Você está na página 1de 12

||240RMU2PROC_001_01N267419||

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

Cada um dos itens da prova objetiva est vinculado ao comando que imediatamente o antecede. De acordo com o comando a que cada
um deles esteja vinculado, marque, na folha de respostas, para cada item: o campo designado com o cdigo C, caso julgue o item
CERTO; ou o campo designado com o cdigo E, caso julgue o item ERRADO. A ausncia de marcao ou a marcao de ambos
os campos no sero apenadas, ou seja, no recebero pontuao negativa. Para as devidas marcaes, use a folha de respostas, nico
documento vlido para a correo da sua prova objetiva.
Em sua prova, caso haja item(ns) constitudo(s) pela estrutura Situao Hipottica: ... seguida de Assertiva: ..., os dados apresentados
como situao hipottica devero ser considerados como premissa(s) para o julgamento da assertiva proposta.
Eventuais espaos livres identificados ou no pela expresso Espao livre que constarem deste caderno de prova podero ser
utilizados para anotaes, rascunhos etc.

PROVA OBJETIVA
Cirurgia-Geral
Com referncia a dislipidemias, doenas coronarianas e choque
circulatrio, julgue os itens a seguir.
1

No h maior risco de ocorrncia de infarto do miocrdio


no intraoperatrio de cirurgia de colecistectomia por
videolaparoscopia realizada em paciente com colelitase,
dislipidemia, obesidade e que tenha apresentado infarto do
miocrdio h cinco meses, em relao a pacientes que no
apresentem essas condies patolgicas.

Situao hipottica: Um jovem de trinta anos de idade, vtima


de ferimento por arma de fogo, foi admitido na unidade de
emergncia de um hospital, apresentando um orifcio de
entrada no hipocndrio direito, mas no sendo detectada a
sada do projtil. No exame clnico, o paciente apresentou
frequncia cardaca de 130 bpm, presso arterial de
110 mmHg 100 mmHg, frequncia respiratria de 20 irpm,
pele plida e fria, com perda de 15% a 30% do volume
sanguneo. Assertiva: Nesse caso, a hemorragia classificada
como classe II, de acordo com o critrio do ATLS (advanced
trauma life support).

Quando administradas em altas doses, as estatinas associam-se


com rabdomilise ps-operatria; portanto, recomenda-se que,
de uma a duas semanas antes de grandes procedimentos
cirrgicos, seu uso seja interrompido ou a dosagem seja
reduzida.

Julgue os itens subsecutivos, relativos a situaes de atendimento


de pacientes politraumatizados.
4

O aumento repentino da presso intra-abdominal em pacientes


vtimas de traumatismo toracoabdominal contuso est
associado ruptura diafragmtica que atinge o lado esquerdo.

Situao hipottica: Uma vtima de atropelamento foi levada


ao pronto-socorro pelo corpo de bombeiros, com imobilizao
cervical, hemodinamicamente estvel e com saturao de
oxignio de 92% (oximetria de pulso). Ela estava inconsciente,
com escoriaes na face esquerda e abertura pupilar diminuda
direita e apresentava crepitaes, enfisema subcutneo
palpao do hemitrax direito, abdmen indolor palpao e
bacia estvel no exame fsico. paciente foram, ento,
atribudos 10 pontos na escala de coma de Glasgow. Aps a
remoo do colar cervical, no foi constatada alterao na
palpao da coluna cervical. Em seguida a essa avaliao
clnica inicial, a paciente foi encaminhada para a realizao de
radiografias de crnio, de coluna cervical, de trax e da bacia.
Assertiva: Nessa situao, a remoo do colar cervical foi
acertada, pois, conforme as atuais recomendaes, isso permite
uma avaliao clnica mais ampla e completa tanto da coluna
cervical, quanto de leses mais extensas na face ou no crnio.

Um jovem vtima de queda de telhado foi levado pelo


servio de atendimento mvel de urgncias (SAMU) ao setor de
emergncia de um hospital. Na admisso foram constatadas:
dor intensa em hemitrax esquerdo; dispneia; frequncia
cardaca = 120 bpm; frequncia respiratria = 20 irpm;
saturao = 86% (oximetria de pulso). O paciente estava ansioso,
com turgncia jugular, diminuio do murmrio vesicular
esquerda na ausculta pulmonar, crepitaes e enfisema subcutneo
no hemitrax esquerdo.
Com relao ao caso clnico apresentado, julgue os itens
subsequentes.
6

Se, nesse caso hipottico, houver forte suspeita de contuso


pulmonar, o exame mais indicado para deteco precoce desse
tipo de leso a radiografia de trax.

Como o provvel diagnstico de hemopneumotrax


esquerda, deve-se, inicialmente, fazer drenagem torcica
esquerda e, posteriormente, encaminhar o paciente para
realizar radiografia de trax, para que se possa avaliar o
posicionamento do dreno de trax e programar a realizao de
outros exames ou intervenes, se necessrio.

Um jovem vtima de coliso entre veculos, aps ter sido


removido das ferragens pelo corpo de bombeiros, foi levado ao
setor de emergncia de um hospital pela equipe do SAMU.
Ansioso, o jovem apresentava, no momento da admisso no
pronto-socorro, discreta dispneia, escoriaes no abdmen, no
quadril costal e no rebordo costal direita, marcas no abdmen
inferior, provocadas pelo uso do cinto de segurana no momento do
acidente, e aumento do volume abdominal. Na avaliao clnica
inicial, constataram-se: instabilidade hemodinmica associada;
presso arterial = 80 mmHg 60 mmHg; frequncia
cardaca = 110 bpm; frequncia respiratria = 18 irpm. Em seguida,
foi realizada radiografia de trax no paciente, cujos resultados
demonstraram fraturas do stimo ao nono arcos costais direita
com hemopneumotrax ipsilateral associado. Aps ser realizada a
drenagem torcica direita, procedeu-se realizao de
laparotomia exploradora, pela qual se detectou leso complexa dos
segmentos VI e VII do fgado, hematoma extenso subcapsular
envolvendo metade do bao, hematoma em mesentrio do jejuno
proximal a 40 cm do ngulo de Treizt e hematoma no expansvel
de retroperitnio localizado na topografia do duodeno.
Com base nas informaes clnicas, cirrgicas e laboratoriais
apresentadas nessa situao hipottica, julgue o item subsequente.
8

Para a abordagem da leso heptica constatada durante o


procedimento de laparoscopia exploradora, a conduta
recomendada e adequada a realizao de hepatectomia
direita.

||240RMU2PROC_001_01N267419||

Com relao a complicaes gastrointestinais, julgue o item


subsecutivo.
9

Situao hipottica: O exame de ultrassonografia abdominal


de um paciente com trinta e oito anos de idade, diagnosticado
com cirrose heptica alcolica e hepatite C (Child B),
demonstrou a presena de ndulo nico de 2 cm de dimetro
no segmento VI do fgado do paciente. Alm disso, o resultado
da dosagem de alfafetoprotena foi igual a 600 ng/mL, o que
caracteriza a presena de hepatocarcinoma. Assertiva: Nessa
situao, recomenda-se o tratamento por segmentectomia
heptica do segmento VI, com margem cirrgica livre de, no
mnimo, 1 cm, j que a realizao de hepatectomia direita pode
aumentar o risco de insuficincia heptica.

