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DERIVACIN.
Sara Nieto Billik, Mdico EDF CESFAM Choshuenco
Alex Segovia. Interno medicina UACH
ROSCEA
Erupcin eritematosa centrofacial crnico con reagudizaciones, con afectacin de
glndulas sebceas hipertrofiados y capilares dilatados(labilidad), en mujeres
generalmente 30-50 aos, fototipo I-II. MO: Demodex (acaro), p. b. acns, h. pylori.
DDF: acn y lupus. ETAPAS :1- ertematoteleangiectasia, 2-papulo-pustular(brotes),3-
fimatosa (hiperplasia glndulas sebacias deformante),4- ocular
Medidas Generales:
- Evitar factores gatillantes: exposicin solar (muy importante), viento y altas
temperaturas, cambios bruscos de temperatura, alimentos muy calientes,
alios, alcohol,chocolate, estrs alt hormonal.
- Evitar abrasivos, astringentes o cosmticos que produzcan descamacin. Ojo:
Recomendar cosmticos SIN parabenos o hipoalergnicos.
- Uso bloqueador solar (FPS 30+) 3 veces al da (9 12 16 hrs) todo el ao.
Alternativas: Sunwork fluido (1 lt), Neutrgena Sun Fresh, Prozone gel 30+ (en
orden de menor a mayor costo).
VESTUARIO: La ropa que est en contacto con la piel debe ser 100% algodn, y
quedar holgada (no apretada). Evitar el sobreabrigo. No debe usarse ropa sinttica o de
lana en contacto directo con la piel. Sacar todas las etiquetas del interior de la ropa.
evite aquellos elementos que en contacto con su piel le produzcan irritacin. El ms
frecuente es el nquel (broches y botones metlicos, joyas fantasa, etc).
DETERGENTES: se recomienda usar jabn Popeye en pan o Popeye Matic lquido para
lavadoras automticas. Enjuagar la ropa en forma abundante y no usar suavizantes.
ASEO DOMSTICO: evitar el contacto con productos desengrasantes para loza o aseo
del hogar. Si es necesario usarlos, use guantes con cobertura interna de algodn
(guante de novia o de primera comunin).
ASEO PERSONAL: hacer baos cortos con agua no muy caliente. Usar jabn de
afrecho, jabn glicerina en barra o jabn dove. No usar jabones duros (protex, le sancy,
etc), colonias o perfumes directamente sobre la piel.
LUBRICACIN: es fundamental mantener la piel bien lubricada. Para esto utilice las
cremas recomendadas por su mdico.
*Pedir pruebas hepticas antes al mes y a los 3 meses. si se usar un antimictico oral.
Producto de dermatophytos, generalmente pruriginosas.
Tia Corporis:
Placas eritematoescamosas redondeadas con bordes microvesiculocostroso con
tendencias a curacin central
Leve (<5 lesiones): podra responder a tto tpico Clotrimazol 1% 2 veces al da o
Terbinafina 1 % crema por 3-4 semanas.
Extensa: Tto oral por 14 das
- Itraconazol 100 mg/da (con alimentos. Presentacin 100 mg).
- Terbinafina 250 mg/da (Presentacin 250 mg).
- Fluconazol 50 mg/da (presentacin 50, 150 y 200 mg).
Pitiriasis Versicolor:
x malasszia furfur (levadura y miscela) maculas o placas de variado color con
descamacin fina en zonas seborreica, asintomtico o leve prurito
- Evitar factores predisponentes:
o Alternar jabn para piel grasa con jabn queratoltico (con azufre o cido
saliclico).
o Evitar cremas oleosas.
o Mantener piel seca.
- Leve: Antimictico tpico
o Ketoconazol 2% crema, 2 veces al da por 3 a 4 semanas.
o Ketoconazol shampoo 2% dia por medio
- Moderado a extenso: alternativas
o Fluconazol (comp. 150 mg): 150 mg/semana por 4 semanas (puede
haber resistencia).
o Itraconazol (comp. 100 mg)
100 mg/da por 14 das.
200 mg/da por 7 das.
* Pacientes con extensas recidivas anuales: puede indicarse antimictico tpico u oral
durante verano.
Onicomicosis:
90% por dematophytos (t. Rubrum); sospechar cndida si todos dedos comprometidos
o cuadro ms inflamatorio (paroniquia). Clnica hiperqueratosis subungueal, uas
opacas, amarillentas, caf o grisceas, friables, y erosionadas, engrosamiento y
onicolisis. Sospechar VIH si solo prximas o blanco superficial.
- Formas leves (blanca superficial, distal o lateral) podran responder a tto tpico:
Ciclopirox 8% laca, uso en la noche por 3-6 meses (mayor espectro que
amorolfina).
