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REVISTA CIENTFICA DE MEDICINA VETERINRIA - ISSN:1679-7353

Ano XXIV-Nmero 24 Janeiro de 2015 Peridico Semestral

ERLIQUIOSE CANINA REVISO DE LITERATURA

EHRLICHIOSIS CANINE - LITERATURE REVIEW

SILVA, I. P. M.

Medica Veterinria - Universidade Severino Sombra, Vassouras - RJ

RESUMO

A Erliquiose uma das principais doenas infecto-contagiosas, causada por um


hemoparasita da ordem Rickettsiales e do gnero Ehrlichia spp., so parasitas
intracelulares obrigatrios de clulas hematopoiticas maduras ou imaturas. A principal
espcie que acomete os ces a Ehrlichia canis. Sua transmisso pode ocorrer pela
participao de um vetor, o carrapato Rhipicephalus sanguineus, ou por transfuso
sangunea. Os ces infectados com E. canis podem desenvolver sinais brandos a
intensos ou mesmo no apresentar sinais, dependendo da fase da doena em que se
encontram. O diagnstico clnico geralmente no o suficiente para confirmao da
doena, devido aos sinais clnicos inespecficos, portanto h a necessidade de
diagnstico complementar. Apesar de ser uma doena que pode ser bem severa, o
tratamento simples, e consiste na administrao de antibiticos; sendo a doxiciclina o
antibitico de escolha. Sua incidncia vem aumentando significativamente nos ltimos
anos, em todas as regies do Brasil, por isso a necessidade de maior estudo e
entendimento sobre esta enfermidade.

Palavras-chave: erliquiose; Rhipicephalus sanguineus; doxiciclina.

ABSTRACT

Ehrlichiosis is one of the major infectious diseases, caused by a hemoparasite of


Rickettsiales order and genus Ehrlichia spp., Are obligate intracellular parasites of
immature and mature hematopoietic cells. The main species that affects dogs is
Ehrlichia canis. Transmission can occur through the participation of a vector, the tick
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Rhipicephalus sanguineus, or by blood transfusion. Infected with E. canis dogs may


develop mild to intense signs or no signs, depending on the stage of the disease in which
they are. Clinical diagnosis is usually not enough to confirm the disease, due to
nonspecific clinical signs, so there is the need for additional diagnostic. Although a
disease which can be very severe, treatment is simple and consists in the administration
of antibiotics; Doxycycline is the antibiotic of choice. Its incidence has increased during
the recent years in all regions of Brazil, so the need for more study and understanding of
this disease.

Key words: ehrlichiosis; Rhipicephalus sanguineus; doxycycline.

1. INTRODUO

A erliquiose, tambm conhecida como Pancitopenia canina tropical, Febre hemorrgica


canina ou Tifo canino, uma doena riquetsial, causada principalmente pela Erlichia
canis. A transmisso se d pela picada do carrapato canino marrom comum
(Rhipicephalus sanguineus) que funciona tanto como vetor como reservatrio da
enfermidade. Outra maneira de transmisso da enfermidade, esta bem menos comum,
por meio da transfuso sangunea, pelo sangue infectado de um co para outro sadio.

Aps a picada pelo carrapato infectado, o perodo de incubao varia de 7 a 21 dias.


Os sinais clnicos so variveis, e os proprietrios mais desatentos podem no perceber
o incio da doena. Na fase aguda a riquetsia se replica pelas clulas de defesa do
organismo (clulas mononucleares) localizadas em linfonodos, bao e medula ssea,
resultando em aumento de volume desses rgos. Pode ocorrer tambm destruio de
hemcias e plaquetas, o que causa anemia e trombocitopenia. Devido rpida
multiplicao do agente no sangue e a vasculite generalizada que a acompanha, h
grande multiplicidade de sintomas durante o curso da enfermidade como: febre, perda
de apetite, dispnia, manchas avermelhadas na pele (petquias e equimoses), sinais
oftlmicos (uvete), sinais neurolgicos (convulses, incoordenao) e poliartrite.

A fase sub-clnica geralmente assintomtica, mas podem ser encontradas algumas


complicaes como depresso, hemorragias, edema de membros, perda de apetite e
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palidez de mucosas. Entretanto, a fase crnica da erliquiose assume as caractersticas de


uma doena auto imune. Geralmente nesta fase o animal tem os mesmos sinais da fase
aguda porm atenuados, encontrando-se aptico, caqutico e com susceptibilidade
aumentada a infeces secundrias.

