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TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de Licenciado en Tecnologa Mdica,
rea de Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica
AUTOR
Cristina Stefany Tasayco Rosales
ASESOR
Ricardo Mafalky Rodrguez Torres
Lima Per
2013
NDICE
Pgina
GLORARIO DE TRMINOS 4
RESUMEN 5-6
I. INTRODUCCIN 6-21
II. MATERIALES Y MTODOS 21-23
III. RESULTADOS 23-35
IV. DISCUSIN 36-43
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43-45
VI. BIBLIOGRAFA 45-49
VII. ANEXOS 50-56
DEDICATORIA:
A mis padres y abuelos por ser los pilares fundamentales de mi vida, por sus
sacrificios y total apoyo para el cumplimiento de todos mis objetivos.
GLOSARIO DE TRMINOS
AMO: Aspirado de mdula sea
CD: Cluster determinant
CHCM: Concentracin de hemoglobina corpuscular media
FAB: Clasificacin Franco Americana Britnica
FISH: Hibridacin in situ con fluorescencia
Hb: Hemoglobina
HCM: Hemoglobina corpuscular media
LA: Leucemia aguda
LDH: Lactato deshidrogenasa
LLA: Leucemia linfoide aguda
LLA-L1: Leucemia Linfoide Aguda Subtipo L1
LLA-L2: Leucemia Linfoide Aguda Subtipo L2
LLA-L3: Leucemia Linfoide Aguda Subtipo L3
LMMJ: Leucemia Mielomonoctica Juvenil
LMA-M0: Leucemia Mieloide Aguda Mnimamente Diferenciada
LMA-M1: Leucemia Mieloide Aguda sin Maduracin
LMA-M2: Leucemia Mieloide Aguda con Maduracin
LMA-M4: Leucemia Mieloide Aguda Mielomonoctica
LMA-M4 Eos: Leucemia Mieloide Aguda Mielomonoctica con Eosinofilia
LMA-M5: Leucemia Mieloide Aguda Monoctica/Monoblstica
LMA-M6: Leucemia Eritroide Aguda
LMA-M7: Leucemia Megacarioblstica Aguda
MLL: Leucemia de linaje mixto
NOS: No identificada de otra manera
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
RT-PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
SLT: Sndrome de lisis tumoral
SMD: Sndrome mielodisplsico
SNC: Sistema nervioso central
VCM: Volumen corpuscular medio
RESUMEN
I. INTRODUCCIN
1.1 ANTECEDENTES
menor en comparacin con los nios mayores con leucemias mieloides, que
tienen casi un 40% a 50% supervivencia.
Respecto al sexo hay un ligero predominio de los varones, con relacin 1,4 a 1,
con dos excepciones notables: a) en LLA tipo T hay una frecuencia 4 veces mayor
en varones, y b) la incidencia en el primer ao de vida es mayor en mujeres 1.
Dentro de las leucemias, la LLA representa el 80% del total de leucemias infantiles
y han sido stas, afortunadamente, las que mejor han evolucionado en relacin
con la moderna teraputica 8.
8
11
Muchos de los signos y sntomas son causados por una carencia de clulas
sanguneas normales, lo que sucede cuando las clulas leucmicas desplazan las
14
clulas productoras de clulas sanguneas normales en la mdula sea . Los
signos y sntomas comunes en las LA (ya sea mieloblstica o linfoblstica) son:
- Infecciones y fiebre
- Cansancio, piel plida
- Sangrado, aparicin de hematomas con facilidad (petequias)
- Prdida de apetito y prdida de peso
- Ganglios linfticos inflamados
- Tos o dificultad para respirar
- Inflamacin en la cara y los brazos
- Erupciones drmicas, problemas en las encas
12
para los pacientes con cncer ya que la anemia puede tambin disminuir la
eficacia del tratamiento 46.
Tambin se presenta en estos pacientes, una coagulopata parecida a la
intravascular diseminada, que se manifiesta con bajo fibringeno y elevacin del
tiempo de tromboplastina parcial activado 16.
