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UNIDADE I

Introduo Teoria
CAPTULO
1

Filosofia,
Cincia e Enfermagem Melanie McEwen

P
rincipalmente devido ao trabalho dos cientistas, dos tericos e dos estudiosos de enferma-
gem durante as ltimas quatro dcadas, a enfermagem foi reconhecida como profisso
emergente e disciplina acadmica. As inmeras discusses relacionadas com o fenmeno
de interesse dos enfermeiros e os incontveis esforos para intensificar o envolvimento na utiliza-
o da teoria, na gerao da teoria e nos testes da teoria para orientar a pesquisa e melhorar a
prtica foram essenciais para atingir essa distino.
Uma reviso da literatura de enfermagem desde o final da dcada de 1970 at a atualida-
de mostra discusses espordicas sobre a enfermagem como uma profisso, uma cincia ou uma
disciplina acadmica. Essas discusses so, algumas vezes, splicas freqentemente esotricas e,
em algumas ocasies, confusas. As questes que foram levantadas incluem: O que define uma
profisso? O que constitui uma disciplina acadmica? O que a cincia da enfermagem? Por que
importante para a enfermagem ser vista como profisso ou como disciplina acadmica?
28 Melanie McEwen & Evelyn M. Wills

ENFERMAGEM COMO PROFISSO


Recentemente, tm sido levantadas questes sobre a enfermagem ser uma profisso ou
uma ocupao. Isso importante que os enfermeiros considerem por diversas razes.
Uma ocupao um trabalho ou uma carreira, enquanto uma profisso uma vocao
ou ocupao aprendida que tem status de superioridade e precedncia dentro da diviso
do trabalho. Em termos gerais, as ocupaes exigem nveis amplamente variados de trei-
namento ou de educao, diferentes nveis de habilidades e bases definidas de conheci-
mento muito variveis. Na realidade, todas as profisses so ocupaes, mas nem todas as
ocupaes so profisses (Logan, Franzen, Pauling e Butcher, 2004; Schwirian, 1998).
As profisses so valorizadas porque os servios que os profissionais executam so be-
nficos aos membros da sociedade. As caractersticas de uma profisso incluem (1) uma
base definida de conhecimento, (2) poder e autoridade sobre o treinamento e o ensino,
(3) registro, (4) servio altrusta, (5) cdigo de tica, (6) socializao prolongada e (7) au-
tonomia (Rutty, 1998). Uma profisso tambm deve ter uma meta institucionalizada ou
misso social, assim como um grupo de estudiosos, investigadores ou pesquisadores que
trabalham para avanar continuamente o conhecimento da profisso com o objetivo de
melhorar a prtica (Schlotfeldt, 1989). Alm disso, os profissionais so responsveis por
seu trabalho perante o pblico (Northrup, Tschanz, Olynyk, Makaroff, Szabo e Biasio,
2004). Tradicionalmente, as profisses incluam o clero, a lei e a medicina.
At recentemente, a enfermagem era vista como uma ocupao, no como uma pro-
fisso. A enfermagem tem tido dificuldade em ser reconhecida como profisso, pois os ser-
vios executados pelos enfermeiros so percebidos como uma extenso daqueles prestados
pelas esposas e mes. Alm disso, historicamente a enfermagem tem sido vista como sub-
serviente medicina, e os enfermeiros demoraram a identificar e organizar o conhecimento
profissional. Alm disso, o ensino para os enfermeiros ainda no est padronizado, e a per-
sistncia do sistema de ingresso prtica em trs nveis (diploma, grau associado e bacha-
relado)* talvez tenha atrapalhado a profissionalizao. Por fim, a autonomia incompleta,
pois a enfermagem ainda depende da medicina para dirigir grande parte de sua prtica.
Entretanto, muitas das caractersticas de uma profisso podem ser observadas na
enfermagem. Na realidade, a enfermagem tem um compromisso social de prestar aten-
dimento de sade aos pacientes nas diferentes etapas do continuum sade-doena. Existe
uma base de conhecimentos em crescimento, a autoridade sobre o ensino, o servio al-
trusta, um cdigo de tica e as exigncias de registro para a prtica. Embora o debate seja
permanente, pode-se argumentar com sucesso que a enfermagem uma profisso aspi-
rante, em evoluo (Logan et al., 2004; Rutty, 1998; Schwirian, 1998; Smith, 2000).

ENFERMAGEM COMO DISCIPLINA ACADMICA


As disciplinas so distines entre os corpora de conhecimento encontrados nos ambientes
acadmicos. Uma disciplina um ramo do conhecimento ordenado por meio de teorias
e mtodos que evoluem a partir de mais de uma viso do fenmeno de interesse (Parse,
1997, p. 74). Tambm tem sido denominada como um campo de pesquisa caracterizado
por uma perspectiva peculiar e uma maneira distinta de ver os fenmenos (Adam, 1985;
Parse, 1999).
Vista de outra forma, uma disciplina um ramo da instruo educacional ou um
departamento do aprendizado ou do conhecimento. As instituies de educao superior

*N. de R. T.: No Brasil, o ensino de enfermagem compreende: o enfermeiro, com nvel superior; o tcnico e
o auxiliar de enfermagem, com nvel mdio.
Bases Tericas para Enfermagem 29

so organizadas em torno das disciplinas como faculdades, escolas e departamentos (p.


ex., administrao de empresas, qumica, histria e engenharia).
As disciplinas so organizadas por estrutura e tradio. A estrutura proporciona or-
ganizao e determina a quantidade, o relacionamento e a proporo de cada tipo de
conhecimento que compreende a disciplina. A tradio promove o contedo, que inclui
a tica, o pessoal, a esttica e o conhecimento cientfico (Riegel, Omery, Calvillo, Elsayed
et al., 1992). As caractersticas das disciplinas so (1) uma perspectiva e uma sintaxe
distintas, (2) a determinao de quais fenmenos so de interesse, (3) a determinao do
contexto em que so vistos os fenmenos (4) a determinao de quais perguntas devem
ser feitas, (5) a determinao de quais mtodos de estudo so usados e (6) a determinao
de qual evidncia prova (Donaldson e Crowley, 1978).
O desenvolvimento do conhecimento em uma disciplina proveniente de vrias
perspectivas e pontos de vista filosficos e cientficos (Newman, Sime e Corcoran-Per-
ry, 1991; Parse, 1997; Parse, 1999). Esses pontos de vista podem servir para dividir ou
segregar os membros da disciplina. Por exemplo, os profissionais de psicologia podem
considerar-se comportamentalistas, freudianos ou adeptos de qualquer uma das outras
inmeras divises.
Tm sido propostas vrias formas de classificao das disciplinas acadmicas. Elas
podem ser divididas, por exemplo, em cincias bsicas (fsica, biologia, qumica, sociolo-
gia, antropologia) e em cincias humanas (filosofia, tica, belas artes). Nesse esquema de
classificao, possvel argumentar que a enfermagem possui caractersticas de ambas.
Tambm podem ser feitas distines entre as disciplinas acadmicas (p. ex., fsica,
fisiologia, sociologia, matemtica, histria, filosofia) e as disciplinas profissionais (p. ex.,
medicina, direito, enfermagem, assistncia social). Nesse esquema de classificao, as
disciplinas acadmicas visam a conhecer e suas teorias so de natureza descritiva. A
pesquisa nas disciplinas acadmicas tanto bsica quanto aplicada. De modo inverso, as
disciplinas profissionais so de natureza prtica e sua pesquisa tende a ser mais prescritiva
e descritiva (Donaldson e Crowley, 1978).
A base de conhecimento da enfermagem tira proveito de muitas disciplinas. No pas-
sado, ela dependia consideravelmente da fisiologia, sociologia, psicologia e medicina para
proporcionar sustentao acadmica e informar a prtica. Recentemente, no entanto,
tem buscado o que exclusivo na enfermagem e desenvolvido tais aspectos em uma dis-
ciplina acadmica. As reas que identificam a enfermagem como uma disciplina distinta
so as seguintes:
Uma filosofia identificvel
Uma estrutura conceitual (perspectiva), pelo menos, para o delineamento do que
pode ser definido como enfermagem
Abordagens metodolgicas aceitveis para a busca e o desenvolvimento do conhe-
cimento (Oldnall, 1995)
Para iniciar a luta visando a validar a enfermagem tanto como profisso quanto como
disciplina acadmica, este captulo proporciona uma viso geral dos conceitos de cincia
e de filosofia. Examina as escolas de pensamento filosfico que influenciaram a enferma-
gem e explora a sua epistemologia para explicar por que o reconhecimento das mltiplas
maneiras de conhecimento um conceito importante para o desenvolvimento e a apli-
cao da teoria na enfermagem. Por fim, o captulo apresenta os aspectos relacionados ao
modo como os pontos de vista filosficos afetam o desenvolvimento do conhecimento
por meio da pesquisa. O captulo conclui com um estudo de caso que descreve como
as formas de conhecimento so usadas na enfermagem no dia-a-dia, ou mesmo de um
momento ao outro, por todos os profissionais da rea.
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INTRODUO CINCIA E FILOSOFIA