Uma paciente com trinta e dois anos de idade procurou


servio mdico por estar sentindo empachamento e queimao em
epigstrio, que era aliviada aps as refeies. Devido a esse quadro
clnico, a paciente foi submetida a videoendoscopia digestiva alta
com bipsia, por meio da qual foram identificadas, na mucosa do
antro gstrico, reas de atrofia intensa associadas a reas sugestivas
de metaplasia intestinal. O estudo histopatolgico revelou a
presena de H. pylori e atrofia da mucosa do antro com reas de
metaplasia intestinal incompleta tipo III.
Com base nas informaes apresentadas nesse caso clnico, julgue
o prximo item.
10

Nesse caso clnico, a conduta recomendada realizar a


erradicao do H. pylori e proceder vigilncia da mucosa
gstrica com realizao de endoscopia digestiva seriada, para
que se possa avaliar se ocorrer evoluo da metaplasia
intestinal para displasia e, consequentemente, para neoplasia.

Uma mulher de quarenta e seis anos de idade compareceu


na emergncia de um hospital apresentando dor abdominal intensa
no hipocndrio direito, febre, nuseas e vmitos, sintomas que
persistiam na paciente j havia setenta e duas horas. No exame
fsico, constatou-se ictercia e presena do sinal de Murphy. Os
exames laboratoriais dessa paciente demonstraram: leucocitose
com desvio esquerda (16.000 clulas/mm3); elevao das
transaminases e das bilirrubinas totais (4,5 mg/dL) por intermdio
da bilirrubina direta. O resultado da ultrassonografia abdominal
exibiu espessamento da parede da vescula biliar, coleo
pericolecstica, colelitase e dilatao do coldoco com presena de
coledocolitase.
De acordo com o caso clnico apresentado, julgue os itens a seguir.
11

12

Caso se opte por iniciar o tratamento com terapia


antimicrobiana, a ciprofloxacina ou as cefalosporinas de
terceira gerao podem ser recomendadas como medicamentos
de primeira linha.
Nessa situao hipottica, recomenda-se inicialmente o
tratamento do processo inflamatrio, por meio de
antibioticoterapia, para, ento, ser realizada a colecistectomia.

No que se refere aos cuidados que devem ser adotados com


pacientes diabticos antes, durante e aps um procedimento
operatrio, julgue os itens que se seguem.
13

14

15

A gastroparesia diabtica est associada ocorrncia de


aspirao durante a induo anestsica do paciente e ao
desenvolvimento de hipoglicemia no ps-operatrio.
Pacientes com diabetes melito, ainda que consigam o controle
da hiperglicemia, apresentam maior probabilidade de ter
complicaes no ps-operatrio que pacientes no diabticos.
Para a realizao de procedimento anestsico em paciente
diabtico, deve-se considerar que a anestesia geral estimula a
liberao dos hormnios contrarreguladores, ao passo que a
anestesia epidural no o faz e, portanto, tem pouco efeito no
metabolismo da glicose.

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

Uma gestante com vinte e trs anos de idade apresentou


quadro de dor abdominal, febre e leucocitose no terceiro ms de
gestao. Ao ser submetida ultrassonografia abdominal, foi
detectado que ela estava com apendicite aguda, cujo tratamento
inicial foi a realizao de videolaparoscopia com apendicectomia.
No segundo dia do ps-operatrio, a paciente apresentava
panturrilha direita endurecida e dolorosa, alm de limitao discreta
de movimento do membro inferior direito em virtude do
desconforto doloroso. Nessa ocasio, a paciente foi diagnosticada
com trombose venosa profunda (TVP) da veia popltea direita.
No que se refere ao tratamento da TVP adequado paciente do
caso clnico em tela, julgue os itens subsecutivos.
16

Se na paciente ocorrer trombocitose, complicao no


hemorrgica decorrente do uso de heparina, essa medicao
dever ser imediatamente substituda por anticoagulantes orais.

17

Nessa situao, deve-se inicialmente indicar repouso em


posio Trendelemburg, uso de meias elsticas e administrao
imediata de anticoagulantes orais.

Um homem de trinta e oito anos de idade procurou servio


de emergncia hospitalar com dor abdominal intensa, de maior
intensidade na regio lombar, com irradiao para a regio perineal,
associada a nuseas e vmitos. Durante seu atendimento, informou
que as dores abdominais iniciaram-se havia seis horas. Foi
realizado, ento, hemograma, que apontou leucocitose, sumrio de
urina, que demonstrou hematria +++/4+ com presena de cristais
de oxalato de clcio. Na tomografia computadorizada de abdmen,
constataram-se um clculo renal de 8 mm de dimetro em regio um
tero superior ao ureter direito e discreta hidronefrose ipsilateral.
A partir do caso clnico apresentado, julgue o prximo item.
18

A abordagem recomendada para esse paciente a realizao de


tratamento conservador a partir de hidratao intravenosa e do
uso de analgsicos e antiemticos.

Em relao oncologia cirrgica dos rgos intra-abdominais,


julgue os itens a seguir.
19

No tubo digestivo, o local mais comum de incidncia de tumor


carcinoide o apndice cecal.

20

O local mais comum de obstruo do intestino grosso por


adenocarcinoma primrio o clon transverso.

21

O adenocarcinoma primrio de cabea do pncreas tende a


gerar sintomas mais precocemente que os tumores localizados
no corpo ou na cauda desse rgo.

A respeito da anatomia e da fisiologia do esfago, julgue os


seguintes itens.
22

Quando comparada com as pores proximais do rgo, a


regio caudal do esfago possui, em sua musculatura prpria,
maior densidade de fibras estriadas.

23

Dos estreitamentos anatmicos do esfago, o mais cranial, no


sentido craniocaudal, o esfncter esofagiano superior.

24

Por meio da manometria, possvel constatar que a presso


intraluminal de repouso no esfncter esofagiano inferior
excede, em condies normais, a presso intragstrica em
5-10 cm H2O, devido ao estado tnico de contrao da
musculatura esofgica nesse nvel.

||240RMU2PROC_001_01N267419||

Clnica Mdica
Uma paciente de trinta anos de idade foi atendida em
ambulatrio com queixas de dispneia aos esforos e fadiga.
Ao exame fsico, o mdico constatou palidez cutneo-mucosa
++/+4 e lngua careca (papilas ausentes). Aps a realizao de
hemograma, contagem de reticulcitos no sangue perifrico e outros
exames complementares especficos, a paciente foi diagnosticada
com anemia megaloblstica por deficincia de cobalamina.
Com referncia a esse caso clnico, julgue os itens subsequentes.
25

26

27

Uma contagem de reticulcitos igual a 20% considerada


compatvel com o diagnstico hematolgico proposto pelo
mdico nesse caso clnico.
So compatveis com esse diagnstico os seguintes achados na
srie vermelha: hemoglobina igual a 7 g/dL, volume
corpuscular mdio (VCM) igual a 125 fL (valores de
referncia: 80 fL a 100 fL) e presena de macro-ovalcitos.
Leuccitos totais de 2.800 clulas/L, plaquetas a 120.000/L,
contagem diferencial de leuccitos normal e presena de
neutrfilos hipersegmentados (pleocaricitos), na avaliao da
srie branca e das plaquetas dessa paciente, so resultados
compatveis com o diagnstico proposto.

