fez com que fosse colocada na agenda
global a preocupao com a vulnerabilidade humana e ambiental aos choques climticos. Apesar de globalizado, suas
consequncias so diferenciadas socialmente, pois os maiores impactos dos desastres climticos esto concentrados
nos pases pobres. Cerca de 262 milhes de pessoas foram
anualmente afetadas entre 2000 e 2004 em todo o mundo,
das quais mais de 98% residem em pases em desenvolvimento (PNUD, 2007).
Os efeitos sobre a sade, associados s alteraes climticas, so condicionados por vrios fatores, dentre os
quais a capacidade de resposta dos sistemas de sade pblica. Muitos dos riscos emergentes para a sade estaro
concentrados nos pases em desenvolvimento cujos sistemas de sade pblica so insuficientes para fazer face s
ameaas. Um claro perigo existente o de que as alteraes
climticas, sob estas condies, podero agravar as j extremas desigualdades existentes.
O aquecimento global pode ter consequncias diretas sobre a morbidade e a mortalidade, por meio da produo de desastres como enchentes, ondas de calor, secas e
queimadas. As flutuaes climticas sazonais tm efeito na

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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dinmica das doenas vetoriais, como por exemplo, a maior


incidncia da dengue no vero; e da malria na Amaznia
durante o perodo de estiagem. Os eventos extremos podem
afetar a dinmica das doenas de veiculao hdrica, como a
leptospirose, as hepatites virais e as doenas diarreicas, como
resultado de seus efeitos sobre a qualidade e o acesso gua.
Tambm as doenas respiratrias so influenciadas por queimadas e por inverses trmicas, as quais mantm a poluio
na baixa atmosfera, impactando diretamente a qualidade do
ar principalmente nas reas urbanas. Alm disso, situaes de
desnutrio podem ser ocasionadas por perdas na agricultura,
principalmente a de subsistncia, devido s geadas, aos vendavais, s secas e s cheias abruptas (BARCELLOS, 2007).
No universo das polmicas relacionadas determinao antropognica do aquecimento global, destacamos o texto
denominado Somos Todos Cticos, do jornalista e doutor em
comunicao Andr Trigueiro, publicado no jornal O Globo, de 10 de julho de 2012. Nesta matria o autor expe e
discute a tese de negao da existncia do aquecimento global e da base cientfica que o suporta, o que significa negar
que haja interferncia humana nos fenmenos climticos, tese
esta defendida por alguns homens da cincia e anunciada com
grande alarido e cobertura da mdia durante a Rio + 20. O
jornalista advoga a constatao de que at agora a maioria dos
estudos cientficos publicados concluem sobre a veracidade do
aquecimento e que ... as duas correntes cientficas, neste caso,
no so equivalentes nem proporcionais. Embora ambas meream respeito. Considerando que no h certezas absolutas,
que a controvrsia alimenta o debate crtico constituindo-se

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

em elemento que contribui para o avano do conhecimento,


e levando em conta que o prprio IPCC (Painel Intergovernamental de Mudanas Climticas) reconhece as vrias incertezas ainda no resolvidas, o autor admite que at o momento
no h outra explicao mais convincente e embasada sobre
as mudanas climticas que aquela da interferncia humana, segundo a corrente majoritria dos cientistas. Por outro
lado, dado que no plano internacional j foram estabelecidos
acordos e tratados, metas e caminhos levando em conta a interferncia humana no ambiente, no plausvel crer numa
teoria conspiratria com o endosso de grandes contingentes
de pesquisadores de instituies importantes e respeitadas e
que teria por fim impedir o desenvolvimento dos pases pobres ou emergentes, impedindo-os de usar os combustveis
fsseis neste momento crucial para seu desenvolvimento. Por
fim, ajuza o jornalista, as recomendaes do IPCC para que
evitemos os piores cenrios contriburam para um modelo de
desenvolvimento mais inteligente e saudvel. Defendendo
uma proposta de que o caminho do desenvolvimento pode
ser sustentvel e inclusivo, alerta para o fato de que o no enfrentamento das mudanas climticas tornar a situao dos
despossudos ainda mais angustiante e aflitiva.

Os desastres naturais e seus impactos


Na abordagem sobre os impactos socioambientais dos desastres naturais destacaremos aqueles relativos s enchentes,
pela magnitude que este fenmeno tem para nosso pas.

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O estudo de Freitas e Ximenes, intitulado Enchentes e sade pblica - uma questo na literatura cientfica recente das
causas, consequncias e respostas para preveno e mitigao
(FREITAS; XIMENES, 2012), publicado na Revista Cincia & Sade Coletiva em junho de 2012, revela que dentre
os impactos ambientais que afetam a vida de milhes de pessoas no mundo, os eventos como enchentes atingem cerca de
102 milhes de pessoas por ano, e a maior parte das populaes expostas (95%) e dos bitos (95%) se encontram nos
pases de menor renda per capita (igual ou menor que 3.705
dlares por ano). Seus impactos so mais severos para determinados grupos populacionais e espaos geogrficos mais
vulnerveis, seja nos pases mais pobres ou mesmo nos pases
mais ricos, como foi demonstrado aps o furaco Katrina.
Os autores, analisando 70 artigos cientficos publicados, dos quais 3/4 eram provenientes de pases desenvolvidos, atriburam s enchentes um conjunto de causas naturais
e humanas. As causas naturais so: mudanas climticas,
aquecimento global, chuvas intensas e localizadas, furaces e
ciclones, mones, derretimento intensivo de neve e geleira
e tsumanis. Deste conjunto, as principais causas apontadas
foram as mudanas climticas e o aquecimento global. J as
causas humanas so: questes ligadas ao uso e ocupao
do solo, o descarte de lixo, a intensificao da agricultura, a
construo de barragens para hidreltricas, o desmatamento
e a eroso do solo.
As consequncias ambientais destacadas so relacionadas contaminao de gua, solo e alimentos e ao com-

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prometimento dos servios de saneamento ambiental, assim


como alteraes de ciclos ecolgicos e exposio humana.
Sobre a sade humana, as consequncias provocadas
pelas enchentes se referem a agravos e doenas de vrios
tipos: doenas infecciosas e parasitrias, principalmente as
doenas diarreicas, clera, hepatites, febre tifoide, leptospirose, entre outras; desnutrio; transtornos mentais e de
comportamento, entre os quais esto os estresses ps-traumticos, transtornos do sono, da memria, fobias e abuso
de drogas; conjuntivites; hipertenso arterial; doenas do
aparelho respiratrio, tais como as alrgicas, infeces respiratrias e a sndrome txica de poeira orgnica; dermatites e erupes cutneas; distenses musculares; infeces
renais; asfixias, intoxicaes, envenenamentos, hipotermia,
traumatismos e outros ferimentos; violncia domstica,
choques eltricos, afogamentos e quedas.
Com relao infraestrutura local, as consequncias
se expressam por interrupo de vias de transporte, devido inundao ou destruio, rompimentos de diques de
conteno, de tanques de combustveis e curto-circuito
eltrico. Sobre os servios locais, as consequncias se caracterizam pela interrupo total ou parcial de servios de
eletricidade, gs e comunicao de escolas, comrcios, servios funerrios e de sade.
Do ponto de vista econmico e perdas materiais, as
enchentes podem atingir as atividades agrcolas e destruir
propriedades, comprometendo fontes de renda e trabalho.
Diante de impactos de tal magnitude, importa destacar os procedimentos relativos ao monitoramento socioam-

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biental de vulnerabilidade, assim como aqueles da vigilncia


em sade, como instrumentos de preveno e melhoria das
respostas. Aqui o estudo referido acentua a importncia do
monitoramento do clima e a previso meteorolgica, unidas
a um sistema de alerta eficaz, como tambm o monitoramento da vulnerabilidade, particularmente em relao ao
saneamento ambiental e servios de sade.
Com relao capacidade de avaliaes rpidas e de
ateno s necessidades, est destacada a importncia da
identificao imediata dos danos socioambientais e a organizao de abrigos e alojamentos temporrios, logo no perodo ps-enchente, para os desalojados e desabrigados. Nestes
casos, o cuidado com a qualidade da gua para consumo
humano essencial, uma vez que esta pode ser fonte de inmeras doenas infecciosas.
No que diz respeito s respostas do setor sade, estas
esto relacionadas fundamentalmente ao controle de vetores
e intensificao das aes de vigilncia da exposio aos
riscos de doenas (gua, alimentos, lixo, esgotos, contaminantes qumicos etc.), bem como vacinao nos perodos
aps as enchentes, principalmente contra ttano, febre tifoide e clera.
Por fim, cabe destacar que o crescimento desordenado
de populaes em reas urbanas, sem infraestrutura adequada, faz crescer as populaes expostas a tais eventos, que tm
nas mudanas climticas um agravante, dado o aumento na
frequncia e na gravidade que este fenmeno impe s enchentes, o que faz com que as populaes mais vulnerveis e
menos preparadas sofram cada vez mais suas consequncias.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

PARTE II Conceitos, teorias e mtodos sobre as relaes entre a produo, o ambiente e a sade nas sociedades contemporneas
A questo ambiental e suas relaes com a sade humana
esto sistematicamente na agenda internacional, tanto no
que se refere s polticas pblicas, quanto aos movimentos
sociais e academia. Dadas as dimenses e os desafios
inerentes aos problemas poltico-econmicos, ambientais
e sanitrios que emergem neste campo, fundamental a
construo de um entendimento que possibilite a elaborao de alternativas viveis para a resoluo ou controle
de seus efeitos, uma vez que no dispomos ainda de instrumentos e polticas capazes de intervenes compatveis
com a natureza destes problemas. Entendemos que esta
situao seja devida, em parte, a compreenses limitadas
do objeto em questo, seja pela cincia, pelo poder pblico ou pela cidadania.
Deleuze e Guattari (1991) consideram que 3 formas de conhecimento coexistem na sociedade atual, quais
sejam, a Filosofia, a Cincia e a Arte, que so resultantes
do processo histrico de elaborao e desenvolvimento de
ideias que possibilitam a ns, os humanos, no s compreender/entender o mundo que nos rodeia e no qual estamos inseridos, do ponto de vista fsico e social, como
tambm nossos prprios pensamentos, sentimentos e
aes e seus diversos e particulares modos de expresso.
Ademais, se imps tambm a construo de instrumentos
de verificao de que estas concepes abstratas correspon-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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dessem aos objetos e sentimentos existentes e suas teias de


relaes, bem como fornecessem meios para que, atravs
destas possibilidades e constataes empricas, se pudessem
construir maneiras de lidar com a realidade vivida.
Neste entendimento, a Filosofia trataria da elaborao e desenvolvimento de Conceitos; a Cincia trabalharia
com Proposies, que formuladas hipoteticamente poderiam ser comprovadas Verdades Provisrias - a partir
de metodologias de verificao sobre os objetos concretos
e suas relaes; a Arte construiria formas de expresso
Obras variadas sobre as realidades experimentadas, enquanto elementos estticos reveladores do sentir viver /
viver sentir. Estas formas de conhecimento se diferenciam
dos saberes populares que expressam os traos culturais que
fazem parte das identidades dos povos em suas maneiras de
ser e viver, experimentadas pelos coletivos e reinterpretadas
pelos grupos sociais e indivduos que os compem.
Neste texto, estamos trabalhando com o conhecimento cientfico, inclusive com suas formulaes mais
avanadas que se constituem nas teorias criadas pela sistematizao e generalizao dos conhecimentos j obtidos
pelas vrias disciplinas da cincia, mas tambm lanamos
mo de conceitos filosficos fundamentais para o entendimento mais abrangente e abstrato de nossos objetos de
estudo e suas relaes, criando caminhos para uma crtica
da produo do conhecimento cientfico mais competente
e construtiva.
O objeto cientfico a que nos referimos constitudo pela articulao entre trs elementos complexos con-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

ceitualmente, tambm eles, objetos de estudo de naturezas


particulares regidos por diferentes disciplinas cientficas
pertencentes a grupos de cincias de ordens variadas, como
se pode ver a seguir. So estes os elementos: o desenvolvimento, tomado como um processo econmico e social; o
ambiente, tomado como sistema scio-ecolgico e a sade humana, tomada em sua expresso coletiva.
Como j discutido, os impactos ambientais e suas
consequncias decorrem de um modelo de desenvolvimento, que subjuga a natureza e est centrado na racionalidade
econmica, sustentado pelo paradigma cientfico da modernidade. Dessa maneira, a natureza desnaturalizada,
fracionada e mutilada; sua organizao ecossistmica e
termodinmica ignorada e convertida em recursos naturais discretos, em matrias primas usadas como insumos
no processo de produo. A natureza concebida como
um bem abundante e gratuito, como uma ordem que tem
capacidade prpria de regenerao, cuja existncia no
depende diretamente do comportamento econmico. Assim, a natureza remetida a um campo de externalidade
do sistema econmico. Com o fenmeno da globalizao
da economia, dissolveu-se o mundo da coexistncia da diversidade; ignora-se a cultura e a natureza, englobando-as
no cdigo de valor de mercado. A hipereconomizao do
mundo avana subjugando culturas, moldando a diferena, eludindo a outridade e ignorando o seu grande Outro:
o ambiente (LEFF, 2010).
Latouche (2009) destaca como a racionalidade da
economia clssica mascara sob uma elegncia matemtica

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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sua indiferena s leis fundamentais da biologia, da qumica e da fsica, sobretudo as da termodinmica. Sobre isso,
Georgescu-Roegen (1999) advoga que a economia exclui
a irreversibilidade do tempo e, deste modo, ignora a entropia, ou seja, a no reversibilidade das transformaes de
energia e da matria, fazendo com que os resduos e a poluio, apesar de serem produtos da atividade econmica,
no entrem nas funes padro de produo.
Este fenmeno, no entanto, no se universaliza igualmente. O modelo de desenvolvimento que orienta a globalizao confere aos pases centrais a produo de produtos
tecnolgicos com alto valor agregado e aos pases perifricos
a produo de commodities de baixo valor, cujos processos
produtivos impactam e degradam mais acentuadamente o
meio ambiente. Esta distribuio se consolida em relaes
comerciais, cuja magnitude faz com que a Unio Europeia
importe quatro vezes mais toneladas do que exporta, enquanto a Amrica Latina exporta seis vezes mais toneladas
do que importa (MARTINEZ-ALIER, 2008).
Os mecanismos ideolgicos deste modelo so sustentados por racionalidades que buscam legitimar a apropriao dos recursos naturais. Esta racionalidade econmica,
no entanto, recusa-se a atribuir valores econmicos produtividade da natureza e aos servios ambientais, tornando
impossvel incorporar valores da coletividade numa perspectiva de uso democrtico dos recursos naturais (LEFF,
2006).
Historicamente, as configuraes dos modos de produo tm condicionado o comportamento social com sig-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

nificativas mudanas nos modos de vida das populaes.


Na era ps-paleoltica, dois grandes momentos condicionaram estas transformaes: o advento da agricultura e pecuria e a revoluo industrial. Essas mudanas, que alteraram substancialmente o meio ambiente natural e social,
impuseram modos de vida que condicionam os padres
de morbimortalidade das populaes. Considerando o padro diettico das sociedades ocidentais, por exemplo, as
mudanas na lgica da produo de alimentos fizeram aumentar o nvel mdio de consumo individual de gordura e
acar refinado cinco e quinze vezes, respectivamente, nos
ltimos dois sculos. Este aumento significou, tambm,
um incremento significativo de gordura hidrogenada. Nas
sociedades industrializadas as fontes energticas alimentares, baseadas em amido vegetal, declinaram de 50% para
25%, enquanto as fontes energticas decorrentes do consumo de gordura aumentaram de 10-20% para 40%, do total
de energia. Por outro lado, a carne se tornou fonte nutritiva
de destaque, principalmente para as populaes de maior
poder aquisitivo. A reconfigurao diettica e o consumo
de cigarro constituem os dois principais fatores relativos s
doenas cardiovasculares, que atualmente contabilizam 1/4
do total de mortes no mundo. Essas doenas eram raras nas
sociedades de caadores-coletores, assim como infrequentes em povos agrrios contemporneos (MCMICHAEL,
2001).
A modernidade impe novos comportamentos que
incidem tambm sobre a configurao das famlias e a vulnerabilidade da mulher. A incidncia expressiva de cncer

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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de mama uma das manifestaes desta modificao. At


os tempos das sociedades agrrias tradicionais, as mulheres engravidavam e amamentavam durante grande parte de
sua vida reprodutiva. Este fenmeno diminua significativamente os ciclos menstruais. Estimativas estabelecem, em
mdia, 100 a 150 ciclos menstruais para a mulher das sociedades agrrias tradicionais, enquanto a mulher moderna
menstrua mais de 400 vezes durante sua vida reprodutiva.
As alteraes celulares inerentes aos ciclos hormonais aumentam a probabilidade de mutaes genticas e consequentemente o surgimento de cncer, o que faz com que os
cnceres de ovrio, mama e tero sejam essencialmente doenas da modernidade. Ao transportarmos esta abordagem
para a histria das doenas infecciosas, inmeros so os estudos que do evidncia cientfica determinao social
das doenas. A cada ano, at o incio da dcada de 2000, 17
milhes de pessoas morrem de doenas infecciosas. Infeco respiratria aguda mata aproximadamente 4 milhes
de pessoas; doenas diarreicas, 3 milhes; HIV/AIDS, 2,5
milhes; tuberculose, 2 milhes e malria, 1,5 milho. O
final desta mesma dcada mostra algum avano, mas ainda,
em 2010, ocorreram 1,8 milho de mortes relacionadas
AIDS (UN, 2011); em 2009, 1,45 milho decorrentes de
tuberculose (WHO, 2011a) e 655.000 pessoas morreram,
em 2010, por contrair malria, principalmente entre crianas africanas (WHO, 2011b).
A evidncia na determinao social destes fenmenos
est na discrepncia entre pases ricos e pobres. Enquanto
nos primeiros as doenas infecciosas so responsveis por

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

1-2% de todas as mortes, nos segundos ultrapassa 50%


(MCMICHAEL, 2001).
Ao colocarmos o foco nas relaes entre o ambiente
e a sade humana, trs momentos, decorrentes do padro
produtivo e de consumo, caracterizando distintos impactos, so identificados. O primeiro est relacionado aos chamados riscos tradicionais e localizados e se refere a moradias inseguras, ausncia ou precariedade no saneamento,
contaminao de guas e emisso de fumos domsticos
e industriais e tendem a ser minorados com o processo de
desenvolvimento econmico. O segundo diz respeito aos
riscos da industrializao, com projeo de problemas ambientais de grande escala, tais como emisso de poluentes
industriais e automotivos, que provocam alto nvel de poluio no ar, assim como a contaminao de gua potvel
e alimentos por qumicos orgnicos e metais pesados. O
terceiro est relacionado ao estgio atual da sociedade industrial globalizada, com degradao ambiental em mais
larga escala, com efeitos propagados no tempo e espao,
incluindo emisses de gases de chuva cida, acumulao
de lixos urbanos descartados em locais distantes, emisso
de gases de efeito estufa na atmosfera, depleo da camada de oznio e a perda da biodiversidade. Esses impactos,
embora globais, incidem mais contundentemente em populaes mais vulnerveis, diferenciando socialmente seus
efeitos (RELATRIO Planeta Vivo, 2006).
O ambiente socialmente configurado , ento, a fora motriz das condies de vida e sade/doena das populaes. Prss-stn e Corvaln (2006) estimam fatores de

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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riscos ambientais atribuveis carga de doena, projetados


em DALY (anos de vida perdidos ou incapacitados). Neste estudo, o ambiente considerado apenas com relao a
fatores fsicos, qumicos e biolgicos externos s pessoas,
excluindo o comportamento social e cultural. Mesmo com
este recorte, as concluses do estudo revelam que 24% da
carga total de doenas atribuda a fatores de risco ambiental, assim como 23% de todas as mortes. A frao relativa
aos homens ligeiramente maior (25% x 22%), condicionada pelos riscos ocupacionais. Essas cargas tambm acompanham as desigualdades regionais, estando mais concentradas em pases mais pobres do continente africano.
Com relao faixa etria, em crianas de 0 a 4 anos
de idade, 36% de todas as causas de doena so atribuveis
a fatores de risco ambiental, com mortalidade em torno de
37%, em relao a todas as causas, estando as diarreias, a
malria e as infeces respiratrias como as principais causas.

Elementos para pensar as relaes entre ambiente e sade
As questes do conhecimento e da prxis que se refere ao
par Sade e Ambiente podem ser vistas e examinadas na
tica das relaes Produo-Ambiente-Sade (PAS) como
uma regio determinada do campo de prtica da sade coletiva que teria como finalidades: produzir conhecimentos
(face da cincia), propor polticas (face do poder) e planejar
e executar intervenes (face da tcnica) tendo como ob-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

jeto o processo sade-doena nas coletividades humanas.


