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TERAPEUTICO
TUI NA
1999
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INTRODUCCION
El masaje tradicional Chino Tui Na posee una legendaria historia y una rica acumulacin de
experiencias que conforman su actual cuerpo terico. Este mtodo de tratamiento ha recibido
en los perodos de su evolucin, a lo largo de las diferentes dinastas, varios nombres con los
que es reconocido aun en la actualidad como son Tui Na An Mo, Ma Sa, etc. Este
ltimo dio origen al sonido fontico conque esta tcnica se introdujo en el mundo occidental
desde siglos anteriores, para convertirse posteriormente en la palabra masaje.
Son numerosos los textos escritos en la antigedad china acerca de esta tcnica teraputica en
el Huan Ti Nei Jing ya se hacia referencia a algunas tcnicas del masaje, pero la poca
cuando aparecieron los principales aspectos que forman la base terica actual, tanto en el Tui
Na para adulto como en el Tui Na para la pediatra es la dinasta Ming (1368-1644).
Antes la dinasta Ming el nmero de manipulaciones descritas en el Tui Na y el nmero de
enfermedades tratadas con el mismo, no posean la riqueza actual, es en esta dinasta cuando
esta tcnica recibe un notable impulso desarrollndose nuevas manipulaciones y la descripcin
de tratamientos para un mayor nmeros de enfermedades. Este perodo dio al masaje en
pediatra sus principales aportes con texto entre los que se encuentran Xiao Er Tui Na Mi
Jue, que puede ser traducido como Receta Secreta del Tui Na Infantil, por slo mencionar
uno de los libros escritos en este perodo.
Podemos asegurar que el masaje cuenta con ms de 2000 aos de historia en China, lo que
puede colocarlo como el mtodo ms antiguo utilizado por la humanidad. Jugando un papel de
suma importancia dentro de la evolucin y desarrollo de la Medicina Tradicional China.
En la actualidad el Tui Na constituye una especialidad mdica dentro de China, formndose
especialistas de alto nivel en el masaje, que continan haciendo de ste mtodo, una terapia
altamente aceptada por la poblacin y con excelentes resultados teraputicos.
El Tui Na con su rico cmulo de experiencia constituye un importante legado de la cultura
China, que ahonda en beneficio no slo de este legendario pas, sino tambin del mundo,
siendo un poderoso mtodo teraputico y profilctico totalmente inocuo, cuyo uso puede
extenderse en el mundo para el beneficio de los pueblos en la profilaxis de las enfermedades y
en el tratamiento de las enfermedades no transmisibles.
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A travs de este libro intentamos dar a conocer algunos fundamentos para el estudio del Tui
Na que sirve como complemento a las clases impartidas de manera directa por los profesores
especialistas en dicha temtica en Cuba.
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LAS MANIPULACIONES DENTRO DEL TUI NA.
Al uso de las manos, los miembros u otra parte del cuerpo, realizando con ellos
movimientos con tcnicas especificas sobre la superficie del cuerpo humano se les llama
manipulaciones del masaje. La manipulacin es el recurso principal del que nos valemos en
el Tui Na para el tratamiento de las enfermedades; la ejercitacin hasta cierto grado de
profundizacin acerca de la aplicacin adecuada de las manipulaciones, podr producir una
influencia directa en el buen resultado teraputico al tratar las enfermedades.
Cada punto antes expresado guarda entre si una estrecha relacin. Debe ejercitarse cada una
de las manipulaciones del masaje activamente fusionando con su aplicacin en la en la
prctica clnica, por lo que para lograr una maduracin en el dominio de estas, se precisa
pasar un periodo de ejercitacin de las manipulaciones y experiencia clnica, logrando ir de
la inexperiencia al perfeccionamiento y de este a la habilidad, logrando finalmente que la
mente y las manos se apliquen hbilmente. A menudo se suele decir : '' Cuando se trata una
enfermedad, aunque las manos tocan la superficie del cuerpo, sienten lo que sucede en el
interior de este, las manos son conducidas por la mente y solo de este nacen las
manipulaciones."
La aplicacin de las manipulaciones en la prctica clnica, igualmente deben llevarse a cabo
aplicando la teora de diferenciacin de sndromes, logrndose un mejor despliegue de la
manipulacin en el tratamiento. En la prctica nos encontramos ante pacientes jvenes,
ancianos, de constitucin fsica fuerte o dbil, con sndromes por vaco o plenitud y en cada
uno de los casos podemos trabajar sobre reas de mayor o menor masa muscular, por esto la
seleccin de la manipulacin y la fuerza con que esta se ejecuta debe ser la adecuada para
cada caso, no extremndonos ni quedando insuficientes para poder influenciar
correctamente sobre el resultado teraputico.
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Manipulaciones del mtodo de balanceo.
Las manipulaciones que son reguladas por los movimientos rtmicos de las articulaciones
de las falanges, carpo y mueca se les llama manipulaciones del mtodo de balanceo.
Bsicamente este Mtodo abarca las manipulaciones de Yi Zhi Chan, manipulacin de
enrollar (Chan Fa), manipulacin de rodamiento (Kun Fa) y manipulacin de sobamiento
(Rou Fa).
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250 veces por minuto. Para lograr esta alta frecuencia en el movimiento de la manipulacin
se disminuye rea de contacto de la punta del dedo pulgar o del borde radial de su yema, al
mismo tiempo que la amplitud del movimiento de balanceo tambin es menor, como
tambin menor el grado de la presin que realiza la manipulacin sobre la superficie
masajeada. En esta manipulacin se procura alcanzar una frecuencia estable por minuto.
Este tipo de manipulacin solo puede ser dominada despus de una profunda prctica de la
manipulacin de Yi Zhi Chan la que le sirve como base para poder lograr su dominio.
La manipulacin de Cha Fa tiene una fuerte funcin dispersadora, por lo que en la prctica
clnica se usa a menudo para tratar sndromes de calor excesivo, carbunco y enfermedades
quirrgicas.
La manipulacin de Gun Fa ejerce una gran presin y posee una amplia superficie de
contacto, por lo que puede ser aplicada en los hombros, espalda, cintura, nalgas, los cuatro
miembros y en fin zonas de abundante masa muscular. Esta manipulacin es aplicable en
dolores reumticos, entumecimientos, parlisis de los miembros o trastornos en los
movimientos, etc. Es una manipulacin de amplia aplicacin por lo que es considerada
bsica para tratar un gran nmero de enfermedades.
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- Libera los espasmos de os msculos y los tendones.
- Aumenta y fortalece la capacidad de funcin motora de los msculos y ligamentos.
- Promueve la circulacin de la sangre y elimina el cansancio muscular.
Esta manipulacin se divide en dos tipos: sobando con los dedos y sobando con la palma de
la mano.
Esta manipulacin tiene una amplia aplicacin en la prctica clnica y por lo general es
usada en los intervalos de la manipulacin de rodamiento.
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A las manipulaciones donde sean usadas las palmas los dedos o el codo para pegarlos sobre
el sitio teraputico y realizar movimientos de amasamientos en lnea recta o en crculos de
manera ligera y suave se les llama manipulaciones del mtodo de amasamiento.
Este mtodo abarca las manipulaciones de amasar (Mo Fa), Frotar (Ca Fa), Empuje (Tui
Fa), Friccionar (Cuo Fa) y embadurnar (Mo Fa).
El estimulo de esta manipulacin es suave ligero y armnico por lo que es usado por lo
general en el trax, abdomen y regin intercostal. Es aplicado para tratar el dolor
abdominal, el estancamiento de alimentos en el estomago y la distensin abdominal, los
xtasis de Qi que producen patologas en el trax y la regin intercostal.
Entre las funciones de esta manipulacin podemos citar:
- Regula y armoniza las actividades del Qi del Jiao medio.
- Elimina las masas y desobstruye los estancamientos.
- Regula la actividad gastrointestinal y los movimientos peripatticos.
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abajo, durante la ejecucin la presin de la mano sobre la superficie debe ser de fuerza
ligera, pero el movimiento de gran amplitud.
En esta manipulacin el uso de la fuerza debe ser estable, los movimientos deben ser
uniformes y continuos, la respiracin debe ser independiente y no se debe retener, la
frecuencia del movimiento debe ser de alrededor de 100 - 120 veces por minuto.
Esta manipulacin abarca: empuje con los dedos, empuje con la palma y empuje con el
codo
Esta manipulacin puede ser aplicada en todas las partes del cuerpo, es capaz de elevar la
excitacin muscular, promover la circulacin de la sangre, fortalecer los ligamentos y
tendones activando los colaterales.
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4- Manipulacin de friccin (Cuo Fa).
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abajo de manera continua. Al realizar esta manipulacin la amplitud del movimiento debe
ser pequea y la frecuencia del sacudimiento debe ser alta.
Esta manipulacin puede ser aplicada en los cuatro miembros, aunque es mas coman su uso
en los miembros superiores. En la prctica clnica se usa a menudo combinada con la
manipulacin de friccin (Cuo Fa), como maniobra complementaria, tiene las mismas
funciones teraputicas de la manipulacin de friccin y es usada para tratar las mismas
patologas.
Esta manipulacin esta constituida por manipulacin de vibracin con la palma de la mano
y vibracin con los dedos.
Esta manipulacin por lo general se realiza con una sola mano, aunque pueden usarse las
dos al mismo tiempo, es aplicable en cualquier parte del cuerpo y tiene como funcin
eliminar los xtasis, desaparece las acumulaciones, regula y armoniza la actividad del Qi
del Jiao medio, desobstruye las acumulaciones de alimentos en el estomago regulando de
esta manera la funcin gastrointestinal entre otras funciones.
En este mtodo usamos los dedos, las palmas, los miembros y otras partes del cuerpo para
hacer manipulaciones de presin o de aferramiento. Este mtodo abarca las manipulaciones
siguientes: Presionar (An Fa), puntear (Dian Fa), pellizcar (Nie Fa), aferrar (Na Fa) y
retorcer (Nian Fa).
Esta manipulacin esta conformada por dos tipos que son: presin con los dedos y presin
con la palma de la mano.
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presin con la palma de la mano, igualmente utilizamos la palma de la mano ya sea de una
mano o de ambas manos a la vez apoyada una sobre la otra para ejercer una presin sobre el
sitio teraputico. Al realizar esta manipulacin debe mantener una fuerza adhesiva sobre la
superficie a masajear, se debe evitar mover la palma o los dedos del sitio teraputico, la
fuerza usada debe ir de ligera a pesada pero evitando movimientos bruscos y violentos.
Esta manipulacin puede ser aplicada de dos formas: puntear con la punta del dedo pulgar o
con la primera articulacin de la segunda falange.
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3- Manipulacin de pellizcar (Nie Fa).
Esta manipulacin puede ser realizada de dos maneras diferentes: pellizcando con tez dedos
y pellizcando con los cinco dedos.
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direccin y fuerza opuesta en ambos dedos.Al realizar esta manipulacin los movimientos
deben ser activos y rpidos evitando que la fuerza se detenga
En este mtodo el cual abarca las manipulaciones de palmeo (Pai Fa), golpeo (Ji Fa),
percutiendo (Dan Fa), pueden usarse las palmas de la mano, el dorso del puo, los canto de
la palma, los dedos de la mano y hasta un mazo para golpetear sobre el rea o sitio
teraputico.
Al uso de la palma vaca para realizar golpeteos sobre la superficie del cuerpo se le llama
manipulacin de palmeo.
2- Manipulacin de golpeo ( Ji Fa ).
En la manipulacin de golpeo puede ser usada la raz de la palma, el dorso del puo, la
regin del hipotenar, la punta de los dedos o un mazo preparado para golpear la superficie
corporal.
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Se cierra la mano dejando el puo vaco, la mueca queda estirada en lnea con el antebrazo
y usamos el dorso del puo para golpear horizontalmente sobre la superficie corporal.
2) Golpeando con la palma.
Para golpear con la palma los dedos se extienden y abren de forma natural y la mueca se
extiende de forma que la raz de la palma nos quede lista para golpear sobre la superficie
del cuerpo.
3) Golpeando con el tenar menor.
En este caso los dedos de la mano se extienden de forma natural, la mueca se flexiona
ligeramente por su dorso y usamos ambas manos o una sola para realizar golpeteos sobre la
superficie corporal.
