"ADICCIONES: Fundamentacin de un proceso cclico y su posible abordaje"

AUTORAS: Viviana Di Leo, Viviana Ramrez Gmez, Mariel Sobrero y Marta Varea

CURSADA: Enero- Abril 2006

ENTREGA CERTIFICADO: 6 de Mayo de 2006

INDICE:

INTRODUCCIN................................................................................................

DESARROLLO...................................................................................................

Breve resea histrica

Mecanismos generadores de la adiccin

Una perspectiva psicoanaltica; Freud y el Malestar en la cultura

Otros puntos interesantes

La drogadiccin, fenmeno psicoaxiosocial

Un posible abordaje desde el acompaamiento teraputico

CONCLUSIN.....................................................................................................

BIBLIOGRAFA....................................................................................................
INTRODUCCIN

Con la siguiente investigacin nos proponemos realizar un abordaje acotado del

amplio tema de las adicciones, el cual se llevar a cabo principalmente desde una
lnea terica psicoanaltica, particularmente freudiano-lacaniano, sin dejar de
tomar otros desarrollos como una herramienta ms para ampliar nuestro trabajo.

As, comenzamos definiendo, desde la OMS, el trmino adiccin, para pasar al

desarrollo que comienza con una breve resea histrica, en la cual ya estn
contenidos algunos temas que sern ampliados posteriormente, como ser algunas
tesis freudianas al respecto. A la vez se tratar de dar un panorama sobre algunas
cuestiones relacionadas con los mecanismos presentes en la aparicin de dicha
patologa, cierta aproximacin metapsicolgica al respecto, para continuar con una
mirada psicoaxiosocial de esta problemtica, y finalizar esta presentacin con lo
que consideramos es un posible abordaje desde el rol del acompaante
teraputico. Para esto, tomaremos a autores como Cossi, Escohotado, Fischer,
Sigmund Freud, Kuras de Mauer, Naparstek y Rivera.

La OMS define la adiccin como "un estado de intoxicacin crnica y peridica

originada por el consumo excesivo de una droga, natural o sinttica, caracterizada
por:

1. una compulsin a continuar consumiendo por cualquier medio.

2. una tendencia al aumento de las dosis.

3. una dependencia psquica y generalmente fsica de los efectos.

4. consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad."

DESARROLLO

Breve resea histrica

En lo que respecta al uso de drogas se perfilan tres momentos histricos:

 Un primer tiempo en donde el uso de las drogas no se presentaba como posible
patologa: podra decirse que en las religiones fundamentales se encuentra una
relacin entre el sujeto y la droga, al igual que en las culturas ms antiguas ( la
grecorromana, la china, etc.). Tambin es posible mencionar que hacia 1500, el
tema de las drogas se relacionaba con las llamadas "caza de brujas", no tanto
como una manera de perseguir a la sustancia misma, sino que se persegua a
quienes consuman, es decir, las "brujas". Miles de aos de uso de drogas no
implicaban la existencia de la toxicomana, esta problemtica llega a establecerse
con claridad slo en el momento de la aparicin del sndrome de abstinencia. A
partir de all se constituye en un problema.

El segundo momento se inicia a fines del siglo XIX y comienzos del XX, en donde
se empieza a instalar la droga como pudiendo procurar una dependencia. Este es
el perodo del "malestar en la cultura", en donde Freud muestra al alcohlico y al
consumidor de narcticos como un sntoma acotado.

Actualmente se perfila una toxicomana generalizada, una poca donde prima el

goce del consumo propuesto por el mercado, con la difusin del modelo
ciberntico: las computadoras comienzan a invadir la vida social y el hombre
mismo se mide por la rapidez y eficiencia de la electrnica. No es casualidad que
a esta aceleracin alienante, por mecanizadora, se responda a tono con una droga
que surge del mismo medio, para seguir el ritmo alocado de una sociedad
automatizada. El trabajo sostenido de lunes a viernes con la eficiencia de una
mquina exige que al comienzo del fin de semana, el hombre rompa los lmites
entregndose en el mejor de los casos a las drogas convencionales, para, en el
transcurso del domingo reacondicionarse y comenzar nuevamente el lunes como
si nada hubiera pasado. Dentro de sta situacin general , la droga cobra sentido
como ayuda, paliativo y revancha.

Mecanismos generadores de la adiccin

Ningn hecho humano, se da como acto puro y virgen. Todo hecho se inscribe en
el fenmeno humano porque se da dentro de una norma, siendo la misma algo
que, a diferencia del hecho, surge del pasado y permanece en el presente para
seguir inspirando en mayor o menor medida una conducta. Para remontar a esta
instancia diferente del hecho, encontramos en el pasado, dos mbitos desiguales:
la familia y el medio; la familia dentro del medio y como su caja de resonancia.
El nio vive necesariamente una larga dependencia en el seno familiar para lograr
seguridad y confianza bsicas, no se define por si mismo sino por la situacin
familiar con la que en trminos generales se identifica.

La dependencia de las drogas suele ordinariamente considerarse en forma

disociada de esta dependencia, a la que seguramente sustituye cuando no se dio
o fue inadecuada. En trminos generales, la familia del drogadicto no logra crear el
clima adecuado de seguridad y confianza en la etapa de necesaria dependencia
de la niez. Esta situacin se puede describir como de abandono con respecto a
seres humanos indefensos y necesitados: un abandono en el que se da un vaco
existencial difcil de llenar, el mismo se llena de situaciones conflictivas duras y
despiadadas entre los miembros de la familia. Al abandono y vaco, se agregan
una divisin desgarrante y un tomar partido por algn otro miembro, no se da la
unidad familiar y se internaliza la divisin, la disociacin, la negacin y el
encubrimiento, como modalidades de conducta.

De este modo la funcin existencial de la droga, viene a llenar un vaco haciendo

superar la inhibicin y logrando un camino a la comunicacin; suple una funcin
vital y va a crear un vnculo de seguridad contrarrestando el abandono y llenando
un gran vaco; la droga es el elemento que asciende a categora mtica para
producir mgicamente la identificacin con lo que se piensa pleno y total,
rompiendo con un sometimiento dado en familias muy estructuradas, ya sea como
respuesta defensiva al medio o por pertenecer a un estrato social que tenga estas
caractersticas. El adolescente que no tolera esta situacin, encuentra en la droga
el medio para romper y al mismo tiempo protestar haciendo lo contrario, pero a la
larga, cae en la cuenta de que no hace sino suplir un sometimiento por otro, con el
agravante de una gran conciencia de culpa. Si la droga produce un derrumbe que
se trasmite a la familia, entonces la vieja dependencia aparece como la nica
salida ofreciendo la posibilidad de reparacin.

Por otro lado, sera injusto cargar sobre la familia todo el peso de la
responsabilidad con respecto a la drogadiccin de los hijos, sera considerarla
aislada y disociada, cuando en realidad se encuentra inmersa en la sociedad.

Si la drogadiccin es emergente y sntoma de un malestar que est en todo el

cuerpo social, cul es ese malestar de nuestra cultura que genera un fenmeno
autodestructivo?

Una perspectiva psicoanaltica; Freud y el Malestar en la cultura

En referencia al segundo momento histrico mencionado y su vinculacin al
Malestar en la cultura freudiano, consideramos necesario realizar una desarrollo
del mismo por tratarse de formulaciones que contribuyen a ampliar el tema de las
adicciones.

En dicho texto Freud plantea que la cultura es estructuralmente inseparable

respecto de un malestar que le es inherente, y que frente al mismo, hay diferentes
formas de intentar paliarlo, entre los que se encuentran: el amor, la religin, el
delirio, la sublimacin , el uso de narcticos, entre otros.

Cabe decir que cada estrategia trae aparejado un peligro, pues cada uno de estos
"caminos" conlleva una forma de llevarlo al sujeto al malestar mismo.

"El ms crudo y a la vez ms efectivo de los mtodos destinados a producir tal

modificacin, es el qumico, la intoxicacin."

Es decir, la intoxicacin no es un mtodo simblico, sino uno que apunta a lo real,

pues no se intenta resolver el malestar desde el campo de la palabra. El verdadero
toxicmano muestra que con su patologa prescinde del Otro del lenguaje, y busca
una operacin que no pase por all.

Si se piensa a la droga como una muleta que va al lugar de una ausencia para
intentar suplirla, es posible que en algn momento su funcionamiento de suplencia
se vea alterado: el punto en que para todo toxicmano, esa muleta que
comandaba y serva para paliar el malestar se transforme en siniestra, y a partir de
all no la pueda manejar, dejndolo fuera de la relacin con el Otro.

Si pensamos que este desarrollo est situado en el segundo momento histrico

mencionado en un principio, podramos agregar que aqu Freud sostiene que cada
sujeto, en relacin al malestar descripto, debe encontrar su mejor respuesta, lo
cual, si se toma al consumo de drogas como "respuesta", es notorio que en la
actualidad esta opinin no puede sostenerse, pues en esa poca se trataba del
consumo como un sntoma aislado, y no con la magnitud que actualmente tiene.