A prxis decorrente deste campo de relaes (PAS)
admite objetos determinados e especficos de conhecimento e ao, dependendo da nfase que se assuma para cada
par relacional de elementos que compem o campo. Assim,
teramos trs relaes bsicas: 1 Produo/Trabalho-Sade, que se refere sade dos trabalhadores; 2 Produo/
Consumo-Sade, que se refere sade do consumidor; 3
Produo/Ambiente-Sade, que se refere sade ambiental. Constituem-se, ento, em trs reas com contornos definidos, porm intrinsecamente conectadas na composio
disciplinar, profissional e institucional.
Admite-se que esta abordagem implique numa proposta de renovao/inovao do campo da sade rumo a
uma maior compreenso e controle de processos envolvidos
com o par sade-doena, em termos coletivos. Portanto,
estas relaes, cujos limites ainda se apresentam em construo e cuja definio terico-metodolgica elaborada
em termos multi/inter/transdisciplinar, ocupam espao
estratgico, renovando e recriando reas tcnicas e cientficas. Por outro lado, a abordagem sustenta a impossibilidade lgica da separao das faces indivduo/coletividade-sujeito/sociedade, assim como a presena das ideologias
como elementos de tomadas de posio e, neste sentido,
prope como tarefa a identificao, explicitao e debate
dessas presenas (TAMBELLINI, 1996a; 1996b).
Estas consideraes tornam necessria a contribuio
do pensamento filosfico para a crtica da produo e reelaborao dos conceitos a serem (re)apropriados pelo co-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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nhecimento cientfico. Algumas tarefas urgentes decorrem


da misso do campo explicitado, quais sejam: repensar os
conceitos e definies da sade e da doena, tendo em vista os determinantes ambientais e da produo; reelaborar
criticamente os pressupostos tericos que pretendem explicar os processos, elementos, relaes e mecanismos, bem
como os fatos, eventos e acontecimentos que compem
a questo da sade; criar e adaptar metodologias e tcnicas adequadas para abordar, analisar e intervir no campo
das relaes entre produo, ambiente e sade; avaliar o
uso e aplicao dos conhecimentos e saberes produzidos
e/ou apropriados pelas coletividades organizadas nas escalas institucionais (multissetoriais) e no campo das polticas
pblicas; elaborar propostas de mecanismos de controle e
preveno de doenas e agravos relacionados com a produo e o ambiente, bem como contribuir para a promoo
da sade e da segurana das comunidades (TAMBELLINI,
CMARA, 1998).
Estabelecendo-se como opo construo do campo Ambiente-Sade, procuraremos definir um modelo para
pensar a Sade Ambiental. Uma vez que nosso objeto se
constitui no processo de sade e doenas nas coletividades
relacionadas ao ambiente, alguns elementos se tornam imprescindveis para que possamos entender a sade e doena
como manifestao da dualidade vida e morte, inscritos no
curso da vida humana. Neste sentido, teremos que pensar,
por um lado, o curso da matria em sua articulao com o
universo orgnico e inorgnico, atravessada por um fluxo
de energia que obedece, por um lado, lgica da natureza

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

(ecossistema) e, por outro lado, ao curso da histria, em


suas dimenses econmicas, polticas, sociais e antropolgicas, atravessados por um fluxo de relaes que obedece
lgica da sociedade. Essas duas lgicas se interpenetram
por dois elementos hbridos, que nomearemos aqui como
cultura e tcnica. O curso da vida humana, ento, pode
ser pensado integradamente nas dimenses bioecolgica,
psicolgica e sociotcnica (TAMBELLINI, 2004).
Do ponto de vista conceitual, compreendemos a sade no s como ausncia de doena e/ou ausncia do estado de bem-estar biopsicossocial, mas tambm como o gozo
de uma vida digna e prazerosa, em que seja possvel a realizao das potencialidades humanas. A doena seria, ento,
uma alterao quantitativa e qualitativa das situaes compatveis com a sade, que se manifesta como resultado da
agresso de um elemento externo ou como decorrente de
um desequilbrio interno do organismo humano.
Tanto a sade quanto a doena possuem duas dimenses: a dimenso da cincia, que estabelece relaes
entre elementos e mecanismos sociais, fsicos e psquicos
para explic-la, e a dimenso da experincia de vida, que
concreta, singular e irrepetvel, ou seja, a experincia do
sujeito doente.
Quando falamos de ecossistema importa reconhecer
que a primeira definio do termo ecossistema foi descrita
por Arthur Tansley, em 1935, que se referia a um conjunto de organismos vivos e inertes, que ocupam um mesmo
lugar. No entanto, para que seja considerado um ecossistema, necessrio que haja, num determinado espao, orga-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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nismos vivos interagindo com seu ambiente fsico. Desse


modo, em 1978, a Joint Comission of Scientists of Great
Lakes conceitua ecossistema como um conjunto de ar,
gua, solo, e organismos vivos, interagindo em determinado espao.
Um ecossistema, do ponto de vista cientfico, possui dimenso varivel e pode ser terrestre ou aqutico.
constitudo por seres vivos (meio bitico) e no vivos
(meio abitico) e definido por 4 componentes, a saber:
os seres autotrficos que so capazes de produzir seus alimentos, ou seja produzem e acumulam energia a partir de
substncias orgnicas simples (gua, carbono, oxignio,
na presena ou ausncia de luz), atravs da fotossntese
(plantas verdes) ou da quimiossntese (fitoplnctons); os
seres heterotrficos, que dependem de outros seres para
alimentar-se (outros animais ou plantas); os decompositores, que se alimentam de matria morta, e os fatores
abiticos, que so os outros elementos presentes no espao geogrfico que delimita o sistema. Todos estes componentes interagem constituindo um ciclo de energia que
percorre os nveis trficos da cadeia alimentar. Um bioma, por sua vez, constitudo por vrios ecossistemas que
tem identidade fsica e ecolgica, sendo, portanto, mais
abrangente geograficamente, e definido, na maioria das
vezes, pela vegetao semelhante que o recobre. No Brasil, segundo a classificao mais aceita, existem 6 biomas:
Amaznia, Mata Atlntica, Cerrado, Caatinga, Pantanal
e Pampa.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

A estrutura e o funcionamento dos ecossistemas do


mundo tm sido rapidamente modificados, principalmente a partir da segunda metade do sculo XX, devido velocidade de crescimento populacional associado aos padres
de produo e consumo. Tais alteraes, justificadas como
essenciais para satisfazer as necessidades crescentes de alimento e gua, tm ocorrido a um custo crescente na forma
de degradao de diversos servios dos ecossistemas, conforme apresentado.
Do ponto de vista terico identificamos trs conceitos de ambiente que orientam trs modelos e possibilidades da compreenso da relao ambiente e sade (TAMBELLINI, 2004).
Primeiro: o ambiente como exterioridade ao homem. Neste modelo o ambiente estabelece com o homem
uma relao agressor-agredido. um modelo epidemiolgico clssico, usado tradicionalmente para as doenas
infecto-parasitrias e que se difundiu e foi utilizado para
outros tipos de doenas e eventos, inclusive para os casos de
acidentes de trnsito por veculo automotor. Este modelo
concebe um agente (espcie biolgica) patognico que, ao
se relacionar com o hospedeiro (um ser humano susceptvel) num ambiente dado e em determinadas condies,
tem como consequncia o desenvolvimento da doena no
hospedeiro. Neste caso, o ambiente percebido como condies fsicas, qumicas, biolgicas e sociais individualizadas. O ambiente, tido como natural, explicado do ponto
de vista estritamente biolgico, desaparecendo as relaes
mtuas caractersticas das dinmicas dos biomas (popula-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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es de seres vivos interagindo entre si e com o ambiente).


A explicao da produo da doena linear e compreendida por relao de causa (agente) e efeito (doena no
homem susceptvel), mediada por condies ambientais.
Este modelo tem sido adotado no s pelos pesquisadores
da rea de epidemiologia, mas tambm pelos formuladores
dos programas de sade e seus executores.
Apesar das crticas ao carter reducionista e simplificador deste modelo, ele foi importante na luta contra a
doena, principalmente na preveno das doenas transmissveis. Ao identificar o agente etiolgico de determinadas doenas, permitiu o desenvolvimento de vacinas, medicamentos e produtos qumicos, utilizados para controle de
vetores no combate a endemias e epidemias. No entanto,
ao no considerar as possibilidades de transformao, tanto do agente como dos hospedeiros, o uso indiscriminado
de alguns desses insumos, como o caso dos antibiticos
e produtos utilizados para controle de vetores, em vrias
situaes resultou em resistncia dos agentes e manuteno
da doena por perda de suas eficcias.
Segundo: o ambiente como sistema ecolgico. Na
concepo da ecologia clssica, este considerado um sistema complexo, organizado hierarquicamente (determinado
pelo fluxo alimentar) e composto por elementos biticos
(seres vivos) e abiticos (elementos fsicos e qumicos) em
relaes recprocas, dada uma fonte de energia (solar) que
o percorre atravs de fluxos. So elementos importantes
desses complexos os nichos (alimentares), que so ocupados hierarquicamente por diferentes espcies, onde ocorre

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

a transformao energtica do sistema. Neste modelo que


obedece a uma lgica da natureza, o homem, na sua condio de espcie animal, ocupa o topo da escala hierrquica
referida, tendo capacidade de se adaptar a diferentes biomas e condies climticas. Do ponto de vista cientfico, a
compreenso do modelo interdisciplinar, envolvendo as
cincias da natureza, principalmente a biologia.
Este modelo adota a teoria da nidalidade (refere-se
centralidade do nicho ecolgico, ou seja, lugar que a espcie ocupa na cadeia alimentar do ecossistema, na relao
entre sade humana e o ambiente ecolgico) de Pavlovsky
(1939), no qual a doena seria resultado da penetrao do
homem em nichos ecolgicos de espcies animais capazes
de produzir doenas, e seu mecanismo de produo (da doena) seria decorrente da falncia adaptativa do organismo
humano a estas espcies (parasitismo). Este modelo amplia a compreenso do ambiente enquanto sistema e permite um entendimento de maior profundidade da relao
ambiente-sade. Neste contexto, importa considerar que o
modelo permite compreender que a interveno antrpica
nos ecossistemas naturais nem sempre condiciona uma situao de melhores condies de sade para o ser humano.
Do ponto de vista das atividades do sistema de sade, o
modelo no propugna a abolio dos ganhos proporcionados pelo conhecimento oriundo do modelo anterior, no
que se refere ao tratamento da doena, e nem da preveno.
Porm, o modelo amplia as possibilidades de preveno da
doena e promoo da sade, na medida em que ressalta a
necessidade do estudo prvio do ecossistema e das biotas,

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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quando da entrada de elementos sociotcnicos em ecossistemas pouco manipulados pela sociedade humana, como
o caso da expanso de fronteiras agrcolas por atividades
econmicas e a construo de grandes empreendimentos
como as hidreltricas. Ademais, tornam importante a vigilncia sade dos trabalhadores nestes empreendimentos,
para identificar possveis exposies potencialmente geradoras de doenas, que exige monitoramento sistemtico
dos expostos, para alm de seu tempo laborativo. Este cuidado deve ser considerado tambm em relao s exposies s substncias qumicas e agentes fsicos constituintes
do ecossistema, que so liberados durante os processos de
trabalho inerentes a essas intervenes.
Terceiro: o ambiente como sistema socioecolgico.
O sistema socioecolgico tambm mantm a organizao
hierrquica do anterior, no entanto incorpora os componentes sociais das coletividades humanas. Sua compreenso
pela cincia se faz pela multi-inter-transdisciplinaridade,
dada a alta complexidade dos objetos sob estudo e ao grau
de incerteza de seus processos de determinao. Neste modelo, o homem considerado um animal sociopoltico que
tem a capacidade de transformar, a seu favor, a natureza e
os sistemas ecolgicos, utilizando, para tal, tcnicas de produo. Portanto, teremos uma interveno antrpica no
ecossistema que caracteriza a desnaturalizao do ambiente/meio, o que exige a reelaborao do conceito de ambiente, conforme tradicionalmente elaborado pela ecologia.
exatamente esta interveno que transforma o ecossistema
em sistema socioecolgico. Assim, a reelaborao concei-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

tual nos impe a reconstruo do entendimento sobre o


sistema ecolgico, que passa a se constituir como questo
socioecolgica. Tal sistema se caracteriza por estar, simultaneamente, ligado a duas lgicas: a lgica da natureza e a
da sociedade.
Do ponto de vista da relao com a sade, este modelo se constitui em um sistema complexo que denominamos
modelo eco-scio-sanitrio. Nele, a produo de situaes
de risco amplia-se e diferencia-se das situaes concebidas
nos modelos anteriores, que se adequavam s relaes entre
as espcies vivas presentes no ecossistema. Neste modelo,
a cada nvel do fluxo de energia/cadeia alimentar (nicho),
constroem-se possibilidades de riscos e exposies potencialmente danosas sade humana, devido s intervenes
tecnolgicas. Tais riscos tecnolgicos, oriundos dos processos que operacionalizam os interesses econmicos, sociais
e polticos, inerentes lgica da acumulao de riquezas,
ampliam a compreenso das consequncias sade humana na relao entre a sade e o meio ambiente, tornando
imperativa a incorporao de categorias da produo na
compreenso holstica do modelo.
Para exemplificar como estes modelos so relacionados s prticas de interveno das vigilncias em sade,
destacamos duas doenas infecto-parasitrias emergentes
e reemergentes, nas quais o surgimento de surtos e/ou o
simples aumento do nmero de casos esto relacionados de
forma diferenciada, devido s transformaes do sistema
ecolgico e socioecolgico, que correspondem respectivamente ao segundo e terceiro modelos, acima descritos. No

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caso da malria, doena transmitida pelo mosquito do


gnero anopheles, que veicula o agente patognico do
gnero plasmodium (REY, 2010), no primeiro modelo
so considerados os mecanismos de emergncia da doena prximos ao processo de exposio, quais sejam:
invaso de nichos e expanso do vetor. No segundo modelo, podemos identificar a fora motriz da emergncia
da doena, com o desflorestamento e os projetos hdricos.
No caso da dengue, doena transmitida pelo mosquito do gnero culex, que veicula o agente patgeno
do tipo arbovrus (REY, 2010), o mecanismo de emergncia a expanso do vetor, cujas foras motrizes (da
emergncia) so a urbanizao, as condies precrias de
moradia e o aquecimento global.
Pedro Vasconcelos et al, em reviso sistemtica de
estudos feitos no perodo de 1954 a 1988, identificaram
187 diferentes espcies de arbovrus, alm de outros vrus de vertebrados sobre os quais ainda pouco se sabe,
demonstrando que o impacto das mudanas populacionais de vetores e hospedeiros sobre os diversos vrus
identificados foram induzidas por profundas alteraes
do meio ambiente. Os autores reputam que as intervenes humanas na Amaznia brasileira, tais como o desmatamento, o uso do subsolo, a construo de represas e
rodovias, a colonizao humana e a urbanizao, so os
responsveis por estas transformaes, devido a processos de intervenes sociais inadequadas nos ecossistemas
naturais (VASCONCELOS, 2001).

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

J Silvio Funtowicz e Jerry Ravetz, em Cincia ps-normal e comunidades ampliadas de pares face aos desafios
ambientais, propem uma nova metodologia de abordagem, uma vez que so muitas as evidncias de que no h
segurana para a sociedade, no que diz respeito aplicao de tecnologias baseadas no conhecimento cientfico
normal. So grandes as incertezas, assim como complexa e discutvel a qualidade dos produtos tecnolgicos
oriundos do conhecimento cientfico. Grandes desastres,
como Bhopal ou a doena da vaca louca, so exemplos
concretos de tais incertezas e inseguranas tecnolgicas.
Os autores propem, ento, a adoo do que chamam
de cincia ps-normal, em referncia s concepes de
cincia normal, tal como elaborada por Thomas Kuhn,
uma vez que esta no considera as questes mais amplas
de natureza metodolgica, social e tica, nos processos
de revoluo cientfica. Para a cincia ps-normal os
principais problemas cientficos no podem mais derivar
s da curiosidade dos cientistas ou dos interesses da defesa e da indstria. fundamental ampliar os elementos
que constituem o empreendimento cientfico, envolvendo a comunidade interessada, ecologistas, advogados,
jornalistas etc., criando as
comunidades ampliadas de pares,
necessrias para a transmisso de
habilidades e para a garantia da
qualidade dos resultados, tornan-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

do a cincia capaz de enfrentar os


novos desafios apresentados por
complexos problemas ambientais
(FUNTOWICZ; RAVETZ, 1997).

Mtodos da cincia para a abordagem da relao entre


ambiente e sade

78

As metodologias para estudos e aes que dizem respeito


relao da sade com o ambiente, tomado em sua globalidade ou restrito a um dado ambiente em particular, so necessariamente mais diversas e complexas do que nas outras
reas da Sade Coletiva. A diversidade do conceito de ambiente amplia o nmero de questes/objetos de interesse,
que exigem diferentes formas de abordagem metodolgica
(CMARA; TAMBELLINI, 2003).
Para a pesquisa em Sade Ambiental existe um campo em aberto e ainda bastante inexplorado. Neste contexto, importante destacar o papel dos poluentes qumicos
ambientais enquanto causadores de doenas, devido ao
elevado nmero de substncias qumicas utilizadas nas diversas atividades econmicas responsveis por problemas
de sade, que atingem os trabalhadores e a populao em
geral.
A concepo ampliada de ambiente admite uma
gama elevada de objetos de pesquisa, entre eles aqueles relacionados ao ambiente fsico e social, tais como: as alteraes terrestres e do ecossistema aqutico; as mudanas do

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

clima do planeta, que interferem na frequncia e na gravidade de doenas, particularmente as de origem infecciosa;
as desigualdades na distribuio da renda e, como consequncia, a pobreza de parcelas significativas da populao,
causadas por processos no sustentveis de desenvolvimento econmico e social dos pases e as alteraes no perfil de
morbimortalidade por fornecimento de gua de consumo e
saneamento ambiental de m qualidade. Isto significa que,
no plano das explicaes das doenas na coletividade (estrutura e dinmica dos agravos; perfis, distribuio e gravidade das doenas) e ampliando as explicaes ao domnio
dos conceitos de qualidade de vida e sade, torna-se imprescindvel o aporte da categoria ambiente em suas mltiplas dimenses, para a compreenso integralizada destes
problemas. Este pensamento se aplica tambm ao desenvolvimento de aes e intervenes de carter preventivo.
A diversidade de objetos no campo da pesquisa em
Sade Ambiental qualquer que seja a tica ou o tipo de
mtodo de abordagem utilizado, ou seja, a epidemiologia,
a antropologia, a toxicologia, entre outras exige uma
grande complexidade metodolgica. Mais que nos outros
campos da Sade Coletiva, a produo de conhecimento e
sua utilizao em aes de vigilncia em sade ambiental
requerem como principal estratgia um trabalho integrado que contemple, alm da participao da comunidade, a
articulao de disciplinas e instituies de diversos setores.
Dentre o variado espectro metodolgico adequado
aos estudos que tm como objeto a relao sade-ambiente, vamos destacar trs possibilidades complexas e bastante

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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diferenciadas em suas concepes, seja sobre o processo de


produo de conhecimento ou sobre o objeto de estudo,
a partir do elemento nuclear principal que as organiza. A
primeira alternativa utiliza o mtodo epidemiolgico como
orientador, a segunda se utiliza do elemento ambiental em
sua concepo como sistema, construindo uma abordagem
ecossistmica em sade e a terceira, que se revela uma abordagem inovadora, tem como elemento orientador a concepo de uma cincia emancipatria.
A metodologia epidemiolgica utilizada em Sade Ambiental especificamente para descrever, analisar ou
interferir na relao entre a exposio a poluentes ambientais e a ocorrncia de efeitos adversos para a sade das populaes, quantificando, na medida do possvel, todos os
elementos em jogo e suas relaes. Da mesma forma que
nos outros campos de conhecimento/atuao da Sade
Coletiva, descreve a ocorrncia dos efeitos adversos para a
sade, analisa a associao ou relao de causalidade entre
exposio a fatores do ambiente e ndices de morbidade e
mortalidade, buscando contribuir para aes/intervenes,
com o intuito de mitigar ou prevenir estes efeitos adversos.
O que difere marcadamente o seu uso em sade ambiental
sua abordagem em casos da poluio de origem qumica, onde se impe o uso da toxicologia. No entanto, at o
momento, os conhecimentos toxicolgicos disponveis no
so suficientes para definir mtodos e tcnicas especficos
e adequados para avaliar, em todos os casos, a exposio e
os efeitos sade produzidos por elementos do ambiente
socioecolgico. Mesmo quando o conhecimento toxicol-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

gico existe, h necessidade de procedimentos tcnicos para


monitoramentos ambiental e biolgico, que normalmente
no fazem parte da rotina das equipes interessadas. Ademais, deve-se ter clara a necessidade de se lanar mo de
metodologias/tecnologias de alta complexidade, como veremos a seguir.
Os estudos de avaliao da exposio dos efeitos
adversos sade decorrentes do ambiente, realizados pela
concepo epidemiolgica, so compostos de investigao
sobre o ecossistema, sobre a situao dos poluentes no ambiente e sobre as caractersticas da exposio das populaes
a elas submetidas. Neste sentido, assume prioridade o estudo de populaes de crianas e idosos, por se constiturem
em grupos com maior grau de susceptibilidade e menor
resistncia, no que diz respeito aos agravos decorrentes dessas exposies. Tambm a populao de mulheres em idade
frtil merece especial cuidado, pela possibilidade de transferncia de substncias txicas ao feto por via placentria.
Com relao ao ambiente, estes estudos preconizam
que se devam enfocar as caractersticas sociais ao lado de
condies fsicas e qumicas, tais como meteorolgicas, topogrficas, hidrogrficas e geolgicas, sem perder de vista
a grande cintica dos poluentes entre os diversos compartimentos ambientais (ar, gua e solo), ou seja, necessita das
cincias da natureza e das sociais em sua realizao.
A toxicologia um campo de conhecimento importante na identificao das fontes de poluentes e as informaes dela provenientes so indispensveis para o monitoramento dos mesmos (concentrao, poder de volatilizao,

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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padro de ocorrncia, cintica ambiental, biodegradabilidade e persistncia ambiental etc.). Esta disciplina nos
permite compreender, pela toxicocintica, a maneira como
os poluentes penetram no organismo humano, se transformam e so eliminados. Por outro lado, pela toxicodinmica, permite-nos conhecer a fisiopatologia que originar o
quadro clnico das intoxicaes, que so variadas, podendo
manifestar-se nos diversos rgos e sistemas do organismo
humano, assim como provocar alteraes imunolgicas, leses cancergenas, mutagnicas (um dano na molcula de
DNA, capaz de passar s geraes seguintes) e teratognicas
(alteraes orgnicas estruturais ou funcionais congnitas),
alm de distrbios do crescimento.
Atualmente, h um grande desenvolvimento de pesquisas para identificao de indicadores ambientais, biolgicos e clnicos que, grosso modo, podem ser classificados
como indicadores de exposio, que revelam a existncia de
exposio prvia ao surgimento da doena, e indicadores
de efeito, que revelam a instalao da doena no organismo
humano.
A outra alternativa metodolgica est relacionada
s abordagens ecossistmicas em sade. Nela, a definio
de ecossistema, tal qual assumida pela Joint Comission of
Scientists of Great Lakes, supe uma arbitrariedade no limite do espao, do universo dos seres vivos e dos elementos
abiticos que o habitam, uma vez que determinado espao
est sempre contido em sistemas maiores. Deste modo, a
noo de ecossistema, nestas abordagens, concebida no

