REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

COLEGIO UNIVERSITARIO LOS TEQUES DR. CECILIO

ACOSTACULTCA

VALENCIA-EDO. CARABOBO.

MATERNO
INFANTIL II

FEBRERO 2012.
 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

COLEGIO UNIVERSITARIO LOS TEQUES DR. CECILIO

ACOSTACULTCA

VALENCIA-EDO. CARABOBO.

BRONQUIOLITIS

TUTORA: INTEGRANTE:

ZULAY VILLEGAS NELLY VEGAS

SECCION: 250 C. I.: 7.174.544.

FEBRERO 2012
 CONTENIDO

Introduccin
Objetivo general
Objetivos especficos
Resumen del caso
Fisiopatologa
Modelo conceptual aplicado Dorothea Orem
Definicin de trminos
Historia salud peditrica
Lista patrones alterados
Lista diagnostico enfermera
Cuadro analtico
Plan de cuidado
Ficha farmacolgica
Conclusin
Recomendacin
Anexos

INTRODUCCIN

El desarrollo de este caso clnico tiene por finalidad, enriquecer los

conocimientos en el rea de salud, ya que para el personal de enfermera es de vital
importancia las constante actualizacin a travs de la adquisicin de informacin de las
diferentes patologas que se pueden presentar en su campo laboral de manera de estar
capacitado para manejar y ejecutar acciones de enfermera de manera eficaz y oportuna.
 El siguiente estudio de caso fue realizado en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera, en el servicio de medicina peditrica II, sala 6, cama 3, con el propsito de poner
en prctica los conocimientos adquiridos durante las pasantas de Materno Infantil II en
relacin a su etiologa y complicaciones del mismo.

Se realizo una investigacin sobre esta patologa, ya que es muy importante para
la salud de los nios, se ejecutaron preguntas por una entrevista a travs de un examen
fsico general y especifico, el cual se recopilo una serie de informacin donde se
observo y se diagnostico el problema que tiene el paciente, una patologa de
Bronquiolitis.

Esta es una enfermedad frecuente del aparato respiratorio, provocada por una
infeccin que afecta las vas respiratorias diminutas, denominadas bronquiolos, que
desembocan en los pulmones. Por eso es importante que las madres lactantes tengan
prudencia y cuidado con el nio ante alguna gripe y acudir al mdico.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atencin de enfermera (PAE) en un paciente lactante

menor con bronquiolitis que se encuentra hospitalizado en la Ciudad Hospitalaria Dr.
Enrique Tejera, valencia- edo. Carabobo donde se aplico la teorizante de Dorothea
Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar el estado de salud del paciente de forma subjetiva y objetiva.

Valorar el patrn alterado
Planificar la acciones de enfermera que contribuyan a solucionar y mejorar su estado en
relacin a la Bronquiolitis
 Ejecutar acciones de enfermera que contribuyan a mejorar el estado que presenta un
paciente
Evaluar al paciente de acuerdo a los resultados esperados

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 3 meses de edad, quien ingresa a este Centro

Hospitalario el 08 noviembre del 2011, aproximadamente a las 6:00 pm, por presentar
tos y fiebre, con un diagnostico de Bronquiolitis.
 BRONQUIOLITIS

La Bronquiolitis es una infeccin de origen viral, de instauracin aguda en la va

area inferior que compromete los bronquios ms pequeos (denominados bronquolos).
Afecta con ms frecuencia a los nios menores de 2 aos.

Comienza con un cuadro de catarro de va area superior, generalmente afebril,

apareciendo luego de unos das (entre 2 y 5) el compromiso clsico de la va area
inferior.

Puede presentar signos y sntomas de intensidad variable que dependern del

nio y del tipo de virus. Cuanto ms pequeo es el nio mayor es el riesgo de
compromiso severo.

Mayores dificultades provoca la bronquiolitis cuando existe algn problema de

salud previo de origen cardaco, pulmonar, nios prematuros, desnutridos,
inmunodeficientes, etc.
 En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar
complicaciones que comprometan la vida.

ETIOLOGIA

La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial

respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los casos. Otros microorganismos que pueden
causar esta enfermedad incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la
parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5%
de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
ms graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis
causados por enterovirus o el virus del sarampin. No existen casos de
etiologa bacteriana. ltimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de
la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.

La fuente de infeccin suele ser un nio mayor con una infeccin respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccin al entrar en contacto con el
lactante. Se ha demostrado que la contaminacin ambiental es capaz de desencadenar
crisis bronquiales obstructivas en nios con sntomas respiratorios

SNTOMA Y SIGNOS

Tos
Aumento de la frecuencia respiratoria
Dificultad para la alimentacin.
Dificultad para dormir
Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias)
Aumento del trabajo respiratorio con uso de los msculos accesorios del trax
(tiraje)
Aleteo nasal (aqu el esfuerzo por respirar es importante, movindose el permetro
de las fosas nasales)
Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (ms comunes en prematuro).

