Diabetes. Necesidades Educativas y Manejo Del Paciente Que Requiere Insulina

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NECESIDADES EDUCATIVAS Y
MANEJO DEL PACIENTE QUE
REQUIERE INSULINIZACIN
Lilly- Departamento Mdico
Company Confidential
Copyright 2008 Eli Lilly and Company
CONTENIDO
Insulina
Perfil no diabtico
Control glucmico: ayunas y postprandial
Dosis de insulina
Tipos de Insulinas
Pautas DM1 /DM2
Vas y formas de administrar insulina
Zonas de inyeccin
Complicaciones
Plumas
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
PRO-INSULINA
INSULINA
ISLOTE DE
LANGERHANS
(grupo de clulas
que producen
hormonas)
PRO-INSULINA
PNCREAS
Clulas
productoras
de jugo
pancretico
Cadena A
Cadena B
DUODENO
Tejido pancretico PPTIDO C INSULINA

observado al microscopio
http://diabetesdm.blogspot.com/2009/03/insulina.html
http://www.porquebiotecnologia.com.ar/educacion/cuaderno/ec_49.asp
Niveles de glucosa e insulina en controles sanos y
pacientes con DM2
DM2 N=16
Control N=14
Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta
400
120
100
300
Insulina (U/ml)
Glucosa (mg/dL)
80
200 60
40
100
20
GPA y GPP significativamente mayores en DM2. P <.0001
0 0
600 Time (hours)
1000 1400 1800 2200 2600 3000 600 1000 Time
1400 (hours)
1800 2200 0200 0600
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
SECRECIN NORMAL DE INSULINA
COMIDA COMIDA COMIDA

INSULINA
NECESIDADES BASALES DE INSULINA (50%)
HORA DEL DA
Traducido al espaol de :
http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/clerkships/primcare/case/diabetes/diabetes01_07.html
CONTROL GLUCMICO: 3 FACTORES
HbA1c
GLUCEMIA EN GLUCEMIA
AYUNAS POSTPRANDIAL
15-18 horas al da las pasamos en estado postprandial

*American Diabetes Association Diabetes Care 24(4), 2001: 775-778.
TIPOS DE INSULINA
Animales
ORIGEN Semisintticas
Recombinacin gentica-anlogos
CONCENTRACIN U100
Accin rpida
FORMULACIONES Accin basal
Mezclas
Accin ultrarrpida
Accin rpida
FARMACOCINTICA Accin intermedia
Accin prolongada
Perfil mixto
Origen: recombinacin gentica
http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13128906
Copyright 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 8
TIPOS DE INSULINA EXISTENTES
HUMANA Insulina Regular Humulina regular
Actrapid
ANLOGO Insulina LisPro Humalog

RPIDA
Insulina Asprtica Novorapid
Insulina Glulisina Apidra
HUMANA NPH Humulina NPH

Insulatard NPH
ANLOGO NPL Humalog Basal

BASAL
Detemir Levemir
Glargina Lantus
HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70

Mixtard 30
ANLOGO 25% Lispro/ 75% NPL Humalog Mix 25
MEZCLAS 50% Lispro/ 50% NPL Humalog Mix 50

30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 30
Adaptado de:
SAMFYC. Gua para la insulinizacin y ajuste del tratamiento . Escrito por Jos Luis Martn Manzano
Copyright 2007 Eli Lilly and Company .
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93.
Fecha consulta: 10-Agosto-2010)
Lilly Diabetes
PERFIL DE ACCIN DE LAS INSULINAS
ULTRA RPIDAS
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
RPIDAS
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Insulina NPL
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Insulina NPH isfana

ACCIN BASAL
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Detemir
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Informacin adaptada a partir de los perfiles de accin de las fichas tcnicas de los productos
Horas
Insulina glargina
Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
DOSIS DE INSULINA
En general , el total de insulina segregada en personas no diabticas es de 40 a 60 unidades,

correspondiendo la mitad, aproximadamente, a la insulina basal
DIABETES MELLITUS TIPO 1
o Dosificacin: inicio 0,3-0,5 U/Kg/da. Final: 0,6-0,9 U/Kg/da
o 50% Basal 50% Prandial
o 2/3 Desayuno 1/3 Cena
DIABETES MELLITUS TIPO 2
o Dosificacin: inicio 0,3-0,5 U/Kg/da. Final: 0,5-0,7 U/Kg/da
o 2/3 Desayuno 1/3 Cena (Premezclas)
o 40%-50% Basal; 50%-60% Bolos (Basal/Bolo)
Maqueda Villaizan. E. Pautas de Insulinizacin en diabetes MellitusSESCAM. Boletin Farmacoteraputico de Castilla-La Mancha. Ao 2009. Vol. X, N 2.
PAUTA INSULINIZACIN EN DM TIPO 1
PAUTA INTENSIVA : 2 modalidades

