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CASO CLNICO
Prurito y enalapril
a

M. Ruano del Salado , P. Fernndez-Lpeza, C. Lamonedaa, B. Tabaresb, J. Vargasc y J. Borbujo

b

a
Servicio de Dermatologa. Hospital de Mstoles. Madrid. Espaa
Departamento de Farmacologa y Teraputica. Centro de Farmacologa Clnica.
Facultad de Medicina. UAM. Madrid. Espaa
c
Servicio de Cardiologa. Hospital de Mstoles. Madrid. Espaa

El prurito asociado a los frmacos inhibidores de la

enzima convertidora de angiotensina (IECA) es un
efecto secundario poco descrito en la literatura espaola. Presentamos 4 pacientes afectos de prurito generalizado debido al enalapril que cedi tras la suspensin del frmaco. Es importante identificar que
una de las posibles causas de prurito persistente y
prolongado en algunos pacientes es este tipo de frmacos.
Palabras clave: enalapril, prurito.

Pruritus and enalapril

Pruritus associated with angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors is a side effect rarely described in
the Spanish literature. There are presented 4 cases of
generalized pruritus caused by enalapril which completely disappeared after the drug was withdrawn. It is
important to specify that one possible cause of persistent and prolonged pruritus in some patients is precisely this type of drug.
Key words: enalapril, pruritus.

Introduccin

Caso 2

Enalapril es un frmaco inhibidor de la enzima

convertidora de la angiotensina (IECA), que es
efectivo en el tratamiento de la hipertensin arterial (HTA). Algunos de los efectos secundarios
ms comunes son inestabilidad, flushing, tos,
etc. Sin embargo, el prurito generalizado como
nico efecto secundario ha sido observado con
poca frecuencia en la bibliografa espaola revisada1.
Presentamos 4 pacientes con prurito persistente
debido a la ingesta de enalapril y comentamos
algunas de las publicaciones al respecto.

Varn de 72 aos con HTA y prurito de 6 meses

de evolucin que se inici un mes despus de
iniciar el tratamiento. Presentaba xerosis y erosiones por rascado que cedieron al suspender el
enalapril. El prurito reapareci tras la reintroduccin del frmaco.

Casos clnicos

Mujer de 64 aos con HTA en tratamiento con

enalapril. Consulta por prurito intermitente, sin
lesiones cutneas acompaantes, de predominio
nocturno, cada vez ms severo y resistente a los
tratamientos habituales. Tras un ao de evolucin cedi a los pocos das de retirar el enalapril.
Caso 4

Caso 1
Mujer de 71 aos con HTA en tratamiento con
enalapril que a los dos meses de iniciado el
mismo comienza con prurito generalizado y
persistente sin lesiones cutneas acompaantes.
Al no ceder el prurito a pesar del tratamiento
con antihistamnicos se decide suspender el frmaco, tras lo cual remiten los sntomas. Al volver
a reintroducir la medicacin el prurito recurri
de nuevo.

Correspondencia:
M. Ruano del Salado.
C./ Ventisquero de la Condesa, 13, potal 3, 3. A.
28035 Madrid.
Correo electrnico: MARTA.RUANO@ terra.es

00

Caso 3

Varn de 55 aos con prurito generalizado,

persistente, de predominio en zonas de presin,
que no ceda con los tratamientos habituales e
inicio a los tres aos de la toma del frmaco,
junto con lesiones en forma de placas eritematosas en tronco y erosiones por rascado. Tras la
suspensin del frmaco cedieron los sntomas.
A todos los pacientes se les realiz analtica de
sangre y orina (coulter, bioqumica, anticuerpos
antinucleares, inmunoglobulinas y complemento) y radiografa de trax con resultados normales. En todos los casos la biopsia fue inespecfica, no mostrando datos de inters. No tuvieron
otros efectos secundarios ms que el prurito, lo
que motiv su retirada y cambio por otra medicacin antihipertensiva.

Hipertensin 2004;21(4):205-6

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RUANO DEL SALADO M, ET AL. PRURITO Y ENALAPRIL

Discusin
La incidencia del prurito debido a los frmacos
se estima en 7 % a 27 %2, 3 y con una preponderancia del sexo femenino de 3:12, y se da con
ms frecuencia en las razas amarilla y negra.
El prurito tpicamente no se acompaa de lesiones cutneas, es persistente, generalizado y a
veces interfiere con el sueo. Los sntomas asociados ms comunes son vmitos, odinofagia y
cambios en la voz4.
No es dosis dependiente, puede aparecer desde
el primer da a los 10 meses del inicio del tratamiento5, por ello a veces es difcil relacionar
este efecto secundario con el medicamento6; se
resuelve espontneamente en pocos das hasta
4 semanas tras la suspensin del frmaco7. Si se
sustituye por otro IECA es frecuente que recurra
el prurito8.
El mecanismo por el cual se produce el prurito
est poco claro. Algunos autores suponen que
los IECA disminuyen la degradacin de bradiquinina, sustancia P o prostaglandinas, con lo
cual aumentan sus niveles, dando lugar a una
estimulacin de las fibras C amielnicas que a
travs de los receptores J produciran prurito9-14.
Esto sugiere que algunos pacientes que reciben
antiinflamatorios no esteroideos tengan desaparicin del prurito7; sin embargo, no explica la variabilidad personal y el predominio de mujeres8.
En una revisin realizada por Inman et al con
8.299 pacientes que tomaban enalapril y en seguimiento durante un ao, 196 presentaban
prurito y la mayora lo empezaron a notar a
partir del segundo mes; 86 pacientes continuaron el tratamiento a pesar de las molestias15.
En nuestra experiencia la proporcin hombres/
mujeres es 1:1; el inicio del prurito ocurri a
las semanas o meses del comienzo del tratamiento, con lo cual fue difcil asociar el enalapril como causa primaria del prurito. En todos

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los casos hubo que retirar el enalapril por el

gran malestar que produca en los pacientes.
Destacamos la escasa frecuencia de publicaciones espaolas al respecto y creemos que se
debe considerar el prurito como un efecto secundario a tener en cuenta en todo paciente
que tome IECA.
Bibliografa
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Hipertensin 2004;21(4):205-6

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