O diagnstico feito tanto atravs dos sinais clnicos, como pelas alteraes
laboratoriais provocadas pela doena no hemograma, sendo a anemia e a
trombocitopenia as mais evidentes. Muitas vezes, durante o exame de sangue, o
patologista clnico veterinrio visualiza o agente (as chamadas mrulas) no interior dos
neutrfilos. O achado destas estruturas fecha o diagnstico de maneira clara e definitiva,
mas a no observncia delas no descarta a enfermidade. O PCR (reao em cadeia da
polimerase) um mtodo de diagnstico extremamente eficaz, j que detecta o material
gentico da riquetsia no sangue do hospedeiro. Hoje o PCR j uma realidade para os
clnicos, principalmente nos casos de recidiva dos sinais clnicos e laboratoriais, quando
ento se torna importante confirmar a presena do parasito para descartar outras causas
de anemia e trombocitopenia.

Apesar da severidade que a enfermidade pode alcanar o tratamento


relativamente simples. Consiste na administrao de antibiticos; sendo a doxiciclina o
antibitico de escolha; alm de tratamento suporte que inclui transfuses sanguneas
(em casos de anemia e trombocitopenia importantes), fluidoterapia, protetores gstricos
e hepticos. Durante todo o tratamento com a doxiciclina o proprietrio deve lembrar-se
de no oferecer leite e derivados ao animal, pois estes agem inativando a ao do
antibitico.

Atualmente, a distribuio da erliquiose ampla (VIEIRA et al., 2011). No Brasil, foi


relatada pela primeira vez em Belo Horizonte, Minas Gerais por COSTA et al.(1973).
Posteriormentente foi referida, acometendo aproximadamente 20% dos ces atendidos
em hospitais e clnicas de vrios estados (LABARTHE et al., 2003;
MOREIRA;BASTOS; ARAJO, 2003).

Recentemente, mudou-se o conceito proposto para as infeces causadas por Ehrlichia,


que por muito tempo, foi considerada espcie-especfica. Segundo Andereg e
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Passos(1999), algumas espcies de Ehrlichia tm sido diagnosticadas em hospedeiros


no especficos. Na ltima dcada, a erliquiose tem sido identificada como causa de
morbidade e mortalidade nos animais e no homem, representando uma importante
zoonose, em decorrncia da maior exposio humana a locais onde a presena de
carrapatos se faz presente e em regies onde a erliquiose canina enzotica (MORAES
et al., 2004; SAITO, 2009).

O presente trabalho teve por objetivo realizar uma reviso de literatura sobre Erliquiose
Canina, comentando etiologia, formas de transmisso, patogenia da doena, sinais
clnicos, formas de diagnstico e tratamento. A fim de prover maiores esclarecimentos
aos mdicos veterinrios e demais profissionais da rea de sade.

2. REVISO DE LITERATURA

2.1. Agente Etiolgico

A Erliquiose canina uma doena causada por uma riqutsia pertencente ao gnero
Ehrlichia, Famlia Rickttsiaceae, Ordem Rickettsiales , Gnero Ehrlichia spp, specie
Ehrlichia canis, que so bactrias Gram negativas, intracelulares obrigatrias dos
leuccitos (moncitos), com forma de cocobacilos e multiplicam-se por diviso binria
(BIRCHARD e SHERDING, 1998; NELSON e COUTO, 1998; TIMONEY ET al.,
1998; ALMOSNY, 2002; NEER e HARRUS, 2006). Considerados parasitas
intracelulares obrigatrios das clulas mononucleares, cuja prevalncia tem aumentado
em vrias regies do Brasil (ANDEREG; PASSOS,1999; ALMOSNY, 2002).