Uma paciente de cinquenta e cinco anos de idade foi


levada a uma unidade de emergncia de um hospital tercirio com
dificuldade de deambulao, havia duas horas, por no conseguir
movimentar adequadamente o membro inferior direito e apresentar
dificuldade de fala. Os acompanhantes relataram que a paciente era
tabagista crnica e hipertensa, em uso irregular de medicao
anti-hipertensiva. No exame clnico, constatou-se que a paciente
estava consciente, orientada, eupneica, afebril, aciantica e com
disfasia (leve) de expresso. Alm disso, a paciente apresentou
os seguintes dados clnicos: presso arterial de
140 mmHg 95 mmHg, frequncia cardaca de 90 bpm,
saturao de oxignio em ar ambiente de 94% (oximetria de pulso),
ritmo cardaco regular em dois tempos, bulhas normofonticas, sem
sopros, pulmes limpos, abdome livre, sem megalias, rudos
hidroareos presentes e normais. No exame neurolgico,
constataram-se disfasia de expresso, pupilas isocricas e
fotorreagentes, hemiparesia flcida em hemicorpo direito (mais
acentuada no membro inferior direito), reflexos profundos
acentuados direita e presena do sinal de Babinski direita. Os
resultados da tomografia computadorizada do crnio sem contraste
revelaram rea de hipodensidade no territrio da artria cerebral
mdia esquerda, sem evidncias de sinais de alta densidade.
Com relao ao caso clnico anteriormente descrito, julgue os itens
que se seguem.
28

29

Para o tratamento da referida paciente contraindicado o uso


de tromboltico, tanto por ter sido ultrapassado o tempo da
janela teraputica recomendado intervalo de tempo entre o
incio dos sintomas e a confirmao do diagnstico
clnico-laboratorial quanto pelos achados descritos no laudo
da tomografia computadorizada de crnio.
O principal diagnstico para a paciente desse caso clnico de
acidente vascular cerebral hemorrgico.

Acerca da tireoidite de Hashimoto, julgue os itens subsecutivos.


30
31

32

Essa afeco tireoidiana geralmente evolui para


hipotireoidismo.
Em pacientes diagnosticados com a doena, comum a
deteco de nveis elevados de anticorpos antitireoperoxidase
(anti-TPO).
O quadro clnico dessa morbidez tem incio sbito, aps uma
infeco viral, com presena de dor na glndula tireoide que se
irradia para a garganta, para os ouvidos e para a mandbula.

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

Uma das mais relevantes funes mdicas prevenir ou descobrir


doenas, especialmente as neoplsicas, em suas fases mais
precoces, para que o tratamento seja mais efetivo. Com relao
s aes de deteco precoce de cnceres, julgue o seguinte item.
33

No Brasil, recomenda-se a realizao de mamografia, a cada


seis meses, para deteco precoce do cncer de mama, em
mulheres com idade entre cinquenta e sessenta e nove anos.

As reaes hansnicas so fenmenos agudos que se sobrepem


evoluo crnica e insidiosa da hansenase, sendo potencialmente
responsveis por perda funcional de nervos perifricos e agravantes
das incapacidades associadas a essa dermatose. No que se refere s
reaes hansnicas, julgue os itens a seguir.
34

A reao hansnica do tipo 2 envolve principalmente


mecanismos associados imunidade mediada por clulas ou de
hipersensibilidade tardia. O processo inflamatrio acomete,
principalmente, a pele e os nervos invadidos pelo bacilo
hansnico, ocasionando dor e edema em leses preexistentes,
que podem sofrer descamao ou ulcerao.

35

A reao hansnica do tipo 1, cuja expresso clnica mais


frequente o eritema nodoso hansnico, caracteriza-se por
reao inflamatria aguda, sistmica, envolvendo a formao
de imunocomplexos que circulam no sangue perifrico. Essa
reao manifesta-se por febre, mal-estar geral e presena de
placas e ndulos eritematosos disseminados; podendo
desencadear complicaes srias, como as neurites e uvetes.

Julgue os prximos itens, relativos distimia.


36

Pacientes com distimia apresentam, alm do humor depressivo,


dois ou mais dos seguintes sintomas: perda (ou excesso) de
apetite, insnia (ou hipersnia), reduo da energia (ou fadiga),
baixa autoestima, dificuldade de concentrao e de tomada de
decises, sentimento de desesperana e desamparo,
pessimismo em relao ao futuro, retraimento social e
diminuio do interesse por atividades prazerosas.

37

A distimia caracterizada como um transtorno depressivo


crnico, com menor intensidade de sintomas comparada
s depresses maiores; e surge de forma insidiosa, na maioria
dos casos antes dos vinte e cinco anos de idade, tendo durao
de pelo menos dois anos.

Acerca de manifestaes digestivas da doena de Chagas, julgue os


itens que se seguem.
38

Fecaloma, impactao fecal e vlvulo so exemplos de


complicaes associadas ao envolvimento dos clons nessa
molstia.

39

A expresso clnica do acometimento esofgico dessa


tripanossomase caracterizada pela presena de volumosas
varizes de esfago e episdios graves de hemorragia digestiva
alta.

No que se refere leishmaniose tegumentar americana (LTA),


julgue os itens subsecutivos.
40

O uso de miltefosina o tratamento de primeira escolha para


pacientes com diagnstico confirmado de LTA porque pode
ser administrada por via oral e apresenta maior eficcia e
menor toxicidade em relao aos demais medicamentos
utilizados para essa condio clnica.

41

Ante a suspeita clnico-epidemiolgica de LTA, a confirmao


laboratorial do diagnstico realizada exclusivamente por
meio da reao de imunofluorescncia indireta (IFI).

||240RMU2PROC_001_01N267419||

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

Julgue os itens seguintes, referentes osteoporose.


42

43

A pacientes com osteoporose que apresentam alto risco de


fraturas, determinado pelos mtodos de avaliao da massa
ssea, indicado tratamento farmacolgico com drogas
antirreabsortivas, como os bifosfonatos, a calcitonina e o
raloxifeno.
A medida da massa ssea, que pode ser auferida com a
realizao de densitometria ssea, um determinante
mensurvel do risco de fratura por osteoporose.