Los sntomas ms marcados de las LMA son fiebre, sangrado de mucosa oral,
epistaxis, prpura petequias y adenopatas 18.
La presentacin clnica de la LLA es similar a la LMA, pero la infiltracin en
diferentes tejidos, la invasin del sistema nervioso central, masa mediastnica o
16
lquido pleural y la implicacin testicular son caractersticos de la LLA . La
hepatoesplenomegalia y linfoadenopatas como expresin de enfermedad
extramedular son muy caractersticas de la LLA, tambin se pueden observar
petequias y los dolores seos muy caractersticos tambin de las leucemias de
este linaje 18.
El sndrome de lisis tumoral (SLT) est asociado a las leucemias agudas
19
linfoblsticas de clulas T o B con o sin hiperleucocitosis , se considera una
urgencia oncolgica de mayor frecuencia e importante dentro de la oncologa
20
peditrica . Es poco frecuente que la leucemia mieloide aguda al igual que la
crnica, cursen con lisis tumoral a pesar de presentarse con hiperleucocitosis y
gran masa tumoral extramedular inicial 20.
El SLT se produce por una rpida destruccin de clulas tumorales con masiva
21
liberacin de sustancias intracelulares , que la excrecin renal o el
tamponamiento celular no son capaces de compensar. Esta alteracin metablica
est caracterizada por una triada clsica compuesta de: hiperuricemia,
hiperfosfemia e hiperkalemia, asociada frecuentemente a hipocalcemia e
insuficiencia renal aguda 20.
La excrecin renal de cido rico esta aumentada a 3 veces lo normal en el
paciente con enfermedades linfoproliferativas y hasta seis veces post-tratamiento
21
quimioterpico . La hiperuricemia causada por la rpida destruccin de los
blastos, sobrepasa a la capacidad excretora del rin, conduciendo a la
acumulacin de cido rico que en pH cido precipita en los tbulos renales. Esta
13
16
17
18
19
1.9 OBJETIVOS
2.1 METODOLOGA
22
III. RESULTADOS
3.1 Epidemiologa:
Al analizar la distribucin de las leucemias agudas en menores de un ao
en funcin del sexo, se observ el predominio del gnero femenino en una
proporcin aproximada de 1:1,4 entre varones y mujeres.
La media de edad de los pacientes al momento del diagnstico fue de 6
meses aproximadamente, con una edad mnima de 5 das y una edad mxima de
11 meses. Los casos de LA se observaron en mayor cantidad en el grupo de 6-12
meses de edad, representando el 63% de casos estudiados. Tabla N01.
23
Tabla N 01
Distribucin de casos de Neoplasias Hematolgicas segn edad
Edad N Casos %
menor de 1 mes 6 9
2 a 3 meses 10 16
4 a 5 meses 8 12
6 a 12 meses 41 63
Tabla N 02
Distribucin de casos segn tipo de Neoplasias Hematolgicas
Tipo Mujeres Varones Total %
LMA 10 5 15 23,1
LLA 19 15 34 52,4
LMMJ 6 2 8 12,3
Leucemia Linaje Ambiguo 2 2 4 6,2
LMA/trastorno mieloproliferativo transitorio en el S. Down 1 0 1 1,5
LMA y SMD, relacionado con el tratamiento 0 1 1 1,5
Sarcoma Granuloctico 0 1 1 1,5
SMD 0 1 1 1,5
Total 38 27 65 100
24
Grfico N 01
Distribucin de tipos de Neoplasias Hematolgicas segn sexo
58% 42%
25
Grfico N 02