- Antimictico oral: alternativas
o Terbinafina 250 mg/da por 6 semanas (manos) a 12 semanas (pies). <
20 kg: 62.5 mg/da. 20 a 40 kg: 125 mg/da. (o 500 mg/d x 7 dias al mes
x 3 ciclos)
o Fluconazol 150 mg/semana por 6 semanas (manos) a 12 semanas
(pies) Ojo: puede haber resistencia.
o Itraconazol 200mg /d por 6 semanas manos, 12 semanas pies . O 200
mg cada 12 hrs por 7 das al mes por 3 a 6 meses.
Control cada 1 a 2 meses con pruebas hepticas.
Intrtrigo Candidisico:
Aseo y secado cuidadoso.
Clotrimazol 1% crema, 2 veces al da por 2 a 3 semanas.
Algorra:
Nios:
< 2 aos: Nistatina gotas, 22 gotas cada 6 hrs por 7 das (400 a 800 mil UI/da).
> 2 aos: Nistatina 1 a 2 millones UI/da, cada 6 u 8 horas. Comprimidos 500.000 UI
Adultos: Nistatina 2 a 4 millones/da cada 6 u 8 hrs.
Reactivacin:
- Aciclovir 400 mg cada 8 hrs por 5 das
- Valaciclovir 500 mg cada 12 hrs por 5 das.
Complicaciones:
Eritema multiforme: sintomtico
Panadizo herptico: (vesculas confluentes): ACV 400 mg c/8 horas x 10 das
Eccema herptico: ( en pacientes con dermatitis) : 400 mg c/4 horas x 10 das
*Suspensin oral: cada 5 ml contiene: Aciclovir 200 mg (usar mitad dosis adultos o
60mg /kg /dia)
HERPES ZSTER.
- Valaciclovir 1 gr cada 8 hrs por 7 das.
- Aciclovir 800 mg cada 4 hrs (5 veces al da) por 10 das.
DERMATITIS SEBORREICA
* Nios que evolucionarn a probable atopia, por lo que es conveniente iniciar medidas
generales.
Severa:
- Locin o shampoo con corticoides, usar da por medio alternado con Kelual
champ, por 3 semanas.. Si hay mucha escama, a lo anterior agregar
Fluconazol 300 mg por 1 vez.
Cara:
- Ketoconazol 2% champ: hacer espuma, aplicar en la cara y enjuagar
- hidrocortisona 1-2% x7 das
ACN
- Estudiar patologa endocrina si la clnica es sugerente (signos
hiperandrogenismo, SOP).
- Uso diario jabn (Alternativas: Lavasept (ms barato), Neutrgena Acnewash,
Acniben Rx emulsin de limpieza (ms caro).
- Evitar cosmticos grasos, solo usar cosmticos no grasos y no comedognicos
(debe decir sin parabenos o hipoalergnico).
- Dieta: evitar alimentos que el paciente reconozca que empeoran lesiones.
- Fotoproteccin estricta, sobretodo si se indicar retinoide. Alternativas: Prozone
Gel 30+, Sebolic fluido 30+. Usar 3 veces al da (9 12 16 hrs) permanente
(todo el ao).
Acn Comedoniano (no inflamatorio):
Receta Magistral:
- cido saliclico 1%
- Perxido benzoilo 2,5%
- Adapaleno 0,1%
Crema base no comedognica
CSP 20 gr
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Aplicar en reas afectadas en la noche da por medio por 1 semana, luego diario.
Tratamiento:
- Evitar desencadenantes: estrs, traumas sobre la piel, infecciones
estreptoccicas (tto ATB), xerosis (mantener piel humectada es MUY
IMPORTANTE PARA XITO DE TRATAMIENTO). Lubriderm avena uso diario en todo
el cuerpo 1 a 2 veces al da (en su defecto Vaselina).
Placas:
Receta Magistral: usar 2 veces al da en placas por 3 semanas descansar 1
(o 2x1)
o Clobetasol 0,05%
o Acido saliclico 5%
Cold Cream
CSP 50 gr
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Ojo: Si placa es grande, hacer en Crema base.
Cuero Cabelludo:
Receta Magistral: aplicar en cuero cabelludo en la noche por 3 semanas
- Clobetasol 0,05%
- cido Saliclico 5%
Locin capilar
CSP 100 cc
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.
* champ 100 ml, usar da por medio, dejar 2 minutos, por 2 semanas
* Si hay mejora, suspender y reiniciar en caso aparicin placas en cuero cabelludo.
ESCABIOSIS: SARNA
Por parasito sarcoptes scabei var homonis(vive no ms de 4 das en ambiente),
parasitosis familiar, contagio por contacto directo persona a persona (5min) o
fmites(5%), clnica surco acarino, vescula aperlada en manos generalmente, prurigo
nocturno, antecedente familia, eccema x hipersensibilidad (urticaria papular), ndulos
genitales.
