UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA

9.b. MENIGITIS TUBERCULOSA

Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
MENINGITIS TUBERCULOSA-
Epidemiologa

I. ETIOLOGA : micobacterium tuberculosis

II. EPIDEMIOLOGIA:
Es reflejo de la TBC en la comunidad y es la forma ms
grave de tuberculosis.
Se da en nios y adultos jvenes.
Antecedente de TBC familiar en un 25%.
Es infrecuente en < de 6 m., excepcional < de 3 m.
En pases subdesarrollados la TBC es de 8 %

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En USA: incidencia de 5.36 casos /100, 000 hb.
En pases desarrollados: 1% de todas las meningitis .
En pases subdesarrollados: 30 -40 % de las meningitis.
Mortalidad : 15-30 %.
Sin tratamiento duracin de sntomas hasta la muerte es de 3
semanas, a veces fulminantes.

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 MENINGITIS TUBERCULOSA
Patologa

1. Tuberculosis miliar
2. Meningitis aguda
3. Aracnoiditis proliferativa
4. Encefalitis marginal
5. Meningoencefalitis franca
6. Vasculitis : infartos 50% (TAC )

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y 25% ( autopsias )
7. Hidrocefalias HEC
8. Tuberculomas
9. Abscesos tuberculosos

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MENINGITIS TUBERCULOSA,
Patogenia

1. MNG TBC se origina por la diseminacin por va

hematgena a punto de partida de un foco primario
(primo infeccin ) o a partir de una TBC miliar.
2. Los BK se alojan en membranas menngeas durante
meses o aos, forman tubrculos pequeos (ndulos
de Rich) en los plexos coroideos, leptomennges,
subepndimo.
Los traumatismos , virus, inmunosupresin puede

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3.
acelerar la activacin de los tubrculos o ndulos de
Rich, los cuales descargan bacilos de Koch , en el
espacio subaracnoideo o en el epndimo, y
consecuentemente producen meningitis.

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 Patogenia
MENINGITIS TBC

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MENINGITIS TUBERCULOSA,
Patogenia

1. El exudado inflamatorio proliferativo ,se deposita

preferentemente en la base del encfalo, produciendo
Aracnoiditis de la base que a su vez da :
a) Parlisis de los nervios craneales ( VI,III , IV,VII ), atrofia
ptica (II),
b) Hidrocefalia por obstruccin de los agujeros de drenaje de
Luschka y Magendie, que interrumpen circulacin y
reabsorcin del LCR.

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2. Vasculitis con compromiso arterial y venoso.
3. En reas cerebrales circundantes a meninges: edema,
infiltracin peri vascular, y reaccin microglial.
4. Se pueden formar tuberculomas intracerebrales , abscesos
tuberculosos.

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MENINGITIS TUBERCULOSA, Clnica

I. ETAPA PRODRMICA:
Forma de inicio insidioso, Inicio agudo ( 50% nios ) (14% en
adultos ),
Sntomas inespecficos: anorexia, apata, hipobulia, astenia,
irritabilidad, inquietud,
Febrcula o fiebre vespertina,
Cefalea: leve, nausea, vmitos, dolor abdominal,
Convulsiones.

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Confusin, cambios de comportamiento, depresin.

El cuadro clnico en pacientes con HIV + MTBC es igual.
En ancianos, presentacin atpica: signos menngeos pueden ser
ausentes, y las convulsiones ms frecuentes.

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MENINGITIS TUBERCULOSA, Clnica

II. ETAPA DE SIGNOS DE IRRITACION MENNGEA

(SINDROME MENNGEO):
Cefalea , vmitos (25-43%)( en nios menores son mas
intensos que la cefalea ). La TBC miliar que cursa con
cefalea, indica invasin menngea.
Fiebre variable
Signos menngeos: Rigidez dolorosa de cuello, Signo de
Brudzinski, Signo de Kerning.