Distribucin de las Neoplasias Hematolgicas FAB
26
Tabla N 03
Distribucin de las LLA segn perfil inmunofenotpico
Tipo N Casos
Pro B 13/34
B Comn 9/34
Pre B 3/34
Pro B B comn 2/34
Sin Diagnstico 7/34
Grfico N 03
Distribucin de las LLA segn perfil inmunofenotpico
27
Tabla N 04
Signos y Sntomas al momento del diagnstico
LLA LMA OtrasNeoplasias
SignosySntomas NCasos NCasos NCasos TOTAL
Palidez 25 13 7 45
Lesionespurpricas(equimosisypetequias) 27 12 1 40
Fiebre 9 6 2 17
Adenopatasy/omicroadenopatas 13 6 4 23
Hepatomegaliay/oesplenomegalia 19 8 5 32
Vmitos 6 3 3 12
AlzaTrmica 8 2 4 14
Distensinabdominal 5 2 2 9
Decaimiento 2 4 2 8
Abdomengloboso 4 3 1 8
Inapetenciay/oHiporexia 3 5 2 10
Tos 3 2 5 10
Irritabilidad 4 1 2 7
Lesionespapularesyeritematosas 2 3 0 5
Nuseas 3 1 1 5
Rinorrea 1 1 1 3
ConglomeradoGanglionar 3 1 0 4
Astenia 1 1 0 2
Disnea(dificultadrespiratoria) 2 1 3 6
Edema 3 2 1 6
28
por las anemias moderadas en el 26% de los infantes; para un mayor detalle
respecto a la distribucin de la presencia de anemia en el grupo de estudio,
obsrvese el grfico siguiente:
Grfico N 04
Distribucin segn grado de Anemia
El promedio del recuento leucocitario fue 172,6 25,7 x109/L, con un rango de 1,6
x109/L a 779,5 x109/L. La presencia de leucocitosis se observ en el 85%
( 202,9 x109/L) y el 9% de casos report leucopenia.
La cifra media del recuento plaquetario, evaluado en 62 casos, fue de 57,9 14,2
x109/L, con un rango de 1,0 x109/L a 564,0 x109/L. 59 casos (95%) reportaron
trombocitopenia ( ,0 8,1 x109/L).
Los resultados para el tiempo de protrombina se observaron elevados en relacin
a los intervalos normales en el 77% de los 56 casos que registraron resultado de
este anlisis. La media fue de 17,33 segundos (VR: 11-13 seg.) con un porcentaje
de actividad que va desde 30 a 100%.
29
Tabla N 06
Frecuencia de alteraciones cuantitativas del hemograma
Recuento de Leucocitos
Anemia Trombocitopenia
Leucopenia Leucocitosis
LMA 93,3% 6,7% 80% 78,6%
(N=15) (14/15) (1/15) (12/15) (11/14)
LLA 94,1% 14,7% 79,4% 100%
(N=34) (32/34) (5/34) (27/34) (33/33)
OTRAS
87,5% 6,3% 93,8% 100%
NEOPLASIAS *
(14/16) (1/16) (15/16) (15/15)
(N=16)
*OtrasNeoplasias:IncluyeLMMJ,LAdelinajeambiguo,LMA/trastornomieloproliferativotransitorioenel
S.Down,LMAySM,relacionadoconeltratamiento,SarcomaGranulocticoySMD.
30
Tabla N 07
Resultado de los Parmetros Bioqumicos al diagnstico
Concentraciones
Analitos Total
Disminuidas Normales Elevadas
Sodio 26 36 1 63/65
Potasio 19 38 5 62/65
Cloro 9 40 13 62/65
Fosforo 17 20 13 50/65
Fosfatasa Alcalina 2 15 13 30/65
Urea 56 5 1 62/65
Creatinina 49 10 4 63/65
Calcio inico 10 36 15 61/65
Grfico N 05
Frecuencia de SLT
211
213 21%
79%
925
*OtrasNeoplasias:IncluyeLMMJ,LAdelinajeambiguo,LMA/trastornomieloproliferativotransitorioenel
S.Down,LMAySM,relacionadoconeltratamiento,SarcomaGranulocticoySMD.
3.2.4 Inmunofenotipo
La citometra de flujo se report en el 81,5 % (53/65) de casos, 28 de ellos con
LLA, 16 casos LMA y los 9 restantes correspondieron a otros tipo de neoplasias.