A cincia preocupa-se com a causalidade (causa e efeito). A abordagem cientfica ao
entendimento da realidade caracterizada pela observao, verificao e experincia;
os testes das hipteses e a experimentao so considerados mtodos cientficos. Em
comparao, a filosofia preocupa-se com a finalidade da vida humana, a natureza do
ser e da realidade, a teoria e os limites do conhecimento. A intuio, a introspeco
e o raciocnio so exemplos de metodologias filosficas. A cincia e a filosofia com-
partilham a meta comum de aumentar o conhecimento (Fawcett, 1999; Silva, 1977).
A cincia de qualquer disciplina est ligada sua filosofia, que fornece a base para o
entendimento e o desenvolvimento das teorias para a cincia (Gustafsson, 2002; Silva
e Rothbert, 1984).

Viso geral da cincia


A cincia tanto um processo como um produto. Parse (1997) define a cincia como a
explicao terica do sujeito da inquirio e o processo metodolgico de sustentao
do conhecimento em uma disciplina (p. 74). A cincia tambm tem sido descrita como
uma forma de explicar os fenmenos observados, assim como um sistema de coleta, veri-
ficao e sistematizao da informao sobre a realidade (Streubert-Speziale e Carpenter,
2003). Como processo, a cincia caracterizada pela inquirio sistemtica que conta, de
forma consistente, com as observaes empricas do mundo natural. Como um produto,
ela tem sido definida como conhecimento emprico fundamentado e testado na expe-
rincia e resultante dos esforos investigativos (Johnson, 1991). Alm disso, a cincia
concebida como a opinio consensual e informada sobre o mundo natural, incluindo o
comportamento humano e a ao social (Gortner e Schultz, 1988).
A cincia passou a representar o conhecimento e ser gerada pela aplicao de uma
srie de procedimentos ou mtodos para adquirir esse conhecimento. Citando Van Laer,
Silva (1977) lista seis caractersticas da cincia (Quadro 1-1).
A cincia tem sido classificada de vrios modos, entre eles a cincia pura ou bsica, a
cincia natural, a cincia social ou humana e a cincia aplicada ou prtica. As classifica-
es no so mutuamente exclusivas e esto abertas interpretao baseada na orientao
filosfica. A Tabela 1-1 lista exemplos de inmeras cincias segundo esse modo de clas-
sificao.

QUADRO 1-1 Caractersticas da cincia

1. A cincia deve mostrar certa coerncia.


2. A cincia preocupa-se com campos definidos do conhecimento.
3. A cincia preferencialmente expressa em declaraes universais.
4. As declaraes da cincia devem ser verdadeiras ou provavelmente
verdadeiras.
5. As declaraes da cincia devem ser ordenadas de forma lgica.
6. A cincia deve explicar suas investigaes e argumentos.

Fonte: Silva, M.C. (1977). Philosophy, science, theory: Interrelationships and


implications for nursing research. Image: Journal of Nursing Scholarship, 9 (3), 59-63.
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TABELA 1-1 Classificaes da cincia

Cincias naturais Qumica, fsica, biologia, fisiologia, geologia, meteorologia


Cincias puras ou bsicas Matemtica, lgica, qumica, fsica, lnguas
Cincias humanas ou sociais Psicologia, antropologia, sociologia, economia, cincia
poltica, histria, religio
Cincias aplicadas ou prticas Arquitetura, engenharia, medicina, farmacologia, direito

Algumas cincias desafiam a classificao. Por exemplo, a cincia da computao


alegadamente aplicada e talvez pura. O direito certamente uma cincia prtica, mas
tambm social. A psicologia pode ser uma cincia bsica, uma cincia humana ou
uma cincia aplicada, dependendo do aspecto da psicologia ao qual se est fazendo
referncia.
Existem diferenas significativas entre as cincias humanas e as naturais. As cincias
humanas referem-se aos campos da psicologia, antropologia e sociologia e podem at se
estender economia e cincia poltica. Tais disciplinas lidam com vrios aspectos dos
seres humanos e das interaes humanas. As cincias naturais, entretanto, preocupam-se
com os elementos encontrados na natureza que no se relacionam com a totalidade do
indivduo. H diferenas inerentes entre as cincias humanas e as naturais que tornam as
tcnicas de pesquisa das cincias naturais (i.e., a experimentao laboratorial) imprprias
para as cincias humanas (Gortner e Schultz, 1988).
Tem sido postulado que, embora a enfermagem recorra s cincias bsicas e puras
(p. ex., a fisiologia e a qumica) e tenha muitas caractersticas das cincias sociais, ela
uma cincia aplicada ou prtica. Entretanto, importante observar que ela tambm
sintetizada, pois recorre ao conhecimento de outras disciplinas estabelecidas inclusive
de outras disciplinas prticas (Oldnall, 1995).

Viso geral da filosofia


Dentro de qualquer disciplina, tanto os estudiosos como os estudantes devem estar
conscientes das orientaes filosficas que so bsicas para o desenvolvimento da teoria
e para o avano do conhecimento (DiBartolo, 1998; Northrup et al., 2004). Em vez de
se concentrar na soluo dos problemas ou na resposta s questes relacionadas a essa
disciplina (que so tarefas da cincia da disciplina), a filosofia de uma disciplina estuda
os conceitos que estruturam os seus processos de raciocnio com a inteno de reco-
nhecer e revelar fundamentos e pressupostos (Blackburn, 1994; Cronin e Rawlings-
Anderson, 2004).
A filosofia tem sido definida como o estudo dos problemas que so definitivos,
abstratos e gerais. Esses problemas so concernentes natureza da existncia, ao conhe-
cimento, moralidade, ao raciocnio e finalidade humana (Teichman e Evans, 1999,
p. 1). A filosofia tenta descobrir o conhecimento e a verdade e procura identificar o que
valioso e importante.
A filosofia moderna remonta, geralmente, a Ren Descartes, Francis Bacon, Baru-
ch Spinoza e Immanuel Kant (entre 1600 a 1800). Descartes (1596-1650) e Spinoza
(1632-1677) foram os primeiros racionalistas. Os racionalistas acreditam que a razo
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superior experincia como fonte de conhecimento. Eles tentam determinar a natureza


do mundo e da realidade pela deduo e destacam a importncia dos procedimentos
matemticos.
Bacon (1561-1626) foi um emprico precoce. Como os racionalistas, ele apoiou a
experimentao e os mtodos cientficos para a soluo dos problemas.
O trabalho de Kant (1724-1804) estabeleceu os fundamentos para muitos desenvol-
vimentos posteriores na filosofia. Kant acreditava que o conhecimento relativo e que a
mente desempenha um papel ativo no conhecimento. Outros filsofos tambm influen-
ciaram a enfermagem e o progresso da cincia da enfermagem. Vrios deles so abordados
posteriormente neste captulo.
Embora haja alguma variao, tradicionalmente os ramos da filosofia incluem a me-
tafsica (ontologia e cosmologia), a epistemologia, a lgica, a esttica e a tica (ou axiolo-
gia). A filosofia poltica e a filosofia da cincia so adicionadas por alguns autores (Teich-
man e Evans, 1999; Rutty, 1998). A Tabela 1-2 resume os principais ramos da filosofia.

