Resumen de gastrostoma y yeyunostoma

Autor: Juan Jos Arce Francs

Gastrostoma
Del griego gaster estmago, stoma, boca e ia, accin, la gastrostoma es una
fstula creada entre la luz del estmago y la pared abdominal anterior con el
objeto de obtener el acceso a la luz gstrica desde el exterior (lainskaster,
2013).

Embriologa
Hacia el da 28 del desarrollo la zona del intestino anterior que dar origen al
estmago aparece como una dilatacin fusiforme claramente diferente de los
segmentos adyacentes del tubo digestivo.
Durante la quinta semana, la pared posterior del estmago crece ms
rpidamente que la pared ventral hecho que determina la formacin de las
curvaturas mayor y menor.
As mismo, el crecimiento diferencial del extremo superior del estmago dar
origen al fondo gstrico y a la incisura del cardias, situacin que se observa al
final de la sptima semana (Pontificia Universidad Catlica de Chile, s.f.).
Anatoma
Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y parte del epigastrio.

En su porcin vertical se distinguen el fundus gstrico, el cuerpo

gstrico y la extremidad inferior.

La porcin pilrica es oblicua, conforma de embudo que se estrecha en

direccin al ploro; forma la escotadura .angular o pilrica

La curvatura mayor va del borde superior del cardias al borde inferior del
ploro; forma la escotadura del cardias o ngulo de His.

La curvatura menor tambin va del cardias al ploro; incluye la

escotadura angular y por esta curvatura llegan los vasos y nervios ms
importantes, puede considerarse como el hilio gstrico.

El cardias es la desembocadura del esfago y es un orificio de forma

oval.

El ploro est marcado exteriormente por el esfnter pilrico y dirige la

apertura del estmago hacia el intestino. (Pr, 2012).
Fijacin:
Lig. hepatogstrico.
Lig. gastroesplnico.
Lig. gastroclico.
Lig. gastrofrnico (Pr, 2012).
Vas de conduccin:
En relacin a la curvatura menor se encuentran las arterias:
Gstrica Izquierda (rama del tronco celiaco)
Gstrica derecha (rama de la a. heptica)
Estas arterias se anastomosan entre s.

En relacin a la curvatura mayor se encuentran las arterias:

Gastroomental derecha (rama de la a. gastroduonenal)
Gastroomental izquierda (rama de la a. esplnica)
Estas arterias se anastomosan entre s.

Gastricas cortas (ramas de la a. esplnica), irrigan el fondo gstrico.

Drenaje venoso:
CURVATURA MENOR: v. gastricas derecha e izquierda drenan en la v. porta
CURVATURA MAYOR: v. gastricas cortas y gastroomental izquierda drenan en V.
esplnica.
La v. gastroomental derecha drena en v. mesentrica superior (Arteaga, 2011).
La inervacin del estmago procede de los troncos vagales anterior y posterior
y los ramos simpticos del plexo celaco (Gua de actividades prcticas, s.f.).

Fisiologa
El estmago funciona principalmente como un reservorio para el bolo
alimenticio en su trnsito intestinal, pero tambin realiza la digestin de:
Protenas (principalmente pepsina).
Lpidos.
No ocurre la digestin de carbohidratos.
Otras funciones del estmago son la eliminacin de la flora bacteriana que
viene con los alimentos por accin del cido clorhdrico (Wikipedia, 2016).
Indicaciones
Como va de descompresin o alimentacin, cuando no es posible ingerir
alimentos va oral por ms de dos a cuatro semanas:

Neoplasias obstructivas orofarngeas, esofgicas o gstricas altas

Enfermedades neurolgicas o neuropsiquitricas
Traumatismos de cabeza y cuello
Tumores de cabeza y cuello
Fstulas esofgicas
Estados caqucticos (lainskaster, 2013).
Contraindicaciones
Absolutas:

Trastornos de la pared gstrica.

Gastrectoma o esofaguectoma con reconstruccin de la pared.
Interposicin de colon transverso.
Interposicin de lbulo heptico izquierdo
Obstruccin antropilrica y duodenal

Relativas:

Coagulopatas
Hipertensin portal Obstruccin antropilrica y duodenal (lainskaster,
2013).