De acordo com Silva (2001) a Ehrlichia canis mede 0,2-0,4 m de dimetro, sendo
considerado um microrganismo pequeno. O ciclo da Ehrlichia constitudo de trs
fases principais: (1) penetrao dos corpos elementares nos moncitos, onde
permanecem em crescimento por aproximadamente 2 dias; (2) multiplicao do agente,
por um perodo de 3 a 5 dias, com a formao do corpo inicial; e (3) formao das
mrulas, sendo estas constitudas por um conjunto de corpos elementares envoltos por
uma membrana (DAVOUST, 1993; GREGORY, 1990).
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2.2. Modo de Transmisso

No momento da transmisso da Erliquiose, o carrapato poder transmitir outros agentes


tais como: Babesia, Hepatozoon e Hemobartonella canis (BEAUFILS et al., 1992;
KLAG et al., 1991). No entanto, apenas a infeco por E. canis possui importncia
epidemiolgica, por levar a um quadro clnico mais severo (WARNER, et al., 1995).

Estudos demonstraram que nenhum carrapato do sexo feminino infectado transmitiu a


E. canis para a sua prognie, assim como no foi possvel detectar-se o microorganismo
no ovrio de carrapatos infectados experimentalmente. Estes estudos indicaram que o
Rhipicephalus sanguineus o vetor, mas no o reservatrio da erliquiose canina
(ALMOSNY, 2002).

No carrapato, a E. canis se multiplica nos hemcitos e nas clulas da glndula salivar,


propiciando, portanto, a transmisso transestadial. Em contra partida, a transmisso
transovariana provavelmente no ocorre (WOODY, et al., 1991; ANDEREG, et al.,
1999; GROVES et al., 1975).

A transmisso entre animais se faz pela inoculao de sangue proveniente de um co


contaminado para um co sadio, pelo intermdio do carrapato. A doena tambm pode
ser transmitida aos ces por transfuses sanguneas (COUTO, 1998).

O co infectante apenas na fase aguda da doena, quando existe uma quantidade


importante de hemoparasitas no sangue. O carrapato poder permanecer infectante por
um perodo de aproximadamente um ano, visto que a infeco poder ocorrer em
qualquer estado do ciclo (WOODY et al., 1991).

Segundo um estudo realizado na frica do Sul por Matthewman (1996), acredita-se que
os gatos podem atuar como reservatrio, devido identificao de anticorpos anti-
E.canis em alguns destes animais. J Andereg e Passos (1999) acreditam que roedores
ou outros mamferos, tambm podem servir como reservatrio justificando a
caracterstica epizotica da doena.

2.3. Epidemiologia
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A E. canis ocorre em muitos pases de clima temperado, tropical e subtropical do


mundo, coincidindo com a prevalncia do seu vetor (ALMOSNY, 2002). A erliquiose
canina uma doena mundialmente distribuda em vrias regies geogrficas, as quais
incluem sudeste da sia, a frica, a Europa, a ndia, a Amrica Central e a Amrica do
Norte. Isso tudo coincide com a prevalncia nessas reas do vetor Rhipicephalus
sanguineus (WOLDEHIWET; RISTIC, 1993).

Fatores epidemiolgicos relacionados as condies climticas, distribuio do vetor,


populao sob estudo, comportamento animal e habitat, assim como a metodologia
empregada na investigao do agente podem afetar os nveis de prevalncia da
erliquiose canina o Brasil (Dagnone et al., 2001). A maior prevalncia observada na
regio Nordeste (43%) e a menor na regio Sul do pas (1,70%) (Brito, 2006).

A severidade da doena vai depender da suscetibilidade racial, idade do animal,


alimentao, de doenas concomitantes e da virulncia da cepa infectante (SILVA,
2001; SILVA et al., 2010). Acredita-se que a doena parece ser mais grave nos ces da
raa Dobermans, Pinchers e Pastor Alemo (TILLEY; SMITH; FRANCIS, 2003).
Segundo Silva (2001), os ces da raa Pastor Alemo, com erliquiose, apresentam
distrbios hemorrgicos graves e, esta suscetibilidade racial devido depresso da
imunidade mediada por clulas nessa raa. Vale ressaltar, segundo Harrus et al. (1997),
que esses ces apresentam maior gravidade clnica quando infectados, no entanto no
so mais predispostos a infeco.

