Atencin al Duelo

Consuelo Gonzlez
Ecuador
25 al 29 mayo 2.016
Duelo
Consideraciones Generales

Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016

Qu es el duelo?

Las personas que sufren prdidas pasan por un proceso

natural que conlleva cambios emocionales, pero tambin
comportamentales y cognitivos.
A este proceso lo llamamos duelo y habitualmente
termina con la recuperacin del equilibrio psquico de la
persona afectada.

Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016

Qu es el duelo?

Reaccin natural y adaptativa ante las prdidas.

Significativamente ante la muerte de seres queridos.
Aparecen sentimientos, pensamientos y conductas
generados por un intenso sufrimiento.
Es un proceso normal que ayuda a adaptarse a la prdida y
prepara para vivir sin la presencia fsica de esa persona,
manteniendo el vnculo emocional.
Es un acontecimiento vital que conlleva un estrs de primera
magnitud.
Es cambiante. Puede haber y habr fases de intensificacin
(fechas sealadas, acontecimientos concomitantes)

Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016

Qu es el duelo?
Cada persona vive y le da un significado diferente a la
experiencia por la que ha atravesado.
Los patrones sociales y culturales determinan las
manifestaciones de dolor.
Los patrones de gnero hacen que hombres y mujeres
reaccionen de manera diferente.
Diferentes formas de expresin de las prdidas y el
duelo
Los ritos de despedida son relevantes en los procesos de
aceptacin y elaboracin de lo sucedido.

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El duelo en situacin de desastres
El manejo del duelo adquiere una especial importancia en
los desastres.
Frecuentemente se experimentan grandes y mltiples
prdidas (familiares, amigos, objetos, propiedades,
costumbres, modos de vida, etc.)
Adems de las prdidas, el duelo en los desastres abarca
tambin las consecuencias de las prdidas (soledad, el
desamparo, miedo (al futuro, a que la situacin se repita),
junto con la necesidad de adoptar nuevas formas de vida,
cambiar responsabilidades.
Tambin aparecen problemas sociales como disfuncin
familiar, ruptura de redes de apoyo, imposibilidad de realizar
actividades habituales, interrupcin de las clases y otras.
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Qu NO es el duelo?
No es una enfermedad, ni un trastorno mental.
No todos son iguales. La forma de vivirlo depender, entre
otros, de factores como: el tipo de prdida; las
circunstancias en que se ha producido; factores culturales,
sociales y familiares; factores individuales (edad, educacin,
tipo de relacin)
No es un dolor evitable, no se puede anestesiar. Por el duelo
hay que pasar.
No dura un tiempo determinado, es muy variable. Respeto a
los ritmos y a los tiempos de adaptacin.
No es un proceso lineal en fases.

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Manifestaciones del duelo normal

Sentimientos: Sensaciones fsicas:

Tristeza Opresin en el pecho
Enfado Opresin en la garganta
Ansiedad Hipersensibilidad al ruido
Soledad Falta de aire, mareo
Miedo Dolor de cabeza
Impotencia Falta de energa, cansancio
Alivio Diarrea
Confusin Sequedad de boca
Culpa
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Manifestaciones del duelo normal

Conductas: Cogniciones:
Trastornos del sueo Incredulidad
Trastornos alimentarios Confusin
Conducta distrada Preocupacin
Aislamiento social Falta de concentracin
Suspiros Alucinaciones breves
Hiperactividad Imgenes intrusivas
Llanto Sentido de presencia
Etc Etc.

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 Qu va cambiando a lo largo del
proceso del duelo:
Al principio, la prdida est muy presente. Se recuerda
constantemente y se echa de menos la vida antes de.
Con el paso del tiempo, se alternan estos momentos de
recuerdo doloroso con la paulatina reorganizacin de la
vida externa e interna.
En el recuerdo, se van recuperando tambin los buenos
momentos. Ya no predominan los recuerdos dolorosos. Se
van ampliando los recuerdos agradables con la persona
fallecida.