Otros puntos interesantes

Los individuos que han permanecido fundamentalmente narcisistas reaccionan a
la frustracin con tensa y dolorosa depresin, asociada a sus bsica intolerancia al
sufrimiento, lo cual sensibiliza a sujeto al efecto analgsico y productor del placer
de la droga; con lo cual esta ejerce su funcin disminuyendo el sufrimiento moral y
produciendo euforia, por lo que podemos decir que se hallla al servicio del placer.
El yo recupera su original estado narcisista, en el cual existe una mgica
satisfaccin de todas las necesidades y un sentimiento de omnipotencia. Pero la
relacin es transitoria, la depresin sobreviene a continuacin y aquello que
funciona como un paliativo se puede volver su contrario. "El sujeto, al principio,
maneja su relacin con la sustancia y, a partir de un momento, esa sustancia lo
maneja a l." De este modo, se origina un proceso cclico.

Este sentimiento narcisista de omnipotencia es de mxima importancia en la

organizacin personal del drogadicto, quien busca en los efectos del frmaco,
muchas veces impulsado por su depresin, el cumplimiento de su deseo de una
ayuda mgica y responde a ellos con una vivencia de triunfo.

"Se me ha abierto la inteleccin de que la masturbacin es el nico gran hbito

que cabe designar "adiccin primordial", y las otras adicciones slo cobran vida
como sustitutos y relevos de aquella."

Se debe tener siempre presente que la droga posee una funcin esencial
sustitutiva en el drogadicto . La dependencia que crea surge imperiosamente a
falta de otra vital o de una dependencia no vivida adecuadamente.

Freud vincul las diferentes formas de drogadiccin con necesidades infantiles

primarias no satisfechas oportunamente, sosteniendo que los orgenes de esta
afeccin deben buscarse en la etapa oral del desarrollo. Podemos considerar a las
adicciones como el resultado de intensas fijaciones orales. En esta primera etapa
libidinal, la satisfaccin de los impulsos libidinosos se halla estrechamente
relacionada con los impulsos nutritivos, cuando la finalidad de unos y otros es la
misma, es decir, la incorporacin del objeto.

La drogadiccin, fenmeno psicoaxiosocial

La condicin humana puede definirse como dependiente de la simbiosis uterina

hasta la situacin social mediante el ejercicio de la participacin con vistas a la
integracin , pasando por la dependencia endogmica definida por las
identificaciones y por la dependencia exogmica de los grupos de pares
(adolescencia) con vistas a la experimentacin.

La dependencia de las drogas se da como necesidad para suplir la falta de

adecuada dependencia humana, generalmente en la niez, como fundamento de
seguridad y confianza. La dependencia de las drogas es de este modo sustitutiva:
logrando una seguridad y confianza bsica.

La drogadiccin como fenmeno psicoaxiosocial tiene en cuenta tres aspectos: lo

psquico, como subjetividad en donde el hecho eclosiona al presente; lo social
como trama donde la norma se instaura desde un pasado; y lo axial como
posibilidad de superacin mediante una valoracin que se proyecta al futuro.

La drogadiccin se manifiesta en dos categoras que corresponden a dos etapas

de la vida humana: la adolescente y la adulta.

La adolescencia representa una poca de transicin situada entre la familia y la

macrosociedad. Este pasaje no se realiza aisladamente, sino con los grupos de
pares, que sustituyen parcialmente a la familia para desempear un rol social
como expresin de identidad o posible identidad, en el que los modelos
identificatorios de la niez contribuyen brindando elementos significativos y
obstaculizan en la medida que tienden a tornarse rgidos o a cristalizarse,
resultando la adolescencia un proceso crtico, en el cual necesita apoyarse en la
familia para tomar distancia de la situacin de dependencia-seguridad de la niez
para experimentar grupalmente la insercin social.

En estos grupos de experimentacin, la droga se da como una experiencia ms.

Cuando se elige la droga despus de las primeras experiencias, esta comienza a
ser necesaria para funcionar, tornndose medio para un fin.

La eleccin de la droga no es la eleccin de s mismo, sino de una situacin que

se desata sin control y en la que se est hasta que duren sus efectos. El
adolescente necesita revestirse del chaleco qumico de la droga para ser lo que no
puede por s mismo o dejar de ser lo que no puede evitar de otra manera. En esta
carrera adictiva sufre un triple desprendimiento de consecuencias severas: de la
familia, de su grupo de pares y de la misma sociedad. Siendo el resultado de la
drogadiccin adolescente la tendencia a la marginalidad.

Por otro lado en el adulto, la participacin e integracin social, se define por el

ejercicio de roles; dentro de este juego, busca un lugar propio, y con ello descubre
su posibilidad personal y los medios para lograrla. La droga se inscribe en el
ejercicio de roles y funciones dentro de la macrosociedad, teniendo sentido slo
para sostener un rol social determinado, incluso, cuando se est fracasando en el
ejercicio de ese rol.

La palabra fracaso es la que mejor describe una situacin que se pretende

solucionar con la droga apareciendo en dos de sus formas por excelencia: de
insercin, primero en el oficio o profesin, luego en la relacin familiar a partir
generalmente de una inseguridad econmica como secuela del fracaso laboral. El
derrumbe en stos dos niveles, cuando la droga se instala con su mecanismo de
disociacin y segregacin es inevitable.

La droga se convierte para el mundo adulto en el medio por excelencia para llegar
a ocupar un lugar en la sociedad; esta funcin va desde una necesaria y adecuada
presencia corporal hasta una imagen profesional o laboral que se ha de sostener,
a veces en situacin de mucho stress.

En la drogadiccin adulta, la desvalorizacin que se insina, constituye la

autodestruccin y aparece en el fracaso.

Un posible abordaje desde el acompaamiento teraputico

El tratamiento de las adicciones es un proceso a largo plazo. Se puede partir

desde dos abordajes teraputicos:

Desde el conductismo, en donde el objetivo es un cambio de la conducta,

enseando al adicto lo que tiene que hacer en cada ocasin. La intervencin se
caracteriza por lograr la abstinencia inicial y mantenerla en el tiempo, previniendo
la recada por medio de la conducta cognoscitiva ensendole al paciente nuevas
formas de actuar y de pensar que lo ayudarn a mantenerse alejado de las
drogas. Dentro de esta postura existe un sistema de recompensas y castigos que
hacen atractiva la abstinencia, haciendo que el estilo de vida pro social y libre de
drogas resulte ms interesante.

El otro punto de vista es el que tiene en cuenta al sujeto, es decir a su

singularidad. En este ltimo se inscribe, entre otras corrientes, el psicoanlisis.

Consideramos que es funcin del acompaante teraputico trabajar desde la

singularidad del paciente, lo cual posteriormente tendr efectos en el accionar de
este.
Se contribuye a la rehabilitacin a travs de la contencin y la escucha, teniendo
en cuenta lo afectivo y los vnculos conflictivos que ellos presentan. Se intentar
instalar una nueva modalidad de establecimiento vincular.

CONCLUSION

A travs de la investigacin realizada se pudo dar cuenta de la temtica planteada

en la introduccin de la misma, confirmando lo que se pretenda fundamentar: por
qu se considera a las adicciones como un proceso cclico.

Si nos preguntamos el por qu? de la conducta adictiva, en relacin a la

investigacin realizada, podemos decir que el sujeto experimenta una sensacin
de vaco, existiendo una necesidad de suplir esa falta, la cual remite su origen a
una poca de la infancia en la cual el sujeto es dependiente, esta dependencia no
fue experimentada adecuadamente con lo cual esa falta de adecuada
dependencia, es reemplazada sustitutivamente a travs de "la droga", sta al
servicio del placer se presenta como la mgica satisfaccin de todas las
necesidades; viene a "llenar" un vaco supliendo una funcin vital, creando un
vnculo de seguridad, contrarrestando el abandono.

El sentimiento narcisista de omnipotencia, que se logra a travs del frmaco,

respondera a la pregunta acerca del para qu? del consumo, esto puede ser
respondido segn la etapa de la vida humana en que se manifieste, adolescencia
o adultez. En la primera, el frmaco es utilizado para superar inhibiciones,
pertenecer a un grupo, para ser lo que no puede por si mismo o dejar de ser lo
que no se puede evitar de otra manera. El adulto, lo que busca es sostener un rol
dentro de la sociedad, de ste modo la droga es un medio por excelencia para
llegar a ocupar un rol dentro de la sociedad.

Pero los efectos que la misma produce son opuestos a los buscados en la
adolescencia deviene la tendencia a la marginalidad y en el adulto el fracaso tanto
en la insercin social y laboral, como en las relaciones familiares, constituyndose
en ste la autodestruccin que trae aparejado el fracaso. Con lo cual la droga
termina causando el efecto contrario al buscado, experimentando una nueva
sensacin de vaco que resignifica aqul primer vaco que se pretenda llenar,
cerrando de ste modo el ciclo: vaco-consumo-vaco.

Desde sta fundamentacin el posible abordaje teraputico, apuntara a prestar el

Yo como un "combustible"alternativo a la droga, poniendo especial cuidado en la
dificultad para tolerar postergaciones en su alteracin temporo-espacial.
Acompaando al paciente en la bsqueda de proyectos, ya que el adicto huye de
una historia plagada de microabandonos y vacos de los que se evade
desesperadamente buscando sostn en la droga.