Los marcadores con mayor positividad fueron: CD45 en 43 casos y el CD19 en 34
casos. Sin embargo no todos los casos fueron evaluados respecto a estos
marcadores y otros.
De acuerdo a los reportes, 9 casos (26%) LLA presentaron co-expresin de uno o
ms antgenos mieloides positivos, la mayora correspondi a casos LLA-pro B; 7
casos presentaron positividad del antgeno mieloide CD 15 y otros 2 reportaron
CD33+.
32
Tabla N 08
Resultados de marcadores inmunofenotpicos caractersticos de LMA
N Casos positivos
TOTAL
LLA LMA LMA-SMD
LMA/trast.
Linaje relacionado Sarcoma SMD
LMMJ Mieloproliferativo -
Ambiguo al Granuloctico
S. Down
tratamiento
CD15 7 4 1 12
CD33 2 8 1 1 12
CD117 8 1 1 1 11
CD13 6 1 1 8
CD
11b 3 1 1 5
CD 64 3 3
CD 14 1 1
33
Tabla N 9
Resultado de marcadores inmunofenotpicos caractersticos de LLA
N Casos positivos
TOTAL
LLA LMA LMA-SMD
LMA/trast.
Linaje relacionado Sarcoma
LMMJ Mieloproliferativo - SMD
Ambiguo al Granuloctico
S. Down
tratamiento
CD19 25 4 2 3 34
CD10 10 1 1 1 13
CD22 4 1 5
CD7* 1 3 1 2 7
CD3* 1 2 3
CD4* 3 2 1 6
CD20 5 1 6
CD2 1 1
CD5 1 1
*Antgenos de serie linfoide T
Tabla N 10
Resultados de otros marcadores inmunofenotpicos
N Casos positivos
TOTAL
LLA LMA LMA-SMD
LMA/trast.
Linaje relacionado Sarcoma
LMMJ Mieloproliferativo - SMD
Ambiguo al Granuloctico
S. Down
tratamiento
CD34 14 5 1 1 1 1 23
HLA- 14
DR
4 8 1 1
CD56 3 1 1 1 6
CD45 23 12 2 3 1 41
3.2.5 Citogentica
Se reportaron resultados de anlisis citogentico especficos en el 37% (24/65) de
los infantes, siendo la distribucin entre los cariotipos normales y aquellos con
algn tipo de alteracin, 50% (12/24) y 50% (12/24) respectivamente.
Se hall la translocacin t(4;11) (q21;q23) en 2 pacientes, ambos con diagnostico
LLA, subtipo Pro B.
34
Tabla N 11
Distribucin de Cariotipos evaluados
Tipo de Leucemia N Casos Sexo
LLA Pro B 4 F
LLA B comn 1 F
LLA Pro B-B F
1
46,XX comn
Leucemia F
1
bifenotpica
LMA-M0 1 M
LLA Pro B 1 M
LMA Sarcoma M
1
46,XY granuloctico
LMMJ 1 M
LMA-M7 1 M
t(4;11)(q21;q23) LLA Pro B 1 M
t(4;11)(q21;q23) M
LLA Pro B 1
ms Hipodiploida
LMA M4 1 F
Hiperdiploidas LMA vs SMD 1 M
LMMJ 2 F
LLA B comn 1 F
LMA M4 1 M
Hipodiploidas Leucemia M
1
bifenotpica
LLA Pro B 1 M
47 crom.+X ms F
LMA-M4 1
11q+
9qh+ LLA Pre B 1 F
35
IV. DISCUSIN
Segn un estudio publicado en 2006 y realizado por Hilden JM, et al, los infantes
con menos de 6 meses de edad tienen un pobre pronstico de sobrevida (8
40%), mientras que aquellos que se encuentran entre los 6 y 12 meses de edad, al
momento del diagnstico, tienen mejores posibilidades de sobrevivencia (40-71%).
La media de edad obtenida de los casos revisados, fue de 6 meses, sin embargo
no se tiene informacin que concluya la supervivencia o deceso de estos
pacientes.