4) Golpeando con la punta de los dedos.
Aqu usamos la punta de los dedos para realizar golpeteos de manera ligera sobre la
superficie a masajear, como si cayeran gotas de lluvia.
5) Golpeando con el mazo.
El mazo preparado para golpear esta construido con varillas de Morera, con forma
especifica para golpear la superficie corporal.
Esta manipulacin tiene la funcin de comunicar los colaterales y fortalecer los tendones y
ligamentos, regular y armonizar el Qi y Xue, es aplicable en las dolores del tipo reumtico,
sensacin de pesadez , espasmos musculares, cefaleas, etc. Por lo general se usa en la
clnica combinada con otras manipulaciones.
3- Manipulacin de percusin.
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Esta manipulacin puede ser aplicada en cualquier parte del cuerpo, pero es especialmente
usada en las reas de la cabeza, la cara y la nuca. Esta manipulacin tiene la funcin de
comunicar los colaterales y fortalecer los ligamentos y tendones, eliminar el viento y sacar
el fri , por lo que s usada en el tratamiento de la rigidez del cuello, cefaleas, etc.
Es usada en la prctica clnica combinada con otras manipulaciones.
A las manipulaciones usadas para realizar movimientos pasivos a las articulaciones de los
pacientes se les llama manipulaciones del mtodo de mover las articulaciones. Bsicamente
este mtodo abarca las manipulaciones de mecimiento ( Yao Fa ), torcimiento ( Ban Fa ),
remover y estirar ( Bo Shen Fa ).
1) Mecimiento cervical.
En esta manipulacin una mano toma la cabeza por su regin occipital y la otra mano
asegura el mentn del paciente; despus de esto se comienza a dar movimientos pasivos
circulares a derecha e izquierda a la cabeza del paciente.
Las maniobras de mecimiento deben ser moderadas, con fuerza estable, la direccin y
amplitud del movimiento deben estar dentro de la movilidad fisiolgica de la articulacin,
llevndose a cabo de una amplitud pequea a una mayor de manera gradual.
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Esta manipulacin es aplicable en las cuatro articulaciones, la regin lumbar y cervical. Es
aplicable en el tratamiento de la rigidez de las articulaciones, dificultad en la flexin y
extensin de las mismas; por lo que tiene la funcin de lubricar las articulaciones y
aumentar la actividad funcional de las mismas.
1) Torcimiento cervical.
Este torcimiento puede ser realizado de dos maneras:
a- Torcimiento cervical oblicuo: Con la cabeza del paciente inclinada ligeramente hacia
adelante, el medico toma la cabeza de este con una mano por la parte lateroposteriol,
mientras que la otra mano toma la parte baja del mentn del lado contrario, entonces se
hace girar la cabeza hacia un lado hasta el punto mximo de resistencia, al llegar a este
punto las dos manos realizan con fuerza un movimiento corto de torcimiento en direcciones
opuestas.
b- Torcimiento cervical en rotacin: Con el paciente sentado la cabeza se le inclina hacia
adelante hasta cierto grado necesario, el medico colocado por detrs del paciente abrasa con
la articulacin de su codo la parte baja del mentn del paciente, mientras que la otra mano
toma la parte occipital de la cabeza (cuando el torcimiento se realiza hacia la derecha,
entonces se coloca la mano derecha en la regin occipital, si es hacia el otro lado viceversa)
la mano del codo que abraza el mentn se apoya sobre el hombro del paciente; despus de
esta posicin preparatoria se sostiene con fuerza la cabeza, primero se realiza un
movimiento de traccin hacia arriba, al mismo tiempo se realiza una rotacin de la cabeza
hasta el punto de mxima resistencia despus de lo cual se realiza la torsin.
b- Maniobra para recuperar la posicin de las vrtebras torcicas : Con el paciente sentado
se le ordena entrecruzar los dedos y colocar las manos por sobre la cabeza, el medico se
coloca por detrs del paciente, pasa ambas manos por debajo de las axilas del paciente,
hasta la parte anterior de lo brazos de este, hasta colocar por detrs de los antebrazo de
paciente, tomando el fragmento inferior de los antebrazos, al mismo tiempo el medico usa
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una rodilla para colocarla sobre la columna vertebral , se le aconseja entonces al paciente
inclinar el cuerpo hacia adelante, para que el medico al mismo tiempo realic un
movimiento de torcimiento con ambas manos hacia atrs y hacia arriba.
3) Torcimiento lumbar.
El torcimiento de la regin lumbar esta constituido por tres manipulaciones que son:
torcimiento en diagonal, torcimiento de reduccin en rotacin y torcimiento de extensin
posterior.
c)- Torcimiento de extensin posterior: Con el paciente acostado de cbito prono, el medico
colocado a un lado toma las rodillas del paciente y comienza a levantarlas moderadamente,
mientras que la otra mano presiona con fuerza la regin lumbar, cuando en este movimiento
de extensin posterior se llega al punto de mxima resistencia, entonces ambas manos con
fuerza realizan un movimiento de torcimiento en direccin contraria.
Esta manipulacin es siempre combinada para su uso con otras manipulaciones, buscando
complementar mutuamente. Es usada por lo general en la columna vertebral y las
articulaciones de los cuatro miembros. Es aplicada en la recuperacin de las distpias o
subluxaciones articulares o las disfunciones articulares, por lo que tiene la funcin de
promover la circulacin de los colaterales, fortalecer los ligamentos y tendones, lubrica las
articulaciones y recupera su posicin anatmica.
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3- Manipulacin de remover y estirar ( Bo Shen Fa ).
b- Estiramiento de la articulacin del hombro: Con el paciente sentado el medico usa ambas
manos para tomar la mueca y el codo del paciente, comienza entonces a realizar un
movimiento de traccin con fuerza paulatina, se le aconseja al paciente que realice una
tensin en direccin opuesta a la de traccin o que ayude a fijar su cuerpo con la otra mano,
cooperando de esta manera al movimiento de traccin.
Al realizar estas manipulaciones la fuerza que se emplea debe ser estable y sostenida
acompandose de movimientos moderados.
Esta enfermedad es denominada tambin como hombro colado por el viento y por
hombro cincuentn.
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La periartritis del hombro en su fase crnica no es atendida oportunamente en la mayora de
los casos y es frecuente el caso del paciente que acude a consulta, con la presencia
acentuada de adherencias en el periostio, ligamentos y msculos que conducen a la
impotencia funcional de la articulacin y a su anquilosis; en la prctica clnica se conoce
este cortejo sintomtico como enfermedad del hombro congelado. Esta enfermedad se
contrae despus de la quinta dcada de la vida y por esta razn se la conoce tambin como
enfermedad del hombro cincuentn".
Las causas de la enfermedad consisten en la insuficiencia relativa del suministro de sangre.
La Medicina Tradicional China considera que el perjuicio del viento, el fro, la humedad
y los antecedentes traumticos como causas externas de la enfermedad y la deficiencia de
la energa y la sangre como causas internas.
En la prctica clnica tambin puede verse que algunas personas con antecedentes de haber
sido heridas en esta zona son propensas a contraer la enfermedad.
Manifestaciones clnicas:
Mtodo de tratamiento:
El masaje se considera un mtodo efectivo para tratar esta enfermedad. Como en el periodo
inicial el paciente tiene un fuerte dolor local es indispensable actuar con ligereza y
suavidad, para desobstruir los canales, activar la circulacin parcial de sangre, acelerar la
absorcin de edemas y promover la recuperacin de tendones y ligamentos afectados.
Para el paciente de postrimeras o caso crnico pueden usarse maniobras pesadas como la
manipulacin de torcimiento, elevacin y movilizacin del miembro afecto as como usar
alternativamente movimiento pasivo y funcional de las articulaciones del hombro para
amortiguar la adherencia, lubricar la articulacin y contribuir a su recuperacin funcional.
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MANIOBRAS: Rodamiento, aferramiento, sobar, puntear, presin, manipulacin de
torcimiento, elevar, movilizar, vibrar, friccionar, etc.
Puntos acupunturales: He Gu ( IG4), Qu Chi (IG11), Que Pen (E12), Jian Yu (IG15), Jian
Zhen (ID9), Jian Jing (VB21), Tian Zong (ID11), Bing Feng (ID12).
Medidas:
a) El paciente debe ocupar por regla general la posicin de sentado, aunque en el caso de
ancianos y pacientes muy dbiles es recomendable la posicin de decbito supino. El
masajista se mantiene de pie del lado afectado del paciente, y debe comenzar con
maniobra de rodamiento sobre la parte anterior y posterior del hombro y el lado interior del
brazo, de ida y vuelta muchas veces. El masajista puede usar como maniobras de
combinacin movimientos pasivos del brazo afectado, como abduccin y estirar hacia
afuera al mismo tiempo que aplica las manipulaciones antes descritas.
b) El masajista toma con una mano el lado del hombro afectado; al mismo tiempo la otra
mano aplica la maniobra de rodamiento sobre el lado exterior del hombro afectado y la
parte posterior de la axila. Para esto puede usar alternativamente: presionar, aferrar, puntear,
sobar el punto Jian Yu (IG15) y el punto Jian Zhen (ID9). El masajista puede realizar
maniobras de combinacin utilizando movimientos pasivos de levantamiento y aduccin
del brazo.
c) El masajista se coloca un poco por detrs del lado afecto del paciente y sostiene con
una mano el hombro afectado y con la otra, toma la mueca o apoya el codo del paciente en
esta mano. Se toma la articulacin del hombro como eje para realizar movimiento de
circundar, paso a paso, aumentando la magnitud. Despus el masajista apoya el antebrazo
del paciente en una mano para dejar el codo doblegado y el brazo afectado encogido, la
mano del lado afectado se pone sobre el hombro sano, luego se da una vuelta desde el
hombro sano hasta el hombro afectado. Se repite cinco a siete veces.
Mtodo de combinacin: Aferramiento y coger con los dedos sobre el hombro afectado.
d) El masajista se pone de pie del lado afectado del paciente, algo adelante, con una mano
se toma el miembro afectado por la mueca, el masajista pega el hombro del lado de la
mano que sostiene la mueca a la cara anterior del hombro afectado del paciente. La mano
que sostiene la mueca realiza un movimiento de torcimiento del brazo del paciente, de
delante hacia atrs, con fuerza paulatina, para dejar estiramiento hacia atrs. Se repite de
dos a tres veces.
e) El masajista se pone de pie del lado sano del paciente, un poco atrs. Utiliza una mano
para sostener el hombro sano del paciente, evitando as que el tronco se incline hacia
delante, otra mano toma la mueca del lado afectado y se realiza movimiento de traccin
del miembro por espalda hacia el lado sano, con fuerza paulatina, aumentando la amplitud
del movimiento hasta que el paciente pueda soportar y aumentando la fuerza
paulatinamente evitando la violencia.
f) El masajista se pone de pie del lado del hombro afectado del paciente, un poco afuera,
las manos toman a la mueca un poco arriba del brazo afectado, levantndolo y llevndolo
ladeadamente hacia arriba con mtodo de estiramiento y vibracin. Al realizar esto, el
paciente debe relajar ese hombro y doblegar el codo. El masajista debe realizar este
movimiento paulatinamente, aumentando con fuerza paulatina la amplitud del mismo,
evitando la fuerza violenta.
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g) El masajista hace el movimiento de entregar repetidamente del hombro hasta el
antebrazo. Al terminar esta maniobra de masaje se aplican golpes de palma o del lado de
palma.
Advertencia:
En el curso del masaje el paciente debe hacer ejercicios funcionales de hombro de manera
persistente y en forma gradual y ordenada.
Mtodos:
1) Inclinarse y menear los hombros.
2) La mano afectada trepa a paredes.
3) Tomar la mano por la espalda.
4) Supinacin del brazo.
5) Usar las manos detrs del brazo con la aduccin y abduccin de la articulacin del
hombro.
6) Sacudir las manos.
Etiopatogenia:
Manifestaciones clnicas:
A causa del trauma aparece el dolor a un lado de la regin costal, al toser y respira, el
dolor se agrava e incluso llegando a comprometer la espalda. El mbito doloroso es amplio
y no puede encontrarse el clsico punto exquisito de dolor. El paciente se siente deprimido
y la regin lesionada se ve tumefacta; al presionar el dolor aumenta claramente. Esta
enfermedad debe distinguirse del dolor torcico causado por la pleuritis.