Desde ste punto partira el tratamiento, desde la contencin en el reconocimiento

de una vivencia humana de impotencia e invalidez, donde la muerte y la soledad
amenazan con el aniquilamiento; para en un segundo momento, partir de sta
base con las operaciones del proceso de curacin.

Para finalizar y como reflexin surgida a partir del proceso investigativo, habra
que preguntarse qu tipo de sociedad es aquella que fomenta ciertas exigencias
generando aquello que luego rechaza?

BIBLIOGRAFA

Cossi, E., Nuevas puntualizaciones sobre el acompaamiento teraputico. Ficha

REDBA

Escohotado, A. Historia general de las drogas 3, Alianza Editorial, Madrid, 1998.

Fischer, H. y cols. Conceptos fundamentales de psicopatologa II, Centro Editor

Argentino, Buenos Aires, 1997.

Freud, S. "Carta 79, en Obras Completas, Vol. 1, Amorrortu, Buenos Aires, 1998.

Freud, S., "El malestar en la cultura", en Obras completas, tomo III, Biblioteca
Nueva, Madrid, Traduccin directa del alemn, Luis Lpez Ballesteros, 1989.

Informe elaborado por el equipo de A.T.-REDBA, Resumen AT.-algunas preguntas

en relacin a la prctica del A.T.

Kuras de Mauer, S. y Resnizky, S. Acompaantes teraputicos y paciente

psicticos, Editorial Trieb, Buenos Aires,1985.

Naparstek, F., Introduccin a la clnica con toxicomanas y alcoholismo, Grama

Ediciones, Buenos Aires, 2005.

Rivera, L. La drogadependencia, Editoria Plus Ultra. Buenos Aires, 1994.

"ETICA EN LA FUNCIN DEL ACOMPAANTE TERAPUTICO".

AUTORA: BRBARA BARENDSON

CURSADA: Enero Abril 05

ENTREGA CERTIFICADO: 22 de Abril de 2005

Etica en la funcin del Acompaante teraputico

"La vida del hombre no puede "ser vivida" repitiendo los patrones de su especie;
es l mismo _cada uno_quien debe vivir".

Erich Fromm, en Etica y Psicoanlisis

El tema a tratar, como lo indica el ttulo, es la tica en la funcin del Acompaante

teraputico. Pero al hablar de la tica no pretendo hacer referencia a lo que
habitualmente se entiende al mencionar dicha palabra, que son los sistemas de
valores. Muchas veces se confunde la tica con la moral. En este caso, quisiera
abordar la cuestin de la tica en su significado ms profundo, ms amplio, que si
bien incluye a la moral, la sobrepasa; y relacionarla con el trabajo que realiza el
Acompaante Teraputico, es decir con su o sus funciones.

La palabra "tica" proviene del griego "ethos", que significa costumbres, carcter;
el trmino correspondiente en latn es Mores. As Ethikos y Moralis designan lo
relativo a las costumbres y al carcter. El trmino Moral se utiliza para describir los
sistemas de valores, y tica, para la disciplina que estudia dichos entes. La pauta
moral se corresponde con los sistemas particulares (culturales, histricos, de
grupo, etc.), mientras que el horizonte tico, si bien se soporta en tales
imaginarios, los excede. Lo universal - singular de la tica no puede ser colmado
por el sistema moral (1) constituyendo lo universal aquel rasgo propio de la
especie humana, es decir su carcter simblico y lo singular, una de las
innumerables formas de realizacin de lo universal, es decir del despliegue
simblico del sujeto. Sobre esta dimensin universal- singular es donde se apoya
la tica, y es tambin donde considero que debe elaborarse la funcin del
Acompaante Teraputico.

Abordamos la tica en relacin a las posibilidades de despliegue de lo simblico.

Contemplando la funcin del acompaante teraputico desde una postura

psicoanaltica, no podemos definirla desde un comienzo, no es posible hacer
generalizaciones ni marcar lmites preestablecidos. Slo puede ser definida en
relacin a la estrategia de un tratamiento, de cada tratamiento; para luego ir
haciendo aquellos ajustes que se crean convenientes en relacin a la singularidad
de cada sujeto en tratamiento.

No sera recomendable trabajar siguiendo patrones rgidos, frmulas o "recetas",

ya que cada caso es diferente de los otros, cada persona es un mundo y es
necesario abordarla en funcin de ello, permitindole utilizar todos los recursos
que posee, e intentando generar otros nuevos, y esto nunca es igual para dos
personas. Del mismo modo debe ser tenida en cuenta la situacin en la que est
inserto cada paciente, y cmo esto favorece o dificulta su despliegue simblico.

La estrategia de trabajo es pensada en funcin de la singularidad de un sujeto, en

relacin al despliegue de la problemtica subjetiva que se presente en cada caso.
Por lo cual, la prctica del Acompaante Teraputico se desarrollara en la
dimensin de lo Universal- Singular.

La funcin del Acompaante teraputico deber estar fundada en un acto tico, o

sea, en la puesta en juego de lo universal- singular en cada paciente, en el
despliegue de lo simblico de acuerdo a la singularidad que se presente en cada
ocasin, en cada sujeto.

El Acompaante Teraputico, junto con el equipo teraputico ir delineando la

estrategia adecuada en cada caso teniendo en cuenta al sujeto con el que se
encuentran y el sentido de cada uno de sus actos y sntomas ya que stos son
expresin de una singularidad. La irrupcin de puntos singulares, propios de la
subjetividad de cada persona, requiere un abordaje que no puede ser establecido
a priori, sino en funcin de lo que all se est poniendo en juego.

Una singularidad slo es tal para la situacin en la que irrumpe, por lo cual no se
presta a generalizaciones. Por ello, si pretendemos realmente permitir que
aquellas cuestiones del orden de lo singular emerjan y puedan ser simbolizadas,
debemos escuchar la verdad que se juega en todo discurso; y que en todos los
casos sern verdades diferentes, con diferentes significaciones para cada sujeto,
pero que sern verdades al fin y como tales deben ser tenidas en cuenta a la hora
de establecer la estrategia de tratamiento de cada paciente y por lo tanto la
funcin que tendr el Acompaante en cada uno de esos casos y las tcticas que
ste emplear. Ya que al escuchar lo que cada paciente tiene para decir, se le est
dando el lugar de sujeto, y tambin se hace posible conocer el recorte que ste
hace de la realidad, de sus vnculos, de sus deseos y as tambin de diversas
cuestiones que puede ser que aparezcan en la terapia como que no... y esto es
una pauta importante para la orientacin del trabajo del acompaante, ya que con
respecto a los puntos que ya hubieran aparecido en la terapia podr junto con el
terapeuta elaborar e implementar aquellas formas de trabajo que resulten
adecuadas a la problemtica de cada paciente; y con respecto a lo nuevo que
pueda ir apareciendo durante el acompaamiento, ser material de suma utilidad
para compartir con quien el equipo de trabajo.

Es en este punto donde decimos que la tica no puede ser colmada por el sistema
moral, ya que en cuanto al tratamiento, por el slo hecho de cuidar y velar por la
seguridad del paciente, estaramos cumpliendo con las pautas morales y valores
de la sociedad. Pero podra ocurrir que pasramos por alto la singularidad de cada
paciente, estandarizando los tratamientos, poniendo a los sujetos en el lugar de
objeto, psiquiatrizando, etiquetando personas por medio de diagnsticos que se
constituyen en marcas identificatorias y cronificantes; e incurriendo por ello en una
posible violacin a la tica. Por eso parece adecuado pensar la funcin del
acompaante como la puesta en acto de la dimensin tica del despliegue
simblico de cada sujeto, ms all de las acciones concretas que se realicen en
cada caso.

Se entiende como No Etico, aquello que limite, obture y/o impida el

desplazamiento simblico en el mbito de lo humano y esto es lo que idealmente
se busca evitar desde el momento en que no se hace una definicin a priori de un
tratamiento ni se lo generaliza.

Conclusin

La funcin del Acompaante teraputico debe ser aquella que posibilite ese
despliegue simblico del acompaado, siendo esto algo inherente a la funcin,
ms all de las tcticas y estrategias que se implementen en cada caso. El
Acompaamiento teraputico debe ser un acto tico que posibilite la mxima
eficacia de un tratamiento psicoteraputico, y la funcin del Acompaante ha
delimitarse en relacin a una estrategia teraputica dirigida a una persona en
particular con todos los aspectos singulares que sta conlleva, evitando caer en
generalizaciones y estereotipos.

Bibliografa

1.Pulice, G. Y Rossi, G.; Acompaamiento Teraputico; Buenos Aires, Ed.