ESCOLAS DE PENSAMENTO CIENTFICO E FILOSFICO


O conceito de cincia, como entendido no sculo XXI, relativamente novo. No perodo
da cincia moderna, trs filosofias da cincia dominam o racionalismo, o empirismo
e a cincia humana/fenomenologia. O racionalismo e o empirismo so freqentemente
denominados viso recebida, e a cincia humana/fenomenologia e os pontos de vista rela-
cionados (i. e., o historicismo) so considerados viso percebida (Hickman, 2002; Meleis,
2005; Moody, 1990).

Viso recebida (empirismo, positivismo, positivismo lgico)


O empirismo tem suas razes nos escritos de Francis Bacon, John Locke e David Hume,
que valorizavam a observao, a percepo pelos sentidos e a experincia como fontes
de conhecimento (Gortner e Schultz, 1988). O empirismo fundado sobre a crena de
que o que experimentado o que existe e sua base de conhecimentos exige que essas
experincias sejam verificadas com o uso da metodologia cientfica (Gustafsson, 2002;

TABELA 1-2 Ramos da filosofia

Metafsica Estudo da natureza fundamental da realidade e da existncia teoria geral


da realidade
Ontologia Estudo da teoria do ser
Cosmologia Estudo do universo fsico
Epistemologia Estudo do conhecimento (maneiras de conhecer, natureza da verdade e
relacionamentos entre conhecimento e crena)
Lgica Estudo dos princpios e mtodos de raciocnio (inferncia e argumento)
tica (axiologia) Estudo da natureza dos valores; certo e errado (filosofia moral)
Esttica Estudo da apreciao das artes ou de coisas belas
Filosofia da cincia Estudo da cincia e da prtica cientfica
Filosofia poltica Estudo do cidado e do estado

Fonte: Blackburn (1994); Teichman e Evans (1999).


Bases Tericas para Enfermagem 33

Wainright, 1997). Tal conhecimento , ento, passado aos outros na disciplina e, sub-
seqentemente, utilizado como base. O termo viso recebida ou conhecimento recebido
denota que os indivduos aprendem por meio de algo dito a eles ou ao receberem o
conhecimento.
O empirismo afirma que a verdade corresponde observao, reduo, verifica-
o, ao controle e cincia livre de parcialidade. Enfatiza as frmulas matemticas para
explicar os fenmenos e prefere dicotomias simples e classificao de conceitos. Alm
disso, tudo pode ser reduzido a uma frmula cientfica com pouco espao para a interpre-
tao (DiBartolo, 1998; Gortner e Schultz, 1988).
O empirismo concentra-se no entendimento das partes, em uma tentativa de com-
preender o todo. Luta para explicar a natureza por meio do teste de hipteses e do
desenvolvimento de teorias. As teorias so feitas para descrever, explicar e prever os
fenmenos da natureza e proporcionar um entendimento dos relacionamentos entre
os fenmenos. Os conceitos devem ser operacionalizados na forma de afirmaes pro-
posicionais tornando, desse modo, possvel a mensurao. A instrumentao, a con-
fiabilidade e a validade so destacadas nas metodologias empricas de pesquisa. Uma
vez determinada a mensurao, possvel testar as teorias por meio da experimentao
ou da observao, o que resulta na verificao ou na falsificao (Cull-Wilby e Pepin,
1987; Suppe e Jacox, 1985).
O positivismo , com freqncia, igualado ao empirismo. Como o empirismo, o po-
sitivismo sustenta os princpios mecnicos, reducionistas, quando o complexo pode ser
melhor entendido em termos de seus componentes bsicos (Gortner, 1993). O positivis-
mo lgico foi a filosofia emprica dominante da cincia entre 1880 e 1950. Os positivistas
lgicos reconheciam apenas as bases lgicas e empricas da cincia e afirmavam que no
havia espao para a metafsica, o entendimento ou o significado dentro do mbito da
cincia (Polifroni e Welch, 1999). O positivismo lgico assegurava que a cincia livre
de valor, independente do cientista e obtida usando-se mtodos objetivos. A meta da
cincia explicar, prever e controlar. As teorias so verdadeiras ou falsas, sujeitas obser-
vao emprica e capazes de serem reduzidas s teorias cientficas existentes (Riegel et al.,
1992; Rutty, 1998).

Empirismo e ps-positivismo contemporneos


O positivismo sofreu crticas na dcada de 1960, quando o positivismo lgico foi con-
siderado inconsistente (Rutty, 1998). A confiana excessiva na experimentao estrita-
mente controlada nos ambientes artificiais produziu resultados em que grande parte do
conhecimento ou da informao significativa era perdida. Recentemente, os professores
determinaram que a viso positivista da cincia est desatualizada e errnea, pois con-
tribui para a fragmentao excessiva do conhecimento e da teoria do desenvolvimento
(DiBartolo, 1998). Foi observado que a anlise positivista das teorias fundamentalmen-
te defeituosa devido insistncia em analisar de forma lgica o ideal, o que resulta em
achados que tm pouca relao com a verdadeira cincia. Foi estabelecido que o contexto
da descoberta artificial e que as teorias e as explicaes podem ser entendidas apenas no
contexto das suas descobertas (Suppe e Jacox, 1985). Alm disso, a pesquisa cientfica
inerentemente carregada de valor, pois mesmo a escolha do objeto a investigar e/ou das
tcnicas empregadas refletem os valores do pesquisador.
Os ps-positivistas aceitam a natureza subjetiva da pesquisa, mas ainda sustentam o
rigor e o estudo objetivo por meio dos mtodos quantitativos. Na realidade, observou-se
que os empricos modernos esto preocupados com a explicao e a previso dos fenme-
nos complexos, reconhecendo as variveis contextuais (Kermode e Brown, 1996).
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Enfermagem e empirismo
Como disciplina nova e emergente, a enfermagem acompanhou as disciplinas estabeleci-
das (i.e., a fisiologia) e o modelo mdico destacando o positivismo lgico. Os primeiros
enfermeiros cientistas adotaram a importncia da objetividade, do controle, do fato e
da mensurao de partes cada vez menores. Com base nessa influncia, a gerao de
conhecimento na enfermagem salientou os mtodos tradicionais, ortodoxos e, preferen-
cialmente, experimentais.
O positivismo continua a influenciar fortemente a cincia da enfermagem (Riegel
et al., 1992). Esse ponto de vista tem sido, entretanto, desafiado recentemente. Como
DiBartolo (1998) afirmou, a maioria dos estudiosos em enfermagem agora concorda
que a viso recebida , fundamentalmente, incompatvel com o compromisso filosfico
complexo da disciplina, com o holismo e a abordagem humanista, sendo, portanto, es-
sencialmente descartada como base para a cincia de enfermagem (p. 353).

