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Florence Nightingale Notas de Enfermagem: O que e o que no

Captulo I Ventilao e Aquecimento


Segundo Florence, a primeira regra de Enfermagem, o primeiro e o ltimo princpio que um(a) enfermeiro(a) tem de
ter em conta, essencial para o doente : Conservar o ar que o doente respira to puro como o ar do exterior, sem o
deixar sentir frio. Ainda que se mantenha o quarto do doente ventilado, poucas so as pessoas que conhecem a origem
dessa ventilao. Pode resultar de um corredor que ventila todos os compartimentos, de uma lavandaria, de um
vestbulo cheio de odores e gases, dos esgotos a descoberto, entre outros. Neste caso, o ar encontra-se estagnado. O ar
puro vem do exterior atravs das janelas que o deixam entrar. O ar que provm de espaos fechados poder tornar-se
estagnado, e pronto a abrigar os germes da varola, escarlatina, entre outros (1 regra de Enfermagem). Deve-se,
portanto, abrir as janelas sempre que possvel e fechar as portas (janelas abertas). relativamente fcil assegurar a
entrada de ar puro no quarto quando os doentes esto acamados se houver um nmero de janelas suficientes e
quantidade de combustvel adequada nas lareiras abertas. O ar frio pode causar arrefecimento, a ventilao e o ar
fresco no. A melhor atmosfera para o doente uma boa lareira e uma janela aberta. As lareiras no devem libertar
fumo, para que o ar puro seja assegurado (fumos). Com roupas adequadas e botijas de gua quente, pode-se manter o
doente quente e uma boa ventilao, em simultneo. O momento em que os doentes apanham constipaes quando
se levantam da cama, desgastando-se pelo esforo, movimentao, tornando o seu organismo incapaz de qualquer
reaco. Deste modo, ainda que a pureza do ar seja mantida, necessrio assegurar uma temperatura adequada, que
no arrefea o doente (temperatura moderada). Em certos casos patolgicos, gera-se muito menor quantidade de
calor do que num estado saudvel, havendo tendncia para o declnio e, por vezes, a extino da vitalidade. Neste
caso, a observao por parte da enfermeira deve ser muito cuidadosa. Quando seja perceptvel uma tendncia para
arrefecimento deve-se fazer uso de botijas quentes, tijolos quentes ou roupas e bebidas quentes, at que a temperatura
volta ao normal. frequente a perda de doentes, em estgios mais avanados, devido a falta de ateno a simples
precaues (quando o problema do aquecimento exige os maiores cuidados). O pior de todos os mtodos para
conservar os doentes aquecidos depender do calor libertado pela sua respirao e pelo seu prprio corpo. Tentar
manter o quarto aquecido, obrigando o doente a respirar sempre a mesma atmosfera quente, hmida e putrefacta,
contribui para retardar a recuperao ou destruir a vida (tipo de aquecimento desejvel). Devem-se manter abertas as
janelas e as chamins das lareiras, no correr as cortinas volta da cama, no usar persianas ou cortinas nas janelas,
para no tornar o quarto insalubre (quartos quase sempre insalubres). Na maioria das noites do ano, dormir com
uma janela aberta no faz mal a ningum. O ar nocturno melhor devido ausncia de fumos, rudos, sendo a noite
considerada a melhor oportunidade para a ventilao dos doentes (o ar durante a noite). No se pode esquecer que
tudo o que origine emanaes no quarto do doente evapora-se para o ar que ele respira. A secagem de objectos
hmidos no deve ser feita no quarto dos doentes. As emanaes corporais, nocivas e perigosas, devem ser removidas,
a fim de livrar o ambiente do ar estagnado. Os utenslios sanitrios sem proteco deviam ser abolidos. Estes
utenslios no deveriam ser levados para as enfermarias, mas encaminhados para um local adequado, onde seriam
esvaziados e lavados.