Siempre que un nio pequeo, sobre todo menor de 3 meses, presenta como
sntoma tos deber ser evaluado por un profesional para descartar patologa de la va
area inferior, como la bronquiolitis o neumona.
 No toda tos significa neumona o bronquiolitis, en general los catarros comunes
son las causas ms frecuentes de este molesto sntoma.

Una clasificacin prctica que se us durante largo tiempo para evaluar el grado
de compromiso respiratorio y la conducta a tomar es la relacin del nio con la
alimentacin y el sueo.

Grado 1 = come y duerme sin dificultad

Grado 2 = dificultad para alimentarse sin afectar el sueo
Grado 3 = no come ni duerme.

En la actualidad se utiliza el Score de Tal para clasificar a los nios con

Bronquiolitis en Leve, Moderados o Graves, basndose en los datos de la Frecuencia
cardaca, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias (silbidos) y su relacin con el
ciclo respiratorio y uso de los msculos accesorios.

El puntaje final de cada uno de estos tems le permite al pediatra evaluar la

gravedad del cuadro y decidir su manejo (ambulatorio o internacin).

El Score de Tal es manejado por el pediatra o el neumonlogo infantil y de

acuerdo al puntaje se habla de la gravedad o no de la bronquiolitis.

Si es menor o igual a 4 puntos es Leve

De 5 a 8 puntos Moderado
9 a 12 puntos Grave

Excede a este artculo la colocacin del Score ya que necesita para su manejo un
adecuado entrenamiento clnico.

Existe en algunos centros la posibilidad de colocarle al nio un sensor en sus

dedos que se llama Oxmetro de pulso o Saturmetro. Este aparato es muy til para
orientarse en cuanto a la adecuada oxigenacin de la sangre. Por lo que se desprende
que tambin es muy til para ayudar a definir conductas de internacin y seguimiento de
estos pacientes. Es un mtodo no invasivo y tiene buena aceptacin en los nios. Cada
da son ms los centros mdicos y consultorios que disponen de este elemento de ayuda.

TRATAMIENTO

Consiste en medidas de sostn y aporte de oxgeno en los pacientes que

requieren internacin.
 En cuanto al uso de medicamentos es un tema de controversia.
Habitualmente se usa medicacin broncodilatadora como el salbutamol, fenoterol,
salmeterol, etc. Medicamentos que se administran por va inhalatoria, ya sea por medio
de un nebulizador o bien por medio de un aerosol por aerocmara.

En caso de nios con episodio de bronquiolitis y antecedentes de patologa

pulmonar previa a la medicacin broncodilatadora se le podr sumar el uso de
corticoides (repetimos que son tiles si ya existen antecedentes de patologa pulmonar
previa, nios con Bronquitis Obstructiva a Repeticin o Asma).

En los nios que tienen su primer episodio de bronquiolitis los corticoides no

son tiles. Las medidas de sostn son fundamentales

El pacientito debe recibir un adecuado aporte de lquidos.

Su alimentacin deber ser fraccionada y a menor volumen (menos alimentos y lquidos
por vez pero ms veces en el da); esto se realiza para disminuir el esfuerzo respiratorio
y para impedir la posibilidad de aspiracin secundaria a vmitos. En caso de presentar
se deber recurrir a los antitrmicos habituales.

IMPORTANTE: No automedicar al nio con descongestivos, jarabes para la tos,

expectorantes, mucolticos, etc. ya que pueden complicar el cuadro.

PRUEBAS Y EXMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar los pulmones. Esto

puede revelar:

Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen a travs de un examen del trax con
estetoscopio.

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Gasometra arterial

Radiografa de trax

Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la
enfermedad
 POSIBLES COMPLICACIONES

Enfermedad de las vas respiratorias, incluyendo asma, posteriormente en la vida

Insuficiencia respiratoria

Infeccin adicional como neumona

PREVENCION

La mayora de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir con facilidad

porque los virus causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La
atencin cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebs, puede
ayudar a prevenir la diseminacin de los virus respiratorios.

Los miembros de la familia que tengan infeccin de las vas respiratorias altas
deben tener especial cuidado cuando se encuentren cerca de un beb, por lo que deben
lavarse las manos con frecuencia, especialmente antes de manipular al nio.

Hasta la fecha, no hay vacuna disponible para el VSR. Sin embargo, hay un
producto efectivo, llamado palivizumab (Synagis), para bebs que estn en alto riesgo
de presentar enfermedad grave a partir del VSR. Pregntele al pediatra si este
medicamento es bueno para su hijo.

MODELO CONCEPTUAL DE DOROTHEA OREM

 Esta teora de Dorothea Orem, nos sirve para dar apoyo a este trabajo de
investigacin ya que ella implementa los sistemas de auto cuidado a continuacin.