2.4. Patogenia da Infeco

A infeco do co sadio se d no momento do repasto do carrapato infectado


(DAVOUST, 1993). Aps um perodo de incubao de 8 a 20 dias, o agente se
multiplica nos rgos do sistema mononuclear fagoctico (fgado, bao e linfonodos).
Logo, na fase aguda, a infeco acarreta uma hiperplasia linforeticular (GREGORY et
al., 1990) com posterior inflamao (COUTO, 1998; DAVOUST, 1993).
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Durante esse perodo, o microrganismo multiplica-se dentro das clulas mononucleares


circulantes e dos tecidos fagocitrios mononucleares do fgado, bao e linfonodos. Isso
leva linfadenomegalia e hiperplasia linforreticular do fgado e do bao. As clulas
infectadas so transportadas pelo sangue para outros rgos do corpo, especialmente
pulmes, rins e meninges, e aderem-se ao endotlio vascular, induzindo vasculite e
infeco tecidual subendotelial (ALMOSNY, 2002; ETTINGER e FELDMAN, 2004).

Secundariamente ao processo de vasculite, teremos a destruio perifrica das clulas


alvo, ou o seqestro das mesmas, levando a uma trombocitopenia e leucopenia
(BUHLES et al.,1975). Aps a fase aguda, temos o aparecimento da fase sub-clnica,
onde a E. canis persiste no hospedeiro, promovendo altos ttulos de anticorpos
(HARRUS et al., 1998). Esta fase pode perdurar por vrios anos, sendo que ir acarretar
apenas leves alteraes hematolgicas, no havendo sintomatologia clnica evidente
(DAVOUST et al., 1991).

Aps 6 a 9 semanas de incubao segue-se a fase subclnica caracterizando-se pela


persistncia da trombocitopenia, leucopenia varivel, e anemia na ausncia de sinais
clnicos (Breitschwerdt, 1997). A forma subclnica persiste por at 5 anos em ces
naturalmente infectados. Apesar de alguns ces eliminarem o microrganismo durante a
fase subclnica, ele persiste de forma intracelular na maioria das vezes, resultando na
fase crnica da infeco (Lappin,2001).

Quando a resposta imune do hospedeiro incapaz de eliminar o agente, teremos a


doena crnica. Estes quadros podero ser reagudizados caso ocorra imunossupresso
do hospedeiro. A principal caracterstica desta fase, o aparecimento de uma hipoplasia
medular levando uma anemia aplstica, monocitose, linfocitose e leucopenia
(GREGORY et al., 1990).

2.5. Sinais Clnicos

A fase aguda ocorre aps um perodo de incubao que varia entre 8 e 20 dias e perdura
por 2 a 4 semanas. caracterizada principalmente por hipertermia (39,5 - 41,5 C),
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anorexia, perda de peso e astenia. Ttulos negativos para erliquiose podem ocorrer,
durante a fase inicial da doena. A gravidade dos sinais varia entre os animais, assim
como a intensidade do pico febril (Gregory et al.,1990).

Durante essa fase aparecem sinais clnicos inespecficos como febre, corrimento culo-
nasal, uvete anterior, epistaxe, depresso, polidipsia, linfadenopatia, desidratao,
esplenomegalia e diarria. Os exames bioqumicos mostram uma hiperbilirrubinemia
principalmente por betaglobulinemia, assim como um aumento das enzimas TGP,
fosfatase alcalina e das bilirrubinas, indicando comprometimento heptico (Andereg e
Passos, 1999).
Durante a fase subclnica que se manifesta aps seis a nove semanas da infeco, no
so observados sinais clnicos, mas pode ser evidenciada a presena de trombocitopenia,
leucopenia e anemia em hemograma de rotina (SKOTARCZAK,2003; ETTINGER e
FELDMAN, 2004). Por outro lado, Rosez et al. (2001) relatam persistncia de
depresso, hemorragias, edema de membros, perda de apetite e palidez de mucosas
mesmo durante esse perodo.
Caso o sistema imune do animal for eficiente, teremos uma forma crnica
assintomtica, o que caracteriza o "portador so". Caso contrrio, teremos a
reagudizao com amplificao do quadro sintomatolgico, podendo levar o animal a
bito (DAVOUST, 1993).

Sinais neurolgicos na doena crnica e severa incluem ataxia, disfuno neuromotora,


disfuno vestibular central ou perifrica e hiperestesia localizada ou generalizada
(GREGORY; FORRESTER, 1990). Outras anormalidades incluem anisocoria,
disfuno cerebelar, e tremores intensos (GREGORY; FORRESTER,1990).

