Urgencias

Ginecolgicas
PREGUNTAS

EXAMEN
1. En una gestante de 10 semanas que acude a urgencias por
un cuadro de varios das de evolucin de nuseas y vmi-
tos que cada vez son ms intensos e intolerancia a la va
oral, asociados a un cuadro de astenia y debilidad muscular.
Qu prueba considera la menos til a la hora de evaluar a
la paciente?
1) Determinacin de HCG sangre.
2) Ecografa ginecolgica.
3) Analtica sangre.
4) Sistemtico de orina.
5) Serologas.
2. Paciente de 38 aos, gestante de 31 semanas que consulta
por prdida de lquido amnitico. A los 3 das del ingreso
aparece fiebre de 39 C en dos ocasiones, taquicardia fetal,
taquicardia materna y alteraciones analticas. La paciente
refiere dinmica uterina importante y a la exploracin se
objetiva prdida de lquido claro no maloliente y modifi-
cacin cervical respecto al ingreso. Qu actitud debemos
tomar?
1) Administracin de beta-agonistas.
2) Administracin de beta-agonistas y corticoides.
3) Administracin de beta-agonistas, corticoides y antibi-
ticos.
4) Evolucin espontnea del parto, sin otros tratamientos.
5) Finalizar la gestacin de forma inmediata bajo cobertura
antibitica.
3. Paciente tercigesta con antecedentes de dos partos pretr-
mino acude en la semana 31 a urgencias del hospital por
sensacin de dinmica uterina. Exploracin: crvix permea-
ble 1 dedo, borrado 40%, consistencia media y posicin
media. Se realiza RCTG en el que se observa un trazado
reactivo a 140 lpm y dinmica uterina regular 2c/10 minu-
tos. La longitud cervical por ecografa es de 20 mm. Cul
sera la actitud ms correcta en este caso?:
1) Mantener a la paciente en urgencias en observacin y
reevaluar en 12 horas.
2) Ingreso para iniciar tocolisis con beta-agonistas y anti-
biticos.
3) Ingreso para iniciar tocolisis con atosiban y maduracin
pulmonar con corticoides.
4) Ya se ha iniciado el parto, ingreso en sala de partos y
dejar evolucionar el parto por va vaginal.
5) Ya se ha iniciado el parto, realizar un cesrea urgente por
prematuridad.
4. Primigesta de 29 aos, con 32 semanas de gestacin, que
acude al obstetra a revisin. En las ltimas dos semanas ha
ganado 2 kg, refiere ligera astenia y en la toma de TA se ha-
llan valores de 145/95 mmHg. En la analtica de orina slo
destaca una proteinuria 2+. Seale cul de las siguientes
premisas acerca del manejo de la enfermedad que tiene la
paciente no es correcta:
1) Dado que el problema siopatolgico reside en la placen-
ta, el nico tratamiento denitivo es terminar la gestacin.
2) Es aconsejable administrar una dieta normosdica y rica
en protenas.
3) Los hipotensores permiten controlar la enfermedad si se
administran desde fases precoces.
4) Los diurticos estn contraindicados ya que al disminuir
el ujo plasmtico tambin disminuyen el ujo tero-
placentario.
5) El antihipertensivo a utilizar en las crisis hipertensivas
del embarazo es el labetalol.
5. Paciente de 33 aos con ovarios poliqusticos sin tratamien-
to actual que consulta por sangrado genital en su 6 sema-
na de amenorrea. Aporta prueba de embarazo positiva. A
la exploracin se confirma el sangrado, siendo el resto nor-
mal. Se realiza ecografa en la que se visualiza una vescula
gestacional de 14 mm de dimetro sin visualizarse ecos em-
brionarios. Cul sera la conducta a seguir?:

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EXAMEN
PREGUNTAS Urgencias Ginecolgicas
1) Legrado. 9. Secundigesta con un cesrea anterior con recin nacido
2) Reposo y progestgenos intramusculares. normosmico. Gestacin actual de 35 semanas. Acude a Ur-
3) Ingreso y repetir HCG cada 48 horas. gencias por referir metrorragia de sangre roja de moderada
4) Reposo relativo. cantidad coincidiendo con la salida de lquido amnitico.
5) Reposo en cama. Exploracin: tero de tamao acorde con amenorrea, rela-
jado, presentacin ceflica, bolsa rota. La monitorizacin
6. Paciente de 28 aos, con antecedentes de ser portadora de fetal presenta una FCG con patrn sinusoidal, dinmica ute-
DIU, acude a urgencias tras amenorrea de 6 semanas por rina escasa con buena relajacin intercontrctil. Cul es el
spotting y dolor abdominal continuo, que fue ms brusco diagnstico ms probable?:
das antes. El test inmunolgico de gestacin en orina es
positivo. Ecografa: tero de caractersticas normales, vaco, 1) Rotura de vasos previos.
con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se 2) Abruptio placentae.
visualizan masas anexiales; hay pequea cantidad de lqui- 3) Placenta previa.
do libre en Douglas. Cul es el diagnstico ms probable?: 4) Rotura uterina.
5) Corioamnionitis hemorrgica.
1) Aborto en curso.
2) Embarazo ectpico intersticial. 10. Indique cul de las siguientes maniobras resulta de utilidad
3) Aborto tubrico. para conseguir la deflexin de la cabeza fetal:
4) Implantacin reciente.
5) Persistencia folicular. 1) Maniobra de Rubin.
2) Maniobra de Ritgen.
7. Paciente de 28 aos a la que se le practic legrado por la 3) Maniobra de McRoberts.
sospecha ecogrfica de enfermedad trofoblstica. La ana- 4) Maniobra de Pinard.
toma patolgica informa de la presencia de una mola com- 5) Maniobra de Zangemeister.
pleta. La ecografa ginecolgica muestra un tero vaco,
sin evidencia de restos. En los controles semanales de HCG 11. Indique cual de los siguientes es un factor de riesgo de le-
no se observa su negativizacin por lo que se realiza una sin del canal del parto en un parto vaginal:
radiografa de trax que muestra la presencia de mltiples
ndulos pulmonares. Seale la respuesta correcta: 1) Multiparidad.
2) Parto precipitado.
1) Repetir el legrado e iniciar tratamiento con metotrexate. 3) Placenta previa oclusiva parcial.
2) Realizar histerectoma total y quimioterapia adyuvante. 4) Presentaciones anmalas.
3) Iniciar monoquimioterapia con metotrexate. 5) Anomalas uterinas.
4) Iniciar poliquimioterapia.
5) Iniciar poliquimioterapia y una vez conseguida la remisin 12. Tercpara de 35 aos que sangra de forma abundante a las
completa realizar histerectoma y doble anexectoma. 8 horas del parto. Se realiza ecografa en la que se detectan
restos. Al revisar el canal del parto no se encuentra lesin
8. Paciente gestante de 38 semanas en periodo de dilatacin alguna. El tero se palpa blando y no responde al masaje.
(4 cm, primer plano); disfruta de anestesia epidural. Hace un Cul de las siguientes medidas le parece la menos correc-
ao se le realiz cesrea por situacin transversa. Estando ta?:
previamente bien y de forma sbita presenta un sangra-
do que coincide en el registro cardiotocogrfico fetal con 1) Sondaje vesical.
4 desaceleraciones tipo DIP 1 seguidos de una bradicardia 2) Evacuacin uterina.
fetal a 70 latidos por minuto. La presentacin fetal se palpa 3) Venoclisis oxitcica.
sobre el estrecho superior de la pelvis y la dinmica uterina 4) Si con las anteriores medidas no cede: taponamiento
prcticamente ha cesado. Su actitud es: uterino y transfusin de expansores del plasma.
5) Histerectoma urgente.
1) Sospecha de abruptio placentae; realiza cesrea.
2) Sospecha de placenta de insercin baja; esperar a la 13. Primigesta que durante el final del periodo expulsivo pre-
normalizacin de la frecuencia cardaca fetal y permitir senta un sangrado de sangre roja muy escaso que se hace
seguir el curso del parto. francamente hemorrgico inmediatamente despus de
3) Sospecha de rotura uterina; realiza cesrea. expulsarse el feto. La placenta es alumbrada 10 minutos
4) Sospecha de rotura de vasa previa; realiza cesrea. despus y el tero se contrae correctamente. La hemorra-
5) Sospecha de placenta de insercin baja; utilizar oxitoci- gia por va vaginal contina. De los siguientes diagnsticos
na intravenosa para mejorar la dinmica uterina. cul es el ms probable:

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EXAMEN
1) Atona uterina. 1) Citomegalovirus.
2) Desgarro cervical. 2) Parvovirus.
3) Retencin cotiledn placentario. 3) Hepatitis C.
4) Rotura uterina. 4) VIH.
5) Coagulopata. 5) Listeria.