El auto cuidado es por lo tanto un sistema de accin, es la elaboracin de

conceptos de cuidados, necesidad de auto cuidado y actividad de auto cuidado, estos
conforman los fundamentos que permiten entender las necesidades y las limitaciones de
accin de las personas que pueden beneficiarse de la enfermera.

Para Dorothea Orem el auto cuidado o cuidado dependiente o para los cuidados
de la familia o tras unidades multipersonales las divide en sistemas:

Sistema de compensacin total: es donde la enfermera realiza el auto cuidado

teraputico totalmente compensado, la capacidad apoya y protege al paciente, es
decir, el paciente es totalmente dependiente de la enfermera.
Sistema de compensacin parcial: la enfermera asiste al paciente en lo que
necesite, toma algunas medidas de auto cuidado para el paciente, es decir, hay
algunas cosas en las que el paciente participa en su cuidado.
Sistema de educacin y apoyo: regula el ejercicio y el desarrollo de acciones
del auto cuidado orienta al paciente y a la familia en cuanto al cuidado para
mejorar la salud y llevarlo a un nivel ptimo.

La enfermera se ocupa de la necesidad que tienen los individuos de tomar

medidas de cuidados propios con el fin de ayudar al paciente de conservar la vida y la
salud, recuperarse de una enfermedad o lesin, y hacer frente a los efectos ocasionados
por las mismas.

Orem sostiene que la salud se relaciona con la estructura y funciones normales,

ya que cualquier desviacin de la estructura o del funcionamiento representa una
ausencia de salud en el sentido de integridad.

En el modelo de Dorothea Orem se hace hincapi en la funcin de la enfermera, solo

cuando el paciente es incapaz de satisfacer por s mismo, sus necesidades de auto
cuidado. La intervencin de enfermera suele estar dirigida conservar la salud, prevenir
las enfermedades, o establecer la salud y puedes incluir actividades realizadas, para el
paciente o en colaboracin de este. Uno de los supuestos que de aqu se desprenden es
que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo
largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las
relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros mismos
prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades.

Anlisis conceptual del Autocuidado y sus factores:

Es as como las personas desarrollan prcticas de autocuidado que se

transforman en hbitos, que contribuyen a la salud y el bienestar. Todas estas
actividades son medidas por la voluntad, son actos deliberados y racionales que
realizamos muchas veces sin darnos cuenta siquiera, se han transformado en parte de
nuestra rutina de vida. Los nios cuando aprenden estas prcticas se estn
transformando en personas que se proporcionan sus propios cuidados, en este caso ellos
son sus propios agentes de autocuidado.

Para lograr el propsito de mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos

los seres humanos tenemos requisitos que son bsicos y comunes a todos, segn esta
autora existen tres grandes grupos de requisitos:

Los Requisitos Universales

Los Requisitos del Desarrollo

Los requisitos de Alteraciones o Desviaciones de Salud

Requisitos Universales

Requisitos universales del autocuidado son comunes a todos los seres humanos e
incluyen la conservacin del aire, agua, alimentos, eliminacin, la actividad y el
descanso, soledad e interaccin social, la prevencin de riesgos y promocin de la
actividad humana.

Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que

proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la
actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduracin humana. Cuando se
proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente organizada en
torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar.

Requisitos:
 Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.

Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal.

Equilibrio entre actividades y descanso.

Equilibrio entre soledad y la comunicacin social.

Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.

Promocin del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales

de acuerdo al potencial humano.

Los Requisitos del Desarrollo

Promueven procedimientos para la vida y para la maduracin y previenen las

circunstancias perjudiciales para esa maduracin o mitigan sus efectos.

Son Etapas especficas del Desarrollo que representan soporte y promocin de

procesos vitales, son las condiciones que afectan el desarrollo humano, en otras
palabras, son los requisitos determinados por el ciclo vital. El otro grupo de requisitos
de autocuidado son aquellos derivados del desarrollo, porque varan en perodos
especficos del ciclo vital y pueden afectar positiva o negativamente. Por ejemplo, una
alimentacin adecuada, afectar el crecimiento del nio positivamente, teniendo
repercusiones a edades avanzadas, en la etapa del adulto mayor. Una muestra de ellos es
el estado de densidad o sea de nuestra poblacin. Se puede predecir perfectamente que
buenos hbitos en alimentacin, especficamente en el consumo de alimentos derivados
de la leche u otros altos en calcio, lograrn que el adulto mayor conserve un buen estado
de su densidad o sea. Lo mismo puede decirse del ejercicio y la actividad fsica
mantenida durante toda la vida.

Etapas del desarrollo donde se presentan cambios en los requisitos:

 Vida intrauterina y nacimiento.

Neonato.

Lactancia.

Infancia, adolescencia, adulto joven.