Viso percebida (cincia humana, fenomenologia,


construtivismo, historicismo)
No final da dcada de 1960 e incio dos anos de 1970, vrios filsofos, incluindo
Kuhn, Feyerbend e Toulmin, desafiaram a viso positivista argumentando que a in-
fluncia da histria sobre a cincia deveria ser enfatizada. A viso percebida da cincia,
que tambm pode ser denominada como viso interpretativa, inclui a fenomenolo-
gia, o construtivismo e o historicismo. A viso interpretativa concentra-se sobre as
percepes, tanto do sujeito em estudo como do pesquisador, e tende a no enfatizar
a confiana sobre o controle rgido e a experimentao nos ambientes laboratoriais
(Monti e Tingen, 1999).
A viso percebida da cincia centraliza-se nas descries que derivam das experincias
vivenciadas de forma coletiva, inter-relacionamentos, interpretao humana e realidade
aprendida, em oposio realidade artificial (Rutty, 1998). Argumenta-se que a busca
do conhecimento e da verdade , por natureza, histrica, contextual e carregada de valor.
Assim, no existe uma nica verdade. Ao contrrio, o conhecimento considerado verda-
deiro caso resista aos testes prticos de utilidade e razo (DiBartolo, 1998).
A fenomenologia o estudo dos fenmenos e enfatiza a aparncia das coisas em oposi-
o s prprias coisas. Na fenomenologia, o entendimento a meta da cincia, com o ob-
jetivo de reconhecer a conexo entre a experincia, os valores e as perspectivas do indiv-
duo. Segunda ela, a experincia de cada indivduo nica e existem muitas interpretaes
da realidade (Gortner e Schultz, 1988; Monti e Tingen, 1999; Polifroni e Welch, 1999).
O questionamento comea com os indivduos e suas experincias com os fenmenos. O
foco so as percepes, os sentimentos, os valores e os significados que passaram a fazer
parte das coisas e dos eventos.
Para os cientistas sociais, as abordagens construtivistas da viso percebida enfocam o
entendimento das aes e do significado dos indivduos. O que existe depende do que
se percebe existir. O conhecimento subjetivo e criado pelos indivduos. Assim, a meto-
dologia da pesquisa acarreta a investigao do mundo do indivduo (Wainwright, 1997).
Existe nfase na subjetividade, nas verdades mltiplas, nas tendncias e nos padres, no
descobrimento, na descrio e no entendimento.
O feminismo e a teoria da crtica social tambm so consideradas como viso per-
cebida. Essas escolas filosficas de pensamento reconhecem a influncia do gnero, da
cultura, da sociedade e da histria compartilhada como componentes essenciais da cin-
Bases Tericas para Enfermagem 35

TABELA 1-3 Comparao das vises recebida e percebida da cincia

Viso recebida da cincia Cincias rgidas Viso percebida da cincia Cincias maleveis

Empirismo/positivismo/positivismo lgico Historicismo/fenomenologia


Realidade/verdade/fatos considerados no-contextuais Realidade/verdade/fatos considerados no contexto
Realidade/verdade/fatos considerados no-histricos Realidade/verdade/fatos considerados em relao
histria
Objetiva Subjetiva
Dedutiva Indutiva
Previso e controle Descrio e entendimento
Uma verdade Verdades mltiplas
Validao e replicao Tendncias e padres
Reducionismo Construtivismo
Mtodos de pesquisa quantitativa Mtodos de pesquisa qualitativa

Fontes: Meleis (2005); Moody (1990).

cia (Riegel et al., 1992). Os tericos da crtica social afirmam que a realidade dinmi-
ca e formada pelos valores sociais, polticos, culturais, econmicos, tnicos e de gnero
(Streubert-Speziale e Carpenter, 2003). Isso foi graficamente ilustrado pelas diferenas
dramticas nas perspectivas e nos pontos de vista que levaram aos ataques terroristas de
11 de setembro de 2001. A teoria da crtica social e as teorias feministas sero descritas
com mais detalhes no Captulo 12.

Enfermagem e fenomenologia
Devido ao fato de examinarem os fenmenos dentro do contexto, a fenomenologia
e as outras filosofias de viso percebida so condutivas descoberta e ao desenvolvi-
mento do conhecimento inerente enfermagem. A fenomenologia aberta, varivel,
relativista e baseada na experincia humana e nas interpretaes pessoais. Como tal,
um paradigma de orientao para a teoria e o ensino da prtica de enfermagem
(DiBartolo, 1998).
Na cincia de enfermagem, a dicotomia do pensamento filosfico entre a viso re-
cebida, emprica da cincia, e a viso percebida, interpretativa da cincia, ainda persiste.
Isso pode ter resultado, em parte, porque a enfermagem vincula-se fortemente tanto s
cincias naturais (fisiologia, biologia) como s cincias sociais (psicologia, sociologia). A
Tabela 1-3 compara as duas vises filosficas dominantes da cincia na enfermagem.

FILOSOFIA DA ENFERMAGEM, CINCIA DA ENFERMAGEM E FILOSOFIA DA


CINCIA NA ENFERMAGEM
Os termos filosofia da enfermagem, cincia da enfermagem e filosofia da cincia na enfer-
magem so usados, algumas vezes, de modo intercambivel. No entanto, importante
reconhecer as diferenas no significado geral desses conceitos.
36 Melanie McEwen & Evelyn M. Wills

Filosofia da enfermagem
A filosofia da enfermagem tem sido descrita como uma declarao de pressupostos fun-
damentais e universais, crenas e princpios sobre a natureza do conhecimento e do pen-
samento (epistemologia) e sobre a natureza das entidades representadas no metaparadig-
ma (i.e., a prtica de enfermagem e os processos de sade humana [ontologia]) (Reed,
1995, p. 76). A filosofia da enfermagem, portanto, refere-se ao sistema de crena da
profisso e proporciona perspectivas para a prtica, ensino e pesquisa (Gortner, 1990).
Nenhuma filosofia dominante isolada tem prevalecido na disciplina de enfermagem.
Muitos pesquisadores e tericos de enfermagem escreveram extensivamente na tentativa
de identificar o sistema de crena prevalente, mas at agora nenhum foi universalmente
bem-sucedido.

Cincia da enfermagem
Barrett (2002) definiu a cincia da enfermagem como o conhecimento substantivo,
especfico disciplina, que enfoca o processo humano-universo-sade articulado nas
estruturas e teorias de enfermagem (p. 57). Em geral, a cincia da enfermagem refere-
se ao sistema de relacionamentos das respostas humanas na sade e na doena abor-
dando os domnios biolgico, comportamental, social e cultural (Gortner e Schultz,
1988). A meta da cincia da enfermagem representar a natureza da enfermagem
para entend-la, explic-la e us-la para o benefcio da humanidade. a cincia da
enfermagem que d direo futura gerao de conhecimento substantivo, e ela
tambm que proporciona o conhecimento a todos os seus aspectos (Barrett, 2002;
Phillips, 1996).

Filosofia da cincia na enfermagem


A filosofia da cincia na enfermagem ajuda a estabelecer o significado da cincia por meio
do entendimento e do exame dos conceitos, teorias, leis e metas de enfermagem medida
que se relacionam com a prtica. Procura entender a verdade; descrever a enfermagem;
examinar a previso e a causalidade; relacionar criticamente as teorias, modelos e sistemas
cientficos e explorar o determinismo e a vontade prpria (Polifroni e Welch, 1999).

DESENVOLVIMENTO DO CONHECIMENTO E DA CINCIA DA ENFERMAGEM


O desenvolvimento do conhecimento de enfermagem reflete a interface entre a cincia
e a pesquisa em enfermagem. A finalidade definitiva do desenvolvimento do conheci-
mento melhorar a prtica de enfermagem. As abordagens ao desenvolvimento do co-
nhecimento possuem trs facetas: ontologia, epistemologia e metodologia. A ontologia
refere-se ao que ou ao que existe; a epistemologia refere-se s maneiras de conhecer; e
a metodologia o meio de aquisio do conhecimento (Wainwright, 1997). Esta seo
aborda a epistemologia da enfermagem e os aspectos relacionados aos mtodos de aqui-
sio do conhecimento.

