FISIOLOGA FETAL: CIRCULACIN SURFACTANTE

Marcada por mecanismos desarrollados para adaptarse a vivir en condiciones de

pobre oxigenacin durante su vida intrauterina. Fundamentalmente de tipo
cardiocirculatorio y hematolgico. La fisiologa fetal remeda enfermedad en el adulto.

En la circulacin fetal hay dos diferencias fundamentales:

El feto debe transportar sangre desde y hacia la placenta

Los pulmones no son funcionales, por lo que no necesitan casi sangre

CIRCULACION EN EL FETO:
PRIMERA COMBINACION DE SANGRE
Al inicio de la circulacin fetal la sangre tiene una saturacin de 80%.Desde la
placenta la sangre se dirige al corazn fetal mediante la vena umbilical, esta vena
tambin recibe sangre de la circulacin portal. Se bifurca un pequeo vaso que se
dirige al hgado. En el conducto venoso se sita un mecanismo de esfnter. La
combinacin de sangre oxigenada y desoxigenada que ocurre en el Ductus Venoso o
de Arancio, (mezcla de sangre de la vena umbilical y la vena cava inferior) con una
disminucin de la saturacin del 67%.
Asciende por la Vena Cava Inferior y llega a la Aurcula Derecha donde atraviesa el
Agujero Oval que lleva la sangre a la Aurcula Izquierda.
La sangre que llega a la aurcula izquierda es pasada al VI y de all transportada a la
aorta Ascendente y al Cayado donde es distribuida a las Cartidas comunes para
irrigar la cabeza y el cerebro.
La sangre que retorna de la cabeza y del cerebro (sangre desaturada) travs de las
venas yugulares que desembocarn en la vena cava superior y posteriormente
atravesar aurcula y ventrculo derecho, y la sangre que viene con saturacin del 25%
de O2 pasar a la arteria pulmonar

CIRCULACION PULMONAR
La sangre que pas a la arteria pulmonar se distribuye en los pulmones, debido a que
estos son disfuncionales y estn colapsados, slo el 10% se distribuir en los alveolos
y el 15% restante retornar a la arteria pulmonar
La sangre proveniente de la arteria pulmonar ascender se unir con la arteria aorta
formando el Ductus Arterioso, en el cual hay una combinacin de sangre. (Se mezcla
con la sangre de la aorta proximal)
De esta combinacin la sangre va a ser distribuida a: Arteria renal, mesentrica,
arterias ilacas y de estas ltimas se desprenden las arterias umbilicales las cuales van
a rodear la vena umbilical y se unirn a la placenta para dar por terminado el ciclo de
la circulacin fetal.
La saturacin de oxgeno en estas arterias es de aproximadamente el 58%.
A medida que se mezcla con la sangre desaturada, la sangre de la vena
umbilical va perdiendo poco a poco su elevado contenido en oxgeno.
AGUJERO OVAL PERSISTENTE (AOP) es el agujero oval que permanece abierto
despus del nacimiento. Alrededor de una de cada tres o cuatro personas tiene un
AOP.
La mayora de la gente que tiene un AOP nunca presenta sntomas.
En algunos casos, los bebs con un AOP pueden tener una coloracin azulada en la
piel (denominada Cianosis) cuando lloran o hacen un esfuerzo al defecar, pero ste es
un signo muy poco comn.
Se puede presentar accidentes cerebrovasculares (causado por un cogulo de sangre
en el cerebro).
PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO (PDA) Ocurre cuando no se cierra este
conducto, lo que puede traer como consecuencias un exceso de sangre en los
pulmones del recin nacido. Esta anomala abunda en los bebs prematuros.

CIRCULACIN NEONATAL

Durante el nacimiento y en las primeras horas ocurren cambios importantes debido al

cese del flujo placentario y al inicio de la respiracin como:
CIERRE DE LAS ARTERIAS UMBILICALES que se producen por la contraccin de
la musculatura lisa de sus paredes. Las partes distales de las arterias umbilicales
forman los ligamentos umbilicales medios y las partes proximales constituyen las
arterias vesicales superiores.
CIERRE DE LA VENA UMBILICAL Y EL CONDUCTO VENOSO que se producen
poco despus del cierre de las arterias umbilicales. La vena umbilical forma el
ligamento redondo del hgado. El conducto venoso forma el ligamento venoso
CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIAL que es producido por la contraccin de su
pared muscular. Controlado por la bradicinina. La ntima del conducto arterioso
prolifera y cierra la luz de este vaso. En la persona adulta el conducto arterial
obliterado forma el ligamento arterial.
CIERRE DEL AGUJERO OVAL es debido al aumento de la presin en la aurcula
izquierda combinado con la disminucin de la presin en el lado derecho.

SURFACTANTE PULMONAR
El surfactante pulmonar es un complejo de lpidos y protenas capaz de reducir
significativamente la tensin superficial dentro de los alvolos pulmonares evitando
que estos colapsen durante la espiracin.
Este complejo lipoproteico es producido por los neumocitos tipo II de los alvolos que
son un tipo de clula de forma cuboidea que su principal funcin es sintetizar y
secretar el surfactante pulmonar
SE COMPONE por aproximadamente de: 90% de lpidos: Siendo el componente
predominante la dipalmitoilfosfatidilcolina. Por si sola, tiene las propiedades de reducir
la tensin superficial alveolar. El 10% de protenas: las hidroflicas y las hidrofbicas
El surfactante pulmonar est presente en el feto a las 34 semanas de gestacin y es
de gran ayuda en el momento de la primera respiracin, porque disminuye la presin
que ha de realizar el beb para abrir el alveolo por primera vez.
Esta sustancia es responsable de que los pulmones se mantengan siempre abiertos y
no se cierren al expulsar el aire en cada respiracin.
EFECTOS DEL SURFACTANTE PULMONAR
Mejora la funcin pulmonar: Mejora en la oxigenacin.
Mejora la ventilacin / perfusin.
Aumenta la capacidad residual funcional.
Disminuye el retroceso elstico del pulmn.
Mejora la expansin alveolar.
Aumenta la distensibilidad pulmonar.
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
Cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recin nacidos
prematuros debido a que los pulmones no estn completamente maduros, de manera
que cuanto ms baja es la edad gestacional ms probabilidades tienen de padecerla.
Es posible que los pulmones que no estn completamente desarrollados no produzcan
suficiente surfactante.
Factores incrementan el riesgo de presentarse este sndrome:
Un hermano o hermana que lo padecieron. Diabetes en la madre. Parto por cesrea.
Embarazo mltiple (gemelos o ms). Trabajo de parto rpido.
Sntomas del sndrome de dificultad respiratoria neonatal
Color azulado de la piel. Detencin breve de la respiracin (apnea). Ronquidos.
Respiracin rpida.
A los recin nacidos que presenten sntomas moderados se les administra oxgeno y
presin positiva continua en la va area, mientras que aquellos con sintomatologa
ms severa requerirn conexin a un ventilador artificial, el que ayuda la respiracin
del nio durante el perodo de mayor gravedad. Junto con esto, se les administra

surfactante artificial a travs de un tubo endotraqueal, el que disminuye el colapso

pulmonar caracterstico de estos pacientes.