Acerca da faringoamigdalite estreptoccica, julgue os itens que se


seguem.
44

45

Entre as opes de tratamento antibioticoterpico para essa


doena inclui-se o uso de penicilina G benzatina ou de
amoxicilina (com ou sem associao com clavulanato).
Otite mdia, febre reumtica, abscesso periamigdaliano,
sinusite e glomerulonefrite aguda so exemplos de
complicaes associadas faringoamigdalite estreptoccica.

Com relao insuficincia renal crnica (IRC), julgue o prximo


item.
46

Pericardite, hipervolemia refratria a diurticos, sangramentos


associados uremia, acidose metablica no controlvel,
nuseas e vmitos persistentes, manifestaes clnicas de
encefalopatia, hipercalemia no controlada clinicamente e
hipertenso arterial refratria a tratamento clnico so
condies clnicas indicativas de incio de terapia contnua de
reposio renal em pacientes com IRC.

Uma paciente de sessenta e trs anos de idade foi atendida


no setor de emergncia de um hospital tercirio apresentando dor
retroesternal, em aperto, de forte intensidade, irradiada para
a regio epigstrica e para o ombro esquerdo, associada a nuseas
e um episdio de vmito; sintomas que haviam iniciado, segundo
a paciente, cerca de seis horas antes do atendimento no hospital,
durante uma discusso com o seu cnjuge. Ela relatou, ainda, ter
hipertenso arterial, em uso irregular de anti-hipertensivo,
colesterol elevado, e que era tabagista crnico. No exame clnico,
constatou-se que a paciente estava consciente, orientada, eupneica,
ansiosa, e apresentou os seguintes dados clnicos: presso arterial
de 148 mmHg 92 mmHg (em ambos os membros superiores, em
posio de decbito dorsal); frequncia cardaca de 98 bpm;
frequncia respiratria de 27 irpm, com saturao de oxignio
oximetria de pulso a 94%; ritmo cardaco regular em trs tempos,
custa de quarta bulha, sem sopros; pulsos arteriais palpveis e
simtricos; pulmes limpos; abdome livre; e extremidades sem
cianose ou edema. Os resultados do eletrocardiograma revelaram
ritmo sinusal, com frequncia ventricular mdia de 95 spm
(sstoles/minuto); eixo eltrico do complexo QRS = +30; presena
de raras e isoladas extrassstoles ventriculares monomrficas;
supradesnivelamento do segmento ST (de 5 mm), com convexidade
para baixo, associado onda T negativa nas derivaes D2, D3 e
aVF, onde tambm foi observada onda Q profunda e alargada. Os
resultados da radiografia de trax (projees PA e perfil, com
esfago constrastado) mostraram rea cardaca normal, pulmes
sem anormalidades e ectasia leve da aorta torcica. A dosagem de
troponina T sangunea foi de 1,8 ng/mL (valor de referncia
< 0,1 ng/mL).

Pediatria
Um menino de seis anos de idade foi levado consulta
mdica por sua me, que se mostrou preocupada pelo fato de o filho
ser o mais baixo da turma na escola, embora nunca tenha
apresentado doenas graves. Ao ser indagada, a me relatou que o
filho, ao nascer, pesava 2,750 kg e media 49 cm, e que havia sido
alimentado exclusivamente com leite materno at os seis meses de
idade, quando passou a ingerir outros alimentos recomendados nas
consultas de puericultura. Ela relatou, ainda, que media 1,54 m e o
pai da criana, 1,60 m. Conforme os dados constantes da caderneta
de sade da criana, no primeiro ano de vida, o peso e a altura da
criana, com relao ao sexo e idade, estavam situados no escore
Z-1 e, do segundo ao sexto ano de vida, entre os escores Z-2 e Z-3
da curva da OMS. O mdico observou que, na mdia, a criana
havia crescido cinco centmetros por ano, dos dois aos seis anos de
idade. O resultado de radiografia do punho apresentou idade ssea
de cinco anos.
Acerca desse caso clnico, julgue os itens a seguir.
49

No caso em tela, deve-se realizar a curva de hormnio de


crescimento.

50

A hiptese diagnstica mais provvel para essa criana de


baixa estatura por deficincia de hormnio do crescimento.

Um adolescente de dezesseis anos de idade foi levado


a um pronto-socorro aps ter cado do telhado de sua casa.
Ao exame fsico, o paciente, que estava consciente, expressava-se
verbalmente e exibia fcies de dor, apresentou presso arterial de
80 mmHg 50 mmHg, frequncia cardaca de 160 bpm, respirao
espontnea, mas superficial, e saturao de oxignio de 75%.
Alm disso, o mdico constatou turgncia jugular e bulhas
cardacas hipofonticas.
A respeito do caso clnico apresentado, julgue os prximos itens.
51

Deve-se realizar pericardiocentese o mais urgente possvel,


porque a hiptese diagnstica de tamponamento cardaco
com risco de parada cardiorrespiratria.

52

As primeiras medidas a serem tomadas pela equipe mdica


devem buscar a garantia da permeabilidade das vias areas e a
manuteno da ventilao do paciente.

Um pr-escolar de seis anos de idade, proveniente de rea


com ndice de infestao de 5% por Aedes aegypti, foi atendido em
emergncia hospitalar apresentando febre alta temperatura axilar
de 39 C , prostrao, dor retroorbitria, mialgia e exantema,
sintomas que permaneciam havia quatro dias. Ao exame fsico,
foram observados os seguintes dados clnicos: temperatura axilar de
38,5 C, boca seca, turgor levemente diminudo, presso arterial
de 100 mmHg 70 mmHg percentil 95 da curva de presso por
idade , frequncia respiratria de 40 irpm e prova do lao
negativa.

Com base nesse caso clnico, julgue os itens seguintes.

Com relao a esse caso clnico, julgue os itens seguintes.

47

53

Essa criana dever receber terapia de reidratao oral, para a


reposio de lquidos, e anti-inflamatrios no hormonais ou
salicilatos, para o controle da febre.

54

Nesse caso, o mdico deve priorizar a realizao do teste


sorolgico para dengue, sendo desnecessria a posterior
realizao de hemograma completo.

48

O principal diagnstico para a paciente desse caso clnico de


angina instvel.
Nesse caso clnico, como foi ultrapassada a janela
teraputica e no h evidncias de necrose miocrdica, so
contraindicados tanto o uso de medicamentos trombolticos
como a realizao de angioplastia coronariana transluminal
percutnea primria.

||240RMU2PROC_001_01N267419||

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

Em cada um dos itens a seguir apresentada uma situao


hipottica, acerca do manuseio da preveno da transmisso do
vrus da imunodeficincia (HIV) no perodo perinatal, seguida de
uma assertiva a ser julgada.