Epistemologia
A epistemologia o estudo da teoria do conhecimento. As questes epistemolgicas in-
cluem: O que ns sabemos? Qual a extenso do nosso conhecimento? Como decidimos
se sabemos? Quais so os critrios do conhecimento? (Schultz e Meleis, 1988).
De acordo com Streubert-Speziale e Carpenter (2003), importante entender a ma-
neira como o conhecimento de enfermagem se desenvolve, proporcionando um contexto
apropriado para julgar a propriedade desse conhecimento e os mtodos que os enfermei-
Bases Tericas para Enfermagem 37

ros usam para desenvolver tal conhecimento. Isso, por sua vez, mudar o foco dos mto-
dos de obteno do conhecimento, assim como o estabelecimento da legitimidade ou da
qualidade do conhecimento obtido.

Maneiras de conhecer
Na epistemologia, existem vrios tipos bsicos de conhecimento. Entre eles esto os
seguintes:
Emprico forma cientfica de conhecer. O conhecimento emprico vem da ob-
servao, do teste e da replicao.
Conhecimento pessoal conhecimento a priori que pertence ao conhecimento
obtido apenas a partir do pensamento.
Conhecimento intuitivo inclui os sentimentos e os palpites. O conhecimento
intuitivo no adivinhao, mas confia no padro no-consciente de reconheci-
mento e experincia.
Conhecimento somtico conhecimento do corpo em relao ao movimento
fsico. O conhecimento somtico inclui o uso experimental dos msculos e do
equilbrio para realizar uma tarefa fsica.
Conhecimento metafsico (espiritual) busca a presena de um poder superior.
Aspectos do conhecimento espiritual incluem a mgica, os milagres, a psicocinese,
a percepo extra-sensorial e as experincias de quase-morte.
Esttica conhecimento relacionado com a beleza, a harmonia e a expresso. O
conhecimento esttico incorpora a arte, a criatividade e os valores.
Conhecimento moral ou tico conhecimento do que certo e errado. Os valores
e as normas sociais e culturais de comportamento so componentes do conheci-
mento tico.

Epistemologia da enfermagem
A epistemologia da enfermagem foi definida como o estudo das origens do conhecimen-
to de enfermagem, as suas estruturas e os seus mtodos, os padres de conhecimento dos
seus membros e os critrios para a validao das afirmaes do conhecimento (Schultz
e Meleis, 1988, p. 21). Como a maioria das disciplinas, a enfermagem dotada tanto do
conhecimento cientfico como do conhecimento que pode ser denominado sabedoria
convencional (aquele que no foi empiricamente testado).
Tradicionalmente, apenas o que apia o teste de repetidas mensuraes constitui
verdade ou conhecimento. Os processos cientficos clssicos (i.e., a experimentao), no
entanto, no so adequados para a criao e a descrio de todos os tipos de conhecimen-
to. As cincias sociais, as cincias comportamentais e as artes contam com outros mto-
dos para estabelecer o conhecimento. Como possui caractersticas das cincias sociais e
comportamentais, assim como das cincias biolgicas, a enfermagem deve contar com
mltiplas formas de conhecimento.
Em um estudo clssico, Carper (1978) identificou quatro padres fundamentais para
o conhecimento de enfermagem: (1) emprico a cincia da enfermagem; (2) esttico a
arte da enfermagem; (3) o conhecimento pessoal em enfermagem; e (4) tico o conhe-
cimento moral em enfermagem.
O conhecimento emprico objetivo, abstrato, geralmente passvel de quantificao,
modelar, formulado discursivamente e verificvel. Quando confirmado pelo uso de testes
repetidos ao longo do tempo, engendrado em generalizaes cientficas, leis, teorias e
princpios que explicam e prevem (Carper, 1978, 1992). Recorre s idias tradicionais
que podem ser verificadas pela observao e provadas pelos testes das hipteses.
38 Melanie McEwen & Evelyn M. Wills

O conhecimento emprico tende a ser o mais enfatizado na enfermagem, pois existe


a necessidade de saber como o conhecimento pode ser organizado em leis e teorias com a
finalidade de descrever, explicar e prever os fenmenos de interesse para os enfermeiros.
A maior parte do desenvolvimento da teoria e dos esforos da pesquisa est engajada na
busca e na gerao de explicaes que sejam sistemticas e controlveis pela evidncia
factual (Carper, 1978, 1992).
O conhecimento esttico expressivo, subjetivo, exclusivo e experimental, no-formal
ou descritivo. A esttica inclui a sensibilidade do significado de um momento. evidente
por meio das aes, condutas, atitudes e interaes de um enfermeiro em resposta a ou-
tro. No expresso na linguagem (Carper, 1978).
O conhecimento esttico conta com a percepo. Ele criativo e incorpora a empatia
e o entendimento. interpretativo, contextual, intuitivo e subjetivo, exigindo mais sn-
tese que anlise. Alm disso, a esttica vai alm do que explicado pelos princpios e cria
valores e significado para explicar as variveis que no podem ser formuladas de forma
quantitativa (Carper, 1978, 1992).
O conhecimento pessoal refere-se maneira como os enfermeiros vem a si mesmos e
ao paciente. O conhecimento pessoal subjetivo e promove a totalidade e a integridade
nos encontros pessoais. O engajamento, e no o afastamento, um componente desse
tipo de conhecimento.
O conhecimento pessoal incorpora experincia, conhecimento, encontros e atualiza-
o de si mesmo na prtica. A maturidade e a liberdade so componentes desse conheci-
mento, que pode incluir formas espirituais e metafsicas. Como o conhecimento pessoal
difcil de expressar lingisticamente, revelado sobretudo na personalidade (Carper,
1978, 1992).
A tica refere-se ao cdigo moral da enfermagem e est baseada na obrigao de servir
e respeitar a vida humana. O conhecimento tico ocorre medida que surgem os dilemas
morais, nas situaes de ambigidade e incerteza e quando as conseqncias so difceis
de prever. O conhecimento tico exige exame racional e deliberado e avaliao do que
bom, valioso e desejvel como metas, motivos, ou caractersticas (Corper, 1978, 1992. A
tica deve dirigir-se para normas conflitivas, interesses e princpios e proporcionar insight
s reas que no podem ser testadas.
Fawcett, Watson, Neuman, Walkers e Fitzpatrick (2001) destacam que a integrao
de todos os padres de conhecimento essencial para a prtica de enfermagem profis-
sional e que nenhum padro deve ser usado de forma isolada. Na realidade, eles so
inter-relacionados e interdependentes porque existem muitos pontos de contato entre
eles (Carper, 1992). Assim, os enfermeiros devem ver a prtica de enfermagem a partir de
uma perspectiva ampliada, que atribua valor a outras maneiras de conhecimento alm da
emprica (Silva, Sorrell e Sorrell, 1995). A Tabela 1-4 resume as caractersticas seleciona-
das dos padres de conhecimento em enfermagem de Carper.

Outras vises dos padres de conhecimento em enfermagem


Embora o trabalho de Carper seja considerado clssico, ele no est livre de crticas. Schultz
e Meleis (1988) observaram que ele no incorporava o conhecimento prtico aos meios de
conhecimento de enfermagem. Por causa disso e de outras questes, eles descreveram trs
padres de conhecimento na enfermagem: o clnico, o conceitual e o emprico.
O conhecimento clnico refere-se ao conhecimento pessoal do enfermeiro individual-
mente. Resulta do uso de mltiplos meios de conhecimento na soluo dos problemas
durante a prestao do atendimento ao paciente. O conhecimento clnico manifestado
Bases Tericas para Enfermagem 39