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Parlisis de nervios craneales (20-30%): VI,III, IV,VII, II
Convulsiones focales ( adultos ) , generalizadas (nios)
HEC: fontanela abombada, aumento de PC, edema de
papila (10- 15%), cefalea intensa, vmitos, diplopa por
paresia del VI n.c.

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MENINGITIS TUBERCULOSA, Clnica

III. ETAPA GRAVE :

Trastornos focales . Hemipleja por vasculitis , infartos , edema
cerebral
Convulsiones
Movimientos involuntarios: coreicos, balismos, atetsicos,
temblores, mioclonias, ataxia.
Trastorno grave de la conciencia : apata , letargia, confusin

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, sopor, coma, muerte.
Fiebre persiste, puede desaparece signos menngeos,
Postura de decorticacin y descerebracin, midriasis ,
taquicardia, alteraciones respiratorias, muerte.
Mielitis, radculomielitis.

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MENINGITIS TBC
Exmenes auxiliares

1. Puncin lumbar y estudio del LCR:

a. Color: Opalescente ,amarillo citrino , o pajizo , con Presin ,
b. Clulas: <300 / 45-500 , > 10 - 2,000 , predominatemente Mononucleares.
En ancianos e inmunodeprimidos menos mononucleares o ausentes.
c. Protenas: +++ , 45-500, superior a 150 -1000 mg/dl
d. Glucosa : < 50 ml/dl o menos , +++ , marcada hipoglucorraquia < 30mg
%.
e. Lactato elevado es de mal pronstico.
f. Tincin de Zhiel Neelsen :BK (+ en el 25% )
a. Cultivo( Lowenstein Jensen: 50 % de positividad, y de

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crecimiento muy lento en LCR (8s).
b. Pruebas Inmunolgicas: ELISA, ADA (+ ): >9 UI/l en el 98%, ,
PCR: sensibilidad del 90% y especificidad del 80%.
2. Rx. de pulmones: + en 60%,
3. PPD (+) en 30-50%.
4. VSG elevada

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MENINGITIS TBC Exmenes auxiliares

TAC /RM: reforzamiento menngeo basal en placas, hidrocefalia

(80% nios, 23% adultos), obliteracin de cisternas basales e infartos
cerebrales.

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Meningitis Tuberculoma

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Mal de Poot Mal de Poot
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MENINGITIS TUBERCULOSA
Complicaciones

Tasa de morbilidad. 25 -50% en nios, mas del

10% adultos.
Convulsiones, retraso desarrollo, ictus ( 25-40%)
Hidrocefalia : adultos (50%) , nios (85%).
SSIADH y la hiponatremia , aumentan riesgo de
edema cerebral y convulsiones.
Siringomielia: aos despus.

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Mortalidad: 15-30% , 2- 20 %, con mayor riesgo
los mayores de 60 aos, e inmunodeprimidos.
INH. Polineuropata, ETB: neuritis ptica, ETM:
ototoxicidad.

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MENINGITIS TUBERCULOSA
tratamiento

Inicio de tratamiento an sin confirmacin bacteriolgica.

1. INH : 5-10 mg/kg/d (mx. 300 mg/d)
2. RFP: 10-20 mg/kg/d (mx. 600 mg/d)
3. PZD: 25-35 mg/kg/d (mx. 2 g /d), si hay buena
respuesta clnica se suspende en a la 8 semana.
4. Se continua con INH y RFP por 10 meses ms.
5. En inmunodeprimidos se agrega Etambutol (ETB) y se prolonga el
tratamiento por 1- 2 aos.
6. En nios la (AAP) recomienda Estreptomicina 20-40 mg/kg/d junto

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con INH, RFP, PZD por 2 meses.
7. Agregar piridoxina 25-50 mg/d , prevencin de polineuropata.
8. Corticoides: Dexametasona 0.3-0.5 mg/kg/d durante la 1ra semana
y luego se sigue con prednisona oral ( 8 semanas).
9. Ciruga: hidrocefalia grave, aracnoiditis optoquiasmtica,
herniacin.

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