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Interna II
GASOMETRA
NORMAL
DEFINICIN
Es una tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que permite, en una
muestra de sangre arterial, determinar el PH, PCO2, PO2. Y sirve para la
correcta evaluacin de un paciente con patologa pulmonar y esta prueba
adems sirve para valorar el equilibrio acido base.
OBTENCIN DE LA MUESTRA
La puncin se realiza en
arterias
fcilmente
de
realizar
la
puncin de la arteria se
realiza el test de Allen que
consiste en lo siguiente:
Gasometria Normal en :Segarra, Edgar .Fisiologia de Aparatos y
sistemas . Edicion 2006. N 363-370.
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Gasometria Normal en :Segarra, Edgar .Fisiologa de Aparatos y sistemas . Edicion 2006. N 363-370.
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FUNDAMENTOS QUMICOS.-
El H es un protn, y la prdida y
ACIDO.-
carbnico (H2CO3).
BASE.-
es 7.35
El PH intracelular vara entre 6 y 7.4.
El PH de la orina es de 4.5 y 8
Jugo gstrico es de 0.8 a 1
Saliva es de 6.4 a 6.8
Y por ltimo el PH de la bilis es de 7.8 a 8.6
PRODUCCIN DE CIDOS.-
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SISTEMA DE TAPN.-
de
iones
hidrogeno
en
la
solucin,
adems
los
concentracin de k en el LEC.
Protenas. Aqu est incluida la hemoglobina de los eritrocitos que son
ECUACIN DE HENDERSON-HASSELBALCH.-
Es una
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12 minutos.
Respuesta renal. Los riones excretan orina acida o alcalina, segn
los cambios en la concentracin de iones hidrogeno, aunque es el
mecanismo ms poderoso de regulacin, necesita varias horas y das
para activarse.
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GASOMETRA
PATOLGICA
ACIDOSIS METABLICA
CONCEPTO Y FISIOPATOLOGA
Es un trastorno del equilibrio cido bsico que se caracteriza por un
descenso del pH, del bicarbonato plasmtico y de la pCO 2.
PATOGENIA
Se produce por 2 mecanismo bsicos: a) acumulacin de cidos no voltiles,
o b) prdida de bicarbonato del lquido extracelular. Y las causas se agrupan
en:
Acidosis
metablica
con
hiato
aninico
aumentado
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TRATAMIENTO
Si el bicarbonato es menor a 15 mEq/L (pH superior a 7,20) y la causa
puede tratarse, la administracin de bicarbonato no es necesaria. Si es que
si es necesario, se administrar la mitad del dficit bicarbonato en las
primeras 12 horas.
ALCALOSIS METABLICA
CONCEPTO Y FISIOPATOLOGA
Se define como el aumento del pH, del bicarbonato plasmtico y de la pCO 2.
La causa inicial es por lo general la prdida exagerada de cidos y un factor
de mantenimiento que evite que se elimine el exceso de bicarbonato por la
orina.
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ETIOPATOGENIA
Entre las principales causa tenemos: a) los vmitos, ya que estos
representan un suplemento de bicarbonato equivalente al cido perdido y, b)
los diurticos tiazdicos y de asa debido a la prdida de cloruro de sodio por
la orina (alcalosis por contraccin). Entre otras posibles causas tenemos: la
clorodiarrea congnita, hipermineralocorticismos, enfermedad de Lidle,
hipopotasemia, administracin de lcalis, etc.
CUADRO CLNICO
No hay sntoma especfico. Si el pH es mayor a 7,55 puede observarse:
confusin mental, estupor predisposicin, convulsiones e hipoventilacin.
TRATAMIENTO
Administracin de cloruro de sodio suele ser suficiente, o administracin de
cloruro de potasio en las hipopotasemias o las producidas por diurticos.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CONCEPTO Y FISIOPATOLOGA
La acidosis respiratoria se define al descenso del pH debido a una elevacin
de la pCO2 y un aumento compensador de la concentracin de bicarbonatos
en plasma. La acumulacin del CO2 es casi siempre sinnimo de
hipoventilacin alveolar. En la acidosis respiratoria aguda casi todos los
hidrogeniones generados son amortiguados por los tampones intracelulares,
ya que el bicarbonato extracelular no puede tamponar el CO2. Por cada 10
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ETIOPATOGENIA
Una acidosis respiratoria aguda se produce por una depresin sbita del
centro respiratorio (opiceos, anestesia), fatiga de msculos respiratorios
(hipopotasemia), por obstruccin aguda de las vas areas, por traumatismo
torcico que dificulta la ventilacin y por paro cardiorrespiratorio. Las causas
ms frecuentes de acidosis respiratoria crnica son la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (bronquitis crnica, enfisema), la cifoscoliosis intensa y
una obesidad extrema (sndrome de Pickwick).
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TRATAMIENTO
El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la enfermedad causal. La
ventilacin mecnica es necesaria en las formas graves o acompaadas de
hipoxemia. La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est indicada
solo si existe un aumento agudo de la pCO2 (p. ej., neumona sobreaadida),
teniendo en cuenta que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el
estmulo respiratorio en tales pacientes.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CONCEPTO Y FISIOPATOLOGA
La alcalosis respiratoria se caracteriza por un aumento del pH debido a una
disminucin de la pCO2 como consecuencia de una hiperventilacin. Al
descender la concentracin de hidrogeniones se produce como respuesta
inmediata un desplazamiento de estos del espacio intracelular al extracelular,
con lo que desciende el bicarbonato en plasma. En la alcalosis respiratoria
aguda se estimula la glucolisis, as se incrementa la produccin de cido
lctico y pirvico; de este modo desciende
tambin
la
cifra
de
ETIOPATOGENIA
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alcalosis
TRATAMIENTO
El tratamiento de la alcalosis respiratoria se basa en tratar la enfermedad
causal. La hiperventilacin por crisis de ansiedad acostumbra a ceder si se
hace respirar al paciente en un ambiente rico en CO2 (p. ej., mascarilla de
ventimask con orificios tapados) aunque, si fracasa esta maniobra, est
indicada la sedacin.
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REFERENCIA
BIBLIOGRFIC
A:
o Botey. A. Alteraciones del equilibrio Acidobasico. En
Farreas. V, Rozman, C. Medicina Interna, 17 edicin,
Barcelona: ELSEVIER, 2012 .p.796-803.
o Segarra Edgar, Capitulo 37, Equilibrio Acido Base y
Gasometra Normal en: Segarra, Edgar .Fisiologa de
Aparatos y sistemas. Edicin 2006. N pag.363-370.
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