Complicaciones
Leves: 4 25 %
Infeccin del estoma (celulitis, absceso de pared)
Granulomas periestomales
leo paraltico
Obstruccin o ruptura de la sonda,
Desplazamiento del extremo distal.
Fuga del contenido gstrico al exterior o al conducto esofgico
Deterioro del material de la sonda
Hematoma en la pared abdominal o gstrica
Neumoperitoneo
Graves: 1 4%

Hemorragia digestiva.
Ulcera gstrica o periestomal
Neumona aspirativa o bronco aspiracin
Fasceitis necrotizante
Peritonitis.
Fstulas gastrocolicas cutneas
Metstasis en gastrostoma (Pinto, s.f.).

Tcnica
Tcnicas laparotmicas
Temporales
a) Gastrostoma de Witzel (temporal).
Se coloca una sonda de gran dimetro a travs de la pared abdominal
utilizando una incisin en el cuadrante superior izquierdo. Se realiza una
apertura en la pared anterior gstrica a travs de la que se inserta el tubo de
gastrostoma que se asegura con una sutura alrededor del mismo; la sonda se
tuneliza con una sutura a puntos separados (cada 5cm.) seromusculares. Luego
la pared del estmago se sutura a la pared abdominal y se exterioriza el tubo
de gastrostoma paralelo al estmago.
 b) Gastrostoma de Stamm (temporal, recubierta con serosa fijndose el
tubo con puntos en bolsa de tabaco).
Es la tcnica ms utilizada, el gastrostoma se coloca a travs de la pared
abdominal como en la tcnica ante descripta. Se puede colocar diferentes tipos
de tubo; se realiza una sutura la pared anterior del estmago con una apertura
en el centro a travs del cual se inserta el catter y se asegura la jareta
alrededor del mismo. En general se coloca una segunda jareta por debajo de la
anterior para sumergir la pared gstrica alrededor del tubo. El estmago se
sutura a la pared abdominal en el lugar donde el catter atraviesa el peritoneo,
esto previene el derrame de lquido gstrico en la cavidad peritoneal.
En ambas tcnicas se realiza la fijacin externa para prevenir eventuales
migraciones. Si el paciente no requiere la gastrostoma esta se puede remover
y el trayecto se cierra espontneamente en 24 a 48 horas sin necesidad de
sutura.
Permanentes
c) Tcnica de Janeway
Es un procedimiento ms complejo. Se realiza un colgajo en la pared anterior
del estmago curvatura mayor el que permite crear un tubo gstrico que se
tuneliza y exterioriza a travs de la pared abdominal anterior en el cuadrante
superior izquierdo, suturando luego la mucosa del estmago a la piel
conformando una ostoma gstrica permanente.
Gastrostoma por ciruga de mnima invasin
Laparoscopa
Se realiza en aquellos pacientes que se benefician con la colocacin de una va
de alimentacin gstrica en el transcurso de una laparoscopa. La gastrostoma
tubular laparoscpica utiliza pinza suturadora lineal cortante con la que se
confecciona un cono de entre 2 y 3 cm de dimetro a expensas de la cara
anterior gstrica, el que se fija una vez abierto a la pared anterior del
abdomen.
Endoscpica
La tcnica por arrastre de Ponsky-Gauderer "Pull", que requiere colocar el
endoscopio en el estmago y transiluminar en cara anterior gstrica ubicando
el mejor sitio para la posterior puncin abdominal, previa anestesia local, y la
introduccin percutnea del hilo que se utilizar para "arrastrar" el set de
gastrostoma desde la boca hasta ubicarlo en el estmago y exteriorizarlo para
su fijacin en piel que el endoscopista verifica reintroducindose en el
estmago.
La tcnica de Sachs-Vines "Push" descrita variante de la anterior en la que se
coloca la sonda de gastrostoma directamente una vez que el endoscopio se
encuentra en el estmago; se realiza la puncin percutnea en la cara anterior
gstrica para la posterior insercin del catter.
La tcnica de Russell "Push" descrita como variante de la anterior utiliza la
tcnica de Seldinger requiriendo un solo pasaje del endoscopio, a su vez el
tubo de gastrostoma no atraviesa la boca con lo que se reduce el riesgo de
infeccin de herida; pero permite colocar catteres de menor dimetro.

(Fernandez & Mariano, 2009)

Yeyunostoma
(De yeyuno, y del griego stoma. Boca, e ia, accin) Sinnimo: operacin de
Surmay. Creacin de una boca sobre el yeyuno; operacin practicada para
alimentar al paciente en los casos de retraccin del estmago (MedicoPedia,
s.f.)

