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16/04/2015

PNEUMONIAS ASPIRATIVAS

Paulo Jos Zimermann Teixeira


Prof. Adjunto de Pneumologia e Pneumologista do Pavilho Pereira Filho
Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre

Pneumonias Aspirativas
Conflitos de interesse
Consultoria, auxlio pesquisa, aulas Novartis
Biocincias, Pfizer,Zambon
Auxilio pesquisa Teva
Funcionrio Pblico

Pneumonias Aspirativas
Tpicos a serem abordados

Aspirao: o espectro do problema


Fatores de Risco
Pneumonite vs. Pneumonia
Agentes etiolgicos
Tratamento

16/04/2015

Pneumonias Aspirativas
Vias Areas

Disfuno de
cordas vocais

Sndromes
Pulmonares
Relacionadas
Aspirao

Parnquima

Pneumonite
Aspirativa

Aspirao de
corpo estranho

Pneumonia
Aspirativa

Bronquiectasias

Pneumonia
Lipodica
Exgena

Broncoconstrio

Doena
Pulmonar
Intersticial

Bronquiolite
Aspirativa Difusa

Sndrome de
Bronquiolite
Obliterante

Xiaowen Hu et al. Aspiration-Related Pulmonary Syndromes. CHEST 2015; 147(3):815-823

Pneumonias Aspirativas
Vias Areas

Disfuno de
cordas vocais

Sndromes
Pulmonares
Relacionadas
Aspirao

Parnquima

Pneumonite
Aspirativa

Aspirao de
corpo estranho

Pneumonia
Aspirativa

Bronquiectasias

Pneumonia
Lipodica
Exgena

Broncoconstrio

Doena
Pulmonar
Intersticial

Bronquiolite
Aspirativa Difusa

Sndrome de
Bronquiolite
Obliterante

Xiaowen Hu et al. Aspiration-Related Pulmonary Syndromes. CHEST 2015; 147(3):815-823

Pneumonias Aspirativas
Importante causa de morbidade/mortalidade em
pacientes institucionalizados e hospitalizados.
Frequentemente subdiagnosticadas.
A inexistncia de marcadores sensveis e especficos
para o diagnstico de pneumonia aspirativa dificulta a
realizao de estudos epidemiolgicos;
A maioria dos estudos no distingue entre o
diagnstico de pneumonite aspirativa e de pneumonia
aspirativa;
Marik PE. Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia. N Engl J Med 2001;344(9):

16/04/2015

Pneumonias Aspirativas
Pneumonia aspirativa a causa mais comum de morte
em pacientes com distrbios neurolgicos que
acometem a deglutio
Estima-se que 5-15% das pneumonias adquiridas na
comunidade se deva a aspirao.
Ocorre em 10% dos pacientes hospitalizados que
receberam superdosagem de medicaes;
tambm uma complicao anestsica
1:3.000 procedimentos
Responsvel por 10-30% das mortes relacionadas a
anestesia
Marik PE. Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia. N Engl J Med 2001;344(9):

Fatores de Risco Para Aspirao

Pneumonias Aspirativas
Rebaixamento da conscincia
(sedao, anestesia, alcool etc

Reduo dos mecanismos de defesa


das VvAa

Disfagia

Refluxo Gastro esofgico

Vmitos Recorrentes

Xiaowen Hu et al. Aspiration-Related Pulmonary Syndromes. CHEST 2015; 147(3):815-823

Pneumonias Aspirativas
Rx de trax ou TC de
trax com consolidaes
bilaterais
Protena C Reativa
elevada

Homens > 70 anos e mulheres


> 75 anos: Perda de apetite,
reduo das atividades de vida
diria, reduo do sensrio e
incontinncia urinria

Observao direta
da aspirao

Febre,tosse e
expectorao,
taquicardia ou
taquipnia

Pneumonia aspirativa do
tipo usual

Pneumonia associada a
Ventilao Mecnica
Sndrome de Mendelson

Presena de distrbio

Pneumonia Aspirativa

da deglutio

Provvel Pneumonia
Aspirativa

Possibilidade de
distrbio da deglutio

Possivel Pneumonia
Aspirativa

Carlton et al. Aspiration Pneumonia. Respirology (2009) 14 (Suppl. 2) S59 S64

16/04/2015

Pneumonite

Bactria j est presente

Apenas leso qumica

Pneumonias Aspirativas

Pneumonia

Pneumonias Aspirativas

Aspirao aparente
ao se alimentar

Pneumonite
de Aspirao

Aspirao silenciosa
causada por
secrees nasal,
faringolaringea ou
periodontais

Pneumonia
Aspirativa

Sndrome de
Mendelsen
(ARDS-like)

Carlton et al. Aspiration Pneumonia. Respirology (2009) 14 (Suppl. 2) S59 S64

16/04/2015

Pneumonias Aspirativas

Pneumonia

Fatores de
risco
presente

Cobertura
para
anaerbio?