TABELA 1-4 Caractersticas dos padres de conhecimento em enfermagem de Carper

Padro de Relao com Fonte de Fonte de Mtodo de Finalidade/


conhecimento enfermagem criao validao expresso resultado

Emprico Cincia da Observao ou Replicao Fatos, modelos, Descrio,


enfermagem mensurao direta princpios explicao e
ou indireta cientficos, leis, previso
declaraes,
teorias,
descries
Esttico Arte da Criao do valor Apreciao; Apreciao; Ir alm do que
enfermagem e do significado, experincia; empatia; pode ser explicado,
sntese do inspirao; crtica esttica; formulado
abstrato e do percepo do engajamento, quantitativamente,
concreto equilbrio, ritmo, intuio e equilbrio do
proporo e visualizao entendimento
unidade
Conhecimento Uso Engajamento, Resposta, Empatia, Uso teraputico
pessoal teraputico abertura, reflexo, participao do eu
do eu centralizao, experincia ativa
atualizao do eu
tica Componente Esclarecimento Dilogo, Princpios, Avaliao do que
moral da dos valores, justificao, cdigos, teorias bom, valioso e
enfermagem raciocnio racional generalizao ticas desejvel
e deliberado, universal
obrigao, defesa

Fontes: Carper (1978); Carper (1992); Chinn e Kramer (2004).

nos atos da prtica dos enfermeiros e resulta da combinao do conhecimento pessoal


com o conhecimento emprico. Tambm pode envolver o conhecimento intuitivo e sub-
jetivo. Esse tipo de conhecimento comunicado, retrospectivamente, pela publicao em
peridicos (Schultz e Meleis, 1988).
O conhecimento conceitual abstrado e generalizado alm da experincia pessoal.
Explica os padres revelados nas mltiplas experincias dos pacientes que ocorrem em
diferentes situaes e articula-os como modelos ou teorias. No conhecimento conceitual,
os conceitos so esboados e as afirmaes relacionais so formuladas. As proposies so
apoiadas pela evidncia emprica ou defendidas pelo raciocnio lgico.
O conhecimento conceitual usa o conhecimento a partir da enfermagem e de outras
disciplinas. Incorpora a curiosidade, a imaginao, a persistncia e o compromisso no
acmulo de fatos e generalizaes confiveis pertencentes disciplina de enfermagem.
Ele comunicado por meio de proposies (Schultz e Meleis, 1988).
O conhecimento emprico resulta da pesquisa experimental, histrica ou fenomenol-
gica, sendo usado para justificar as aes e os procedimentos na prtica. A credibilidade
do conhecimento emprico reside no grau em que o pesquisador observa os procedimen-
tos aceitos pela comunidade de pesquisa e na derivao lgica e imparcial de concluses
a partir das evidncias. Ele avaliado pela reviso sistemtica e pela crtica da pesquisa
publicada e das conferncias apresentadas (Schultz e Meleis, 1988).
40 Melanie McEwen & Evelyn M. Wills

Moch (1990) tambm expandiu os padres de conhecimento de Carper. Ela identi-


ficou esses padres: conhecimento experimental (tornar-se consciente da participao ou
de estar no mundo), conhecimento interpessoal (maior conscincia que ocorre por meio
da interao intensa com os outros) e conhecimento intuitivo (conhecimento imediato
de algo, no parecendo envolver o raciocnio consciente).
Aps um exame profundo do trabalho de Carper, White (1995) acrescentou o ele-
mento contexto ou o ambiente sociopoltico das pessoas (tanto o enfermeiro como o
paciente) e sua interao. Ela focalizou suas observaes na necessidade de reconhecer a
situao em que a interao ocorre.

Resumo das formas de conhecimento na enfermagem


Durante dcadas, a importncia das mltiplas formas de conhecimento tem sido reco-
nhecida na disciplina de enfermagem. Se a enfermagem desejar atingir uma verdadeira
integrao entre a teoria, a pesquisa e a prtica, o desenvolvimento da teoria e a pesquisa
devem integrar diferentes fontes de conhecimento. Kidd e Morrison (1988) declaram
que a sntese das teorias derivadas de fontes distintas na enfermagem ir:
1. Incentivar o uso de diferentes tipos de conhecimento na prtica, no ensino, no
desenvolvimento da teoria e na pesquisa.
2. Incentivar o uso de metodologias distintas na prtica e na pesquisa.
3. Tornar o ensino de enfermagem mais relevante para os enfermeiros com diferen-
tes antecedentes educacionais.
4. Acomodar os enfermeiros nos diferentes nveis de competncia clnica.
5. Promover, definitivamente, o atendimento de alta qualidade e a satisfao do
paciente.

METODOLOGIA DA PESQUISA E CINCIA DA ENFERMAGEM


Sendo fortemente influenciados pelo empirismo lgico, medida que a enfermagem
comeou a desenvolver-se como disciplina cientfica em meados de 1900, os mtodos
quantitativos eram usados quase exclusivamente na pesquisa. Nos anos de 1960 e 1970,
as escolas de enfermagem alinharam a pesquisa de enfermagem com a pesquisa cientfica
no intuito de trazer reconhecimento ao ambiente acadmico, e os enfermeiros pesqui-
sadores e educadores valorizaram os mtodos de pesquisa quantitativa mais que outras
formas (Fry, 1992).
Na dcada de 1980, iniciou um debate sobre a metodologia, quando alguns enfer-
meiros experientes afirmaram que a ontologia da enfermagem (o que a enfermagem )
no estava sendo adequada e suficientemente explorada com o uso de mtodos quanti-
tativos de forma isolada. Posteriormente, os mtodos de pesquisa qualitativa comearam
a ser utilizados. Os pressupostos eram que os mtodos qualitativos mostravam os fen-
menos da enfermagem de maneira naturalista e desestruturada, e no mal-representada
(Rutty, 1998). A transio, no entanto, incompleta. De acordo com Gortner (1990),
o legado do positivismo filosfico, que dominou a cincia de enfermagem primordial,
continua a influenciar as crenas relativas superioridade dos mtodos quantitativos de
investigao.
A maneira como a cincia de enfermagem conceituada determina as prioridades
para a pesquisa e proporciona as medidas para o estabelecimento da relevncia de vrias
Bases Tericas para Enfermagem 41

questes de pesquisa cientfica. Desse modo, a maneira como a cincia de enfermagem


conceituada tambm tem implicaes para a prtica. Os aspectos filosficos referentes
aos mtodos de pesquisa voltam a se relacionar com o debate sobre a tica da viso recebi-
da versus viso percebida da cincia e sobre a enfermagem ser uma cincia prtica ou uma
cincia aplicada, uma cincia humana ou alguma combinao anteriormente descrita. A
noo de prtica baseada em evidncias emergiu durante os ltimos anos, principalmente
em resposta a essas preocupaes e outras a elas relacionadas. A prtica baseada em evi-
dncias ser descrita em detalhes no Captulo 17.

Enfermagem como cincia prtica


Nos primeiros tempos, o debate concentrava-se em saber se a enfermagem era uma cin-
cia bsica ou uma cincia aplicada. A meta da cincia bsica a obteno do conhecimen-
to. Na pesquisa bsica, o investigador est interessado em entender o problema e produz
conhecimento apenas pelo conhecimento. Ela analtica e sua funo definitiva analisar
uma concluso voltando aos seus prprios princpios (Johnson, 1991).
Contrariamente, a cincia aplicada a que usa o conhecimento das cincias b-
sicas para alguma finalidade prtica. A engenharia, a arquitetura e a farmacologia so
exemplos disso. Na pesquisa aplicada, o investigador trabalha em direo soluo
dos problemas e produo de solues para os problemas. Nas cincias prticas, a
pesquisa principalmente clnica e orientada ao (Moody, 1990). Assim, como
cincia aplicada ou prtica, a enfermagem exige pesquisa que seja aplicada e clnica
(Fawcett, 1999).