Em cada um dos itens que se seguem apresentada uma situao

55

60

56

Uma gestante com trinta e nove semanas gestacionais


portadora do vrus HIV no realizou terapia antirretroviral
combinada durante a gravidez e foi submetida apenas terapia
intraparto com zidovudina. Nessa situao clnica, o
recm-nascido dever receber zidovudina, na dose de
4 mg/kg/dose, de doze em doze horas, por seis semanas, e
nevirapina, em trs doses de 8 mg, sendo a primeira dose com
quarenta e oito horas de vida, a segunda, com noventa e seis
horas e a terceira, com oito dias.
Uma parturiente com trinta e nove semanas gestacionais, em
incio do trabalho de parto, foi diagnosticada, pelo teste rpido,
como positiva para o HIV. Nessa situao, a cessao da
gestao dever ser realizada por meio de parto operatrio.

hipottica, relativa s doenas respiratrias da infncia ou


adolescncia, seguida de uma assertiva a ser julgada.

de asma desde os dois anos de idade, foi levada em consulta de


rotina pela me, que relatou que, no ltimo ano, sua filha teve
raros sintomas de broncoespasmo e no apresentou despertar
noturno por dificuldade para respirar nem limitao
de atividade. Nesse caso, indicado como tratamento de
manuteno o uso de corticoide inalatrio de modo contnuo,
associado beta-2-adrenrgico de curta durao durante as
crises.
61

Um menino de quatro anos de idade foi admitido no


pronto-socorro apresentando febre alta, hiporexia e prostrao,
sintomas que persistiam havia seis dias. Ao exame fsico, o mdico
observou linfonodos cervicais aumentados (com 2 cm de dimetro)
e dolorosos unilateralmente direita; conjuntivas hiperemiadas e
edemaciadas, sem exsudato; eritema e fissura labial; eritema
e edema em mos e ps; e lngua em framboesa. O exame
cardiovascular, o ECG e o ecocardiograma apresentaram resultados
normais. Os resultados dos exames complementares diagnsticos
apresentaram leucocitose com desvio esquerda, trombocitose,
VHS e protena C reativa aumentados.

O tratamento deve consistir na administrao


de imunoglobulina, por via endovenosa, na dose nica de
400 mg/kg; e de aspirina, na dose de 5 mg/kg/dia, durante
seis semanas, a fim de reduzir consideravelmente a
possibilidade de ocorrncia de doena aneurismtica de
artrias coronrias.

Uma adolescente de dezesseis anos de idade foi atendida


no pronto-socorro apresentando febrcula e disria, sintomas que,
segundo a paciente, permaneciam havia trs dias e que nunca
haviam ocorrido anteriormente. A paciente relatou ser sexualmente
ativa, havia trs meses, sem uso de preservativo. Ao exame fsico,
a paciente apresentou temperatura axilar de 37,8 C, dor em regio
suprapbica palpao profunda e corrimento vaginal mucoide.
O hemograma completo apresentou resultado normal, sem desvios
no leucograma, e o resultado do exame de urina mostrou piria,
bacteriria e nitrito positivo.

Um lactente de dois anos de idade foi atendido em emergncia


de um hospital tercirio apresentando febre alta, dificuldade
para engolir, salivao abundante, dificuldade progressiva para
respirar e estridor larngeo inspiratrio, sintomas que
persistiam havia vinte e quatro horas. A me no havia levado
a caderneta de vacinao, sobre a qual a me no soube relatar
as informaes constantes. Nesse caso, o manuseio dessa
criana deve ser mnimo e realizado em ambiente que garanta
rapidamente acesso via area; e o tratamento deve consistir,
especificamente, na administrao de ceftriaxona, na dose

Considerando-se esse caso clnico, julgue o prximo item.


57

Uma criana de quatro anos de idade, com o diagnstico

de 100 mg/kg/dia, durante dez dias.


62

Uma criana de quatro anos de idade foi levada pela me


emergncia peditrica por apresentar febre e tosse, havia
trs dias. Ao ser indagada, a me relatou que a criana havia
tido, uma semana atrs, quadro de infeco de vias areas,
tratado com sintomticos. Ao exame fsico, a criana
apresentou temperatura de 38,5 C, frequncia respiratria
de 60 irpm, frequncia cardaca de 120 bpm, saturao de
oxignio em ar ambiente de 80%, sinais de desidratao leve,
tiragem subcostal, estertores crepitantes em 1/3 inferior de
hemitrax direito. O resultado da radiografia de trax revelou
opacificao

do

1/3

inferior

do

pulmo

direito.

Considerando-se essas informaes, correto afirmar que se


A respeito do caso clnico, julgue os itens a seguir.

trata de quadro de pneumonia bacteriana com sinais de

58

Embora faa parte do diagnstico diferencial, a hiptese


diagnstica de uretrite no gonoccica no a mais provvel.

gravidade, devendo o paciente ser internado para a realizao

59

Essa adolescente deve ser tratada empiricamente com


cefalexina, na dose de 50 mg/kg/dia, a ser administrada por via
oral, durante sete dias.

hemocultura e gasometria arterial, e para a administrao de

de exames subsidirios iniciais, como hemograma completo,

antibitico que cubra o espectro de bactrias Gram-positivas.

||240RMU2PROC_001_01N267419||

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

Em cada um dos itens seguintes apresentada uma situao

Uma adolescente de onze anos de idade foi atendida em

hipottica seguida de uma assertiva a ser julgada.


63

Um mdico foi solicitado a prescrever vacinas a um neonato

emagrecimento, eritema malar em forma de asa de borboleta que se

filho de me soropositiva para HIV. A me havia feito TARV

exacerbava com exposio solar e dores articulares de localizao

durante o pr-natal e o resultado do exame apresentou


contagem abaixo de 1.000 cpias virais, tendo sido medicada

64

ambulatrio por apresentar, havia trs meses, febrcula, fadiga,

migratria. A me da adolescente relatou que a filha tinha dermatite

com zidovudina intraparto e o recm-nascido, com zidovudina.

atpica desde os seis anos de idade. Ao exame fsico, foram

Nesse caso, o recm-nascido dever receber as vacinas BCG

observados discreta alopecia, eritema malar em asa de borboleta,

e anti-hepatite B.

pele seca nas dobras das grandes articulaes, edema e dor nas

Durante o teste do olhinho, exame do reflexo vermelho dos

pequenas articulaes, sem outras alteraes. A hiptese

olhos, um recm-nascido apresentou leucocoria direita. Nesse

diagnstica levantada pelo mdico foi de lpus eritematoso

caso, o diagnstico de retinoblastoma, sendo dispensvel a


realizao de exames complementares.
65

Uma criana de sete anos de idade foi levada a uma consulta

sistmico juvenil.
Julgue os prximos itens, relativos a esse caso clnico.

mdica por sua me, que disse ao mdico que a criana passou
a apresentar, aps o incio do semestre escolar, mal-estar,

68

No caso clnico em apreo, o achado de uvete, ao exame

clicas, flatulncia e perodos de diarreia (oito evacuaes por


oftalmolgico da paciente, confirmaria o diagnstico de lpus

dia, com muco, sem pus e sangue) alternados por perodos de

eritematoso sistmico juvenil.