El prurito puede persistir hasta 1 mes despus (por hipersensibilidad). Controlar 1 mes
despus del tratamiento para evaluar resolucin de lesiones.
SARNA NORUEGA
Variante de sarna por infestacin masiva de acaro, forma costrosa con eczema crnico,
una dermatitis psoriasiforme, una dermatitis seborreica o una eritrodermia, de ah que
se le conoce como la gran imitadora.
- Tratamiento familiar, eliminar caros de ropa.
- Esquema 3 4 3 4: alternar
o 3 das Permetrina 5%
o 4 das Vaselina azufrada 10%
o 3 das Permetrina 5%
o 4 das Vaselina azufrada 10%
PEDICULOSIS
- Permetrina 1-3% locin o champ. Aplicar sobre cuero cabelludo, dejar actuar 6
a 8 hrs y enjuagar. Luego pasar peine fino idealmente metlico y acanalado
para retirar liendres. Es til para desprender liendres enjuagar con solucin de
cido actico (1 cucharada sopera de vinagre en 1 lt de agua). Repetir en 1
semana.
- Infestacin masiva o resistente a tratamiento: junto al tratamiento tpico
agregar Cotrimoxazol 5 mg/kg/da de TMT 2 veces al da va oral (mximo 80 mg
TMT/400 mg SMT cada 12 hrs) por 3 das, repetir a la semana.
- Prevencin: Evitar uso peines o sombreros de personas infestadas, evitar
contacto cercano (cabeza) con personas infestadas, enviar a nios con pelo
amarrado a escuela, esterilizar peines de personas infestadas con agua
hirviendo, sbanas, toallas y ropa debe ser lavada con agua caliente. Se sugiere
lavado frecuente, preferir pelo corto y amarrado.
NEVO ATPICO.
En extremidades: extirpacin (ciruga menor) SIEMPRE en sentido cfalo-caudal, con
margen 2 mm (no mayor). Esto permitir el estudio adecuado de linfonodo centinela si
es necesario.
Alternativa:
- Duofilm solucin o Verrufilm solucin: uso en la noche sobre la verruga, por 2 a 3
meses. Se debe cubrir la piel sana alrededor de la verruga con pasta lassar, luego
aplicar la solucin solo sobre verruga y cubrir con tela. Si no responde derivar
MOLUSCOS CONTAGIOSOS
Debido a que pueden resolverse espontneamente, deben hacerse tratamientos que
no dejen cicatrices.
- Curetaje: desinfectar con alcohol, comprimir con cureta (puede ser pinza roma)
hasta retirar el molusco, colocar povidona yodada y cubrir.
- Receta Magistral:
o Cantaridina 0,7%
Locin base
CSP 5 ml
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uso en molusco 1 gota cada 3 semanas.
Adultos: en rea genital ITS. Derivar para manejo y estudio de otras ITS.
SFILIS.
Precoz: Penicilina (PNC) benzatina 2.400.000 UI IM, una dosis semanal por 2 semanas.
En APS poner primera dosis y derivar.
Alergia a PNC: Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 15 das Tetraciclina 500 mg cada 6
hrs por 15 das.
Embarazada alrgica a PNC: Eritromicina 500 mg cada 6 hrs por 15 das.
GONORREA.
1 lnea: Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica.
Alternativas:
- Levofloxacino 250 mg dosis nica.
- Ciprofloxacino 500 mg dosis nica (mayor resistencia).
- Cefixima 400 mg dosis nica.
HEMANGIOMAS
Cundo derivar:
- Hemangiomas periorificiales (faciales, perigenitales).
- 5 hemangiomas requiere estudio Hemangiomas hepticos multifocales.
- Hemangiomas faciales (asociacin con alt. oculares, cerebrovasculares,
cardiovasculares y/o defectos ventrales).
- Hemangiomas lumbosacros.
- Crecimiento rpido, sobrepasa > 1 cm de dimetro Podra beneficiarse de uso
Propanolol, pero tiene efectos adversos importantes (bradicardia, hipoglicemia)
por lo que es necesario seleccionar cuidadosamente al paciente (y familia).
HIPERHIDROSIS PRIMARIA
1 Descartar causas secundarias (Hiperhidrosis secundaria generalizada):
Hipertiroidismo, frmacos, diabetes, infecciones recurrentes, neoplasias, asociacin con
baja de peso, sudoracin nocturna, linfadenopatas, cefalea y palpitaciones.
Deprivacin OH o drogas.
Receta Magistral:
- Cloruro Aluminio 20% (15 35%)
- Alantona 1%
Solucin base
CSP 60 ml (envase roll-on)
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Aplicar sobre piel limpia y seca en la noche por 7 das, luego 3 veces a la semana.