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Artigo Original/Original Article

Prevalncia de contaminao bacteriana em estetoscpios


Prevalence of bacteria contamination on stethoscopes
RIALA6/1557

Lauro Gilvan Batista DUTRA , Henrique Borges do Nascimento NETO , Flvio Borges NEDEL2,
Eduardo Alexis LOBO 1*
1

Endereo para correspondncia: 1Departamento de Biologia e Farmcia, Universidade de Santa Cruz do Sul, UNISC. Av.
Independncia, 2293, Santa Cruz do Sul, RS, Brasil. CEP: 96815-900. E-mail: lobo@unisc.br. Tel.: (51)3717-7519.
2
Centro de Cincias da Sade (CCS). Campus Universitrio Reitor Joo David Ferreira Lima, Universidade Federal de Santa
Catarina
Recebido: 11.11.2012 - Aceito para publicao: 30.06.2013
*

RESUMO

O estetoscpio um dos instrumentos mais utilizados por mdicos e enfermeiros para realizar exame
clnico de pacientes e esse aparelho pode atuar como veculo de transmisso de micro-organismos. Neste
trabalho, foi avaliada a prevalncia da contaminao bacteriana em estetoscpios utilizados em diferentes
unidades de sade em Santa Cruz do Sul - RS, nas prticas de limpeza utilizadas pelos usurios, bem
como o grau de informao dos profissionais sobre os procedimentos de limpeza. Foi realizado estudo
observacional, transversal e analtico em 2011, foram analisados 81 estetoscpios usados em unidades
bsicas de sade e unidades de terapia intensiva, peditricos e adultos, e um questionrio foi aplicado.
Dos 81 estetoscpios, 96,2 % estavam contaminados e Staphylococcus aureus foi o micro-organismo mais
frequentemente detectado; 55,2 % dos profissionais afirmaram que realizam a desinfeco de estetoscpios,
sendo 58,8 % mdicos e 52,3 % profissionais de enfermagem. Ademais, 85,7 % dos funcionrios da
enfermagem e 64,7 % dos mdicos afirmaram que no receberam orientao por parte de instituies em
que trabalham sobre os procedimentos para a limpeza dos estetoscpios. A significativa prevalncia de
contaminao bacteriana detectada nos estetoscpios analisados (96,2 %) demonstra a existncia de risco
potencial de contaminao cruzada de infeces nosocomiais.
Palavras-chave. estetoscpio, contaminao biolgica, infeces nosocomiais, ateno primria de sade,
unidades de cuidados intensivos, profissionais da sade.

ABSTRACT

The stethoscope is widely used by doctors and health professionals for clinical examination of patients,
and this medical device can act as vehicle for transmitting microorganisms from a patient to another. Thus,
the present study evaluated the prevalence of bacterial contamination on stethoscopes used in different
health units in Santa Cruz do Sul, RS; the stethoscopes cleaning practices utilized by users; the degree of
information of health professional on the cleaning and disinfection procedures. An observational crosssectional and analytical study was conducted in 2011, analyzing 81 stethoscopes used by professionals in
the pediatric and adult primary care units and intensive care units, and a specific questionnaire was applied.
Of 81 stethoscopes, 96.2 % were contaminated, and Staphylococcus aureus was the most frequently found
microorganism; and 55.2 % of professionals stated that they do the disinfection of the stethoscopes, being
58.8 % physicians and 52.3 % nursing professionals. Besides, 85.7 % of nurses and 64.7 % of physicians
stated that they had not received any guidance on the stethoscopes cleaning and sterilization procedures
from the institution where they work. The significant prevalence of bacterial contamination detected in
the analyzed stethoscopes (96.2 %) demonstrates the occurrence of a potential risk of transmission of
nosocomial infections.
Keywords. stethoscope, biological contamination, nosocomial infections, primary health care, intensive
care units, health professionals/health care providers.