Edad adulta.

Embarazo (adolescente o adulto).

Alteraciones o Desviaciones de Salud

Orem defini los requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud como
sigue:

La enfermedad o lesin no slo afecta a las estructuras y mecanismos

fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado, cuando ste est
seriamente afectado, la capacidad de accin desarrollada o en desarrollo, daada de
forma permanente o temporal, tambin el malestar y la frustracin que resultan de la
asistencia mdica originan los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio.

En el presente caso clnico que el modelo Dorothea Orem tiene, ella aplica la
adecuada limitacin de conocimientos que tienen la generalidad de enfermera, cuando
realizan la administracin de medicamentos prescritos, tratando de lograr el objetivo
principal del reposo que debe guardar y la alimentacin que debe cumplir.
 DEFINICIN DE TERMINOS

Adenovirus:
Facies: Se denomina facies al conjunto de rocas con caractersticas determinadas,
ya sean paleontolgicas (fsiles) y litolgicas (como la forma, el tamao, la
disposicin de sus granos y su composicin de minerales) que ayudan a conocer
dnde y cuando se form la roca. Las facies debera ser la forma ideal de un
distintivo de roca que se forma en determinadas condiciones de sedimentacin, lo
que refleja un proceso o ambiente particular. El trmino facies fue acuado por
el gelogo suizo Amanz Gressly en 1838 y fue parte de su importante contribucin a
las bases de la estratigrafa moderna, la cual sustituy a las anteriores nociones
de Neptunismo.
Hemoglobina: La hemoglobina (a menudo abreviada como Hb) es
una heteroprotena de la sangre, de masa molecular 64.000 (64 kDa),
de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los rganos respiratorios
hasta los tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados.
La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxgeno
toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el
oxgeno toma un color rojo oscuro, que es el color caracterstico de la sangre
venosa.
Influenza: La gripe, gripa (en Colombia y Mxico) o influenza es una enfermedad
infecciosa de aves y mamferos causada por un tipo de virus de ARN de la familia
de losOrthomyxoviridae. Las palabras gripe y gripa proceden de
la francesa grippe (procedente del suizo-alemn grupi) (acurrucarse), mientras
que influenza procede del italiano.
 En los seres humanos afecta a las vas respiratorias, inicialmente puede ser similar a
un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como dolor de
garganta, debilidad, dolores musculares (mialgias), dolor estomacal, articulares
(artralgias) y de cabeza (cefalea), con tos (que generalmente es seca y sin
mucosidad), malestar general y algunos signos como pueda ser la fiebre. [1] En
algunos casos ms graves puede complicarse con pulmona (neumona), que puede
resultar mortal, especialmente en nios pequeos y sobre todo en ancianos. Aunque
se puede confundir con el resfriado comn (catarro), la gripe es una enfermedad ms
grave y est causada por un tipo diferente de virus. [2] Tambin puede provocar, ms
a menudo en nios, nuseas y vmitos,[1] que al ser sntomas de gastroenteritis hace
que se denomine gripe estomacal o abdominal.[3]
Rinovirus: El Rhinovirus (del griego , Rhis, Rhins, nariz) es un gnero
de la familia Picornaviridae de virus. Los Rhinovirus son los agentes infecciosos
ms comunes enhumanos, siendo el agente causal del resfriado comn. Existen ms
de 110 tipos serolgicos del virus capaces de provocar los sntomas, siendo
aproximadamente el responsable de un entre 30%-50% de los casos.
Los rhinovirus tienen un ARN de cadena simple con polaridad de sentido positiva
y genomas entre 7.2 y 8.5 kb de longitud. En el extremo 5 de su genoma est una
protena codificada por el virus, y como en el mARN de mamfero existe una cola
de poliadenilacin en posicin 3. Las protenas estructurales se codifican en la
regin 5 del genoma y las no estructurales al final. Esta circustancia se da tambin
en todos los picornavirus. Las partculas virales carecen de cpsula viral y poseen
estructura de icosaedro
 HISTORIA DE SALUD PEDIATRICA

1. Identificacin:

Nombre y apellido: _________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ____________ Lugar de Nacimiento: _______________

Edad: _________ Sexo: __________ Domicilio: ________________________

Telfono: _____________________ Nacionalidad: _______________________

2. Estructura familiar: Caractersticas Socioeconmicas:

Madre:

Nombre y apellido: _________________________________________________

Edad: _____ Grado de Instruccin: _______ Edo. Civil: _______Trabaja fuera del
hogar: _____N de horas: _______________

Antecedentes patolgicos: __________________________________________

_________________________________________________________________

Padre:

Nombre y apellido: ________________________________________________

Edad: _____ Grado de Instruccin: _______ Edo. Civil: _______Trabaja fuera del
hogar: _____N de horas: _______________