En el caso de pacientes ancianos se debe hacer examen de rayos x para excluir el caso de
tumor vertebral y el cambio patolgico de otras articulaciones.
Tratamiento:
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Con el paciente sentado (tomamos el lado afectado derecho como ejemplo), el masajista
coloca el antebrazo derecho sobre la axila del paciente, siempre en direccin
anteroposterior y valindose de l, estira y eleva el hombro para regular la articulacin y el
espasmo muscular. Posteriormente, el masajista debe advertir al paciente una respiracin
profunda y al mismo tiempo golpear una vez con la raz de la palma sobre el lado afectado
(puntos dolorosos) de la espalda torcica derecha. El paciente debe hacer otra vez la
respiracin profunda, entonces el dolor se calmara.
Enfermedades cervicales.
Etiopatogenia:
Manifestaciones clnicas:
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a) Tipo radicular: Cuando el cambio patolgico se produce por encima de C5 se encuentra
dolor en el hombro, cuello y occipucio y la disfuncin sensitiva de ste ltimo. De C5 para
abajo se manifiesta rigidez cervical, movimiento difcil del cuello y dolor irradiado sobre
un lado o ambos del cuello, hombro y brazo. Se puede encontrar el entumecimiento de los
dedos, fro en el miembro afecto, la pesadez del miembro superior y el paciente suele
presentar perdida de fuerza al tomar objetos lo que hace que caigan las cosas de su mano
con facilidad.
b) Del tipo mdula espinal. Pacientes con opresin de la mdula espinal se encuentran con
entumecimiento y la debilidad de un lado o ambos del miembro superior o inferior,
tembladera cervical y vibracin del brazo. En pacientes graves se encuentra la parlisis
espstica parcial, con presencia de movimientos difciles, torpes y desequilibrados para
caminar, hasta guardar cama y no poder levantarse. Puede verse tambin ahogo, hipertona
muscular, hiperreflexia del tendn que se torna muy sensible, la reflexia superficial se
reduce o desaparece y se encuentra el reflejo patolgico y la discinesia sensitiva, etc.
c) El tipo de las arterias vertebrales. En este tipo se encuentran los siguientes sntomas:
Dolor del hombro, cuello y occipucio, mareo, nausea, vmito, vrtigo postural, la cada
sbita sin fuerza para coger las cosas, el zumbido sordo de los odos, deficiencia de la
visin, etc. Estos sntomas se agravan y aparecen por girar la cabeza e inclinarse de
costado hasta algn lugar.
d) Tipo del nervio simptico. Cuando el nervio simptico es excitado, se provoca el dolor
del occipucio, la pesadez y el mareo, la cefalea, la perturbacin, el miembro fro, la
temperatura superficial baja, el calor febril de manos y pies, el calambre y la tumefaccin
de los cuatro miembros, etc. Normalmente no se encuentra dolor que se irradia y el
entumecimiento del miembro superior. Algunos pacientes presentan anormalidad de la
audicin y de la visin.
e) Tipo mixto: Es raro que los tipos mencionados se encuentren aislados en la prctica
clnica. Normalmente se encuentran a menudo sntomas de ms de dos tipos. En este caso
la patologa se conoce como enfermedad cervical y vertebral de tipo mixto.
Esta enfermedad puede corroborarse con el examen de rayos X para el paciente. La placa
lateral muestra que la curvatura fisiolgica se deforma rectificndose y por lo tanto
evidenciando poco arco, el espacio intervertebral se deforma presentando estrechamientos,
el orden de las vrtebras se torna anormal y la vrtebra y la apfisis se encuentran
prolapsadas hacia adelante.
En los lados anterior y posterior entre las vrtebras se encuentran la hiperplasia como
labio, la calcificacin del ligamento cervical posterior y otros sntomas. Adems, el 90% de
las personas de ms de 50 aos tienen la hiperplasia vertebral de distintos niveles debido a
la degeneracin normal. Si no tienen el sntoma clnico tpico, no es necesario el
tratamiento, por eso el cambio patolgico que muestra el examen por rayos X tiene que
combinarse con la sntomatologa clnica y de ello depende su valor diagnstico.
En la diagnosis clnica, las enfermedades vertebrales y cervicales, tienen que distinguirse de
las siguientes enfermedades: tumor radicular, huevo espinal, tuberculosis cervical,
inflamacin espinal de reumatoide, tumor protoptico o transferible, sndrome de msculos
cervicales, tumor del cuenco superior de la clavcula, etc. Despus de excluir estas
enfermedades se puede realizar el Tuina.
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Tratamiento:
Despus de una diagnosis clara, el masajista sostiene el occipucio del paciente con su mano
izquierda y la mandbula inferior del mismo con la derecha para un estiramiento, luego la
gira ligeramente a la izquierda y a la derecha, con fuerza apropiada. No usa la fuerza
violenta y brusca. El masajista debe dar mucha importancia a esto.
En la prctica clnica, el mtodo teraputico principal es traccin y el mtodo auxiliar es
presin. Al principio, el peso de traccin es de 5,5 kilos, tres veces despus se puede
aumentar poco a poco el peso, pero sin exceder de 10 kilos, dos veces diarias de 30 minutos
cada una.
Se utiliza la maniobra del Tuina una vez al da con el mtodo siguiente: Con el paciente
sentado, el masajista presiona y soba sobre el punto Feng Chi (VB20), Tian Ding (IG7),
Que Pen (G12), Jian Jing (VB21), Jian Zhong (ID15), Jian Waishu (ID14), Jian Yu (IG15),
Qu chi (IG11), Shou San Li (IG10), He Gu (IG4), Xian Hai (ID8), Nei Guan (PC6), Wai
Guan (SJ5) Shen Men (C7). Luego, el masajista se pone de pie desde la espalda del
paciente usando la maniobra rodamiento para relajar los msculos del cuello, hombro,
espalda superior y miembro superior por 5-10 minutos. Posteriormente, aferra y soba sobre
la parte cervical posterior y empuja sobre la parte cervical del hombro. Enseguida usa la
maniobra de elevacin sobre la parte cervical posterior, manteniendo estirada la cabeza
del paciente, la flexiona hacia adelante y la extiende hacia atrs, la gira a la izquierda y a la
derecha, presiona y soba sobre el punto doloroso. Finalmente, aplica estiramiento y
aferramiento sobre los dos lados del punto Jianjin (VB21) y sobamiento del hombro
afectado hasta antebrazo, repitiendo varias veces estas maniobras.
Tortcolis.
Manifestacin clnica:
Tratamiento:
Con el paciente sentado se comienza la maniobra de acariciar. El masajista acaricia
ligeramente el punto exquisito de dolor y con maniobra de rodamiento, rueda ligeramente
sobre la parte cervical posterior y el hombro del lado afectado. Combinando la flexin de la
cabeza hacia adelante, la extiende hacia atrs y la gira a la izquierda o a la derecha. Luego
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con maniobra de aferramiento, estira y aferra la parte cervical posterior o pulsa y hurga
msculos tensos para relajarlos.
Gira ligeramente el cuello hacia atrs varias veces. Al flexional el cuello hacia adelante,
rpidamente lo gira hacia el lado afectado con la amplitud apropiada como la maniobra de
torcimiento, la cual debe ser estable y rpida. La amplitud del giro es limitada hasta lo que
el paciente pueda soportar.
Con el paciente sentado presionar y aferrar el punto FengChi (VB20), Feng Fu (DU
16),Feng Meng (V12), Jian Jing(VB21), Tian Zong(ID11). La maniobra se exige de
manera suave hasta fuerte. Luego de aferrar los msculos de los lados de las apfisis
espinosas, al finalizar se puede poner una toalla caliente sobre la parte afectada para activar
la circulacin de la sangre y eliminar el dolor.
Advertencia:
1) Torcimiento del cuello y la cabeza: Esta maniobra debe contar con el acuerdo del
paciente y no se puede forzar a hacerlo.
2) Si el paciente tiene dolor agudo, primero se debe presionar y sobar el punto ID 11 del
lado afectado por 2 o 3 minutos y advertir al paciente girar ligeramente el cuello posterior;
despus de producirse el alivio se pueden usar las maniobras dichas arriba para tratamiento.
3) Es necesario guardarse de exponer el cuello al viento y el fro y se debe dormir con una
almohada adecuada y no alta.
Subluxaciones vertebrales.
Manifestaciones clnicas:
Provocado por lesiones de tipo traumtica, gran parte de los pacientes tienen dolor sobre la
regin lesionada y en sus alrededores, con limitacin de movimientos activos y pasivos de
las mismas, la regin dolorosa se encuentra en un rea bien circunscripta, en algunas
coacciones se produce dolor reflejo en las viseras correspondiente con la regin subluxada.
26
Por ejemplo: el desorden funcional de la articulacin menor del segmento central de la
vrtebra torcica causa a menudo el dolor de vescula biliar, apndice y estmago.
En los pacientes con la incrustacin de sinovia en las vrtebras lumbares se observa a
menudo un desplazamiento de la protuberancia lumbar hacia atrs. La cintura afectada se
encuentra en la posicin inclinada pasiva. Los pacientes con espasmos musculares lumbares
se encuentran con un dolor agudo al moverse. Al tacto, se puede descubrir el cambio
anormal de la apfisis. Los pacientes con la incrustacin de sinovia de articulacin menor
de la vrtebra cervical, se encuentran con la cabeza inclinada hacia adelante, no pueden
levantar la cabeza, mover la cabeza hacia un lado ni girarla. Por examen rayos X no se
encuentra el cambio positivo claro.
Tratamiento.
27
hacia arriba con el pulgar de la mano izquierda sobre la apfisis vertebral. Entonces el
masajista puede sentir un salto elstico de la apfisis y escuchar un chasquido.
Lumbalgia.
El lumbago es uno de los sntomas comunes en la prctica clnica, y tiene distintas causas.
Segn la teora de la Medicina Tradicional de China, la cintura es el palacio del rin,
estando en general el lumbago relacionado al rin.
En sentido general las cinco tipos de lumbalgias descritas guardan relacin con las
enfermedades reumticas, las deficiencias de rin y los traumas.
Los cinco tipos de lumbalgia son :
1) El cambio patolgico de los tejidos blandos, como la lesin crnica o aguda de
ligamento, msculo fascias, etc.
2) El cambio patolgico del disco intervertebral como la ruptura de anillo fibroso del disco
lumbar.
3) Artritis lumbar. Como la artritis traumtica, artritis hiperplsica, artritis con rigidez, etc.
4) El cambio patolgico de vrtebra lumbar como fractura, tuberculosis, tumor, la
disminucin de elasticidad de huesos por edad avanzada, etc.
5) El cambio patolgico a nivel de los rganos internos como glomerulonefritis, litiasis
renal, inflamacin plvica, cncer de pncreas, etc.
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4) Con el paciente acostado de costado mostrando el lado afectado se usa la torsin en
diagonal sobre la regin lumbar.
Despus de la terapia dicha arriba, se pone una toalla caliente sobre la regin dolorosa para
aumentar el efecto teraputico.
Por esta enfermedad se refiere la lesin crnica y acumulada de los msculos, fascias y
otros tejidos blandos dela regin lumbosacra, entre los lumbagos crnicos esta enfermedad
es un sntoma reincidente y comn.
Manifestacin clnica.
El sntoma principal lo constituye un lumbago que lleva mucho tiempo, ataca con
frecuencia, por una determinada posicin adoptada durante el trabajo y la postura
incorrecta. En uno o ambos lados de la regin lumbosacra se siente un dolor y calambre
que a veces se alivia y a veces se agrava. El punto doloroso es amplio, empeora con el
cansancio, se mitiga tras un reposo y se agrava o se alivia con el cambio de clima. El
movimiento lumbar no tiene limitacin clara, pero al realizar movimientos hay sensaciones
de incomodidad, al atacar agudamente, distintos sntomas se agravan como el espasmo
muscular, la espina se inclina a un lado, el miembro inferior tiene un dolor que lo
inmoviliza.
Tratamiento.