Rev Inst Adolfo Lutz. 2013; 72(2):155-60

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Dutra LGB, Neto HBN, Nedel FB, Lobo EA. Prevalncia de contaminao bacteriana em estetoscpios. Rev Inst Adolfo Lutz.
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INTRODUO
O estetoscpio um instrumento que usado
de modo rotineiro, principalmente por mdicos
e enfermeiros, que entra em contato direto com
muitos pacientes e, portanto, pode servir como vetor
na disseminao de infeces pela transferncia de
micro-organismos entre pacientes por intermdio dos
profissionais de sade1. , de fato, um dos instrumentos
de auxlio diagnstico mais usado por mdicos e
enfermeiros em ambientes de atendimento em sade,
no entanto, pouca ateno tem sido dispensada aos
cuidados bsicos no seu manuseio, principalmente no
que se relaciona aos cuidados primrios de limpeza e
desinfeco2,3.
Os micro-organismos envolvidos nas infeces
hospitalares ou nosocomiais so frequentemente
transmitidos a partir do ambiente ou de paciente para
paciente, por meio dos profissionais de sade. Mais
recentemente, o termo infeco adquirida durante os
cuidados de sade (IACS) foi proposto para abranger
as infeces adquiridas nos cuidados e procedimentos
de sade prestados em vrios ambientes como o
ambulatorial. A partir desse novo conceito, torna-se
importante assegurar a comunicao e a articulao
entre as diversas unidades de sade, para a identificao
dessas infeces a fim de reduzir o risco de infeco
cruzada. Cerca de um tero das infeces adquiridas no
decurso da prestao de cuidados podem ser evitadas4.
A transmisso de infeces por meio de
dispositivos mdicos contaminados j tem sido
demonstrada em instrumentos como termmetros
eletrnicos, medidores de presso arterial, estetoscpios,
luvas de ltex, mscaras, gravatas, canetas, crachs e
jalecos brancos5. Pelo menos desde a dcada de 1990,
principalmente a partir dos estudos de Jones e Wrigth6,7,
pesquisas demonstraram que estetoscpios podem
transportar estafilococos. Desse modo, programas de
controle de infeco podem ser significativamente
eficazes para reduzir as taxas de infeco hospitalar, no
entanto, a implantao de tais programas dificultada
pela baixa adeso dos trabalhadores da rea da sade8.
Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a
prevalncia de contaminao bacteriana no diafragma
dos estetoscpios em diferentes unidades de atendimento
de sade do Municpio de Santa Cruz do Sul, RS, bem
como as prticas de limpeza utilizadas pelos usurios de
estetoscpio e o grau de informao dos profissionais da

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rea da sade com respeito s recomendaes de limpeza


desse instrumento.
MATERIAL E MTODOS
Foi realizado um estudo observacional,
transversal e analtico em 2011, coletando amostras
microbiolgicas do diafragma de 81 unidades de sade
localizadas no municpio de Santa Cruz do Sul, RS, Brasil:
Unidade de Tratamento Intensivo adulta (UA), Unidade
de Tratamento Intensivo peditrica (UP) e Pronto
Atendimento de Urgncia (PA) do Hospital Santa Cruz,
Unidades Bsicas de Sade (UBS) do Arroio Grande
(AG), Avenida (AV), Belvedere (BE), Esmeralda (ES),
Farroupilha (FA), Senai (SE) e Verena (VE), Estratgias
de Sade da Famlia (ESF) do Bom Jesus (BJ), Cristal
Harmonia (CR), Faxinal (FA), Gaspar Bartholomay (GB),
Glria Imigrante (GI), Margarida Aurora (MA), Menino
Deus (MD) e Pedreira (PR), Centro Materno Infantil
(CE) e Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SA).
Mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem, das
respectivas unidades, participaram do estudo. A pesquisa
foi submetida ao Comit de tica em Pesquisa da
Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC) e aprovada
sob o nmero n CAAE 5030.0.000.109-10. Aps obter
o consentimento informado de cada participante, um
questionrio annimo foi administrado para obter
informaes sobre a desinfeco do estetoscpio, o tipo
de higienizao e a frequncia.
Foram realizadas coletas com o uso de swab estril
umedecido em soluo fisiolgica e inoculada em caldo de
meio BHI (Brain Heart Infusion) e levado estufa a 37 C
por 24 a 48 horas. As amostras foram semeadas em meios
de gar-sangue e MacConkey para o crescimento de
micro-organismos. Os procedimentos de microbiologia
diagnstica para caracterizao das amostras da pesquisa
foram realizados com o uso de tcnicas de identificao
bacteriana por srie bioqumica tradicional. Os microorganismos foram isolados, avaliando caractersticas
de colnias e reao de Gram e da realizao de testes
como da catalase e coagulase, hemlise, fermentao de
acar e outros testes bioqumicos, incluindo produo
de indol, utilizao de citrato e atividade da urease, teste
por fermentao de sacarose, glicose e lactose, testes
de oxidase e do sulfureto de hidrognio, conforme
metodologia padro microbiolgica9.
A hiptese trabalhada foi a de que os
estetoscpios utilizados nos servios de sade do