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

como entidade biolgica, mas como uma unidade analtica


(MINAYO, 2002. p. 181).
Em Enfoques ecossistmicos em sade: perspectivas para
sua adoo no Brasil e na Amrica Latina, a Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS) apresenta tais abordagens. Denominadas de Enfoques Ecossistmicos, contm
duas grandes vertentes: Abordagem da Sade de Ecossistemas (ASE) e a Abordagem Ecossistmica em Sade (AES).
A ASE procura identificar sinais e sintomas de como
as mudanas nos ecossistemas podem afetar a sade dos
mesmos e, por conseguinte, gerar potencial para afetar a
sade humana, privilegiando a construo de informaes
cientficas que subsidiem a tomada de deciso. Este componente metodolgico busca integrar cincias naturais, sociais e da sade, utilizando como recurso a metfora do
ecossistema como um paciente, que implica diagnosticar as
disfunes do sistema e oferecer opes para mudanas de
estado desses ecossistemas modificados. Deste modo, procura superar os limites das abordagens econmicas, centradas na lgica do mercado, das abordagens ecolgicas, cuja
tendncia no considerar as atividades econmicas e as
abordagens das engenharias, focadas em solues pontuais.
A integrao proposta nesta metodologia considera
quatro estratgias de anlise: a dimenso biofsica, em que
se investigam fatores relacionados aos ciclos dos nutrientes,
fluxos de energias, dominncia das espcies biolgicas, ciclos de substncias txicas e a diversidade do habitat; a dimenso socioeconmica, que trata os aspectos econmicos
e sociais de forma conjunta; a dimenso sade humana,

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

84

que procura o nexo causal entre doenas e o desequilbrio


do estado de sade dos ecossistemas e, por fim, a dimenso espaotemporal, onde so consideradas as respostas dos
ecossistemas s cargas a ele impostas.
A AES valoriza fortemente o enfoque contextualizado
e participativo, que permite identificar como as mudanas
nos ecossistemas de determinados lugares (aldeias, vilarejos,
pequenas cidades) afetam a sade das comunidades locais.
Privilegia a construo coletiva de informaes, de maneira
que os atores locais possam participar de modo mais qualificado das demandas ou mesmo das tomadas de decises,
destacando, assim, os princpios da participao social como
elemento central da metodologia. Baseia-se nos processos de
aprendizagem social e colaborativa entre especialistas e atores
sociais e define, em sua implementao, quatro etapas articuladas, quais sejam:
1. Definir a situao/problema, envolvendo a participao da comunidade local, buscando identificar a situao do sistema socioecolgico estudado;
2. Anlise dos diferentes atores sociais envolvidos,
evidenciando as diferentes verses da realidade e a
pluralidade de perspectivas;
3. Desenvolvimento de uma compreenso sistmica das descries e narrativas do sistema socioecolgico em estudo, no sentido de compreender
como as diversas narrativas interagem com cada
uma, para criar o que ser reconhecido como sistema;

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

4. Cumpridas as etapas anteriores, a quarta etapa


consistir em trabalhar com os diferentes atores
relacionados ao ecossistema, na busca de caminhos que permitam negociar elementos que se
intercambiam; projetar abordagem adaptativa
para implementar um aprendizado colaborativo;
implementar mudanas e monitorar e avaliar as
mudanas (OMS, 2009).
importante observar, no entanto, as dificuldades e
os limites das abordagens ecossistmicas. Carlos Machado
de Freitas et al. (2007) ressalvam algumas diferenas entre
elas, destacando que a ASE eficiente no aspecto comunicacional ao utilizar a metfora do ecossistema como um
paciente. Permite sensibilizar grande parte do pblico sobre as inter-relaes entre sade e ambiente. Entretanto,
esta mesma metfora, por outro lado, tende a aprisionar
a compreenso da sade aos aspectos predominantemente
biomdicos. Alm do mais, embora neste enfoque a ASE
se preocupe em definir quatro dimenses, entre estas a socioeconmica, no demonstra de forma clara como trabalh-las de maneira integrada, mantendo ainda a dicotomia
sociedade-natureza. Por outro lado, a AES possui maior
capacidade de influncia nas mudanas das polticas pblicas e institucionais, fundamentalmente pela centralidade
que a participao social tem em seu escopo (FREITAS et
al., 2007).
A terceira possibilidade metodolgica que destacamos tem
como base a construo solidria do

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

saber (...) luz dos desafios epistemolgicos e metodolgicos contemporneos, no intuito de contribuir
na elaborao coletiva de paradigmas
emergentes de uma cincia emancipatria (RIGOTTO, 2011).

um mtodo elaborado para estudos de casos locais,


dado que prope um estudo e vivncia intensivos dos territrios a serem estudados e procura responder a alguns desafios
da produo de conhecimentos, tais como a pesquisa interdisciplinar e participada.
O mtodo constitudo pelos seguintes elementos:
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1. A discusso terica crtica sobre a cincia e o modelo de produo de conhecimento dominante,


baseada na epistemologia contempornea, para que
permita a adoo de um novo modelo cientfico;
2. A interdisciplinaridade para pensar um objeto multidimensional que incorpore a perspectiva dos movimentos sociais;
3. A pluralidade metodolgica construda pela comunidade de trabalho de pesquisa (pesquisadores),
onde se tem como imprescindvel a competncia
disciplinar, alm das disponibilidades para o dilogo intertransdisciplinar, como tambm para criar
espaos comuns com a comunidade;
4. A construo da integrao conhecimento cientfico-saber popular, que permita a elaborao coletiva

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

a partir de encontros com o real, no dizer dos


prprios autores, ou seja, pela elaborao crtica e solidria com a comunidade das vivncias
que o projeto impe.
Desse modo, as teorias que fundam a compreenso
maior dos elementos articulados que comporo o objeto
de estudo em construo vo sendo revisitadas e o desenho metodolgico vai sendo moldado nas aproximaes
sucessivas do territrio e seus sujeitos em disputa, onde
os movimentos sociais participantes constroem as pontes com as comunidades e entidades locais. Neste processo, so criados instrumentos relacionais estratgicos,
a fim de permitir dilogo e comunicao de progressos,
dvidas e resultados de trabalho com os sujeitos locais,
na forma de debates articulados, assim como pela convivncia solidria em casos de conflitos, em momentos
de violncia. Em outros termos, alm do rigor terico-metodolgico, esta proposta d vida a uma concepo
de produo de conhecimento cientfico compromissado tica e politicamente com a emancipao e a transformao social, em benefcio dos mais vulnerveis.
Em geral, as diversas alternativas metodolgicas
apresentadas permitem a adoo de tcnicas de georreferenciamento, utilizando bases de dados sobre contaminantes ambientais, sobre as caractersticas fsico-qumicas do ambiente, sobre as caractersticas socioeconmicas das populaes e dos lugares, referindo-as s
unidades espaciais, o que propicia a anlise da distribuio geogrfica dessas informaes. O espao, neste caso,

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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deve ser entendido como o lugar, no s de caractersticas geogrficas, mas como o territrio onde se manifestam as diversas expresses da vida humana, ou seja,
suas relaes econmicas, sociais, polticas e culturais
(BRASIL, 2007a; 2007b).
Portanto, entendemos que o conhecimento no
significa apenas relacionar e correlacionar dados. Supe compreender um processo que ultrapassa esses fatos em termos de anterioridade e posterioridade. Os
fatos no so tomados em si. Importa, portanto, reconhecer que o significado desses fatos s apreensvel
quando eles so inseridos no processo do qual eles so
uma expresso. Esse processo se imbrica a outros processos, que remetem a outros fatos, que se conectam e
se relacionam com aquele fato de onde se partiu. Nesse
sentido, no se tm relaes e correlaes entre fatos,
tem-se a pesquisa dos processos, a relao entre processos. Feito esse movimento, os fatos, ainda que no
plano da empiria permaneam os mesmos, j no so
os mesmos na reflexo. nesta dinmica que se busca
dominar o objeto, sobre o qual nunca se chega, uma
vez que a realidade concreta de uma riqueza inesgotvel que a faz sempre uma fonte de desafios razo.
Nessa perspectiva, o concreto aparece, no como resultado de uma definio ou de um fato histrico, mas
como articulao das mltiplas determinaes que se
do no plano do real atravs da histria, e que podem
ser concebidas, no plano intelectual, pelas vrias aproximaes reflexivas ao objeto (NETTO, 19--).

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PARTE III As concepes polticas e as prticas, destacando a vigilncia em sade ambiental na realidade
brasileira atual e o papel do estado, da sociedade civil e
das instituies envolvidas
As relaes entre sade e ambiente no SUS
A proposta oficial, no final dos anos 90 no Brasil, de criar
um sistema de vigilncia, que trate das relaes entre a
sade e o ambiente, no interior do setor sade, denota o
propsito do Estado brasileiro de incluir entre as atribuies do Sistema nico de Sade (SUS) o cuidado privilegiado, em termos da promoo, preveno e controle
dos processos envolvidos na relao homem-ambiente,
que possam levar a consequncias negativas para a sade.
Aponta tambm a inteno de identificar e tratar estas
prprias consequncias em termos de agravos e doenas
das populaes que tenham estado ou estejam submetidas
a exposies ambientais decorrentes dos vrios processos,
onde se destacam aqueles de ordem natural, social ou os
decorrentes da articulao de ambas.
Embora j existissem naquela poca, no interior do
sistema de sade, aes relacionadas sade ambiental,
estas estavam circunscritas s atividades de saneamento
bsico que tratavam da relao da sade com o provimento de gua potvel e o esgotamento sanitrio, atravs,
fundamentalmente, das chamadas prticas sanitrias,
ou seja, obras de saneamento (BARCELLOS; QUITRIO, 2006). No entanto, estas aes no se traduziram em

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melhora das condies de sade para a populao de forma equnime, dadas as desigualdades socioeconmicas na
sociedade brasileira. Alm disso, a adoo de uma viso
parcial da influncia do ambiente sobre a sade no tornava possvel o reconhecimento, pelos programas existentes, da dimenso socioambiental das questes envolvidas
na relao sade-ambiente. Assim, no se objetivava uma
concreta articulao e interao desta modalidade de servio com outros que tratassem de problemas especficos
decorrentes da integralidade dos sistemas socioecolgicos.
No incio dos anos 1980, particularmente no ano
de 1981, foi promulgada a lei 6.938, que dispe sobre
a Poltica Nacional de Meio Ambiente. No mbito desta lei, o meio ambiente definido como um conjunto
de condies, leis, influncias e interaes de ordem fsica, qumica e biolgica, que permite, abriga e rege a
vida em todas as formas e cria o Sistema Nacional de
Meio Ambiente, uma tentativa de integrar organismos
federais, estaduais e municipais relacionados questo
ambiental.
Do ponto de vista do meio ambiente, a nova
Constituio Brasileira de 1988 incorpora elementos da
lei 6.938/81 e amplia substantivamente o olhar conceitual sobre o meio ambiente ao incluir, alm da dimenso natural, os componentes cultural, artificial (tcnica),
patrimnio gentico e trabalho. Alm desses elementos,
assume como prerrogativa no direito ambiental que todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado e sadio (BRASIL, 1988).

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

O processo de democratizao vivido pela sociedade


brasileira, nesta dcada, tem no movimento da sade coletiva
um forte componente. A realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, que teve expressiva representao
do conjunto da sociedade civil organizada, elabora os princpios e diretrizes que iro orientar, dois anos depois, o captulo
da sade na constituio brasileira.
Os anos 1990 inauguram-se, do ponto de vista dos
avanos polticos/institucionais da questo das relaes ambiente-sade, com a promulgao da lei 8080 de dezembro
de 1990, que dispe sobre o Sistema nico de Sade (SUS).
Nela, em seu art. 6, esto includos a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento
bsico; a colaborao na proteo do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho e a fiscalizao e a inspeo de
alimentos, gua e bebidas para consumo humano. Ainda, em
seu art. 16, estabelece como uma das competncias da direo
nacional do SUS a participao na formulao e na implementao das polticas de saneamento bsico e a participao
na definio e mecanismos de controle, com rgos afins, de
agravos sobre o meio ambiente, ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana (BRASIL, 1990).
Dois anos depois, com a realizao da Conferncia das
Naes Unidas Sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento
(CNUMAD ou Rio-92), realizada no Rio de Janeiro, a questo das relaes ambiente-sade ganha maior visibilidade nacional e internacional, ao definir compromissos e adoo de
um conjunto de polticas de meio ambiente e de sade, no
desenvolvimento sustentvel (CNUMAD, 2011).

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Nesse contexto, foi realizada em 1995, em Washington/USA, a Conferncia Pan-Americana Sobre Sade e Ambiente no Desenvolvimento Humano Sustentvel
(COPASAD), em que o decisivo envolvimento poltico do
pas, como sustenta Rohlfs et al (2011),

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resultou na introduo do conceito


de desenvolvimento sustentvel na
sade pblica brasileira, contribuindo para que novos arranjos institucionais fossem estabelecidos, a fim de
que a sade fizesse frente aos desafios
apresentados pela crise ambiental
global.

Como produto da COPASAD, o Brasil elaborou o


Plano Nacional de Sade e Ambiente no Desenvolvimento Sustentvel Diretrizes para Implementao, que apresenta um amplo diagnstico dos principais problemas de
sade e ambiente do pas, resultando na apresentao de
diretrizes programticas, de curto e mdio prazos, visando
a torn-lo referncia para as futuras aes de planejamento
em sade e meio ambiente.

Subsistema de vigilncia em sade ambiental do SUS


Neste cenrio e na perspectiva de combater os problemas
de sade resultantes dos impactos ambientais no final
da dcada 1990, comea a estruturar-se a Vigilncia em

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

Sade Ambiental no Brasil, e, em 09 de maio de 2000,


institudo o Decreto 3450 que aprova o estatuto e o quadro demonstrativo dos cargos em comisso e das funes
gratificadas da Fundao Nacional de Sade FUNASA
(BRASIL, 2001). Em 2001, foi definida pela FUNASA a
Vigilncia Ambiental em Sade como sendo
um conjunto de aes que proporciona conhecimento e deteco de
qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do
meio ambiente que interferem na
sade humana, com a finalidade de
identificar as medidas de preveno
e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e outros agravos
sade, em sua relao com o ambiente (BRASIL, 2011).

As competncias para tal so atribudas ao Ministrio da


Sade pela Lei 10683, de 29 de maio 2003, a quem cabe a
sade ambiental e as aes de promoo, proteo e recuperao de sade individual e coletiva (BRASIL, 2003b).
De acordo com o Decreto 4.726, de 9 de junho de
2003, o Subsistema Nacional de Vigilncia Ambiental em
Sade se estrutura sob a competncia da Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade, a quem cabe coordenar sua gesto, incluindo o ambiente de trabalho (BRASIL,
2003a).
A Instruo Normativa SVS/MS 1, de 07 de maro
de 2005, criou o Subsistema Nacional de Vigilncia em

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Sade Ambiental, que compreende aes e servios pblicos e privados, com o objetivo de conhecer, detectar e
prevenir fatores condicionantes e riscos sade com inteno de adotar medidas de promoo, preveno e controle, focando, principalmente, nos fatores no biolgicos do
meio ambiente associados a riscos sade humana. Nele
foram estabelecidas as reas de atuao do SINVSA: gua
para consumo humano; ar; solo; contaminantes ambientais
e substncias qumicas; desastres naturais; acidentes com
produtos perigosos; fatores fsicos e ambiente de trabalho.
Alm disso, incluram os procedimentos de vigilncia epidemiolgica das doenas e agravos decorrentes da exposio
humana a agrotxicos, benzeno, chumbo, amianto e mercrio. Estabelece tambm a descentralizao das aes e da
gesto atribuindo competncias nas trs esferas do governo
(BRASIL, 2005). Cabe ao nvel Federal exclusivamente: 1)
a formulao de polticas para a rea, a elaborao de normas e procedimentos de vigilncia em sade ambiental nos
pontos de entrada do territrio nacional, compreendendo
aes sobre as pessoas, meios de transporte e outras aes
ambientais de interesse para a sade; 2) credenciar centros
de referncia em Vigilncia em Sade Ambiental, em nveis
estadual e municipal; 3) definir, normalizar, coordenar e
implementar sistemas de informao relativos Vigilncia
em Sade Ambiental; 4) definir indicadores nacionais para
o monitoramento dos contaminantes ambientais de interesse para a sade; 5) promover a cooperao tcnica internacional, no que se refere Sade Ambiental; 6) estabelecer padres de caracterizao nociva ao ar, gua e solo; 7)

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

estabelecer normas, critrios e limites de exposio humana


aos agentes qumicos e fsicos; 8) realizar aes de avaliao
de impactos e riscos, no que se refere s situaes de emprego de novas tecnologias, assim como realizar a vigilncia
de doenas e agravos produzidos por agrotxicos, amianto,
mercrio, benzeno e chumbo; 9) coordenar e supervisionar
as aes de vigilncia executadas pelos trs nveis, em todo
territrio nacional; 10) executar, excepcionalmente, aes
complementares aos estados, quando os riscos superarem
a capacidade estadual ou houver risco de disseminao nacional; 11) assessorar tecnicamente os estados e, excepcionalmente, os municpios, sobre as questes relacionadas
vigilncia ambiental; 12) desenvolver estratgias para implantao da vigilncia em sade ambiental, em nvel de
ateno primaria, de forma articulada entre estados, municpios, distrito federal e sociedade civil organizada. H
atividades e iniciativas que so partilhadas pelos trs nveis
de governo, tais como: promover, coordenar e executar pesquisa; analisar e divulgar informaes epidemiolgicas; realizar comunicao de riscos exposio ambiental nocivos
sade; fomentar e executar o desenvolvimento de programas de recursos humanos; participar do financiamento das
atividades em seu mbito de ao.
Com relao ao nvel estadual, suas atribuies se referem coordenao do monitoramento dos fatores no
biolgicos, proposio de normas para aes e mecanismos
de controle referentes s outras instituies interessadas;
executar aes complementares s atividades municipais;
coordenar e normalizar a rede estadual de laboratrios de

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Vigilncia em Sade Ambiental; gerenciar o sistema de


informao em Vigilncia em Sade Ambiental, consolidando, analisando e enviando dados ao nvel federal, assim
como coordenar as aes de Vigilncia Ambiental desenvolvida pelos municpios, em seu mbito.
Aos municpios cabe a realizao da gesto e execuo das aes de vigilncia em seus nveis, coordenando
todas as atividades existentes do sistema em seu mbito territorial, alm de realizar especificamente a coleta de dados
que interessem ao sistema.
Ao Distrito Federal compete a coordenao e execuo das aes de Vigilncia em Sade Ambiental, que so
prescritas aos estados e municpios.
Cabe destacar que, no Brasil, o Subsistema de Vigilncia em Sade Ambiental est estruturado nos moldes
de programas de interveno que se organizam segundo
compartimentos ambientais (ar, gua, solo), agentes patognicos (qumicos e fsicos) e acontecimentos/eventos (desastres e acidentes de origem natural, antrpicos e tecnolgicos). Sua proposta geral a de identificar os processos de
produo de doenas e agravos sade relacionados ao ambiente, reconhecido em sua dimenso socioecolgica. No
privilegia, portanto, a simples identificao dos elementos
biolgicos destes processos, enquanto agentes, vetores ou
hospedeiros e a verificao dos nexos causais, mas procura
redimensionar os elementos do processo sade-doena em
suas determinaes.
A Vigilncia em Sade Ambiental , desta forma, um
dos componentes da Vigilncia em Sade definida como

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

um conjunto de aes que propiciam o conhecimento e a


deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana,
com a finalidade de identificar as medidas de preveno e
controle dos fatores de riscos ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade.
Atualmente, a Coordenao Geral de Vigilncia em
Sade Ambiental (CGVAM) compe o Departamento de
Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
(DSAST), institudo pelo Decreto 6860/2009 e regulamentado pelo Decreto 7530/2011, possibilitando maior integrao das aes em vigilncia em Sade Ambiental e Sade do
Trabalhador nos territrios. A publicao da Portaria 3252,
de 22 de dezembro de 2009, veio ratificar a necessidade de
atuao conjunta das vigilncias epidemiolgica, sanitria,
da situao de sade, da sade ambiental, da sade do trabalhador e da promoo da sade. O DSAST definiu sua
misso, qual seja: formular, regular e fomentar polticas de
Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador de
forma a eliminar e minimizar riscos, prevenir doenas e agravos, intervindo nos determinantes do processo sade-doena
decorrentes dos modelos de desenvolvimento, dos processos
produtivos e da exposio ambiental, visando promoo
da sade da populao. Alm disso, estabeleceu como sua
competncia aquela de produzir anlise de situao de sade
sobre vulnerabilidades socioambientais para o planejamento
de aes e servios de sade (ROHLFS, 2011).
Para viabilizar seu adequado funcionamento, a Vigilncia Ambiental dispe de um Sistema de Informao

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complexo e amigvel, de carter contnuo e com informaes hierarquizadas. Este Sistema apresenta indicadores das
atividades da Vigilncia Ambiental em Sade e se articula
com outros sistemas de informao do prprio Ministrio da Sade, como tambm de outros setores de governo
como, por exemplo, Sistemas do Ministrio do Meio Ambiente e do Ministrio das Cidades, IBGE, INPE, FIOCRUZ, FEEMA e CETESB, entre outros.
O sistema, hoje, contempla no s as informaes
referentes Sade Ambiental, mas tambm Sade do
Trabalhador. Denominado Anlise de Situao em Sade
Ambiental e Sade do trabalhador (ASISAST), seu papel
, segundo o Ministrio da Sade, dar suporte aos subsistemas do Sistema Nacional de Sade Ambiental, para
anlise de informao e para aumentar a visibilidade das informaes, fornecendo dados das atividades realizadas em
todo territrio nacional, localizando essas informaes no
espao e em tempo real. O Painel de Informao em Sade e Sade do Trabalhador (PISAST) parte do sistema e
seu objetivo reunir, integrar e disponibilizar aos usurios
dados e informaes produzidas pela CGVAM, rgos pblicos municipais, estaduais e federais, que seja de interesse
para anlise de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
(ROHLFS, 2011).
A hierarquizao das informaes produzidas tem
sido feita utilizando-se de modelo preconizado pela Organizao Mundial da Sade denominado FPEEEA (fora motriz, presso, estado, exposio, efeito e ao), cujos
indicadores correspondem etapa da produo, situao,

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

exposio e efeitos sade, decorrente dos riscos ambientais, bem como s possibilidades de aes especficas de promoo, preveno e controle, que podem ser realizadas em
decorrncia dos processos assinalados pelo modelo (CORVALN; BRIGGS; KJELLSTROM, 1996). Em ltima
instncia, estas aes esto referidas s polticas (econmicas
e sociais), gerenciamento de riscos, melhoria da qualidade
ambiental, equipamentos de proteo coletiva e individual e
tratamento dos casos de doena relacionados.