Captulo 2- Condies sanitrias das casas


Existem 5 pontos essenciais para assegurar a higiene das casas: ar puro, gua pura, rede de esgotos eficiente, limpeza e
iluminao. Sem estes factores nenhuma casa pode ser saudvel. A sua insalubridade ser proporcional ao grau de
deficincia desses factores. Para assegurar o ar puro, as casas devem ser construdas de modo a que a atmosfera
exterior possa entrar facilmente em cada um dos seus cantos. As casas pessimamente construdas fazem para os
indivduos saudveis o que os hospitais pessimamente construdos fazem para os doentes. A presena de ar estagnado
numa habitao determina a instalao de doenas. Actualmente, a existncia de gua pura nas habitaes mais
comum do que costumava ser, graas aos esforos dos reformadores sanitrios. No entanto, ainda existem pessoas a
utilizar gua dos poos de m qualidade. Uma casa saudvel necessita de possuir uma boa drenagem de esgotos.
Nenhuma casa que tenha qualquer canalizao comunicando com um esgoto jamais poder ser considerada saudvel.
Um grande defeito na construo de residncias consiste em colocar o trajecto dos esgotos a passar por baixo da casa,
no sendo seguro. Este deve comear e acabar fora da casa, para evitar o risco de doenas. As bancas, as grandes
superfcies de pedra, sempre molhadas, esto continuamente a exalar vapores. O arejamento de uma casa torna-se
intil, se no existir limpeza dentro e fora da casa. Existem diversas formas de acumular sujidade dentro das casas,
como a existncia de papis de parede velhos e tapetes e imobilirio sujo. Em relao higiene das casas onde existe
doente, diversas vezes acontece que o quarto funciona como fonte de ventilao para o resto da casa. Enquanto a casa
mantida fechada, a janela do quarto do doente fica entreaberta, o que negativo. necessrio assegurar uma boa
iluminao nas casas, pois uma casa escura sempre insalubre, mal arejada e suja, impedindo o crescimento das
crianas e favorecendo o aparecimento de escrfula , raquitismo. Numa casa escura, as pessoas perdem a sua sade e
quando adoecem nela no conseguem um restabelecimento. Os principais erros no controlo das condies sanitrias
so: a dona de casa no considerar necessrio vistoriar os cantos da casa todos os dias, no se considerar necessrio
arejar, deixar entrar luz solar e limpar os quartos vazios, e por vezes uma janela considerada suficiente para arejar
um quarto. Ser responsvel por algo, no significa que tenha que fazer tudo pessoalmente, mas sim cuidar por que seja
feito. Enquanto as pessoas pensam nas causas de uma doena, esquecem-se que essas causas podem estar no prprio
lar. Para evitar as infeces, por vezes as pessoas fazem o que deveriam evitar. A verdadeira enfermagem ignora a
infeco, excepto para a prevenir. A limpeza, o ar puro vindo das janelas abertas e uma assistncia continua ao doente
constituem a nica defesa que a verdadeira enfermeira pede e da qual necessita.

Capitulo III Gesto de actividades


Todos os benefcios de uma boa enfermagem podem ser completamente anulados por deficincia na administrao
bsica ou por se ignorar como proceder para o que feito quando se esta presente o seja tambm quando se esta
ausente. Nenhuma enfermeira pode estar sempre presente. Cabe as enfermeiras evitar a entrada de pessoas estranhas
no quarto do doente. O quarto do doente no deve arejar a casa toda. Como muitas vezes acontece, a enfermeira
assume o cargo de transformar o quarto do doente numa sada para o ar insalubre de toda a residncia. Um quarto
desocupado, sujo, insalubre, por vezes, torna-se reservatrio de ar para toda a residncia, porque a pessoa responsvel
no pensa em providenciar para que esses lugares sejam limpos. A enfermeira no capaz de estar com o doente, ao
mesmo tempo que controla a entrega de cartas ou a entrada de visitas. Uma carta que emocione o doente pode ser
entregue ao passo que uma mensagem que importante no . Uma visita importante ao doente pode ser impedida,
enquanto que se permite a entrada a algum cuja ausncia seria melhor. Por vezes, tomar medidas parciais, como estar
sempre a disposio aumenta a ansiedade e nervosismo do doente, em vez de diminu-la. Contrariamente, a
enfermeira deve providenciar para que tudo seja feito, na sua presena ou ausncia. Por outro lado, tudo o que o
doente poder fazer, por ele prprio, diminuir a sua ansiedade. A ansiedade, o nervosismo prejudicam mais o doente
que qualquer esforo fsico. A enfermeira deve avisar sempre o doente da sua ausncia. Caso contrrio, se ele
descobrir nunca mais se sentira seguro de que as coisas sero feitas na sua ausncia. O enfermeiro quando se ausenta
deve tomar as devidas precaues para evitar possveis erros que possam ser cometidos, Deve assegurar que algum o
substitua na sua ausncia. Ser encarregado de, no significa apenas incumbir-se pessoalmente das suas tarefas mas
assegurar para que todos faam o mesmo, ou seja, que cada um leve a cabo a tarefa que lhe foi designada.

