CAPTULO I A ORIGEM DAS PRTICAS NOS CUIDADOS DE

ENFERMAGEM

A prtica de cuidados a prtica mais velha do mundo, pois desde

sempre houve a preocupao de tomar conta da vida (dos outros e nossa
tambm).

Cuidar ou tomar conta permitir a continuidade da vida, afastar a morte

e permitir a reproduo de vida. Para isto necessrio garantir as funes
vitais, como a alimentao do ser humano, a manuteno da temperatura
corporal, etc.

Quando os seres humanos esto sujeitos a condies precrias, a

manuteno da vida dificultada e a morte estar mais presente de forma
sempre aterradora.

Surgiro questes acerca do que bom ou mau para permitir a vida e

dessas mesmas questes nasce a orientao metaphysis (a que provm do
discernimento), que ir interpretar e distinguir foras como benficas,
portadoras do bem e malficas, portadoras do mal e da doena.

Comearam a surgir rituais que primeiramente foram confiados e

encarregados ao shaman e depois ao padre, que velava por manter as
foras benficas atravs de oferendas, sacrifcios e encantamentos e
denunciar os portadores do mal como os leprosos e os judeus, ciganos,
herticos, ).

Estas explicaes metafsicas acabaram por dar lugar aos mdicos, os

novos descritores do mal, que tentaro isolar o mal dos doentes e trat-lo.
No entanto, at ao fim do sculo XIX o recurso a mdicos destinava-se
apenas a classes privilegiadas das cidades, raramente acontecia em meios
rurais.

No fim do sculo XIX o hospital comeou a albergar vagabundos, pobres,

pedintes, proporcionando a experimentao de novos instrumentos. Este
facto levou os mdicos a perceber no s o que acontecia exteriormente no
corpo humano, como tambm no seu interior.

Mais tarde, consoante as necessidades fundamentais, precisavam-se

tarefas de acordo com os sexos. s mulheres competia cuidar das crianas,
doentes e moribundos e aos homens j competia explorar o corpo humano e
cuid-lo, quando ferido.

Com o aparecimento da quimioterapia surgiram as primeiras mulheres de

enfermagem psiquitrica.

Os cuidados de enfermagem surgem por etapas:

- Identificao da prtica das mulheres nos cuidados (desde o surgimento do

Homem at ao final da Idade Mdia na sociedade ocidental);
- Identificao da prtica de cuidados por parte de mulheres religiosas
desde a Idade Mdia at fins do sc. XIX (em Frana);

- Identificao da prtica de cuidados com a enfermeira, auxiliar do mdico,

desde o sc. XX at ao fim dos anos sessenta.

Capitulo 2

IDENTIFICAO DA PRTICA DE CUIDADOS COM A MULHER

Identificao da prtica de cuidados com a mulher crist

Em pases latinos h enfermeiras que ao reencontrarem-se com o passado,

atravs da histria com ligaes a correntes culturais e sociais, apenas se
deparam com referencias iconografias de mulheres crists.

Tanto nas sociedades orientais como ocidentais, revela-se um saber mdico

detido pelos homens, como herana em sabedoria de conhecimentos das
plantas, que dispunham os feiticeiros, padres e mdicos.

Em pases de tradio catlica destaca-se Fabiola, uma dama romana da

alta sociedade, que se converte ao cristianismo e transforma o seu palcio
em asilo, para exercer prtica de cuidados aos mais desfavorecidos, assim
como inmeras geraes de mulheres exercem e dedicam-se prtica de
cuidados.

Antes do cristianismo e como j referenciado, Fabiola consagrada a me

da prtica dos cuidados transmitidos pelas mulheres, o que se acredita que
antes de Fabiola no existia qualquer actividade prestao de cuidados.

Cuidar dos mais desfavorecidos requer generosidade excepcional

principalmente em mulheres de classe social elevada e que lhes confere
benefcios de reconhecimento como recepo de venerao e estima.

No se pode deixar de mencionar que essas prticas foram transmitidas

pelas mulheres ao longo dos sculos, mas essas mesmas prticas foram
progressivamente levadas ao silencio pela Igreja, apoderando-se das
informaes, submetendo-as e transformando-as s prerrogativas da
medicina dos homens.

Identificao da prtica dos cuidados com a mulher

A arte de prestao de cuidados deve-se s mulheres, toda a sabedoria das

mesmas foi transmitida de gerao em gerao, e existindo uma troca de
segredos entre elas das suas prticas.

As mulheres como responsveis aos cuidados do casal e da famlia; a

garantia de assegurar funes vitais como, comer, beber, vestir, levanta,
andar, comunicar.

Todas essas experiencias foram objecto de prtica ao longo das vrias fases
etrias por a qual passou.
Seu desempenho, tambm notrio em dois plos de cuidados: o
nascimento e a morte.

O corpo tem como significado, o templo, expresso de vida

(individual/colectiva).

O alimento tem como significado, o de reabastecer / restaurar.

As Prticas do Corpo

O corpo da mulher marcado, pelo sangue menstrual, sinal de concepo e

nascimento.

Em duas perspectivas, dois comportamentos:

- Mulher menstruada / mulher ameaadora;

- Mulher grvida / mulher vulnervel;

Prolongamento do seu prprio corpo, o corpo do recm-nascido;

O corpo das mulheres que expresso de fecundidade;

Existem perodos de cuidados, do corpo:

- Puberdade;

- Gestao;

- Parto;

- Nascimento;

Na prestao de cuidados de primeira necessidade, criana recm-

nascida, cuidar, tocar, contacto com a gua.

Nas prticas do corpo, estimulam as propriedades sensitivas com o olfacto e

o tacto.

O olfacto como sentido usado por mulheres experientes de detectar o

momento certo do nascimento do beb; tambm utilizado este sentido para
detectar doenas e identifica-las.

O tacto, pelo toque das mos. Mos como meio de comunicao

(acarinham, aconchegam, pacificam, relaxam).

Para alm das mos, os seios. Estes tm um papel de reabastecimento

(alimento) e afectivo (alivio da dor na provao).

Peito da mulher que acalma o choro do beb, quando nasce.

Mesmo aquelas mulheres que no deram luz, no passaram por essa

experiencia, revem-se nas experiencias das suas origens.
Destaque para a higiene corporal (sujo / limpo)

Papel da mulher enquanto protectora dos homens e assistentes na falncia.

Cuidados na assistncia ao morto (roupa, purificao).

As prticas de Cuidados Elaboradas em Torno da Alimentao

Nos tempos primitivos, o homem, caa, pesca, e a mulher colhe vegetais e

prepara-os cozinhando.

Mulher com cuidados educacionais em torno das crianas.

Recolha de alimentos e sua manipulao refeies.

Mais tarde a descoberta das plantas para fins teraputicos.

Descobertas empricas das funes vegetais e sua transformao.

Plantas como base essencial de todas as prticas de cuidados.

Condenao dos feiticeiros na Idade Mdia, pela perseguio da igreja s

feiticeiras; queima dos livros sbios.

Modo de valorizao social e econmica das prticas de cuidados

prestados pelas mulheres

Mulheres como autodidactas sem diplomas, sem livros, fazem elas prprias
o seu ensino e transmitem-no de vizinha a vizinha de me para filha.

Cuidados correntes, reconhecidos como facto social, devido diviso sexual

do trabalho, primeira economia mista.

Alm dos cuidados do corpo ao recm-nascido, a utilizao das plantas e os

seus segredos, leva revoluo agrria.

Valor Social da Prticas de Cuidados das Mulheres

Valorizao das mes, avs, sogras como mulheres com experiencia, mais
adequadas nos cuidados.

Mulheres que ao franquearem o limiar biolgico da menopausa, adquirem o

estatuto social para ajudarem futuras mes na prtica dos cuidados.

Aparecimento das religiosas, prestao de cuidados sem ser necessrio ter

vivido o corpo e ter dado luz.

Ser capaz de prevenir e deter o mal

Mulheres de sabedoria, emprica, manipulam plantas, que previnem o mal.

A cincia com toda a sua descoberta, ameaa o poder espiritual e a Igreja

inicia a caa s bruxas.
Cuidados como fonte de prazer, aliviam o sofrimento.

Papel da mulher que cuida que alivia sofrimento, mulher consagrada, que
mais tarde vai dar imagem personagem da enfermeira.

O Valor econmico das Prticas de Cuidados das Mulheres

Mulher que cuida no remunerada, mas sim, recompensada, num regime

de trocas de servios ou presentes.

Embora nos dias de hoje, no se pratique as trocas de servios, a economia

sendo mista, as mulheres continuam a ter um papel fundamental, nico.

A mulher com amor maternal nato, bom corao, generosidade, detentoras

de todos estes sentimentos nobres no seu patrimnio gentico.

CAPTULO 3 IDENTIFICAO DA PRTICA DOS CUIDADOS COM A

MULHER CONSAGRADA

Desde sempre a prtica de cuidados esteve associada mulher. Porm

devido ao cristianismo a mulher na sociedade era smbolo de impureza e
sexualidade.

Do sc. V ao sc. XIII, sob a influncia da Igreja comea a instalar-se uma

nova concepo de cuidados, que nega a inter-relao corpo-esprito, dando
supremacia ao esprito e renegando o corpo, colocando em causa as
prticas tradicionais de cuidados.

a partir desta origem que se desenvolvem os conhecimentos mdicos e

por sua vez os monges mdicos tornam-se no sc. XIII nos primeiros
estudantes das escolas de medicina (em Frana), de referir que a entrada
nas escolas de medicina era interdita. Foi no sc. XIX que essa situao se
alterou um pouco e Anna Hamilton terminou os estudos de medicina. Foi
neste perodo que a medicina europeia se torna uma cincia ensinada e
uma profisso, porm submetida Igreja, por um controlo rigoroso, no era
permitido exercer medicina sem assistncia de um padre nem tratar de
doentes que se recusavam confessar.

As mulheres foram as principais detentoras do conhecimento do corpo

(acontecimentos ligados ao seu prprio corpo, comportamento, maternidade
e nascimento) e utilizao de plantas, e por via de tudo o que o que as
leva a ocupar-se de cuidados de manuteno da vida.

Em resumo, as mulheres eram peritas em medicina cuidando de pessoas h

base de ervas com virtudes curativas que ainda hoje se encontram como
medicamentos modernos, sendo a maioria delas vivas ou com mais de 50
anos. Baseavam-se em crenas populares herdadas pelos pagos, sendo
graas a essas prticas e ao meio rural reaparecer e estar na origem de
novas correntes que procuravam aprender a sade e a doena.
Estas prticas antigas percorrem caminhos muito complexos que podem ser
chamados de rituais fictcios, herdados pelas prticas religiosas, que esta
vasta e imensa herana cultural no deixa de ser uma fonte de saber que
est ainda por redistribuir.

Ao surgimento de uma nova mulher, a denominada de mulher consagrada,

com orientao de vida eclesistica, que pretendem agradar a Deus pela
santidade da vida, renegavam os homens e o seu corpo. Esta ameaa
permanente de manchar a virtude da virgindade acentuou o distanciamento
e a ruptura com o meio exterior, caminhando para uma clausura definitiva.

As denominadas de filhas-de-caridade consolidavam um lugar no centro da

populao que introduzem a medicina e a farmcia e so elas as grandes
prestadoras de cuidados ao domicilio, at ao aparecimento das primeiras
enfermeiras liberais nos anos 50 que continuavam a ocupar-se de pessoas
pobres.

Com a evoluo socioeconmica os cuidados ao domiclio atingiam todas as

classes sociais.

nos anos 70 que dado o primeiro impulso dos centros dos cuidados.

No sc. XVIII as filhas de caridade marcam as prticas de cuidados

hospitalares e se tornam no modelo de referncia de mulher que presta
cuidados. Os cuidados podem ser de carcter de agrado, de prazer,
relaxamento, satisfao, sendo a sua funo principal desenvolver e
conservar a vida.

necessrio haver uma degradao fsica ou social ou perda da integridade

para que os cuidados se tornem necessrios.

Estas mulheres consagradas bem como as casadas, no tm acesso a

quaisquer fontes de saber, ser preciso esperar pelas primeiras escolas de
enfermagem no sc. XIX.

A compensao de tanta negao uma valorizao espiritual que lhes

permite contribuir para a misso da Igreja. De facto, a identificao das
prticas de cuidados, associada s mulheres consagradas encontra a a sua
primeira base profissional, fazem a profisso religiosa. Toda a sua prtica se
baseia em crenas.

Todas as prticas de enfermagem eram gratuitas e iro manter-se, at aos

nossos dias um valor econmico flutuante que navega entre o valor do uso
com o gratuito, o que dava consideravelmente reconhecimento social e
econmico aos servios de enfermagem.