A fase crnica da erliquiose assume as caractersticas de uma doena auto imune.


Geralmente nesta fase o animal tem os mesmos sinais da fase aguda porm atenuados,
encontrando-se aptico, caqutico e com susceptibilidade aumentada a infeces
secundrias, em conseqncia do comprometimento imunolgico (COUTO, 1998).
Casos de glomerulonefrite foram tambm descritos nesta fase (CODNER, 1992).
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Sintomas mltiplos como: tosse, conjuntivite, uvete bilateral, hemorragia


retinal,vmito, depresso, ataxia, disfunes vestibulares, hiperestasia generalizada ou
localizada, tremores intencionais na cabea, paraparesia ou tetraparesia, dficit nervoso
cranial, opisttono, hiperestasia e nistgmo. So frequentes as dermatopatias em ces
infectados, decorrente da imunodepresso acarretada pelo parasito, as quais so
resultantes de desordens sistmicas e alteraes imunomediadas (ALMOSNY, 2002).

2.6. Diagnstico

O diagnstico de erliquiose geralmente feito atravs da histria, sinais clnicos e


achados hematolgicos. Na histria clnica normalmente relatada a presena de
carrapato no animal e sinais clnicos compatveis com erliquiose (BIRCHARD e
SHERDING, 1998; NELSON e COUTO, 1998; ALMOSNY, 2002).

Diagnstico laboratorial pode ser feito atravs da observao da E. canisem esfregaos


de sangue, reao de polimerase em cadeia (PCR), imunofluorescncia indireta (IFI) e
leses micro e macroscpicas (BIRCHARD e SHERDING, 1998; NELSON e COUTO,
1998; ALMOSNY, 2002; BABO-TERRA, 2004).

O esfregao de sangue deve ser efetuado de forma a utilizar a primeira gota de sangue
perifrico, e corar com Giemsa, depois observar em microscpio ptico a presena de
mrula em moncitos. Apesar da rapidez de execuo e baixo custo, esta tcnica nem
sempre eficaz para a deteco de mrulas, devido a constate flutuao da parasitemia
durante o curso da doena (BIRCHARD e SHERDING, 1998; NELSON e COUTO,
1998; ALMOSNY, 2002; ALVES et al., 2004; BABO-TERRA, 2004).

A tcnica de PCR permite um diagnstico preciso, podendo ser usada para detectar o
DNA especfico do microorganismo em leuccitos de sangue perifrico (NELSON e
COUTO, 1998; ALVES et al., 2004).

A imunofluorescncia indireta (IFI) detecta a presena de IgG contra E. canis no soro


um mtodo sensvel, mas pode apresentar reao cruzada com outras rickettsias.
Considera-se diagnstico ttulos maiores que 1:10, os ttulos podem persistir por at 9 a
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12 meses ps infeco (BIRCHARD e SHERDING, 1998; NELSON e COUTO, 1998;


ALVES et al., 2004).

Outro teste bastante simples e disponvel, o teste de ELISA, que se baseia na deteco
de anticorpos IgG contra E. canis no soro. Este teste muito til no monitoramento dos
nveis de anticorpos, principalmente nas fases subclnica e crnica, onde muito difcil
encontrar a E. canis em esfregao sanguneo (BABO-TERRA, 2004).

2.7. Tratamento

O objetivo do tratamento prevenir a manuteno da doena pelos portadores sos. Para


tanto, diversos frmacos podem ser utilizados no tratamento da erliquiose, entre eles
esto: a oxitetraciclina, o cloranfenicol, o imidocarb, a tetraciclina e a doxiciclina.
(DAVOUST, 1993).

Destas, a doxiciclina constitui a droga de eleio no tratamento da erliquiose em todas


as suas fases. (DAVOUST, 1993). A droga bem absorvida com rapidez quando
administrada por via oral. A distribuio ampla pelo corao, rins, pulmes, msculo,
fluido pleural, secrees brnquicas, bile, saliva, fluido sinovial, lquido asctico e
humores vtreo e aquoso. A doxiciclina mais lipossolvel e penetra nos tecidos e
fluidos corporais melhor que o cloridrato de tetraciclina e a oxitetraciclina.
(DAVOUST, 1993).