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municpio apresentaram contaminao bacteriana,


constituindo-se em vetores potenciais de transmisso
de infeces hospitalares. As variveis em estudo foram
o conhecimento do profissional sobre a higienizao
dos estetoscpios, a qual grupo pertence o profissional
entrevistado; frequncia de higienizao; tipo de servio
de sade e o de antissptico utilizado.
Variveis categricas foram apresentadas em
nmeros absolutos e porcentagens. As variveis foram
comparadas utilizando o Teste Exato de Fisher10.
Trabalhou-se com nveis de significncia =5 %,
utilizando o software estatstico SPSS verso 18.0. Ainda
realizou-se uma anlise de agrupamento tendo como base
o mtodo hierrquico aglomerativo de Ward (mtodo
da varincia mnima) para a identificao de grupos
homogneos, usando como medida de similaridade a
distncia euclidiana, conforme as recomendaes de
Hair et al11. As anlises foram realizadas utilizando o
software PAST, v. 2.1512.
RESULTADOS
Foram avaliados 81 estetoscpios: 9 da UTI
adulto, 8 da UTI peditrica, 13 das unidades de Pronto
Atendimento adulto e peditrico, 29 de unidades de
Estratgia de Medicina da Famlia e 22 de Unidades
Bsicas de Sade.
Do total de estetoscpios examinados, 17
(21 %) foram utilizados por mdicos e 64 (79 %) sob a
responsabilidade daenfermagem. Os resultados indicaram
que 78 (96,2 %) estetoscpios estavam contaminados, sendo
15 (88,2 %) dos mdicos e 63 (98,4 %) da enfermagem,
entretanto a diferena entre os dois grupos profissionais
no foi estatisticamente significativa (p>0.05). Os trs
estetoscpios livres de contaminao foram um da Unidade
de Tratamento Intensivo (UTI) peditrica e os demais de
uma unidade de Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e de
uma Unidade Bsica de Sade (UBS), ambos pertencentes
a mdicos que informaram realizar higienizao aps cada
paciente.
A Tabela 1 apresenta os micro-organismos
encontrados e sua frequncia de ocorrncia.
Os resultados da anlise de agrupamento da
frequncia de ocorrncia de bactrias contaminantes
de estetoscpios utilizados nas distintas unidades de
atendimento apresentam-se na Figura 1, destacando
a UTI adulta pertencente ao grupo com mxima
dissimilaridade, juntamente com as unidades do ESF

Figura 1. Anlise de agrupamento da frequncia de ocorrncia


de micro-organismos em estetoscpios utilizados em distintas
unidades de atendimento, Municpio de Santa Cruz do Sul, RS, Brasil,
utilizando o mtodo hierrquico aglomerativo de Ward (mtodo da
varincia mnima). UA Unidade de Tratamento Intensivo adulta;
UP Unidade de Tratamento Intensivo peditrica; PA Pronto
Atendimento de Urgncia; AG Arroio Grande; AV Avenida; BE
Belvedere; ES Esmeralda; FR Farroupilha; SE Senai; VE Verena;
BJ Bom Jesus; CR Cristal Harmonia; FA Faxinal; GB Gaspar
Bartholomay; GI Glria Imigrante; MA Margarida Aurora; MD
Menino Deus; PR Pedreira; CE CEMAI; SA SAMU

Faxinal, ESF Senai, Pronto Atendimento e UBS Gaspar


Bartolomay.
Ao comparar esses dados com o grfico em
teia da Figura 2, observa-se que essas unidades so as
que apresentaram um maior nmero de estetoscpios
contaminados e tambm micro-organismos que
ocorreram com maior frequncia de contaminao.
Dos 38 entrevistados, 55,2 % dos profissionais
afirmaram realizar desinfeco dos estetoscpios, destes,
58,8 % dos mdicos e 52,3 % da enfermagem. Sobre a
frequncia de higienizao, 5 (13 %) informaram realizar
desinfeco aps cada paciente, 17,6 % dos mdicos
e 9,5 % da enfermagem; 11 (28,9 %) diariamente ou