Polemos, 1994

2. Faria, Juan J.M.; Etica: un horizonte en quiebra; Buenos Aires, Ed. Eudeba,
2002

3. Savater, F.; Etica para Amador, Barcelona, Ed. Ariel, 1991

Citas
 (1) Faria, Juan J.M.; Etica: un horizonte en quiebra; Buenos Aires, Ed.
Eudeba, 2002

"El Acompaamiento Teraputico: Nuevo camino de la terapia psicoanaltica"

AUTORES: Silvia Vilaboa Graciela Alderete Oscar Donado

CURSADA: Diciembre 2003 Abril 2004

ENTREGA CERTIFICADO: Abril 2004

INDICE

Introduccin:

El acompaamiento teraputico como Nuevo camino de la terapia psicoanaltica

El Acompaamiento teraputico: Otra intervencin posible para las psicosis

El acompaamiento teraputico como dispositivo interdisciplinario

Conclusin

Bibliografa
Introduccin:

Podemos pensar el acompaamiento teraputico como nuevo dispositivo de la

clnica psicoanaltica?

Para el desarrollo de este interrogante tomaremos como eje fundamental el

recorrido que Freud realiza en Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica. All,
Freud, considera que su ciencia no puede considerarse como un poder-hacer-
completo (1), y explica que con el paso del tiempo su tcnica deber adaptarse a
las nuevas condiciones que se presenten.

Entendemos que la preocupacin fundamental de Freud en este texto es sobre

como extender los beneficios del psicoanlisis a grandes masas de hombres, dado
que en ese momento de la historia del psicoanlisis, su eficacia teraputica era
escasa en cuanto a la cantidad de enfermos neurticos a los que se poda
alcanzar, ya sea por la imposibilidad de los pobres por acceder a esta terapia, o
por el pequeo nmero de psicoanalistas que se haban desarrollado en esa
poca. Trataremos de mostrar a lo largo de todo el texto como el Acompaamiento
Teraputico puede entenderse como una expresin de este anhelo de Freud por
extender el psicoanlisis a las grandes masas.

En segundo lugar trataremos de desarrollar algunas cuestiones a cerca de las

psicosis, intentando marcar algunas diferencias del rol del analista con el rol del
acompaante.

Por ltimo haremos una pequea diferenciacin del psicoanlisis y de la

psiquiatra, mostrando como deben articularse estas dos disciplinas, que aunque
parezcan estar separadas, resultan ser necesariamente complementarias.

El acompaamiento teraputico como Nuevo camino de la terapia psicoanaltica

En "Nuevos caminos de la terapia Psicoanaltica" Freud se ocupa del estado del

psicoanlisis y a su vez se interroga por su futuro. En este trabajo, Freud reconoce
que la eficacia teraputica del psicoanlisis queda reducida con relacin a la
enorme miseria neurtica que existe en el mundo. Adems reconoce que el
psicoanlisis queda restringido slo a los sectores ms pudientes de la sociedad,
sin poder hacer aparentemente nada con las clases populares cuyo sufrimiento
neurtico es enormemente ms grave. Freud piensa que en el futuro los
tratamientos psicoanalticos sern gratuitos y que el Estado se encargar de ellos,
como tambin reconoce que cuando esto suceda habr que adaptar la tcnica
analtica a nuevas condiciones.

Segn nuestro entender el dispositivo del acompaamiento teraputico resulta ser

una adaptacin de la tcnica a las nuevas condiciones que fue presentando la
experiencia clnica.

Aqu nos parece interesante hacer una resea histrica del acompaamiento
teraputico, para poder entender como se adapta este dispositivo a la clnica
psicoanaltica.

La historia de acompaamiento teraputico, como toda historia, consta de varias

versiones (2). Una versin interesante es que el acompaamiento teraputico
surge como parte del movimiento que se produce a escala mundial con el
desarrollo de los hospitales de Da en Salud Mental, alrededor de la segunda
guerra mundial. En Argentina este movimiento avanza en la dcada del sesenta,
influido por las ideas dominantes que en ese momento tenan aqu tanto la
psiquiatra como el psicoanlisis. Cabe destacar la relevancia que toma el nombre
del Dr. Eduardo Kalina, quien desde finales de la dcada del sesenta trabaja con
una paradigmtica figura: la del "amigo calificado".

Pensamos entonces que el acompaamiento teraputico se presenta como un

nuevo camino del psicoanlisis, ya que se aplica desde su aparicin como una
alternativa de atencin en caso de pacientes graves, en crisis, internaciones o
externaciones, segn la singularidad de cada caso. Este dispositivo, se realiza de
forma personalizada y acotada a una determinada estrategia, realizada por
personas formadas especialmente para ocupar dicho rol. Su formacin y posicin
en el tratamiento hace del acompaante teraputico un agente de salud diferente
de otros efectores de salud como los enfermeros psiquitricos, quienes
posicionados desde una perspectiva psiquitrica pueden tender a suprimir el
sntoma, objetivizando al sujeto, y a estandarizando los tratamientos.
Pensamos que el acompaamiento teraputico se inserta en las grietas tanto del
discurso psiquitrico como psicoanaltico, inscribindose como herramienta de
ambos tratamientos, que como veremos ms adelante, lejos de competir, resultan
ser fundamentalmente complementarios.

Sin embargo segn Pulice y Rossi (3) la indicacin de acompaamientos

teraputicos se realizan de forma indiscriminada tanto por psiquiatras como por
analistas; all donde no se sabe que hacer con un paciente se ofrece el
acompaamiento como parte del men que ofrecen las instituciones para los
tratamientos.

Por lo que venimos desarrollando hasta aqu, estamos de acuerdo en que el

concepto de acompaante analtico resulta ms preciso que el de acompaante
teraputico (4). Segn Yati y Perlo Saenz, en Qu nos dice el Acompaamiento
Teraputico? Este giro en la terminologa se produce para correr a los
acompaantes de la funcin de auxiliar del paciente. El trmino analtico nos
conduce directamente al campo del psicoanlisis, en donde la apuesta es al sujeto
del deseo, sujeto al que el psicoanlisis escucha, cuando otras teraputicas slo
tienden a la supresin del sntoma, ya que toman al sujeto como un objeto de
conocimiento.

El Acompaamiento teraputico: Otra intervencin posible para las psicosis

Para el psicoanlisis el problema del diagnstico no es sencillo, ya que de este

depende la direccin de la cura a seguir en caso de neurosis o de psicosis.

Freud establece una distincin fundamental para estas estructuras: en las neurosis
el yo del sujeto que se encuentra al servicio de la realidad, sofoca un fragmento
del ello. En las psicosis, en cambio, el yo, como consecuencia de un desborde
pulsional arranca un fragmento de la realidad.
La relacin que se tiene en cada caso con la Realidad es diferente: en el caso de
las neurosis, los sujetos no desmienten la realidad, sino que se limitan a no querer
saber nada de ella, en cambio en las psicosis la realidad se desmiente,
procurando sustituirla.

Lacan, a diferencia de Freud, considera que hay un tratamiento posible para las
psicosis. No se trata entonces de rechazar a un paciente que presuntamente sea
psictico, pero esta presuncin diagnstica nos llevar a utilizar un dispositivo
analtico diferente que el pensado para las neurosis.

Freud en "Iniciacin al Tratamiento" plantea la necesidad de un procedimiento de

ensayo para tomar para tomar conocimiento del caso y ver si es apto o no para el
anlisis. Para Lacan, que llam a este perodo "entrevistas preliminares", esta fase
tiene como objetivo ubicar las condiciones de una entrada en anlisis y tambin
tiene un motivo diagnstico. Freud trataba as de evitar generar falsas
expectativas de curacin. Lacan trataba de prevenir la inclusin de sujetos
prepsicticos (con estructura psictica no manifiesta), ya que al ser puestos en
tratamiento psicoanaltico podra desencadenarse la psicosis, debido a su carencia
en lo referente al Nombre del Padre o a su falta en el anudamiento borromeo.
Entonces es necesario "un instante de ver", "un tiempo de comprender" y "un
momento de concluir" para obtener un diagnstico preciso, sin comprender
demasiado rpido, para no poner en peligro al sujeto.

Lacan ubica como condicin para el diagnstico de psicosis la presencia de

trastornos en el lenguaje. Con lo que se refiere a los neologismos, intuiciones,
estribillos y las distintas formas en que procede la interpretacin delirante. En el
sujeto psictico ciertas palabras constituyen los puntos de referencia esenciales,
son palabras claves, plenas, en la que la significacin no remite a otra sino a la
significacin en cuanto tal, plomada en la red del discurso.

La posicin del analista frente al sujeto psictico se plantea como la de aquel que
escucha y acompaa al sujeto en el trabajo restitutivo. El "no retroceder ante la
psicosis" nos dice que es posible cierto trabajo con los sujetos psicticos. Se trata
de una escucha, particular, que no por ser reticente deja de ser activa. El analista
funciona como el secretario del psictico, el que escucha el testimonio que tiene
para darnos sobre lo real que se le presenta como insoportable. La implicacin
subjetiva en la psicosis es muy grande, el sujeto sufre, se angustia, todo se le
presenta como horroroso.

El delirio florece en el anlisis, pero el analista no debe engancharse, ni

interpretar, el analista debe escuchar, y luego de un tiempo el delirio y las
alucinaciones suelen comenzar a agotarse. Debe tratarse de que el sujeto
psictico ubique los puntos de inconsistencia de su sistema, dado que el Otro se le
presenta al psictico como no barrado, consistente.