Antecedentes patolgicos: ___________________________________________

__________________________________________________________________

Caractersticas de la vivienda:

N de dormitorios: _________ N de personas por dormitorio: _____________

Procedencia del agua: ___ Disposicin de excretas: ___ Disposicin de Basura: ___

3. Antecedentes perinatales:

Embarazo controlado: ___________ Patologas durante el embarazo: ______

 Parto: _________________ Puerperio: _______________________________

Edad gestional al nacer: ________ Peso al nacer: ______ Talla al nacer: ____

Asfixia al momento del nacimiento: _____________ Egreso sano: __________

4. Motivo de ingreso:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________________
5. Historia de enfermedad Actual: ________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________________________________________________
6. Diagnostico Medico:
__________________
__________________
__________________
7. Signos Vitales:

T/A: _______________ F. C.: _______________

TEMP: _____________ F. R.: _______________

8. Tratamiento de ingreso: ____/____/____.

1 _____________________________________________________________
2 _____________________________________________________________
3 _____________________________________________________________
4 _____________________________________________________________
5 _____________________________________________________________
6 _____________________________________________________________
9. Tratamiento actual: ____/____/____.
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________

GB: _____ PLAQ: _____ TBP: _____

HE: _____ GLIC: _____ N: _____
HTO: _____ TGO: _____ L: _____
10. Exmenes de laboratorio: ____/____/____.
11. ________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______
12. Evaluacin de datos subjetivos funcionales:
13. Manejo y percepcin del estado de salud:
14. Cuando se enferma su hijo que hace:
______________________________________
15. A los cuantos das busco asistencia:
________________________________________
16. A donde lo lleva:
_______________________________________________________
17. Es controlado mensualmente: SI: _____ NO: _____ DONDE:
__________________
18. Utiliza medidas caseras: SI: _____ NO: _____ CUALES:
______________________
19. Nutricional- Metablico:
20. Lactancia Materna: __________ Duracin: __________ Exclusiva:
_____________
21. Alimentacin artificial: Desde: _______________ Hasta:
______________________
22. Cantidad: ____________ Frecuencia: _______________
23. Otros Alimentos: ________________________________
24.
25. Eliminacin:
26. GASTROINTESTINAL:

27. EVACUACIONES 28. FRECUENCIA

29. 30.
31.

32. VOMITOS 33. FRECUENCIA 34. TIPO

35. 36. 37.
38.
39. URINARIO:

40. CANTIDAD 41. FRECUENCIA 42. ASPECTO

43. 44. 45.
46. Actividad y ejercicios:
__________________________________________________
47. ________________________________________________________________
______
48. ________________________________________________________________
______
49. Patrn de sueo y descanso:
______________________________________________
50. ________________________________________________________________
______
51. ________________________________________________________________
______
52. Patrn cognoscitivo- perceptual:
__________________________________________
53. ________________________________________________________________
______
54. ________________________________________________________________
______
55. Patrn auto- percepcin, auto- concepcin:
_________________________________
56. ________________________________________________________________
______
57. ________________________________________________________________
______
58. Rol interrelacin:
_______________________________________________________
59. ________________________________________________________________
______
60. Adaptacin y tolerancia al stress:
_________________________________________
61. ________________________________________________________________
______
62. ________________________________________________________________
______
63. Valores y creencias:
____________________________________________________
64. ________________________________________________________________
______
65. DATOS OBJETIVOS
66. GENERAL:
67. TALLA: _____________ Circunferencia abdominal:
______________________
68. Circunferencia ceflica: _____________ Circunferencia torcica:
______________
69. Peso al ingreso: _________________ Peso real: __________ Peso ideal:
__________
70. Signos vitales:
T/A: ______________
TEMP: _______________
F. C.: _______________
F. R.: ______________

71. APARIENCIA GENERAL:

______________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
72. PIEL:
________________________________________________________________
_
73. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
74. CABELLO:
___________________________________________________________
75. UAS:
_______________________________________________________________
76. CABEZA Y CARA:
____________________________________________________
77. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
78. OIDOS:
_______________________________________________________________
79. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
80. CUELLO:
____________________________________________________________
81. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
82. TORAX:
______________________________________________________________
83. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
84. ABDOMEN:
__________________________________________________________
85. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
86. GENITALES:
_________________________________________________________
87. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
88. MIEMBROS SUPERIORES:
____________________________________________
89. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
90. MIEMBROS INFERIORES:
_____________________________________________
91. ________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________
INICIO DE LA MARCHA:
______________________________________________
92. NEUROLOGICO:
______________________________________________________
________________________________________________________________
______
93. REFLEJOS:
___________________________________________________________
94. ________________________________________________________________
______
95. Desarrollo psicomotor: Edades.

96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. P 104. Con 105. Re
Sostuvo sonrisa Se Gate Se Camin Corri rimeras trol de ndimiento
la sent par palabras esfnter escolar
cabeza vesical y anal

106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117.
B M R

127. 128. 129.