Captulo 4
Este captulo tem como base a forma como a enfermeira encarada como
auxiliar do mdico e verifica-se uma evoluo, na medida em que esta vai
adquirindo o direito a ter acesso a alguns fundamentos elementares da
medicina, no lhe permitindo, ainda assim, ultrapassar o mrito do
mdico, mas sim encarregar-se de algumas das suas tarefas mais rotineiras,
tais como medir a temperatura, exame de urinas, clistres, etc.

Antigamente afirmava-se que as caractersticas femininas se enquadravam

com a profisso de Enfermagem, deixando a Medicina ao critrio dos
homens. A diversidade de mulheres com diferentes graus de instruo que
pretendiam seguir as directrizes de Enfermagem era imensa e , de certa
forma, demonstrada uma ligeira ousadia, na medida em que pretendiam
destacar-se, no envergando por uma sada profissional comum e vulgar
como professora primria.

No passado a enfermeira era denominada como a mulher sagrada que se

caracterizava por uma dedicao permanente na prestao de cuidados aos
doentes. Verificava-se ainda a prtica de Enfermagem baseada em dois
modelos: o modelo de filiao conventual e o modelo de filiao mdica.

As palavras-chave que caracterizam este primeiro modelo so o servir e

vocao. Segundo este modelo, a enfermeira deve sempre ter em conta
que deve aprender primeiro a servir, nunca andar frente do mdico mas
segui-lo e que a serva de um ideal. H um certo compromisso em servir
os doentes, mdicos e a instituio, bem como os seus representantes, acto
este que pode implicar renncia e esquecimento de si mesma. A vocao
um elemento fulcral no desempenho dos cuidados de Enfermagem, e para
recorrer a esta vocao existia a recomendao, pelo menos, do celibato,
sendo o casamento, a maternidade e a vida de famlia incompatveis com as
exigncias de uma dedicao constante, mas tambm com toda uma
concepo de abordagem dos cuidados ao corpo herdada das [mulheres]
consagradas.

Na filiao mdica, a ideia principal centra-se no facto de que o mdico

detentor de toda a prescrio e ele que determina e ordena a actividade
da enfermeira. Diz-se, neste mbito, que o dever da enfermeira executar
a prescrio do mdico sem fazer qualquer modificao, mesmo admitindo
que o doente a deseje e que vos parea justificada, no sendo aceitvel
que esta mude seja o que for sem consultar os respectivos chefes, at
porque o mdico que a instrui profissionalmente consoante a necessidade
da sua ajuda. sobressada uma hierarquizao entre o mdico-enfermeira,
com consequente sobmisso desta.

Neste captulo aborda-se tambm a existncia de dois campos de exerccio:

h uma distino entre enfermeiras de hospital (meio hospitalar) e
enfermeiras visitadoras (visitas ao domiclio). A enfermeira hospitalar serve
muito mais o mdico devido influncia conventual, enquanto a enfermeira
visitadora tem um papel diferenciado, tornando-se assistente e no auxiliar
do mdico. Estes dois campos inflectiram todo o processo de
profissionalizao oficialmente reconhecido a partir de 1922 para depois
bifurcarem-se em direces diferentes a partir de 1938.

Ao longo do captulo so referenciados ainda outros aspectos de carcter

relevante, nomeadamente as qualidades que devem estar presentes numa
enfermeira, que devem ser fruto de uma conjugao entre os atributos
caractersticos da mulher, com alguns do homem eat com outros de
criana,sendo portanto como resultado importante: a autoridade, a vontade
de vencer atravs do trabalho, a aptido para trabalhos domsticos, pois
tudo o que uma mulher pode saber do que til na vida de um lar ser
precioso na vida da Enfermeira, ter um sentido de observao muito
desenvolvido, fineza psicolgica, educao, uma abordagem agradvel, etc.
tambm mencionado que o uniforme/farda apresenta um certo
simbolismo, significa de certa forma a renncia a que esto sujeitas e por
outro lado comparada a um vu branco como as asas de um anjo ou azul
como o cu, evidenciando o carcter missionrio da profisso.

Numa relao com a sociedade, as enfermeiras lidam com duas realidades

possveis, ou seja, uma oscilao entre sobreestimao e desvalorizao no
reconhecimento do seu valor social. Desvalorizao na medida em que a
prtica de Enfermagem no tem contudo profissional que lhe seja prprio,
a enfermeira cumpre o seu dever, sobreestimao no reconhecimento de
todo um conjunto de actividades por ela desempenhado com o intuito de
cuidar o corpo do doente.

Neste captulo verifica-se ainda o processo de evoluo da salarizao das

enfermeiras, que preocupou em primeiro lugar as enfermeiras visistadoras,
devido aos baixos salrios e necessidade existente de condies de vida
favorveis para exercer uma prtica profissional de qualidade.

Conclui-se assim com uma referncia: Tanto as mulheres consagradas

como as actuais enfermeiras baseiam a sua prtica no mesmo ideal: aliviar
o sofrimento, seja ele fsico ou moral, sofrimento esse que se designa como
canal para os cuidados.

Captulo 5

Este tema trata do papel da mulher na sociedade enquanto um todo ao

longo dos tempos.

Para alm da anlise na funo da mulher at data de redaco do livro,

vamos tambm analisar o papel da mulher na actualidade.

Todas as prticas de cuidados veiculadas pelas mulheres so transmitidas

pela tradio oral. No so objecto de escritos ou, se h escritos, eles
relatam prticas conhecidas pelas mulheres mas que, ao ritualizarem-se,
caem a pouco e pouco sob o controlo dos monges e dos padres.

As mulheres eram vistas apenas pelo seu papel social sem ter em conta a
sua individualidade.
Como as mulheres prestavam cuidados do corpo, revelando ter
conhecimentos, eram muitas vezes julgadas como demonacas.

A escolha de fundar um lar, de ter outras formas de vida complementares,

de pertencer a outros grupos sociais dificilmente concilivel e por isso
culpabilizante. Isso obriga-a, a maior parte das vezes, a pronunciar-se
drasticamente, fazendo uma escolha por excluso: ficar enfermeira e
renunciar ao restou ou abandonar a profisso.

O papel da mulher assentava em deveres domsticos e/ou de cuidado com

os outros (ex: pessoas enfermas), no eram conciliveis.

Evidentemente, eu bem sabia que l fora os rapazes e raparigas da minha

idade, danavam, iam ao cinema, jogavam tnis e pensava tambm nos
meus, l em casa () mas ento, sabe, sentia que ser enfermeira era sem
dvida privar-se de tudo isto neste instante, mas era tambm ser capaz de,
na minha idade, assegurar uma tarefa importante da qual dependia o bem
estar, o estado de sade, o futuro de todas estas crianas, era responder
confiana que tinham depositado em mim.

Era incutida nas jovens estudantes uma rgida rotina que as obrigava a
seguir um caminho estritamente profissional.

O hospital constitui o local de eleio onde se pode ensinar a moral

profissional (), porque a vida hospitalar ensina a atitude que a
enfermeira deve ter perante o mdico (), da mesma forma que aprende a
no criticar nenhuma ordem, nem nenhum tratamento vindo de um mdico
seja ele quem for.

Pela influncia dos princpios das consagradas, uma vez que os

conhecimentos eram heranas culturais, a actividade passou a ser vista
como uma profisso de auxlio ao mdico, sem qualquer autonomia, sendo,
desta forma, menosprezada.

As enfermeiras inferiorizavam os pacientes por se sentirem excludas da

sociedade e inferiorizadas pelos mdicos.

Como podemos, ainda hoje, verificar num dos mais conhecidos livros de
moral profissional em que, em 110 pginas de texto, h 38 consagradas aos
direitos da enfermeira e da assistente social, a que se juntam 7 pginas
relativas s responsabilidades; o restante diz respeito s qualidades morais
(), ao segredo profissional. Em todo o livro, nem uma nica pgina ou
pargrafo que diga respeito aos seus direitos.

Nos livros (de enfermagem ou mesmo medicina) no existia qualquer

referncia aos direitos das enfermeiras.

Apesar de terem sido criadas escolas e desenvolvidos alguns progressos a

nvel tcnico, a profisso de enfermagem era ainda desprezada e banalizada
devido a certas influncias de carcter social.
captulo 6 - Corrente ligada tecnicidade e centrada na doena.

As evolues tecnolgicas permitiram medicina o desenvolvimento de

novas tcnicas de modo a ir sempre mais alm, descodificar e tratar o
corpo humano.

O objecto da medicina , ento, cada vez mais o corpo portador de uma

doena a identificar e, depois erradicar, o corpo cuja mecnica deve ser
reparada. A doena que constitui objecto de investigao, de reparao ou
de erradicao, o sujeito que vive a doena torna-se um epifenmeno (o
sujeito secundrio, em primeiro lugar est a doena).

As novas orientaes conferidas sade pelo desenvolvimento das

tecnologias verificam-se novos modos de organizao, como multiplicao
de especialidades e consequentemente formao de hierarquias. Surge uma
nova configurao social no hospital e as relaes humanas tornam-se cada
vez mais impessoais, longnquas e divididas. O objectivo do trabalho de
enfermagem , cada vez mais, a doena. em torno dela que so
seleccionadas e elaborados os conhecimentos necessrios. Concluiu-se,
ento, que o doente d a orientao ideolgica mas fundamentalmente a
doena que tida em considerao.

A prtica de enfermagem organiza-se em torno de diferentes tarefas

prescritas pelo mdico para investigar, tratar e vigiar a doena. As
prescries podem ser: ligadas a exames de investigao e ligadas
vigilncia de tratamentos. O seu cumprimento exige um domnio tcnico de
crescente complexidade.

Extra prescrio mdica, reparte-se um conjunto de tarefas ditas de

nursing deixadas deciso da enfermeira, sem serem verdadeiramente
concebidas e reconhecidas como objectivos de opes profissionais, sendo
um trabalho rotineiro, robotizado.

No h inter relaes entre o que vive a pessoa que precisa de cuidados, o

que ela nos seus diferentes estatutos e papis sociais e o que tem.

Conhecimentos investidos nos cuidados prestados:

1954 - Inicia-se um novo programa de ensino s alunas - enfermeiras e

assistentes sociais. Os conhecimentos tericos centrados na doena so
completos pelos conhecimentos prticos, concentrados na tcnica.

Investigao

Pontos chaves para a classificao e uniformizao das tcnicas de cuidar:

Eficcia

Segurana
Conforto

Os pontos chaves introduzem, pela primeira vez, trs critrios de referncia

em torno dos quais se pode construir um processo de cuidados, mesmo que
essencialmente tcnico. Ao faze-lo, esses critrios fornecem bases de
avaliao que j no se referem ao sujeito enfermeira, julgada como boa ou
m em referencia a uma moral, mas ao prprio objectivo do seu trabalho: os
cuidados que efectua. Os pontos-chave vo desempenhar um papel
conciliador entre os dois plos extremos dos ideais profissionais servir o
doente e os imperativos de uma hipertecnicidade dos cuidados.

Com o evoluir do tempo os servios de enfermagem comearam a ser

cobrados, principalmente porque com o evoluir das tecnicidades foram
necessrias a utilizao de mais mquinas o que faz com que haja mais
gastos. A vantagem destes servios que os doentes so tratados em
servios especializados 24horas por dia, enquanto que antigamente o no
era protegido por nenhuma legislao do trabalho. As enfermeiras esto
pouco preparadas para avaliar a escravido que se impe. A profisso de
enfermagem bem como outras profisses pode estar ameaada.

Corrente orientada para o desenvolvimento da sade:

Enfermagem dimenso social, econmica e politica.

Desenvolvimento da sade ( a sade no depende apenas de cuidados

hospitalares mas tambm de factores sociais):

-Contributo de trabalhos da biologia, da fisiologia, da antropologia,

sociologia e demografia (cincias sociais e humanas).

-Necessidade de satisfazer as necessidades bsicas sanitrias.

-Novos movimentos sociais que levaram ao questionamento da aco social

e sanitria.

Contributo dos trabalhos em biologia e psicologia

- Necessidade de repensar o processo sade -doena que at ento se

referia apenas pessoa como indivduo, desprezando a colectividade.

Homem sociedade meio ambiente

Sade publica responsabilidade social

Sade pblica (capacidade em pleno de adaptao ao meio):

- Importncia dos hbitos de vida, costumes, crenas (Antropologia);

- Fenmenos institucionais (Sociologia);

- Importncia dos nmeros e gneros da populao (Demografia);

- Dimenso econmica dos cuidados (Economia);

Necessidade de responder de forma diferente s necessidades sanitrias

Cuidados primrios:

-prestados onde vivem as pessoas (meio rural ou urbano), no seu lugar de

trabalho.

-Aproximao dos enfermeiros comunidade e aumento da relao com o

doente.