Enfermagem como uma cincia humana


O termo cincia humana remonta ao filsofo Wilhelm Dilthey (1833-1911). Dilthey
afirmou que as cincias humanas exigem conceitos, mtodos e teorias fundamentalmen-
te diferentes daqueles das cincias naturais. As cincias humanas estudam a vida, valo-
rizam as experincias vivenciadas e buscam entender a vida em sua matriz de padres
de significado e valor. Alguns estudiosos acreditam que existe a necessidade de abordar
as cincias humanas de modo diferente do empirismo convencional e defendem que a
experincia humana deva ser entendida no contexto (Cody e Mitchell, 2002; Mitchell
e Cody, 1992).
Nas cincias humanas, os cientistas esperam criar novo conhecimento para propor-
cionar entendimento e interpretao aos fenmenos. Nas cincias humanas, o conheci-
mento toma a forma de teorias descritivas referentes a estruturas, processos, relaciona-
mentos e tradies subjacentes aos aspectos psicolgicos, sociais e culturais da realidade.
Os dados so interpretados dentro do contexto para extrair significado e entendimento
(Wolfer, 1993). Os humanistas valorizam o componente subjetivo do conhecimento.
Eles reconhecem que os seres humanos so incapazes de objetividade total e adotam a
idia de subjetividade (Streubert-Speziale e Carpenter, 2003). A finalidade da pesquisa na
cincia humana produzir descries e interpretaes que ajudem a entender a natureza
da experincia humana.
Cada vez mais a enfermagem tem sido referida como uma cincia humana (Cody e
Mitchell, 2002; Mitchell e Cody, 1992). Na realidade, a disciplina tem examinado aspec-
tos relacionados ao comportamento e cultura, assim como com a biologia e a fisiologia,
e procurado reconhecer associaes entre os fatores que sugiram variveis explicativas
para a sade e a doena humana (Gortner, 1993). Desse modo, ela ajusta-se ao padro
das outras cincias humanistas (i. e., antropologia, sociologia).
42 Melanie McEwen & Evelyn M. Wills

Metodologia quantitativa versus metodologia qualitativa


Os especialistas em enfermagem aceitam a premissa de que o conhecimento cientfico
gerado a partir do estudo sistemtico. As metodologias e os critrios de pesquisa usados
para justificar a aceitao das afirmaes ou concluses como verdadeiras, dentro da dis-
ciplina, resultam em concluses e afirmaes apropriadas, vlidas e confiveis para o seu
propsito.
Duas formas dominantes de pesquisa cientfica foram identificadas na enfermagem:
(1) o empirismo, que objetiva a experincia e pode testar as proposies ou hipteses na
experimentao controlada; e (2) a fenomenologia e outras formas de pesquisa qualitativa
(i.e., teoria fundamentada, hermenutica, pesquisa histrica, etnografia), que estudam
as experincias vividas e os significados dos eventos (Gortner e Schultz, 1988; Monti e
Tingen, 1999). As revises da situao cientfica do conhecimento de enfermagem em
geral comparam a abordagem positivista-dedutiva-quantitativa com a interpretativa-in-
dutiva-qualitativa.
Embora os tericos e os cientistas de enfermagem enfatizem a importncia dos con-
textos socio-histricos e as interaes indivduo-ambiente, eles tendem a se concentrar na
cincia dura e no processo de pesquisa. Tem sido argumentado que h uma valorizao
excessiva da viso emprica/quantitativa porque ela tida como a cincia verdadeira
(Tinkle e Beaton, 1983). Na realidade, o mtodo experimental bastante considerado.
Um ponto de vista que persiste no sculo XXI a presuno de que a pesquisa descri-
tiva ou qualitativa deva ser realizada apenas onde existe pouca informao disponvel
ou quando a cincia for recente. A pesquisa correlata pode acompanhar, e os mtodos
experimentais, ento, podem ser usados quando os dois nveis inferiores tenham sido
explorados.

Mtodos quantitativos
Tradicionalmente, a cincia tem sido somente quantitativa. A abordagem quantitativa
tem sido justificada por seu sucesso na mensurao, anlise, replicao e aplicao do
conhecimento obtido (Streubert-Speziale e Carpenter, 2003). De acordo com Wolfer
(1993), a cincia deve incorporar os princpios metodolgicos da observao/descri-
o objetiva, a mensurao exata, a quantificao das variveis, a anlise matemtica
e estatstica, os mtodos experimentais e a verificao por meio da replicao sempre
que possvel.
Kidd e Morrison (1988) declaram que, na pressa em provar a credibilidade da enfer-
magem como profisso, os estudiosos enfatizaram o reducionismo e a validao emprica
com o uso de metodologias quantitativas, enfatizando o teste das hipteses. Nessa linha,
o cientista desenvolve uma hiptese sobre o fenmeno e procura prov-la ou contest-la.

Mtodos qualitativos
A tradio de usar mtodos qualitativos para estudar os fenmenos humanos est ba-
seada nas cincias sociais. A fenomenologia e outros mtodos de pesquisa qualitativa
surgiram porque os aspectos dos valores humanos, a cultura e os relacionamentos no
podiam ser descritos completamente com o uso dos mtodos de pesquisa quantitativa.
Costuma ser aceito que os achados da pesquisa qualitativa respondem s questes cen-
tradas na experincia social e do significado vida humana. A partir da dcada de 1970,
os cientistas de enfermagem foram solicitados a explicar os fenmenos que desafiam a
mensurao quantitativa, e as abordagens qualitativas, que enfatizam a importncia da
perspectiva do paciente, comearam a ser usadas na pesquisa de enfermagem (Kidd e
Morrison, 1988).
Bases Tericas para Enfermagem 43

De forma repetida, os especialistas declararam que a pesquisa de enfermagem


deveria incorporar os meios para determinar a interpretao dos fenmenos de in-
teresse a partir da perspectiva do paciente ou do receptor do cuidado. Contrrios
s afirmaes dos cientistas pioneiros, muitos cientistas de enfermagem posteriores
acreditam que a pesquisa qualitativa contm caractersticas da boa cincia, incluin-
do teoria e observao, lgica, preciso, clareza e reprodutibilidade (Gortner, 1990;
Monti e Tingen, 1999).

Pluralismo metodolgico
Em muitos aspectos, a enfermagem ainda est indecisa a respeito da abordagem metodo-
lgica (qualitativa ou quantitativa) que melhor demonstra sua essncia e exclusividade,
pois os dois mtodos apresentam pontos fortes e limitaes. Munhall (2001), Oldnall
(1995) e Sandelowski (2000), entre outros acreditam que as duas abordagens podem ser
consideradas complementares e apropriadas para a enfermagem como uma disciplina
baseada na pesquisa. Na verdade, tem sido repetidamente argumentado que ambas as
abordagens so igualmente importantes e at mesmo essenciais para o desenvolvimento
da cincia de enfermagem (Foss e Ellefsen, 2002; Shih, 1998; Thurmond, 2001; Young,
Taylor e Renpenning, 2001).
Os pontos de vista filosficos bsicos orientaram e dirigiram as estratgias de pes-
quisa no passado. Mais recentemente, os estudiosos utilizaram o pluralismo terico e
metodolgico na filosofia e na cincia de enfermagem. O pluralismo dos projetos de
pesquisa essencial para refletir a exclusividade da enfermagem, e devem ser incentivadas
mltiplas abordagens ao desenvolvimento e ao teste das teorias. Como no existe um
mtodo de desenvolvimento do conhecimento melhor, importante reconhecer que a
valorizao de um padro como exclusivo ou superior restringe a capacidade de evoluo
(Cull-Wilby e Pepin, 1987).

RESUMO
A enfermagem uma profisso em evoluo, uma disciplina acadmica e uma cincia.
Ainda no ocorreu um esforo concentrado para identificar e obter consenso sobre o
conhecimento atualmente disponvel que fundamental para a enfermagem. O conhe-
cimento que constitui a disciplina ainda no foi identificado e estruturado, e no h
concordncia em relao s incluses apropriadas e necessrias (Schlotfeldt, 1992).
Ingressando no sculo XXI, os enfermeiros esto divididos quanto a enfatizar o foco
humanista, holstico ou objetivo, derivado cientificamente da compreenso da realidade.
necessria uma filosofia aberta, que vincule os conceitos empricos, capazes de serem
validados pelos sentidos, com os conceitos tericos de significado e valor.
importante que os futuros enfermeiros-lderes e os novos cientistas em enfermagem
tenham entendimento sobre os fundamentos filosficos da enfermagem. O legado do po-
sitivismo filosfico continua a dirigir as crenas no mtodo cientfico e nas estratgias de
pesquisa, mas j tempo de avanar e enfrentar os desafios do ambiente de assistncia
sade crescentemente complexo e mutvel.