Figura 2. Contaminao bacteriana dos estetoscpios nas diferentes


unidades de sade

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Tabela 1. Micro-organismos isolados


Micro-organismo contaminante

N estetoscpios
contaminados

Staphylococcus aureus
Corynebacterium spp.
Staphylococcus coagulase neg
Acinetobacter spp.
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus spp.
Moraxella spp.
Escherichia coli
Pseudomonas spp.
Bacillus spp.
Enterobacter spp.
Actinobacillus spp.
Proteus spp.
Chryseobacterium spp.
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Enterococcus faecalis

63
21
18
14
13
10
9
9
6
6
4
2
2
1
1
1
1

semanalmente; 3 (7,8 %) mensalmente e 2 (5,2 %)


perodos maiores que um ms.
Em relao ao tipo de antissptico utilizado,
92 % dos mdicos e 77 % da enfermagem responderam
utilizar lcool 70 %; outros produtos como gua e sabo
ou gua pura foram apontados por 23 % da enfermagem.
Outro dado relevante foi a resposta questo de, alguma
vez, os profissionais terem recebido alguma orientao
sobre higienizao de estetoscpios pelos seus gestores:
18 (28,1 %) da enfermagem e 11(64,7 %) dos mdicos
responderam que no.

N
estetoscpios
mdicos
8
4
4
0
6
1
4
2
2
1
1
0
1
0
0
1
0

N
estetoscpios
enfermagem
55
17
14
14
7
9
5
7
4
5
3
2
1
1
1
0
1

Total(%)
77,7
25,9
22,2
17,3
16,0
12,3
11,1
11,1
7,4
7,4
4,9
2,4
2,4
1,2
1,2
1,2
1,2

significativa (p>0,05), resultado tambm demonstrado


em outros estudos como de Uneke et al.16. A bactria
que apresentou o percentual de frequncia maior foi
S. aureus (78,0 %).Investigaes prviastm indicadosua
ocorrnciaem 15,8 %a 89 % deestetoscpios estudados15,
17,18
. A segunda bactria encontrada com maior frequncia
foi Corynebacterium spp. (26 %), principalmente nas
unidades de sade de Ateno Bsica, porm essa bactria
tambm foi identificada nas unidades hospitalares da
UTI adulto (UA) e Pronto Atendimento de urgncia
(PA). Camello et al19 identificaram em um Hospital
Universitrio do Rio de Janeiro amostras multirresistentes
DISCUSSO
dessa bactria, enfatizando a possibilidade de processos
infecciosos nosocomiais serem ocasionados por
O resultado deste estudo revelou que 96,2 % dos Corynebacterium spp. Micro-organismos Gramestetoscpios pesquisados estavam contaminados por negativos tambm tm sido isolados. Acinetobacter
micro-organismos, o que comparvel com as observaes foi observado em 17 % dos estetoscpios encontrados
de estudos anteriores que encontraram, respectivamente, na unidade de terapia intensiva adulta, servio de
87 %, 89 % e 96 % dos estetoscpios colonizados por atendimento de urgncia e em unidades de ateno
distintos micro-organismos13,14,15. A implicao dos primria, incluindo um caso de Acinetobacter baumannii
achados que o estetoscpio pode ser um meio importante em uma unidade de terapia intensiva neonatal20. Cabe
na transmisso potencial de bactrias patognicas.
destacar que o isolamento de micro-organismos GramA diferena de contaminao dos estetoscpios negativos representa um risco real de propagao de
utilizados por profissionais de enfermagem, que foram infeces potencialmente graves, especialmente no
os mais contaminados (98,4 %), em relao aqueles contexto dos servios de cuidados intensivos, pois
utilizados pelos mdicos(88,2 %) no foi estatisticamente bactrias Gram-negativas so importantes causas de