El tipo de leucemia observada en mayor porcentaje fue la LLA 52,4%, en
tanto la LMA se present en el 23,1%; sin embargo aun es controversial el
predominio de fenotipo linfoide o mieloide en infantes ya que existen trabajos
como el de Mara A. Rivas, et al. (2010), donde indican que la proporcin de LMA
es mayor en el primer ao de vida y en la pubertad; en tanto, otro trabajo realizado
por Carolina A. Carrara, et al. (2011), report en sus resultados correspondientes
al grupo de infantes de su estudio, un predominio del fenotipo linfoide en el 70%
(48/117).
Slo el 75% (49/65) de casos present recuento celular en muestra de
mdula sea, donde la totalidad de muestras presentaron blastos en un
porcentaje mayor al 20%.
La realizacin del inmunofenotipo es hoy en da, un instrumento
indispensable para el diagnstico, clasificacin, estadificacin y el monitoreo de
enfermedades hematolgicas41.
La inmunofenotipificacin de la leucemia aguda linfoblstica, ha proporcionado
suficiente informacin acerca de la heterogeneidad de estas neoplasias y
permitido tambin un sistema de clasificacin reproducible41.
La LLA pro-B, anteriormente denominada nula, representa el estadio ms precoz
de la diferenciacin celular B; y predomina en nios menores de 1 ao de edad y
42
en adultos mayores de 50 ; un estudio realizado por Carolina A. Carrara, et al.
37
38
Respecto a los tipos de leucemia, cabe recalcar que los casos fueron clasificados
segn FAB, ya que la clasificacin OMS (2008) fue utilizada por el INEN a partir
del ao 2009, estableciendo diagnsticos para dicho ao an, en conjunto con
parmetros correspondientes a la clasificacin FAB. Sin embargo se presentaron 3
casos cuyo diagnostico correspondieron a la clasificacin OMS (2008),
correspondientes a: LMA/trastorno mieloproliferativo transitorio en el S. Down,
LMA y SMD, relacionado con el tratamiento y Sarcoma Granuloctico.
Los resultados de los exmenes citogenticos realizados, con resultado
especfico, se reportaron en el 37% (24/65).
Los resultados de aquellos que presentaron algn tipo de alteracin (12/24) no
eran acorde a reportes anteriores, teniendo en cuenta la cantidad de casos
analizados.
En nuestro estudio las hipodiploidas tuvieron una frecuencia de 20% y
presentaron entre 42 a 45 cromosomas en promedio segn los reportes revisados.
Es sabido que la disminucin en el nmero de cromosomas tiene una tendencia
marcada hacia un desenlace progresivamente peor; los pacientes con menos de
44 cromosomas tienen un desenlace ms precario que los pacientes con 44 o 45
cromosomas en sus clulas leucmicas 47.
Las hiperdiploidas se presentaron en el 17% aproximadamente, frecuencia
relativamente similar a reportes anteriores, donde se indica que la baja
hiperdiploida (de 47-50 cromosomas) tiene una frecuencia de 10%-15% y la alta
hiperdiploida (>51 cromosomas) representa el 25-30% de los casos de LLA-B
(Raimondi, et al. 1992).
La hiperdiploida se presenta por lo general en casos con factores pronsticos
clnicamente favorables ya que las clulas leucmicas hiperdiploides son
particularmente susceptibles de experimentar apoptosis 47.
Respecto a las translocaciones que involucran al gen MLL, estas ocurren en el
80% de los casos de LLA y hasta en el 50% de los casos de LMA en los lactantes
34
. De acuerdo con el estudio de Raquel Levon H, et al., los infantes menores de 1
ao, al diagnstico con LLA, que presentan las translocaciones t(9;22) y t(4;11),
esta ltima que involucra el gen MLL, tienen un pronstico particularmente pobre.