As propostas para uma poltica nacional da sade ambiental


I Conferncia Nacional de Sade Ambiental (I CNSA)
A I CNSA, realizada na capital federal de 9 a 12 de dezembro
de 2009, organizada pelos Ministrios da Sade, Cidades e
do Meio Ambiente, foi fruto da organizao de um trabalho
coletivo (Conselhos Nacionais das reas envolvidas, sindicatos, ONGs e academia) e teve como objetivo a proposio
de diretrizes para a construo da Poltica Nacional de Sade
Ambiental. Dada sua magnitude e o grau de envolvimento
dos movimentos sociais participantes do processo, a I CNSA
se constituiu como um importante momento para o campo
da Sade Ambiental, no que diz respeito s formulaes de
proposies orientadoras das polticas pblicas, consonante
com a Lei Orgnica do SUS, que prev a participao da
comunidade na gesto do Sistema de Sade.

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A I CNSA contou com etapa preparatria onde


houve a mobilizao das trs instncias de gesto do SUS,
culminando com a realizao de 293 conferncias municipais, 146 regionais ou microrregionais, 26 estaduais e
uma distrital. As Conferncias Estaduais resultaram em 56
diretrizes e 234 aes estratgicas que foram discutidas e
deliberadas na etapa nacional pelos 812 delegados eleitos
nas etapas anteriores, que consolidaram e priorizaram as
propostas de mais de 60 mil pessoas envolvidas na etapa
preparatria. Ao final, foram aprovadas na plenria nacional 24 diretrizes e 48 aes estratgias que subsidiaro a
construo da Poltica Nacional de Sade Ambiental, no
mbito do Conselho Nacional de Sade.
A seguir apresentaremos as principais resolues da
Conferncia, a partir de seu relatrio final. So os seguintes
os temas e suas diretrizes:
Tema 1: Processos produtivos e consumo sustentvel. Diretrizes: 1 - Mudana no modelo de desenvolvimento econmico de modo a promover a qualidade de vida e
a preservao do ambiente; 2 - Avano na reforma agrria
fortalecendo a agricultura familiar orgnica e agroecolgica; 3 - Garantia de incentivos ao desenvolvimento de tecnologias e prticas de produo e consumo ticos e sustentveis; 4 - Fortalecimento da poltica e efetivao das aes
de sade do trabalhador da floresta, do campo, do litoral e
da cidade.
Tema 2: Infraestrutura. Diretrizes: 1 - Elaborao,
implantao e implementao de poltica pblica de resduos slidos local e/ou regional (industriais, resduos de

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

servio de sade, domsticos e resduos de construo civil


e outros) com gerenciamento integrado; 2 - Implementao
das polticas pblicas de saneamento bsico e ambiental na
cidade, no campo, na floresta e litoral, de forma integrada
e inter-setorial, orientadas pelo modelo de sustentabilidade
com a garantia da gesto e controle social; 3 - Priorizao
da execuo de polticas pblicas voltadas para a promoo do saneamento bsico e ambiental, habitao saudvel
e mobilidade urbana; 4 - Universalizao do saneamento
bsico e ambiental nas reas urbanas, ncleos rurais e comunidades indgenas, quilombolas e outras com proteo
dos recursos naturais.
Tema 3: Articulao Interinstitucional, Aes Integradas e Controle Social. Diretrizes: 1 - Estabelecimento
de polticas de sade ambiental nas trs esferas de governo;
2 - Implementao e fortalecimento de polticas pblicas
integradas entre os rgos de promoo, preveno, proteo, vigilncia e assistncia, sade ambiental e sade do
planejamento, meio ambiente e os demais setores trabalhador infraestrutura, educao, que tratam de questes de
sade ambiental; 3 - Estabelecimento e garantia de polticas pblicas estruturantes, permanentes, interdisciplinares,
territorializadas e descentralizadas de sade ambiental; 4
- Garantia de gesto democrtica e fortalecimento da participao de todos os segmentos da sociedade civil organizada no controle social.
Tema 4: Territrios Sustentveis, Planejamento e
Gesto Integrada. Diretrizes: 1 - Criao, fortalecimento
e ampliao de polticas para o reflorestamento das reas

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rurais e urbanas; 2 - Ampliao de polticas pblicas para


a construo de sociedades sustentveis; 3 - Planejamento,
construo e aplicao de polticas pblicas integradas de
sustentabilidade socioambiental considerando o uso e ocupao ordenada do solo; 4 - Implantao, fortalecimento
e implementao da sustentabilidade socioambiental nas
polticas pblicas considerando os espaos urbano e rural.
Tema 5: Educao, Informao, Comunicao e
Produo de Conhecimento. Diretrizes: 1 - Implantao
de polticas socioambientais voltadas para as distintas realidades dos biomas e territrios, com nfase na sade e
preveno; 2 - Implantao de uma Poltica Educacional
em Sade Ambiental desenvolvida de forma intersetorial,
nas esferas pblica e privada; 3 - Fortalecimento permanente da Poltica Nacional de Educao Ambiental/PNEA,
Lei n 9.795/99, em todos os nveis e modalidade de ensino
e diversos aparelhos sociais, nas trs esferas de governo; 4
- Criao, implementao e fortalecimento de polticas de
educao e pesquisa em sade ambiental e sade do trabalhador de forma inter-setorial, integrada, permanente e
continuada.
Tema 6: Marco Regulatrio e Fiscalizao. Diretrizes: 1 - Implantar e implementar, nas trs esferas de governo, programas que destinem recursos para a reduo da
vulnerabilidade social, bem como a ampliao do acesso
justia; 2 - Estruturao da Vigilncia em Sade Ambiental
articulada ao SISNAMA como poltica pblica estruturadora, inter-setorial e interinstitucional, nas trs esferas de
governo, com obrigatoriedade da regulamentao, prin-

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cipalmente nos municpios, com estrutura fsica prpria


e recursos humanos exclusivos para Vigilncia em Sade
Ambiental, garantindo dotaes oramentrias de recurso de gesto prpria para rea ambiental, desvinculada da
epidemiologia; 3 - Fortalecimento da fiscalizao dos processos produtivos e monitoramento do Estado, com a participao ativa da sociedade organizada no controle social;
4 - Estabelecer o marco regulatrio da poltica de sade
ambiental (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE
AMBIENTAL, 2010).

I Simpsio Brasileiro de Sade Ambiental (SIBSA)


Para viabilizao do conjunto de propostas apresentadas
acima fundamental o aporte do conhecimento cientfico. Neste sentido foi organizado o I Simpsio Brasileiro
de Sade Ambiental (SIBSA) sobre o qual apresentamos
consideraes abaixo.
Dado o crescimento de grupos de pesquisa e publicaes cientficas na rea de Sade e Ambiente, principalmente a partir da dcada de 1990 (FREITAS et al., 2009),
o Grupo Temtico Sobre Sade e Ambiente da Associao
Brasileira de Ps-graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), em consonncia com o Instituto Evandro Chagas da
SVS/MS, o Instituto de Estudos em Sade Coletiva, da
Universidade Federal do Rio Janeiro e a CGVAM/SVS/
MS, identificaram a necessidade e organizaram o I Simpsio Brasileiro de Sade Ambiental, realizado em Belm/PA,

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entre os dias 6 a 10 de dezembro de 2010. O evento contou


com a participao de mais de 1.000 pessoas e teve cerca de
650 trabalhos apresentados, sendo aproximadamente 100
em forma de comunicao oral, em mesas temticas, e cerca de 550 trabalhos na modalidade pster.
Os resumos dos trabalhos apresentados, assim como
os painis, conferncias, mesas redondas, oficinas de trabalho e cursos encontram-se disponveis na pgina do Instituto Evandro Chagas/SVS/MS (SIBSA, 2010).

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Desafios para a vigilncia em sade ambiental


no SUS
Em nosso entender, a construo deste assim denominado
subsistema requer uma gama variada de domnios sobre
reas de conhecimentos especficos e articuladas, que produzam entendimentos particulares de acordo com a natureza e tipo dos processos, tendo em vista o objeto sade.
O mesmo vale para as tecnologias que devero concretizar, em objetos e relaes instrumentais, as possibilidades
de uso do conhecimento a servio das polticas de sade.
Neste sentido, as polticas pblicas se constituem no outro elemento desta construo, desde que formuladas pela
organizao coletiva dos desejos de bem-estar e vida plena
assumidos pelo Estado em sociedades democrticas (TAMBELLINI, 2008b).
Estes pilares, quais sejam, polticas (desejos e necessidades), conhecimento (compreenso cientfica da

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realidade e da vivncia das necessidades), tecnologia


(construo de instrumentos e relaes) e aes (intervenes programticas) s podem se viabilizar num servio especfico, no plano da sade, pela existncia de
agentes de trabalho/trabalhadores (profissionais de sade, pesquisadores e tcnicos) que ativem os processos
dinmicos de produo envolvidos na concretizao das
aes da sade. Por outro lado, as polticas s refletiro
os desejos/vontades da cidadania se forem fundadas em
uma participao e ausculta das coletividades humanas.
Alm disso, o conhecimento dos processos necessita de
informao/dados a serem elaborados pelas investigaes cientficas na produo de instrumentos cuja expresso possa dar conta e tornar visvel/compreensvel
os problemas concretos vividos pela populao, em suas
relaes com ambientes determinados. Desta maneira,
torna-se possvel identificar os espaos das relaes entre as coletividades humanas e ambientes especificados,
que necessitam de interveno e, ao mesmo tempo, os
estudos aplicados podem fornecer as categorias bsicas
que permitem a construo de tecnologias (relacionais/
instrumentais) a serem apropriadas para as intervenes
pretendidas pelos servios. No entanto, em vrias situaes, a complexidade das tecnologias alcanadas, decorrentes do desenvolvimento da cincia, e suas incertezas
quanto aos seus impactos sade humana e ao meio
ambiente, exigem que o princpio da precauo se imponha. Ou seja, aquele que determina que no se produzam intervenes no meio ambiente antes de se ter

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certeza de que no so prejudiciais sade humana e ao


meio ambiente (BRASIL, 2007c).
Vamos agora nos referir ao contexto atual relativo ao
Subsistema de Vigilncia em Sade Ambiental, localizado
no interior da Secretaria de Vigilncia em Sade SVS, do
Ministrio da Sade MS.
Segundo Anamaria Tambellini (2008a), as amplas e
complexas relaes Sade-Ambiente so incorporadas no
espao temtico de uma Sade Ambiental que privilegiou,
de incio, a influncia do ambiente, em sua concepo ecolgica, natural na determinao/produo de doenas
vista como efeito dos desequilbrios (poluio em suas diferentes formas) dos espaos e compartimentos ambientais.
A definio de uma proposta restrita somente a esta abordagem, diante de outras possveis, sinaliza o aproveitamento
da metodologia epidemiolgica para averiguao dos problemas, inclusive porque sua aplicao em outros campos
da sade j possua relativa experincia e sucesso, e indica
um caminho a ser seguido pela utilizao dos resultados do
conhecimento nos servios de sade. Deste modo, adiou-se a implantao da ateno curativa aos episdios de doenas diagnstico e tratamento que exige a formao
de profissionais com competncia na Clnica Toxicolgica.
Estes tm como objetivo cuidar dos pacientes com doenas
provocadas por agentes qumicos e fsicos, em relao s
quais os conhecimentos fisiopatolgicos e as prprias tecnologias de diagnstico e teraputica no tinham, e ainda
no possuem, no pas, o avano requerido para cumprir tal
tarefa. Enfim, se aliados vigilncia, o conhecimento e

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prtica clnica podem contribuir para visualizar a extenso e gravidade do problema das consequncias negativas
da relao sociedade-ambiente, na sade.
Ao escolher uma proposta de vigilncia para,
em temos nacionais, construir sistemas de preveno e controle de processos da produo de agravos e
doenas, que devem atuar nas fases anteriores ao desencadeamento da morbidade e/ou agravo, devem ser
relativizadas as incidncias e prevalncias destes agravos em favor dos indicadores de fontes e situaes de
risco, alm da constatao pura e simples da presena
de agentes potencialmente patognicos em decorrncia
das dinmicas socioambientais.
No existe, atualmente no pas, nenhum projeto que d conta da situao da Sade Ambiental levando em conta todo o territrio nacional e todas as
dimenses de relao sade-ambiente, como tambm
no foi possvel ainda, sequer para territrios restritos,
a elaborao e realizao de diagnstico dos principais
elementos e processos que constituem a relao sade-ambiente em seus determinantes. Dada sua complexidade, a questo impe a necessidade de se rastrear
informaes em fontes diversificadas para a construo
de projetos de investigao em parcerias e relaes interinstitucionais e cujos resultados agregados devero
sofrer processo meta-analtico para (re)construo de
sua integralidade.
Deve-se considerar, ademais, que no servio trabalha-se com a visibilidade dos problemas que se apre-

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sentam e so valorizados de formas e dimenses nem sempre


semelhante, seja pela populao, pelos tcnicos, pelos pesquisadores ou pelos polticos.
Por outro lado, a heterogeneidade dos sistemas socioecolgicos existentes no Brasil, com biomas bastante diferentes em seus elementos e relaes, torna mais complexa
a necessidade de termos, pelo menos, um diagnstico que
delimite territrios de ocorrncia de problemas no ambiente
ou na sade, para que se possa atribuir prioridades valoradas pelas necessidades de cuidados sade e ao ambiente,
no sentido de preservar ou restaurar relaes de harmonia e
bem-estar entre eles.
Nesse sentido, duas questes so significativas para o
desenvolvimento, no s da sade ambiental e sua vigilncia,
assim como para outras reas relacionadas ao complexo ambiente-sade, que esto situadas em outros setores do aparelho de Estado, tais como Ministrio do Meio Ambiente, das
Cidades, Agricultura, do Trabalho e Emprego, da Educao
e demais. Isto significa a necessidade de articulaes intersetoriais para obteno dos resultados pretendidos, diante da
complexidade do universo da Vigilncia Ambiental.
A primeira questo se refere s vulnerabilidades, que
tm como intuito estabelecer a identificao dos problemas
referentes s exposies humanas aos agentes ambientais e
suas fontes, bem como localiz-las nos territrios, para definio de prioridades de ao. A segunda questo se refere
ao licenciamento ambiental, para autorizao de projetos de
construo das atividades produtivas, tais como barragens,
hidreltricas etc.

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Sobre as vulnerabilidades
A proposta de um Mapa de Vulnerabilidades Scioambientais (TAMBELLINI, 2008b; PEDROSO, 2007) elemento
importante no processo de procura de categorias de interveno no mbito da sade, categorias estas que deem conta,
ainda que parcialmente, de problemas explicitados pela determinao de processos sade/doena nas populaes.
O Mapa tem o propsito de identificar espaos/territrios onde convivem populaes e ambientes (socioecolgicos) com diferentes graus e naturezas de vulnerabilidade.
Tem como hiptese que a espaos de maior vulnerabilidade
socioambiental devem corresponder populaes humanas
com maiores nveis de vulnerabilidade social. Portanto,
espera-se que o mapeamento seja capaz de fornecer uma
superfcie territorial demarcada e redefinida por diferenas
de qualidade de vida, de riscos de exposio e adoecimento,
de capacidade de resilincia, a par de diferenas ambientais
e das perdas da capacidade de suporte ecossistmico, do
grau e natureza de desequilbrio ecolgico, poluio e das
caractersticas relevantes do ecossistema, seja em seus compartimentos, elementos ou relaes biticas e abiticas. Em
suma, poder-se- construir num mapa de processos saudveis ou de doenas, dadas as diferenas de suas unidades
constituintes.
Como exemplo do uso de mapas de vulnerabilidade
social em rgos governamentais, citaremos o mapa realizado para a cidade de So Paulo, pela Secretaria de Assistncia Social do Municpio de So Paulo em parceria com

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o Centro de Estudos da Metrpole (SO PAULO, 2004),


iniciativa pioneira no Brasil deste tipo de abordagem.
Os estudos de Torres (1997; 2000) avanaram no
campo da vulnerabilidade, trabalhando no mapeamento das vulnerabilidades social e ambiental concomitantemente. A vulnerabilidade social foi elaborada com base na
combinao da privao social com caractersticas demogrficas, especialmente estrutura etria, e foi agrupada em
trs grandes grupos (alta, mdia e baixa vulnerabilidade),
e a vulnerabilidade ambiental considerou duas dimenses:
a exposio ao risco de agravos e doenas e a exposio
degradao ambiental (ou m qualidade ambiental), considerando que a combinao de duas dimenses compe
uma situao de vulnerabilidade ambiental.
Mas, o que a vulnerabilidade? Uma rpida consulta
a bases de dados de publicaes cientficas procura de
textos com palavra chave vulnerabilidade, nos permite
perceber a pluralidade de contedos e de usos, bem como
de formas que esta palavra conceito/categoria assume
no s em diferentes disciplinas, como tambm no interior
delas prprias, na dependncia dos contextos em que so
expressas. Ela no s faz parte do arsenal descritivo/analtico de vrias cincias e da filosofia, como tambm est presente em inmeras possibilidades de aplicao nos planos
empresariais e governamentais. A maior parte dos autores
consultados salienta esta diversidade conceitual e explicita
a maneira particular como eles prprios se apropriam e desenvolvem a categoria em cada investigao realizada.

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Para Feito (2007), a vulnerabilidade um conceito


complexo, mas que sempre referido possibilidade de
dano, s limitaes e condio mortal do ser humano.
Entretanto, possui diferentes dimenses. O autor refere-se
a uma dimenso antropolgica (condio do ser humano)
e outra social (aumento de suscetibilidade causada pelo
ambiente natural ou situaes sociais) que geraria espaos
vulnerveis e populaes vulnerveis. Ao estabelecer que
a vulnerabilidade encerra sempre a possibilidade de dano,
remete-se a comportamentos morais (proteo e cuidado)
e introduz a constituio de uma biotica global que estaria preocupada com as diferenas culturais nas populaes
vulnerveis que vai alm de uma tica da pesquisa. Para
Feito, que assume a categoria do ponto de vista filosfico,
os espaos de vulnerabilidade se constituiriam em centros
de confluncia de ameaas potenciais, que, ainda que no
sejam por si mesmos danosos, convertem-se em ambientes
deletrios.
Em psicologia, a vulnerabilidade um elemento importante, ao lado dos fatores de risco, no desencadeamento de transtornos de comportamento e, eventualmente, de
psicopatologias que seriam um dos resultados do confronto
com acontecimentos de vida traumticos ou de relaes familiares disfuncionais. Para Laranjeira (2007), a resilincia
pensada como a adaptao frente ao perigo, capacidade
de sair vencedor de uma prova que poderia ter sido traumtica e com fora renovada. Seria construda ao longo da
vida pela contribuio dos sujeitos que utilizariam recursos
psquicos para se preservarem dos aspectos psicotxicos do

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seu ambiente e pela capacidade de adaptao dos mesmos.


Assim, a resilincia , tambm, um processo multidimensional enquanto conceito, e seria uma resposta complementar abordagem da vulnerabilidade, assimilando a
ideia de flexibilidade e adaptao.
Outra forma de trabalhar a vulnerabilidade pode ser
ilustrada no trabalho de Costa et al. (2006), cujo estudo
gerou mapa de vulnerabilidade ambiental pela integrao
de um mapa da vulnerabilidade natural (constitudo com
elementos da geologia, solos, vegetao e geomorfologia)
com um mapa de uso e ocupao do solo (antropizao).
O objetivo foi determinar a vulnerabilidade ambiental na
Bacia Potiguar, regio de Macau (RN), com utilizao de
sistemas de informaes geogrficas. Neste trabalho foi
utilizado um conceito de vulnerabilidade ambiental como
sendo a maior ou menor suscetibilidade de um ambiente ao impacto potencial provocado por um uso antrpico
qualquer. Neste sentido, o Mapa de Uso e Ocupao do
Solo foi o foco principal que balizou grau e tipo de antropizao encontrados na rea. Os mapas de vulnerabilidade natural e ambiental representam o conhecimento do
comportamento atual do terreno em relao s respostas ao
processo de uso do solo. Portanto, estes mapas servem para
tomada de decises por parte dos rgos governamentais e
privados e indicam, de forma compreensiva, os espaos de
diferentes graus de vulnerabilidade, bem como os fatores
neles representados quantitativa e qualitativamente.
A noo de vulnerabilidade geralmente definida
como uma situao em que esto presentes trs elementos

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(ou componentes): exposio ao risco, incapacidade de reao e dificuldade de adaptao diante da materializao
do risco.
Nos ltimos anos, o termo vulnerabilidade social tem
sido utilizado com certa frequncia por grupos acadmicos
e entidades governamentais da Amrica Latina. Esta incorporao da noo de vulnerabilidade teve forte influncia
de organismos internacionais como as Naes Unidas, o
Banco Mundial e o BIRD. Parte da visibilidade dos estudos
sobre vulnerabilidade social se deve a uma certa insatisfao com os enfoques tradicionais sobre pobreza e com seus
mtodos de mensurao, baseados exclusivamente no nvel
de renda monetria e em medidas fixas, como a linha de
pobreza. Neste sentido, a noo de vulnerabilidade social,
ao considerar a insegurana e exposio a riscos e perturbaes provocadas por eventos ou mudanas econmicas,
daria uma viso mais ampla sobre as condies de vida dos
grupos sociais mais pobres e, ao mesmo tempo, levaria em
conta a disponibilidade de recursos e estratgias das prprias famlias para enfrentar os impactos que as afetam.
Uma outra linha de anlise sobre vulnerabilidade,
desenvolvida principalmente dentro da geografia, tem origem nos estudos sobre desastres naturais (natural hazards)
e avaliao de risco (risk assessment). Nesta perspectiva, a
vulnerabilidade pode ser vista como sendo a interao entre o risco (ou perigo) de um lugar (hazard of place) e as caractersticas e o grau de exposio da populao l residente
(CUTTER, 2011).

