Hipertenso, edema e proteinria na gravidez:

aspectos importantes no pr-natal

Bruno Guimares Tannus

JULHO 2016
Objetivos
Esclarecer as diferenas entre o edema fisiolgico da gestao
daquele edema que pode denunciar a presena de patologia
hipertensiva.
Apresentar aspectos essenciais da avaliao e do manejo de
hiperteso arterial, quando esta condio ocorre na mulher
gestante.
Roteiro
Algumas alteraes fisiolgicas na gestao
Edema e suas causas
Abordagem de gestantes com hipertenso arterial
Roteiro
Algumas alteraes fisiolgicas na gestao
Edema e suas causas
Abordagem de gestantes com hipertenso arterial
 Adaptaes cardiovasculares e hemodinmicas
no corpo da mulher decorrentes da gestao

Expanso do volume do plasma, superior ao aumento na massa das clulas

vermelhas do sangue "anemia fisiolgica"
Aumento do dbito cardaco (FC x FE)
Diminuio da resistncia vascular e da presso arterial sistmica
Mudanas em vrios fatores de coagulao estado de hipercoagulabilidade
Roteiro
Algumas alteraes fisiolgicas na gestao
Edema e suas causas
Abordagem de gestantes com hipertenso arterial
Edema
Edema fisiolgico Edema patolgico

Pr-menstrual Insuficincia cardaca

Gestacional Sndrome nefrtica
Sndrome nefrtica
Insuficincia venosa
perifrica
Cirrose heptica
Desnutrio proteica
Medicamentos
Pr-eclampsia (toxemia
gravdica)
Roteiro
Algumas alteraes fisiolgicas na gestao
Edema e suas causas
Abordagem de gestantes com hipertenso arterial
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2010.
Hipertenso na gestao
Sndromes hipertensivas na gestao so a principal causa de
mortalidade materna no Brasil.
A gravidez pode piorar a hipertenso arterial j existente na
mulher ou induzir a condio em mulheres que eram
normotensas antes de engravidar.
A literatura mdica convencional ainda no compreende a
etiologia da hipertenso que se manifesta na gestao...