- Cuidados comunitrios = participao da populao e profissionais de

sade, tornando-os activos no desenvolvimento da sade

Nascimento ou ressurgir de novos movimentos sociais:

- Surgem movimentos que traduzem 1 vontade de reconsiderar os modos de

relaes sociais, os processos de deciso, as orientaes polticas e
econmicas de diversos sistemas;

- O movimento social de desenvolvimento comunitrio suscita a

participao e colaborao directa das pessoas no tratamento de questes
relacionadas com as suas condies de vida;

Objectivos da prtica de enfermagem:

- A natureza do seu trabalho varia de diferentes maneiras. No entanto, exige

o conhecimento das necessidades de sade e dos problemas de sade,
envolvendo no s 1 dimenso individual como tambm social, econmica e
poltica;

- Oferecer cuidados de sade essenciais, universalmente acessveis a todos

os indivduos e a todas as famlias da comunidade, por meios que lhes
sejam aceitveis, com a sua plena participao e a um preo acessvel
comunidade e ao pas;

- Controlar os principais problemas de sade de comunidade: promoo da

sade, preveno, cuidados curativos, readaptao;

- Problemas individuais com caractersticas comuns pode ser indicadora de

factores de vulnerabilidade (ex: ambiente) cuja frequncia repetida/durao
prolongada revelam a melhor forma de intervir, em conjunto com outros
trabalhadores sociais e sanitrios;

- Atravs de 1 pedido de interveno sob prescrio mdica, visa

compreender os problemas com que 1 doente/famlia se deparam, o que
favorece esta ou aquela alterao/ perturbao e encontrar as
consequncias da doena na vida quotidiana da pessoa.

Conhecimentos investidos no servio prestado

Enfermagem: aprender a olhar, ouvir, a ousar ir ao encontro do
desconhecido no sentido de compreender e poder explicar fenmenos
culturais, sociais e econmicos.

Doena = aspectos orgnicos + outras dimenses

Tecnologia

Corpo 1 elemento de cuidados: yoga, massagens, utilizao de plantas,

homeopatia, naturopatia e cuidados ao domiclio.

Conhecimento de aparelhos e utenslios importantes autonomia dos

doentes, da famlia e do pessoal que presta cuidados ( da capacidade de
anlise de situaes de cuidados).

Investigao

Prestao de cuidados = conhecimentos de cuidados de enfermagem +

trabalhadores de sade e sociais

Publicaes - Surgem publicaes que permitem 1 melhor compreenso dos

factores que participam no processo sade-doena;

- Revistas profissionais abrem cada vez mais colunas a artigos sobre o

homem e o seu meio, aos cuidados de enfermagem de sade pblica, s
novas orientaes da OMS, etc.

- Valorizao de livros relacionados com questes sociais e econmicas da

sade;

Incidncias sociais e econmicas

-Enfermagem normativa, sem nunca tocar em factores sociais e

econmicos, apenas centrada na parte tcnica desvalorizada;

- Valorizao da enfermagem na concepo de sade, baseada no

desenvolvimento de pessoas/grupos e que ensina as famlias a prestarem
cuidados aos seus membros.

- Atribuio de 1 valor social enfermagem, que passa a ser vista como 1

servio acessvel a todos, em concertao com outros trabalhos de sade e
sociais.

Consequncias econmicas

- Os cuidados de enfermagem passam a ter 1 dimenso social e econmica

que se alarga comunidade, havendo o seu reconhecimento social.

Factores condicionantes prtica de enfermagem: conhecimentos

investidos no servio prestado, tecnologia, investigao, publicaes e
incidncias sociais e econmicas.
Concluso: - Todas estas correntes envolvem diferentes reflexes acerca do
que representa o processo sade -doena e do que permite/entrava o
desenvolvimento da vida dos homens;

- Tanto os cuidados como o servio de enfermagem surgem do

cruzamento de influncias que podem ser antagonistas ou complementares
mas que contriburam para modificar a concepo do papel de
enfermeira/o e que tiveram um importante papel no seu reconhecimento
social.

Captulo 9

A influncia das diversas correntes socioeconmicas sobre a prtica da

enfermagem veio diversificar o papel da enfermeira na sociedade, como
profissional e como pessoa. H uma procura de mudana com o objectivo de
atingir a identificao profissional, sem deixar a preocupao de valorizao
do papel da enfermeira.

As enfermeiras procuram afirmar-se na busca:

- da demarcao do ascendente mdico;

- da aquisio de uma formao superior;

- da aquisio da imagem de marca da investigao.

O problema das enfermeiras no passa pela identificao delas mesmas

como

auxiliares ou assistentes dos mdicos, mas ser o sentimento depreciativo

da

comunidade em relao ao seu papel de agente social, ao qual no

atribudo valor. Na construo do papel da enfermeira h a pertena de uma
dupla filiao: filiao religiosa matrilinear e a filiao mdica patrrilinear.
Com isto pretende dizer-se que, na poca, os mdicos eram homens e as
enfermeiras eram mulheres, podendo mesmo fazer-se a comparao: se Eva
saiu da costela de Ado, a enfermeira saiu da costela do mdico.

Com o objectivo de demarcar o valor da enfermeira, cada uma opta por

procurar distanciar-se do ascendente mdico por vrios caminhos
diferentes. No entanto, em funo do que a instituio oferece ao nvel da
qualidade dos cuidados de sade, as enfermeiras procuraro reatar o lao
da filiao mdico e/ou mud-lo.

Com o objectivo de demarcar o papel dos(as) enfermeiros(as), este

profissionais de sade aproximam a sua prtica de cuidados ao modelo
mdico conseguindo, assim, o reconhecimento da sua identidade e valor
prximos da identidade e do valor dos mdicos.
Estes enfermeiros, geralmente dos servios de especialidades ou que
trabalham em investigao, renem trs condies essenciais (segundo
Sainsaulieu) para concretizar o seu desejo de valorizao do trabalho em
enfermagem:

- A condio de semelhana: a identificao facilitada pela presena de

elementos comuns entre o sujeito e o modelo;

- A condio de poder: a identificao mais importante se o modelo tem

prestgio;

- A condio afectiva: a identificao tanto maior quanto o modelo

simptico.

Considerando ser uma tarefa impossvel valorizar qualquer outra faceta do

enfermeiro exceptuando a parte tcnica, cada vez mais os mdicos confiam
e delegam tarefas mais complexas e que exigem maior competncia. Esta
situao vem s reduzir o afastamento dos papis do enfermeiro e do
mdico na prestao de cuidados, ao mesmo tempo que se d a criao do
estatuto de auxiliar de enfermagem como inferior hierrquico do
enfermeiro, o que faz com que este se identifique ainda mais com o seu
superior hierrquico o mdico e assim comear a delegar tarefas aos
auxiliares.

Deste modo, as enfermeiras demarcam-se da imagem desvalorizada da

enfermeira, aproximando-se da imagem valorizada do mdico para, deste
modo, reduzirem o peso do ascendente mdico.

O aparecimento do homem nas escolas de enfermagem aproximou a

enfermagem da medicina, pois at data apenas mulheres praticavam
estes cuidados. Esta mudana tambm aproximou socilogos e psiclogos
enfermagem pois estes executam o papel de analistas da prtica de
cuidados de enfermagem.

Tudo isto contribui para explicar que foram as enfermeiras professoras que
iniciaram a distanciao face ao ascendente mdico, procurando substituir a
moral profissional por um conhecimento mais cientfico dos
comportamentos na construo do papel de enfermeira. Na instituio
hospitalar so os administradores, as enfermeiras supervisoras e
enfermeiras-chefes que contribuem para uma distanciao do ascendente
mdico. No sector extra-hospitalar dada a diversidade dos modos de
exerccio profissional da prtica de enfermagem, no possvel evidenciar
esta distanciao, pode-se sim verificar o aparecimento de novas filiaes.

A tentativa de desmedicalizar os cuidados de enfermagem , para as

enfermeiras, outra maneira de se demarcar do ascendente mdico.

Na preocupao de clarificar a prtica profissional as enfermeiras deparam-

se com vrias dificuldades, entre elas o equvoco que se mantm entre
cuidar e tratar e a estimativa arbitrria do que cada pessoa que
necessita de cuidados consegue assegurar por si prprio. Esta estimativa
pode ter vrias formas:

- Do lado da enfermeira, depende da folga, da simpatia ou antipatia, da

invocao da

autonomia do doente, etc.

- Do lado do doente, depende da sua personalidade, classe social, da

famlia, etc.

Uma dificuldade mais recente surgiu com a necessidade de cuidar de todos

os domnios susceptveis de interferir com a pessoa, a chamada
investigao sistemtica, que tem como objectivo fortalecer a segurana de
que nada foi esquecido. Tentar desmedicalizar os cuidados de enfermagem
poder identificar a sua natureza e distingui-los dos cuidados mdicos.

As mulheres enfermeiras, vistas como auxiliares dos mdicos, sempre foram

afastadas do conhecimento chegando mesmo a condenar o seu interesse e
utilidade na prtica de cuidados.

O conhecimento em enfermagem era visto como algo indesejvel que iria

desviar o objectivo de trabalho, sendo apenas exigido o mnimo
conhecimento possvel desde que permitisse compreender as tarefas que
lhes eram propostas, sem que as enfermeiras o questionassem.

O acesso universidade deu lugar a grandes mudanas na enfermagem,

permitindo que as enfermeiras sassem do seu espao unidimensional
hospital-escola, alargando a percepo do campo social, permitindo o
encontro com pessoas 1de culturas, idades e experincias diferentes,
iniciando o processo interrogativo e permitindo incitar argumentao. O
acesso universidade foi tambm responsvel pela investigao e pelo
desenvolvimento do processo cientifico.

A hiptese de aplicar a diversas reas alguns conhecimentos intelectuais,

constituiu um grande ponto de atraco para a rea de enfermagem tendo
em conta que, desde o incio da prtica de cuidados, as enfermeiras eram
privadas deste tipo de conhecimento. Numa primeira impresso, as
vantagens do conhecimento universitrio so as primeiras a aparecer:

- Melhoria e valorizao das prticas de enfermagem na prestao de

cuidados

- Melhoria e subida de nvel da formao dada nas escolas de enfermagem

- Realce da imagem social da profisso

- Reconhecimento da funo de gesto nos cuidados de enfermagem

1
Todas estas vantagens contriburam para uma sobrevalorizao da
pedagogia tornando o seu papel mais relevante que a prpria moral
profissional dando-lhe, deste modo, um papel prioritrio.

Os grupos de enfermeiras professoras, que pela primeira vez esto em

contacto com universitrios diferentes dos mdicos, comea a ser cada vez
mais numeroso e so principalmente estas que beneficiam deste tipo de
formao universitria. Apesar de tudo, estes grupos de enfermeiras, em
regra no transpem para a prtica de cuidados os novos conhecimentos
intelectuais que vo adquirindo. Sendo assim, todos os valores morais, boa
conscincia e dedicao anteriormente existentes acabam por se
desvanecer em prol de um novo tipo de conhecimento na rea.
Organizao, direco e valorizao social e econmica eram ento os
principais objectivos no conhecimento universitrio em enfermagem. Assim,
ao contrrio da medicina que aplica os conhecimentos adquiridos prtica
clnica, o mesmo no acontecia com a enfermagem.

Um dos acontecimentos que mais contribuiu para o incio da aplicao de

conhecimentos s prticas de cuidados em enfermagem foi o aparecimento
das cincias sociais. Atravs destes seria possvel uma anlise da prtica
profissional.

necessrio ento utilizar os conhecimentos universitrios adquiridos para

uma melhor e mais eficaz prtica clnica. Se assim acontecer, a enfermeira
ser capaz de analisar situaes prticas, de tomar decises adequadas e
acertadas e de agir perante variadas situaes ligadas prestao de
cuidados. Uma enfermeira com estas caractersticas poder ser chamada de
enfermeira profissional. Ao contrrio destas, a chamada enfermeira
tcnica s ser capaz de realizar uma aco limitada de acordo com os
ensinamentos que lhe foram transmitidos.

A formao universitria no contribui por si s para a valorizao do

enfermeiro. Esta s faz sentido quando aplicada a prestao cuidados de
enfermagem. Os seus contributos apenas faro diferena quando o nmero
de enfermeiras em exerccio com este tipo de conhecimentos ultrapassar o
nmero de enfermeiras professoras (no tm vivncia a nvel de cuidados
de enfermagem).

No se deve ver a formao universitria como uma forma de valorizao

social e hierrquica para a enfermagem mas sim como uma forma de
aproximar os conhecimentos e a reflexo com a prtica clnica.