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O Governo do Rio de Janeiro aplicou o conceito de


vulnerabilidade nos princpios que regem as suas atividades
e para os estudos de base para a elaborao de uma Poltica Estadual de Mudanas Climticas com vistas ao Plano
de Ao Estadual da Secretaria de Estado do Ambiente.
Foi proposta uma Avaliao da Vulnerabilidade Regional
do Estado atravs do mapeamento dos possveis impactos
de elevao do nvel do mar nos municpios costeiros, que
elaborou e articulou mapas de vulnerabilidade epidemiolgica e social para as microrregies do Estado com hotspots
(locais de maior vulnerabilidade mudana e maior percentagem de populao de baixa renda). Tomou-se como
conceito de vulnerabilidade o grau de suscetibilidade ou
da incapacidade de um sistema responder aos efeitos adversos das mudanas climticas, tais como, a variabilidade
climtica e os eventos extremos, adaptado do IPCC.
O estudo de Schaeffer e Szklo (2008) trata da vulnerabilidade energtica s mudanas climticas tendo como
foco as energias renovveis no Brasil e tomando como base
os cenrios A2 (emisses altas) e B2 (emisses baixas), do
IPCC/ONU. Levando em considerao o planejamento
do sistema energtico para 2030, o estudo mostra uma
queda generalizada na produo de energia para o perodo
de 2071 a 2100, quando somente a cana de acar no ser
afetada negativamente. Demonstra que o impacto afetar
com maior fora a regio Nordeste, chegando a inviabilizar
a agricultura familiar, ou seja, reas socioambientais e setores de produo com maior vulnerabilidade.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

Importante para a nossa proposta em discusso o


trabalho de Porto e Freitas (2003) que trata dos riscos em
contextos socialmente vulnerveis. Entendem a vulnerabilidade aplicada a desastres, riscos industriais, sade coletiva/sade pblica e nas cincias sociais, como um conceito
transdisciplinar, produto da integrao de vrias dimenses
irredutveis (desigualdade, pobreza, segurana alimentar,
qualidade do emprego, degradao ambiental e reemergncia de certas doenas). Identificam, ento, dois tipos
de vulnerabilidade social: uma referida instituio e outra referida populao. A Vulnerabilidade Populacional
tomada como uma decorrncia da injustia ambiental
e tem como maior contribuinte a desigualdade socioeconmica em seus fatores levando em conta a discriminao
social, as relaes de trabalho e a capacidade de qualquer
grupo social especfico influenciar os processos de tomada de deciso. A Vulnerabilidade Institucional agrupada
em restries econmicas e tecnolgicas para investimento
na segurana, normas legais insuficientes e deficincias das
instituies pblicas e profissionais.
Deste modo, em contextos socialmente vulnerveis,
a Vulnerabilidade Social e a Institucional tm feies prprias em diferentes pases e regies, expressando as vulnerabilidades sociais existentes. Assim, a fragilidade estaria
presente nas polticas pblicas e instituies, particularmente no seu envolvimento com populaes vulnerveis, e
se somaria s caractersticas do modelo de desenvolvimento
adotado (concentrao de renda, processos de tomadas de

115

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

116

deciso democraticamente incipientes, grande mercado


informal, redes de suporte social fracas).
importante destacar as diferenas de abordagem
entre os estudos sobre Vulnerabilidade Social e os sobre
Vulnerabilidade Ambiental. A vulnerabilidade social
analisada em relao a indivduos, famlias ou grupos
sociais. Por outro lado, na geografia e nos estudos sobre
riscos e desastres naturais, a vulnerabilidade (ambiental) tem sido estudada em termos territoriais (regies,
ecossistemas). Assim, esta disparidade entre estas duas
tradies de estudos sobre vulnerabilidade, em termos
de escala e de tipo de objeto de anlise, deve ser levada
em conta na construo da noo de Vulnerabilidade
Socioambiental, qual pretende integrar as duas dimenses a social e a ambiental.
Entendemos que a identificao de reas prioritrias para aes de vigilncia em sade ambiental, essncia deste projeto da sade pblica/sade coletiva,
tarefa complexa, mas inadivel no mbito das polticas
pblicas. Tal definio deveria idealmente pressupor o
estabelecimento de critrios objetivos para a seleo das
reas que devem receber atendimento prioritrio, em
funo do grau de necessidade e/ou carncia que as populaes nelas residentes apresentem e tendo em vista as
possibilidades financeiras existentes.
Entretanto, a alocao de recursos pblicos tem
dependido muito da capacidade de presso de grupos e
de regies especficas. Independentemente da legitimidade dessas demandas, o fato que nesse processo reas

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

e grupos menos organizados ou pior representados tendem a receber menos recursos. Apenas com informaes
objetivas, organizadas e de fcil acesso e compreenso
por parte da unidade de planejamento em sade, o Estado pode lograr uma alocao de recursos mais criteriosa.
A sobreposio ou cumulatividade de riscos e problemas socioeconmicos e ambientais representa um
grande desafio para as polticas pblicas que, na maioria
das vezes, so compartimentalizadas segundo reas de
interveno setorial. Neste sentido, a elaborao e uso,
pelo Estado, de um Mapa de Vulnerabilidades Socioambientais podem trazer subsdios relevantes para o planejamento de polticas pblicas, ao identificar e caracterizar as reas crticas, com alta vulnerabilidade social e
ambiental.
Por sua abrangncia e pelo peso dos elementos
que conformam a vulnerabilidade, enquanto categoria
que pretende explicar a fragilidade, a carncia, a pequena/pouca resistncia/resilincia dos coletivos humanos
frente a um sistema ambiental que tambm sofreu perdas e modificaes em sua capacidade de autorregenerao, parcialmente ou integralmente, acreditamos que os
Mapas podero/devero servir para o sistema de sade
como um todo, pois se esta hiptese de transformao
ambiental se viabilizar, dever haver tambm mudanas
nos padres e perfis de morbimortalidade, dado o impacto que devero sofrer alguns dos determinantes das
doenas e da sade.

117

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

Sobre o licenciamento ambiental

118

Em texto apresentado para debate, Queiroz e Motta Veiga


(2012) analisaram e compararam as consequncias negativas observadas, nos ltimos 35 anos, em populaes indgenas afetadas, do ponto de vista social e de sade, de um
empreendimento hidreltrico situado no estado do Par
(Tucuru), sem estudos prvios, e outro no Canad (James
Bay), onde tais estudos se realizaram de acordo com os preceitos legais e normas administrativas prprias ao pas. Os
autores tinham em mente apontar lies para a gesto de
futuros empreendimentos deste porte, a partir das experincias analisadas. Para realizar o estudo, procederam a
uma reviso da literatura dos impactos relacionados com
populaes indgenas diretamente atingidas pelos empreendimentos, os Parakan, no Brasil, e os Cree, no Canad.
Analisam os autores que as mudanas ambientais que se
sucedem em cadeia, partindo da prpria modificao do
bitopo, geram dificuldades de adaptao e consequente
insegurana, pelo desaparecimento das referncias espaciais
seculares e geracionais. Tambm as alteraes dos ecossistemas ribeirinhos tornam inteis os conhecimentos dos
processos locais de importncia para a sobrevivncia fsica
e cultural destes povos, agravando a perda de resilincia das
populaes expropriadas s quais so oferecidas vantagens e
benesses que lhes causam estranheza, pois destoam de seus
hbitos seculares, num contexto de dificuldade de entendimento dos processos de uma economia monetria. Esta
situao de grande e abrupta mudana a que so submeti-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

dos, independente de suas vontades nos planos coletivo e


individual, leva a um estresse situacional e ocupacional que
atua como condicionante de agravos fsicos e mentais que
se aliam a outros condicionantes da sade ligados a infraestrutura dos stios para onde so obrigados a se mudar.
Tanto Tucuru como James Bay, cujas populaes
indgenas possuem organizaes socioculturais construdas basicamente a partir da relao adaptativa com o meio
fsico e bitico, foram abrupta e diretamente atingidas/
afetadas pela construo de barragens, cujos processos de
construo foram iniciados sem os respectivos Estudos de
Impacto Ambiental (EIA). Porm, os impactos negativos
sofridos em James Bay foram mitigados, em grande parte
pela ao poltica combativa das comunidades Cree, que
aliadas a grupos ambientalistas e comunidade cientfica
conseguiram um acordo judicial pioneiro. Este acordo lhes
garantiu critrios para ocupao e uso das terras, com incluso no processo decisrio de suas comunidades, ou seja,
criaram-se mecanismos e processos de gesto participativa
que incidiram em vrios problemas e riscos que foram contornados, principalmente nas esferas da sade, educao,
trabalho e direitos civis. Entretanto, no Brasil, as propostas de mitigao, elaboradas e executadas unilateralmente
num acordo estado-empreendedores, no conseguiram evitar, nem diminuir, a grande maioria dos efeitos negativos
dos impactos na sade, no trabalho, no desenvolvimento
econmico e social, local e regional, na economia, na desestruturao das relaes sociais das comunidades indgenas e na ordenao e uso das terras. Deste modo, como

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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consequncia, existem hoje grandes presses sobre as terras


indgenas, como tambm significativas perdas da biodiversidade da regio.
Tambellini (2012) considera que muitas mudanas
aconteceram no pas nos ltimos 30 anos: conquistamos
nossas liberdades democrticas, derrubando a ditadura
militar iniciada em 1964, o pas iniciou um processo de
luta contra as desigualdades sociais e econmicas e resgatou da pobreza extrema centenas de milhares de cidados,
melhoramos nosso nvel educacional e promovemos aes
afirmativas que tm permitido libertar grupos vulnerveis
de vrios tipos de preconceitos sociais e culturais, avanamos no respeito e possibilidades de acesso ao direito ao
trabalho digno, operamos modificaes dos processos no
sentido de uma maior produtividade e uso de tecnologias inovadoras e complexas, nos tornamos um pas mais
afluente economicamente fazendo parte de um novo grupo de potncias emergentes, os BRICS, e passamos por
vrias crises do capitalismo internacional globalizado nos
mantendo razoavelmente preservados, mas no totalmente imunes. O mundo todo tambm mudou, impulsionado
por uma avalanche de inovaes tecnolgicas utilizadas em
processos de produo em transformao para fazer frente
s necessidades da acumulao, dadas as mudanas sociais,
polticas, ideolgicas e culturais que vinham acontecendo
desde a dcada de sessenta. A articulao destes processos
que incluem a realizao do capital, via consumo de bens,
produziram, por sua vez, mudanas ambientais de grande
vulto que afinal condicionaram novos riscos para os pr-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

prios sistemas ambientais e para a vida no planeta. Fortaleceram-se instncias polticas e econmicas internacionais,
agora globalizadas, e criaram-se outras, como as voltadas
para as questes ambientais, para controlar e criar normas
de regulao do uso de recursos naturais necessrias pela
nova proposta de acumulao em pauta.
No Brasil, em consonncia com esta nova ordem
ambiental, promulga-se atravs da lei 6938, de 1981, a Poltica Nacional de Meio Ambiente que tambm pode ser
vista como um elemento de busca do equilbrio ecolgico,
onde so explicitados os instrumentos (entre eles, o Licenciamento Ambiental) e os rgos executores do controle
desta poltica, cujos princpios sero reforados em 1988
no art. 225 da Constituio da Repblica Federativa do
Brasil.
Finalmente, no ltimo quinqunio dos anos 10 do
sculo XXI, cria-se o Plano de Acelerao do Crescimento
(PAC) brasileiro, um tipo de iniciativa poltico-econmica
construda pelo governo e assumida pelo estado brasileiro que se constitui numa proposta de empreendimentos
prioritrios para dotar o pas da infraestrutura requerida
para alavancar um processo de desenvolvimento que o coloque entre os pases mais avanados economicamente e
poderosos do mundo. So projetos de grande porte com
previso da criao de grandes impactos socioambientais
negativos em sua construo e operao, e que se distribuem por todo o territrio do pas. Avalia-se que no haja
recursos do estado suficientes para trabalhar em seus licenciamentos e tambm para fiscalizar o cumprimento das de-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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terminaes de suas respectivas licenas. Particularmente


os rgos da sade afetos ao problema tm se preocupado
com a questo e elaborado propostas para melhor realizar
as prevenes dos eventos sanitrios deles decorrentes106.
Os empreendimentos destinados produo de energia
eltrica de origem hdrica esto entre eles e sua realizao
atravs de etapas processuais (projeto, instalao, operao
e posterior desenvolvimento) so, por imperativos polticos
e legais, licenciados de acordo com normas administrativas
e burocrticas j estabelecidas.
No caso de Tucuru, ainda no estavam estabelecidos
os instrumentos legais que imporiam seus controles sobre
a realizao do empreendimento ainda na fase de projeto. Tambm, vrios e graves problemas tm vindo tona,
atualmente, no empreendimento da Hidreltrica de Belo
Monte (INTERNATIONAL RIVERS, 2010), tambm
situada no estado do Par. Utilizando-se dos recursos hdricos do leito do Xingu, notam-se questes afetas s condies de equilbrio dos sistemas socioecolgicos da floresta
amaznica e aqueles referentes s populaes vulnerveis
indgenas e outras originrias de reas sob o impacto das
atividades de construo da hidreltrica em andamento
(COMISSO MUNDIAL DE BARRAGENS, 2008).
Estes problemas tm sido seguidos de muitos e variados
posicionamentos e manifestaes contrrias realizao do
empreendimento por parte de movimentos sociais, de tcnicos, pesquisadores, cidados comuns e polticos de mbito local, regional, nacional e internacional, bem como de
agncias globais de tipo ambiental e poltico, entre outras.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

Estas manifestaes vm mostrar, atravs de suas comprovadas denncias, que as boas prticas de controle e o aperfeioamento dos instrumentos de carter administrativos
do Licenciamento Ambiental, bem como as formulaes
legais e os direitos (coletivos e subjetivos) no esto acontecendo ou sendo respeitados, neste caso. Constatamos que
tambm em outros setores e regies do pas esta situao se
repete. o que acontece com o empreendimento de transporte urbano, tipo rodovirio, na metrpole de So Paulo, o chamado Rodoanel Metropolitano Mrio Covas que
penetra e rasga o cinturo verde da cidade, integrante da
Reserva da Biosfera da Mata Atlntica, rea protegida pela
UNESCO (VICTOR; MARTINS, 2012), e o que tambm
tem acontecido na cidade do Rio de Janeiro com o mega
empreendimento relacionado Copa do Mundo de Futebol (JUSTIA AMBIENTAL, 2012).
So 3 exemplos em que se sucedem desrespeitos s
normas estabelecidas de preveno das consequncias de
impactos negativos sobre os ambientes e grupos populacionais a eles expostos, que podem ser arrolados enquanto
elementos de ordens e espcies variadas, tais como: a da
viabilidade econmica (liberao de recursos financeiros de
grande monta, adicionais aos previstos nos projetos iniciais
aprovados sem a transparncia e discusso tcnica e democrtica dos motivos); das incertezas e dvidas plausveis,
avaliadas cientificamente e comprovadas, sobre a efetividade do projeto quanto ao alcance dos objetivos propostos; o
fato proclamado por tcnicos e profissionais competentes e
aceito pela maioria dos interessados, inclusive os empres-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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rios do setor proponente, de que os impactos socioambientais sero de grande monta; o fato apontado pelos sanitaristas e grupos de expostos de que a identificao dos riscos
sade no completa e que a delimitao destes grupos
no bem definida, quando existe; a ausncia de propostas
e aes de mitigao na maioria dos casos; a falta de informaes claras e competentes sobre os impactos, riscos e
consequncias dos mesmos sob as ticas sociais, ecolgicas,
sanitrias, econmicas e vitais para os interessados e demais
membros da sociedade; a falta de mecanismos que permitam uma participao social efetiva nas vrias etapas e fases
do projeto e a ausncia quase total de formas educativas
que ajudem os cidados a compreender os vastos e complexos perigos que circundam os ambientes de vida e trabalho
em que transcorrem suas vivncias.
Em resumo, estamos lidando com estudos de impactos ambientais (EIA) mal elaborados e mal avaliados pelos
rgos competentes com a consequente apresentao aos
interessados de Relatrios deles provenientes (RIMA) inexpressivos e mal colocados diante dos numerosos, importantes e srios problemas, alguns de grande gravidade, que
estes empreendimentos causam.
Em vista destas consideraes, consideramos
salutar que nos detenhamos na anlise do Licenciamento
Ambiental de empreendimentos pautado na preveno dos
impactos j previstos em lei (lei 6.938/81). Neste documento legal, o Licenciamento se destina a limitar as atividades econmicas potencialmente lesivas ao meio ambiente, de modo que gerem o menor impacto possvel e torna

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necessria a identificao dos mesmos com o intuito de estabelecer com segurana um conjunto de nexos de causalidade suficientes para prever seus desenvolvimentos futuros.
Trata-se, portanto, no plano do direito, de um documento
com prazo de validade definido onde so estabelecidas no
s as regras, condies e restries relativas licena a ser
obtida, mas tambm as medidas de mitigao e controle
dos impactos negativos. De acordo com Ferreira e Diehl
(2012), um procedimento administrativo composto de
uma sucesso de atos administrativos interligados e complementares para a realizao de seu objetivo geral, qual
seja, verificar se determinada atividade proposta estar dentro dos padres ambientais permitidos. Este procedimento
rene estudos e avaliaes nas dimenses: legal (Licena
Prvia: adequao da proposta); tcnico-cientficas (EIA)
e polticas (RIMA e Audincias Pblicas, quando solicitadas); administrativas, propriamente ditas (Licena de
Instalao: cumpridas as exigncias estabelecidas nas etapas
anteriores) e (Licena de Operao quando cumpridas todas as exigncias j estabelecidas). A publicizao dos passos imperativa e a Audincia Pblica s existe se o rgo
ambiental julgar necessrio ou for solicitada por entidade
civil, Ministrio Pblico ou por 50 ou mais cidados em
conformidade com a Resoluo 9, de 03 de dezembro de
1987, do CONAMA, acontecendo em seguida emisso
do RIMA.
A Audincia Pblica considerada mecanismo de
participao social, porm a sociedade portadora de direitos que nela se representa no tem poder decisrio, mas

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somente consultivo, ainda que possa determinar a necessidade de maiores aprofundamentos de questes assinaladas nas discusses pelos participantes.
Finalmente, vamos examinar mais de perto um dos
instrumentos utilizados no Licenciamento, o EIA (Estudo dos Impactos Ambientais) na interface entre questes
tcnicas e o conhecimento cientfico atuais, contrastadas
com um sistema de garantia da previsibilidade das consequncias de impactos existentes.
O EIA considerado um documento tcnico,
baseado em evidncias cientficas, de carter multidisciplinar, para identificar e quantificar os impactos, estabelecer possibilidades de nexos causais entre eles e os
elementos concomitantes e consequentes instalao
do empreendimento sob anlise, bem como recomendar aes preventivas e mitigadoras quanto a futuros e
possveis efeitos negativos. Os impactos ambientais a serem estudados foram definidos pela (CONAMA, 1986)
como
qualquer alterao das propriedades
fsicas, qumicas e biolgicas do meio
ambiente, causada por qualquer forma de matria ou energia resultante
das atividades humanas que afetem
direta ou indiretamente [...] a sade,
a segurana e o bem-estar da populao; as atividades sociais e econmicas; a biota; as condies estticas
e sanitrias ambientais; a qualidade
dos recursos ambientais.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

Neste discurso fica claro que se est falando de riscos


que se abrigam, so conviventes e se compem sob a concretude dos choques entre coisas (objetos, ideias, intenes,
sentimentos, crenas), os impactos. Vislumbra-se nesta variedade de tipos de impactos-riscos uma complexa gama de
composio e articulao dos impactos e suas consequncias
(efeitos?), desde que possuam ambos (impactos e consequncias) diferentes temporalidades de aparecimento e durao,
diferentes graus de reversibilidade e gravidade, como tambm
de amplitude (territorial ou geogrfica) podendo ser qualificados como benficos ou adversos em nveis, dimenses e graus
diversos. Principalmente, por serem expectativas quanto a
acontecimentos, eventos e processos futuros, suas possibilidades se ajustaro ao desenvolvimento do projeto que depender
no s de sua dinmica interna a se concretizar, mas tambm
do devir histrico de seus produtos e da tecnologia embutida
no processo de produo a ser utilizado. Mas so dificuldades
e contingncias que o planejamento das atividades humanas
experimenta ao se defrontar com o ambiente numa atitude
cuidadosa de preveno de riscos e agravos natureza, em seu
sentido mais amplo e assim devem ser trabalhados.
No vemos no discurso legal impossibilidades de trabalhar as dimenses sociais, culturais e outras que se julgarem afetas ao caso sob estudo, mas compreendemos que so
as externalidades de ordem poltica e econmica que afetam e
demonizam estas abordagens, via interesses de grupos particulares atuantes no interior do aparelho de Estado. Contra tais
limitaes devemos lutar em respeito s populaes afetadas e
a nossa prpria dignidade profissional.

