ANATOMA DEL APNDICE

El apndice cecal o vermicular morfolgicamente representa la parte inferior del ciego

primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso, implantado en la parte
inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo ileocecal, exactamente en el
punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varan
desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del
rgano, la cual a veces (en nios) se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de
demarcacin bien precisa.

Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad

central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se
contina con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular,
llamado vlvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se
distiende, impidiendo as hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad
apendicular. Aparentemente no desempea ningn papel en la patogenia de la
apendicitis.

Posicin.- El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus diversas
posiciones. De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una posicin normal en fosa
ilaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la regin lumbar derecha
delante del rin o debajo del hgado (posicin alta), otras veces puede localizarse en
la cavidad pelviana (posicin baja) y muy raras veces en la fosa ilaca izquierda
(posicin ectpica).

Sin embargo, independientemente de la posicin del ciego, el apndice en relacin al

mismo ciego presenta una situacin que vara mucho segn los casos. Sin embargo,
hay un punto de este rgano que ocupa con todo una situacin poco menos que fija,
aqul en que aboca la ampolla cecal (base del apndice). Si a nivel de ese punto
trazamos una lnea horizontal y otra vertical, podemos catalogar a la situacin del
apndice en: ascendente, descendente interna o externa, anterior o posterior (retro
cecal) o cualquier otra variedad que adquiera segn la posicin con respecto a estas
lneas.

Fijacin.- El apndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porcin terminal

del leon por el mesoapndice, sin embargo en algunas oportunidades puede formar un
meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilaca y en otras no existe meso y el
peritoneo lo tapiza aplicndolo contra el plano subyacente (apndice subseroso).

El apndice est constituido por cuatro tnicas, una serosa, una muscular, la
submucosa y mucosa.
La tnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del
apndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es una de las cuatro
ramas de la arteria mesentrica superior y que desciende por detrs del ngulo
ileocecal, cruza la cara posterior del leon y se introduce en el mesoapndice.

La tnica muscular slo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales
y las circulares.

La tnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un epitelio

cilndrico, un estroma reticulado, una muscular mucosa y glndulas tubulares. Slo se
diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha comparado a la amgdala o
a una vasta placa de Peyer.

Vasos y Nervios.- ya hemos dicho que la arteria apendicular es la que va a irrigar

dicho rgano y est acompaada generalmente de la vena apendicular que va a unirse
a las venas del ciego.

Los linfticos que se inician en los folculos linfoides atraviesan directamente la tnica
muscular y van a continuarse con los linfticos subserosos del apndice, del ciego, del
colon ascendente, del mesenterio, etc.

Los nervios del apndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del
plexo mesenterio superior.

APENDICITIS

Es la inflamacin del apndice ileocecal consecutiva a una infeccin.

ETAPAS

Basndose en los hallazgos histolgicos y en la apariencia macroscpica se pueden

diferenciar varias etapas o estadios en la apendicitis:

Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el moco
que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y
comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de
la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio. En esta
etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo se puede identificar la
inflamacin al microscopio.

Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se distiende al

aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es tanta que la sangre
no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio:
roja y agrandada.

Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando, tanto
por la falta de riego sanguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes
que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.

Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera todo el

pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.

Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del proceso
en los adultos. En los nios pequeos la progresin de la enfermedad es generalmente
tan rpida que el primero de los tres estadios patolgicos suele darse antes de que se
produzca la consulta mdica.

ETIOLOGA

La apendicitis se produce como consecuencia de la obstruccin de su luz, es decir, del

conducto interno del apndice. Esta obstruccin sucede por diferentes motivos:
Hiperplasia de folculos linfoides: es la causa de apendicitis ms frecuente. Los
folculos linfoides apendiculares funcionan igual que las amgdalas farngeas, de modo
que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quiz en las
edades jvenes de la vida nuestro organismo es ms propenso a ello, y eso justifique
que la mayora de los casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 aos.