Sendo a investigao um passo fundamental para o crescimento de uma

profisso, ento esta comea a surgir em enfermagem como algo desejvel
mas ao mesmo tempo recomendado. Ser de esperar que em qualquer
profisso em crescimento, como era o caso da enfermagem, surgissem
vrias questes dignas de se iniciar todo um processo de investigao em
seu redor.
A investigao no seu incio refere-se formao bem como organizao
dos cuidados, mais do que prticas de cuidados de enfermagem, a partir do
exerccio profissional. Actualmente, em Frana, a nova noo de
investigao em enfermagem j engloba todo o domnio da investigao.
Atravs do sistema em que importante a integrao da prescrio mas
sem revelar a identidade pessoal, vai-se conseguir classificar a competncia
de enfermagem.

Temos de ter em conta os riscos que possam afastar esta investigao. Um

dos primeiros riscos o facto de contribuir tanto para reforar tecnologias
desumanizantes como para a alimentao a miragem ideolgica dos
cuidados centrados na pessoa, dos cuidados que valorizam as relaes
humanas. Outro dos riscos a ameaa de cientismo na prtica da
investigao. Esta palavra significa um conjunto de supersties que
pretendem explorar o prestgio legtimo das metodologias para explicar com
elas ou negar em seu nome todas as outras dimenses da vida. O objectivo
da investigao delimitar a qualidade dos cuidados em relao aos
problemas de vida e de morte, que interferem no apenas nos utilizadores
como tambm nos praticantes. Para alm do seu grande objectivo, a
investigao deveria ajudar a discernir os limiares de saturao pois h
limites na prtica da enfermagem - toda a energia vital que o enfermeiro
gasta durante o seu trabalho tem de ser controlada. Para finalizar, temos de
ter em conta que no se pretende criar uma enfermeira cientista mas sim
uma atitude de abertura e interrogao sobre o que se descobre e o que se
pode fazer com isso no mbito da prtica da enfermagem.

Captulo 10- Da enfermeira-modelo ao modelo para enfermeiras

Aps 1968, a prtica de cuidados de enfermagem comeou a ser

questionada, devido valorizao da relao pessoa/doente com o
prestador de cuidados. As necessidades fundamentais, que at a serviam
para elaborar planos de cuidados, causaram insatisfao. Entretanto surgiu
a ideia de que o cuidado de enfermagem devia pertencer a diversos
domnios visto que existem inmeros factores diferentes que podem
influenciar a sade/doena. Em 1978, surgem ento as teorias dos cuidados
de enfermagem, havendo assim, talvez, uma tomada de conscincia da
influncia dos conhecimentos sobre a prtica de enfermagem. J em 1852,
Florence Nightingale, deu conta que a sade era influenciada por factores
externos pessoa (habitao, iluminao, aquecimento, arejamento da
casa), deduzindo que era possvel reduzir a doena se as condies de
habitao fossem melhores (saneamento, principalmente), por exemplo.
Concluiu que os cuidados no podem depender apenas da caridade.
Concluiu tambm que os maus cuidados em enfermagem se deviam, muitas
vezes, no reflexo e ajudou as enfermeiras a adquirir, por si prprias,
uma maior capacidade de raciocnio, pois pertence s enfermeiras conhecer
os processos de enfermagem e adapt-los s diferentes situaes. A partir
daqui, a prtica de enfermagem que passa a ser objecto de interrogao
(e no a enfermeira). Contudo, Florence Nightingale, estava frente da sua
 poca, e no considerava a enfermagem como um servio a pobres, aflitos
e doentes. Para terminar, ainda difcil definir o campo de competncia da
enfermeira, submetida por um lado influncia religiosa e por outro s
normas de funcionamento da instituio hospitalar.

Suporte terico para a enfermagem

No plausvel a Cuidados de
existncia de um enfermagem segundo
modelo pado para os um sistema de
cuidados de cuidados de
Madeleine
Leininge Sistematisam os
cuidados de
enfermagem atravs:

- Ideias
Estes sistemas contm
diversos subsistemas,
por exemplo a pessoa:
Tendo em conta
- Idosa sistemas:

- Adulta - A pessoa

Tornam mais
acessveis:

- Compreenso

Clarificao do que a
profisso de
enfermagem

Para uma utilizao plurivalente das teorias de cuidados de enfermagem

No existem Tm muitas vezes Depende da

procedimentos falhas que originam enfermeira(o) fazer
exactos paradoxos dos teoremas formas
de facilitar as suas
aces, sendo que
estes devem de ser
Da noo de fundamento noo de teoria (s) dos cuidados de
enfermagem

Nos EUA a noo de cuidados de enfermagem introduzida por Florence

Nightingale faz com que sejam geradas as primeiras Escolas de
Enfermagem, Schools of Nursing.

Apesar da evoluo do conceito de cuidados de enfermagem ao longo do

tempo, h escolas que continuam a ser fieis influncia religiosa nos
cuidados de sade.

Em 1899 inicia-se o ensino superior na universidade da columbia, que dava

pouca importncia aos cuidados de enfermagem, na formao de
enfermeiras. Prestava-se maior ateno administrao e pedagogia.

Preocupaes com o rigor Cientfico:

1923: H o 1 relatrio relativo formao das enfermeiras. Mostra

mudanas nos cuidados de enfermagem a doentes hospitalizados: havia
maior preocupao com aspectos fsicos e com o carcter mdico de todas
as prticas o estudo das caractersticas fisiolgicas humanas criavam os
fundamentos dessas prticas, permitindo o seu rigor e segurana acrescida.

Preocupaes com a relao e bem-estar emocional do doente:

Em 1948 as cincias sociais e humanas desenvolvem-se, criando-se a

formao nas universidades de Cuidados de Enfermagem de Sade Pblica

Cria-se igualmente o conceito de Cuidados Integrados, estes dirigidos para a

preocupao das enfermeiras com os aspectos individuais e sociais dos
doentes hospitalizados, ou de doentes saudveis.

Incio dos anos 60: Graas evoluo dos conhecimentos sobre princpios
cientficos, as enfermeiras universitrias uniram esforos para criar
agrupamentos de problemas de sade, por exemplo: Lista dos 21 problema

de Faye Abdellah e Necessidades Humanas Fundamentais criadas por

Virgnia Henderson.

Entre 1960-1970 assiste-se evoluo da noo de teorias dos sistemas,

que comeam a infiltrar-se no conhecimento cientifico.

A partir dos anos 70, a profisso de enfermagem comea a adquirir a

tendncia para o agrupamento de princpios fundamentais em SISTEMAS,
que so utilizveis pelos profissionais de cuidados de enfermagem.

Tendo em conta as diferentes formas de aprender e olhar os sistemas

gerados, cada um deles vai ter modos de utilizao diferentes, por parte dos
profissionais de sade.
 Interrogaes sobre as teorias dos cuidados de enfermagem

1980 - Uma enfermeira sensata defende que para enriquecer os cuidados de

enfermagem indispensvel uma boa base de conhecimentos;

Equvoco do termo Teoria

Em qualquer iniciativa dos cuidados de enfermagem a 1questo com que

se pode defrontar o sentido da palavra teoria

Quando examinamos o que se qualifica como teorias de cuidados de

enfermagem, conclumos que se esta expresso foi introduzida aps obras
de determinados autores, temos de tentar saber a orientao da sua
concepo de forma a no a deformar ao utilizar a palavra teoria. No
entanto isto tambm pode ser explicado se a palavra supracitada no for
utilizada objectivamente pelos prprios autores ou por se revestir de um
sentido muito varivel.

Para a compreenso do equvoco que possa existir em torno da palavra

teoria importa relacionar a sua compreenso com a noo de sistema

As teorias propostas para os cuidados de enfermagem evidenciam uma

variedade de factos, de aspectos e de caractersticas e de fenmenos, cuja
dinmica importante procurar, a partir da maneira coo se organizam na
realidade da vida das pessoas.

de extrema importncia interrogarmo-nos sobre o significado de teoria

quando falamos de certos escritos de determinados autores pois, este termo
na poca era utilizado com uma pluralidade de significados.

Diversidade de conotaes da palavra teoria

Florence Ninghtingale- Usa objectivamente a palavra notas.Tenta no

construir um modelo de pensamento, salvaguardando-se ao no utilizar
palavras como normas, regras e categorias. Tem como principal objectivo
dar referncias para a compreenso de fenmenos que podem explicar a
doena.

Navey Roper compete a cada enfermeira construir o processo de cuidados

de enfermagem a partir de situaes de cuidados; compete enfermeira
saber como agir, lidar, o que deve ser feito de acordo com a situao

V. Henderson: principio (origem, fundamento) necessidade

Dorothea Orem: No se detm na palavra conceito e introduz a palavra

natureza. Aquilo que apresenta como sua teoria no passa de uma
finalidade, a de poder conservar a autonomia, revelando a natureza e as
suas dimenses
Myra Levine: Esta autora utiliza a palavra teoria com conotaes
diferentes em escritos diferentes.Teoria um conjunto de princpios,
factores, conceitos e crenas

Martha Rogers: Utiliza conscientemente a noo de teoria. Teoria um

conjunto de conhecimentos que podem servir para formular hipteses e
permitem compreender a realidade dos factos

Modelo conceptual

Callista Roy: Para esta autora, uma teoria um princpio geral,

cientificamente aceitvel que orienta a prtica ou que se prope para
explicar factos observados.

Conclui-se, tambm com o auxlio destes exemplos que a palavra teoria

pode ser portadora de diversas conotaes. Isto mostra a complexidade de
tudo o que est subjacente utilizao das teorias.

captulo 11

Nos primrdios da enfermagem, o papel desempenhado pelas mulheres

consagradas representava uma linha de conduta e atitude baseada em
valores morais e que visavam servir e estar ao servio do doente.

O primeiro estdio da transformao foi a criao de um ensino especfico,

reconhecido por um diploma, que conferiu ao enfermeiro um estatuto
sobretudo social. A enfermagem ganhou assim duas dimenses: a moral e a
tcnica. ento delineada a profisso de enfermagem. Esta profisso foi
evoluindo at ao dia 31 de Maio de 1978, altura em que ganha um
reconhecimento e definio oficiais, conseguindo um papel mais autnomo
e deixando apenas de seguir as prescries mdicas, possibilitando espao
para alguma iniciativa individual.

A partir desta altura, a Comisso de Trabalho do Conselho Superior das

Profisses Paramdicas sentiu a necessidade de criar uma definio de
enfermagem. Rapidamente se chegou concluso de que uma definio
seria limitadora da profisso, j que os cuidados de enfermagem dependem
da identidade do prprio enfermeiro e incide em grande parte na rea
humanstica.

Em suma, actualmente a enfermagem considerada uma profisso que se

adapta s diferentes situaes, que vai evoluindo com o passar de
geraes; dinmica. Por todas essas caractersticas, a identidade de
enfermagem no pode ser definida, mas sim descrita ao longo das pocas,
numa progressiva e constante tentativa de melhoria e evoluo.
Capitulo 12 Interrogao sobre a natureza dos cuidados para
compreender a natureza dos cuidados de enfermagem.

Segundo a viso da autora, os cuidados de enfermagem desviaram-se para

os conceitos biomdicos de curar, em detrimento das bases fundamentais
do cuidar, com isto, considerou que actualmente se perdeu o sentido de
Promover a Vida, de motivar a atitude de viver.

Para Collire, cuidar na mais pura essncia o simplismo de proteger e

preservar a vida, com qualidade e autonomia, tendo em conta os hbitos
quotidianos que lhe conferem alegria, conforto e significado afim de dar
continuidade nossa prpria existncia e sucesso. No entanto, apesar de
acto individual, cuidar igualmente um acto de reciprocidade.

O cuidado sucede ao instinto maternal, desde o nascimento, passando pela

infncia, adolescncia, at idade adulta. Muitas vezes, nesta fase adulta,
onde o ser esta habituado a cuidar, por acontecimentos da vida, o surgir de
doenas e acidentes alteram este cuidar para a necessidade de ser cuidado,
cuidado este prestado muitas vezes pelas pessoas mais prximas, famlia,
amigos, entre outros. O vocabulrio ingls reteve dois tipos de cuidados de
natureza diferente, Care, no sentido de cuidar, tomar conta, cuidados
associados manuteno da vida e desenvolvimento do ser, e Cure, curar,
tratar, ligado necessidade de reparar um obstculo ou uma insuficincia
continuao da vida.

Surge assim a necessidade em certas circunstncias de, para alm dos

cuidados quotidianos, usar cuidados de reparao.