Con el paciente acostado boca abajo, el masajista se pone de pie a un lado del paciente, se
usa el rodamiento con estmulo poco fuerte sobre dos lados de la espina lumbar. De arriba
a abajo 10 minutos. Luego, se usa la presin y sobamiento de estmulo poco fuerte sobre el
punto dachangshu (V25) baliao (extra),zhibian(V54), etc. Se usa la friccin sobre los dos
lados de la espalda y cintura y de manera horizontal sobre la regin lumbosacra, hasta que
el paciente sienta calor penetrante. Por ultimo se dan golpe sobre los msculos
sacroespinales de los dos lados lumbares hasta que la piel del paciente se encuentre
enrojecida. Al final, se usa fomentos calientes en la cintura..
Advertencia.
1) Corregir la postura incorrecta durante el trabajo y las malas posturas habituales.
2) Acostarse en cama de madera dura.
3) Hacer ejercicios de los msculos lumbares.
C. - Raquitis degenerativa.
29
la vrtebra, el disco intervertebral y las articulaciones menores. Se forman cambios
morfolgicos en los bordes de las vrtebras en forma de labios o espinas, lo que se toma en
cuenta como norma para el diagnostico de esta enfermedad.
Manifestaciones clnicas.
Tratamiento.
1) Con el paciente acostado boca abajo el masajista usa el rodamiento sobre la regin
afectada de la cintura y ambos lados de las vrtebras lumbares, combinado con presin con
los dedos sobre mingmen(DU4), Yangguan (DU3), o Haishu (V24), Dachangshu(V25),
Guamyuanshu (V26). y con la presin con la raz de la palma sobre ambos lados de la
columan vertebral, seguida usa el rodamiento de la cintura a la nalga. Si el paciente est
con el dolor que irradia hacia el miembro inferior, se usa el rodamiento por el muslo hasta
la pierna, combinado con levantamiento del miembro inferior.
2) Con el paciente acostado de costado, el masajista se pone de pie frente al paciente y usa
la torsin en diagonal para mover la vrtebra lumbar a la izquierda una vez y a la derecha,
otra.
3) Con el paciente acostado boca arriba el masajista usa el rodamiento sobre los dos lados
del muslo hasta el lado exterior de la pierna en ida y regreso. Luego, usa aferramiento
sobre weizhong (V39), Chengshan (V57) y presin sobre YangLinQuan (VB34).
4) Con el paciente sentado algo inclinado hacia adelante con las dos manos puestas en los
muslos correspondientes, el masajista se pone de pie a un lado del paciente para frotar sobre
las vrtebras lumbares y a ambos lados de ella. Con combinacin de terapia tibia como
rayos ultrarrojos.
D. Hernia Discal.
Los pacientes con esta dolencia son, en su mayora, de 20 a 40 aos de edad. Nios, rara
vez.
En la prctica clnica se ve a menudo entre L4-L5 o entre L5-S1. El suministro de la
sangre del disco intervertebral lumbar es insuficiente. La capacidad de reparacin de disco
es insuficiente, el intenso trabajo fsico de la vida diaria y el transporte de pesos en los
hombro o en las manos conducen a la presin, el tirn y la torcedura del disco
intervertebral, por eso se provoca la degeneracin del disco intervertebral como la
disminucin de su elasticidad o su atrofia, etc.
Manifestaciones clnicas
.
1.- Lumbalgia.
2.- Dolor que irradia hacia los miembros inferiores.
3.- Limitacin del movimiento lumbar
30
4.- Encorvadura espinal
5.- Sensacin consciente de entumecimiento.
6.- Una baja de la temperatura del miembro afectado.
Examen.
1.- El 80-90% de la posicin de la columna espinal lumbar se encuentra lateralizada.. La
protuberancia fisiolgica de la vrtebra lumbar se reduce o se desaparece hasta que la
espina lumbar se arquea hacia atrs.
2.- En el lado de la apfisis entre L4-L5 o L5-S1 hay un punto doloroso. Al presionarlos se
agrava el dolor.
Examen especifico.
1.- Hacer el examen de levantar el pie manteniendo la pierna recta. Si aumenta el dolor el
examen es positivo, para pacientes graves slo pueden levantar el pie hasta 15-30.
2.- Examen de contraresistencia del primer artejo, donde si la fuerza de este se encuentra
reducida es considerado como un signo positivo.
3.- Al aumentar la presin sobre el abdomen se agrava el lumbago y existe el dolor que
irradia hacia el miembro inferior.
4.- El examen de la reflexin cervical es positivo, pero pacientes graves no pueden cumplir
el mismo.
5.- El examen de extensin posterior del miembro inferior es positivo.
La compresin radicular causada por la hernia discal a nivel de L3- L4, provoca
disminucin o desaparicin del reflejo rotuliano y la compresin a nivel de L5 - S1 produce
lo mismo a nivel del reflejo aquiliano. En la primera etapa aumenta la sensibilidad
dolorosa en el lado posteroexterno del la pierna y el lado dorsal y lateral del pies, que
despus desaparece.
Si la sensibilidad de la parte superior y externa de los pies y de la raz del primer artejo
disminuye, esto significa que hay compresin radicular a nivel de la quinta raz lumbar. Si
la parte externa del tobillo y el dorso del pie tienen disminucin de la sensibilidad entonces
la compresin esta a nivel de la primera raz sacro.
Examen de Rayos X.
Distinguir y diagnosticar.
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Por la tuberculosis de la vrtebra lumbar y la articulacin del sacro ilaca, al golpear la
parte afectada, se produce un dolor agudo. Si el paciente tiene a menudo hipotermia o la
tasa de sedimentacin de eritrocitos baja, posiblemente tenga historia de TB pulmonar. El
tumor en la raz del nervio espinal es una enfermedad crnica desarrollada y no se puede
curar. Tiene las siguientes manifestaciones: parlisis del sacro, el movimiento espinal no se
encuentra en la limitacin obvia o toma una posicin patolgica. La fractura de la vrtebra
lumbar demuestra la presencia de historia traumtica. Por examen de rayos X pueden ser
diagnosticadas.
Tratamiento.
Advertencia.
1.- Durante el tratamiento, el paciente debe acostarse en la cama de madera dura. No puede
sentarse mucho tiempo.
2.- Para la hernia discal central, el Tuina no es conveniente.
3.- Antes del Tuina deben excluir el cambio patolgico del hueso de la vrtebra lumbar.
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Artritis reumatoidea.
Todava no se conocen con mucha claridad las causas de esta enfermedad. Se trata de una
enfermedad crnica de las articulaciones que es comn y tiene sntomas acompaados en
todo el cuerpo. En su primer perodo, el paciente tiene el dolor en las articulaciones as
como disyuncin articular. En su ltimo perodo, las funciones de articulacin estn
perdidas, hay deformaciones de los huesos y los msculos atrofiados. Se da a menudo en
las personas jvenes y de edad madura; con una frecuencia triple en el sexo femenino que
en el masculino. Muy poco en nios y ancianos.
Manifestacin clnica.
Tratamiento.
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2.- Con el paciente boca arriba, se usa rodamiento sobre la parte anterior y los dos lados
del muslo hasta el lado exterior de la pierna, o del punto Zu San Li (E 36) hasta el tobillo.
Con combinacin de la abduccin y el giro hacia afuera de la articulacin de la cadera con
movimientos pasivos.
3 - Se usa el rodamiento alrededor de la articulacin de la rodilla combinando la presin y
el sobamiento sobre puntos de rodilla.
4 - Se usa el rodamiento alrededor de la articulacin del tobillo y el dorso del pie,
combinado con flexin de la articulacin del tobillo y movimientos hacia adentro y hacia
fuera la articulacin del tobillo. Luego usa el retorcimiento, la movilizacin del pie y dedos
del pie o la articulacin del tobillo. Enseguida aferrar Wei Zhong(V40) y por el lado
posterior de la pierna hasta el tendn calcaneo, por 4 o 5 veces. Finalmente se usa la
friccin por el miembro inferior desde el muslo hasta la pierna.
Para las articulaciones afectadas graves del miembro superior o inferior se puede usar la
friccin o la terapia de agua tibia para aumentar el efecto teraputico.
Cara anterior: 1) Primeramente se compara la altura entre los dos hombros y se observan
cambios de la apariencia externa del hombro, como cambios de la coloracin de la piel, la
existencia o no de cambios morfolgicos, como tumefaccin, hinchazn o venas varicosas.
Cara dorsal: 1) Primero se hace una observacin comparativa de ambas escpula, tomando
en cuenta si se mantienen a la misma altura o no, Si el borde interno de ambas escpula se
encuentran a la misma distancia de la columna vertebral, si los msculos supra e infra
espinoso se encuentran atrofiados o no.
Realizar los movimientos principales de la articulacin del hombro: Se le realizan
movimientos pasivos a la articulacin observando el estado funcional de la misma y sus
irregularidades. Si la escapula es elevada en muchos casos se produce por un sntoma
congnito de elevacin de la escapula, si el borde interno de la escapula sobresale hacia
atrs, hacindose mas evidente cuando ambas manos son apoyadas sobre una pared, es
manifestacin de parlisis del msculo serrato anterior. Si en los traumas agudos, la parte
posterior del hombro muestra una evidente inflamacin, entonces se puede pensar en una
fractura de la escapula; tambin si el msculo deltoide pierde su forma prominente, a lo que
se le llama hombro cuadrado o en charretera, es otra manifestacin clara de la luxacin o
subluxacion del hombro.
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Haciendo una observacin comparativa de la extremidad acromial de ambas claviculas,
comparando si la clavicula del hombro enfermo esta mas baja, mas desplazada hacia
adentro o hacia afuera, que la extremidad acromial del hombro sano, nos puede aclarar: si
esta desplazada mas hacia adelante que la del hombro sano, entonces se puede pensar en
una subluxacin de la articulacin acromio clavcula o en una fractura de la clavcula en su
extremo acromial.
En el movimiento de aduccin, el codo flexional debe llegar hasta la linda media del cuerpo
, en la extensin posterior puede llegar hasta un ngulo de 45_, en rotacin interna hasta
un ngulo de 70_-90 _ y en elevacin hasta 180_.
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Prueba de sostener el hombro : Normalmente en la persona sana, al sostener con su mano el
hombro contrario puede pegar y presionar perfectamente su codo a la pared torcica,
mientras que en la luxacin del hombro esto no puede ser llevado a cabo.
Prueba del tringulo seo: El acromion, el coracoide y el troquiter, son tres puntos que
conforman un tringulo equiltero. Cuando se produce una subluxacin el troquiter cambia
su posicin perdiendo la igualdad en los lados del tringulo.
a) Cuando aparece una perdida total de la funcin del hombro en este examen, acompaado
de dolor irresistible, se puede pensar en una subluxacin del hombro o una fractura.
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paciente siente un dolor irresistible que aumenta a medida que la articulacin del codo
va estirando por la fuerza ejercida por el medico, entonces es un signo positivo que nos
ratifica el padecimiento de vagintis del tendn largo del bceps braquial.
Etiopatogenia:
El desplazamiento del tendn largo del Bceps braquial es producido por lo general por
laceraciones crnica en el punto de insercin de los msculos pectoral mayor e
subescapular. Esto favorece el desplazamiento del tendn, por dentro y por encima del
surco intertubercular. Esto provoca que al realizar con el brazo movimientos de abduccin o
rotacin externa, puede mantener el proceso de laceracin de los tejidos blandos del tendn,
aumentando la luxacin del mismo.En la prctica clnica se divide en dos tipos:
desplazamiento del tendn por causa congnita o desplazamiento causado por traumas
externos.
1- Desplazamiento por causa congnita: Este caso lo provoca la displaca congnita del
Troquin, lo que hace que la pared interna del surco intertubercular sea mas pequea.
Despus de los 50 aos la articulacin del hombro comienza a sufrir cambios
degenerativos, la zona de insercin de los msculos pectoral mayor e subescapular, sufren
flacidez o maceramiento, el tendn largo del bceps braquial se distiende y se dilata, todo
esto sumado a la disminucin de la pared del surco intertubercular favorece la luxacin del
tendn.
Este caso es provocado por daos en la articulacin del hombro tales como:
- Luxacin de la articulacin.
- Despus de una fractura del troquiter o del cuello del humero.
- Por laceracin del ligamento transversa del hombro.
Cual quiera de las causas anteriores pueden favorecer el desplazamiento del tendn largo
del bceps braquial.