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Nossa anlise concorda com a de alguns autores na


rea de Direito, como Dullius e Bosqueti (2012), para
quem o EIA um fenmeno sociopoltico que envolve as
dimenses ou domnios ecolgico, social, poltico e econmico, porque se baseiam no s nos valores da sociedade,
mas tambm na percepo social do risco que se expressa
em nvel poltico junto aos processos administrativos do
governo, onde se constitui como um processo eminentemente avaliativo, vale dizer, de posicionamento perante os
direitos constitudos. Oliveira (2010) assimila a complexidade do EIA dimenso subjetiva que est presente na
proposta de sustentabilidade contida no documento, e que
dependente dos objetivos dos indivduos e das potencialidades de determinados lugares o que torna imperiosa a
valorizao da pluralidade cultural, haja vista a presena
de conflitos entre valores dominantes e valores culturais
locais. O autor, referindo-se aos riscos advindos dos impactos como resultantes de tomada de deciso por grupos de
interesses restritos, ainda que possam expor grandes grupos
populacionais e produzir inclusive consequncias intergeracionais, concorda com a corrente que preconiza a necessidade de que o Estado melhor se organize e facilite o acesso
aos canais de participao, gesto e deciso sobre os problemas e os impactos causados pela irresponsabilidade poltica
no controle do processo econmico de explorao inconsequente dos recursos da natureza em escala planetria.
Leite, Moreira e Achacar (2005), ao se defrontarem
com o estgio atual do conhecimento cientfico, consideram
que, diante da busca incessante por inovaes tecnolgicas

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

que fragilizam a vida em razo das mudanas ambientais


delas decorrentes na chamada sociedade de risco, no foi
possvel construir um sistema de garantia da previsibilidade
das consequncias das decises sociais, inclusive onde j se
encontram presentes as ameaas produzidas pelo modelo
econmico da sociedade industrial. Assim, neste perodo,
os danos ambientais se revestem de peculiaridades que os
tornam diferenciados dos danos presentes no direito civil,
havendo dificuldade de seu reconhecimento e na comprovao de sua ocorrncia, sejam eles de ordem individual ou
coletiva, na legislao brasileira. Os autores advogam a necessidade de ultrapassar a dimenso tcnica e adentrar reas
do saber transdisciplinar adotando um enfoque sociolgico
de risco para dar conta das possibilidades do risco concreto
ou potencial (vivvel e previsvel ao conhecimento atual) e
do risco abstrato (invisvel e imprevisvel ao conhecimento
atual). Este ltimo deve receber formas alternativas de reparao do dano e compensao ecolgica. So riscos cujo
perfil caracterizado pela indeterminao e, no grau mximo, pelo completo anonimato que paira sobre seus responsveis, sua causa e vtimas, sua extenso, seus efeitos e sobre
a prpria qualidade perigosa das causas que se situam em
um amplo contexto de incertezas, impossibilitando a prpria compreenso social do problema, e, principalmente,
sua regulao.
Dadas as anlises expostas neste texto, uma proposta de aperfeioamento do processo de licenciamento se faz
necessria, proposta esta que inclui uma avaliao objetiva
de seus instrumentos, de suas externalidades, de seus pro-

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cessos decisrios, que devem contemplar a participao e


controle social, das bases cientficas que embasam seus estudos, de novas e eficazes garantias s populaes vulnerveis afetadas, alm da necessidade de formao de agentes,
profissionais e pesquisadores para o trabalho na rea, bem
como, da construo de sistemas de informao compreensivos e amigveis e da formulao, incremento e aplicao de sistemas e alternativas educacionais emancipadoras,
com discusses permanentes sobre a situao ambiental,
seus riscos e danos aos ecossistemas, s pessoas e coletividades humanas.
H uma imensa e necessria tarefa que nos cabe,
enquanto pesquisadores e profissionais da Sade Coletiva,
qual seja, aquela de contribuir para a construo de um
novo modelo de conhecimento que possa produzir uma
compreenso da vida, em geral e da sociedade humana, em
particular, integradas de forma harmoniosa e pacfica aos
ambientes onde elas se tornam possveis e norteadas pelo
bem comum.
Por fim, cabe assinalar que a tarefa a que se prope a
Sade Ambiental, na modalidade Vigilncia, no apenas
a de diagnosticar, notificar ou criar o sistema de registro e
anlise das informaes relativas s doenas produzidas por
fatores ambientais, mas tambm a de identificar os processos socioambientais geradores das condies que permitem
exposies especficas, assim como de criar indicadores a
elas relacionados que incluam os processos socioambientais em desequilbrio e suas causas. Prope-se, alm disso,
a criar as formas possveis de aproximao/participao das

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coletividades humanas envolvidas nesses processos, de forma que possam se apropriar do conhecimento produzido
sobre eles na ao de vigilncia, contribuindo para que se
tornem mais capazes e competentes no enfrentamento de
situaes potencialmente causadoras de doena e mal-estar.

PARTE IV O desenvolvimento sustentvel e a sade


humana, considerando as diversas concepes de sustentabilidade perante as desigualdades sociais e seus
enfrentamentos

Sobre sustentabilidade e desenvolvimento sustentvel


A partir da segunda metade do sculo XX, a crise ambiental,
decorrente do processo de desenvolvimento econmico-social, mobiliza, em vrias partes do mundo, um conjunto
de setores sociais, Estados nacionais e instituies internacionais, dado os riscos que tal processo impe. Comea,
ento, a ser desenhado o conceito de sustentabilidade que
ganha aprofundamento no Clube de Roma, nascido em
1968, e que, em 1972, lana o estudo intitulado Limites do
Crescimento, em que busca investigar o que ali so consideradas como as cinco grandes tendncias de interesse global:
o ritmo acelerado da urbanizao, o rpido crescimento demogrfico, a desnutrio generalizada, o esgotamento dos
recursos naturais no renovveis e a deteriorao ambiental. Articulando anlises quantitativas das cinco variveis, o

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texto constata o desequilbrio entre os padres de produo,


o crescimento populacional e os impactos socioambientais,
decorrentes da irracionalidade dos padres de crescimento.
Com base nesta constatao, prope um desenvolvimento
que assegure o equilbrio global capaz de preservar os recursos naturais, manter a sustentao do capital e atender
s necessidades fundamentais de toda populao, que para
tal dever conter seu espiral demogrfico. Deste modo, diz
o relatrio (p. 171):

132

chegamos a um conjunto mnimo


de exigncias para se ter o estado de
equilbrio global. So elas: 1 A fonte de capital e a populao devem ser
constantes em tamanho; 2 Todas
as taxas de aplicao de recursos e
de produo nascimento, mortes,
investimentos e depreciao devem
ser mantidas dentro de um mnimo
e 3 Os nveis de capital e de populao e a sua proporo devem ser
fixados de acordo com os valores da
sociedade (MEADOWS, 1978).

Embora tais teses faam uma crtica explcita ao


crescimento contnuo do desenvolvimento industrial, suas
anlises so restritas aos aspectos quantitativos deste desenvolvimento, sem qualquer considerao a respeito dos
elementos determinantes dos desequilbrios verificados. A

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proposta do Clube de Roma cai, ento, numa vala ingnua


de tal modo que o prprio texto admite que a imagem
do equilbrio que delineamos aqui idealizada. Talvez seja
impossvel atingi-lo na forma descrita, e talvez no seja a
forma que a maioria da populao do globo escolha (MEADOWS, 1978).
Em 1971, Nicholas Georgescu-Roegen, em publicao intitulada The entropy law and the economic process
(1999), destaca a importncia do papel da termodinmica
para o estudo do desenvolvimento e da sustentabilidade,
asseverando como fenmeno da entropia, decorrente do
processo acelerado de produo e consumo da sociedade,
revela a tendncia degradao irreversvel dos recursos
naturais, a seguirmos na manuteno de tais padres de
produo e consumo.
No ano seguinte, em 1972, realizada, em Estocolmo, organizada pela ONU, a Primeira Conferncia Mundial Sobre o Homem e o Meio Ambiente, quando prosseguem os debates sobre o desenvolvimento sustentvel,
onde so destacadas as crticas ao crescimento econmico e
s tecnologias a ele associadas sem, no entanto, considerar
a importncia da crtica social, corroborando, assim, com
a sustentao das desigualdades na distribuio de riquezas
entre as naes e classes sociais.
Em 1973, o canadense Maurice Strong utiliza, pela
primeira vez, o conceito de ecodesenvolvimento, para firmar uma alternativa concepo desenvolvimentista, que
Ignacy Sachs, em 1976, em Environment and styles of development, ir cunhar seus pressupostos, quais sejam: a) a sa-

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tisfao das necessidades bsicas; b) a solidariedade com as


geraes futuras; c) a participao da populao envolvida;
d) a preservao dos recursos naturais e do meio ambiente
em geral; e) a elaborao de um sistema social garantindo
emprego, segurana social e respeito com outras culturas;
f ) programas de educao (BRSEKE, 1996).
Destacando a importncia do conceito de ecodesenvolvimento, Roberto Jos Moreira, em Crticas Ambientalistas Revoluo Verde, enfatiza que nele esto as criticas s
relaes globais entre os pases ricos e pobres, bem como
a modernizao industrial como mtodo de desenvolvimento das regies perifricas. Ainda, como alternativa, o
ecodesenvolvimento prope a autonomia emancipatria
dos pases perifricos, o que asseguraria o enfrentamento
sustentvel de suas questes sociopolticas e ambientais,
inerentes ao desenvolvimento. Deste modo, no conceito
de ecodesenvolvimento a sustentabilidade inclui a garantia
alimentao e satisfao das necessidades bsicas e de
educao, assim como a preservao da biodiversidade e
dos ecossistemas, a diminuio do consumo de energia e o
desenvolvimento de tecnologias ecologicamente adaptadas,
fazendo-nos reconhecer os limites postos pela dinmica da
biosfera vida humana. Assim, os encaminhamentos polticos com vistas ao desenvolvimento sustentvel deveriam
envolver trs dimenses: o clculo econmico, os aspectos
sociopolticos e os biofsicos (MOREIRA, 2000).
Nesse contexto, as Naes Unidas criam, em 1983,
a Comisso Mundial Sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (CMMAD) que, em 1987, publica seu relatrio de-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

nominado Nosso Futuro Comum, quando, ento, o conceito


de desenvolvimento sustentvel ganha destaque. Nele, segundo sua presidente, a Comisso tem a tarefa de definir uma
agenda global para mudana (...) para propor estratgias ambientais de longo prazo para obter um desenvolvimento sustentvel por volta do ano 2000 e da em diante (CMMAD,
1988). Tambm conhecido como relatrio Brundtland, por
ter sido coordenado pela ento primeira-ministra da Noruega, Gro Harlem Brundtland, o texto assevera (p. 9) que humanidade capaz de tornar o desenvolvimento sustentvel
e de garantir que ele atenda as necessidades do presente sem
comprometer a capacidade das geraes futuras atenderem
tambm s suas (CMMAD, 1988).
No escopo do conceito de desenvolvimento sustentvel do relatrio Brundtland, est a critica distribuio
de renda desigual entre pases pobres e ricos, que deve ser
superada no s em seus aspectos econmicos, mas tambm do ponto de vista social e de bens ambientais. Com
essa abordagem propugna pela superao dos problemas de
sade, educao, acesso gua, ar puro, disponibilidade
de alimentos e participao democrtica dos povos, principalmente dos pases em desenvolvimento. Estas conquistas
estariam, segundo o relatrio, condicionadas tambm s
mudanas nas relaes internacionais, com a superao das
desigualdades Norte-Sul, acentuadas pelo pagamento das
dvidas externas dos pases em desenvolvimento. Para que
seja assegurada uma economia mundial sustentvel, este
conjunto de medidas deveria ser acompanhado de difuso
de tecnologias ecologicamente viveis.

135

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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Contudo, os elementos centrais que determinam as


contradies diagnosticadas esto omissos, no relatrio, ou
seja, a dominao poltico-econmico-militar das grandes
potncias no mundo globalizado, assim como a explorao no interior de cada nao, pelo constructo lgico das
sociedades de mercado. A omisso ento substituda pela
tentativa de pulverizao das determinaes, quando afirma o relatrio em sua pgina 50 (CMMAD, 1988): No
que de um lado existam viles e de outro vtimas. Todos
estariam em melhor condio se cada um considerasse os
efeitos de seus atos sobre os demais.
A ECO-92 - Conferncia Sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento -, realizada em 1992, no Rio de Janeiro, consolidou o conceito de desenvolvimento sustentvel,
consagrando o uso do conceito defendido, em 1987, no
Relatrio Brundtland.
Apesar da amplitude do escopo de compreenso do
que seja desenvolvimento sustentvel e de revelar as profundas desigualdades entre pases pobres e ricos, assim
como no interior das naes, tal conceito oculta, no entanto, a crtica ao modelo desenvolvimentista imposto pela
sociedade industrial. E mais, sustenta que a superao da
pobreza dos pases perifricos est condicionada ao crescimento contnuo dos pases industrializados desenvolvidos,
reforando, deste modo, a dependncia que os pases pobres tm dos pases ricos.
Roberto Jos Moreira (2007), no estudo referido,
faz a crtica ao conceito de desenvolvimento sustentvel
expresso no Relatrio Brundtland, destacando que o Re-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

latrio no questiona a propriedade e a distribuio dos


ativos que conformam nossas sociedades capitalistas, que
so a base da concentrao de rendas e da diferenciao de
estilos de vida, tanto no interior das naes, como entre
elas. Diz o autor:
Esta postura no problematiza o jogo
de foras, as divergncias de interesses sociais em disputa e a dominao
hegemnica a ele associada. Neste
sentido, a eqidade social dificilmente ser alcanada e a justia estar
sempre relacionada a interesses socialmente hegemnicos. (p. 47).

Os diversos interesses polticos, econmicos, sociais


e culturais impem diversas perspectivas questo da sustentabilidade e, portanto, tendem a formular e defender
teorias e conceitos diferenciados de sustentabilidade e de
desenvolvimento sustentvel. Com isso seus conceitos tm
revelado ambiguidades, sendo hegemonicamente relacionado ideia de manter, continuar, no de sustentar.
Klaus Frey (2001) assevera que, neste contexto, apesar de a comunidade internacional se reportar unanimemente favorvel concepo do desenvolvimento sustentvel, as polticas pblicas adotadas ficam significativamente
aqum das recomendaes indispensveis, que boa parte
dos cientistas e ambientalistas considera para alcanar a
estabilizao do clima mundial e um desenvolvimento socioecologicamente sustentvel. Tambm, no que tange

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

reflexo terico-conceitual, boa parte das teorias que visam


sustentabilidade do desenvolvimento carecem de investigaes que aprofundem a dimenso poltico-democrtica.
Esta certamente representa um dos mais importantes fatores limitadores da implementao de estratgias de desenvolvimento sustentvel. Portanto, as polticas efetivas
de desenvolvimento sustentvel no podem se restringir
questo da melhor forma de gerenciamento dos recursos
naturais ou ao problema de uma melhor alocao das foras de mercado. Diz o autor:

138

o desenvolvimento sustentvel , antes de mais nada, um problema poltico e de exerccio de poder, que coloca
em pauta a questo das instituies
poltico-administrativas, da participao e do processo poltico. (p. 2).

As distines conceituais e suas polticas correspondentes expressam os diversos interesses sobre os direitos
socioambientais e de desenvolvimento, que marcam nitidamente as desigualdades do mundo globalizado. Raquel
Rigotto e Lia Giraldo Augusto (2007), discutindo as diversas concepes de desenvolvimento e o papel dos territrios, sustentam que os pases desenvolvidos do hemisfrio Norte pressionados pela sociedade e pelo Estado a
uma reforma ecolgica estariam exportando riscos para
os pases subdesenvolvidos ou emergentes do Sul. Nesta
configurao da globalizao atual, os processos mais con-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

sumidores de recursos naturais, mais geradores de poluentes e que se caracterizam por processos de trabalho mais
insalubres e perigosos tendem a localizar-se nos pases em
desenvolvimento, conformando uma nova lgica que radicaliza e aprofunda a diviso internacional do trabalho e
a distribuio socioespacial dos riscos ocupacionais e ambientais derivados da industrializao, ampliando, com
isso, as possibilidades de dano sade da populao e tambm ao ambiente.
As concepes que se fundamentam na noo de
conciliar os diversos interesses contraditrios sustentam,
na verdade, o modelo social vigente, apenas ajustando certos parmetros desajustados. Por outro lado, a noo de
sustentabilidade que aqui queremos destacar deve buscar
mudanas sociais profundas, no s para o desenvolvimento sustentvel, mas para a criao de sociedades sustentveis. Deste modo, ademais do que prope o relatrio Brundtland, a ideia de sustentabilidade, conforme destacam Ary
Carvalho de Miranda et al em La transicin hacia el desarrollo sostenible y la soberana humana: realidades y perspectivas en la Regin de las Amricas, deve implicar na equidade
econmica, social, cultural, poltica, geracional e ambiental
(como oposto ao simplesmente setorial e como algo que
busca a articulao entre todas as dimenses do desenvolvimento); na soberania (como requisito da autarquia da
vida); no intercultural (como ruptura s vises unilaterais
e eurocntricas); no balano entre passado-presente-futuro
(no s como garantia e satisfao das necessidades das
geraes atuais e futuras, mas na reconstruo do prprio

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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sistema de necessidades) e, finalmente, na adaptao do desenvolvimento s condies espaciais do meio (2010).


No escopo desta compreenso, a dimenso ecolgica radica-se na necessidade de preservar e potencializar a
diversidade e complexidade dos ecossistemas, sua produtividade, seus ciclos naturais e sua biodiversidade, condies
estas ligadas sobrevivncia fsica e cultural dos seres humanos; a dimenso social est relacionada ao acesso equitativo dos servios ambientais, tanto entre gnero, como
entre culturas; a dimenso econmica corresponde exigncia de recolocar a economia de acordo com as necesidades materiais e imateriais, entendidas no s como carncias, mas como potencialidades e gesto sustentvel dos
ecossistemas; a dimenso poltica se refere participao
direta das pessoas e coletividades nas tomadas de deciso,
na definio de seu futuro coletivo e na gesto dos servios
ambientais, atravs de estruturas democrticas de governo.

A crise atual, sua expresso socioambiental e as


propostas alternativas de superao
Mediados pelo devir dialtico da sociedade civil e pelo
aporte da cincia, os Estados nacionais e os organismos internacionais desencadeiam tentativas de enfrentamento da
crise ecolgica, a partir da segunda metade do sculo XX,
atravs de um conjunto de convenes, protocolos, declaraes, acordos e outros instrumentos que buscam algum
tipo de pactuao pelos membros signatrios. Na realidade,

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

a ideia da necessidade de assegurar melhores condies de


vida para a populao mundial est formalizada, em 1948,
quando da promulgao da Declarao Universal dos Direitos Humanos, que estabelece em seu artigo XXV:
Todos tm direito a um padro de
vida adequado para a sade e o bem
estar seu e de sua famlia, incluindo
alimentao, vesturio habitao e
cuidados mdicos e os necessrios
servios sociais e o direito a segurana em casos de desemprego, doenas, incapacidade, viuvez, velhice ou
outras situaes perda dos meios de
subsistncia em circunstncias fora
de seu controle. (UNESCO, 1998).

Neste mesmo ano realizada, em Estocolmo, organizada pela ONU, a Primeira Conferncia Mundial Sobre o
Homem e o Meio Ambiente. Participaram 115 pases que
prosseguem nos debates sobre o desenvolvimento sustentvel, onde so destacadas as crticas ao crescimento econmico e s tecnologias a ele associadas. No entanto, desconsideram a importncia da crtica social, corroborando,
assim, com a sustentao das desigualdades na distribuio
de riquezas entre as naes e classes sociais. Suas principais
conquistas foram: a entrada do tema ambiental na agenda multilateral; a criao do Programa das Naes Unidas
para o Meio Ambiente (PNUMA); o estmulo criao de

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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rgos nacionais dedicados questo ecolgica e a maior


visibilidade participao da sociedade civil nas questes
ambientais. No Brasil, aps a Conferncia, foi criada a Secretaria Especial de Meio Ambiente (SEMA), no mbito
do Ministrio do Interior (LAGO, 2007).
Na dcada seguinte os EUA e a Inglaterra iro impor
ao mundo a desregulamentao financeira, como um dos
instrumentos de enfrentamento da crise econmica iniciada na dcada de 1970; ocorre o acidente de Chernobyl,
em 1986, alimentando a discusso sobre a importncia
da questo ambiental; aps a Conferncia de Estocolmo
seguiram-se processos que levaram Conveno de Viena,
para proteo da camada de oznio (1985), ao Protocolo
de Montreal, sobre substncias que destroem a camada de
oznio (1987) e Conveno de Basilia, sobre Controle
do Movimento Transfronteirio de Resduos Perigosos e
seu Depsito, adotada em 1989. O IPCC Painel Intergovernamental sobre Mudanas Climticas criado em
1988.
Nesse contexto, e j no fim da guerra fria, com o
liberalismo colocado como alternativa, e na vigncia do
Consenso de Washington, convocada a Conferncia das
Naes Unidas Sobre o Meio Ambiente e o Desenvolvimento Rio 92. Esta Conferncia, alm da reafirmao
do conceito de desenvolvimento sustentvel, conforme
assinalado, proporcionou maior visibilidade social crise
ecolgica, assim como o interesse das comunidades acadmicas no assunto e foi definida a Agenda 21, que inclui 40
captulos agrupados nas seguintes sees:

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

I. Dimenses Sociais e Econmicas; II. Conservao e


Gerenciamento dos Recursos para o Desenvolvimento; III.
Fortalecimento do Papel dos Grupos Principais e IV. Meios
de Implementao.
Em seu Captulo Sexto, intitulado Proteo e promoo das condies da sade humana (includo na seo I) esto
enfatizadas as estreitas relaes entre a sade e o ambiente,
particularmente em torno de cinco eixos: a) satisfao das
necessidades da ateno primria sade, principalmente
em zonas rurais; b) combate s doenas transmissveis; c)
proteo aos grupos vulnerveis; d) soluo dos problemas
relacionados salubridade urbana e e) reduo dos riscos
sade derivados da contaminao e dos perigos ambientais.
Ademais dos assuntos contemplados no Captulo
Sexto, outras questes relacionadas sade humana, de forma direta ou indireta, esto inclusas em quase todos os captulos da Agenda 21 (UN, 2011). Tambm, durante a Rio
92, foram subscritos trs importantes instrumentos para a
sade humana, a saber: a Conveno Marco Sobre Mudanas Climticas; a Conveno sobre Diversidade Biolgica
e a Conveno contra a Desertificao. Posteriormente os
Estados Membros negociaram e assinaram outros acordos
internacioanais, entre os quais a Conveno de Roterd sobre Produtos Qumicos Perigosos (1998) e a Conveno de
Estocolmo sobre Poluentes Orgnicos Persistentes (2004).
Em 2000, a ONU estabelece os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, que devem ser atingidos por todos os
pases, at 2015, quais sejam: 1 Reduo da pobreza; 2
Atingir o ensino bsico universal; 3 Igualdade entre sexos

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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e a autonomia das mulheres; 4 Reduzir a mortalidade na


infncia; 5 Melhorar a sade materna; 6 Combater o
HIV, a malria e outras doenas; 7 Garantir a sustentabilidade ambiental e 8 Estabelecer uma parceria mundial
para o desenvolvimento.
Dez anos se passaram da Rio 92 e as Naes Unidas
convocam a Conferncia de Joanesburgo (2002), para avaliar os resultados alcanados na implementao da Rio 92.
O consenso poltico obtido na Rio 92 e a visibilidade que
proporcionou crise ambiental, fazendo aumentar a pesquisa cientfica neste campo, possibilitaram alguns avanos
legais e o interesse dos movimentos sociais nesta matria,
mas no o suficiente para responder crise ecolgica. A
ltima dcada do sculo XX experimentou um enorme
crescimento econmico, com o fim da Guerra Fria e a entrada da China como um dos protagonistas da acelerao
produtiva. Este desenvolvimento, ancorado politicamente
no iderio neoliberal, no seguiu os preceitos de qualquer
sustentabilidade. Como afirma Andr Aranha Correa Lago
(2007), em Estocolmo, Rio, Joanesburgo: O Brasil e as Trs
Conferncias Ambientais das Naes Unidas, obra em que
analisa os processos que pautaram estes eventos:
A globalizao, em sua fase atual (referindo-se aos 10 anos ps-Rio 92),
parece corresponder mais ao capitalismo selvagem do que viso mais
humanista contida no conceito de
desenvolvimento sustentvel. (p. 88).