Os cuidados biomdicos, cuidados de reparao, foram cada vez mais se

sobrepondo aos cuidados fundamentais do ser, tais como a sua forma de
viver e existir. Cada vez mais nas sociedades Ocidentais se verifica o
desenvolvimento das tcnicas de investigao no sentido de tratar doenas
negligenciando os cuidados quotidianos e habituais, tudo o que a realmente
faz a pessoa sentir-se viva e feliz. Prevalece assim o Cure sobre o Care. Em
consequncia, cada vez mais os cuidados de enfermagem foram adoptando
as tcnicas biomdicas, colocando para segundo plano o que realmente a
sua grande finalidade que consiste em tentar compensar as funes
limitadas pela doena procurando minimizar a disfuno e dependncia
fsica, afectiva e social.

Apreendemos assim com a autora, bem como atravs de todas as

experincias por ns j vividas, que para sermos bons enfermeiros, temos
que olhar para o ser, com todas as suas necessidades fundamentais, tanto
biopsicosocias como emocionais, temos de olhar para o ser na sua essncia
mais pura, tal como ele , holstico, nico. E s depois da percepo deste
ser e da sua dimenso, poderemos cuidar e tratar. necessrio perspectivar
a vida da pessoa que necessita de cuidados como a dinmica energtica
que urge ser preservada, tal como todo o seu contexto ambiental pois
retirando a pessoa do seu meio, coloca-se em risco a prpria memria da
energia motriz da vida. Sendo dever do enfermeiro constituir-se advogado
de certos direitos da pessoa, cabe-lhe, tambm, a funo de no deixar
esquecer o porqu de estar vivo, a alegria que a coloca na via da
recuperao.

Em sntese:

Para compreender a natureza dos cuidados de Enfermagem, necessrio

situar-se no contexto da vida, no processo da vida e de morte.

No mbito dos cuidados de sade pode-se destacar os quotidianos ou

habituais (care) e os de reparao (cure).

Os cuidados de sade do quotidiano vo de encontro com as necessidades

bsicas, psicolgicas e sociais assegurando a permanncia e durao de
vida.

Beber, comer, excretar, cuidados de higiene, trocas fundamentais, tudo o

que compatvel e favorvel vida, luz, calor, amigos, famlia, etc.

Os de reparao colmatam as insuficincias bsicas do doente.

Obstculo vida Fome e insuficincia nutricional, doena, acidente,

guerra.

Limitar a doena, lutar contra ela e atacar as causas promove um

esgotamento das fontes de energia vital.

O cuidar e o tratar complementam-se, embora, por vezes, seja necessrio

tratar primeiro.

capitulo 13

No captulo 13 do livro de Marie-Franoise Collire o tema principal Os

elementos que participam na construo do processo de cuidados de
enfermagem, nomeadamente os conhecimentos, a tecnologia e, por
ltimo, as crenas e valores.

Para podermos definir o trabalho de enfermagem fundamental conhecer e

identificar os elementos que participam na gnese dos cuidados de
enfermagem, ou seja, precisar a que conhecimentos recorre, qual o tipo de
tecnologia que utiliza e quais so as crenas e valores que influenciam a
prestao desses cuidados de enfermagem.

O processo de cuidados depende de um trabalho construdo a partir de uma

constante interaco entre elementos, no sentido de definir as necessidades
vitais de uma pessoa, famlia ou de um grupo que preciso suprir, para
poder desencadear a aco que as pode satisfazer ou compensar.

Este processo de cuidados procede de um encontro entre duas ou mais

pessoas, em que cada uma possui elementos do processo de cuidados,
atravs de trocas entre diversas fontes, tendo em vista a determinao da
natureza dos cuidados a fornecer e os meios de os concretizar. um
processo de elucidao-aco entre parceiros sociais com funes e
competncias diferentes e complementares, visando encontrar meios de
realizao a partir das capacidades e recursos de cada um, num dado meio,
seja ele o local de trabalho, uma instituio hospitalar ou extra-hospitalar.

Conhecimentos:

As competncias que caracterizam uma profisso decorrem de um conjunto

de conhecimentos organizados. A aquisio de competncia profissional
requer o domnio prvio ou paralelo dos fundamentos tericos dessa
determinada competncia.

Em relao aos conhecimentos devemos considerar dois aspectos:

As fontes de conhecimentos utilizadas;

O seu modo de organizao e de utilizao;

Fontes de Conhecimentos:

Para podermos compreender os sinais do processo sade-doena e o seu

significado, para encontrar o seu sentido em relao pessoa que os vive
em ligao com o seu contexto de vida e as suas actividades, necessrio
recorrer a conhecimentos diversos e de diferentes naturezas.

necessrio considerar sempre o que a vivncia do doente em relao ao

seu contexto de vida. Os homens tm a sade e a doena conforme a vida
que levam e se no se tiver em conta esse facto, o processo de cuidados,
incluindo os de enfermagem so inteis.

O acto de discernimento compreende dois tempos:

A descoberta da pessoa a partir do que ela exprime (sem usar

interrogatrios estereotipados que visam encaixar as pessoas numa
categoria em vez de visar compreender o que dizem de si prprias
relativamente ao seu contexto de vida);

A descodificao do que as pessoas tentam dizer, confrontando-as com as

fontes de saber que abem pistas de significado;

Para podermos compreender o que as pessoas nos tentam transmitir

necessrio reaprender a ver e reaprender a linguagem utilizada pelas
pessoas no seu quotidiano. Saber ver deixar-se guiar por esse sentido,
aprendendo a decifrar a linguagem no verbal, a linguagem silenciosa, ou
seja, compreender os sinais que uma pessoa transmite pelo olhar, pela
postura, assim como os sinais provenientes do seu meio social e do espao
em que se situa.

Organizao e utilizao dos conhecimentos:

O que orienta a organizao dos conhecimentos e a sua utilizao o
mtodo, isto , o caminho para o desconhecido em que se aprende a
reconhecer elementos conhecidos, a encontrar fenmenos que se tornam
familiares, medida que o percurso continua, servindo para explorar outras
dimenses do desconhecido.

Para aprender a compreender o desconhecido das pessoas recorre-se ao

mtodo da complexidade, de Edgar Morin, mtodo este que situa um
problema nas suas dimenses bio-antropo-sociolgicas, em relao com o
meio socioeconmico em que se insere.

A prestao de cuidados sempre um encontro entre dados desconhecidos

e dados conhecidos, podendo ambos ser mais ou menos importantes e
sempre passveis de transformao, nem que seja interferindo mutuamente.

Durante muito tempo as enfermeiras tiveram medo do saber, pois toda

uma concepo dos cuidados e um sistema de sociedade dele as tinham
afastado, em consequncia da sua dupla insero feminina e religiosa da
profisso. Como mulheres e como religiosas, s depois como enfermeiras
tinham de se manter afastadas de quaisquer fontes do saber.

Tecnologias:

A tcnica corresponde maneira de se servir de um ou outro instrumento,

ou seja, um processo que constitui objecto de uma aprendizagem e cria
um saber fazer. Esta tcnica s tem significado associada a um questionar
tecnolgico.

Na prestao de cuidados so utilizados vrios tipos de tecnologia:

O corpo como primeiro instrumento;

Tecnologias de manuteno da vida;

Tecnologias de reparao;

Tecnologias de informao;

O corpo

o principal instrumento dos cuidados de enfermagem, visto que o

mediador dos cuidados, dai a necessidade de redescobrir as propriedades
do corpo, as energticas, trmicas, mecnicas, entre outras, desenvolvidas
ou inibidas, traduzindo-se por mecanismos de defesa bio-psico-afectivos ou
em reaces de empatia.

O corpo fundamental na utilizao dos sentidos:

O tacto, pelas mos de todos os que tratam;

O ouvido, que transmite a mensagem ouvida, o veculo de escuta;

A vista, que situa as pessoas no seu meio, que lhes decifra a face,
descodifica a mensagem enviada por todo o seu corpo consoante a sua
postura;

Tecnologias de manuteno de vida

Todas as tecnologias visam assegurar a manuteno da vida quotidiana e

estar consciente da sua existncia, utiliz-las e ensinar as pessoas a servir-
se delas, essencial para integr-las no domnio dos cuidados de
enfermagem. Os instrumentos deste tipo de tecnologia contribuem para
restituir uma autonomia total ou parcial aos doentes e aliviam tanto as
famlias como o pessoal que presta os cuidados.

Tecnologias de reparao

As tecnologias de reparao invadiram progressivamente o campo dos

cuidados de enfermagem e vo dos mais simples instrumentos s mquinas
mais complexas e colocam o difcil problema do limite da sua utilizao e da
sua finalidade real.

Estes instrumentos e tcnicas dependem dos cuidados prescritos por

mdicos e executados pelo pessoal de enfermagem. A utilizao de
qualquer utenslio de reparao exige um conhecimento preciso da
disfuno a compensar ou a remediar, a fim de se adequar o instrumento
proposto para suprir a deficincia. Exemplo: no chega aprender a colocar
uma alglia, tambm preciso identificar com preciso a natureza dessa
disfuno ou do que essa alglia vai remediar e avaliar as consequncias
que a sua colocao acarreta.

Tecnologias de informao

Na prestao de cuidados necessrio recorrer a instrumentos e tcnicas

de recolha, de anlise e de registo da informao, bem como a instrumentos
de transmisso. At aos ltimos anos, os instrumentos de informao,
ligados prestao de cuidados, tinham dois grandes defeitos: a
multiplicao, isto , a multiplicao dos interrogatrios, dos instrumentos
de registo de informao, dos papis a preencher, sem haver coerncia na
organizao e finalidade dos dados recolhidos; e a no pertinncia do
contedo da informao a respeito dos doentes ou dos utilizadores, ou seja,
no hospital, onde no existia fichas de cuidados, para os cuidados as
informaes pertinentes eram aquelas acerca da doena, das manifestaes
dos sinais vitais etc., todas as informaes acerca da pessoa doente no
eram significativas e no se integravam no processo de cuidados. As
tecnologias da informao agrupam-se essencialmente em torno de dois
tipos de instrumentos: os que constituem os planos de cuidados, ou seja,
incluem o registo das bases do plano de cuidados, estabelecidas a partir do
tipo de problemas, fsicas, psquicas ou afectivos, assim como a natureza
dos cuidados exigidos, e os que contribuem para a gesto do servio de
enfermagem
A utilizao de um conjunto de tecnologias para os cuidados de
enfermagem implica o problema da utilizao que delas se faz. Os cuidados
de enfermagem tm que recorrer a todo o tipo de tecnologias e recri-las,
repens-las e readapt-las visando a prtica de cuidados.

tambm fundamental referir as tecnologias simples, isto , as que so

utilizadas no primeiro nvel de cuidados, onde se previne todo o
agravamento, so um conjunto de instrumentos e tcnicas variadas e
simples, adaptadas necessidade das pessoas.

Crenas e Valores:

As crenas so uma forma de conhecimento integrado a partir dos hbitos

de vida, ou seja, todos ns somos moldados j durante a gestao, pela
forma de vida da me. Os hbitos de vida, medida que se repetem e
reforam, arrastam a adeso do grupo que cr ser boa uma determinada
forma de agir e fazer.

Uma profisso suportada por um conjunto de convices, isto , de

ideologias determinantes dos comportamentos. Inicialmente os alicerces de
enfermagem foram as convices religiosas herdadas das mulheres
consagradas que faziam a profisso de f, antes de serem transmitidas pela
moral profissional que implica comportamentos e atitudes em torno da
responsabilidade de servir. At depois da Primeira Guerra Mundial, a
enfermagem valoriza mais a atitude no trabalho do que o prprio trabalho.

Segundo um estudo realizado em 1977 pela Liga das Sociedades da Cruz

Vermelha, o pessoal de enfermagem, sem qualquer orientao filosfica
clarificada, susceptvel de seguir qualquer corrente ideolgica e poltica.

As crenas baseiam-se sempre na noo de BEM ou MAL e a partir desta

interpretao simblica que se gera uma maneira de ser num determinado
universo. Tudo o que no considerado BOM para a vida do grupo constitui
objecto de interdio que tem como fim proteger o grupo daquilo que o
pode prejudicar. Os hbitos de vida e as crenas constituem o elemento de
permanncia, de estabilidade do grupo e so um referente de segurana,
garantindo o sentimento de pertena, permitindo constituir uma identidade
atravs de maneiras de agir, que determinam maneiras de se identificar. OS
hbitos de vida e as crenas asseguram assim a continuidade de vida do
grupo.

Aos hbitos de vida e crenas ligaram-se valores, sendo o valor o grau de

importncia e de estima social concedidos a uma determinada crena, o que
cria para o grupo a necessidade de se proteger e defender. Os valores
apoiam-se em crenas que estimulam e reforam comportamentos e
atitudes no grupo, nomeadamente atitudes de coragem, sacrifcio,
submisso etc.

Os hbitos de vida, assim como as crenas que lhes esto subjacentes,

transmitem-se por herana cultural, ou seja, quanto mais longnqua for a
origem desta herana, mais so as crenas afastadas do significado
simblico que as liga aos hbitos de vida.