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infeces, como as do trato urinrio, as intra-abdominais,


as pneumonias e septicemias, destacando que o aumento
da prevalncia de resistncia a mltiplas drogas pode ser
a maior preocupao para Gram-negativos associados
principalmente com infeces hospitalares. Muitos desses
isolados resistentes carecem de opes de tratamento e
representam um grave problema de sade pblica20,21.
A partir da anlise de agrupamento da
frequncia de ocorrncia de bactrias, comparada
com a distribuio de contaminao bacteriana dos
estetoscpios nas unidades de sade, pode-se inferir
que utilizao desses dados como forma de orientar a
utilizao dos materiais e instrumentos pelas unidades
adequando, por exemplo, o nmero de estetoscpios para
a real necessidade do servio, diminuindo a quantidade
excedente e desnecessria para a atividade local reduz
a possibilidade de contaminao e transmisso de microorganismos. Essa pode ser uma forma efetiva de controle
de transmisso vetorial da contaminao, associada
higienizao das mos e dos estetoscpios pelos
profissionais de sade.
A anlise do questionrio do presente estudo
revelou que a contaminao bacteriana esteve relacionada
com a frequncia de higienizao, sendo que os
estetoscpios livres de contaminao foram encontrados
nos locais em que os profissionais afirmaram realizar
higienizao aps cada paciente utilizando lcool 70 %
ou clorexidina. As demais formas de higienizao tiveram
100 % de contaminao.
Em particular, todos os estetoscpios que
nunca tinham sido limpos revelaram-se contaminados,
entretanto, a frequncia de limpeza aps cada paciente
foi associada menor contaminao (p = 0,02). Sendo
o estetoscpio um instrumento de auxlio diagnstico
usado na prtica diria, h uma necessidade de
estratgias para diminuir a sua contaminao
bacteriana. Estudos anteriores foram consistentes
com os resultados deste estudo, com at 3 % de
prestadores da rea da sade limpando regularmente
os seus estetoscpios14,22. Alguns autores advertem
que a desinfeco de instrumentos no crticos, como
o estetoscpio, deve fazer parte do conhecimento
adquirido na graduao e ps-graduao mdica23, 24.
Os resultados ainda mostraram que no houve
diferena significativa (p>0,05) entre os diferentes tipos
de desinfetantes utilizados pelos profissionais de sade
para higienizar seus estetoscpios, destacando que lcool
70 % o antissptico mais utilizado como desinfetante,

tendo sido indicado por 92 % dos mdicos e 77 % da


enfermagem, da mesma forma como em outros estudos2.
A recomendao da desinfeco dos estetoscpios pelo
Ministrio da Sade do Brasil o uso de lcool etlico
a 70 %, que, segundo a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria, apresenta maior atividade germicida, menor
custo e toxicidade do que o isoproplico. Utilizando
lcool etlico a 70 %, tem se demonstrado uma reduo
na contagem de bactrias em torno de 94 % aps a
higienizao do diafragma e olivas de estetoscpios25.
CONCLUSO
Foram analisados 81 estetoscpios utilizados
pelos profissionais de sade em Unidades de Ateno
Primria e nas Unidades de Tratamento Intensivo
peditrico e adulto, bem como no Pronto Atendimento
de um hospital, sendo que 96,2 % dos estetoscpios
apresentaram diafragmas contaminados, destacando
Staphylococcus aureus como o micro-organismo
mais frequentemente encontrado. Somente 55,2 %
dos profissionais afirmaram realizar desinfeco dos
estetoscpios, destacando que 85,7 % da enfermagem
e 64,7 % dos mdicos responderam que no receberam
orientao sobre higienizao dos estetoscpios.
Como demonstrado neste estudo, microorganismos Gram-negativos foram isolados, destacando
Acinetobacter spp. observado em 17,3 % dos estetoscpios
encontrados na unidade de terapia intensiva adulta,
servio de atendimento de urgncia e em unidades
de ateno primria. Dessa forma, Gram-negativos
representam um risco real de propagao de infeces
potencialmente graves, especialmente no contexto dos
servios de cuidados intensivos, pois essas bactrias
so importantes causas de infeces, destacando que o
aumento da prevalncia de resistncia a mltiplas drogas
pode ser a maior preocupao associada principalmente
com infeces hospitalares.
Neste contexto, a utilizao de estetoscpios
sem as devidas formas de preveno de contaminao
pode disseminar as infeces bacterianas e determinar
as infeces associadas aos cuidados de sade. Para
isso, preciso desenvolver programas mais rigorosos
e protocolos para a desinfeco de estetoscpio como
um padro de atendimento. A adeso s prticas de
desinfeco do estetoscpio por profissionais de sade ir
minimizar a contaminao cruzada e garantir a segurana
do paciente.

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