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

a constatao dos resultados efetivos do que veio


a se suceder na dcada ps-Rio 92 e, apesar dos avanos
relacionados ao universo do conhecimento cientfico neste
perodo, o prprio Kofi Annan, ento secretrio-geral das
Naes Unidas, um ms antes de Joanesburgo, pronuncia-se afirmando que the Record in the decade since the Earth
Summit is largely one of painfully slow progress and a deepening global environmental crisis. A avaliao da Assembleia
geral da Conferncia ratifica o enunciado de Annan ao registrar que naqueles 10 anos a pobreza havia aumentado e
a degradao do meio ambiente havia piorado. Portanto,
o que o mundo desejava no era um novo debate filosfico, mas uma Conferncia que apontasse para resultados
concretos. Assim, suas deliberaes reafirmam questes
relacionadas a metas para erradicao da pobreza; gua e
saneamento; sade; produtos qumicos perigosos; pesca e
biodiversidade (LAGO, 2007).
Chegamos RIO + 20, ainda chamada de Conferncia das Naes Unidas sobre Desenvolvimento Sustentvel,
sediada no Rio de Janeiro, em junho de 2012, cujos eixos
centrais so economia verde para a eliminao da misria
global e governana para a sustentabilidade do planeta, na
seguinte situao, lapidada nos ltimos 10 anos, ps Joanesburgo, conforme j acentuado neste estudo: 1. A reafirmao do sistema globalizado, em que aos pases perifricos est reservada a produo de commodities de baixo
valor agregado e enorme impacto ambiental, enquanto os
pases centrais produzem produtos de alta tecnologia, com
alto valor agregado e menor impacto ambiental. Este mo-

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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delo traduz-se, como no caso do Brasil, por especulao


sobre o preo da terra; conflitos e assassinatos de lideranas das comunidades locais, em funo da posse da terra,
pelos latifundirios; agricultura (agronegcio) baseada na
monocultura e uso intensivo e extensivo de agrotxicos e
fertilizantes qumicos, que contaminam trabalhadores, a
populao em geral e o meio ambiente; deslocamento das
comunidades tradicionais para construo de hidreltricas,
com grande impacto socioambiental; 2. Crise sistmica do
capitalismo com impactos na economia mundial, levando
ao empobrecimento de vrias naes, afetando a Europa,
os Estados Unidos pases perifricos, ou seja, de efeito global. Diante da crise, o desenvolvimentismo (com todas
as consequncias j registradas) continua ser a receita para
todos os males; 3. Fragilizao do mundo do trabalho, com
desemprego estrutural e/ou subemprego atingindo 1 bilho
de trabalhadores; 4. Um bilho de pessoas com fome (desnutrio proteico-calrica e/ou algum tipo de carncia alimentar); 5. Um bilho e 100 milhes de pessoas sem acesso
adequado gua (ou seja, consumo de 20 litros de gua/
pessoa/dia, estando a fonte at 1 quiilmetro de distncia); 6. Expectativa de vida ao nascer dos pases africanos,
em mdia, no chega a 50 anos, enquanto na Unio Europeia est em torno de 80; 7. Trs guerras desencadeadas
pelos Estados Unidos, com ou sem o apoio do Conselho
de Segurana da ONU, com enorme destruio de vidas
humanas, da infraestrutura dos pases invadidos e do meio
ambiente, em geral: Afeganisto, Iraque (esta com mais de
140.000 mortos, entre civis e militares) e a recente guerra

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

na Lbia, sustentada pela OTAN; 8. Apesar do surgimento


de diversos movimentos sociais, em funo da crise ecolgica e das injustias do capitalismo, as mobilizaes sociais
no tm conseguido diretrizes claras e resultados mais consistentes em seus propsitos.
O esforo oficial para definir os remdios crise socioambiental surge como uma aberrao decorrente de um
pacto de anormais, onde os Estados nacionais e organismos
internacionais anunciam, h pelo menos 40 anos, desde
a Conferncia de Estocolmo, seus propsitos do enfrentamento da crise, ao mesmo tempo em que o modelo dominante de desenvolvimento econmico-social que estes mesmos Estados e organismos internacionais sustentam, a cada
dcada acentuam a prpria crise. Destacamos trs pronunciamentos pblicos de lideranas polticas comprometidas
com todo este processo e que revelam a corroborao desta
assertiva. Primeiro, o do prprio scretrio-geral da ONU
para a Rio + 20, o chins Sha Zukang, em entrevista ao jornal O Globo, em matria intitulada Vamos precisar de cinco
planetas Terra, publicada em 6 de maro de 2012, que, ao
se manifestar sobre as expectativas da Conferncia, afirma:
Temos que reconhecer que a situao urgente, at porque muitas das
decises tomadas h 20 anos, na Rio
92, ainda no foram implementadas.
E, nessas duas ltimas dcadas, a situao s piorou, tanto do ponto de
vista da produo como do ponto de

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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vista do consumo. O atual padro de


produo e de consumo no pode
continuar. Se todos os pases emergentes, como Brasil, China e ndia,
por exemplo, decidirem copiar o estilo de vida dos pases desenvolvidos
seria necessrio cinco planetas Terra
para atender a todos esses aumentos de demanda. Hoje, temos sete
bilhes de pessoas no mundo; em
2050, seremos 9 bilhes. Os recursos
naturais esto dando sinais de escassez, enquanto a populao mundial
no para de crescer. E ainda precisamos erradicar a pobreza no mundo.

O segundo pronunciamento foi o da coordenadora


da Comisso Mundial Sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (1987), Gro Harlem Brundtland (2012), expoente
das concepes oficiais sobre desenvolvimento sustentvel,
que, ao se pronunciar tambm sobre o que se espera da Rio
+ 20, na abertura do Frum Mundial de Sustentabilidade,
realizado em Manaus, em maro deste ano, afirma categoricamente que
Todos os avisos apontam para o aquecimento global, mas a maioria dos
governos no realiza aes concretas
para ajudar a preservar o meio am-

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

biente para esta e as futuras geraes.


(...) Estamos cansados de discurso. O
problema de no avanarmos a lentido dos governos. Agora hora de
implementar.

O teceiro foi o de Maurice Strong (2012), que foi o


secretrio-geral da Rio 92, e que em entrevista ao mesmo
jornal, em 6 de maio deste mesmo ano, em matria que
tem como ttulo preciso auditar as promessas de governos, ao analisar a agenda da Rio + 20 e o comportamento
dos Estados nacionais com relao s decises tomadas nas
diversas Conferncias que se seguiram a de Estocolmo, em
1972, enfatiza que
H uma srie de temas prioritrios.
Um deles todo o sistema para medir
responsabilidade, j que os governos
fizeram grandes promessas no passado, em Estocolmo (em 1972), em
Joanesburgo (em 2002) e na cpula
de 1992 (no Rio). Foram promessas
maravilhosas. Se os pases tivessem
feito todas as coisas que prometeram,
no teramos um problema to grande hoje. Responsabilidade significa
que deve haver um processo no qual
os compromissos reais dos governos
so medidos em relao ao que esto

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

realmente fazendo, incluindo uma


forma de se reportar isso. Os governos devem ser auditados em sua
performance com padres internacionais.

150

A Rio + 20, e seu eixo central baseado na economia


verde, , ento, o captulo atual deste seriado que tem nas
foras do capital a receita para o enfrentamento das mazelas socioambientais, cujo remdio mais destri do que
remedia. Miranda e Porto (2012), em Reflexes Sobre a
Rio + 20, a Cpula dos Povos e a Sade Coletiva, acentuam
a critica aos postulados da Conferncia apoiados no documento A caminho da Rio+20 e mais alm, produzido por
diversos movimentos sociais envolvidos na organizao da
Cpula dos Povos, mobilizados pela Justia Social e Ambiental,contra a mercantilizao da vida e da natureza e
em defesa dos bens comuns. Nesta crtica est expressa a
convico de que economia verde uma resposta de esverdeamento do capitalismo voltada ao enfrentamento da
questo climtica. uma proposta que d continuidade
agenda neoliberal de privatizaes de servios pblicos
iniciada nos anos 1990 incluindo o prprio setor sade
e vem liberalizar a natureza e seu acesso aos mercados,
dividindo-os em componentes como o carbono, a biodiversidade ou os servios ambientais para gerar ao mesmo
tempo ttulos de especulao financeira, controle corporativo, perda da soberania alimentar e esvaziamento dos territrios. Portanto, a economia verde funcionaria como uma

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

espcie de panaceia contra todas as crises, aprofundando a


mercantilizao da natureza e mantendo a apostano fortalecimento do capitalismo como remdio para a crise civilizatria criada pelo prprio capital.
Cada vez mais fica claro que os avanos conseguidos
em todo o curso dos acordos internacionais para enfrentamento da crise socioambiental, acabaram esbarrando em
fortes limites estruturais, pela incapacidade dos organismos
multilaterais e pela falta de compromissos dos Estados nacionais em sua implementao, fragilizados e subordinados
s fortes presses das corporaes transnacionais dos pases mais ricos, assim como s foras internas aliadas a estas
corporaes. O que esteve e continua cada vez mais agudamente em disputa, so as distintas formas de compreender
a crise socioambiental e as alternativas de desenvolvimento
ou de sociedade que nos faro sair dela.
Para concluir este trabalho gostaramos de incorporar as reflexes de Schtz et al. (2012) que dizem respeito
s questes polticas implicadas nas Conferncias da ONU
relativas crise ecolgica, que se segue.
A RIO + 20 parte de uma agenda internacional que
vem, desde 1972, na Conferncia de Estocolmo, elaborando um modelo de desenvolvimento sustentvel subordinado s necessidades do capitalismo condicionadas por
mudanas polticas, econmicas, culturais e ambientais que
se iniciaram nos anos 60 e continuaram se aprofundando
at nossos dias. Assim, nas pautas das Conferncias subsequentes, ao mesmo tempo em que se amplia a dimenso
econmica, com a prevalncia dos conceitos e tcnicas de

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A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

152

uma governana global, calcada nas estratgias empresariais


de administrao, passam a ser excludas as outras dimenses da sustentabilidade, quais sejam, a ambiental, enquanto
sistema socioecolgico, a cultural, a da sade e bem-estar, a
da tica e aquela da democracia poltica, com a participao
ampla da sociedade civil organizada.
A demarcao da excluso da sociedade civil da agenda
enquanto portadores de direitos trazendo crticas, desejos e
saberes/conhecimentos coletivamente refletidos e organizados, alm de propostas alternativas s oficiais, ficou evidenciada na Rio 92, com a realizao de duas Cpulas paralelas:
a Cpula da Terra (dos chefes de Estado), detentores dos
poderes constitudos, secundados pelos representantes do capital, detentores de interesses (stakeholders), e a Cpula dos
Povos (representantes dos movimentos sociais), detentores
de direitos (rightholders). Este conjunto concebe e luta por
duas propostas de globalizao que se antagonizam. Uma,
a globalizao hegemnica, oficial, e a outra, a globalizao
contra-hegemnica, dos movimentos sociais. Fica patente na
posio hegemnica a necessidade de restringir, a nvel local,
se no de excluir, importantes instrumentos de ao desenvolvidos em consonncia com os princpios ticos da Carta
da Terra, tal como a agenda 21, produzida nesta Conferncia. Esta agenda reconhecia uma participao do conjunto
da sociedade nas tomadas de deciso, como compete a uma
democracia participativa, assim como concedia ao Estado a
legitimidade na formulao de polticas pblicas.
No entanto, a Agenda 21 foi paulatinamente sendo
restrita s iniciativas locais, cujas caractersticas a tornavam

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

pouco ou nada decisiva ao desenvolvimento econmico. Por


outro lado, outros instrumentos estratgicos de poder e controle sobre a sociedade foram se desenvolvendo e se aperfeioando, de acordo com um novo paradigma de regulao
social inscrito na proposta de governana global, que reduz
a questo da governabilidade s necessidades de um planejamento estratgico (geopoltico, econmico e militar). Tal
planejamento busca garantir o controle do uso de recursos
naturais em favor da acumulao de capital, em nvel internacional. Com isso, entra em cena, nesta proposta, a segurana ambiental destinada a arbitrar e resolver os conflitos
socioambientais.
no documento Nossa Comunidade global, elaborado pela Comisso das Naes Unidas Sobre Governana
Global, em 1995, que se desenham com preciso as ferramentas polticas para execuo da doutrina da sustentabilidade oficial, que esta agncia nos tem oferecido. Nela, o discurso de adoo de critrios de solidariedade intergeracional
ofusca o fato de que os atuais excludos e marginalizados do
modelo econmico no tm voz para reclamar o acesso universal aos servios ecossistmicos. No documento citado, so
os pobres das naes em desenvolvimento que exercem as
maiores presses sobre os ecossistemas, sendo o crescimento
demogrfico o componente mais afeto segurana ambiental, pelo perigo, segundo o documento, representado pelo
grande contingente de populaes excludas em relao aos
recursos vitais do planeta. O documento deixa de lado as instituies de mercado, cuja nsia de produo e consumo so
responsveis pela maior dilapidao de recursos naturais,

153

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

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assim como pelas perdas biticas e abiticas de elementos e


relaes que levam extino da capacidade de suporte dos
ecossistemas e destruio da natureza. Assim, a proposta
do documento referido a tutela dos pases pobres pelos
ricos, para que se consiga vencer a pobreza sem colocar em
risco o meio ambiente, mantendo o uso de recursos globais
dentro de limites criteriosos e tornando necessria a diminuio de consumo nas sociedades afluentes.
Entendemos que a proposta de uma economia verde
j se prenunciava na agenda do capitalismo, produzida pelo
World Bussiness Council for Sustainable Development
(WBCSD) e divulgada durante a Rio 92, sob a denominao Mudando o Rumo: Uma Perspectiva Empresarial Global Sobre Desenvolvimento e Meio Ambiente. Esta agenda se
centrava no conceito de ecoeficincia, que aparece hoje
reformulada sob a denominao de economia verde.
A ecoeficincia designava a poltica de gesto empresarial, com responsabilidade ambiental corporativa e com
intuito de que as empresas se tornassem mais inovadoras e
competitivas qualitativamente, abrindo formas de adeso
voluntrias s normas gerenciais especficas, no obrigatrias nem universais. Para as empresas, a implantao do
modelo levava em conta a reduo de custos via a economia de materiais e energia, a reduo da responsabilidade
civil, por impactos negativos ao ambiente, e a melhoria da
imagem pblica da empresa pelo marketing social.
A Rio + 20, em sua verso oficial, , mais uma vez, a
histria repetida como farsa.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

REFERNCIAS

ANTUNES, R. Adeus ao trabalho? Ensaio sobre as metamorfoses


e a centralidade do mundo do trabalho. So Paulo: Cortez; 1995.
ARAGO, L. E. O. C.; SHIMABUKURO, Y. E. The incidence
of fire in Amazonian forests with implications for REDD. Science, Londres, v. 328, n. 5983, p. 1275-1278, 4 jun. 2010.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE SADE COLETIVA
(ABRASCO). Um alerta sobre os impactos dos Agrotxicos na Sade. Parte 1: Agrotxicos, segurana alimentar e sade. 2012a.
Disponvel em: <http://www.abrasco.org.br/UserFiles/File/
ABRASCODIVULGA/2012/DossieAGT.pdf>. Acesso em: 20
jul. 2012
______. Um alerta sobre os impactos dos Agrotxicos na Sade.
Parte 2: Agrotxicos, sade, ambiente e sustentabilidade. 2012b.
Disponvel em: <http://www.abrasco.org.br/UserFiles/Image/
DOSSIE2f.pdf>. Acesso em: 20 jul. 2012.
BARCELLOS, C. Relatrio da oficina de trabalho sobre mudanas
climticas da VII EXPOEPI. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
BARCELLOS, C.; QUITRIO, L. A. D. Vigilncia Ambiental
em sade e sua implantao no Sistema nico de Sade. Revista
de Sade Pblica, So Paulo, v. 40, n. 1, p. 170-177, jan./fev.
2006.
BAUMAN, Z. Tempos lquidos. Rio de Janeiro: Zahar, 2007.
BAVA, S. C. Alimentos contaminados. Le Mond Diplomatique
Brasil, So Paulo, p. 3, abr. 2010.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Disponvel em <http://www.senado.gov.br/
legislacao/const/con1988/CON1988_05.10.1988/index.shtm>.
Acesso em: 18 ago. 2011.

155

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

BRASIL. Decreto n 3.450, de 09 de maio de 2000. Aprova o


Estatuto e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comisso
e das Funes Gratificadas da Fundao Nacional de Sade FUNASA, e d outras providncias. [em itlico] Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF; 10 maio 2000. Disponvel em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/D3450.htm>. Acesso
em: 18 ago. 2011.
______. Lei n 4.726 de 9 de junho de 2003. Aprova a Estrutura Regimental e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em
Comisso e das Funes Gratificadas do Ministrio da Sade,
e d outras providncias. [em itlico]Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2003b. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/2003/D4726.
htm>. Acesso em: 18 ago. 2011.

156

______. Ministrio da Sade. Instruo Normativa MS/


SVS n 1 de 7 de maro de 2005. Regulamenta a Portaria n
1.172/2004/GM, no que se refere s competncias da Unio,
estados, municpios e Distrito Federal na rea de vigilncia em
sade ambiental. [em itlico]Dirio Oficial da Unio, Braslia,
DF, 2005. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs/2005/int0001_07_03_2005_rep.html>. Acesso em:
18 ago. 2011.
______. Lei n 10.683 de 29 de maio de 2003. Dispe sobre a
organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, e d
outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, DF, 2003a. Disponvel em: <http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/L10.683compilado.htm>.
Acesso em: 18 ago. 2011.
______. Ministrio da Sade. Departamento de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador. Sade Brasil 2007. Braslia,
DF: Ministrio da Sade, 2008a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em
Sade. Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental.
Seminrio Nacional de Gesto de Informao Territorializada

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

aplicada VSA. Braslia, DF: CGVAM/ASISA, 11 a 12 de dezembro de 2007a.


______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental. II
Oficina para construo de Indicadores em VSA. Braslia, DF:
CGVAM/ASISA, 13 a 14 de dezembro de 2007b.
______. Ministrio da Sade. Sistema Nacional de Vigilncia
Ambiental em sade. Braslia, DF: Fundao Nacional da Sade.
2001.
______. Ministrio da Sade. Subsdios para a Construo da
Poltica Nacional de Sade Ambiental. Braslia: Ministrio da Sade, 2007c.
______. Ministrio das Cidades. Departamento Nacional de
Trnsito. Frota de Veculos. [200?]. Disponvel em: <www.denatran.gov.br/frota.htm>. Acesso em: 12 set. 2011.
______. Ministrio das Cidades. Sistema Nacional de Informaes
Sobre Saneamento. 2008b. Disponvel em: <http://www.snis.gov.
br/paginacarrega.php?ewrerterterterter=85>. Acesso em: 04 mar.
2011.
______. Lei n 8080 de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade,
a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e
d outras providncias. [em itlico] Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 set. 1990. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.
br/portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf>. Acesso em: 22 ago. 2011.
BRUNDTLAND, G. Sem compromisso ambiental. Rio de Janeiro: O Globo, 23 de maro de 2012.
BRSEKE, F. J. Desestruturao e desenvolvimento. In: FERREIRA, L. C.; VIOLA , E. (Orgs.) Incertezas de sustentabilidade
na globalizao. Campinas: UNICAMP, 1996.
CMARA, V. M.; TAMBELLINI, A. T. Consideraes sobre o
uso da epidemiologia nos estudos em sade ambiental. Revista

157

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

Brasileira de Epidemiologia, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 95-104,


jun. 2003.
COHEN, S. C. et al. Habitao saudvel no programa sade
da famlia (PSF): uma estratgia para as polticas pblicas de
sade e ambiente. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.
9, n. 3, p. 807-813, jul./set 2004.
COMISSO MUNDIAL DE BARRAGENS. Estudo de caso
da Comisso de Barragens: Usina Hidreltrica de Tucuru (Brasil). 2000. Disponvel em: <http://www.lima.coppe.ufrj.br/
files/projetos/ema/tucurui_rel_final.pdf>. Acesso em: 20 jul.
2012.
COMISSO MUNDIAL SOBRE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO (CMMAD). Nosso Futuro Comum. Rio
de Janeiro: Fundao Getlio Vargas, 1988.