Os hbitos de vida assim como as crenas podem transformar-se em

diversas circunstncias:

Quando h contacto que provoca trocas com outros grupos que tm hbitos
diferentes, como em situaes de guerra, colonizao, imigrao, e mais
comummente na vida quotidiana, com na escola, trabalho, etc.

Quando posto em causa um hbito de vida ou uma crena por algum que
comea a questionar a possibilidade de agir de outra maneira, essa dvida
pe em causa a crena e gera um novo conhecimento, esse novo
conhecimento integra-se progressivamente e torna-se certeza e, por isso,
crena recomeando o processo de dvida;

Quando novos conhecimentos resultam na transformao de instrumentos,

na inveno de outras tecnologias que, por sua vez, perturbam os hbitos
de vida, as crenas e valores que lhes esto ligados;

Sendo uma profisso, os cuidados de enfermagem, so influenciados pelo

conjunto de crenas e de valores herdados no seio do grupo profissional,
bem como pelos outros grupos que participam na aco dos cuidados. Os
cuidados so tambm influenciados pelo territrio institucional e pelo
sistema de hbitos e valores tecnolgicos, econmicos, sociais e at
jurdicos que o meio institucional gera e consome. Os prprios utilizadores
dos cuidados so por sua vez influenciados pelas correntes
socioeconmicas, culturais e politicas que se afirmam no mbito de
projectos de sociedades e valorizam os modos de aproximao do processo
sade-doena.

Para os cuidados de enfermagem o meio institucional onde se desenvolve o

trabalho fundamental e determinante, pois a natureza e caractersticas do
trabalho condicionam esse trabalho.

Perante uma extensa variedade de factores que influenciam a orientao

dos cuidados de enfermagem, no seria de admirar que mesmo no seio da
enfermagem no haja uma nica concepo dos cuidados, a menos que ai
se chegue por imposio de um sistema de crenas.

Perante qualquer sistema de ideias cuja lgica seja ameaada, a realidade

torna-se uma aberrao e irracionalidade.

por isso fundamental que qualquer enfermeiro seja capaz de conhecer e

compreender o que influencia a sua prtica de cuidados e a do grupo a que
pertence, a fim de conseguir clarificar o que a motiva e faz agir, bem como
a coerncia entre as finalidades a que se prope e os meios que utiliza,
consoante as situaes.
Para tal necessrio conhecer e compreender as crenas e os valores
herdados do passado, o que deu origem prtica de cuidados, o que
orientou a sua evoluo.

A concepo dos cuidados de enfermagem deve ser transformada por esta

ou outra descoberta/redescoberta permanente dos diferentes aspectos
fundamentais da vida, situando-os perante o vivido sociocultural e
socioeconmico, socioinstitucional das pessoas e dos grupos em dados
meios. S assim iro rebentar crenas e sistemas de valores rgidos, s
assim equipas de cuidados sero capazes de clarificar os hbitos, crenas e
valores que ditam o seu comportamento e guiam a sua aco no mbito do
seu trabalho.

Se todo o processo de cuidados se insere num sistema de crenas e de

valores, de que so portadores os que os recebem e os que os prestam,
importante compreender melhor o fundamento das crenas, a sua gnese,
modo de transmisso e modificao, a fim de tomar conscincia da
multiplicidade dos sistemas de crenas e de valores que podem influenciar a
concepo dos cuidados de enfermagem e a sua incidncia sobre a prtica.

Captulo 14 -Identificar os cuidados de enfermagem

Qualquer profisso tem de fundamentar a prestao de um servio

necessrio populao e das provas da sua capacidade para o prestar.
Assim, tambm os enfermeiros tm de demonstrar que os cuidados de
enfermagem so a expresso e o cumprimento de um servio fundamental
e insubstituvel vida humana. Mas falta provar que a prestao de
enfermagem tem uma identidade que lhe prpria.

O campo de competncia dos cuidados de enfermagem

O campo de competncia dos cuidados de enfermagem deixou-se

abordar, invadir e, depois, absorver pelo campo da prtica mdica.

No entanto, Florence Nightingale demonstrou que no seria suficiente

para certificar a sobrevivncia dos doentes distribuindo medicamentos e
fazer pensos de feridas, mas era indispensvel desencadear tudo o que
mobiliza a sua energia, o seu potencial de vida.

F.Nightingale situa os cuidados de enfermagem em toda a linha

tradicional das prticas dos cuidados assegurados pelas mulheres mas
explicitando, revelando no que consistem, e dando-se conta que, com a
evoluo das tecnologias da reparao as modificaes econmicas e
sociais da era industrial, que os cuidados quotidianos prestados pelas
mulheres deixavam de ser evidentes.

A aco da enfermagem assenta, por um lado, na relao a tudo o

que melhora as condies que favorecem o progresso da sade, com vista a
limitar a doena e, por outro, na relao a tudo o que revitaliza algum que
esteja doente.

Frequentemente, o campo de competncia da enfermagem ainda tem

de ser descoberto, pelo menos provado a um nvel que excede a expresso
individual ou de equipas isoladas, para se tornar a expresso de grupos
profissionais e, progressivamente, da profisso.

Cuidar no tratar

Tratar a doena nunca substitui toda a mobilizao envolvida sobre a

capacidade da vida, que representa o cuidar.

Cuidar proporcionar tudo o que necessrio ao crescimento e

desenvolvimento; prestado de acordo com os hbitos de vida do cliente;
tomar conta de si prprio.

Tratar , quando se tem uma doena, aplicar um medicamento que

combate essa doena.

O significado de tratar invadiu insidiosamente, o de cuidar e revestiu-se

dele.

Cuidar: capacidade dos utilizadores a desenvolver ou a substituir

O campo de competncia da enfermagem situa-se como () uma

substituio daquilo que os utilizadores dos cuidados no podem,
temporariamente, assegurar por si prprios

O campo de competncia da enfermagem situa-se numa encruzilhada de

um trptico que tem como ponto de impacto o que diz respeito pessoa,
sua limitao ou sua doena, aos que a cercam e ao seu meio. Conclui-se
assim, que o que determina a necessidade de assegurar cuidados no est
ligado exclusivamente gravidade da doena, mas inter-relao que
existe entre as possibilidades, capacidade, vida social e recursos da pessoa.

Fundamentos do campo de competncia da enfermagem

O campo de competncia da enfermagem tem por base todos os cuidados

de manuteno da vida, no que permite continuar a viver. Por outras
palavras, como disse F. Nightingale, na sade.

Sade o conjunto das possibilidades (foras vivas fsicas, afectivas,) que

permitem vida continuar a desenvolver-se. Confundido cuidar e tratar, as
foras vivas da pessoa permanecem inactivas pois no h estmulo para
estas reagirem. A aco dos cuidados de enfermagem tem por base
mobilizar as foras vivas da pessoa e dos que a cercam compensado, deste
modo, as capacidades alteradas pela doena, tendo em conta,
simultaneamente, as limitaes que esta impe. Mesmo no existindo
doena os cuidados de enfermagem podem ser necessrios.
Inter-relao entre os campos de competncia dos utilizadores, das
enfermeiras, dos mdicos

O campo de competncia da enfermagem situa-se em inter-relao com o

campo de competncia dos utilizadores (que asseguram o essencial das
funes de cuidados) e dos mdicos (devido confuso entre tratar e
cuidar, torna a aco da enfermagem dependente da prescrio ou
delegao mdica, perdendo autonomia quando existem situaes
directamente ligadas enfermagem). Dependem do campo de competncia
da enfermagem o tratamento e os cuidados de reparao.

O campo de competncia da enfermagem ocupa um lugar intermedirio

entre o cuidar e o tratar. Devido a vrios factores, o cuidar vivido como
uma actividade subdesenvolvida e, inferiorizada, uma vez que, a tcnica
considerada o nico domnio a exigir conhecimento e um saber cientfico
que est ligado ao tratamento.

O processo dos cuidados de enfermagem, uma aproximao

antropobiolgica

O processo dos cuidados de enfermagem tem por objectivo identificar a

natureza das necessidades ou problemas de sade, apresentados por uma
ou mais pessoas, num dado momento. Estes podem ser de manuteno da
vida e de reparao.

Estes cuidados dependem de quem os prestas e de quem os recebe, sendo

diferentes para cada situao. No pode ser uma aplicao sistemtica de
conhecimentos e instrumentos.

um processo de descoberta, elucidao e aco, que tem em conta as

capacidades e recursos de cada um, num dado meio.

Um processo de descoberta

O processo de descoberta passa inicialmente pelo conhecimento do outro

que vive uma doena, uma deficincia ou uma outra situao que necessite
de cuidados de enfermagem. Este e a sua famlia so a primeira fonte de
conhecimentos verbais e no verbais.

Uma aproximao antropobiolgica

O processo de cuidados de enfermagem uma situao antropobiolgica,

pois diz respeito ao homem inserido no seu meio. Por isso, necessrio
realizar uma abordagem antropobiolgica que se pode efectuar de duas
maneiras: sob a forma de entrevista no directiva, em que o seu rumo
direccionado pelo utente; ou sob a forma de entrevista centrada, em que se
pretende aprofundar algum aspecto evidenciado. Estas duas formas de
entrevistas podem ser usadas em alternativa ou complementarmente uma
outra.
O processo antropolgico surge como uma abordagem global que enquadra
as pessoas no seu contexto de vida e situa tambm o impacto de doena e
as limitaes que esta pode originar.

Processo de clarificao

Ver, escutar e recolher informaes no permite por si s determinar os

cuidados de enfermagem a prestar, se no existir um processo de
clarificao.

O utente deixa transparecer vrias informaes sobre o seu estado de

sade. Estas informaes podem ser confusas para o profissional de sade,
sendo necessrio a sua clarificao com o utente.

Interpelao dos sinais

Quer sejam sinais fsicos, psquicos ou afectivos, nenhum sinal deve ser
considerado isoladamente. Um sinal por si s no faz sentido e no se pode
categoriz-lo num problema. So pontos de referncia essenciais para a
clarificao dos problemas.

Agrupamento, organizao e interrogao sobre o significado das

informaes

Informaes dispersas levam os profissionais a generalizarem, da que seja

necessrio a anlise da situao para a clarificar. Esta anlise pode ser um
trabalho de equipa que facilitada pela prtica.

As informaes recolhidas devem ser agrupadas de acordo com os

seguintes plos:

- o que diz respeito pessoa tratada;

- o que diz respeito ao seu ambiente e aos que a rodeiam;

- o que diz respeito doena ou problema, bem como as suas

consequncias.

Esta organizao da informao permite obter uma relao entre os trs

plos e as suas influncias. Tendo em conta estas relaes pode-se
identificar a natureza de problema que necessita de cuidados de
enfermagem.

Identificao da natureza dos problemas que justificam cuidados de

enfermagem

Funcionalidade

a capacidade de agir, por si prprio, para assegurar uma resposta a uma

necessidade que diz respeito sua vida.
A necessidade de ajuda surge quando deixa de haver, temporria ou
definitivamente, esta capacidade, ou at mesmo quando ela existe mas no
perfeita.

A funcionalidade pode avaliar-se em termos de poder, de poder parcial, ou

de no poder realizar determinada coisa, levando-nos a discriminar a forma
de ajuda a prestar para compensar a sua alterao.

A funcionalidade pode, ainda, avaliar-se em termos de saber. H tambm

disfuncionamento, mal funcionamento ou no funcionamento desta
capacidade quando no se sabe fazer qualquer coisa.

Contudo, a funcionalidade no tudo. influenciada pelo sentido.

O sentido

As motivaes, as aspiraes, os interesses desempenham um papel motor

ou inibidor por parte de quem recebe os cuidados e tambm de quem os
presta.

Liga-se a toda a situao de vida e, consoante a vivncia dos costumes ou a

impregnao das crenas, estimula ou inibe a pessoa. Por exemplo, nas
sociedades em que a fecundidade valorizada, v-se com bons olhos a
transformao do corpo da mulher durante a gravidez, enquanto que nas
sociedades em que o corpo da mulher se deve aproximar do perfil
masculino esta transformao j vivida com frustrao.

O sentido no tem, necessariamente, uma orientao nica, a de um desejo

ou de um no desejo. Normalmente situa-se entre um desejo e um contra
desejo: o desejo de que qualquer coisa acontea e, ao mesmo tempo, de
que no acontea. Desejo e contra desejo so as duas pontas de um mesmo
fio condutor. Agarrar uma ou outra ponta, isoladamente ou em alternncia,
resulta, quase sempre, num beco sem sada. aprendendo a compreender,
e servir-se de ambas as pontas, que possvel ver com mais clareza e
procurar com a pessoa o que ter em conta.