39
siguientes antgenos linfoides: CD7 (17%), CD4 (9%), CD19 (5%), CD10 (4%) y
CD20 y CD22 (< 1%); asimismo tambin se indica que los antgenos expresados
con mayor frecuencia en las LMA son: el CD13 en el 93%, CD33 en el 92%, y el
CD117 en el 68%. Entre nuestros casos LMA, el CD13 fue positivo en 6/15 casos
(40%) y el CD33 y CD117 fueron positivos, cada uno, en el 53%de casos (8/15
c/u).
Casi todas las LLA-B expresan el antgeno linfoide B, CD19 y un 86% el CD22 y
31
83% el CD10 ; en el grupo de las LLA, solo se report positividad del CD19 y el
CD10 en el 74% (25/34) y 29%(10/34) respectivamente. El CD20 se observo en el
15% (5/34), y se ha indicado en la literatura que la expresin de CD20 estara
relacionada a un pronstico desfavorable en este tipo de leucemias (LLA-B) 31.
En los casos de LLA, los antgenos aberrantes mayormente expresados son los
34
antgenos mieloides CD33 y CD15 ; Adam C. Seegmiller, et al. (2009)
manifiestan en su estudio que los antgenos mieloides expresados con mayor
frecuencia en LLA-B son el CD13 (54,5%), seguido por CD33 (43%), CD15 (36%),
y CD11b (20%). La frecuencia de estos antgenos mieloides en los casos LLA del
estudio fue del 26% (9/34), siendo el ms comn el CD15 en 7 casos seguido por
la expresin parcial del CD33 en 2 casos.
Cabe sealar que, en el diagnstico final descrito en los resultados de citometra
de flujo de algunas historias clnicas, reportaban asociacin de leucemias linfoides
agudas a antgenos mieloides como CD15 (7 casos) y CD13 (6 casos),
presentando estos antgenos una expresin parcial y/o dbil.
28
Pui y cols. , sealan que es ms frecuente la expresin de los antgenos
mieloides CD15 y CD65 en lactantes con t(4:11); los 2 casos con t(4;11) del
estudio presentan co-expresin del antgeno CD15, lo que va acorde a dicho
antecedente.
De los casos LLA sin reordenamiento del gen MLL (32/34), 23 casos presentaron
CD19+, 10 casos CD10+ y 4 casos HLA-DR+. El 20% de los casos de LLA en
nios sin translocacin del gen MLL se caracterizan por una presentacin clnica y
CD19 +, HLA-DR +, CD10 +, ms tpico de inmunofenotipo de linaje B, LLA en
34
nios . Los casos con reordenamiento del gen MLL, presentaron CD19+, en
41
tanto el estudio del CD10 y HLA-DR no fueron realizados en los mismos, por ello
esta informacin no puede ser totalmente afirmada en nuestro grupo de estudio.
Carolina A. Carrara, et al. (2009) han indicado que el CD34 (marcador de clula
progenitora) fue positivo en 79% de las LA de linaje ambiguo de su estudio,
apoyando la hiptesis de que la clula blanco de transformacin maligna en las LA
de linaje ambiguo es un precursor temprano. Dentro del grupo de nuestros casos
de LA de linaje ambiguo, solo uno present CD34+, resultado muy alejado a los
porcentajes propuestos, aunque se debe tener en cuenta el tamao de la muestra
del presente estudio.
Respecto a los marcadores inmunofenotpicos de mal pronstico, la positividad al
CD56, en los inmunofenotipos realizados 81,5%, (53/65), se report en tan solo 6
casos (11%).
Al analizar las caractersticas clnicas de los 65 casos, observamos que los
hallazgos clnicos son variables, destacando en el estudio la presencia de palidez
en el 69%, de igual manera la presencia de equimosis y petequias destac en el
62%, con mayor proporcin en casos diagnosticados con LLA; las adenopatas
y/o microadenopatas se presentaron en el 35,4% (23/65), al igual que lo anterior,
la mayor parte en casos de LLA.
Al diagnstico, los infantes tambin presentan alta incidencia de organomegalia,
40
en comparacin con LLA en nios mayores . En nuestro estudio, el 49% (32
casos) reportaron presencia de hepatomegalia y/o esplenomegalia.