14. Una paciente sometida a cesrea por induccin fallida tras 19. Gestante de 24 semanas que acude a consulta porque a su
amniorrexis prematura presenta en su tercer da de puerpe- hijo de 4 aos le diagnosticaron hace 5 das la varicela. La
rio malestar general, fiebre de 38,5 C, loquios ftidos, tero paciente no recuerda si padeci la enfermedad en la infan-
subinvolucionado y doloroso a la palpacin. Cul es el tra- cia, pero si sabe que no fue vacunada y est muy preocupa-
tamiento que le parece ms correcto?: da por una posible afectacin fetal. Qu actuacin sera la
correcta?:
1) Administracin de antitrmicos y analgsicos.
2) Administracin de cefalosporinas de 3 generacin. 1) Administrar la vacuna especca.
3) Realizacin de ecografa para descartar restos ovulares 2) Solicitar cuanticacin de IgG y si fuera negativo admi-
y si el tero est vaco administrar antitrmicos y anal- nistrar la gammaglobulina especca.
gsicos. 3) Tranquilizar a la paciente informndole de la ausencia
4) Administracin antibioterapia: clindamicina y gentami- de riesgos fetales.
cina. 4) Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg, 5 veces al
5) Laparotoma exploradora. da, durante 5-7 das.
5) Administrar gammaglobulina especca y tranquilizar a
15. Paciente de 32 aos, gestante de 14 semanas, que consulta la madre informndole de la ausencia de riesgos fetales.
por un cuadro de dolor abdominal en hipogastrio de varios
das de evolucin que en las ltimas horas se ha hecho ms 20. Una mujer de 38 aos consulta por una secrecin vaginal
intenso. No metrorragia. No nuseas ni vmitos ni alteracio- anormal con mal olor, como a pescado podrido, que se
nes del ritmo intestinal. Cul de los siguientes diagnsticos hace ms intenso despus del coito. No tiene prurito geni-
le parece el ms probable?: tal. En la exploracin se observa una abundante secrecin
blanco-griscea, que no se adhiere a las paredes vaginales.
1) Embarazo normal. Al mezclar una muestra de la secrecin con una gota de hi-
2) Embarazo ectpico. drxido potsico al 10% se aprecia claramente el mal olor
3) Apendicitis aguda. referido. Cul de los siguientes es el tratamiento de elec-
4) Aborto en curso. cin?:
5) Mioma parido.
1) Amoxicilina con cido clavurnico por va oral.
16. Se consideran factores de riesgo de infeccin urinaria du- 2) Clotrimazol por va intravaginal.
rante la gestacin todos los siguientes excepto: 3) Doxiciclina por va oral.
4) Clindamicina por va intravaginal.
1) Diabetes mellitus. 5) Fluconazol por va oral.
2) Antecedente de infeccin urinaria previa a la gestacin.
3) Inmunodepresin. 21. Mujer de 27 aos que acude a urgencias refiriendo cuadro
4) Bacteriuria asintomtica. de 2 das de evolucin de fiebre (38,5 C) y dolor hipogs-
5) Vejiga hiperactiva. trico. Regular estado general. ltima deposicin hace 48
horas de caractersticas normales. No vmitos. Antece-
17. Indique cual de los siguientes no supone un factor de ries- dentes personales: 1 parto eutcico hace dos aos; previa-
go de tromboembolismo durante el embarazo y puerpe- mente 2 interrupciones voluntarias de gestacin en primer
rio: trimestre. Tipo menstrual 5/28 das. No realiza revisiones
peridicas ginecolgicas. Exploracin: flujo amarillento es-
1) Enfermedad de clulas falciformes. peso sobre OCE, crvix de multpara con leve eritroplasia
2) Preeclampsia. periorificial, movilizacin dolorosa; tero en anteversin de
3) Parto instrumental. tamao normal; anejos no se palpan patolgicos, pero la
4) Edad > 30 aos. exploracin resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible.
5) Trombolia adquirida. Ruidos hidroareos presentes, abdomen doloroso a la pal-
pacin profunda en hipogastrio y ambas fosas ilacas. No
18. Cul de las siguientes serologas se debe realizar a todas signos de irritacin peritoneal. Hemograma: 13.000 leuco-
las gestantes en el tercer trimestre del embarazo?: citos (89% neutrfilos), resto normal, ecografa: anejo de-