Interesse da identificao da natureza dos problemas que justificam

cuidados de enfermagem

Exige instrumentos simples que permitam reajustar, constantemente, a

informao medida que as pistas se esclarecem.

Evita a investigao sistemtica e exaustiva, focalizando a informao, a

recolher e a elucidar, em relao com a problemtica que resulta da
situao e com os factores que a influenciam.

Requer da parte de quem presta cuidados e dos utilizadores uma atitude

criativa, que parte da descoberta do que causa o problema, aprendendo a
conhecer os elementos indicadores e a encontrar o sentido de que so
portadores. Estes elementos indicadores so de trs tipos: os que se
referem pessoa; ao seu ambiente; e limitao causada pela doena ou
dificuldade que sente.

Base do projecto de cuidados, os elementos indicadores, que servem para

determinar os cuidados de enfermagem necessrios para suprir a
dependncia e desenvolver a autonomia das pessoas tratadas, so as
referncias que permitem a avaliao do desencadear e da realizao do
projecto dos cuidados. So a base de todo o balano da situao entre dois
perodos dados e permitem medir, com preciso, uma evoluo, seja ela no
sentido de uma progresso ou de uma regresso.

Estes elementos indicadores so rebuscados da anlise de situao,

constituindo a base da argumentao da aco dos cuidados de
enfermagem. Podem ainda constituir uma base de acordo com a pessoa
tratada, com a sua famlia, pois permitem clarificar os limites da aco da
enfermeira explicitando-os e esclarecendo as razes que os motivam na
inter-relao da aco doente-enfermeira-ambiente.

a partir da anlise da situao, evidenciando a identificao dos

problemas de sade, que possvel justificar a natureza dos cuidados de
enfermagem.

Definio do tipo de ajuda

Ajuda a compensao de uma capacidade defeituosa ou de uma

incapacidade parcial ou total, temporria ou definitiva, em um ou vrios
domnios dados. Esta compensao indispensvel para todas as
actividades que no possam ser suprimidas, exigindo, neste caso, cuidados
de manuteno da vida. Esta ajuda pode ser insuficiente e precisar de ser
completada, mas nunca substituda, por um tratamento, remetendo para os
cuidados de reparao. Estes cuidados de reparao assegurados pelo
tratamento representam a forma de ajuda que compensa a doena e os
seus efeitos.

A compensao a proporcionar obriga, constantemente, a procurar o que

tem sentido em relao ao que se conhece da situao de problema e sua
evoluo.

a natureza do, ou dos problemas, que guia o tipo de ajuda, justificando a

sua razo e a forma de a proporcionar. Esta ajuda pode ser de uma pessoa
ou de um objecto.

Situar o projecto de Cuidados de Enfermagem no tempo e no espao

Um projecto de cuidados de enfermagem exige ser situado no tempo

(durao e frequncia dos cuidados, momento em que devem ser
prestados) e no espao (lugar em que se desenvolve).

O tempo
 necessrio determinar as indicaes de durao do projecto de cuidados
de enfermagem, a fim de prever o fim de uma relao (utilizador-prestador),
facilitar o desimplicar progressivo e no correr o risco de prolongar uma
aco sanitria. Esta previso de uma durao permite, tambm, conhecer
as razes de um reajustamento da aco. Toda a situao que no tenha um
fio condutor extrado da situao, e no inserida num tempo preciso, dilui-
se.

O espao

O espao da aco de cuidados , juntamente com o tempo, o componente

principal dessa aco. Um espao familiar para uns pode ser ameaador
para outros; o caso do espao hospitalar visto, muitas vezes, como "no
hospitalares" para os doentes e suas famlias. Inversamente, no domiclio,
so os profissionais de sade que tm de familiarizar com o meio de vida do
doente, o que exige uma grande capacidade de adaptao.

Para alm da necessidade de os participantes na aco de cuidados

aprenderem a conhecer bem o local desta aco, para no ser a um
estranho, numerosas situaes podem exigir o estudo de todas as
possibilidades que o espao pode oferecer para facilitar a aco de
cuidados.

atravs do espao que colocamos em movimento o nosso mundo. Mas,

tambm no espao que pessoas e objectos so portadores de smbolos.
Deixar o seu espao abandonar todos os rituais para imergir noutros sem
ter sido neles iniciado. Constitui todo um aspecto dos cuidados descodificar
os simbolismos do espao dos utilizadores.

Poder veiculado pelos cuidados de enfermagem, chave para a sua avaliao

Poder em relao a "cuidar"

Originalmente, o sentido da palavra poder, significa "ser capaz de". Poder

fazer prova de aptido, de capacidade. Desde a infncia, cada um se
desenvolveu um conjunto de capacidades que fizeram com que se tornasse
capaz de criar, respirar, de se alimentar, de sorrir, de comunicar, de andar e
de falar. Todas estas capacidades, quando adquiridas, permitem construir e
desenvolver novas aptides (ler, escrever, socializar...). Cuidar consiste em
libertar as capacidades. Cada novo desenvolvimento de capacidades
aumenta o poder de existncia, participa no construir da identidade, afirma
a segurana e permite apontar o que incerto, novo, desconhecido.

Os cuidados contribuem para aumentar ou reduzir o poder de existir, ou

seja, o poder de descobrir o mundo, de o aprender, de a se situar.

Cuidar agir sobre o poder de existir, permitindo este poder mobilizar-se,

desenvolver-se, utilizar-se, ou levando-o a imobilizar-se, a contrair-se, a
reduzir-se.
Natureza do Poder dos cuidados de Enfermagem

Os cuidados de enfermagem veiculam um poder que pode ser redutor ou

libertador.

Poder redutor dos cuidados de enfermagem

Os cuidados de enfermagem veiculam um poder redutor de cada vez que h

reduo das capacidades dos utilizadores, isto , de cada vez que se no
identifica o que podem ou sabem fazer por si prprios e que se no utiliza
tudo o que os motiva, os mobiliza, lhes d desejo e gosto de viver, lhes faz
descobrir a sua prpria capacidade, ganhar confiana em si prprios e
construir um sentimento de valorizao pessoal.

Este poder de reduzir as aptides dos utilizadores e das suas famlias no

resulta, forosamente de um mbil intencional, a maior parte das vezes o
sinal de uma dificuldade com que aqueles que prestam cuidados se
deparam.

O poder redutor dos cuidados de enfermagem pode manifestar-se de

diversas maneiras.

Pode ser a expresso de um poder autoritrio que no encontra o seu modo

de existncia seno refugiando-se atrs da proteco de um estatuto
hierrquico.

O poder dos cuidados de enfermagem pode, tambm, ser redutor por

subdesenvolvimento de capacidades diversificadas em quem presta os
cuidados e hiperdesenvolvimento de um nico domnio de capacidades. A
hiperespecializao, num dado domnio, provoca o empobrecimento da
capacidade de explorar outras possibilidades.
Igualmente redutor o poder dos cuidados de enfermagem exercidos por
procurao, de cada vez que h execuo de tarefas delegadas sem
capacidade de um questionar que provoque uma anlise critica sobre o
sentido das tarefas a executar, a sua finalidade e a adequao dos meios
para responder a essa finalidade.

O poder veiculado pelos cuidados de enfermagem tem uma aco redutora

de cada vez que resultado da aplicao de um sistema pr-estabelecido,
que se funda na prevalncia de uma ideologia, de uma teoria...

Este poder pode tambm resultar de um poder dominador de cada vez que
h desenvolvimento de capacidades profissionais, em proveito unilateral do
enfermeiro para estabelecer o seu reconhecimento social.

Poder libertador dos cuidados de enfermagem

Um poder libertador de cada vez que, apoiando-se nas foras e

capacidades em presena, liberta outras possibilidades ou permite s
existentes, desenvolver-se ou simplesmente ser utilizadas.
A libertao das capacidades de que outras pessoas so portadoras passa
pela libertao das nossas prprias capacidades que, em cada nova
situao, se opera com a deles, procurando-se em complementaridade.

O poder veiculado pelos cuidados de enfermagem libertador de cada vez

que:

- permite aos utilizadores utilizar o poder que lhes resta;

- restitui ou aumenta um poder de ser, de autnomos;

- reconhece o saber das pessoas tratadas, utiliza esse saber e permite o seu
crescimento;

- permite aos utilizadores, eles prprios um poder teraputico sobre os

outros.

Poder dos Cuidados de Enfermagem e Avaliao

A avaliao dos cuidados de enfermagem tem como fim questionar a

maneira como os cuidados dinamizam as capacidades das pessoas para
responder s suas necessidades de sade.

A avaliao das capacidades encontradas ou libertadas pelos cuidados leva

a desenvolver uma outra forma de poder, a de fazer face adversidade, de
ousar argumentar o sentido e o porqu da aco de enfermagem em
situaes conflituais.

Limites dos cuidados de enfermagem e dimenses sociais e econmicas dos

cuidados de enfermagem

A pessoa que presta cuidados ou os doentes devem saber determinar

limites.

Pode-se pensar que h uma enorme diferena da responsabilidade entre um

servio de refeies e um de prestao de cuidados. Se considerar-se cuidar
como ento uma funo quotidiana, esta pode ser monopolizada por um ou
vrios grupos profissionais de sade. Cuidar surge ento como a partilha de
um poder entre os utilizadores dos cuidados e os que o prestam, e capaz de
situar os limites de aco de cada um destes. Os cuidados que a prpria
pessoa prestava de um dia para o outro, passa a ser chamado de
cuidados de enfermagem. difcil para quem presta e para quem recebe
o cuidado distinguir os limites, pois no se conseguem fixar nem determinar
arbitrariamente, ficando dependentes de um conjunto de factores ligados ao
enfermeiro, bem como aos doentes. Esses limites resultam da anlise da
situao da pessoa e as suas capacidades.

Os limites podem ser indicados por referncia como: as indicaes do ou

dos fios condutores esclarecem problemas e limitam as informaes a
conhecer, estabelecendo se necessria tal informao; o processo
dependncia-autonomia que est ligado idade e aos acontecimentos que
constituem um obstculo resoluo de um problema e o estudo deste
processo permite determinar porque que este ou aquele cuidado de
manuteno da vida pertence enfermeira (ensinar a famlia, durante
quanto tempo prev a doena, etc.), o estudo dos limites permite
determinar o que realizvel ou no, como o caso de deixar de acreditar
que uma pessoa imobilizada voltar a andar; o limiar da tolerncia dos
cuidados os cuidados a prestar podem atingir um limiar de insuficincia ou
de saturao, isto , est ligado natureza dos cuidados (frequncia,
intensidade, durao). Este estudo mostra que suportvel para o doente
ou famlia, os cuidados de manuteno da vida. Os limites so mveis e
modificam-se medida da evoluo e situao. Nesses cuidados procura-se
sempre a razo deste, o porqu das pessoas envolvidas, bem como a
oportunidade desses cuidados. Encontram-se os limites tambm em relao
com os que prestam, no devendo achar que se pode fazer renascer a vida
um determinado preo e com isto, tambm os enfermeiros encontram um
limiar na prestao de cuidados.

Em relao s dimenses sociais e econmicas dos cuidados, a prestao

oferecida encontra-se num contexto social e econmico que marca o seu
cunho. Embora os cuidados tivessem uma dimenso social, medida da
evoluo da sociedade a percepo desta funo social foi ignorada em
algumas sociedades. A dimenso econmica influencia o social exercido
pelos cuidados de enfermagem. Os conhecimentos usados em enfermagem
tm consequncias sociais importantes e so determinadas de orientaes
sociais. Consoante os conhecimentos, gera-se condutas sociais,
comprometendo, por vezes, uma inibio ou libertao das capacidades de
existir.

Conhecimentos diversificados tm uma influncia favorvel no

desenvolvimento das pessoas e dos grupos, permitindo a reflexo, partilha e
entre outros. Toda a prtica de cuidados atrada e atrai ideologias e, de
facto, nada do que procede da aco dos cuidados neutro, mas influencia
de certa forma orientaes sociais, da a questionar a orientao dos
cuidados de enfermagem.

Alcance Social dos Cuidados de Enfermagem

A prestao de cuidados vista como um acto de carcter individual,

isto , cuja preocupao centrada exclusivamente no individuo e na sua
forma de vida. Contudo cuidar um acto social que implica perceber e
encontrar as causas que podem estar na origem do problema do indivduo.

S depois de perceber uma srie de factores sociais, econmicos e

culturais que so a causa do problema, pode-se proceder sua anlise e
posteriormente escolha da melhor forma de aplicao dos cuidados, no
sentido de mobilizar a energia do individuo de forma mais orientada
possvel e conseguir obter resultados positivos.