Manifestaciones clnicas:
En el desplazamiento del tendn largo del bceps braquial de carcter congnito, por lo
general se puede encontrar que haya historia de traumas ligeros en la zona del hombro.
Despus de producir el desplazamiento del tendn encontramos un dolor inaguantable en la
zona del tendn, con inflamacin y perdida de fuerza en la porcin superior del brazo,
producindose cansancio al realizar determinados movimientos como de abduccin,
rotacin externa o abduccin con el antebrazo flexionado; al palpar la zona se puede sentir
el salto del tendn al realizar los movimientos antes mencionado, escuchndose como un
sonido de golpeteo. Si el tratamiento de dicho trastorno no es realizado a tiempo, entonces
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puede producirse tendinitis o adherencia de los tejidos blando, trayendo como consecuencia
la aparicin frecuente de dolor.
En el desplazamiento del tendn producido por traumas externos, puede a menudo ser
producido por una luxacin de la articulacin del hombro, una fractura del cuello del
humero etc. Entre las manifestaciones clnicas aparecen: dolor en la cara anterior del
hombro, al realizar movimiento de rotacin interna, hay disminucin de la actividad
funcionar del la articulacin del hombro, manteniendo solo el movimiento de la
articulacin escapuloclavicular. Al caminar el paciente tambin se ve imposibilitado de
realizar los movimientos normales de balanceo del brazo hacia adelante y atrs al mantener
la articulacin del codo flexionada el dolor puede disminuir.
La determinacin del diagnostico combina los sintamos antes descritos, con maniobras
pasivas de abduccin, donde al mismo tiempo de ser realizada dicha maniobra se palpa la
zona, sintiendo durante la ejecucin de la abduccin un sonido de golpeteo. En casos de
traumas graves es necesario hacer una radiografa para eliminar la posibilidad de una
luxacin de la articulacin del hombro o una fractura.
Tratamiento:
1) Con el paciente sentado manteniendo una posicin erecta, el medico se coloca de pie en
el lado contrario a la zona afectada, coloca los cuatro dedos de su mano derecha sobre el
hombro afectado adhiriendo la palma sobre este, el dedo pulgar de la misma mano queda
colocado sobre el msculo deltoide en el centro de su borde anterior, el dedo pulgar
sostiene con fuerza la regin del cuello del humero, posicin donde esta ubicado el tendn
largo del bceps braquial.
2) La mano izquierda sostiene el brazo del lado afectado por la mueca, la palma de la
mano afectada del paciente debe quedar dirigida hacia delante, se le realiza entonces al
hombro un movimiento de abduccin hasta 60 grados junto con una inclinacin anterior de
40 grados, para realizar un movimiento de traccin con fuerza opuestas de ambas manos; al
mismo tiempo que se realiza la traccin se le realiza al antebrazo una torsin posterior
paulatina , acompaando una reduccin del ngulo del movimiento de abduccin hasta
unos 40 grados, el movimiento de torsin posterior es llevado hasta su limita mximo.
3) En ese momento la yema del dedo pulgar de la mano derecha realiza una presin hacia
afuera y hacia arriba, empujando el tendn desplazado; al mismo tiempo la mano izquierda
hace un movimiento rpido de torsin hacia el frente al miembro afectado del paciente,
recuperando as la posicin original del tendn largo del bceps con el empuje del dedo
pulgar.
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Para tratar el caso en que el tendn quede estrangulado en la vaina tendinosa, puede poner
el pulgar de una mano en el sitio de unin del msculo bceps y su tendn, realizando la
manipulacin de hurgar para que el tendn se deslice de la vaina tendinosa hacia afuera.
Despus de realizada la reduccin del tendn, el brazo debe ser fijado en una posicin de
aduccin con rotacin interna, durante un periodo de dos a cuatro semanas, con el objetivo
de limitar la actividad del hombro evitando movimientos de abduccin y rotacin externa,
que puedan hacer residiva la patologa.
Etiopatogenia:
Esta afeccin es causada por aspereza del surco intertubercular o hiperplasia del fondo del
surco, lo que hace que la base del surco se haga ms superficial aumentando la friccin del
tendn durante un periodo prolongado de trabajo.
Manifestaciones Clnicas.
Aparece dolor en la zona que irradia por el msculo deltoide hacia abajo. En el sitio del
tendn aparece un dolor lacerante a la presin, la actividad de la articulacin esta
claramente limitada, cada vez que el msculo bceps braquial se contrae y relaja se siente a
menudo al palpar una leve sensacin de friccin, al levantar algn objeto o contraer el
msculo bceps el dolor aumenta.
Cuando es un dao de carcter crnico por el trabajo excesivo, el punto doloroso se ubica
en el rea del surco intertubercular, sobre todo al realizar movimientos de abduccin,
elevacin y retropulcin aparece el dolor, mientras que en movimientos realizados en otras
direcciones no se produce dolor.
1) Examen para la bsqueda de reaccin positiva con movimiento de rotacin interna del
brazo. En este maniobra de examen se le realizan movimientos pasivos al paciente de
rotacin interna hasta su limite mximo, flexionando su codo y colocando su antebrazo
sobre su espalda; si al realizar este movimiento pasivo el paciente siente mucho dolor,
entonces puede considerase como una reaccin positiva de la vaginitis del tendn largo del
bceps.
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realizar esta maniobra el dolor del paciente aumenta excesivamente, entonces se puede
considerar una reaccin positiva antes la vaginitis del tendn largo del bceps braquial
Tratamiento:
El principio de tratamiento es activar la circulacin de sangre y calmar el dolor.
Primero son usadas manipulaciones de empuje, presin y frotacin en la cara anterior del
hombro, especficamente en el rea del tendn largo del bceps o tambin puede ser usada
de manera ligera manipulacin de hurgamiento en el tendn.
Etiopatogenia:
La funcin principal del tendn largo del bceps es la de mantener la articulacin del codo y
el hombro flexionada, por eso si una fuerza externa hace un movimiento excesivo de
abduccin o retropulcin, la parte mas proximal de la cabeza corta del bceps en el
coracoide puede lacerar.
Manifestaciones clnicas:
Tratamiento:
Por ultimo debemos estimular al paciente a realizar ejercicios de la articulacin del hombro,
los que pueden ser combinados fomentos calientes o en otros casos tratamientos de bloqueo
Etiopatogenia :
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el supraespinoso tiene la funcin de fijar la cabeza del humero en el glenoide y junto con el
deltoide controla los movimientos de abduccin del miembro superior. Cuando se realiza el
movimiento de abduccin, el tendn del supraespinoso puede con facilidad recibir un dao
ligero o en caso de movimientos excesivos de este tipo puede llegar a producir un dao
crnico de este tendn, con cambios degenerativos e inflamacin.
Manifestaciones clnicas:
Tanto la tendinitis del supraespinoso como la calcificacin del mismo tienen las mismas
manifestaciones clnicas, su diferencia se puede observar en las radiografas donde puede
verse la calcificacin.
En esta patologa se presenta dolor en el lado externo del hombro, acompaado del
dilatacin en las inmediaciones del msculo deltoide. En ocasiones el dolor puede irradiar
hacia arriba hasta el cuello y la nuca y hacia abajo hasta el codo, el antebrazo y los dedos de
la mano. En el punto de insercin del tendn del supraespinoso con el troquiter hay dolor
evidente.
41
Tratamiento:
Otro mtodo consiste en que el paciente sentado correctamente, el medico se coloca del
lado afectado del paciente, junto a este pero dirigido hacia el frente.
En caso de que el lado afectado del paciente sea el derecho entonces el medico colocado a
este lado toma su antebrazo izquierdo y desde atrs lo coloca por debajo de la axila del
paciente, la mano derecha del medico toma la mueca del paciente y entonces ambas manos
realizan un movimiento de traccin cada una hacia la direccin opuesta,mientras se realiza
la traccin el antebrazo gira hacia el frente cayendo paulatinamente.
Las dos rodillas del medico se abren y flexionan, la mueca del lado afectado del paciente
se pinza entre las dos rodillas del medico, al mismo tiempo el medico usa el antebrazo que
coloco por debajo de la axila del paciente para traccionar el brazo del paciente hacia afuera,
como para hacer salir el troquiter del humero. El medico usa la yema del pulgar de la mano
derecha para presionar sobre la parte antero inferior del troquiter, con fuerza hacia atrs y
hacia arriba presiona, soba y hurga el tendn del supraespinoso; al mismo tiempo que
presiona, soba y hurga ambas piernas se relajan y se libera la mueca del paciente. Luego el
medico toma con ambas manos la mueca del paciente (con la palma del mismo volteada
hacia adelante) estira el miembro hacia arriba, acompaado de movimientos hacia el frente
y hacia atrs en un total de 2-3 repeticiones.
Para el paciente con dolor en periodo agudo, las manipulaciones deben ser mas ligeras
moderadas y armnicas, para activar la circulacin de la sangre y calmar el dolor, despus
que el dolor haya cedido entonces se pueden realizar manipulaciones de presin. Despus
del tratamiento se le debe indicar al paciente ejercicios para mejorar la funcin del hombro
y el tratamiento se puede combinar con fomentos calientes sobre la zona.
Bursitis Subacromial.
Etiopatogenia :
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A la bursa Subacromial tambin se le llama bursa subdeltoidea, puesto esta se ubica por
debajo del msculo deltoide y supraespinoso, dividindose en dos partes una subdeltoidea y
otra Subacromial ambas poseen una gruesa separacin, pero a pesar de esto en la mayora
de los casos mantienen una comunicacin mutua. Esta bursa cubre el surco intertubercular
y mantiene una estrecha relacin con la escapula, el acromion y el coracoide en su extremo
mas alto y en el mas bajo con los msculos rotador corto, pequeo y el troquiter.
Cuando el brazo realiza un movimiento de abduccin quedando en un ngulo recto, la bursa
casi completamente se guarda por debajo del acromion, no pudiendo apreciar. Por lo que su
funcin principal es evitar que el troquiter se coloque por debajo del acromion rozando con
este, si dicho roce sucede por un tiempo prolongado se produce edema de la bursa,
engrosndose, inflamndose y produciendo adherencia mutua en la pared interna de la
bursa evitando esto el normal movimiento de abduccin y rotacin de la articulacin del
hombro.
Manifestaciones clnicas:
Dolor en el lado externo del brazo, que a menudo se irradia hasta la punta del deltoide, el
dolor se hace mucho mas severo al realizar movimientos de abduccin y rotacin externa,
aparece dolor evidente a la presin por debajo del acromion, en perodos agudos de la
bursitis se puede observar una inflamacin circundante en el borde anterior del deltoide.
Tratamiento:
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En el estadio crnico de la enfermedad es importante activar la circulacin de la sangre,
eliminar los estancamientos y lubricar la articulacin.
Con el paciente sentado correctamente, el medico con una mano sostiene el miembro del
paciente en posicin de abduccin y con la otra usa manipulacin de rodamiento sobre toda
el rea del msculo deltoide. Despus combina manipulaciones de aferramiento,
sobamiento y presin de manera ligera y rpida, por ultimo frota la regin afectada del
paciente, buscando que este sienta una sensacin de calor penetrante. Si la articulacin se
encuentra con adherencias que limitan su movilidad, durante el tratamiento deben ser
reforzados los movimientos pasivos de la articulacin en todas direcciones, aumentando de
manera paulatina las limitacin del movimiento. El tratamiento debe ser combinado con
fomentos de agua caliente y indicacin de ejercicios al paciente.
Existe una forma de establecer marcas en el codo, para conocer su estado normal; esta
marca se realiza usando como puntos referenciales.
El epicondilo externo e interno del humero y el olcranon, los cuales con el codo
flexionado forman un tringulo equiltero o una lnea con la articulacin estirada,
invariables en estado normal, ayudndonos a distinguir la fractura y luxacin del codo.
Otra cosa a la que debemos atender durante el diagnostico a travs de la palpacin es a los
puntos dolorosos a la presin. En el epicondilo externo del humero se insertan los msculos
extensores del antebrazo, por lo que al ocurrir una epicondilitis externa del humero ( Codo
de tenista ) es fcilmente apreciable los puntos dolorosos a la presin en este punto de
insercin; por otro lado en el epicondilo interno del humero se insertan todos los msculos
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flexores del antebrazo, lo que hace aparecer ante un proceso inflamatorio del epicondilo
puntos dolorosos a la presin. Cuando en el rea del olcranon se producen fracturas o
bursitis, tambin se encuentran puntos dolorosos a la presin o sensacin de engrosamiento.
