Consolidacin sea:

Hueso cortical, hueso esponjoso.

Periostio: una capa fibrosa y otra de recambio. Se une al hueso por las fibras de
Sharpey. La fibrosa es externa y proporciona anclaje a los msculos. La de
recambio contiene las clulas progenitoras de los osteoclastos y osteoblastos.
Sistema de Havers es la unidad anatmica y funcional del tejido seo. Est
constituido por un canal de Havers, alrededor del cual se agrupan laminillas con
lgunas conteniendo clulas seas, ya sean osteocitos u osteoblastos.
Este sistemaes caracterstico del hueso compacto.
Lo primero en la remodelacin es la tunelizacin osteoclstica

Hueso cortical: osteonas: son el sistema Havers. Corren longitudamente en la

corteza. Osteona se pega a otra por medio de cemento seo. Cada osteona es
formada alrededor de un vaso central y las interconexiones entre osteonas se
llaman canales de Volkman.
Hay una remodelacin contnua del hueso: osteoclastos y osteoblastos
Periostio: Provee clulas osteoprogenitoras.

Cutter cones: son osteoclastos activos de las osteonas, estn relacionados con el
metabolismo del calcio y forman nuevos sistemas haversianos.

Curacin sea indirecta: Depende de mecanismo de trama, fx abierta o cerrada,

circulacin, dao de periostio. Son escenciales
1. Trauma
2. Inflamacin: dao tisular, dao vascular, separacin de fragmentos. Se
forma hematoma, algunos fragmentos se devascularizan. Vasodilatacin,
aumento local de la temperatura, migracin de macrfagos, neutrfilos,
stem cells, citokinas. Se entregan clulas progenitoras desde la capa de
recambio del periostio y los osteoclastos inician remocin de hueso
necrtico. Coagulacin, fibrina estabiliza hematoma (hematoma callus).
3. Granulacin fase de callo blando: Se forma nuevos vasos sanguneos
que invaden el hematoma, fibroblastos que vienen del periostio colonizan el
hematoma y producen colgeno (granulan). Las fibras de colgeno unen
ligeramente los fragmentos. Se va diferenciando hacia fibrocartlago.
4. Granulacin fase de callo duro: inicia cuando se forma bien el callo
blando y dura 3-4 meses. Osificacin endocondral forma cadena de hueso

en forma de huso, inicia de la periferia hacia el centro. Osificacin

endocondral convierte callo blando en tejido seo

Proceso de la formacin del callo:

1-5 das: callo de hematoma
5-10 das: dentro del hematoma, capilares penetran y el hematoma se
convierte en tejido conectivo inmaduro o callo gelatinoso.
10-15 das: osteoclastos comen hueso muerto. Proliferan condroblastos
osteoblastos y fibroblastos. Se forma matriz osteoide y condroide (Callo de
granulacin).
15-21 das: osteoclastos comen hueso muerto, se estabiliza fractura (fijacin
elstica), se inicia transformacin de osteoide a hueso trabecular (osificacin
endocondral).
21-60 das: Remodelamiento: modela el volumen del callo, disminuyndolo,
se reestructura gracias a los osteoclastos; se construye canal medular y grasa
medular.
El hueso cura solo cuando est roto.

Ley de Wolff: cambios en la forma y funcin, se relacionan con cambios en la

estructura interna. El remodelamiento ocurre bajo la influencia de traccin
y compresin. Evitar tensin y movimiento excesivos. El movimiento
estimula la maduracin del callo y el flujo sanguneo.

Curacin sea directa: Ocurre bajo condiciones de absoluta estabilidad de la

fractura y bajo remodelamiento osteonal directo, SIN formacin de callo. Salta
directamente a la fase de remodelamiento.
Modelamiento seo: resorcin osteoclstica
Osteoblasto: inicia formacin de nuevo tejido seo.
Remodelamieto osteonal: cutter cone es la unidad bsica que re-establece la
estructura haversiana. Esta formada por pequea colonia de osteoclastos que
cortn un tnel atravs de la cortical, atravesando el sitio de la fractura. Detrs de
los osteoclastos, cadena de osteoblastos dictan lminas concntricas (osteona).

Contactar y curar la brecha: si hay brecha menor a 0,5 mm, ese espacio lo llenan
capilares, todo para permitir que osteoclastos tunelicen. En la brecha se forma
hueso lamelar (precursor del cortical).
Indicaciones para buscar estabilidad absoulta en una fractura:
-

Fracturas intraarticulares: riesgo de artrosis

Pseudoatrosis hipertrficas

Tener en cuenta: edad, estilo de vida, nutricin, comorbilidades, mecanismo de

trauma y lesiones asociadas, medicamentos ( AINES, AIES, ciprofloxacina) inhiben
remodelacin.