Custo Econmico dos Cuidados de Enfermagem

 Os cuidados em enfermagem que tm custo econmico podem ser
agrupados em 3 categorias:

Cuidados que dependem de uma alta especializao, de tecnologia

pesada

Estes so os cuidados mais valorizados, uma vez que dizem respeito rea
de investigao, necessita-se de profissionais altamente especializados. Na
base destes cuidados est o prestgio das investigaes cientficas, sendo
que os mdicos so mais valorizados do que os enfermeiros.

Cuidados que no exigem uma elevada competncia

Tanto a nvel tcnico, como a nvel de conhecimento cientfico, estes

cuidados no so muito exigentes pois abrangem procedimentos ditos
simples comparativamente alta especializao acima referenciada
(realizao de pensos, a administrao de injeces medicamentosas,
alguns cuidados de higiene mais especficos).

Estes cuidados para alm de serem mais usuais, so tambm

economicamente bem mais rentveis que os cuidados que exigem
profissionais altamente especializados.

Cuidados que tm em conta as necessidades vitais mais fundamentais

Estes tm um valor econmico completamente mnimo. So os mais

importantes, pois tm o efeito reparador e da mobilizao de energias da
pessoa e do profissional no sentido de melhorar a qualidade de vida dentro
das suas conhecidas limitaes.

Incidncias Econmicas Versus Custo Econmico

invivel e incorrecto colocar de um lado da balana os custos

econmicos e do outro as incidncias econmicas, uma vez que estes
factores esto intimamente interligados.

Os cuidados de enfermagem desenvolvidos precocemente junto do

utente vo permitir evitar um desenrolar de situaes desagradveis que
pode mesmo passar pela hospitalizao. Assim sendo, deve-se encarar os
cuidados prestados como um investimento a longo prazo. Inicialmente
certos cuidados podem ser dispendiosos mas, possivelmente, evitaro uma
hospitalizao durante prolongados perodos de tempo.

Por certo muito mais dispendioso a ausncia de cuidados de

enfermagem, do que a prestao de cuidados junto das famlias e do
utente, pois isso tem repercusses num futuro muito prximo.

Captulo 15

A base dos cuidados de enfermagem assenta no interesse pela

manuteno e perpetuao da vida que no adquire qualquer sentido nem
valor se no tiver em conta o preo que esses cuidados tm para as
pessoas.

Isto s possvel quando eu, como enfermeiro, consigo contribuir

para que as vidas das pessoas tenham sentido. E para isso, parte do
enfermeiro conhecer e procurar conhecer a vida e tudo o que se implica a
nvel global sem esquecer os diferentes grupos que se regem pelas suas
prprias crenas e valores que fazem parte dos seus hbitos. necessrio
entrar em novas realidades e colocarmo-nos no lugar do outro,
descobrirmos os limites do corpo e os seus prazeres para podermos passar
pelos seus vrios estgios: a dor, o sofrimento, o amor, o prazer, a
comunicao.

Para cuidar fundamental encontrar em si prprio o sentido do corpo

sexuado e da sua interpenetrao, corpo, afecto, pensamento para junto do
outro o tentar apreender.

H que descobrir a sua linguagem e as diferentes formas de

expresso, entre as quais, a doena, e ter a sensibilidade de, atravs do
toque, usar as prprias mos para tratar.

S a este preo pode haver a compreenso dos fenmenos humanos

e de vida que possvel perceber a natureza dos problemas existentes que
orientam a natureza dos cuidados de enfermagem. H que encontrar o que
tem preo para a vida das pessoas.

O corpo assim, a expresso e comunicao da vida dos que prestam

e recebem cuidados.

DAR OU RESTITUIR O PREO AOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Dar ou restituir o preo aos cuidados de enfermagem, pr um termo aos

cuidados-tarefa desligado dos contextos que lhes do sentido; quebrar a
cadeia das tarefas estereotipadas; desenvolver uma capacidade de
descobrir as necessidades de sade, de encontrar a natureza dos problemas
que exigem cuidados e de elaborar, em colaborao com mdicos e com
outro pessoal, um projecto de cuidados.

Parece indispensvel tornar mais precisa a terminologia que se refere

aos cuidados de enfermagem, e fazer a distino ntida, entre cuidado-
tarefa que representa um acto isolado de carcter tcnico ou relacional, e o
processo de cuidados de enfermagem, que representa o conjunto de uma
aco de cuidados, exigindo etapas e tempo de recolha de informao, de
elaborao e execuo de um projecto de aco e avaliao dos seus
efeitos.

Por outro lado, parece fundamental, em qualquer situao que exige

cuidados, identificar a diferena entre cuidar e tratar, bem como a diferena
que existe entre:
Cuidados de manuteno da vida

Cuidados de reparao

Ao levar em conta, no processo de enfermagem, a diferente natureza destes

cuidados, vai ser possvel:

Tomar em considerao tudo o que, sob aspectos multiformes, tem uma

importncia vital para as pessoas e os grupos;

Relativizar os cuidados de reparao, integrando-os no processo de

cuidados, sem os isolar, sem fazer deles o todo do acto de cuidar;

Desenvolver um vasto campo de criatividade;

A profisso permite, ento, uma valorizao humana e social.

Podemos imaginar uma ordem social em que no o ofcio que se exerce

que nos classifica, valendo todos os ofcios o mesmo, a forma como se
exerce

Daniel Bertaux.

PAGAR O PREO

A toda a aco enquanto profissional de sade e sua qualidade de

trabalho para com os utentes est associado um preo.

Servios:

Nos servios onde se processam os cuidados de

enfermagem , devendo ser os locais primordiais da evoluo na prestao
de cuidados.

O trabalho nos servios a nvel de enfermagem desenvolvido

maioritariamente em equipa, no sendo estas de origem das entidades
reguladores do servio mas sim do questionamento e reflexo de certas
situaes que ocorrem. Formam-se grupos de debates de situaes clnicas.

As diferentes correntes que influenciam a prtica profissional a este nvel

so:

Questionamento da utilizao de tecnologias apropriadas em relao s

situaes;

Apreender conhecimentos de como diferenciar cada pessoa , recorrendo

promoo de comunicao e conhecimento do outro, de modo a adoptar os
procedimentos de cuidados mais correctos;
Descodificar as causas subjacentes ao processo sade-doena, e tambm o
que prejudica a recuperao .

Os servios permitem assim ter uma ampla viso de conhecimentos

associados a situaes vivenciadas (reflexo da aco). Tendo sempre em
vista assegurar os cuidados de sade para quem os frequenta , sem
menosprezar o que para os profissionais prestar cuidados de enfermagem.

Formao:

A formao tem como objectivo desenvolver/evoluir os cuidados de

enfermagem sendo geradora de condutas, de comportamentos e de
atitudes.

Necessidades de vida associados aos cuidados de enfermagem

providenciados na formao:

Conhecer a vida do Homem como uma diversidade de meios,

conhecimentos, etc.

Minimizar as divergncias ideolgicas criadas no meio de ensino;

Atravs do conhecimento obtido aprender, por meio da reflexo, a partir de

situaes vividas. Conscincia da particularidade de cada caso.

A enfermagem evolui assim de tcnicos que trabalham num corpo, atravs

de normas, presena de sinaisetc., para profissionais que tentem
descobrir, procurar, reconhecer e distinguir situaes e conferir-lhes sentido
e satisfao pessoal pelo seu trabalho.

Aos formadores apela-se que tenham experimentado a prtica de anlise de

situaes e que no se isolem do mundo profissional, dando uma noo de
realidade constante, removendo assim a aprendizagem esttica de onde
provm apenas conhecimentos fixos. A dinmica de conhecimentos
promove um maior saber profissional.

A profisso de enfermagem passa assim a ser comunicada e no ensinada ,

porque no comunicar constroem-se laos , que unem capacidades e formas
de pensar que levam melhor resoluo da situao.

Em suma , necessrio questionar-se, partilhar com os outros as situaes

para nunca perder a noo do que nos rodeia acompanhando a evoluo e
perplexidade dos cuidados prestados.

A investigao:

Em cuidados de enfermagem, a investigao oferece novos caminhos,

esclarece os factores que favorecem e inibem esse servio, permite avaliar
melhor as implicaes sociais, econmicas e politicas de aco sanitria que
ela considera.
A investigao define-se por uma atitude de interrogao sobre si prprio
e sobre o mundo. Importa assim, colocar em questo a sua finalidade bem
como os instrumentos que utiliza, estar atento aos risco de iluso cientfica
e no utilizar em demasia e inadequadamente a metodologia.

Deste modo, uma investigao tem de interessar aos utilizadores dos

cuidados e os enfermeiros para que lhe seja atribudo um sentido e, deste
modo, oferece-nos muitas possibilidades.

As publicaes:

Consideram-se a expresso da construo de um pensamento profissional

que permite a retransmisso e a evoluo dos conhecimentos.

As publicaes no tm sentido se no desencadearem a aco, mas sim se

estiverem acessveis nos locais da prtica profissional e se servirem de
instrumento de trabalho, se alimentarem a reflexo e se expressarem a
prtica de cuidados.

Importa, portanto, que os escritos de enfermagem contribuam

para enriquecer o patrimnio dos conhecimentos do homem.

A interrogao sobre:

O que identifica os cuidados

O servio de enfermagem resultam do mesmo processo

Condies indispensveis realizao

Devemos tentar reduzir o afastamento entre uma ideologia sublimada dos

cuidados e os factores que regem o exerccio profissional.

Gesto dos cuidados Cuidados directamente precedidos

Significa deixar de dissociar

Estudar a coerncia entre os fins pretendidos e os meios para os alcanar,

argumentar as condies indispensveis execuo dos cuidados de
enfermagem.

Devemos ter em conta:

O espao (locais para: cuidados, contactos, a documentao, a reflexo e

convvio)

O tempo (deve ser considerado de trabalho, mesmo o tempo durante o

qual estamos a conversar com colegas ou reflectir individualmente)
O nmero (o trabalho no calculado em funo do n de camas, mas sim
em funo da natureza dos cuidados prestados)

A formao permanente -> faz-se atravs de encontros, intercmbios de

situaes estudadas em servio, com acontecimentos e circunstncias
programadas.

A carreira de enfermagem socialmente e economicamente:

Quando se quer pensar em carreira, no se pode desejar em continuar a

prestar cuidados. Enquanto no houver revalorizao dos cuidados de
enfermagem, vai haver instabilidade profissional e o desejo de fuga
(sentimento de falta de vontade de exercer a profisso).

Existe uma hierarquia, os enfermeiros de base e os auxiliares de

enfermeiros efectuam o trabalho mais desprezado e mais pesado, e so
estes que assumem o essencial dos cuidados de manuteno da vida.

Quanto s especializaes, que actualmente se encontram mais ligadas

tecnicidade, no tm sentido, dado que os enfermeiros limitam-se por
exemplo apenas a uma faixa etria, isolando-se do resto da populao, o
que no permite a evoluo profissional.

O enquadramento estrangulado, a maior parte das vezes, entre as

exigncias profissionais e as expectativas institucionais.

A disperso dos cuidados em especializaes refora a diferena entre os

diferentes estratos hierrquicos. O enquadramento serve para estorvar.

Estimar o preo dos cuidados e do servio de enfermagem , tambm,

apreciar o seu custo e incidncia econmica, no podendo estes dois
aspectos, ser considerados isoladamente.

No se pode continuar a considerar, isoladamente o custo do pessoal em

termos de salrios e encargos sociais sem ter em linha de conta as
incidncias socioeconmicas dos cuidados em relao com o grau de
dependncia das pessoas cuidadas.

O pessoal da enfermagem no pode continuar margem do aspecto

econmico dos cuidados, como aconteceu at hoje.

AT QUE PREO?

As pessoas em geral tm que comear a ser sensibilizadas para as

condies de trabalho dos enfermeiros, pois se estas no forem as
melhores, ningum, nem mesmo os enfermeiros podem ajudar os outros se
eles mesmo no so ajudados ou facilitados relativamente as suas
condies de trabalho.
Perguntar sobre o preo dos cuidados de enfermagem perguntar sobre o
que se fundam, como se elaboram e realizam, e qual o seu alcance e
significao em relao com o que tem um sentido para a vida das pessoas
e com o que ganha sentido para a vida de quem cuida.

Os cuidados de enfermagem tm que ter fundamento em tudo aquilo que

enraza a vida. Todas as situaes vividas so portadoras de significado.

Interrogar-se sobre os cuidados de sade, verdadeiramente encontrar

cuidados que permitam, tanto aos que deles precisam, como aos que os
prestam, construir-se, realizar-se, portanto valorizar-se, atravs da
continuidade do processo de cuidados, provar o seu valor econmico ligado
ao valor social, situ-los na amplitude da sua dimenso social no seio de
projectos sociais.