130. Inmunizaciones:

131. VACUNAS 132. DOSIS 133. FECHA

134. BCG 135. 136.

137. Polio 138. 139.

140. Triple Bacteriana 141. 142.

143. Pentavalente 144. 145.

146. Trivalente Viral 147. 148.

149. Hepatitis B 150. 151.

152. Haemophilus Influenza 153. 154.

Tipo B

155. Antirotavirus 156. 157.

158. Diagnostico de enfermera:

159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
 174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187. PATRONES ALTERADOS
Patrn Intercambio
Patrn Movimiento

188. LISTA DE DIAGNOSTICO

Patrn respiratorio ineficaz (tos productiva) relacionado con acumulo de secreciones

bronquiales
Alteracin de la nutricin por exceso (disminucin en niveles Hb 7.6 g/dl).
Relacionado con dficit de nutrientes en la dieta diaria.

189.
190.
191.
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.

204. Nombre y Apellido: F.I. 206. Edad: 3 meses

205. Sala: 6 Cama: 3. 207. Servicio pediatra: 2

208. CUADRO ANALITICO I

209. Dx: Bronquiolitis.

210. DATOS 211. DATOS 212. PATRON

SUBJETIVOS OBJETIVOS ALTERADO

214. Madre refiere mi 215. Se evala lactante 216. Intercambio

hijo tiene mucha tos y menor de 3 meses de edad,
fiebre. consciente, activo, despierto,
masculino que se observa
con facies de angustia,
palidez cutnea y mucosas, a
la auscultacin ruidos
roncus, tos con abundantes
secreciones espesas.
Recibiendo antibitico,
coterapia con va perifrica
permeable en miembro
superior derecho. A la
valoracin de la temperatura
corporal (37C).

219. PLAN DE CUIDADO I

220. Nombre y Apellido: D. 222. Edad: 3 meses

M.
223. Servicio: Medicina
221. Sala: 6 Cama: 3 Peditrica 2
 226. C
RI
TE
RI
224. REQ O
225.DIAGNO
UISI D
STICO E
TO
DE E 227. ACCIONES DE ENFERMERIA
UNI NF
ENFERM
VER E

SAL ERIA R
M
E
RI
A

232. 233. P 234. Se estableci rapport enfermera- binomio (madre y paciente)

Se realizo fisioterapia respiratoria, palmo percusiones.
Manteni atrn Al Se mantuvo vas areas permeables a travs de aspiracin de gle
mien respirator c orales y rasotraqueales
to de io a Se valoraron signos vitales: Resp: 48x, temp: 37C, pulso: 142 x

un ineficaz b 102/70 mm/hg.

Se cumpli indicaciones medicas Unasyn 35mg E.V. c/8h.
ingr (tos o
Hidrocortizona 35mg E.V. c/8h.Nebuloterapia 7 gotas de Aloven
eso productiv d 22cc solucin al 9% c/6h.
sufic a e Se educo a la madre en cuanto a la importancia de mantener al n

iente relaciona 6 posicin semisentado y realizarle palmopercusin.

Orientar a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna
de da con h Se mantuvo en observacin.
aire acumulo or
de as
secrecion el
es p
bronquial a
es) ci
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v
as
a
r
e
as
.

248.

249. Nombre y Apellido: F.I. 251. Edad: 3 meses

250. Sala: 6 Cama: 3. 252. Servicio pediatra: 2

253. CUADRO ANALITICO II

254. DATOS 255. DATOS 256. PATRON

SUBJETIVOS OBJETIVOS ALTERADO

258. Madre refiere mi 259. Se evala lactante 260. Intercambio

hijo siempre esta plido.
menor de 3 meses de edad,
consciente, activo, despierto,
masculino que se observa
con facies de palidez cutnea
generalizada, mucosas
hmedas pero, plidas y con
 va perifrica permeable en
miembro superior derecho.

262.

263.

264.

265. PLAN DE CUIDADO II

266. Nombre y Apellido: D. 268. Edad: 3 meses

M.
269. Servicio: Medicina
267. Sala: 6 Cama: 3 Peditrica 2
 272. C
RI
TE
RI
270. REQ O
271.DIAGNO
UISI D
STICO E
TO
DE E 273. ACCIONES DE ENFERMERIA
UNI NF
ENFERM
VER E

SAL ERIA R
M
E
RI
A

278. 279. A 280.D Se estableci rapport enfermera- binomio (madre y paciente)