at trs dias sem eliminar fezes. Ao ser indagada, a me relatou


que a criana mantinha uma dieta equilibrada, consumindo
dois copos de leite de vaca ao dia. Nesse caso, a hiptese

69

no pode ser firmada, uma vez que a paciente no apresentou,

diagnstica mais provvel de diarreia por intolerncia ao leite

66

A hiptese diagnstica de lpus eritematoso sistmico juvenil

de vaca, que dever ser suprimido da dieta da criana.

ao menos, quatro dos onze critrios diagnsticos para a

Uma criana de um ano de idade, portadora de anemia

confirmao dessa doena.

falciforme, foi atendida em emergncia peditrica chorando


muito e apresentando-se irritada. Ao exame fsico,
observaram-se palidez intensa, dor palpao do abdome e

Acerca do diagnstico precoce e do tratamento do hipotireoidismo


congnito, julgue o seguinte item.

volumosa esplenomegalia. O resultado do hemograma


completo mostrou hematcrito de 15%, hemoglobina de

70

4,5 g/dL, 15.000 leuccitos/mm3, 125.000 plaquetas/mm3.

Caso um recm-nascido de termo saudvel realize o teste de


triagem para hipotireoidismo congnito com quarenta e oito

Nesse caso, a criana pode estar com crise de sequestro

horas de vida e o resultado indique TSH de 25 mcU/mL (valor

esplnico.
de referncia para recm-nascido < 10 mcU/mL), ento,
67

Um menino de dez anos de idade foi atendido em ambulatrio

correto afirmar que o diagnstico de hipotireoidismo

com quadro de cefaleia holocraniana, que, segundo o paciente,

congnito.

ocorria nos dias em que frequentava a escola, mas no o


impedia de realizar suas atividades habituais. Ao ser indagado,
o menino relatou que a dor no era acompanhada de nuseas,
vmitos e fotofobia; disse, ainda, que sofria um processo de
agresso psicolgica na escola. O mdico constatou que a dor

Acerca do raquitismo na infncia, julgue os itens seguintes.


71

da mineralizao da placa epifisria do osso em crescimento.

alcanava um valor de 4 5 na escala visual analgica.


O exame fsico no revelou resultados anormais, at mesmo em

O raquitismo uma doena ssea caracterizada pela reduo

72

O uso de anticidos base de hidrxido de alumnio e de

relao presso arterial. No caso em apreo, a hiptese


diagnstica de cefaleia tensional, no devendo ser indicada
a realizao de qualquer exame complementar de diagnstico.

glucocorticoides por longos perodos desencadeia raquitismo


hipofosfatmico.

||240RMU2PROC_001_01N267419||

Obstetrcia/Ginecologia
A menstruao um marcador biolgico na vida da mulher. Para
que ocorra regularidade do sangramento menstrual, necessrio um
bom funcionamento do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio e a
manuteno da integridade do trato genital. A respeito desse
assunto e dos aspectos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.
73

74

75

Situao hipottica: Uma paciente de trinta e dois anos de


idade com amenorreia secundria, B-HCG negativo,
apresentou, nos exames clnicos, os seguintes resultados:
nveis normais de hormnio folculo estimulante (FSH) , nveis
de prolactina aumentados e elevao de TSH. Assertiva:
Nesse caso, o mdico deve avaliar a paciente sob a hiptese de
hipotireoidismo, como fator causal da amenorreia.
Amenorreia primria pode ser definida como ausncia
menstrual espontnea aos quatorze anos de idade, em
pacientes sem caracteres sexuais secundrios; ou aos dezesseis
anos de idade, em pacientes com desenvolvimento normal dos
caracteres sexuais secundrios.

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

O termo cncer de mama abrange uma diversidade de neoplasias


malignas do tecido mamrio que divergem entre si no que tange ao
comportamento

77

78

A hipertenso arterial crnica caracteriza-se pelo aumento dos


nveis tensionais antes da gravidez ou, quando diagnosticada
at vinte semanas de gestao, pelo uso de medicao
anti-hipertensiva antes da gravidez, ou quando os nveis
tensionais se mantm elevados aps trs meses de puerprio.
definida por nveis tensionais iguais ou superiores a
140 mmHg de presso arterial sistlica e(ou) 90 mmHg de
presso arterial diastlica em ao menos duas tomadas com
intervalo de quatro horas.
Proteinria maior que 300 mg/24h, aps vinte semanas de
gestao, e aumento sbito dos nveis tensionais so exemplos
de fatores que sugerem o diagnstico de pr-eclampsia
sobreposta em gestantes com hipertenso arterial crnica.

Acerca

da

preveno,

julgue os itens subsecutivos.


82

O cncer de mama na gravidez tende a ser mais grave, pois


alm de o diagnstico ser, geralmente, mais tardio, o estado
imunossupressivo e a circulao materna acelerada corroboram
o pior prognstico.

83

O subtipo intrnseco luminal A tem evoluo natural


desfavorvel,

origina-se

em

clulas

epiteliais

ricas

em receptores de estrognio e progesterona, com ndice de


KI-67 < 14% e superexpresso de HER-2.
84

Situao hipottica: Uma paciente de trinta e seis anos de


idade apresentou, em exame ultrassonogrfico mamrio,

Amenorreia secundria o intervalo maior que sessenta dias


entre as menstruaes, com antecedente de fluxos menstruais
anormais ou ausncia de seis ciclos consecutivos.

Sedao materna, astenia, hipotenso ortosttica, secura bucal,


congesto nasal, positivao do Coombs e a compresso da
oscilao da linha de base fetal no traado cardiotocogrfico
so efeitos colaterais associados ao uso de metildopa.

celular.

diagnstico, classificao e tratamento das doenas da mama,

microcistos agrupados em mama esquerda e cistos simples


bilaterais. A ecografia recebeu a classificao 3 do sistema
BIRADS (breast imaging reporting and data system).

Acerca da hipertenso arterial associada gestao, julgue os itens


que se seguem.
76

biolgico

Assertiva: Nesse caso, o mdico responsvel deve orientar


seguimento ecogrfico em seis, dezoito e trinta meses contados
do exame inicial.
Os exames solicitados durante o pr-natal so fundamentais para o
adequado acompanhamento da gestante. A respeito dos quadros
infecciosos na gestao, julgue os prximos itens.
85

A transmisso vertical do HIV pode ocorrer durante a


gravidez, durante o parto e durante a amamentao natural.
Assim, quando a gestante portadora de HIV internada para o
parto (normal ou cesariana), faz-se necessria a prescrio de
AZT endovenoso na dose de 2 mg/kg de peso (ataque), ao que
se seguem doses de manuteno de 1 mg/kg de peso/hora.