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 Qu va cambiando a lo largo del
proceso del duelo:
Se va contando con un mayor inters por el presente y el
futuro que va ganando terreno al pasado (por ej, sentirse
mejor con pequeas cosas). Y entre medias puede haber, y
habr, perodos de recrudecimiento.
El dolor y la pena van disminuyendo, la persona experimenta
un alivio en el que dolor, aunque siga doliendo, es menos
intenso.
La persona acepta la realidad y se dispone a continuar la
vida, se van atenuando los sntomas hasta lograr un equilibrio
emocional y se establecen alternativas adaptativas de
solucin a su condicin.
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Duelo
Intervencin

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Lneas bsicas:

Premisa fundamental:
El deudo es un individuo normal.

Ley de Hansel:
La efectividad de la intervencin en crisis aumenta
de modo directo en funcin de la proximidad tanto
en el tiempo como al lugar del suceso.

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Lneas maestras:

Facilitar la expresin de sentimientos y la narracin.

Redefinicin de los hechos traumticos.
Elaboracin de los duelos afectivos, fsicos, materiales.

Objetivo:

Ayudar a reconstruir identidades frente a la nueva

realidad.

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Ante un duelo

Normal:
Acompaar al doliente.
Reforzar a su red social (amigos, familiares).
Complicado (adems de lo anterior):
Detectar.
Derivar y/o hacer seguimiento.
La ayuda en duelo slo es eficaz cuando es permitida por
el doliente.

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Quin necesita ayuda?

Visin de conjunto.
Presentarnos a nosotros y a nuestros objetivos.
Asegurarnos que todos tienen la informacin.
No dejarnos llevar por las primeras impresiones (triaje).
Mostrar disponibilidad, pero sin forzar.
Si no quiere ayuda, asegurar la disponibilidad de la
ayuda para ms adelante.

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Qu ayuda necesita?
Cmo drsela?
Seguridad.
Establecer un contexto de seguridad y confianza.
Ser entendido y escuchado.
Crear una buena relacin con la persona
afectada.
Expresin emocional.
Habilidades de comunicacin. Escucha activa.
Informacin, orientacin.
Psicoeducacin
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Establecer un contexto de seguridad y
confianza (1/2)
Intervenciones puntuales vs intervenciones desde Salud
Mental.
Presentarnos.
Prestar atencin a la persona ms all del problema y
de la historia que va a contar.
Buscar un lugar tranquilo para hablar, libre de
distracciones.
Mantener la calma.
Contextualizar la intervencin (tiempos, espacios,
periodicidades) aporta seguridad sin generar falsas
expectativas.
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Establecer un contexto de seguridad y
confianza (2/2)
Situarse cerca de la persona, pero a la debida distancia
(segn su preferencia, edad, cultura, gnero)
Procurar que se sienta cmodo/a (ofreciendo agua).
Evitar tpicos, valorando la vivencia nica de cada
persona (evitar el tranquilcese, al menos sigue vivo,
podra haber sido peor...)
Dejar que el afectado tome la iniciativa en los temas de
conversacin.
Respetar la privacidad y la confidencialidad de la
historia (salvo razones de fuerza mayor).
Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016
Crear una buena relacin con la
persona afectada (1/3):
Demostrar comprensin.
Contextualizar (tiempos, espacios, periodicidades).
Generar esperanza. No generar falsas expectativas.
Ser honesto, sincero (en la ayuda, en lo que (no)
sabe).
Mostrar inters, empata - sintonizar, respeto.
No juzgar, no presionar. Ser consciente de los propios
prejuicios y preferencias, y dejarlos al margen.
Hacerle entender que se est escuchando (asintiendo
con la cabeza, hmmm, ah)
Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016
Crear una buena relacin con la
persona afectada (2/3):
Respetar el derecho de la gente a tomar sus propias
decisiones. Alentar las que pueda ir tomando, posponer
las grandes en la medida en que sea posible.
Mantener la confidencialidad y la privacidad, salvo
imperativos.
Tener en cuenta la cultura, edad y gnero de la
persona. Adaptarnos a su lenguaje.
Escuchar ms y hablar menos. No interrumpir.
Atentos a la comunicacin no verbal (suya y nuestra).
No dar nada por supuesto. Actitud de no saber.
Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016
Crear una buena relacin con la
persona afectada (3/3):
Seguir el relato. No hablar de lo que el deudo an no
hable.
No tener prisa. Respetar sus tiempos.
Dejar espacio para el silencio.
Facilitar la expresin emocional, pero no forzarla. Si
aparece, contener (que no impedir), estar y no dejar
slo. Validar las emociones.
Prestar atencin a lo que dice y tambin a lo que no
dice.
Ayudar en la solucin de problemas. No resolver.
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 Lo que No debe hacerse:
No se aproveche de su relacin como persona que ayuda.
No pida a la persona dinero o favores a cambio de
ayudarle.
No haga falsas promesas ni d informacin no contrastada.
No exagere sus habilidades.
No fuerce a los afectados a recibir ayuda.
No presione a la gente para que le cuente su historia.
No comparta la historia de una persona con otras personas.
No juzgue a la persona por sus acciones o sentimientos.

Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016

 Habilidades para el trabajo con la
prdida.
Premisa: encontrar la manera ms til de estar con cada
persona
Contexto de seguridad. Estabilizacin. Reduccin de sntomas,
Elaboracin de la prdida.
Trabajo con el recuerdo traumtico: a veces los afectados no
quieren recordar porque realmente estn reviviendo la
experiencia como si sucediera en el presente:
Ayudarles a diferenciar. Atencin dual. (utilizando ejemplos de su propia
vida). Estar arraigado y orientado
Mentalizar: tener en la mente, sintonizar, sentir y sentirse sentido, concluir,
pasar a la accin.
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Habilidades de comunicacin.
Escucha activa (1/3).
Respuesta en espejo:
Devolucin literal del mensaje que nos da el afectado.
Parafrasear:
Devolver con palabras similares el mensaje.
Reflejar:
Devolucin de las emociones que vemos que aparecen con
el mensaje.
Resumir:
Recapitular y transmitir a la persona la comprensin del
mensaje. Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016
Habilidades de comunicacin.
Escucha activa (2/3).
Comprobar:
Preguntar sobre lo dicho para confirmar o corregir
malentendidos.
Clarificar:
Preguntar para precisar y aclarar puntos confusos.
Normalizar y validar:
Validar las reacciones del afectado. Hacerle ver sus
recursos, reconocer sus fortalezas y validar todo lo que haya
hecho para ayudarse y ayudar hasta el momento.

Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016

Habilidades de comunicacin.
Escucha activa (3/3).
Redefinir:
Ofrecer otras posibles explicaciones para ciertas conductas
pensamientos, emociones. Aadir nuevas perspectivas sin
invalidar lo del afectado.
Finalizar:
Terminar la intervencin. Si hay relevo, intente presentrselos.
Si hay derivacin, informe al servicio para dar continuidad.
Despdase de manera cordial y positiva.

Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016

Psicoeducacin
Facilitar la comunicacin. Ir un paso por detrs (no preguntar
por aquello de lo que la persona an no habla)
Ofrecer informacin concreta si se dispone de ella.
Si no se dispone, ser honesto acerca de lo que sabe y de lo
que no sabe. no lo s, pero intentar informarme y le digo.
Dar la informacin de forma simple y adecuada a la persona
(evitar tecnicismos y circunloquios)
Ayuda en la toma de decisiones, solucin de problemas.
Promocin de recursos.
Normalizar. Validar sus reacciones como naturales en esa
situacin.
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Dificultad en la elaboracin del duelo:
Escala NASH

N.A.S.H.

elaboracin del
Dificultad en la

Duelo

Natural accidente suicidio homicidio

Circunstancias de la Muerte

Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016

Factores de riesgo de duelo
complicado
Falta de salud fsica o mental previa.
Ambivalencia afectiva con la persona fallecida.
Duelos repetidos.
Muerte repentina.
Edades extremas del doliente.
Pobres sistemas de apoyo.
Disuasin de expresar dolor.
Situacin socioeconmica conflictiva.
Visualizacin incierta o nula de la prdida.
Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016
Consejos para manejar la prdida
Hablar con los dems sobre cmo se siente
Mantenerse ocupado.
Dormir suficientemente, alimentarse bien, hacer alguna
actividad fsica
Evitar el alcohol.
Retomar la rutina que se pueda
Evitar tomar decisiones importantes enseguida.
Darse tiempo y permiso: para sentir o no sentir, para
reponerse.
Pedir ayuda si es necesario
Consuelo Gonzlez / Ecuador / 25 al 29 mayo 2.016
Muchas Gracias
Mayche Gonzlez
Universidad de Salamanca
magonzalez@usal.es