Apendicolito o fecalito: es la segunda causa ms frecuente. A travs del intestino

grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeo excremento
puede ocluir la luz apendicular.

Cuerpos extraos: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extrao que hayamos
ingerido podra obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamao adecuado.

Microorganismo y parsitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz o porque

inflaman los folculos linfoides. El microorganismo que ms se relaciona con la
apendicitis es la Yersinia.

Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del propio
apndice o del colon.

SNTOMAS

Entre los signos y sntomas de apendicitis ms comunes que pueden aparecer

destacan los siguientes:
 Dolor abdominal. Inicialmente se refiere en epigastrio (boca del estmago) y en
pocas horas se desplaza a la fosa iliaca derecha (lado derecho del abdomen por
debajo del ombligo); es un dolor continuo y progresivo.
Rigidez de la pared del abdomen.

Mareos.

Vmitos.

Prdida del apetito.

Fiebre.

Diarrea

Estreimiento.

Distensin abdominal.

Leucocitosis (aumento del nmero de leucocitos en la analtica (hemograma).

PATOGENIA

La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del
rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de la mucosa
con aumento consecuente de la presin intra luminal. De proceder el cuadro
inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e
invasin bacteriana a la pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se
trata de inmediato.

Basado en esa secuencia de estadios evolutivos, el apndice con signos de

inflamacin leve se conoce como edematosa,(catarral o mucosa;
flegmonosa);supurativa o purulenta pasando luego a gangrenosa perforndose,
pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un plastrn apendicular, o una etapa
ms grave la peritonitis (pelvi peritonitis o peritonitis generalizada).

DIAGNSTICO

Se puede llegar a un diagnstico de apendicitis por los siguientes medios:

Exploracin fsica

En la exploracin abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnstico:

 Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea desde el ombligo hasta la
punta del hueso plvico derecho anterior. El punto es la unin de los dos tercios
ms cercanos al ombligo con el tercio externo.
Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apndice se
produce dolor en ste de dorma refleja. Indica irritacin peritoneal y sucede en
otras enfermedades.
Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta maniobra slo es til cuando el
apndice tiene una localizacin retrocecal, es decir, est colocado detrs del
colon y, por tanto, la palpacin del abdomen no es tan efectiva.

Exmenes complementarios

Anlisis de laboratorio: En el anlisis de sangre, la apendicitis suele cursar con

un recuento de leucocitos aumentado (o leucocitosis moderada), con aumento de
neutrfilos, aunque solo se ha observado en fases avanzadas de apendicitis.

Diagnstico por imgenes

Radiologa: la radiologa del trax es indispensable, porque permite descartar

otras afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiologa de
abdomen suele ser normal, o puede verse una dilatacin de asas del intestino
debido a la paralizacin de los movimientos peristlticos. Excepcionalmente,
puede apreciarse un fecalito calcificado en la fosa ilaca derecha.
Ecografa: es muy til para el diagnstico y para descartar otras enfermedades.
En caso de apendicitis, la ecografa puede ver el apndice inflamado o lquido
libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningn
hallazgo anormal a pesar de que s que hay una apendicitis.
Tomografa axial computadorizada (TAC): el TAC es un mtodo diagnstico muy
fiable en el diagnstico de una apendicitis y cada vez se usa ms en casos de
duda. Tambin permite descartar otras patologas

TRATAMIENTO

Extirpacin quirrgica, porque si se rompe se esparcen las bacterias y se infecta todo el

abdomen, causando problemas de salud graves e incluso la muerte.
Este proceso puede realizarse bien por laparoscopia, por incisiones de Rocky-Davis o
McBurney o laparotoma. El tratamiento siempre es quirrgico. En casos sin tratamiento
el ndice de mortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la
peritonitis y el shock sptico (en particular cuando el apndice inflamado se rompe). La
mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando aparece perforacin libre y
peritonitis asociada a shock sptico.

COMPLICACIONES
 La comunicacin entre los rganos abdominales puede ser anormal y la
superficie de la piel.