86

Nos casos de dengue, a transmisso vertical e as repercusses


neonatais so maiores quando a infeco ocorre no terceiro

Acerca da assistncia e das orientaes gerais prestadas gestante


durante o pr-natal, julgue os itens seguintes.

trimestre da gravidez, de modo que o recm-nascido pode

79

o parto, com durao de cerca de cinco dias. Outros sintomas

80

81

A atividade sexual durante o ciclo gravdico-puerperal no est


associada a nenhum evento adverso materno ou fetal no
segundo e terceiro trimestres de gestao. Contudo, ela deve
ser evitada no primeiro trimestre devido ao aumento do risco
de abortamento.
As grvidas devem evitar piscinas aquecidas e saunas durante
as primeiras doze semanas de gestao devido a relao
observada entre o aquecimento corporal excessivo e a
ocorrncia de defeitos do tubo neural e aumento do risco de
abortamentos.
Pelo fato de o hipertireoidismo gestacional ser uma doena
prevalente na atualidade, recomenda-se a dosagem de TSH no
primeiro, segundo e terceiro trimestres de gestao, com
valores de referncia < 2,5 mU/L, < 3,0 mU/L e < 2,0 mU/L,
respectivamente.

apresentar quadro de febre iniciada entre um e onze dias aps


neonatais so trombocitopenia e hepatomegalia.
87

O parto cesariano tem indicao em todos os casos em que o


volume da condilomatose seja uma barreira ao canal de parto
ou cause risco de sangramento excessivo. Entretanto, tal
conduta no garante a eliminao de risco de transmisso
vertical do papiloma vrus humano (HPV).

88

O rastreamento sorolgico para hepatite deve ser feito j na


primeira consulta do pr-natal, mesmo para as pacientes
vacinadas previamente. A gestante no imune para o vrus da
hepatite B deve ser vacinada ainda no primeiro trimestre da
gestao (esquema 0 6 12 meses).

||240RMU2PROC_001_01N267419||

No que se refere s vtimas de violncia sexual, alm do


atendimento digno, respeitoso e acolhedor, cabe equipe de sade
instituir medidas profilticas para as infeces de transmisso
sexual e medidas contraceptivas. Tendo por base o caso clnico de
uma paciente de vinte e oito anos de idade, 58 kg de peso corpreo,
nuligesta, sem comorbidades clnicas, sem histria prvia de
imunizao para vrus da hepatite B, cujo agressor era
desconhecido e o ato violento foi praticado sem uso de
preservativo, julgue os itens subsequentes.
89

90

91

A preveno das infeces de transmisso sexual no virais


(sfilis, gonorreia, clamidase, cancro mole e vaginoses) pode
ser postergada a critrio do profissional de sade e da paciente,
em funo das condies de adeso aos medicamentos.
Entretanto, recomenda-se que a profilaxia seja feita em at
duas semanas aps a violncia sexual.
A anticoncepo de emergncia deve ser prescrita a mulheres
no menacme sem suspeita de gravidez prvia, contudo somente
pode ser utilizada at cinco dias aps a violncia sexual, de
modo que o esquema de primeira escolha o de levonorgestrel
1,5 mg via oral em dose nica.
A referida paciente deve receber imunoglobulina humana
anti-hepatite B (IGHAHB), na dose de 0,06 mL/kg de peso, via
intramuscular. A imunizao vacinal anti-hepatite B s dever
ser iniciada seis meses aps a aplicao da IGHAHB em
esquema completo (trs doses).

A osteoporose um distrbio esqueltico caracterizado pelo


comprometimento da resistncia ssea, o que aumenta o risco de
fraturas. Acerca da fisiopatologia e dos diagnsticos de osteopenia
e osteoporose, julgue o item a seguir.
92

A deficincia do estrognio, aps a menopausa, resulta em


desequilbrio de remodelao ssea, o que leva a aumento do
turnover sseo com predomnio da reabsoro sobre a
formao.

As repercusses das infeces do trato urinrio associadas


gestao so mltiplas e podem comprometer a sade materna e
fetal, visto que as manifestaes clnicas incluem quadros de
pielonefrite, cistite e uretrite. Acerca das diferentes formas de
acometimento materno, julgue os itens que se seguem.
93

94

O uso da ampicilina no tratamento de infeces do trato


urinrio na gestao s deve ocorrer se o antibiograma assim
o indicar, pois j foi demonstrada alta resistncia bacteriana a
esse antimicrobiano durante a gestao.
A maior parte dos casos de bacteriria assintomtica na
gestao tem como causa a infeco por cepas de E. coli
multissensveis, no havendo necessidade de antibioticoterapia
especfica, pois o ndice de remisso espontnea maior que
95%.

Uma paciente de vinte e dois anos de idade compareceu ao


ambulatrio de ginecologia apresentando o seguinte quadro clnico:
corrimento transvaginal branco-acinzentado, abundante,
homogneo, bolhoso, ftido, aderente mucosa vaginal, associado
a prurido genital, havia quatro dias. A paciente no apresentou
outras comorbidades clnicas, no estava gestante, negou alergias
e uso de medicaes. O pH vaginal medido foi maior que 4,5 e o
Whiff-test foi positivo. Com base nesse caso clnico, julgue os itens
seguintes.
95
96

Pode-se afirmar, com acuidade maior que 90%, que o


diagnstico dessa paciente de vaginose bacteriana.
No caso em questo, o exame a fresco da secreo vaginal, por
meio da adio de uma gota do contedo vaginal em soro
fisiolgico, patognomnico da vaginose bacteriana, quando
se observa o movimento dos parasitas ao microscpio.

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

Medicina Social e Preventiva


Uma paciente de cinquenta e oito anos de idade, com
1,65 m de altura, diagnosticada recentemente com diabetes e
hipertenso, procurou o ambulatrio de um hospital para se
submeter a uma avaliao de rotina. No exame fsico, constatou-se
que a paciente estava com 93 kg, circunferncia abdominal de
101 cm, presso arterial de 144 mmHg 93 mmHg (mdia de
trs medidas, com a paciente na posio sentada) e frequncia
cardaca de 64 bpm. Os exames complementares revelaram:
sdio = 142 meq/L; potssio = 4,7 meq/L; creatinina = 0,9 mg/dL;
albuminria (em amostra isolada de urina) = 114 mg de albumina
por grama de creatinina; colesterol total = 202 mg/dL;
HDL colesterol = 30 mg/dL; LDL colesterol = 128 mg/dL;
triglicrides = 221 mg/dL; glicemia de jejum = 141 mg/dL;
hemoglobina glicada (A1C) = 7,3%. Os demais exames
complementares apresentaram resultados normais. Atualmente, a
paciente faz uso regular de propranolol (80 mg ao dia) e de
glimepirida (2 mg ao dia).
Com base nas informaes apresentadas nesse caso clnico, julgue
os itens subsequentes.
97

Para controlar a hipertenso dessa paciente, deve-se


recomendar o aumento da dose de propranolol.

98

Se, aps a realizao de dieta hipogordurosa e de atividade


fsica por trs meses, a paciente no apresentar reduo do
LDL colesterol para nveis inferiores a 100 mg/dL, deve-se
indicar o uso de sinvastatina.

