ANEXOIII

AUTORIZACIN DEL PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL DEL ALUMNO PARA PARTICIPAR

EN EL PROGRAMA DE INTERCAMBIO ESCOLAR CON CENTROS DE REGIONES DE
CANADDURANTEELCURSOESCOLAR2016/2017



D./D...con
D.N.I. . en calidad de padre/madre/tutor legal del alumno
................. que se encuentra matriculado en el
Cdigo IAPA: n 2202 Modelo: n 3258

centro . de la poblacin de ..,

provincia,autorizaasteaparticiparenelProgramadeintercambio
escolar con centros de regiones de Canad durante el curso escolar 2016/2017 y se
comprometeaasumirlosgastosderivadosdelintercambioenlascondicionesestablecidasen
elapartadotercero(caractersticasdelaactividad),delapresenteordendeconvocatoria.

En.a.de..de2016




Fdo.:(padre/madre/tutor)








EXCMO.SR.CONSEJERODEEDUCACIN

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