La cabeza del radio en la parte posterior del codo muestra una depresin lateral al tacto,
cuando se realizan movimientos de rotacin con el antebrazo, puede sentir a la palpacion el
movimiento de rotacin del radio, cuando existe fractura en esta depresin se encuentra un
punto doloroso a la presin. El proceso coronoideo del cbito, es difcil de palpar por la
cara anterior del codo, se necesita para ello realizar una presin profunda con el dedo
pulgar, cuando existe fractura este punto se vuelve doloroso a la presin.
El nervio cubital se encuentra en la parte posterior del codo por su lado cubital, si se
produce un proceso patolgico en este nervio, se puede sentir en la zona una sensacin de
engrosamiento, acompaada de dolor a la presin y manifestaciones de entumecimiento.
Cuando se produce una fractura en el epicondilo externo o interno del humero, en la
cabecilla del radio o en el olcranon, adems de producirse inflamacin y dolor a la presin
en la zona correspondiente, pueden palpar en los huesos movimientos anormales. Si al
realizar con el antebrazo movimientos de abduccin y aduccin, estos se encuentran
limitados, entonces se puede pensar en daos de los msculos flexores y extensores tanto
externos como interno, lesin de los ligamentos colaterales o fractura con laceramiento de
los epicondilos externo o interno.
Los movimientos de flexin y extensin se pueden considerar los principales realizados por
el codo y son efectuado principalmente por la articulacin humeroulnar, estos pueden llegar
en flexin hasta un ngulo de 130 - 150 grado; mientras los movimientos de rotacin del
antebrazo son realizados por el movimiento mutuo de la articulacin radioulnar distal y
proximal y pueden ser hasta de 180 grados.
- Examen del codo de tenista: La articulacin del codo se flexiona al mximo, con la mano
cerrada en un puo y la mueca flexionada al mximo, posteriormente el antebrazo se gira
completamente en supinacin, para proceder a extender la articulacin del codo. Si en el
momento en que la articulacin es extendida se siente un dolor en el lado externo de la
articulacin humeroradial, es considerado como una manifestacin positiva ante el
padecimiento de la epicondilitis externa del humero.
45
es considerado como una reaccin positiva ante la presencia de cambios patolgicos a nivel
del epicondilo interno del humero.
En este examen se reconoce el tringulo que se forma entre el epicondilo externo e interno
del humero y el olcranon, cuando la articulacin se flexiona hasta 90 grados y cambiando
la posicin de estos tres puntos cuando el brazo se estira colocndose sobre una misma
lnea. Cuando se produce una luxacin posterior del codo estor tres puntos pierden su
normal relacin.
Etiopatogenia :
Esta enfermedad tambin es llamada bursitis humero radial, dao del punto de insercin del
tendn de los msculos extensores por el lado radial o codo de tenista.
En la regin del epicndilo externo del hmero se insertan los msculos extensores del
antebrazo cuando se realizan movimientos de rotacin anterior de la mueca de manera
habitual, puede ir producindose daos paulatinos en los tejidos blandos que se insertan en
el epicondilo. Bsicamente esta enfermedad puede tener un carcter agudo producto de un
trauma, pero en la mayora de los casos es un proceso crnico y paulatino, donde no se
observa con claridad historia traumtica en el caso. Es muy frecuentemente visto en las
personas adultas que realizan con mucha frecuencia movimientos de rotacin hacia adelante
del brazo o el uso de fuerza en los movimientos de extensin de la mueca, as como
tambin es,as frecuente en el codo derecho que en el izquierdo.
-Principalmente la hemorragia inferior del punto de insercin del tendn de los msculos
extensores, forman microhematomas que de manera paulatina causan la presipitacin del
calcio.
-La lesin de carcter inflamacin o fibrosis del ligamento anular del radio.
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-La bursitis de la articulacin humero radial por su lado externo o la sinovitis de la
articulacin humaroradial producida por la compresin de la cabeza del humero y la
cabecilla del radio.
Manifestaciones clnicas:
El paciente siente un dolor fijo en lado posterior externo del codo, especialmente cuando se
realizan movimientos de rotacin, extensin dorsal, levantar, halar, empujar, etc. A la vez el
dolor puede irradiar hacia el extremo inferior de los msculos extensores de la mueca.
Pueden haber muestras de inflamacin ligera en la zona, hay tambin prdida de fuerza al
torcer o tomar algo con la mano.
Exmenes a realizar:
Aparece un dolor claro a la presin en el rea del epicondilo externo del humero y la
articulacin humero radial, los puntos dolorosos a la presin se pueden encontrar tambin
hacia los msculos extensores de la mueca.
Se realiza prueba de contraposicin de los msculos extensores de la mueca
Tratamiento:
-El principio de tratamiento usado en esta patologa es fortalecer los ligamentos y tendones
y activar la circulacin de sangre. Para estos se usaran manipulaciones tales como :
rodamiento, presin, sobamiento, hurgar y frotar.
Primeramente desde el borde externo del epicondilo del humero se hace manipulaciones de
rodamiento, presin y sobamiento hacia el antebrazo; estas maniobras se realizan con el
objetivo de favorecer los ligamentos y tendones y activar la circulacin de la sangre.
Posterior a esto se realiza manipulacin de hurgamiento.
Despus con el paciente sentado correctamente, el medico se sienta a un lado de este, toma
con su mano derecha la mueca del paciente y realiza un movimiento de rotacin anterior
al antebrazo de este, luego flexiona su dedo pulgar de la mano izquierda y realiza presin
con la punta de este sobre la parte anterior del epicondilo externo del humero, el resto de
los cuatro dedos se colocan de forma relajada sobre el lado interno de la articulacin del
codo. El medico con su mano derecha va flexionando el codo hasta su punto mximo. El
dedo pulgar de la mano izquierda del medico presiona con fuerza el lado anterior del
epicondilo externo del humero del paciente;
Despus de esto se estira la articulacin del codo, al mismo tiempo que el dedo pulgar del
medico hace un empuje hacia la cara anterosuperior de la cabeza del radio, de aqu por el
borde anterior y externo del radio hacia atrs se realiza manipulacin de hurgamiento en los
punto de insercin de los msculos extensores de l mueca. Despus de realizar estas
maniobras el paciente siente en los tres dedos de la mano de su lado radial una sensacin
ligera de entumecimiento y dolor.
En el tratamiento de esta enfermedad la manipulacin de hurgar es muy aplicada, tambin
se le puede hacer indicando al paciente que haga movimientos al antebrazo de rotacin
posterior, con el codo flexionado y presionando sobre una mesa, pero con una almohadilla o
algn material suave colocado por debajo de este. El medico usa los dedos ndice y medio
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de ambas manos para aferrar los msculos radio humerales y extensores de la mueca,
torciendo hacia afuera con fuerza, despus se le pide al paciente que haga torsin del
antebrazo hacia adelante, mientras el medico usa la yema de su dedo pulgar para empujar
con fuerza hacia afuera en las inmediaciones de los msculos extensores de la mueca largo
y corto por el lado radial. Esta maniobra se repite varias veces, realizando posteriormente
manipulacin de hurgamiento con desplazamiento hacia arriba y hacia abajo.
Por ultimo se frota la regin del epicondilo externo del humero y de los msculos
extensores del antebrazo. La maniobra de frotacin puede ser apoyada con el uso de algn
linimento medicinal.
Para paciente con corto periodo de evolucin se puede usar tratamiento de bloqueo y en
casos que no se obtenga un resultado teraputico, es aconsejable tratamiento quirrgico.
48
segmento mas bajo o hay laceracin del extremo distal del tendn del msculo extensor de
la falange, entonces se produce cada de este segmento de la falange.
Si hay dolor a la presin con inflamacin en el rea de la tabaquera, nos indica la posible
fractura del escafoide.
Si hay dolor a la presin por los lados de las articulaciones falangicas tanto dstales como
proximales, acompaado de dolor al ser movidas lateralmente, esto es producido por lesin
de los ligamentos colaterales de la falange.
Cuando ocurre una fractura de los huesos del carpo o el metacarpo, se produce en las
inmediaciones del hueso fracturado una evidente inflamacin,con dolor a la presin,
deformacin y crepitacin , lo cual debe ser examinado con mucho cuidado en la prctica
clnica.
Al palpar en el dorso del carpo quistes de carcter circunscritos, con movimientos ligeros
en la misma direccin del tendn y msculo, pero que no se aplana tras ningn
movimiento, se puede diagnosticar un quiste sinovial de la mueca.
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Los limites de movimientos de la articulacin de la mueca son: de 15 - 20 grados en
abduccin, de 30 -40 en aduccin, de 30 - 60 en flexin y de 50- 60 en extensin.
- Examen del puo cerrado: El paciente cierra el puo con el dedo pulgar colocado en el
interior y abrazado por el resto de los cuatro dedos y la mueca se inclina hacia su lado
cubital, si en este momento aparece un dolor fuerte en el rea del proceso estiloide del
radio, entonces es considerado como una reaccin positiva ante el padecimiento de la
vaginitis estenosante del proceso estiloide del radio.
Puntos de referencia sea que pueden ser observados en la articulacin del carpo.
Etiopatogenia :
La vagintis estenosante es un proceso patolgico que pude ser observado en las falanges,
artejos, carpo y maleolo. Pero en el proceso estiloide del radio es mas frecuentemente visto
Manifestaciones clnicas:
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con el dedo pulgar el dolor aumenta de modo severo, tambin se puede observar perdida de
fuerza en este dedo con limitacin de movimiento sobre todo de extensin.
Al palpar el rea del proceso estiloide del radio se puede sentir una tuberosidad de
constitucin dura con dolor a la presin.
La prueba del puo cerrado es positiva y no se observan cambios notables en la radiografa.
Tratamiento:
Posteriormente el medico toma con una mano la mueca del paciente, mientras que con la
otra toma los dedos para realizar un movimiento de traccin. Esta traccin puede estar
acompaada por movimientos de flexin dorsal del carpo y metacarpo y movimientos de
rotacin de la mueca de forma paulatina.
Luego el medico empuja y presiona el punto Yang Xi ( IG 5 ) que esta ubicado en el rea
del proceso estiloide. Con la mano derecha el medico toma los dedos del paciente y el dedo
pulgar de la mano izquierda del medico se coloca sobre el proceso estiloide para realizar un
pinzamiento de la mueca apoyado por los dedos ndice y medio que se ubican en el lado
cubital de esta. Luego de esto se realiza una traccin hacia abajo y al mismo tiempo se
flexiona la mueca hacia el extremo cubital.
Posterior a esto se pellizca con fuerza usando el dedo pulgar de la mano izquierda del
medico el rea del proceso estiloide, empujando y presionando con fuerza hacia el lado
metacarpiano. Al mismo tiempo la mano derecha del medico flexiona con fuerza el carpo y
metacarpo del paciente, para posteriormente realizar una extensin y abduccin de la mano
de este. Este procedimiento se repite de 3 - 4 veces.
Por ultimo, se frota el centro del proceso estiloide, esta maniobra de frotamiento puede ser
combinada con el uso de medicamentos tpicos.
Vaginitis falngica.
Etiopatogenia :
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Tratamiento:
Luego el medico usa fuerza para empujar y presionar hacia el lado radial la zona estenosada
del tendn.
Etiopatogenia :
El sndrome del tnel carpiano es causado por la compresin del nervio mediano en el
interior del canal del carpo, provocando parestesia de los dedos y otros sntomas
neurolgicos que con frecuencia se ven en la prctica clnica.
El tnel del carpo es un canal seo de tipo fibroso, con un determinado volumen en estado
normal. En la prctica clnica se puede observar que al producir cambios crnicos de tipo
inflamatorio en los tendones de los msculos profundos y flexores de los dedos, tales como
vagintis, inflamacin y engrosamiento puede llegar a producir estenosis del tnel carpiano,
lo que provoca los sntomas de la enfermedad por compresin del nervio mediano.
Manifestaciones clnicas :
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En periodos tardos de la enfermedad se puede observar atrofia muscular del rea de la
eminencia tenar, con disminucin de la actividad de los dedos pulgar e ndice, con perdida
de la sensibilidad de la regin del anillo falangico por el lado radial; el dedo pulgar se ve
limitado en su movimiento de abduccin.