Desde lo terico parece difcil dar cuenta de la posibilidad de que se cuente con
herramientas necesarias para entablar una relacin transferencial con un sujeto
psictico, que se presenta con toda la certeza, la misma que suele adjudicarle al
analista, y que suele ser reticente a las relaciones sociales. Sin embargo por el
hecho de concurrir sesin tras sesin da cuenta de cierta transferencia en juego.
En el caso del acompaamiento teraputico las coordenadas que se establezcan
desde un principio resultan fundamentales, ya que si bien, la transferencia es
distinta a la del analista, esta puede observarse tambin, por ejemplo en la
continuidad del tratamiento.

Al problema de la transferencia en sujetos psicticos habr que sumarle el

problema de que es comn que la transferencia en el acompaamiento teraputico
se presente como un sentimiento de amistad (5), algo de la amistad se pone en
juego en esta relacin. Pero siempre debemos tener presente que es el
acompaante el que puede quedar en ese lugar de amigo para el paciente, pero
no para el mismo. El acompaante no debe responder amistad con amistad, as
como el analista no debe responder amor con amor.

Hasta aqu hemos desarrollado brevemente la funcin del Analista con relacin a
la psicosis, sabiendo que resulta muy dificultoso definir la funcin especfica del
acompaante teraputico en relacin con el tratamiento (6). Pero al igual que la
funcin del analista, la funcin del acompaante en el tratamiento no puede
definirse a priori, ya que de esa forma se la explicara de una forma estandarizada,
aislada y sin relacin a una prctica especfica, desconociendo la singularidad de
cada caso.
Por esto sostenemos que el acompaante teraputico que se posicione desde la
escucha psicoanaltica, debe presentarse, al igual que el analista, como aquel que
escucha y acompaa al sujeto psictico. Su ubicacin en el tratamiento funciona
como otro recurso que brinda la permanencia de una presencia, que no es posible
para el responsable del tratamiento, brindando una alternativa o complemento a
otras intervenciones como las internaciones o los psicofrmacos (7).

Qu hacer entonces con las psicosis como acompaantes analticos? Depender

de cada caso en particular y de las distintas posiciones tericas. Ciertas veces su
funcin ser la de no obstaculizar el delirio, y ofrecerse como testigo en tanto lugar
vaco, donde el sujeto pueda alojarse; otras de prestar sentido all donde la
ausencia de metfora da por efecto la inconsistencia absoluta del Otro, otras estar
ah como otro que hace de prtesis de la ley faltante, intentando ayudar al sujeto
cuando el desborde pulsional lo supere.

Para Lacan, el sntoma en la psicosis, a diferencia de la neurosis, no representa

nada oculto, en el sentido de la represin freudiana, ya que lo forcluido no oculta
nada, ms bien arroja al significante en lo real, desde donde retorna abiertamente
en el sntoma. A diferencia de lo que se ha hecho por largo tiempo, encerrar al
psictico, no escuchar lo y aislarlo, Lacan insiste en seguir al sntoma en la
psicosis, es decir escuchar su discurso, teniendo confianza en el sntoma. Igual
que en el resto de las estructuras, el sntoma debe pensarse como una brjula del
trabajo analtico. Entonces no debe buscarse su desaparicin, sino ms bien, debe
ser pensado como causa del trabajo restitutivo que el sujeto psictico realiza
frente a la irrupcin de lo real. No quiere decir que haya que alentar al sujeto a
delirar, sino que necesita encontrar a alguien que lo escuche, alguien a quien dar
testimonio. La direccin de la cura en la psicosis tiene como objetivo alcanzar la
estabilizacin y propiciar la formacin de lazos sociales.

El acompaamiento teraputico como dispositivo interdisciplinario

La clnica diferencial nos compete desde el psicoanlisis en tanto hay una prctica
diferencial. Por eso escuchamos a la psiquiatra, ya que ella describe
minuciosamente lo que ve. La psiquiatra es esencialmente descriptiva, observa,
clasifica, ordena y enumera cuadros. Es la psiquiatra la que primero observ al
psictico.
Freud en su conferencia 16 (Psicoanlisis y Psiquiatra) distingue claramente la
forma de abordaje teraputico de la psiquiatra y del psicoanlisis. Seala que la
psiquiatra se encargar de ver sus signos, de observar la historia familiar del
paciente, y de esa forma obtener el diagnstico. Para Freud, el psiquiatra deber
conformarse con el diagnstico y el pronstico. Freud no encuentra una relacin
de contrariedad entre el psicoanlisis y la psiquiatra, sino ms bien encuentra una
relacin de complementariedad. Dice que el psicoanlisis es a la psiquiatra lo que
la histologa a la anatoma. Mientras que la primera estudiara las formas
exteriores la segunda explicara el desarrollo y constitucin de las estructuras.

Debemos tener siempre en cuenta en la prctica del acompaamiento teraputico

el entrecruzamiento de estos modelos tericos, ya que en la mayora de los casos
resulta imprescindible un tratamiento interdisciplinario, el cual no debe borrar las
diferencias conceptuales, sino que debe articularlas segn el campo de accin de
cada una.

Conclusin

Hemos intentado a lo largo de este trabajo mostrar al acompaamiento teraputico

como un dispositivo que puede articularse satisfactoriamente con la clnica
psicoanaltica. Cuando quien dirige la cura considere que es conveniente intervenir
con un acompaamiento, encontrar en este dispositivo un modelo terico que se
ha ido desarrollando como un nuevo camino de la terapia analtica.

Debemos recordar siempre que el acompaante teraputico, si bien puede utilizar

sus propias tcticas en el tratamiento, debe siempre adecuarse a la estrategia y a
la direccin de la cura, dada por el responsable del tratamiento.

Resulta entonces fundamental para el ejercicio de esta profesin adquirir

conocimientos fundamentales, tanto de psicoanlisis como de otras disciplinas de
la salud mental, ya que muchas veces se tendr que trabajar desde perspectivas
interdisciplinarias.
SI bien intentamos marcar algunas diferencias entre el rol del analista y el del
acompaante, consideramos no acabada esta tarea. Hacer una descripcin
detallada y acabada de los roles poda habernos llevado a marcar a prioris,
hacindonos perder de vista que desde la perspectiva psicoanaltica slo podemos
entender la singularidad de los sujetos despus (a-posteriori) de escucharlos.

Tratamos de pensar a lo largo de este trabajo al acompaamiento teraputico

como un nuevo dispositivo del psicoanlisis, cuyo camino lejos de presentarse
bajo la ilusin de la completud y de un Saber-hacer a priori, se presenta como una
va siempre a construir.

Bibliografa

Freud, S. "Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica".

Freud, S: "16 conferencia. Psicoanlisis y psiquiatra".

Freud, S.: "Sobre la iniciacin al tratamiento".

Lacan, J. "Seminario III: Las psicosis".

Lacan, J: "Seminario XV: El acto psicoanaltico".

Soler, C.: "Estudio de las psicosis." Clases "Qu lugar ocupa el analista?" y "El
sujeto psictico en el psicoanlisis".

Pulice, G y Rossi, G.: "Acompaamiento Teraputico". Editorial Polemos.

Frati, Berenise y Perlo Saenz, Yanina, "Qu nos dice el Acompaamiento

Teraputico?", Bibliografa Curso A.T., Red Asistencial de Buenos Aires.

Citas

(1) Sigmund Freud, Obras Completas. Tomo XVII, pg.155. Amorrortu editores.

(2) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 14.

(3) Acompaamiento teraputico, Edit. Polemos, pg. 20

(4) Qu nos dice el Acompaamiento Teraputico?, Frati, Berenise y Perlo

Saenz, Yanina. Bibliografa Curso A.T., Red Asistencial de Buenos Aires.

(5) Acompaamiento teraputico, Pulice y Rossi, Pg. 36. Edit. Polemos

(6) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 20

(7) Acompaamiento teraputico: Pulice, G / Rossi, G. Editorial Polemos, pg. 58

"La aplicacin del AT en la drogadiccin"

AUTORAS: Silvana Gorjn y Patricia Quimes

CURSADA: Segundo Cuatrimestre de 2007

ENTREGA CERTIFICADO: 28 de DICIEMBRE de 2007

Indice:

- Introduccin.

- Desarrollo.

- La Drogadiccin aqu y ahora: datos y cifras.

- La droga como catalizadora y tapa.

- Nosotros frente a la drogadependencia.

- Cmo concebir la drogadiccin como fenmeno?

- Qu es la droga?

- Las drogas ms comunes y su impacto orgnico y neuropsicolgico.

- Quin es un drogadicto?

- Qu es la adiccin?

- Primer diagnstico.

- Segundo Diagnstico.

- El abordaje de la drogadependencia desde el Psicoanlisis.

- Funciones del Acompaante Teraputico.

- Conclusin.

- Bibliografa.

Introduccin

En esta monografa de prctica se pretende exponer distintos abordajes de la

problemtica de la drogadependencia.