99

A paciente do caso em tela possui risco intermedirio para


futuros eventos cardiovasculares, j que os fatores de risco
encontram-se sob controle limtrofe.

Acerca da cardiopatia reumtica crnica (CRC), julgue o item


seguinte.
100

Os ndulos de Aschoff, patognomnicos da CRC, agem como


clulas apresentadoras de antgeno para as clulas T, o que
amplifica a resposta imune e promove a ativao de clones
autorreativos de linfcitos T.

Espao livre

||240RMU2PROC_001_01N267419||

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

A respeito das doenas infecciosas, julgue os seguintes itens.


105

Em pacientes portadores da hepatite C crnica, a


ultrassonografia de abdome total deve ser realizada a cada
seis meses para rastreamento de cncer heptico.

106

Crianas com otite mdia aguda bilateral associada ao quadro


de conjuntivite purulenta apresentam maior probabilidade de

Durante consulta, um paciente de cinquenta e sete anos de


idade, com histrico de hipertenso arterial sistmica e tabagismo,
reportou que, havia uma semana, vinha tendo episdios de dor
retroesternal opressiva, de moderada intensidade, com irradiao
para membro superior esquerdo. A dor geralmente surgia durante
pequenos esforos habituais como o banho. Ele acrescentou que, no
dia anterior consulta, tivera, em momento de repouso,
dois episdios de dor com as mesmas caractersticas, que cessaram
em torno de vinte minutos. Na consulta, foi detectado que o
paciente apresentava precordialgia que j persistia havia trs horas
com as mesmas caractersticas descritas anteriormente. No exame
fsico, constatou-se que o paciente estava com saturao de
oxignio de 93% (em ar ambiente), presso arterial de
136 mmHg 74 mmHg (aferida por trs vezes), frequncia
cardaca de 76 bpm e ritmo cardaco regular em dois tempos sem
sopros. O restante do exame fsico foi normal. Os resultados da
dosagem de CKMB massa e da troponina, no momento de
admisso no pronto-socorro, foram normais. O paciente foi
submetido realizao de eletrocardiograma (com calibrao
padro), cujo resultado est apresentado na figura precedente.
Com base nas informaes presentes no texto e na figura referentes
a esse caso clnico, julgue os itens a seguir.
101

102

Deve-se recomendar ao paciente o uso de abciximab, inibidor


da glicoprotena IIb/IIIa, por se tratar de caso de sndrome
coronariana aguda de alto risco.

ter o Haemophilus influenzae como patgeno responsvel pela


infeco.
107

Nos casos de dengue em que ocorra plaquetopenia, as


plaquetas

rapidamente

atingem

valores

superiores

100.000/mm3 entre dois e trs dias, independentemente da


terapia utilizada, o que representa uma rpida resoluo dos
imunocomplexos formados.
Com relao deteco precoce do cncer de pulmo, julgue o
prximo item.
108

O rastreamento de cncer de pulmo por tomografia


computadorizada de trax com baixa dose de radiao e sem
contraste reduz a taxa de mortalidade nos grupos com alto
risco de desenvolvimento dessa doena.

A respeito da teraputica hormonal da menopausa, julgue o item a


seguir.
109

Os estrognios endgenos e exgenos estimulam a sntese


heptica de angiotensina, que, por sua vez, promove o aumento
da aldosterona plasmtica mediante a ativao do sistema

Os resultados dos exames indicam que esse um caso de


angina instvel de incio recente.

renina angiotensina aldosterona.


A respeito dos aspectos referentes ao uso de substncias
psicoativas, julgue o prximo item.
110

A ocorrncia de acidente vascular cerebral hemorrgico em


paciente usurio de cocana deve-se ao hiperfluxo sanguneo

Um paciente de sessenta e dois anos de idade apresentou


perda sbita da conscincia enquanto aguardava atendimento no
pronto-socorro. Ele foi levado imediatamente sala de emergncia
e foi conectado ao monitor cardaco, no qual se apresentou o
traado eletrocardiogrfico mostrado na figura precedente.

para as regies cerebrais do crtex pr-frontal e dos ncleos de


base e ao aumento do consumo mdio de glicose pelo crebro,
ambos provocados pelo uso agudo desse psicoativo.
Julgue o item subsequente, relativo ao cncer de pele.

A partir dessa situao hipottica, julgue os itens subsequentes.


103

104

A esse paciente deve-se administrar imediatamente


amiodarona, visando reduo da mortalidade intra-hospitalar.
Nessa situao, deve-se submeter imediatamente o paciente
intubao orotraqueal auxiliada com a manobra de Sellick.

111

O prognstico mais grave de melanoma corresponde ao


estadiamento

em

que

metstases

viscerais

(extrapulmonares), ou outras metstases com elevao da


DHL (desidrogenase lctica).

||240RMU2PROC_001_01N267419||

Julgue o seguinte item, relativo ao raquitismo.


112

Antirretrovirais, glicocorticoides e anticonvulsivantes so


medicamentos que podem provocar raquitismo.

Em relao s polticas de sade pblica, julgue os itens


subsecutivos.
113

A pr-eclmpsia, desordem relacionada ao hiperfluxo


placentrio, caracteriza-se pelo aparecimento de hipertenso,
microalbuminria e edema em gestante previamente
normotensa.

114

direito e dever da sociedade participar da gesto da sade


pblica, devendo o Estado assegurar condies para que essa
participao se efetive.

115

Mulheres portadoras do vrus HIV e com idade entre nove


e vinte e seis anos devem receber trs doses da vacina contra
o papilomavrus humano independentemente da contagem de
linfcitos CD4.

No que diz respeito biotica, julgue os itens subsequentes.


116

Como sujeito de pesquisa, um indivduo com menos de


dezoito anos de idade pode participar de pesquisa desde que
haja consentimento de seu representante legal e assentimento
livre e esclarecido do prprio indivduo na medida de sua
compreenso.

117

De acordo com o Cdigo de tica Mdica, as diretivas


antecipadas do paciente devem ser cumpridas pelo mdico
independentemente do caso, pois elas prevalecem sobre
qualquer parecer.

Julgue os itens a seguir, com relao investigao epidemiolgica.


118

O principal objetivo da investigao de epidemia ou surto de


determinada doena infecciosa a identificao de seus fatores
de risco.

119

Em uma investigao epidemiolgica, so coletadas


informaes que envolvem a identificao das caractersticas
biolgicas, ambientais e sociais da epidemia, sua abrangncia
de transmisso, a definio da agregao espacial e(ou)
temporal dos casos e o estabelecimento de medidas de
controle.

Em relao aos princpios da medicina baseada em evidncias,


julgue o item seguinte.
120

Estudos randomizados e controlados com placebo apresentam


maior confiabilidade para a aplicabilidade de determinado
frmaco na prtica clnica diria do que os estudos
caso-controle e de coorte, por exemplo.

CESPE | CEBRASPE RMU2PROC Aplicao: 2016

Espao livre