Tambin se puede llegar a producir trastornos circulatorios en casos mas graves por
compresin arterial o una respuesta de vasocontriccin, todo lo cual producir la aparicin
de nuevos sntomas importantes. A travs de la radiografa se puede descartar la posibilidad
de cambios a nivel seo.
Tratamiento:
El rea del tnel del carpo y del tenar mayor son puntos fundamentales de tratamiento, las
manipulaciones en esta parte deben ser realizadas primero con fuerza ligera pasando a
fuerza pesada de manera paulatina.
Despus de esto se puede utilizar algn medicamento tpico para calentar los canales y
colaterales. Despus de mejorar los sintamos puede seguir el tratamiento con medicamentos
tpicos.
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Lesin de los tejidos blandos de la articulacin coxofemoral.
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Con el paciente acostado en decbito supino, usamos ambos dedos pulgares para palpar
presionando con fuerza el rea del ligamento pubiofemoral, localizado a dos centmetros
por debajo del centro de la lnea inguinal, observando las reacciones reflejas del paciente;
tambin puede ser usado los nudillos del puo para realizar percusiones sobre el trocnter
mayor o el calcaneo del paciente; si al realizar cualquiera de estas maniobras el paciente
siente dolor en el rea de 4 la articulacin coxofemoral, entonces es indicativo de la
presencia de cambios patolgicos o traumticos a este nivel.
Si en el lado externo del trocnter mayor encontramos un punto doloroso a la presin a
nivel superficial, a menudo nos indica la presencia de una bursitis del trocnter.
Si al realizar movimientos a la articulacin coxofemoral aparece dolor es necesario
examinar cuidadosamente la ubicacin del mismo; El examen de la presencia de dolor al
realizar movimientos de rotacin sigue dos mtodo; una es prueba de rotacin con la
articulacin estirada, en la cual se examina la posibilidad de dolor causado por friccin de
la articulacin y la otra es examen de rotacin con la articulacin flexionada, en esta al
flexional la articulacin coxofemoral el msculo iliopsoas se relaja,si al realizar una
rotacin ligera aparece dolor, entonces se puede pensar en dolor causado por friccin
articular descartando la posibilidad de dolor por comprometimiento del msculo iliopsoas.
Si una rotacin de pequea amplitud no provoca dolor, pero al hacer una de mayor amplitud
el dolor aparece, entonces se puede pensar en un cambio patolgico a nivel del msculo
iliopsoas o de los tejidos blandos.
La articulacin coxofemoral puede realizar flexin hasta un ngulo de 130 - 140 grados; En
extensin posterior puede llegar de 10 - 39 grados; En rotacin interna de 20 -30 grados; en
abduccin de 45 - 60 grados; en rotacin externa de 30 - 45 grados.
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3 - Examen de extensin excesiva de la articulacin coxal:
Con el paciente acostado de cbito prono y con ambos miembros inferiores extendidos, el
medico usa una mano para fijar la pelvis presionando con la palma sobre la regin posterior
del sacro, mientras que la otra mano toma la pierna del lado afectado del paciente para
realizar una extensin posterior de la articulacin coxofemoral; si existen cambios
patolgicos a nivel de la articulacin coxofemoral o sacroilaca, al usar fuerza para realizar
el movimiento de extensin posterior la pelvis va a seguir a dicho movimiento y aparecer
dolor en la articulacin coxal o sacroilaca segn sea el caso.
Con el paciente acostado en decbito supino, se le flexionan ambas rodillas para realizar un
movimiento de rotacin externa a la articulacin coxofemoral, con las plantas de los pies
colocadas una frente a otra, de esta manera ambos miembros inferiores realizan abduccin
y rotacin externa; Si en tal caso hay un sndrome de los msculos aductores, los msculos
no se podrn separar con facilidad y se producir dolor al realizar el movimiento pasivo de
apertura de los muslos.
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Etiopatogenia:
Manifestaciones clnicas.
Tratamiento:
En los pacientes donde se observa la pierna del lado afectada mas larga que la pierna del
lado sano, se puede realizar tratamiento usando la posicin en decbito supino para
flexional la articulacin coxal. En este caso con el paciente acostado en decbito supino y
con ambas piernas extendidas el mdico usa una mano para presionar y sostener el rea de
la articulacin coxal por su cara anterior mientras que por la otra toma la pierna del mismo
para realizar movimientos de mecimiento de manera ligera a dicha articulacin. El
mdico,toma el miembro del lado afectado y realiza rotacin interior de manera ligera con
flexin hacia arriba, aumentndola de manera gradual; posteriormente realiza un
movimiento de traccin hacia abajo horizontalmente y vuelve a realizar una comparacin
entre el largo de la pierna sana y la afectada, determinando cual est mas corta y cual est
mas larga.
Posteriormente realiza maniobras de frotacin sobre la cara anterior y externa de la
articulacin coxal hasta que el paciente sienta sensacin de calor penetrante. Esta maniobra
puede apoyarse con el uso de algn linimento medicinal, que favorezca la funcin de los
tejidos blandos. Por ltimo se pueden usar emplastes medicinales o fomentos calientes.
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Se debe tomar atencin a que despus del tratamiento, el paciente necesita mantenerse en
reposo acostado durante un periodo de una o dos semanas.
Manifestaciones clnicas:
Aparece dolor con inflamacin en la cadera del lado afectado, el paciente tiene dificultad
para apoyar la pierna en el suelo y hay evidente claudicacin al caminar. Cuando el
paciente se acuesta en decbito prono la articulacin coxofemoral queda flexionada con
limitacin para estirarse.
Al palpar la zona afectada puede sentirse tensin de los tejidos blandos de la misma con
dolor a la presin; en algunos casos el dolor puede irradiar por el borde externo del muslo
hasta la rodilla.
Al caminar, el paciente adopta adems de la claudicacin, una posicin en la que ha
menudo se apoya en la punta del pie, flexiona la articulacin coxofemoral y le imprime
rotacin externa.
Si el paciente descansa no se hacen evidentes ninguno de estos sntomas, pero si camina o
flexiona fuertemente la articulacin coxofemoral entonces el dolor se hace evidente.
La temperatura corporal y nmero de eritroctos es normal, la prueba de Tomas se muestra
positiva y la articulacin coxal en su lado anterointerno muestra evidente dolor a la presin.
A la radiografa la estructura sea no muestra ningn cambio evidente y el espacio capsular
parece normal; no aparece inflamacin ni engrosamiento de la sinovia de manera evidente.
Todo el examen debe ser llevado a cabo de manera cuidadosa que eliminen la posibilidad
de otros cambios patolgicos favoreciendo la aplicacin adecuada de las manipulaciones en
el tratamiento.
Tratamiento:
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Otro mtodo consiste en acostar al paciente en decbito supino y con la ayuda de un
asistente que sostenga al paciente por ambas axilas con sus dos manos, el mdico realiza
una maniobra donde toma el miembro afectado del paciente con ambas manos por su lado
anterior y posterior, quedando la mano izquierda en la cara frontal del muslo y la derecha
en la cara posterior de la pantorrilla para realizar un movimiento de traccin.
Seguidamente, se flexiona la articulacin coxofemoral del paciente harta su lmite mximo
para por ltimo llevar la flexin hasta 90 grados,halar y traccionar hacia arriba, traccionar
hacia abajo, realizar movimientos de abduccin rotacin externa y estirar la articulacin.
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en de cbito prono, se mantiene la articulacin coxofemoral extendida y se flexiona la
rodilla hasta un ngulo de 90 grados, el medico entonces fija el muslo del paciente con su
pierna, mientras que sus dos manos toman el pie del paciente, presionando desde el
calcneo en direccin a la rodilla y acompaando esto movimiento de rotacin de la pierna.
Si esta maniobra provoca dolor es considerada una reaccin positiva que seala la presencia
de lesin del menisco. Por el contrario de la maniobra anterior si desde la misma posicin
en ves de empujar en direccin a la rodilla, halamos el pie hacia arriba, acompaado de
movimiento de rotacin de la pierna y al realizar esta maniobra aparece el dolor entonces es
considerado una reaccin positiva de la lesin de los ligamentos colaterales de la rodilla.
Etiopatognia:
Manifestaciones clnicas:
Por lo general esta lesin siempre tiene una historia traumtica, El paciente siente dolor por
la cara interior de la articulacin de la rodilla acompaado de dolor a la presin, al
realizarle a la pierna movimientos pasivos de abduccin el dolor se intensifica. Tambin
pueden observarse en el lado interno de la pierna por el rea correspondiente a la lesin
inflamaciones y a los dos o tres das de ocurrido el trauma pueden notarse hematomas
subcutneos.
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Al realizar exmenes de movimiento de articulacin de la rodilla hacia el lateral esta se
hace positivo, acompaado de movimientos ectropin de la articulacin por fuera de los
lmites normales.
En el examen radiolgico, puede observarse un aumento del espacio articular en el lado
interno de la articulacin.
Tratamiento:
En el caso en que nos enfrentemos a una laceracin total del ligamento lateral de la rodilla
acompaada de una lesin del menisco y de los ligamentos cruzados que pudiera ser
antigua, con falta de estabilidad de la articulacin, se hace urgente y prioritario el
tratamiento quirrgico o reconstituyente de la articulacin evitando un sndrome de
inestabilidad articular mantenida. Si la lesin traumtica solo provoca una laceracin
parcial de los ligamentos colaterales entonces si se puede indicar el uso del masaje.
Principio de tratamiento:
Aunque la lesin de los ligamentos colaterales externos de la rodilla es menos frecuente los
sntomas de la lesin del lado interno son extrapolares y las caractersticas del tratamiento
son las mismas para el lado interno.
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Manifestaciones clnicas:
Tratamiento:
Con el paciente acostado en decbito supino el mdico primeramente puntea y presiona los
puntos Bi Guan (E 31), Fu Tu (E 32), Xi Yan ( Ex), Jie Xi (E 41) Zu San Li (E 36), Yin
Ling Quan (B 9), San Yin Jiao (B6). Despus de esto realiza manipulaciones de rodamiento
y sobamiento a lo largo de la cara anterior del muslo y en la periferia del rea de la rodilla.
Todo esto persigue el objetivo de favorecer los ligamentos y tendones y activar la
circulacin de la sangre.
En el caso de un paciente con hemorragia de la bursa suprapatelar de tipo simple, el mdico
usa una mano para sostener el tobillo del miembro afectado mientras que con la otra realiza
presin en el rea inflamada por encima del borde superior de la patela. Primeramente se
sigue el ritmo de la extensin de la articulacin de la rodilla y posteriormente,
gilmente,imprime una velocidad hasta completar la flexin de la articulacin. Por ltimo
vuelve a extender la articulacin de la rodilla. Despus de realizar esta manipulacin a
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menudo desaparece la inflamacin de la bursa suprapatelar y el dolor disminuye en gran
medida as como se aprecia una notable mejora de los movimientos de la articulacin. Esta
manipulacin precisa de gran agilidad, pues se debe evitar que la fuerza usada en la
manipulacin de carcter pasivo sea excesiva en su uso repetido porque de lo contrario,
puede promover la hemorragia interna de la articulacin. Despus de esta maniobra el
paciente debe ingerir medicamentos que activen la circulacin de la sangre y eliminen la
humedad apoyado por el uso tpico de emplastes analgsicos y que eliminen los xtasis. Es
conveniente aconsejar al paciente realizar movimientos donde se ejercite el msculo
cuadriceps (una vez cada una hora y de 5 a 6 minutos cada vez).El paciente debe ser
perseverante en esto sobre todo en el periodo despus que la pierna ha sido fijada y debe
combinarlo con el uso de medicamentos tpicos y fomentos calientes.
En casos donde se encuentre acumulacin severa de lquido sinovial se puede usar el
mtodo de puncin para extraer el lquido sinovial y la sangre acumulada, esto puede
acompaarse primeramente con inyeccin de 3 a 5 ml de procana con suero fisiolgico al
1%.