Se vigilaron los niveles de hemoglobinas a travs de exmenes de labor
Manteni lteracin ur
(hemoglobina completa)
mien de la an Se oriento a la madre en cuanto a una adecuada lactancia materna, a la a
te un control peditrico para el nio y el cumplimiento de vitaminas (acido
to de nutricin
Se oriento a la madre en cuanto a su alimentacin (alimentos ricos en hi
la
una por madre lactante.
es Se valoraron signos vitales: Resp: 48x, temp: 37C, pulso: 142 x, T/A
inge exceso
ta mm/hg.
sta (disminuc Se oriento a la madre en cuanto a incluir nutrientes (protenas, carbohid
d
sufic in en a glcidos, etc.) a la dieta diaria del nio acorde a su edad
Se mantuvo en observacin.
iente niveles de h
de hemoglob os
alim ina 7.6 pi
ento /dl) ta

s relaciona la
ri
do con
a
dficit de
el
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bi
na
7.
6/
dl
a
1
1.
5/
dl
 299. FICHA FARMACOLOGICA

300. UNASYN, ORAL

Composicin: Sultamicina 250 mg/5ml de suspensin y 375 mg/ tableta.

Indicaciones: infecciones del tracto respiratorio incluyendo sinusitis, otitis
media y amigdalitis, infeccin del tracto respiratorio inferior, incluyendo
neumona bacteriana y bronquitis, infeccin del tracto urinario y polionefritis,
infecciones de piel y tejido blando e infecciones gonoccicas.

301. La sultamicilina tambin puede ser indicada despus del tratamiento

inicial con UNASYN IM/I.V.

Mecanismos de accin: profrmaco de ampicilina, bactericida que inhibe la

biosntesis de la pared bacteriana, y de sulbactram, inhibidor de lactamasas de
microorganismos penicilina- resistentes.
Contraindicaciones: alergia a cualquiera de las penicilinas.
Advertencias y precauciones: investigar previamente antecedentes de
hipersensibilidad, si esta se presenta, suspender, vigilar signos de
sobrecrecimiento de microorganismos no susceptibles, puede producir colitis
pseudomembranosa, evitar concomitancia con bacteriostticos, anticoagulantes
cumarinicos. Controlar tiempo de protombina, mononucleosis infecciosa.
Reacciones adversas: diarrea, mareo, disnea, nauseas, vmitos, dolor
epigstrico, melenas, dolor y calambre abdominal, enterocolitis, colitis
pseudomembranosa, shock anafilctico, reaccin anafilactoide.
Posologa: adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada) 375mg-750mg
2v/da. Nios: que pesen menos de 30kgs; 50mg/kg da. Nios que pesen 30kgs
o ms; la dosis para adultos.

302. CLARITROMICINA

KLARICID PEDIATRICO, grnulos para suspensin.

Composicin: claritromicina 125mg/5ml.
Indicaciones: en infecciones causadas por grmenes sensibles a la droga. En
faringitis por estreptococos, otitis media aguda, infecciones de la piel y tejidos
blandos como imptigo, folicultis, celulitis, abscesos.
Posologa: 7,5mg/kg 12horas en nios de 6 meses a 12 aos mximo de
500mg/12 horas durante 7-10 das. En caso de insuficiencia renal con un valor
 de creatinina menor de 30ml/min, la dosis deber ser reducida a la mitad y no
continuar despus de 4 das.
Presentacin: frasco de 45ml (despus de reconstruida la suspensin que
contiene partculas blancas).

303.

304.

305.

306.

307.

308.

309.

310.

311.

312.

313.

314.

315.

316.

317.

318.

319.

320.

321.
322.

323.

324.

325.

326.

327.

328.

329.

330.
331.

332.

333.

334.

335.

336. Nombre y Apellido: F.I. 338. Servicio: Pediatra 2

337. Edad: 3 meses 339. Sala: 6 Cama: 3

 341. Madre refiere mi hijo tiene mucha tos y fiebre.
340.
S
343. Se evala lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo,

342. despierto, masculino que se observa con facies de angustia, palidez

cutnea y mucosas, a la auscultacin ruidos roncus, tos con abundantes
secreciones espesas. Recibiendo antibitico, coterapia con va perifrica
O permeable en miembro superior derecho. A la valoracin de la
temperatura corporal (37C).

345. Patrn respiratorio ineficaz: (tos productiva) Relacionado con

344. acumulo de secreciones bronquiales.

A
Se estableci rapport enfermera- binomio (madre y paciente)
Se realizo fisioterapia respiratoria, palmo percusiones.
Se mantuvo vas areas permeables a travs de aspiracin de gleras
orales y rasotraqueales
346. Se valoraron signos vitales: Resp: 48x, temp: 37C, pulso: 142 x,
T/A: 102/70 mm/hg.
P/ Se cumpli indicaciones medicas Unasyn 35mg E.V. c/8h.
Hidrocortizona 35mg E.V. c/8h.Nebuloterapia 7 gotas de Alovent

I + 22cc solucin al 9% c/6h.

Se educo a la madre en cuanto a la importancia de mantener al
nio en posicin semisentado y realizarle palmopercusin.
Orientar a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna
Se mantuvo en observacin.