Capitulo IV Rudos
O barulho que faz mal ao doente o desnecessrio, dando origem a uma expectativa na sua mente. Qualquer rudo que
desperte o doente do seu sono, causar um estado de excitao maior e ocasionar danos muito maiores e mais srios
que qualquer outro barulho. Cabe a enfermeira tomar as precaues essenciais para que o doente nunca seja acordado,
intencional ou acidentalmente, do seu primeiro sono. As conversas no quarto do doente, porta e fora do quarto
aumentam a expectativa do doente. Sussurros no quarto so prejudiciais para o doente, pois e impossvel que a sua
ateno no seja involuntariamente forada a ouvir. O rudo das vestimentas femininas tambm prejudicial para o
doente e uma enfermeira cuja vestimenta farfalha causa pavor ao doente. Toda a pressa particularmente penosa para
o doente. Uma pessoa quando visita o doente deve sentar-se sempre onde o doente o possa ver, permanecer o mais
imvel possvel e no demonstrar pressa, dando-lhe toda a ateno. No se deve interromper o doente, pois quando se
provoca repentinamente um pensamento poder causar-se um mal real ao doente. Quando um doente se encontra de
p, em movimento ou parado, no deve ser surpreendido e no se deve falar com ele. Os doentes, quando sujeitos a
esforos ou no decorrer de uma actividade, podem desmaiar, devido ao dispndio de energia. importante fazer uma
distino entre a doena real e a imaginria, pois os cuidados necessrios so diferentes. Cabe ao enfermeiro ser
conciso com o doente, expressar os seus pensamentos de modo conciso e resoluto, e evitar expressar as suas dvidas.
Por vezes, a irresoluo e a dvida o que mais transtorna o doente, este prefere tomar as suas decises do que
sujeitar-se s indecises dos outros. A leitura ao doente deve ser feita vagarosamente, com clareza e sem interrupes.
O rudo produzido por pessoas do andar superior ao quarto do doente deve ser evitado, pois causa grande sofrimento e
irritabilidade ao doente.