ESTUDO DE CASO
A seguir, uma adaptao de um trabalho escrito por um aluno de graduao descrevendo
um encontro, na prtica de enfermagem, que reala os mtodos de conhecimento de
Carper (1978).
44 Melanie McEwen & Evelyn M. Wills

Em seu trabalho, Carper (1978) identificou quatro padres de conhecimento na en-


fermagem: o conhecimento emprico (cincia da enfermagem), o conhecimento esttico
(arte da enfermagem), o conhecimento pessoal e o conhecimento tico. Cada um es-
sencial e depende dos outros para formar o todo da prtica de enfermagem, sendo impos-
svel afirmar qual dos padres de conhecimento o mais importante. Se os enfermeiros
focalizarem exclusivamente o conhecimento emprico, por exemplo, o atendimento de
enfermagem se tornaria semelhante ao atendimento mdico. Porm, sem a base emprica,
a arte da enfermagem apenas tradio. O conhecimento pessoal obtido da experincia
e exige base cientfica, entendimento e empatia. Finalmente, o componente moral ne-
cessrio para determinar o que valioso, tico e compulsrio. Cada um desses modos de
conhecimento ilustrado no seguinte cenrio.

A
senhora Smith era uma primigesta de 24 anos que se apresentou em nossa unidade no
incio do trabalho de parto. Seu marido e pai da criana a havia abandonado dois
meses antes do parto, e ela no tinha apoio familiar prximo. Atendi senhora Smith
durante o trabalho de parto e a assisti no seu parto.
Durante esse processo, ensinei as tcnicas respiratrias para diminuir a dor e melhorar o
enfrentamento. As trocas de posio foram encorajadas periodicamente, e a assistncia foi pro-
porcionada conforme necessria. O atendimento da senhora Smith incluiu o monitoramento
fetal contnuo, a hidratao endovenosa, a administrao de analgsicos, a massagem nas costas,
a instruo e o incentivo, a assistncia ao receber a peridural, a cateterizao direta conforme
necessria, o monitoramento dos sinais vitais segundo o recomendado, a administrao de ocito-
cina aps o parto, o atendimento ao recm-nascido e a assistncia na amamentao, entre muitas
outras aes. Todo procedimento foi explicado em detalhes antes de ser realizado.
O conhecimento emprico foi claramente utilizado no atendimento paciente. Os
exemplos seriam as prticas fundamentadas nos padres baseados em evidncia da AWHONN
(Association of Womens Health, Obstetric and Neonatal Nurses). Entre eles, esto as diretrizes
para o monitoramento e a interpretao da freqncia cardaca fetal, a avaliao e o manejo da
paciente enquanto recebia analgesia peridural, a avaliao e o manejo dos efeitos colaterais se-
cundrios analgesia regional, e mesmo a freqncia do monitoramento dos sinais vitais. Outros
exemplos seriam: auxiliar a paciente a permanecer na posio vertical durante o segundo estgio
do trabalho de parto para facilitar o nascimento e retardar o empurrar no-dirigido, uma vez
completa a dilatao.
O conhecimento esttico, ou a arte da enfermagem, demonstrado na enfermagem obst-
trica diariamente. Em vez de apenas responder aos desenvolvimentos biolgicos ou s solicitaes
faladas, a totalidade do indivduo foi valorizada e os indcios foram percebidos e respondidos
visando ao bem-estar da paciente. O cuidado prestado foi holstico; as necessidades sociais, espi-
rituais, psicolgicas e fsicas foram todas abordadas de maneira completa e impecvel. A empatia
transmitida paciente levou em conta sua individualidade e situao, e o cuidado prestado foi
elaborado refletindo as necessidades. Reconheci a profunda experincia da qual fiz parte e adap-
tei minhas aes e atitudes para honrar a paciente e valorizar a vivncia mais ampla.
Bases Tericas para Enfermagem 45

Muitos aspectos do conhecimento pessoal parecem entrelaados com o esttico, embora


mais nfase parea haver na interao significativa entre a paciente e o enfermeiro. Como relata-
do, a paciente foi atendida como um indivduo nico. Embora secundria natureza espantosa
do nascimento, grande parte da experincia girou em torno da poderosa relao interpessoal
estabelecida. A paciente foi aceita como ela mesma. Embora eu tenha feito esforo para gerenciar
determinados aspectos da situao, a senhora Smith teve permisso de controlar e liberdade para
se expressar e reagir. Ambos estvamos comprometidos no relacionamento mtuo, apesar de bre-
ve. O conhecimento pessoal deriva de minha prpria personalidade e da capacidade de aceitar os
outros, disposio de me conectar com os demais e desejo de colaborar com a paciente em relao
ao seu atendimento e experincia definitiva.
O conhecimento tico continuamente utilizado no cuidado de enfermagem para promo-
ver a sade e o bem-estar da paciente e, nessa circunstncia especfica, tambm da criana que
ir nascer. Toda a deciso tomada deve ser pesada com respeito s metas desejadas e aos valores, e
os enfermeiros devem lutar para agir como defensores de cada paciente. Ao atender uma paciente
e a criana que ir nascer, h a tentativa constante de no prejudicar qualquer uma das duas
enquanto se equilibra o atendimento de ambas. Um exemplo muito comum a administrao
de medicamentos para o conforto da me que podem causar sedao e depresso respiratria no
neonato. Este caso envolveu menos consideraes ticas que muitos outros na obstetrcia, como
aqueles em que os mdicos no respondem quando o enfermeiro percebe que existe perigo imi-
nente e a equipe de comando deve ser utilizada, ou quando exigida a assistncia no cuidado de
pacientes de aborto ou em outras situaes que podem estar em conflito com as convices morais
ou religiosas do enfermeiro.
Um forte elo formou-se enquanto atendi senhora Smith e ao seu beb. Logo aps a admis-
so, ela segurava minha mo durante as contraes e tinha compartilhado detalhes muito nti-
mos de sua vida, a separao e os medos. Embora ela tivesse mencionado problemas financeiros e
houvesse um novo beb para sustentar, algumas semanas aps o nascimento eu recebi uma linda
cesta de presente e um carto. No carto ela dizia que eu a tinha tocado de uma forma que ela
nunca havia esperado e desejava nunca me esquecer; eu tambm nunca esqueci dela.
Contribuio de Shelli Carter, RN, MSN

ATIVIDADES DE APRENDIZADO

1. Reflita sobre o estudo de caso relatado. Pense em uma situao da prtica pessoal
em que mltiplas maneiras de conhecimento foram usadas. Escreva sobre o caso e o
compartilhe com os colegas.
2. Discuta, com os colegas, se a enfermagem uma profisso ou uma ocupao. O que
os enfermeiros atuais e futuros podem fazer para fortalecer a posio da enfermagem
como profisso?
3. Debata com os colegas as duas escolas filosficas de pensamento predominantes na
enfermagem (viso recebida e viso percebida). Que viso do mundo engloba me-
lhor a profisso de enfermagem? Por qu?
46 Melanie McEwen & Evelyn M. Wills

4. Discuta, com os colegas, as instncias nas quais observou conflitos entre os prestadores
de assitncia sade (p. ex., enfermeiros e mdicos) ou entre os prestadores de atendi-
mento e os pacientes. Analise a situao para determinar se a origem do conflito pode
estar relacionada com diferentes perspectivas dos pontos de vista das partes envol-
vidas. Por exemplo, por que um paciente idoso, diabtico, no segue o conselho dos
prestadores de assistncia sade em relao ao manejo do diabete?

REFERNCIAS
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