348. Al cabo de 6 horas el paciente presentara signos de mejora

347. del patrn respiratorio. Episodio de tos productiva disminuida.

E
349.

350.
351. Nombre y Apellido: F.I. 353. Servicio: Pediatra 2

352. Edad: 3 meses 354. Sala: 6 Cama: 3

 356.
355.
Madre refiere mi hijo siempre esta plido.

S
358.
357.
Se evala lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo,
despierto, masculino que se observa con facies de palidez cutnea
generalizada, mucosas hmedas pero, plidas y con va perifrica
O permeable en miembro superior derecho.

360. Alteracin de la nutricin por exceso (disminucin en niveles de

359. hemoglobina 7.6 /dl) relacionado con dficit de nutrientes en la dieta
diaria
A
Se estableci rapport enfermera- binomio (madre y paciente)
Se vigilaron los niveles de hemoglobinas a travs de exmenes de
laboratorio (hemoglobina completa)
Se oriento a la madre en cuanto a una adecuada lactancia materna,

361. a la ablactacin, a un control peditrico para el nio y el

cumplimiento de vitaminas (acido flico)
Se oriento a la madre en cuanto a su alimentacin (alimentos ricos
P/ en hierro) como madre lactante.
Se valoraron signos vitales: Resp: 48x, temp: 37C, pulso: 142 x,

I T/A: 102/70 mm/hg.

Se oriento a la madre en cuanto a incluir nutrientes (protenas,
carbohidratos, glcidos, etc.) a la dieta diaria del nio acorde a su
edad.
Se mantuvo en observacin.

363.
362.
Alteracin de la nutricin por exceso (disminucin de niveles de
hemoglobina 7.6 /dl) relacionado con dficit de nutrientes en la dieta.

E
364.

365.
 366. CUADRO FISIOPATOLOGICO

367. D 368. ETIOLOGIA 369. SIG 370. CO

EFINI NOS Y MPLICACI
CIN SINTOMA ONES
S

373.La Tos Enfermedad de

Aumento de la
Bronqui 375.La bronquiolitis es causada
frecuencia respiratoria las vas
olitis es generalmente por el virus sincitial Dificultad para la
respiratorias,
respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de alimentacin.
una Dificultad para dormir
incluyendo asma,
infeccin los casos. Otros microorganismos que Presencia de ruidos

pueden causar esta enfermedad respiratorios semejantes posteriormente en

de origen
a silbidos (sibilancias) la vida
viral, de incluyen influenza, parainfluenza, coro Aumento del trabajo

instaurac navirus, virus de la respiratorio con uso de

parotiditis, rinovirus. La bacteria Myc los msculos accesorios Insuficiencia

in
del trax (tiraje)
oplasma pneumoniae puede ser respiratoria
aguda en Aleteo nasal (aqu el

la va causante del 5% de los casos de esfuerzo por respirar es

bronquiolitis. Los adenovirus suelen importante, movindose Infeccin

area
el permetro de las
inferior ser los causantes de los cuadros ms adicional
fosas nasales)
que graves y floridos de bronquiolitis. Pausas respiratorias como neumona
Ocasionalmente se ven casos de
compro prolongadas o Apneas
(ms comunes en 376.
mete los bronquiolitis causados
prematuro).
bronquio por enterovirus o el virus

s ms del sarampin. No existen casos de

pequeo etiologa bacteriana. ltimamente se

s han encontrado nuevos agentes virales

(denomi causales de la bronquiolitis como son

nados bocavirus en el 15% y

bronquo metaneumovirus en el 5%.

los).
Afecta
con ms
frecuenci
a a los
nios
menores
de 2
aos.
374.
 382. CONCLUSION

383. Al finalizar esta investigacin podemos concluir que la

Bronquiolitis es una infeccin de origen viral, que se instala en las vas areas
comprometiendo los bronquios (los bronquiolos), afectando a los nios menores
de 2 aos, este cuadro empieza como un catarro normal, afebril dependiendo del
tipo de virus.

384. Cabe destacar que para la aplicacin de este proceso es necesario

mantener un elevado grado de interaccin con el usuario y sus familiares. Siendo
este la herramienta necesaria para solucionar las necesidades que tenga el
paciente, de esta manera pudimos conocer y satisfacer las necesidades que
presenta el lactante con un diagnostico medico de bronquiolitis.

385.

386.

387.

388.

389.

390.

391.

392.

393.

394.

395.

396.

397.
 398.

399. RECOMENDACIONES

A las madres lactantes que acudan inmediatamente al mdico ante cualquier tos o
mucosidad que presente el lactante
A las madres lactantes a que mantengan incluida en su dieta el consumo de hierro y
nutrientes que aporten los valores y requerimientos necesarios para el desarrollo del
nio.