1) MULTIDOSIS: Regmenes Basal-Bolo
2) BOMBA DE INSULINA
PAUTA CONVENCIONAL
- Indicacin: tratamiento intensivo contraindicado por una diabetes
evolucionada con complicaciones severas o imposibilidad de autocuidado
activo
- Pauta: dos a tres inyecciones diarias, normalmente con mezclas de
insulina antes del desayuno y de la cena y a veces de la comida. Ms
difcil el autoajuste de insulina
Copyright 2007 Eli Lilly and Company de Castilla-La Mancha. Ao 2009. Vol. X, N 2. .
Maqueda Villaizan. E. Pautas de Insulinizacin en diabetes MellitusSESCAM. Boletin Farmacoteraputico
Lilly Diabetes
ESQUEMA GENERAL: TRATAMIENTO ESCALONADO DM2
Modificado de: Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789

Modificado de: Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349
INDICACIN DE INSULINIZACIN
- Diabetes tipo 1.
- Diabetes Gestacional.
- Diabetes tipo 2:
Fracaso del tratamiento con antidiabticos orales (HbA1c >7,5%) a
pesar de combinacin a dosis plenas.
Descompensaciones hiperglucmicas agudas.
Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, ciruga mayor, traumatismo
grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, heptica o renal aguda.
Embarazo.
Cetonuria intensa o prdida de peso no explicable por dieta hipocalrica.
Atencin Primaria en la red. Fisterra.com. Mdicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociacin Galega de Medicina Familiar e Comunitaria.
http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.
ESTRATEGIAS DE INSULINIZACIN
- Basal + ADOs
- Basal-Plus
- Basal- Bolos
- Premezclas
F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
BASAL + ADOs
Insulina Basal
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
TRATAMIENTO BASAL
Insulina Basal
BASAL PLUS
Insulina Basal
Insulina Prandial
TRATAMIENTO BASAL-BOLOS
Insulina Basal
Insulina Prandial
MEZCLAS
Insulina Basal
Insulina Prandial
FRECUENCIA DE AUTOANLISIS
(MNIMOS IMPRESCINDIBLES)
Basal
+ ADO
Mezclas
bifsicas
Bolo-
Basal
Adaptado de: http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=72&Itemid=115
VAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIN DE INSULINA
SUBCUTNEA
Ms habitual , en forma de inyeccin directa bajo la piel
INTRAVENOSA
Medio hospitalario (slo las rpidas)
INTRAMUSCULAR
Aumentar la velocidad de absorcin
PERITONEAL
Dilisis peritoneal, bombas
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-

Copyright 2007 Eli Lilly and Company .
salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html. fecha de consulta: 10-Agosto-2010) Lilly Diabetes
FORMAS DE ADMINISTRACIN DE INSULINA
JERINGUILLAS
barato, incmodo, no adecuado para ciertos pacientes
PLUMAS RECARGABLES
ms econmico que las desechables
PLUMAS DESECHABLES:
cmodo, discreto, fcil de usar, ms caro.
BOMBA DE INSULINA
permite control estrecho, requiere entrenamiento y compromiso, mtodo caro
y no siempre accesible
ZONAS DE INYECCIN
Segn su rapidez de absorcin

(de mayor a menor)
Abdomen
Cara externa de los brazos
Zona anterior y lateral de los mulos
Parte superior de las nalgas
Parte superior de la cintura por la espalada
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.

fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIN DE LA INSULINA
FACTORES QUE ADELANTAN LA ACCIN DE LA INSULINA:

el movimiento en el lugar de la inyeccin,
el calor en el lugar de la inyeccin,
un masaje en el lugar de la inyeccin,
hacer una inyeccin demasiado profunda o intramuscular.
FACTORES QUE RETRASAN LA ACCIN DE LA INSULINA:

el fro en el lugar de la inyeccin,
hacer una inyeccin demasiado superficial.
Pinchar de manera repetitiva una misma zona durante mucho tiempo puede
conllevar lipodistrofias. Por eso es muy importante hacer rotacin en las zonas de
puncin.
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.
fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
COMPLICACIONES
Agudas
Hipoglucemias
Hiperglucemia
Otras (alergias, infecciones,)
Crnicas
Microvasculares
Macrovasculares
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_joomap&Itemid=66
COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
Complicacin ms frecuente del tratamiento con insulina
CAUSAS
Dosis de insulina excesiva.
Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
Comidas retrasadas en el tiempo.
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
Algunos antidiabticos orales tambin pueden causar hipoglucemia.
Administracin de la insulina en msculo en lugar de en tejido subcutneo.
Errores en la administracin de insulina (administrar insulina rpida en lugar de
retardada, o errores de dosis)
Baarse o ducharse con agua muy caliente poco despus de haberse pinchado la
insulina
FUNDACIN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
El mejor tratamiento es el preventivo: ajustar horarios, dieta, ejercicio y dosis de insulina
Hipoglucemia leve o moderada:

Realizar un control para comprobar que se trata de una hipoglucemia. Si los sntomas no nos
permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azcar inmediatamente.
Toma de hidratos de carbono de absorcin rpida (glucosport, azcar, zumo de fruta, refrescos
azucarados-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono).
Realizar una medicin de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se est remontando la
hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administracin de hidratos de carbono de
absorcin rpida.
Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorcin
lenta (galleta, pan, yogurt...-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono)
No se debe realizar ningn tipo de ejercicio fsico hasta que todos los sntomas de hipoglucemia
hayan desaparecido.
Hipoglucemia grave:
Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo
que en este momento se le tendra que administrar glucagn intramuscular subcutneo.
Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.
Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases
del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.
FUNDACIN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
OTROS PROBLEMAS DE LA INSULINOTERAPIA
Alergia a insulina
Hipersensibilidad retardada: una semana despus de producirse el tratamiento.

Desaparece en breve tiempo.
Hipersensibilidad inmediata: cualquier momento del tto. (2 hrs despus de la

inyeccin aprox.).Tratamiento: antihistamnicos o corticoides
Problemas locales
Infecciones
Lipohipertrofia (aumento del tamao del tejido adiposo)
Lipoatrofia (desaparicin tejido celular sc en zonas de inyeccin)
Edema insulnico por mejora del control glucmico
Presbiopa insulnica
Dra. Elodia M. Rivas Alpizar. Gua prctica para el personal mdico y de enfermera sobre la administracin de insulina.
Practical guidelines for medical and nursing staff about insulin administration.Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos
ISSN:1727-897X Medisur 2005; 3(2) Supl1
PLUMAS
Las plumas de insulina se han convertido en el sistema principal de
administracin de insulina en el mundo
Las ventajas clnicas de las plumas frente a viales/jeringas incluyen2,3:

Facilidad de uso
Aceptabilidad social
Adaptabilidad al estilo de vida
Riesgo reducido de episodios hipoglucmicos
Reduccin general de costes asociados
Cmodas
Suministran la dosis adecuada
Fciles de aprender
Mejoran la adherencia
Las recientes mejoras en el diseo consideran factores del paciente4

Edad
Preferencias especficas
Potenciales limitaciones fsicas
1DaCostaS et al. Diab Educ 2002;28(1):52-60
2Summers KH et al. Clin Ther 2004;26:1498-1505
3Cobden D et al. Pharmacotherapy 2007;27:948-962
MS DISPOSITIVOS
OptiSet.
OptiClik
SoloStar
Flexpen
Innolet .
DISPOSITIVOS LILLY
Lilly Pen
Luxura
Memoir
Ergo II
DISPOSITIVOS LILLY
KwikPen
BASAL
RPIDA
MIX 50
MIX 25
GRACIAS

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Lilly- Departamento Mdico

Tejido pancretico PPTIDO C INSULINA

COMIDA COMIDA COMIDA

NECESIDADES BASALES DE INSULINA (50%)

15-18 horas al da las pasamos en estado postprandial

ANLOGO Insulina LisPro Humalog

Insulina Glulisina Apidra

HUMANA NPH Humulina NPH

ANLOGO NPL Humalog Basal

HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70

ANLOGO 25% Lispro/ 75% NPL Humalog Mix 25

MEZCLAS 50% Lispro/ 50% NPL Humalog Mix 50

Insulina NPH isfana

En general , el total de insulina segregada en personas no diabticas es de 40 a 60 unidades,

DIABETES MELLITUS TIPO 1

o Dosificacin: inicio 0,3-0,5 U/Kg/da. Final: 0,6-0,9 U/Kg/da

o 50% Basal 50% Prandial

o 2/3 Desayuno 1/3 Cena

DIABETES MELLITUS TIPO 2

o Dosificacin: inicio 0,3-0,5 U/Kg/da. Final: 0,5-0,7 U/Kg/da

o 2/3 Desayuno 1/3 Cena (Premezclas)

o 40%-50% Basal; 50%-60% Bolos (Basal/Bolo)

PAUTA INTENSIVA : 2 modalidades

Modificado de: Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789

Adaptado de: http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=72&Itemid=115

Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-

Segn su rapidez de absorcin

Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.

FACTORES QUE ADELANTAN LA ACCIN DE LA INSULINA:

FACTORES QUE RETRASAN LA ACCIN DE LA INSULINA:

Complicacin ms frecuente del tratamiento con insulina

FUNDACIN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010

Hipoglucemia leve o moderada:

Hipersensibilidad retardada: una semana despus de producirse el tratamiento.

Hipersensibilidad inmediata: cualquier momento del tto. (2 hrs despus de la

Lipohipertrofia (aumento del tamao del tejido adiposo)

Lipoatrofia (desaparicin tejido celular sc en zonas de inyeccin)

Edema insulnico por mejora del control glucmico

Las ventajas clnicas de las plumas frente a viales/jeringas incluyen2,3:

Las recientes mejoras en el diseo consideran factores del paciente4

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