A eliminao da doxiciclina se d primariamente atravs das fezes por vias no biliares,


na forma ativa. A vida mdia da doxiciclina no soro em ces de 10-12 horas e a
"clearence" de cerca de 1,7 mL/kg/min. A droga no se acumula em pacientes com
disfuno renal e por isso pode ser usada nesses animais sem maiores restries.
(DAVOUST, 1993).

Segundo Bartch (1996), recomenda nas fases agudas, a dosagem de 5 mg/kg ao dia
durante 7 a 10 dias e nos casos crnicos 10 mg/kg ao dia durante 7 a 21 dias.
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A eficcia da doxiciclina no tratamento da erliquiose na dose de 10 mg/Kg/dia em dose


nica foi demostrada por vrios autores (HOSKINS et al., 1991; BREITSCHWERDT et
al., 1998).

O tratamento pode durar de 3 a 4 semanas nos casos agudos e at 8 semanas nos casos
crnicos. A doxiciclina dever ser fornecida 2 a 3 horas antes ou aps a alimentao
para que no ocorra alteraes na absoro (WOODY et al., 1991).

Freqentemente dever ser fornecido um tratamento de suporte, principalmente nos


casos crnicos. Assim, deve-se corrigir a desidratao com fluidoterapia, e as
hemorragias devem ser compensadas pela transfuso sangnea. Terapia a base de
glicocorticides e antibiticos pode tambm ser utilizada nos casos em que a
trombocitopenia for importante e nos casos de infeces bacterianas secundrias,
respectivamente (PASSOS et al., 1999).

2.8. Prognstico

O prognstico depende da fase em que a doena for diagnosticada e do incio da terapia.


Quanto antes se inicia o tratamento nas fases agudas, melhor o prognstico. Nos ces no
incio da doena observa-se melhora do quadro em 24 a 48 horas, aps o incio da
terapia. (WOODY et al., 1991).

Entretanto, na fase subclnica, o prognstico de favorvel a reservado, j que afeta


ces assintomticos ou com risco de desenvolverem a fase crnica. O prognstico desta
fase ruim se a medula ssea ficar gravemente hipoplsica, e em casos de hemorragia
fatal (ANDEREG; PASSOS, 1999; TILLEY; SMITH; FRANCIS, 2003).

2.9. Profilaxia

A preveno da doena tem um carter de suma importncia nos canis e no locais de


grande concentrao de animais. Devido a inexistncia de vacina contra esta
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enfermidade, a preveno realizada atravs do controle do vetor da doena: o


carrapato. Para tanto, produtos acaricidas ambientais e de uso tpico so eficazes desde
que seja realizado o manejo correto. (WOODYet al., 1991)

Todo animal que entre em uma propriedade ou canil, deve ser mantido em quarentena e
tratado para carrapatos. Caso seja positivo para Erliquia canis, dever ser tratado antes
de ingressar na criao. (DAVOUST, 1993)

Nas reas endmicas, o fluxo de ces deve ser mnimo e quando ocorrer, recomenda-se
tratar o animal com doxiciclina por um perodo de 1 ms. (DAVOUST, 1993)

Com efeito, propem tratar os animais provenientes de reas endmicas de difcil


controle de carrapatos, com doses teraputicas de doxiciclina por mais de uma gerao
do carrapato transmissor, fazendo com que haja uma diminuio drstica das infeces
por Erliquia. (WOODY et al.1991)

3. CONSIDERAES FINAIS

A erliquiose canina deve estar em foco de pesquisa e estudo, por ser uma doena de
prevalncia em todo territrio nacional, por obter um vetor de difcil erradicao e por
possuir importncia na sade pblica, j que nas ltimas dcadas passou a ser
considerada uma zoonose.

Campanhas e palestras realizadas por profissionais da rea da sade podem auxiliar


nesse processo de preveno a essa afeco, orientando a populao sobre as formas de
transmisso, tratamento e profilaxia contra o carrapato, vetor da doena.

O diagnstico precoce a maior ferramenta para o tratamento da erliquiose canina, pois


quando diagnosticada no incio dos sintomas, tem grande chance de cura e bom
prognstico.

4. REFERNCIAS
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Site acessado em 23/11/2014:


http://www.cepav.com.br/br/paginas_internas/textos_tecnicos/erliquiose.html

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