Capitulo V Variedade
A maioria das pessoas no compreende o grau de sofrimento que os nervos do doente suportam ao olhar para as
mesmas paredes, o mesmo tecto, mesmo ambiente, durante a longa estadia num quarto. Raras vezes devidamente
valorizado o efeito das peas artsticas, da variedade de objectos e do esplendor das cores, na doena. O prazer de os
apreciar visto como caprichos dos doentes, mas muitas vezes so a indicao do que necessrio para a sua
recuperao. A variedade de formas e das cores, de forma lenta e gradual, constitui factores reais de recuperao. A
enfermeira, por vezes, priva o doente de um vaso de flores, alegando serem insalubres. Embora se fale do efeito da
mente no corpo, importante conhecer o efeito do corpo na mente. As pessoas dominadas pela ansiedade, mas que
podem andar todos os dias, no tem ideia de como essa ansiedade diminuda, enquanto que nas pessoas que no
podem variar de actividades essa ansiedade aumenta. Cabe a enfermeira ajudar o doente a diversificar os seus
pensamentos e compensar o doente pela falta de trabalho manual (ex: virando a cama do doente para que possa olhar
pela janela). O estado nervoso do doente pode ser aliviado proporcionando-lhe uma vista agradvel, variedade em
flores e coisas bonitas e uma boa iluminao. Ningum pode imaginar o alvio que o trabalho manual oferece e como
a sua falta aumenta a irritabilidade do doente. necessrio providenciar ao doente toda a variedade de actividades que
o possam satisfazer.
Capitulo VII Tipos de alimentos
As pessoas responsveis por um doente, por vezes, cometem erros, relacionados com a sua dieta. Um dos erros mais
comuns a crena de que o caldo de carne o mais nutritivo dos alimentos. Pode ser administrado em quase todos os
casos de doena inflamatria e no deve se deve depender dele para uma alimentao boa e em grande quantidade. Por
outro lado existe a crena que um ovo equivale a meio quilo de carne, o que no e verdade. Outro erro comum
permitir que os doentes comam apenas carne e deixem os legumes. A araruta outro alimento do qual a enfermeira
depende muito. No entanto deve ser substituda pela farinha (mais nutritiva, menos fermentaes). O leito e os seus
derivados so os mais importantes para o doente. Ao elaborar a dieta do doente perde-se a noo do que necessrio
para compensar os produtos excretados, o que o doente pode e no pode comer. A deciso da dieta do doente deve
depender da observao e no da qumica. O papel do enfermeiro observar o efeito causado pela alimentao do
doente e comunica-lo ao mdico. O acar o mais nutritivo dos alimentos, pois carbono puro. A gelatina constitui
outro componente da preferncia do enfermeiro e amigos do doente. No entanto, sabe-se que no nutritiva, pode
causar diarreia, e confiar nela para alimentar o doente, significa deixa-lo morrer fome. O po caseiro um dos
alimentos mais importantes na dieta de muitos doentes.

Capitulo VIII Camas e roupa das camas


Florence, neste capitulo fala da importncia da arrumao da cama e roupas da cama, principalmente em doentes que
se encontram, sempre ou quase sempre, confinados ao leito. Cabe a enfermeira assegurar a limpeza das roupas da
cama do doente, arejando os lenis usados e no apenas os limpos, a fim de eliminar as emanaes corporais,
altamente nocivas e perigosas, que se direccionam no s para o ar que o doente respira como tambm para a roupa da
cama. A nica maneira de prestar boa assistncia de enfermagem contar com uma cama de estrado de ferro. Um
doente confinado ao leito dever contar com duas camas. Segundo Florence, para uma boa prestao de cuidados de
enfermagem necessrio que as camas no sejam nem muito largas, nem muito altas, para que o doente no se sinta
fora do alcance das pessoas. Quando a cama elevada demais, os doentes podem ficar fora do alcance da entrada de
ar puro no quarto e o cansao manifestado pelo acto de se deitar e levantar maior. A cama do doente no deve ser
colocada em locais escuros nem estar protegida por cortinas. A disposio das roupas da cama pode significar o
aparecimento de doenas (escrofula), devendo a enfermeira optar por roupas leves e impermeveis.

Capitulo IX- Iluminao


Segundo Florence, a iluminao um factor essencial sade e recuperao do doente. Para alm de uma ventilao
saudvel necessrio assegurar a iluminao no quarto do doente, proveniente da luz solar directa, pois quartos
escuros tornam-se insalubres e fazem com que as pessoas percam a sua sade. A vista para o exterior e a luz solar
constituem factores de grande importncia para o doente. Deste modo, deve-se assegurar que a cama do doente fica
posicionada para que lhe seja proporcionado luz solar directa e uma boa vista. Neste captulo fala-se acerca da
diferena entre quarto de dormir e quarto de doentes e da influncia que a luz solar tem no corpo e na mente. A falta de
luz solar contribui para que o corpo e a mente se degenerem, ou seja, ocorre a degenerescncia e enfraquecimento da
raa humana. curioso ver que quase todos os doentes se deitam voltados para a claridade, exactamente como as
plantas escolhem sempre a direco da luz.
Capitulo X - Limpeza de quartos e paredes
Uma dos factores mais importantes da enfermagem consiste na limpeza. Sem limpeza no e possvel assegurar uma
ventilao adequada ao doente. Segundo Florence, o p deve ser limpo com um pano hmido, pois caso contrrio
espanar o p significa remover o p de um lugar e coloca-lo noutro mais sujo. Os soalhos e os tapetes devem ser
limpos regularmente pois infectam completamente o quarto. Uma das fontes de sujidade das casas o papel de parede
existente. O ar est sempre contaminado num quarto em que as paredes e tapetes se encontram sujos e saturados com
exalaes do organismo. Para Florence a falta de limpeza pode ocorrer de trs maneiras: ar externo contaminado, ar
interno contaminado e sujidade de tapetes. O ar exterior conserva-se limpo com medidas sanitrias e o ar interior com
a eliminao da matria orgnica e das poeiras nos tapetes, imobilirio, paredes, etc. Sem limpeza o arejamento no
produz qualquer efeito e sem arejamento no se pode fazer uma limpeza completa.