En primera instancia analizaremos informacin extrada del libro llamado TU

DROGA, MI DROGA, NUESTRA DROGA, del Lic. Mario Puente, presidente de la
Fundacin DEHUM (Fundacin para el Desarrollo Humano) y Director del
programa CETRA (Centro para el Tratamiento en las Adicciones).

En segunda instancia, desarrollaremos el abordaje Psicoanaltico de esta

problemtica. Y por ltimo explicaremos la funcin especifica que cumple el
Acompaante Teraputico juntamente con el equipo teraputico.

Desarrollo

Comenzaremos analizando y extrayendo informacin del libro mencionado

anteriormente donde encontraremos una pregunta existencial, Cmo entender y
qu hacer frente a la problemtica de la drogadiccin?. Y, a partir de definiciones
bsicas a cerca de la droga, pondremos en funcionamiento la modalidad de un
acompaamiento teraputico que colabore a la cura de esta enfermedad.

Encontramos que, primeramente, el tema de la adiccin a las drogas es muy

amplio, ya que no solo incide en quien la padece, sino tambin a todo un entorno.

La drogadiccin aqu y ahora: datos y cifras

Aqu se intentar dar dimensin de la problemtica con datos de cifras

provenientes del ICAA (Internacional Council of Alcohol and Addiction), de un
Servicio Informativo de los Estados Unidos de Amrica (organismo dependiente de
la administracin presidencial) y del Equipo de Toxicomana del Centro de Salud
Mental N 3 Ameghino.

El abuso de alcohol y de drogas muestra una alarmante tendencia en alza.

Considerando la "globalizacin del mercado mundial" provoca que los pases
menos desarrollados tengan un aumento importante.

Anualmente, 3 millones de fumadores, 750.000 bebedores y entre 100 y 200 mil

abusadores de drogas mueren como consecuencia del abuso de sustancias.

EE.UU. ha sufrido en esta dcada 100.000 muertes relacionadas directamente

con la droga.

La drogadiccin va en aumento en nuestra juventud. El consumo de todo tipo de

drogas entre los 12 y 17 aos de edad aument en un 50% entre 1992 y 1994. En
un estudio, se someti a examen a mas de 20.000 hombres mayores de edad
arrestados en 1994. La prueba sobre presencia de droga en el organismo result
positiva en un 66% de ellos en el momento del arresto.

La adiccin a las drogas tambin impone una pesada carga financiera. En 1993
los norteamericanos gastaron 49 millones de dlares en narcticos ilegales. Por
otra parte, las prdidas materiales derivadas de ello, le cuestan a esta sociedad 67
millones de dlares.

Slo uno de cada cuatro consumidores es un drogadicto empedernido.

Si bien 72 millones de norteamericanos han experimentado con drogas ilegales,

una mayora abrumadora renunci a ellas por su propia voluntad y se opone al
consumo de narcticos ilegales.

Todo el Equipo de Toxicomana del Centro de Salud Mental N 3 Ameghino que

capacita y trabaja con mas de 20 profesionales de la salud, asistiendo hasta 3
veces por semana a 120 pacientes mensuales, le cuesta al Gobierno de la Ciudad
de Buenos Aires 3.000 dlares por ao. Es un tema para sacar conclusiones
personales.

La droga como "catalizadora" y como "tapa"

El Lic. Mario Puente grafica la accin de la sustancia droga en todos los "cuerpos"
de la realidad humana. De manera que se tomar de la qumica el concepto
"catlisis" a saber: reaccin determinante entre dos o ms cuerpos, por la sola
presencia de otro, que permanece inalterable. En Qumica, una sustancia es
catalizadora cuando acelera o retarda un proceso que est en desarrollo. Cierto
catalizador puesto en un recipiente acelera la precipitacin de un elemento
determinado por ejemplo, para limpiar una piscina se utilizan qumicos que arrojan
ms rpidamente la basura al fondo, para luego aspirar all la suciedad que flotaba
en el agua.

Otra imagen grfica y cotidiana es la de los pegamentos epxicos que se

presentan en dos envases. Uno contiene la sustancia que, al secarse, dejar
pegado un objeto con otro, pero este proceso podra demorar das. El segundo
compuesto cataliza el proceso, propiciando el secado y por lo tanto el pegado en
pocos minutos. Otro tipo de catalizadores puede, por el contrario, retrasar un
proceso determinado, como el secado de la pintura, que permite a un artista
trabajar con ms tranquilidad.

Lo principal del concepto radica en que el catalizador acelera o retarda algo que
ya existe.

El catalizador no es capaz de crear un proceso, pero s de influir en l. Si no

existieran previamente los elementos o los materiales que reaccionan entre s en
determinadas condiciones, el catalizador no generara efecto alguno.

La confusin para alguien que no conoce del tema radica en que el espectculo
perceptible, lo que se ve o se escucha (por ejemplo un ruido muy fuerte) aparece
cuando se agrega el catalizador. La tendencia, pues, es adjudicar a este ltimo la
cualidad de reaccin, considerarlo el causante y determinante. Sin embargo, si
bien sin la presencia del catalizador la reaccin no hubiera sido tan abrupta,
igualmente se hubiese producido.

Con todo esto, no se trata que por el carcter catalizador que posee el objeto
droga, esta sea inocua para el sujeto o la sociedad. La droga no es culpable pero
tampoco es inocua, considerarla inocua sera caer en apologa de la droga o en un
dramtico ingenuismo. Siendo precisos, la droga no es el demonio culpable de la
pobreza, el crimen o la locura, pero s puede llegar a favorecerlos.

Reconociendo que la droga es un problema grave, debemos tener en cuenta que

es ms grave an por lo que tapa o encubre. En sntesis, tapa la angustia de quien
la consume y tapa tambin al explotador de hombres, el traficante, a quien no le
importa el dolor que puede producir con tal de obtener el lucro.

Nosotros frente a la drogadependencia

Enfrentar un tema de tal magnitud exige definir el lugar desde el cual, como seres
sociales, nos situamos para operar sobre l.

La primera tendencia que se experimenta, como actitud normalmente defensiva

ante la angustia que esta situacin genera, consiste en depositar todo el fenmeno
en el que consume. Sin embargo, advertimos que todos deberamos ser
conscientes del problema y tomar una postura activa, por el solo hecho de formar
parte de esta sociedad.

El aspecto visible de la drogodependencia, como la punta de un iceberg, es el

consumidor y el acto de consumir. Sin embargo debajo de esto hay una estructura
familiar, social y cultura que, ms o menos explcitamente, sostiene el consumo y
en algunos casos parece fomentarlo. En realidad, los principales problemas no
son la droga y su consumo, sino la pasividad y la crisis de valores que se
manifiesta, tanto en quien consume como en la cultura en que se halla inserto.

Para terminar, diremos que, nosotros, como sociedad, tenemos que estar atentos
y hacernos cargo de que el problema no se vincula nicamente con la droga y
quien la consume, sino con todos aquellos que no hemos podido transmitir una
alternativa de vida mejor.

Cmo concebir la drogadiccin como fenmeno?

La drogadependencia se presenta desde un sinfn de aristas observables. Por

ejemplo, se asocia, como si fuera un hecho, la problemtica de la drogadiccin en
el crimen organizado, lo que lleva al ciudadano comn a considerar esta patologa
como un acto inmoral por el cual el adicto deber ser aislado o reprimido antes que
ayudado.

Sin embargo, hay personas de mediana edad, de saco y corbata y con una familia
establecida, que hace uso y tambin abuso de distintas drogas, distancindose
mucho del perfil del adolescente-problema. Para poder pensar la drogadiccin
como un fenmeno debemos replantearnos nuestra posicin frente al problema
que lleva a realizar rpidas conclusiones entre estilos de vida, tipos sociales y
consumo.

Otra conclusin que puede experimentar quien se aproxima superficialmente al

problema, comienza cuando se oye decir que "un adicto conocido se suicid", que
"qued internado en un nueropsiquitrico de por vida", asociando as esta
consecuencias con la problemtica de la toxicomana. Lo que hay que entender es
que, en muchos de estos casos, el principal problema no fue el consumo de
drogas sino la psicopatologa de base que preexista en esa persona, que
trasciende por mucho la drogadiccin. En consecuencia, tal desenlace podra
haber ocurrido con o sin consumo.

Asimismo, se citarn algunos ejes que colaboran al entendimiento de esta

problemtica.

La drogadiccin es un fenmeno policausal. Esto quiere decir que ninguna

variable, ningn condicionante, por significativo que parezca, explica por s mismo
la totalidad de un caso. Es importante aclarar esto ya que, cuando un familiar
descubre la dependencia de su adicto tiene la tendencia a buscar rpidamente
una razn que explique su dolor.

Dicha policausalidad es consecuencia de la interaccin permanente y dinmica

de un conjunto de condiciones. Es decir, existen una serie de condiciones (que
agruparemos de ahora en ms bajo el nombre de "variables") que coartan el grado
de libertad psicolgica de un ser humano de modo tal que, en el caso de que
aparezca una sustancia adictgena, emerger algn grado la patologa.