Embriologa
El yeyuno forma parte del intestino delgado, el cual deriva del endodermo en el
embrin, y forma la porcin del tubo digestivo comprendida entre el duodeno,
proximalmente, y el leon, distalmente.

Anatoma
El yeyuno, comienza en la flexura duodenoyeyunal donde el tracto alimentario
reanuda su trayecto intraperitoneal, del cual constituye 2/5 del trayecto total.
La mayor parte del yeyuno se sita en el cuadrante superior izquierdo del
compartimento inframesoclico.
El mesenterio es un pliegue de peritoneo con forma de abanico que fija al
yeyuno y al leon a la pared abdominal posterior. La raz (origen) del
mesenterio (aproximadamente 15 cm de longitud) se dirige oblicuamente,
hacia abajo y a la derecha. Se extiende desde la unin duodenoyeyunal en el
lado izquierdo de la vrtebra L2 hasta la unin ileoclica y la articulacin
sacroilaca derecha (Intestino delgado, 2009)
Irrigacin
La arteria mesentrica superior irriga el yeyuno e leon. La AMS habitualmente
se origina de la aorta abdominal a la altura de la vrtebra L1,
aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celiaco, emitiendo de 15 a 18
ramas para el yeyuno e leon. Las arterias se unen formando arcos o asas,
denominadas arcadas arteriales, que originan arterias directas, llamadas vasos
rectos.
La vena mesentrica superior drena al yeyuno y el leon. Se sita por delante y
a la derecha de la AMS en la raz del mesenterio. La VMS finaliza por detrs al
cuello del pncreas, fusionndose con la vena esplnica para formar la vena
porta (Intestino delgado, 2009).
Inervacin
Las fibras simpticas en los nervios del yeyuno y del leon se originan en los
segmentos espinales de T8-T10. Las fibras simpticas presinpticas establecen
sinapsis con cuerpos celulares de neuronas simpticas postsinpticas en los
ganglios (prevertebrales) celiaco y mesentrico superior. La estimulacin
simptica reduce la motilidad y las secreciones intestinales y acta como
vasoconstrictora.
Las fibras parasimpticas de los nervios del yeyuno e leon proceden del tronco
vagal posterior. Las fibras parasimpticas presinpticas conectan con neuronas
parasimpticas postsinpticas en los plexos mientrico y submucoso ubicados
en la pared intestinal. La estimulacin parasimptica aumenta la motilidad del
intestino y su secrecin (Intestino delgado, 2009).
Ganglios linfticos
Ganglios Linfticos yuxtaintestinales: localizados cercanos a la pared
intestinal
Ganglios linfticos mesentricos: escalonados entre las arcadas
arteriales
Ganglios centrales superiores: situados a lo largo de la parte proximal de
la AMS (Intestino delgado, 2009).

Fisiologa
La superficie interna del yeyuno, formada por una membrana mucosa, est
cubierta en las proyecciones llamadas vellosidades, que aumentan la superficie
de tejido disponible para absorber los nutrientes de los alimentos previamente
digeridos por el estmago.
Las clulas epiteliales que recubren estas vellosidades tienen un nmero an
mayor de microvellosidades. Son las vellosidades y las microvellosidades las
que permiten que en una pequea porcin de tubo digestivo, se absorba una
gran cantidad de nutrientes (Wikipedia, 2016).

Indicaciones
Lesiones neoplsicas estenosantes del esfago distal con invasin
gstrica
Dehiscencias de anastomosis en ciruga esofgica, gstrica o duodenal
Lesiones custicas del esfago y del estmago
Dificultad para mantener nutricin parenteral total
Trauma duodenopancretico
Pancreatitis severa
Secuelas neurolgicas graves (lainskaster, 2013).

Contraindicaciones
Absolutas:

Cuadro de obstruccin intestinal

Fstulas intestinales de alto gasto
Diarreas severas
Pancreatitis agudas severas

Relativas:

Enfermedad de Crohn y otras enfermeddes inflamatorias intestinales

Enteritis por radiacin (riesgo de fstulas)
Coagulopatas
Patologa cardiorrespiratoria severa
Choque sptico (Casimiro, s.f.)
Complicaciones
Exudados en la herida
Obstruccin de la sonda
Reflujo
Rotura de sonda
Extraccin accidental de la sonda (jlpc1962, 2010)

Referencias
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de 2016, de http://anatomiaunam.blogspot.mx/2011/05/arterias-y-venas-
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http://www.doctoralia.es/pruebamedica/yeyunostomia+de+aspiracion+o
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