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recho ligeramente engrosado y escasa cantidad de lquido 24. Una mujer de 34 aos, con esterilidad primaria de 2 aos de
libre en Douglas. Seale la respuesta incorrecta: evolucin, presenta un estudio de esterilidad en el que se
evidencia una obstruccin tubrica bilateral y en el semino-
1) El diagnstico de certeza de la patologa que sospecha- grama una teratozoospermia moderada. Se decide intentar
mos lo dar la laparoscopia. fecundacin in vitro por lo que comienza con FSH subcut-
2) El tratamiento de esta patologa es emprico. nea, 150 UI/da desde el da 3 del ciclo. En el primer con-
3) El tratamiento en este caso se realizar inicialmente de trol que realiza a los 7 das de tratamiento en la ecografa
forma ambulatoria. visualiza 8-9 folculos entre 14-19 mm en el ovario derecho
4) Una de las pautas de eleccin incluye ceftriaxona (una y 7-8 entre 13-18 mm en el ovario izquierdo. Ante estos
dosis I.M.) y doxiciclina V.O. durante 14 das. hallazgos indique cul de las siguientes recomendaciones
5) La secuela ms frecuente de este cuadro es la esterili- le parece menos adecuada:
dad.
1) Determinacin niveles estradiol en sangre.
22. Una mujer de 65 aos consulta por metrorragia escasa 2) Administracin de 10.000 UI HCG y programacin pun-
desde hace tres meses. La exploracin ginecolgica es nor- cin folicular.
mal. En una ecografa transvaginal se observa un tero de 3) Suspender la administracin de FSH y evaluacin en 48
70x30x40 mm con un endometrio de 14 mm de espesor y horas.
unos ovarios atrficos. La citologa cervicovaginal informa 4) Administracin antagonistas de la GnRH.
de un frotis atrfico sin otras alteraciones celulares. En una 5) Cancelacin del ciclo.
biopsia endometrial realizada por aspiracin con una cnu-
la flexible de tipo Cornier se informa de escaso material en- 25. Paciente de 44 aos intervenida por laparoscopia para dre-
dometrial de tipo atrfico, insuficiente para un diagnstico naje y lavado de mltiples abscesos plvicos en el contexto
endometrial adecuado. Cul de las siguientes indicaciones de una enfermedad inflamatoria plvica que no terminaba
es la ms adecuada?: de resolverse con tratamiento antibitico. En el protocolo
quirrgico est descrito un importante cuadro adherencial
1) Tratamiento hemosttico con estrgenos y progestge- a nivel plvico con apertura, drenaje y lavado de mltiples
nos, seguido de progestgenos cclicos cada mes du- abscesos y realizacin de anexectoma derecha por absceso
rante 6 meses. tubovrico de 5 cm muy dificultosa por estar el anejo muy
2) Histerectoma. adherido a la cara posterior de ligamento ancho y la cpula
3) Repeticin de la biopsia si vuelve a sangrar y en caso vaginal, produciendose una apertura de la vagina a dicho
contrario, repeticin de la ecografa a los 4-6 meses. nivel que se sutur intraoperatoriamente. A las dos sema-
4) Histeroscopia. nas de la ciruga la paciente acude a urgencias por sen-
5) Completar el estudio con determinacin del marcador sacin de prdida de lquido prcticamente continua por
Ca-125 y otras pruebas de imagen como RM o TC. vagina desde hace unas horas sin otros sntomas asociados.
Cul es su sospecha diagnstica?:
23. Paciente de 34 aos que acude a urgencias porque desde
hace unas horas ha comenzado con un cuadro de dolor ab- 1) Dehiscencia sutura cpula vaginal.
dominal intenso en hipogastrio y fosa iliaca derecha. Unas 2) Drenaje espontneo de absceso plvico a travs cpula
horas antes haba empezado a sangrar en escasa cantidad. vaginal.
No presenta fiebre ni sntomas digestivos asociados. Qu 3) Fstula vesicovaginal.
prueba le solicitara en primer lugar?: 4) Fstula ureterovaginal.
5) Fstula rectovaginal.
1) Analtica de sangre.
2) Ecograa.
3) Test de gestacin.
4) Radiografa abdomen.
5) TAC abdominoplvico.

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