Capitulo XI Higiene pessoal


Segundo Florence torna-se necessrio assegurar uma boa higiene pessoal. A falta de limpeza pode levar a um
envenenamento atravs da pele. Assim as enfermeiras devem ter noo desse facto, pois se deixarem doentes sem
banho esto a interferir nos seus processos naturais da sade. A higiene pessoal proporciona ao doente alvio e
conforto. Da mesma forma que um quarto deve ser arejado e ventilado, necessrio o arejamento e limpeza da pele
para que os poros da pele fiquem livres de qualquer obstruo causada pelas secrees (remover do sistema a matria
nociva o mais rapidamente possvel). O mtodo mais adequado para limpar a pele do doente atravs de gua quente
e sabo, para que esta fique limpa e a pele absorva gua, tornando-se mais macia.

Capitulo XII Criar falsas expectativas e conselhos


Florence defende que as visitas devem evitar criar falsas expectativas no doente, considerando um veneno para a
sade e recuperao do doente. Para o doente no h maior tormento que suportar as falsas expectativas. As visitas
devem evitar animar os doentes, fazendo pouco caso dos perigos que corre e exagerando as suas probabilidades de
recuperao. O estado de sade do doente deve ser analisado pelo mdico e no pelos amigos, que nada sabem do
assunto. Os amigos devem evitar enche-lo de consolos absurdos, pois o doente sente-se isolado. Seria mais benfico
que o doente pudesse falar abertamente, sem ouvir consolos e esperanas, podendo expressar as suas dvidas e
anseios. As visitas, devem sim, falar-lhes de coisas q o alegrem, dar-lhe notcias com final feliz, agir de maneira activa
e refrescante, mostrar-se interessado nele.

Capitulo XIII - Observao do doente


Segundo Florence, a observao um dos aspectos essenciais que a enfermeira tem de ter em conta, quando tem a
cargo uma pessoa. A lio prtica mais importante que pode ser dada as enfermeiras ensinar o que observar, como
observar, os sinais que indicam melhora, os que indicam o contrrio, etc. Uma das qualidades de enfermagem uma
observao rpida, eficaz, rigorosa e uma percepo correcta. Quando se colocam perguntas inadequadas o resultado
de informaes incorrectas. Uma boa enfermeira deve ser capaz de verificar se o estado de sade do doente melhorou
ou piorou. Para Florence, as supersties so fruto de m observao e torna-se necessrio fazer uma distino entre
temperamentos excitveis (quando submetido a um choque inflama-se logo e depois dorme) e acumulativos
(aparenta calma e depois inflama). Quando os doentes rejeitam os alimentos cabe a enfermeira avaliar a razo que os
leva a agir dessa forma. Essa rejeio pode resultar m confeco, dieta errada, horrios errados, falta de apetite. O
rosto mostra apenas parte da fisiognomonia da doena. necessrio ter em conta que existem doentes diferentes:
alguns gostam de sofrer sozinhos, outros de ter sempre ateno. A observao essencial para prevenir acidentes, a
enfermeira deve detectar a perda gradual de foras do doente, observando. importante que as pessoas que assistem a
acidente ou a morte faam uma retrospeco, tentando analisar os factores que levaram ao acidente ou a morte, em vez
de dizerem que tal situao no podia ser esperada. O hbito de fazer estimativas enganoso, as mdias afastam-nos
da observao rigorosa, que salva vidas e melhora o conforto.