16/04/2015

Pneumonias Aspirativas
Isolamento de germes anaerbios difcil, requer
colheita, transporte e culturas especficas.
Testes de sensibilidade para anaerbios ainda mais
difcil e raramente feito como rotina.
Embora estudos recentes tenham analisado a
microbiologia da pneumonia aspirativa, eles nem
sempre incluem cultura para anaerbios.
Mier L et al. Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures.
Intensive Care Med 1993; 19: 279-284.
Ebihara S et al. Bacteriology of aspiration pneumonia due to delayed triggering of the swallowing reflex in elderly patients [poster abstract].
Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: A6176.
Lanspa M et al. Examining infectious pathogens in health-care associated aspiration pneumonia and community acquired aspiration pneumonia [poster abstract].
Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: A4858.

Pneumonias Aspirativas

Pneumonias Aspirativas

Ishida T el al.Clinical Characteristics of Nursing and Healthcare-Associated Pneumonia: A Japanese


Variant of Healthcare-Associated Pneumonia. Intern Med 51: 2537-2544, 2012

16/04/2015

Pneumonias Aspirativas

Ishida T el al.Clinical Characteristics of Nursing and Healthcare-Associated Pneumonia: A Japanese


Variant of Healthcare-Associated Pneumonia. Intern Med 51: 2537-2544, 2012

Pneumonias Aspirativas

Ishida T el al.Clinical Characteristics of Nursing and Healthcare-Associated Pneumonia: A Japanese


Variant of Healthcare-Associated Pneumonia. Intern Med 51: 2537-2544, 2012

Pneumonias Aspirativas

Ali A. El-Solh et al. Microbiology of Severe Aspiration Pneumonia in Institutionalized Elderly.


Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 16501654, 2003

16/04/2015

Pneumonias Aspirativas
Impact of aspiration pneumonia in patients with community-acquired pneumonia and
healthcare-associated pneumonia: A multicenter retrospective cohort study
Komiya K et al. Respirology 2013;18:514-521

Pneumonias Aspirativas

Komiya K et al. Respirology 2013;18:514-521

Pneumonias Aspirativas

Komiya K et al. Respirology 2013;18:514-521

16/04/2015

Pneumonias Aspirativas

Komiya K et al. Respirology 2013;18:514-521

Pneumonias Aspirativas

Krevic and Morehead. Recurrent Pneumonia. Am J Med 2013;126(11): 956-59

Pneumonias Aspirativas
Incluir cobertura anaerbia:
Abscesso, pneumonia necrosante e empiema
devem incluir antibitico anaerobicida
Escarro ftido e doena periodontal

Demais casos podem ser tratados como PAC


ou PAH
Pneumonite que no melhora em 48 horas
deve ser tratada com antibitico
Marik PE. Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia. N Engl J Med 2001;344(9):
Kwong JC et al. New Aspirations:the debate on aspiration pneumonia treatment guidelines
MJA 2011;195:380-381
Kohno S et al. Clinical Practice Guidelines for Nursing- and Health-Care Associated Pneumonia.
Respiratory Investigation 2013;51:103-126

16/04/2015

Pneumonias Aspirativas
Estratgias para reduzir risco de Pneumonia de
aspirao:

Vacinao anti-influenza e anti-pneumoccica


Higiene oral e cuidados com sade oral
Reabilitao da deglutio
Medicao que melhora reflexo da deglutio: Inibidores
da ECA e Cilostazol

Kohno S et al. Clinical Practice Guidelines for Nursing- and Health-Care Associated Pneumonia.
Respiratory Investigation 2013;51:103-126
Sekizawa K, Matsui T, Nakagawa T, et al. ACE inhibitors and pneumonia. Lancet 1998;352:1069.
Shinohara Y. Antiplatelet cilostazol is effective in the prevention of pneumonia in ischemic stroke patients in the chronic stage.
Cerebrovasc Dis 2006;22:5760.

Pneumonias Aspirativas
Estratgias para reduzir risco de Pneumonia de
aspirao:
Melhorar nvel de conscincia (reduo de sedativos e
hipnticos)
Cuidar drogas que causam boca seca (anticolinrgicos)
Melhorar estado nutricional
Cabeceira elevada

Kohno S et al. Clinical Practice Guidelines for Nursing- and Health-Care Associated Pneumonia.
Respiratory Investigation 2013;51:103-126

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