En relacin a las caractersticas biolgicas, se present leucocitosis en el
85% y trombocitopenia 95%; as como la presencia de anemia 92%, sobre todo
aquellas clasificadas (OMS) como anemias muy severas 43%.
El 92 % de los pacientes se presentaron blastos en sus respectivos recuentos
diferenciales en sangre perifrica.
La mayora de casos de LLA y LMA en infantes se caracterizan por un alto
recuento de leucocitos al momento del diagnstico, adems por otro lado, la
literatura indica que la ausencia del reordenamiento gentico MLL, que se da
sobre todo en mayores de 6 meses de edad, no presenta cifras de leucocitos
33,34,39
elevadas . Por tanto se ha insistido que menores de 6 meses que presenten
42
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
43
45
47
48
43. Raimondi, S.C., P.K. Roberson, C.H. Pui, F.G. Behm & G.K. Rivera.
Hyperdiploid (47-50) acute lymphoblastic leukemia in children. Blood 1992,
79: 3245- 3252.
44. Galeana de la Rosa J. Leucemias en edad peditrica [Power Point]. Mxico,
2004.
45. Juan Luis Garca Len. Prevencin de cncer en la infancia [Power Point].
Lima; 2010
46. Janssen [Homepage en internet]. Espaa. 2012; [consultado 16 de Enero
2012]. Disponible en: http://www.janssen-
cilag.es/bgdisplay.jhtml?itemname=anemia_cancer_asociada.
47. Instituto Nacional del Cncer [Homepage en internet]. EE.UU. [19 de abril
2013; consultado 1 de mayo 2013]. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/LLAinfantil/HealthProfession
al/Page2#Section_116
48. Sociedad Argentina de Hematologa [Homepage en internet]. Argentina.
[Julio-Octubre 2011; consultado 1 de mayo 2013]. Disponible en:
http://www.sah.org.ar/revista/resumen_ingles.asp?id=95
49
VII. ANEXOS
N Casos
SMD 1
Neoplasia mielodisplsica/mieloproliferativa 8
M0 3
M2 1
LMA y neoplasias LMA no clasificada de M4 4
relacionadas a otra manera (NOS) M5 3
precursores M6 1
M7 3
Sarcoma granuloctico 1
Leucemia aguda de linaje ambiguo bifenotpica 4
Leucemia/Linfoma linfoblstico B 27
LMA y SMD, relacionado con el tratamiento 1
Sin Diagnstico segn OMS (*) 8
50
51
52
t(15;17)
MPO (+) t(8;21)
Negro Sudan (+) CD33 (+) Inv(16)
LMA PAS (-) CD13 (+) Citogentica normal
Esterasa (+) CD117 (+) 5q-
Tdt (-) 7q-
11q23
CD10-CALLA (+)(1) t(9;22)
MPO (-) CD2 (+)(2,3) t(4;11)
Negro Sudan (-) CD3 (+)(3) t(8;14)
LLA PAS (+) CD4 (+)(3) t(1;19)
Esterasa (-) CD7 (+)(2,3) t(11;19)
Tdt (+) CD19 (+)(4,5) t(17;19)
CD20 (+)(4,5)
CitCD22 CD19 CD79a CD34 CD10 TdT sCD22 CD20 CD38 CD45 C SIg
Pro B + + + - + - ++ - -
Comn + + + ++ + + + - -
-
Pre B + + + - + + + + + + o
APLICACIN DE LA CITOMETRA DE FLUJO AL DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO
INMUNOFENOTPICO DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS. Ortuo FG y Orfao A. Med Clin (Barc)
2002; 118 (11): 423-436
53
55
b) Alteraciones Estructurales
INMUNOFENOTIPO:
CD clsicos
CD aberrantes
CD bilineal
NOTAS:
SIGNOS DE SINDROME DE LISIS TUMORAL:
SI NO
CITOQUIMICA:
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