Cabe resaltar el concepto de libertad psicolgica. Este es un punto

particularmente importante para el trabajo profesional, donde se tratar de ampliar
dicha libertad en el adicto, y sin dejar de recordar que es l quien tiene la ltima
decisin acerca de querer o no dejar la droga. Distinguiremos entre dos tipos de
libertad.

1 - La libertad de elegir: Es la que conocemos como "libre albedro" que consiste

en la posibilidad y el derecho de elegir libremente.

2 - La libertad psicolgica. Es la que se refiere a la decisin de un hombre a ser y

crecer como persona, a la capacidad de autodenominarse y de elegir
permanentemente por el "ser persona".
Esta distincin, nos permite dejar en claro que el drogodependiente por el hecho
de ser una persona, no pierde nunca su libertad de elegir: puede escoger vivir o
morir. Lo que s pierde es su libertad psicolgica. Precisamente, el trmino
"adicto", etimolgicamente hablando, alude a "esclavo", en este caso de sustancia,
merced a la cual, en cada acto de consumir, pierde progresivamente grados de
libertad.

Asimismo, sealaremos que no hay libertad sin responsabilidad. Son dos

conceptos inseparables. Slo la libertad psicolgica hace al hombre
verdaderamente responsable ante s mismo y ante los dems.

Hechas estas aclaraciones, podemos resumir que la drogadiccin es un fenmeno

policausal en el cual interacta un sujeto en su aqu y ahora, quien posee cierto
grado de libertad fruto de las condiciones que en l interjuegan (que agruparemos
como las variables espiritual, cultural, social, familiar, psicolgica y biolgica), y
que consume una o varias sustancias psicoactivas, producindole una progresiva
prdida de su grado de libertad y responsabilidad, perjudicndolo emocionalmente
y daando distintos mbitos de su personalidad.

Luego de esta definicin, situaremos el otro concepto fundamental que es la de

concebir al drogadicto desde un doble diagnstico.

Citaremos algunas definiciones en relacin a esta problemtica para desarrollar un

poco ms el tema:

Que es la droga?

Segn el Diccionario de M. Barbero, la droga es una sustancia natural o sinttica

que altera las sensaciones, la actividad mental, la conciencia y-o la conducta.

Las drogas mas comunes y su impacto orgnico y neuropsicolgico.

Su clasificacin es muy variada, como su diversidad.

A nivel de sus efectos, bsicamente son:

* Estimulantes del Sistema Nervioso Central (cocana, anfetaminas, etc.)

* Depresoras del Sistema Nervioso Central (tranquilizantes, alcohol, opio, etc.)

* Alucingenas (marihuana, cido lisrgico, etc.). Bsicamente alteran la

percepcin sensorial, provocando fantasas, visiones, pesadillas.

La droga a nivel epidemiolgico y tambin a nivel psicoactivo de mayor consumo

es el tabaco.

El alcoholismo es el segundo problema epidemiolgico, es la principal sustancia

de inicio en la drogadependencia.

El tercer lugares ocupado por los psicofrmacos legales (barbitricos,

anfetaminas, antidepresivos, etc.), recetados por mdicos o "recomendados" por
amigos.

Finalmente las drogas ilegales:

Marihuana.

Cocana

* Marihuana:

Se obtienen de las flores y hojas de la planta Canabis Sativa.

Los efectos fsicos son:

Alteraciones en el ritmo cardaco y presin sangunea. Aumento de los latidos

cardacos, es peligroso el consumo por parte de personas hipertensas, y
enfermedades cardiovasculares.

Congestin de la conjuntiva, enrojecimiento de los ojos por la dilatacin de los

vasos sanguneos.

En cuanto al desempeo psicomotor, se produce un tambaleo, dificulta la

realizacin de tareas complejas.

La marihuana tiene ms alquitrn que la nicotina, y al inhalar profundamente y

retener el humo por ms tiempo en sus pulmones (que no es filtrado), existe
evidencia que el humo de la marihuana contiene sustancias cancergenas,
relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar.
Los efectos psicolgicos son:

Los consumidores de alto grado (20 a 30 veces por mes), expresaron desajustes
en el trabajo e incapacidad autoreconocida, para enfrentar nuevos problemas.
Tambin expresaron un desajuste sexual y se comprob que eran ms hostiles
hacia la sociedad, tambin estn ms deprimidos.

* Cocana:

El Clorhidrato de cocana, se presenta en forma de polvo, poderoso estimulante

del Sistema Nervioso Central.

Los efectos fsicos y Psicolgicos son:

Al tener una accin excitadora, los efectos se manifiestan en euforia, disminucin

de la fatiga, alteracin de la vigilia.

Consumida en grandes dosis presentan rigidez muscular, psicosis, paranoia,

Y comportamiento violento.

* Pasta Base:

La pasta bsica de cocana es el alcaloide impuro que se obtiene del primer paso
en la extraccin a partir de las hojas de coca.

La pasta es un polvo de color blanquecino mate, que se consume inhalando el

humo, que se produce al calentar la pasta.

Los efectos fsicos y psicolgicos:

Se produce una liberacin de las inhibiciones, los adictos presentan agresividad,

reacciones de pnico.

En altas dosis puede producir alucinaciones visuales, auditivas y tctiles.

Otras drogas de consumo popular

* Pastas. Es el consumo de pastillas generalmente psicofrmacos.

* cidos. Drogas alucingenas, combinacin de cidos y anfetaminas.

* Bolsear. Es la inhalacin de droga epxica (pegamento), produce confusin
mental.

* Drogas del baile, Extasis, Ketamina , Rohipnol .

- xtasis, de la familia de las drogas estimulante, en forma de pastillas de diversos

colores.

- Ketamina, es de un anestsico de uso veterinario, produce un estado de sueo y

alucinaciones.

- Rohipnol, es un hipntico (en EE.UU. fue prohibida su venta), mezclado con

alcohol produce amnesia, puede llegar a ser letal. En Argentina se la conoce con
el nombre de Roche (por el laboratorio que la fabrica).

Quin es un drogadicto?

Es el sujeto que cruza dicho fenmeno en un aqu y ahora, consumiendo una

sustancia psicoactiva, mas o menos txica.

Qu es la adiccin?

Del griego adictium, significa etimolgicamente "esclavo". Desde este punto de

vista la adiccin est relacionada de una u otra manera con la prdida de algn
grado de libertad, provocada por algo o alguien.

Este primer enfoque abre el campo de las adicciones, el alcoholismo, la bulimia y

anorexia, la obesidad, las toxicomanas, como as tambin compulsiones al
trabajo, sexo, juego, estatus, etc.

Una interpretacin psicoanaltica del vocablo es "a-diccin", "a" entendida como

negacin, as como atpico (no tpico) y "diccin" referente a lo dicho, la palabra.
Por lo tanto, la adiccin tendra que ver con lo que no se puede decir, con lo que
no se puede poner en palabras, con aquello que aparece como sustitucin de lo
no dicho.

Aclaradas estas definiciones, procederemos a esclarecer quin es el drogadicto, y

para tal averiguacin, debemos concebir al txico-dependiente desde el "doble
diagnstico".
El primer diagnstico

Este primer diagnstico investiga y trabaja la relacin tangible, manifiesta y

observable del sujeto con la sustancia.

Desde aqu se trabajan todas las preguntas imaginables que puedan hacerse
sobre cul es el tipo de contacto que tiene la persona con la droga.

Preguntas bsicas a investigar con el supuesto consumidor que deben hacerse en

este diagnstico

- Cules son las drogas de referencia?

- Cunto, cundo y cada cunto las consume?

- Con quin vive?

- A qu se dedica?

- Si ha hecho tratamientos especializados anteriormente?

- Con quin consume?

- Dnde vive?

- Qu estudios tiene?

- Cul es su estado civil?

- A qu edad comenz y con qu droga?

- Cmo la consume?

- Cundo consumi por ltima vez?

- Tuvo problemas con la Ley? (Causas Judiciales abiertas o cerradas)

Pero hay una pregunta que en este primer diagnstico nunca se le podr hacer,
que es "por qu" se droga. Esta es la gran pregunta que no puede hacerse cuando
se investiga, ya que si el paciente supiera en profundidad la respuesta, no lo hara.

En este primer contacto es fundamental establecer clara y profundamente, cul es

la relacin tangible, observable, comunicable, medible, hasta en lo posible
comprobable, que tiene ese sujeto con su droga de preferencia.

Podemos pensar al adicto como un sujeto encerrado en una cpsula o crcel

qumica. Primero hay que entrar, por lo tanto hay que averiguar de qu sustancias
estn hechas las paredes, cuntas hay, con quin est adentro y quines son sus
carceleros.

Todas estas preguntas colaborarn en establecer un primer diagnstico, pero lo

que nos interesa saber es cul es la relacin que establece esa persona con su
droga en funcin del manejo de la angustia. La angustia la podramos situar como
una dolencia psquica, es la que nos advierte que hay un detenimiento o desvo en
el desarrollo de nuestra personalidad. Es as, que el drogodependiente maneja los
txicos para anestesiar la angustia, que se le vuelve inmanejable, perdiendo los
sistemas de control.