?
Definies
Hipertenso arterial crnica na gestante: estado hipertensivo
j estava presente antes de a mulher engravidar ou se iniciou
antes da vigsima semana de gestao.
Hipertenso gestacional: hipertenso que se desenvolve aps
a 20 semana da gestao, em mulher previamente
normotensa.
Pr-eclmpsia: presena de proteinria em gestantes
hipertensas.*
* Pr-eclampsia isolada: hipertenso aps 20 semanas
de gestao acompanhada de proteinria, com
desaparecimento at 12 semanas ps-parto.
(Na ausncia de proteinria, tambm pode se suspeitar da
doena quando a elevao da presso arterial se acompanha
de cefaleia, distrbios visuais, dor abdominal, plaquetopenia e
aumento de enzimas hepticas.)
Pr-eclampsia sobreposta hipertenso arterial
crnica: condio determinada por agravamento de
hipertenso (ou de doena renal) previamente
existente, agravamento este caracterizado por elevao
dos nveis tensionais ou surgimento (ou piora) de
proteinria depois de decorridas 20 semanas de
gestao. Pode ocorrer tambm trombocitopenia e
aumento nas enzimas hepticas.
Manejo convencional da
hipertenso na gestao
Medidas no farmacolgicas: incluem
restrio de atividade fsica, reduo
do consumo de cafena e abolio do
consumo de lcool e tabaco.
Medicamentos anti-hipertensivos:
no recomendados em casos leves de
hipertenso.
usados em casos de hipertenso grave
e/ou com repercusses secundrias.
 No necessria uma avaliao fetal extensa se no
houver diagnstico de pr-eclmpsia ou se a
hipertenso previamente existente no se
apresentar com complicaes.
Havendo evidncia de crescimento fetal com
restrio ou se a pr-eclmpsia no puder ser
excluda, prudente indicar ultrassonografia
obsttrica com dopplerfluxometria.
Fonte: Siqueira, Moura, Silva, Peraoli, 2011.
Acompanhamento
Hipertenso estgio 1 sem repercusses em
rgos-alvo:
ambulatrio especializado(?);
orientaes para mudanas no estilo de vida;
Hipertenso estgio 2 ou mais, ou com
repercusses em rgos-alvo:
requer encaminhamento para assistncia
hospitalar.
Manejo da pr-eclmpsia
Mesmos princpios adotados para o manejo da hipertenso
arterial na gestao.
No h uma teraputica que seja considerada a melhor para a
pr-eclmpsia, o sensato individualizar os casos.
O tratamento definitivo da pr-eclmpsia o parto.
A depender de fatores como idade gestacional, gravidade da
doena, bem-estar fetal e presena ou no de complicaes,
indica-se a interrupo da gravidez.
 IMPORTANTE!
A interrupo precoce da gravidez em casos de pr-eclampsia
somente se justificaria quando houvesse elevado risco de
vida materno, ou seja, em alguns casos graves da doena.
Quando a condio materna for estvel e a vitalidade fetal
satisfatria, mesmo em condio grave de pr-eclampsia,
posterga-se o parto para depois da 34 semana.
 Tambm IMPORTANTE!
Embora no haja dados suficientes para a recomendao
segura da conduta expectante nos casos de pr-eclampsia,
essa conduta parece melhorar o prognstico perinatal, com
mnimo risco materno.
Considerando que haver rigorosa monitorizao do binnimo
me-feto, a conduta expectante pode ser recomendada em
casos selecionados.
Seguimento ps-parto
Cuidadosa avaliao nos meses subsequentes
Aconselhamento a respeito de futuras gestaes e do
risco cardiovascular.
Se a presso arterial antes de engravidar era normal ou
desconhecida, e a mulher iniciou medicao anti-
hipertensiva na gestao, deve-se suspender o uso do
frmaco trs a quatro semanas aps o parto e reavaliar
a mulher periodicamente.
O uso de medicamentos anti-hipertensivos pode ser
feito com segurana durante a amamentao, dentro
de certos limites.
Reflexo psicossomtica
Problemas na gravidez podem revelar, em
algum nvel, certo grau de rejeio da me
pelo filho.
Apresentam predisposio para toxemia
gravdica as mulheres que tm uma
dificuldade para amar.
Mulheres com problemas no mbito do amor
tambm costumam ter dificuldade para se
tornarem receptivas a um filho.
Roteiro
Algumas alteraes fisiolgicas na gestao
Edema e suas causas
Abordagem de gestantes com hipertenso arterial
Objetivos
Esclarecer as diferenas entre o edema fisiolgico da gestao
daquele edema que pode denunciar a presena de patologia
hipertensiva.
Apresentar aspectos essenciais da avaliao e do manejo de
hiperteso arterial, quando esta condio ocorre na mulher
gestante.
Evidncias e referncias
1. Sociedade Brasileira de Cardiologia. V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. 2010. Disponvel em URL:
http://www.scielo.br/pdf/abc/v89n3/a12v89n3.pdf (acesso em 15 jan. 2016).

2. Noronha Neto C, Souza ASR, Amorim MMR. Tratamento da pr-eclampsia baseado em evidncias. Rev Bras
Ginecol Obstet. 2010; 32(9): 459-68. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v32n9/v32n9a08.pdf
(acesso em 15 jan. 2016).

3. Siqueira F, Moura TR, Silva SS, Peraoli JC. Medicamentos anti-hipertensivos na gestao e puerprio. Com.
Cincias Sade. 2011; 22(1): 855-868. Disponvel em URL:
http://www.escs.edu.br/pesquisa/revista/2011Vol22_7medicamentos.pdf (acesso em 15 jan. 2016).

4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Gestao de alto risco: manual tcnico. 5. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2012. Disponvel em URL:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf (acesso em 15 jan. 2016).

5. Brasil. Ministrio da Sade. Rastreamento. 1. ed. 1. reimpr. Braslia: Ministrio da Sade; 2013. (Cadernos de
Ateno Bsica, 29). Disponvel em URL:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/rastreamento_caderno_atencao_primaria_n29.pdf (acesso em 06
set. 2015).

6. Takeda S. A Organizao de Servios de Ateno Primria Sade. In: Duncan BB. et al. (org). Medicina
ambulatorial: Condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2013. p. 19-
32.

7. Dethlefsen T, Dahlke R. A Doena Como Caminho: uma viso nova da cura como ponto de mutao em que um
mal se deixa transformar em bem. So Paulo: Cultrix; 1983 (17. ed. 2012).
 Obrigado!
brunotannus@yahoo.com.br
brunotannus.blogspot.com.br