158

CONFERENCIA DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE


EL MEDIO AMBIENTE Y EL DESARROLLO (CNUMAD). Informacin General. 2011. Disponvel em: <http://
www.un.org/spanish/conferences/wssd/unced.html>. Acesso
em: 22 ago. 2011.
CONFERNCIA NACIONAL DE SADE AMBIENTAL, 1., 2010, Braslia. Relatrio Final. 2010. Disponvel em:
<http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/Relatorios/CNSA_Relatorio_Final.pdf>. Acesso em: 19 ago. 2011.
CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE (CONAMA). Resoluo n 001, de 23 de janeiro de 1986. Dirio
Oficial [da] Unio. Braslia, DF, 17 fev.1986. Disponvel em:
<http://www.mma.gov.br/port/conama/res/res86/res0186.
html>. Acesso em: 19 ago. 2011.
CORVALN, C.; BRIGGS, D.; KJELLSTROM, T. Development of environmental health indicators. In: BRIGGS, C;
CORVALN, C.; NURMINEN, M (Ed.). Linkage methods for
environment and health analysis. Geneva: World Health Organization/United Nation Environment Programme, 1996. p. 19-53.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

COSTA, F. H. C. et al. Determinao da Vulnerabilidade Ambiental na Bacia Potiguar, Regio de Macau (RN), utilizando
sistemas de informaes geogrficas. Revista Brasileira de Cartografia, Rio de Janeiro, v.58, n.2, p.119-127, ago. 2006.
CUTTER, S. L. Vulnerability to Environmental Hazards. Progress in
Human Geography, Manchester, v. 20, n. 4, p.529-539, dez. 1996.
DELEUZE, G.; GUATTARI, F. Qu`est-ce que la Philosophie.
Paris: Editions Minuit, 1991.
DULLIUS, A. M.; BOSQUETI, F. Competncias e desafios
do Licenciamento Ambiental. mbito Jurdico, Rio Grande,
v. 15, n. 99, abr. 2012. Disponvel em: <http://www.ambito-juridico.com.br/site/?n_link=revista_artigos_leitura&artigo_
id=11492&revista_caderno=>. Acesso em: 25 abr. 2012.
FEITO, L. Vulnerabilidad, Anales SIS San Navarra, Pamplona,
v. 30, suppl 3, 2007.
FERREIRA, M. L.; DIEHL, F.P. Licenciamento ambiental: um
comparativo entre os procedimentos adotados nos Estados do
Paran, Rio Grande do Sul e Santa Catarina. mbito Jurdico,
Rio Grande, v. 15, n. 99, abr. 2012. Disponvel em: < http://
www.ambito-juridico.com.br/site/?n_link=revista_artigos_
leitura&artigo_id=11375&revista_caderno=5>. Acesso em: 25
abr. 2012.
FOOD AGRICULTURE ORGANIZATION. Eradicating
world hunger: the state of food insecurity in the world. 2009.
Disponvel em: <http://www.fao.org/sofi/index-es.htm.>.
Acesso em: 15 mar. 2010.
FREITAS, C. M. et. al. - Abordagem ecossistmica para o desenvolvimento de indicadores de sustentabilidade ambiental e
de sade regio do Mdio Paraba, Rio de Janeiro. Relatrio
Tcnico-cientfico de projeto de pesquisa financiado pela Vice-Presidncia de Ambiente e Servios de Referncia da Fundao
Oswaldo Cruz e pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico (CNPq), projeto 481281/2004-5.

159

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

2007. Disponvel em: <http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/perfil/documentos.php?id=578>. Acesso em: 15 ago.


2011.
FREITAS, C. M., PORTO, M. F. Sade, ambiente e sustentabilidade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2006
FREITAS, C. M.; XIMENES, E. F. Enchentes e sade pblica:
uma questo na literatura cientfica recente das causas, consequncias e respostas para preveno e mitigao. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 6, p.1601-1615, jun.
2012.
FREY, K. A dimenso poltico-democrtica nas teorias de
desenvolvimento sustentvel e suas implicaes para a gesto
local. Ambiente & Sociedade, So Paulo, v. 4, n. 9, p. 115-148,
jul./dez. 2001.

160

FUNTOWICZ, S.; RAVETZ, J. Cincia ps-normal e comunidades ampliadas de pares face aos desafios ambientais. Histria, Cincias, Sade: Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 4, n.2, p.
219-230, jul-out 1997.
GEO BRASIL. Perspectivas do meio ambiente no Brasil. Braslia:
Ibama, 2002.
GEORGESCU-ROEGEN, N. The entropy law and the economic process. Cambridge-London: Harvard University, 1999.
HARVEY, D. A produo capitalista do espao. So Paulo: Annablume, 2006.
______. Condio ps-moderna. So Paulo: Loyola, 1998.
HOBSBAWM, E. Era dos extremos: o breve sculo XX. So
Paulo: Companhia das Letras, 1997.
IGNOTTI, E. et al. Air pollution and hospital admissions for
respiratory diseases in the subequatorial Amazon: a time series
aproach. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 26, n.
4, p. 747-761, abr. 2010.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Censo 2010. 2010a. Disponvel em:
<www.censo2010.ibge.gov.br>. Acesso em: 12 set. 2011.
______. Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico 2008.
2010b. Disponvel em <http://ibge.gov.br/home/estatistica/
populacao/condicaodevida/pnsb2008/PNSB_2008.pdf>.
Acesso em: 20 ago. 2011.
INTERGOVERNMENTAL PANEL OF CLIMATE
CHANGE. Fourth assessment report: climate change. 2007.
Disponvel em: <http://www.ipcc.ch/publications_and_
data/ar4/syr/en/main.html>. Acesso em: 30 jan. 2011.
INTERNATIONAL LABOUR ORGANIZATION. Global
employment trends. 2010. Disponvel em: <http://www.ilo.
org/empelm/what/pubs/lang--en/docname--wcms_120471/
index.htm>. Acesso em: 08 jan 2011.
INTERNATIONAL RIVERS. Pareceres sobre o licenciamento
da hidreltrica de Belo Monte. 2010. Disponvel em: http://
www.Internationalrivers.Org.Files/Belo%20pareceres%20
ibamaonline%20[3].Pdf. Acesso em: 20 ago. 2011.
JUSTIA AMBIENTAL. Dossi do Comit Popular da
Copa e Olimpadas do Rio de Janeiro. 2012. Disponvel em:
<http://comitepopulario.wordpress.com>. Acesso em: 17
abr. 2012.
LAGO, A. A. C. Estocolmo, Rio, Joanesburgo: O Brasil e as
Trs Conferncias Ambientais das Naes Unidas. Braslia:
Instituto Rio Branco; Fundao Alexandre de Gusmo,
2007.
LARANJEIRA, C. A. S. J. Do Vulnervel Ser ao Resiliente
Envelhecer. Psicologia: Teoria e Pesquisa, Braslia, v. 23, p.
327-332, 2007.
LATOUCHE, S. Pequeno tratado do decrescimento sereno.
So Paulo: Martins Fontes, 2009.

161

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

LEFF, E. Pensar a complexidade ambiental. In: ______. A


complexidade ambiental. So Paulo: Cortez: Edifurb: Pnuma;
2010, p. 15-64.
______. Racionalidade ambiental: a reapropriao social da
natureza. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2006.
LEITE, J. R. M.; MOREIRA, D. A.; ACHCAR, A. Sociedade
de risco, danos ambientais extrapatrimoniais e jurisprudncia brasileira. 2005. Disponvel em: <http://www.estig.ipbeja.pt/~ac_
direito/direito_ambiental_jose_r_morato_leite_e_outros.pdf>.
Acesso em: 20 out. 2010.
LOMBORG, B. O ambientalista ctico: revelando a real situao do mundo. Rio de Janeiro: Campus, 2002.

162

MARTINEZ-ALIER, J. Perfis metablicos dos pases e conflitos de


distribuio ecolgica. In: MIRANDA, A. C. et al. Territrio, ambiente e sade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008. p.117-141.
MARX, K. O capital. So Paulo: Abril Cultural, 1983.
MATTOSO, J. A desordem do trabalho. So Paulo: Pgina
Aberta, 1995.
MCMICHAEL, T. Human frontiers, environments and disease:
past patterns, uncertain futures. Cambridge: Cambridge University Press, 2001.
MCNEILL, J.R. An environmental history of the twentieth-century world: something new under the sun. New York, London:
W.W. Norton & Company, 2000.
MEADOWS, D. H. et al. Limites do Crescimento. So Paulo:
Perspectiva, 1978.
MIRANDA, A. C. et al. La transicin hacia el desarrollo sostenible y la soberana humana: realidades y perspectivas en la
Regin de las Amricas. In: GALVO, L.A.; FINKELMAN, J;
HENAO, S. Determinantes Ambientales y Sociales da la Salud.
Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

MIRANDA, A. M.; PORTO, M. F. Reflexes Sobre a Rio + 20, a


Cpula dos Povos e a Sade Coletiva. Sade em Debate. Rio de Janeiro, v. 36, n. especial, p. 68-76, jun. 2012
MOREIRA, R. J. Crticas ambientalistas Revoluo Verde. Estudos
Sociedade e Agricultura, Rio de Janeiro, n. 15, p. 39-52, out. 2000.
NETTO, J. P. O Mtodo na Economia Poltica. In: BAPTISTA,
Myrian Veras et al. (Org). O mtodo na economia poltica. s/d. Disponvel em <http://www.pucsp.br/nca/downloads/METODO.pdf>.
Acesso em: 17 mar. 2012.
OLIVEIRA, C. S. L. A importncia do EIA para as prticas educativas em meio ambiente. 2010. Disponvel em: < http://painelflorestal.
com.br/artigos/7732/a-importancia-do-estudo-de-impacto-ambiental-para-as-praticas-educativas-em-meio-ambiente>. Acesso em: 15
abr. 2012
OLIVEIRA, M. O. et at. Concentrao residual de hexaclorociclohexano em rea contaminada na Cidade dos Meninos, Duque de
Caxias, Rio de Janeiro, Brasil, aps tratamento com xido de clcio.
Cadernos de Sade Pblica,Rio de Janeiro, v.19,n.2,p. 447-453,
mar./abr.2003.
ORGANISATION FOR ECONOMIC CO-OPERATION
AND DEVELOPMENT (OECD). Historical Statistics for the World
Economy: 1-2003 AD. 2003. Disponvel em: <http://www.ggdc.
net/maddison/Historical_Statistics/horizontal-file_03-2007.xls>.
Acesso em: 04 set. 2011
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS PARA A EDUCAO, A CINCIA E A CULTURA (UNESCO). Declarao Universal dos Direitos Humanos, adotada em 10 de dezembro
de 1948. Braslia, DF: 1998. Disponvel em: <http://unesdoc.
unesco.org/images/0013/001394/139423por.pdf>. Acesso em:
30 jun. 2012.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Organizao
Panamericana da Sade. Salud en las Amricas 2007. Washington:
OPAS/OMS; 2007

163

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Organizao Panamericana da Sade. Enfoques ecossistmicos em sade:
perspectivas para sua adoo no Brasil e pases da Amrica
Latina. Braslia: OPAS/OMS:Fundao Oswaldo Cruz, 2009.
(Sade Ambiental 2).
______. Organizao Panamericana da Sade. Indicadores
bsicos. 2005. Disponvel em: <www.paho.org/spanish/dd/ais/
ib-folleto-2005.pdf>. Acesso em: 05 jul. 2010.
PAVLOVSKY, E.N. Natural Nidality of Transmisible Diseases.
Moscou: Universidade Patrice Lumumba, 1939.

164

PEDROSO, M. M. Documento Tcnico contendo as diretrizes


para a construo de indicadores de vulnerabilidades socioambientais aplicados Vigilncia em Sade Ambiental. Braslia, DF:
CGVAM; UNESCO, 2007.
PERES, F.; MOREIRA, J. C. veneno ou remdio? Rio de
Janeiro: FIOCRUZ, 2003.
PETERSEN, P. F.; WEID, J. M.; FERNANDES, G. B. Agroecologia: reconciliando agricultura e natureza. Informe Agropecurio, Belo Horizonte, v. 20, n. 252, p. 1-12, set./out. 2009.
PORTO, M. F. S; FREITAS, C. M. Vulnerability and industrial hazards in industrializing countries: an integrative approach. Futures, v. 35, n. 7, p. 717-736, set. 2003
PROGRAMA DAS NAES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO (PNUD). Alm da escassez: poder, pobreza e
a crise mundial da gua. 2006. Disponvel em: <http:/www.
pnud.org.br/rdh>. Acesso em: 10 jan. 2010
______. Combater a mudana do clima: solidariedade humana
em um mundo dividido. 2008. Disponvel em: <http://hdr.
undp.org/en/media/HDR_20072008_PT_complete.pdf>.
Acesso em: 10 set. 20110.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

PROGRAMA DAS NAES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO (PNUD). Os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio. 2012. Disponvel em: <http://www.pnud.org.br/ODM.aspx>.
Acesso em: 07 jun. 2012.
PRSS-STN, A.; CORVALN, C. Preventing disease through healthy environments: toward on estimate of the environment
burden of disease. 2006. Disponvel em: <www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease.pdf>. Acesso em:
14 jan. 2011
QUEIROZ, A. R. S.; MOTTA-VEIGA, M. Anlise dos Impactos
Sociais e Sade dos Grandes Empreendimentos Hidreltricos:
Lies para uma Gesto Energtica Sustentvel. Cincia & Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 6, p. 1387-1398, jun. 2012.
RELATRIO Planeta Vivo. 2006. Disponvel em <http://www.
wwf.org.br/informacoes/bliblioteca/?4420>. Acesso em: 12 set.
2010
REY, L. Bases da Parasitologia Mdica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
RIBEIRO, H.; ASSUNO, J. V. Efeitos das queimadas na sade
humana. Estudos Avanados. So Paulo, v. 16, n. 44, p. 125-148,
jan/abr. 2002.
RIGOTTO, R. M. et al. Em resposta a alguns desafios da produo
de conhecimento: aprendizados na pesquisa inter-disciplinar e participada sobre agrotxicos no Cear. Trabalho apresentado ao Congresso Luso-afro-brasileiro de Cincias Sociais, Salvador, 2011.
RIGOTTO, R. M.; AUGUSTO, L. G. S. Sade e ambiente no
Brasil: desenvolvimento, territrio e iniqidade social. Cadernos
de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, supl. 4, p. S475-S501,
2007.
ROHLFS, D. B. et. al. A construo da Vigilncia em Sade Ambiental no Brasil. Braslia, DF: CGVAM; SVS; MS, 2011.

165

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

ROSDOSLKY, R. Gnese e estrutura do capital. Rio de Janeiro: Contraponto, 2001.


SANTOS, M. A urbanizao brasileira. So Paulo: Universidade de So Paulo, 2008.
SO PAULO (cidade). Secretaria Municipal de Assistncia
Social e Centro de Estudos da Metrpole. Volumes. So Paulo: SAS; CEM. 2004
SCHAEFFER, R.; SZKLO, A. Mudana Climtica e Segurana Energtica no Brasil. 2008. Disponvel em <www.ppe.
ufrj.br>. Acesso em: 28 jul. 2008.

166

SCHTZ, G. E. et al A Agenda da Sustentabilidade Global


e sua Pauta Oficial: Uma Anlise Crtica na Perspectiva da
Sade Coletiva. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.
17, n. 6, p. 1407-1418, jun. 2012.
SEMINRIO SOBRE SADE AMBIENTAL E SADE
DO TRABALHADOR E SUAS INTERFACES COM O
PROGRAMA DE ACELERAO DO CRESCIMENTO.
2007, Braslia. Relatrio. Braslia: MS/CNS/ABRASCO,
2007.
SIMPSIO BRASILEIRO DE SADE AMBIENTAL (
SIBSA), 1. 2010. Disponvel em www.iec.pa.gov.br/dusky/
html/index.html. Acesso em: 22 ago 2011.
SINDICATO NACIONAL DA INDSTRIA DE PRODUTOS PARA DEFESA AGRCOLA (SINDAG). Brasil
ganha destaque na indstria de defensivos. 2010 Disponvel em: <http://www.sindag.com.br/noticia.php?news_
id=2019>. Acesso em: 25 nov. 2010.
SOUZA, E. R.; MINAYO, M. C. S.; MALAQUIAS, J.
V. Violncia no trnsito: expresso da violncia social. In:
BRASIL. Ministrio da Sade. Impacto da violncia na sade
dos brasileiros. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. p.279312.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

SOUZA, E.R.; LIMA, M. L. C. Panorama da violncia urbana no Brasil e suas capitais. Cincia & Sade Coletiva. v.
11, n. Supl, p. 363-373, 2006.
STRONG, M. preciso auditar as promessas de governos. Rio de
Janeiro: O Globo, 6 de maio de 2012.
TAMBELLINI, A. T. Documento tcnico para a Organizao
Pan-americana da Sade, contendo diretrizes e propostas para
utilizao de dados do Instituto Nacional de Pesquisa Espaciais/
INPE, para aplicao na vigilncia em sade ambiental. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008a.
______. Documento Tcnico para a Organizao Panamericana
de Sade contendo diretrizes e propostas para um Mapa de Vulnerabilidades Socioambientais aplicado Vigilncia em Sade Ambiental na CGVAM. Braslia: Ministrio da Sade, 2008b.
______. Notas provisrias sobre uma tentativa de pensar a
sade em suas relaes com o ambiente. Por Uma Rede de Trabalho Sade e Modos de Vida no Brasil, Rio de Janeiro, v.2, n.12, p. 12-16, 1996a.
______. Reflexes sobre o controle de processos de sade-doena.
Palestra apresentada no Curso de Especializao em Avaliao
de Programas de Controle de Processos Endmicos em DST/
HIV-AIDS. Braslia, DF: 2004.
______. Sobre o Licenciamento Ambiental no Brasil, Pas-Potncia Emergente. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro,
v. 17, n. 6, p. 1399-1402, jun. 2012.
______. Texto preparatrio para discusso terico-conceitual da
rea produo-ambiente-sade, no projeto de mestrado em sade
coletiva. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1996b. Mimeo.
TAMBELLINI, A. T.; CMARA, V. M. A. Temtica Sade e
Ambiente no Processo de Desenvolvimento do Campo da Sade Coletiva: Aspectos Histricos, Conceituais e metodolgicos.

167

A N A M A R I A T E S TA TA M B E L L I N I E A R Y C A R VA L H O D E M I R A N D A

Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 3, n. 2, p. 4759, 1998.


TORRES, H.G. A demografia do risco ambiental. In: TORRES, H.G.; COSTA, H.M. (Orgs.). Populao e meio ambiente: debates e desafios. So Paulo: SENAC, 2000.
TORRES, H.G. Desigualdade Ambiental em So Paulo.
1997. 286p. Tese (Doutorado em Cincias Sociais) - Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Estadual
de Campinas, Campinas.
UNITED NATION (UN). The inequality predicament:
report on the world social situation. 2005. Disponvel em:
<http://www.un.org/esa/socdev/rwss/2005.html>. Acesso
em: 07 nov. 2010,1997.

168

UNITED NATIONS (UN). Agenda 21. 1992. Disponvel


em <http://www.mma.gov.br>. Acesso em: 02 abr. 2011.
UNITED NATIONS (UN). Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA). Relatrio sobre a Situao da Populao Mundial 2011. 2011a. Disponvel em: <http://www.
unfpa.org.br/swop2011/swop_2011.pdf>. Acesso em: 05
jan. 2012.
UNITED NATIONS (UN). Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010. 2011b. Disponvel
em: <http://www.unaids.org/en/>. Acesso em: 15 jan. 2012.
UNITED NATIONS (UN). The United Nations Human
Settlements Programme. State of the worlds cities. 2006.
Disponvel em: <www.unhabitat.org/pmss/listitemdetails.
aspx?publicationid=2101>. Acesso em: 21 nov. 2010.
UNITED NATIONS (UN). The United Nations Human
Settlements Programme. Guarantees for slum upgrading.
2009. Disponvel em: <www.unhabitat.org/pmss/listitemdetails.aspx?publicationid=2640>. Acesso em: 10 fev. 2010.

D E S E N VO LV I M E N T O, T R A B A L H O, S A D E E M E I O A M B I E N T E

VASCONCELOS, P. F. C. et al. Inadequate management of


natural ecossystem in the Brasilian Amazon region results in
the emergence and reemergence of arboviruses. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17, n. Suplemento, p. 155164, 2001.
VICTOR, M. M.; MARTINS, M. A. Controle Social existe no
Brasil? Caso: Rodoanel Mrio Covas. Trabalho apresentado ao
Seminrio Desconstruindo a Crise Civilizacional: Um Olhar
Sobre a Rio + 20, So Paulo, 2012.
WORLD BANK. World development indicators database. 2010.
Disponvel em: <siteresources.worldbank.org/datastatistics/resources/gdp.pdf>. Acesso em: 09 nov. 2010.
______. World development report. 2006. Disponvel em:
<http://www-wds.worldbank.org/external/default/wdscontentserver/iw3p/ib/2005/09/20/000112742_20050920110826/
rendered/pdf/322040world0development0report02006.pdf>.
Acesso em: 10 jul 2010.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Air quality
and health. 2008. Disponvel em: <http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/en/index.html>. Acesso: 07 out. 2010.
______. Global tuberculosis control: WHO Report 2011. 2011.
Disponvel em <http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/>. Acesso em: 15 jan. 2012.
______. WHO Report: World Malaria Report 2010. 2011. Disponvel em: <http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2011/en>. Acesso em 15 jan. 2012
______. World statistics. 2010. Disponvel em: <www.who.int/
whosis/whostat/es_whs10_full.pdf>. Acesso em: 04 nov. 2010.
ZUKANG, S. O G. Vamos precisar de cinco planetas Terra. Rio
de Janeiro: O Globo, 6 de maro de 2012.

169