La distincin entre USO, ABUSO Y DEPENDENCIA de drogas se enmarca en el

primer diagnstico, es una pirmide con una base de USO, un intermedio de
ABUSO y una cima de DEPENDENCIA.

USO: Desde un punto de vista clnico-psicolgico se define que un sujeto hace

uso de drogas cuando ante la inesperada ausencia de la sustancia, no se
angustia. En estos casos la frecuencia de consumo es irregular y espordica. Por
lo tanto es una relacin que establece el sujeto con la sustancia sin generar un
vnculo de necesidad. En el grfico de la pirmide, ocupa la base, es decir la
mayor cantidad de individuos, se los denomina los experimentadores. La
presencia de una sustancia txica, droga legal o ilegal, no implica necesariamente,
adiccin. Esto es muy cuestionado desde el punto de vista cultural, dado que
persona que consume se lo rotula como adicto.

Sntesis de USO: Ausencia = No Angustia

ABUSO: Son personas que consumen con una frecuencia regular, normalmente
asociada a situaciones emocionales y habituales. Incluimos en este sentido el
alcohol. Se consume deliberadamente para inhibir o estimular la conciencia.
Psicolgicamente, en estas situaciones especiales, cargadas emocionalmente,

como es un baile, el no consumir genera ansiedad. Definiendo abuso de drogas

decimos que en dichos momentos sealados, la abstencin (por ausencia de la
sustancia) produce inevitablemente angustia. Esto es independiente de cul sea la
conducta consecuente, la angustia est. En el grfico de la pirmide, ocupa el
medio, es decir una cantidad importante pero inferior a el Uso.

Sntesis de ABUSO: Ausencia = Angustia

DEPENDENCIA: Un drogodependiente es un sujeto cuya existencia est

subordinada a la bsqueda y consecucin de efectos psicoactivos por el consumo
de una sustancia ms o menos txica. Definido as, es quien tiene una compulsin
a consumir, pues la abstinencia de sustancia le genera un monto inaceptable e
intolerable de angustia, que slo se alivia con una nueva ingesta. Normalmente
nos encontramos con un marcado compromiso fsico, familiar y social. La droga
opera como un ocultador de la angustia psicolgica. Para llegar a este estado hay
que tener una personalidad pre-patolgica, podramos decir que adicto no es el
que quiere, sino el que puede.

Sntesis de DEPENDENCIA: Ausencia = Angustia Intolerable

El segundo diagnstico

Este segundo diagnstico tiene que ver con la llamada personalidad o patologa
de base, entendida como neurosis, psicosis u otras entidades psicolgicas.
Metodolgicamente, en primer lugar habr que correr la droga para lograr
encontrar cualquier tipo de diagnstico imaginable. Es esperable que cuanto ms
compulsiva fue la relacin tangible con la droga, ms patolgico ser el segundo
diagnstico, esto siempre y cuando no haya sido un caso de adiccin sintomtica
o traumtica.

Aqu es cuando el sujeto hace un corrimiento en su relacin con la droga, se

posiciona desde un lugar diferente con relacin a la sustancia. Desde lo
manifiesto, cuando logra cortar el circuito compulsivo "consumo, no consumo,
consumo, no consumo" (abstinencia) y hacerse alguna pregunta sobre si mismo.

El abordaje de la drogadependencia desde el psicoanlisis.

En la clnica con pacientes adictos se puede ver que la sustancia cumple con la
funcin de anular todo posible intervalo.

En el paciente adicto el Super-yo no est ubicado como prohibicin sino como

mandato a gozar, frente a lo cual solo queda obedecer.

La adiccin es una patologa lenta y progresiva, pero se puede intervenir.

Desde el psicoanlisis, el tratamiento con adictos, si bien no se desaconsejan las

comunidades, en muchos casos necesarias, se piensa que se debe realizar otro
tipo de intervenciones.

En principio las adicciones presentan caractersticas generales que pueden

resumirse en actuaciones repetitivas y compulsivas, es la imposibilidad de
interponer la mediacin simblica entre el impulso y su realizacin.

Debajo de los fenmenos conductuales tpicos subyace una estructura psquica

que determina un abordaje especfico.

Los tratamientos no deben ser todos iguales, porque sera desconocer la

particularidad de cada sujeto.

Las intervenciones en un principio tienen el sentido de instalar un NO al goce.

Desde lo real se trata de impedir lesiones sobre el cuerpo e intoxicaciones.

Desde lo simblico se opera con la ley.

Se ha observado diversas estructuras psicopatolgicas que subyacen a la adiccin

con una dinmica propia, donde el adicto busca la droga por un motivo.

En un primer momento se puede decir que el psicoanlisis no reniega de lo

"teraputico", obviamente no se puede renegar de los resultados teraputicos que
va a implicar la remisin del sntoma.

Se tratar al sntoma en su singularidad, no coloca en primer lugar disolver ese

sntoma, porque en s mismo significara la "enfermedad", la remisin aparece
como resultado del trabajo analtico.

Pero hay que poner ciertos lmites respecto a la abstinencia, porque cuando lo que
se juega a nivel de lo sintomtico constituye un riesgo para s u otros, el analista
trabajar sobre ese sntoma, incluyendo distintos recursos; interconsultas,
medicacin, internaciones, acompaantes teraputicos, etc., pero la inclusin de
estos recursos no va a detener el anlisis, porque se sabe de "esa otra escena"
que sostiene al sntoma.
Las funciones del Acompaante Teraputico

La definicin de la funcin del Acompaante Teraputico solo es posible en

relacin a la estrategia de un tratamiento, que va a realizarse en funcin de la
singularidad de un sujeto.

Podemos nombrar ocho funciones:

1 - Contener al paciente. Se dar en la medida en que se busquen recursos que

posibiliten un freno, que permitan acotar los momentos de crisis.

2 - Brindarse como modelo de identificacin. Muestra al paciente distintos modos

de actuar en la vida cotidiana.

3 - Prestar el Yo. El Acompaante Teraputico sirve como un Yo auxiliar. Asume

funciones que el Yo del paciente no puede desarrollar.

4 - Percibir, reforzar, y desarrollar la capacidad creativa del paciente.

5 - Brindar informacin fidedigna y global del paciente.

6 - Representar al terapeuta, ampliacin de la accin del mismo.

7 - Actuar como agente resocializador, paliar la distancia que separa al paciente de

"todo lo perdido".

8 - Servir como agente catalizador de las relaciones familiares.

En el caso de las adicciones, el Acompaamiento Teraputico debe contribuir en la

rehabilitacin a travs de la contencin y la escucha. No debemos olvidar que este
tipo de pacientes tienen conflictos afectivos.

El abordaje desde el acompaamiento teraputico es dificultoso y deber tratar de

instalar una nueva modalidad de establecimiento vincular.

Es importante trabajar con estmulos creativos desarrollando sus propias

capacidades creativas y emocionales.

La funcin del Acompaamiento Teraputicos en estos casos tambin es co-

participar con el terapeuta en el control y la contencin del paciente, tambin
actuar frente a las crisis.
El acompaamiento teraputico es una herramienta privilegiada, desde el cual se
puede implementar las distintas modalidades de intervencin, favoreciendo la
bsqueda de nuevos espacios de socializacin.

La prctica del Acompaamiento teraputico favorece la continuidad de un

tratamiento, en el pasaje entre las distintas instancias del mismo, ej. retorno de la
internacin al medio familiar o a la reinsercin laboral, educativa o recreativas,
momentos todos estos de alto riesgo para la recada.

Conclusin

En esta monografa, nuestra intencin fue tratar de brindar informacin respecto a

la problemtica de la drogadependencia, los distintos tipos de drogas, los efectos
fsicos y psicolgicos que causa.

Tambin expusimos dos tipos de abordajes para el tratamiento de la

drogadependencia, quedando, quizs abierto al debate cul es el ms
conveniente.

Consideramos importante que debe existir una informacin de esta problemtica

por parte de los acompaantes teraputicos, y este fue nuestro modesto aporte
invitndolos a que busquen toda la informacin que puedan, para poder llevar a
cabo la estrategia del equipo teraputico, terapeuta o institucin que los convoque,
y poder crear la tctica para llevar adelante el acompaamiento.

Asimismo, estamos convencidas de lo importante y necesario que es poder

ampliar la conciencia de un fenmeno tan complejo como es la droga. Creemos
que no se deben perder las esperanzas de una cura para implementar un mundo
mejor. Pero, para hacer realidad las condiciones de vida, nos debemos a
informarnos permanentemente a cerca de las drogas actuales y promover una
constante comunicacin con nuestros hijos

Por ltimo, es nuestra intencin ofrecer al alumno y cualquier persona que est
interesada en el tema una visin general y las funciones del Acompaante
Teraputico.

Bibliografa:

- Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky: "Territorios del Acompaante

Teraputico"
- Lic. Mario Puentes: "Tu Droga, Mi Droga, Nuestra Droga"

- Bibliografa Red Asistencial Buenos Aires: "Mdulo I Curso AT"

- Gabriel Pulice y Gustavo Rossi: "Acompaamiento Teraputico"