Aparicin de absceso

Puede existir el bloqueo del intestino

Aparicin de infeccin dentro del abdomen (peritonitis)

Infeccin de la herida quirrgica

Aparicin de fistulas estercorceas.

ACCIONES DE ENFERMERA

Independientes en el preoperatorio
1. Retirar prendas, prtesis y esmalte de uas.
2. Medir signos vitales haciendo nfasis en las temperaturas axilar y rectal que
normalmente difieren en un grado. En caso de procesos inflamatorios
abdominales, la rectal se eleva mucho ms que la axilar.
3. Rasurar abdomen.
4. Realizar limpieza de abdomen.
5. Canalizar vena profunda.

Independientes en el posoperatorio

1. Observacin estricta del estado del paciente.

2. Medir signos vitales cada vez que sea necesario.

3. Observar drenajes y apsitos.

4. Cuidados con la hidratacin.

5. De ambulacin precoz a las 12 o 24 h.

6. Dieta lquida a las 24 h, blanda a las 48 h y libre a las 72 h.

7. Cuidados con la herida diariamente, lavar con agua y jabn y cura seca, retirar
puntos alternos a los 7 das y el resto a los 8 das.

Cuidados pos-operatorios.
Entre los cuidados que podemos brindar al paciente despus de la ciruga
encontramos:

Manejo del dolor, para mejorar el confort fsico.

Cuidado de la herida quirrgica. Para evitar la aparicin de infeccin.

Administracin de medicamentos.

Enseanza sobre el uso de la faja elstica abdominal

Promocin de la movilizacin temprana.

Control de diuresis.

Deteccin de signos y sntomas de infeccin.

Control de ruidos intestinales.

Enseanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.

Atencin de enfermera

Entre los cuidados que podemos brindar al paciente antes de la ciruga encontramos:

Control de las constantes vitales.

Colocacin de un catter venoso perifrico.
Extraccin de sangre para analtica, hemograma completo (comprobar la posible
leucocitosis), electrolitos y hematimetra.
Introduccin de sonda nasogstrica y posiblemente comenzar la aspiracin, por
orden mdica.
Colocacin del paciente en posicin Fowler para disminuir el dolor y que tenga la
mayor comodidad posible.
Muchas ocasiones no se administran analgsicos o se reduce su administracin
para evitar la enmascaracin de los sntomas de perforacin.
El paciente permanecer en ayuno.
Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente ser sometido a una
intervencin quirrgica (apendicetoma).
 Preparar al paciente para la intervencin segn protocolo.
Administrar antibioterapia profilctica segn rdenes mdicas.
Reducir la ansiedad del paciente y familiares, aclarndole las posibles dudas
que tenga e Informndole del proceso de la intervencin y postoperatorio.

Entre los cuidados que podemos brindar al paciente despus de la ciruga

encontramos:

Manejo del dolor, para mejorar el confort fsico.

Cuidado de la herida quirrgica. Para evitar la aparicin de infeccin.
Administracin de medicamentos.
Enseanza sobre el uso de la faja elstica abdominal
Promocin de la movilizacin temprana.
Control de diuresis.
Deteccin de signos y sntomas de infeccin.
Control de ruidos intestinales.
Enseanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.

APENDICECTOMIA
Es aquella ciruga que se practica para extraer el apndice. El apndice es un rgano
pequeo que va desde la primera parte del intestino grueso y es extrado cuando se
inflama e infecta, si el apndice se encuentra perforado puede infiltrase e infectar el
rea abdominal lo cual puede llevar al paciente a la muerte.

Una Apendicetoma se ejecuta utilizando:

Anestesia raqudea. Es la administracin de medicamento en el rea de la espalda

para que de esta forma se insensibilice de la cintura hacia abajo, al igual el
medicamento que se le administra es para poner a dormir al paciente.

Anestesia general. Se induce al paciente de tal forma que duerme y no siente nada
durante el transcurso de la ciruga.