Manifestaciones clnicas:
Esta afeccin se produce por lo general en personas mayores de 30 aos que acostumbren a
escalar montaas, a caminar grandes distancias o a permanecer acuclillado. El paciente
siente por lo general dolor en la rodilla que se intensifica cuando este completa el
movimiento de extensin d la articulacin; se puede encontrar tambin inflamacin y dolor
a la presin a ambos lados del ligamento patelar. Despus de trabajo excesivo y cansancio
los sntomas se agudizan, pero no hay evidente disminucin de la actividad articular. El
dolor puede irradiar hacia atrs hasta el pliegue poplteo y en ocasiones puede llegar desde
los msculos posteriores de la pierna hasta el calcaneo. Al realizar los exmenes de esta
patologa, se le indica al paciente estirar el miembro afectado manteniendo la musculatura
relajada, mientras que una mano se coloca sobre la patela empujando hacia el frente y
hacia abajo y la otra mano empuja con la yema de sus dedos el borde inferior de la patela
hacia atrs buscando acercarse a la almohadilla adiposa. Al realizar esta maniobra, el
paciente debe sentir un vigoroso aumento del dolor.
A travs del examen radiolgico se pueden descartar cambios a niveles seos y articulares.
Tratamiento:
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Promover la recuperacin de ligamentos y tendones y activar la circulacin de la sangre
son los principios fundamentales de tratamiento usados en este caso. Para ello usaremos
manipulaciones de presin y sobamiento sobre el rea infraptelar combinados con
movimientos de flexin y extensin de la articulacin de la rodilla.
Con el paciente acostado en decbito supino y la rodilla del miembro lesionado flexionada
a 90 grados el mdico realiza primeramente manipulaciones de punteo y presin sobre los
puntos Yang Ling Quan (V.B 34), Yin Ling Quan (B 9), Zu San Li (E 36 ), Xue Hai (B 10),
Liang Qiu (E 34) y Shi Yan(EX). Posteriormente estira la articulacin y realiza
manipulaciones de empuje de Yi Zhi Chan o sobamiento en la regin infrapatelar de 5 a 10
minutos. Estas maniobras se realizan con el objetivo de favorecer la recuperacin de los
ligamentos y tendones y activar la circulacin de la sangre.
Otra manipulacin consiste en acostar al paciente en decbito supino y con la articulacin
de la rodilla flexionada a 90 grados, el paciente con la ayuda de sus manos, toma el extremo
distal del muslo en tanto el mdico con ambas manos asegura el tobillo del paciente para
realizar una traccin con rotacin interna y externa de la pierna, traccionando hacia abajo,
para flexional la articulacin hasta su lmite mximo y posteriormente extender la
articulacin de manera paulatina. Esta maniobra incrusta la bolsa adiposa en el espacio
articular obtenindose notables resultados. Despus del tratamiento puede combinarse con
la ingestin de medicamentos y el uso de fomentos y medicamentos tpicos, adems de
acompaarse con la prctica de ejercicios fsicos. Cuando el dolor es ligero y el periodo de
evolucin es corto se pueden usar compuestos de hidrgeno y cido actico o bloqueos con
lidocana. En casos de dolores severos en pacientes de mas de 6 meses de evolucin y sin
resultados teraputicos es conveniente proponer tratamiento quirrgico.
Etiopatogenia :
Si al apoyar el peso sobre el miembro inferior y fijar el pie, con la rodilla flexionada
ligeramente, se produce un movimiento abrupto y excesivo de rotacin interna, extensin o
rotacin externa, el menisco puede ser insuficiente para soportar la compresin producida
por el movimiento abrupto provocando laceracin del menisco lateral o medial.
Manifestaciones clnicas:
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El bloqueo articular se produce por ruptura y movimiento del menisco y consiste en el
bloqueo y aumento de espacio articular lo que provoca que la articulacin no se pueda
mover. A esto se le llama en la clnica bloqueo articular.
La atrofia muscular es mas frecuente en este trauma sobre todo en el msculo cuadriceps.
El paciente cuando camina siente falta de fuerza en la pierna, apareciendo de repente
debilidad de la pierna.
Puntos dolorosos a la presin. Se puede ver una gran cantidad de puntos dolorosos a la
presin en los bordes del menisco y en el ngulo frontal. A la hora de examinar los puntos
dolorosos a la presin, el dedo pulgar del medico se coloca en el lado interno o externo del
ligamento patelar, con la rodilla plana por delante del espacio articular ( En la zona llamada
ojos de la rodilla ), la mano derecha del medico toma el calcaneo del pie para extender la
articulacin de la rodilla de manera paulatina acompaando este movimiento con rotacin
de la misma articulacin, en este momento el menisco por la compresin que realiza sobre
el epicondilo del fmur y la meseta tibial, se desplaza hacia adelante., comprimiendo el rea
de los ojos de la rodilla donde el medico coloco la yema del dedo pulgar de su mano
izquierda, logrando palpar y causando dolor.
Tratamiento:
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sostiene el extremo distal del fmur, mientras que el medico toma el rea del maleolo del
paciente. Ambos realizan al mismo tiempo una traccin, que el medico acompaa con
movimientos de rotacin externa e interna de la pierna, por varias veces consecutivas,
posteriormente lleva la pierna hasta una flexin mxima para despus volverla a extender,
todo lo cual liberara el cruce cerrado de la articulacin.
Resumiendo podemos decir que en las lesiones de los tejidos blando de la articulacin de la
rodilla es de vital importancia realizar un diagnostico certero, que nos lleve a una
concienzuda seleccin de las manipulaciones mas adecuadas para el tratamiento. En caso
que no se obtenga un resultado teraputico se debe proponer tratamiento quirrgico, el cual
puede ser apoyado en su periodo de recuperacin tambin con el uso del masaje.
Los tejidos blandos de la articulacin del tobillo son comparativamente delgados, a menudo
los puntos dolorosos a la presin son exquisitos en el lugar preciso de la enfermedad. En el
pies los puntos dolorosos a la presin se ubican por lo general en los espacios
interarticulaes, as como en las prominencias seas y los puntos de insercin de los
ligamentos; como pueden ser el rea de los ligamentos laterales del maleolo interno y
externo, el borde interno del hueso navicular, el rea del tendn calcneo, la base del quinto
metatarso, la parte baja del calcneo y la cabeza del primero, segundo y tercer metatarciano.
66
puede tener relacin con una Bursitis del calcneo. Si en nios de 8 -12 aos de edad
aparece un punto doloroso a la presin en el rea posteroinferior del calcneo se debe por lo
general a una epifisitis del calcneo. Cuando el dolor a la presin se encuentra por detrs
de la mitad de distancia entre el calcneo y el metatarso, entonces se puede pensar en un
espoln calcneo o un cambio patolgico a nivel de la almohadilla adiposa en caso que el
dolor se ubique mas adelante cerca del tendn metatarciano.
Cuando el punto doloroso a la presin se ubica al lado interno o externo del calcneo,
entonces se puede pensar en alguna lesin a nivel del hueso calcneo mismo. Si hay punto
doloroso a la presin a ambos lados del calcneo, pero tambin directamente por debajo del
maleolo interno y externo, entonces podemos pensar en cambios patolgico a nivel de la
articulacin del talo.
Los procesos inflanatorios por lo general estn acompaado de numerosos puntos dolorosos
a la presin, por eso al realizar el examen diagnostico debe poner especial atencin a las
sensaciones en los movimientos pasivos y la naturaleza de estas sensaciones. Las papulas
suaves se relacionan con cambios patolgicos en la sinovia o en las vainas tendinosas,
mientras que las papulas duras al tacto se relacionan ms con cambios patolgicos a nivel
seo.
2 - Examen de peloteo externo e interno del pie : En esta prueba se fija con una mano la
pierna del paciente, mientras que con la otra mano se toma el pie del paciente y se realiza
movimientos pasivos de volteo hacia adentro y hacia afuera del pie hasta su limite
mximo. Si a ambos lados se produce dolor, entonces es de considerar la posible fractura
del malvolo interno o externo. Si el dolor es evidente solo hacia un lado, entonces es
posible la presencia de lesin de los ligamentos colaterales de la articulacin.
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empujndolo por el taln, mientras que con la otra mano se percute en el tendn del
calcneo ( centro reflejo de S1-2 ).
Esguince de tobillo.
Etiopatogenia:
Manifestaciones clnicas:
Esta enfermedad siempre tendr un carcter traumtico y agudo. Se observa una clara
inflamacin con dolor en el rea del maleolo, con dificulta para apoyar el pies durante el
desplazamiento y dolor a la presin en la parte anteroinferior del maleolo externo e interno.
Cuando la lesin es del maleolo externo, al realizar movimiento de torsin hacia adentro
del tobillo, el dolor en el lado del maleolo externo aumenta severamente. Como se produce
derrame por ruptura de la cpsula articular y la lesin del ligamento peroneoastragalino
anterior, se ve entonces la inflamacin principalmente en el lado externo de la articulacin
y en el borde anteroinferior del maleolo externo. Cuando el esguince es del maleolo interno,
posiblemente se acompae de fractura del maleolo externo, por eso la inflamacin y dolor
del maleolo interno y externo debe ser examinado con cuidado.
Para establecer las diferencias entre el esguince de tobillo, la fractura del maleolo o la
luxacin de esta articulacin, debemos realizar pruebas como golpear en el taln hacia el
eje de la pierna donde se producir un fuerte dolor en la parte fracturada, adems de
mucho dolor ala presin en la prominencia del rea fracturada, adems de crepitacin. la
luxacin es fcil de reconocer al ser evidente la deformacin de la articulacin.
A travs del examen radiolgico descartamos la posible fractura o la luxacin de la
articulacin.
Tratamiento:
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Con el paciente acostado en decbito supino el medico realiza manipulaciones de punteo y
presin sobre los puntos : Zu San Li (E 36), Tai Xi (R 3), Qiu Xu (VB 40), Jie Xi (E 41),
TaiChong (H 3), Kun Lun (V 60), etc.
Esto tiene la funcin de activar la circulacin del Qi por los canales y colaterales.
Posteriormente a esto usamos manipulaciones de sobamiento y amasamiento de arriba
hacia abajo, en la pantorrilla y el rea que perifrica a la lesin, con el objetivo de activar la
circulacin de la sangre y eliminar los xtasis, eliminar la inflamacin y calmar el dolor.
En el periodo de 24 - 48 horas de ocurrida la lesin las manipulaciones deben ser realizada
de manera ligera, con suavidad y agilidad, evitando que aumente la hemorragia en la lesin.
A medida que pase el tiempo la manipulaciones pueden ir ganando fuerza mas pesada, para
trasformar los hematomas, eliminar las adherencias y recuperar la funcin de la articulacin
daada. En el aumento de la fuerza de las articulaciones para deshacer las adherencias y
recuperar la funcin articular, se debe usar manipulaciones de traccin y mecimiento, con
el uso manipulaciones de movimientos pasivos sobre la articulacin.
En este caso el paciente acostado en decbito supino, el medico toma con su mano derecha
los dedos del pie del paciente y los tracciona hacia arriba, al mismo tiempo que
primeramente se voltea el pie hacia afuera buscando ampliar el espacio articular del lado
interno del tobillo, mientras que se realiza esta operacin el dedo ndice de la mano
izquierda del medico va presionando y penetrando en el espacio articular. Despus
manteniendo la traccin del pie se voltea el pies hacia adentro, con el objetivo de expandir
el espacio articular por su lado externo, para que al mismo tiempo el dedo pulgar de la
mano izquierda del medico presione sobre el espacio articular.
Luego se mantiene el pinzamiento de los dedos pulgar e ndice del medico, mientras que se
realiza traccin hacia bajo del pie y se le va imprimiendo movimiento de mecimiento con
volteos hacia adentro y hacia afuera del pie de manera ligera, repitiendo esta operacin de 1
-2 veces.
Posteriormente Se realizan movimiento de flexin dorsal y flexin plantar del pie, donde al
realizar la flexin dorsal del pies los dedos pulgar e ndice del medico que se encontraban
pinzando la articulacin, entonces empujan hacia abajo y cuando se realiza la flexin
plantar entonces ambos dedos alzan hacia arriba los maleolos.
Despus de esta operacin es recomendable el uso de emplastes medicinales y fijar la
articulacin de una a dos semanas. Cuando el esguince es de los ligamentos colaterales del
lado interno el yeso se debe colocar con el pies volteado hacia adentro y cuando la lesin es
de los ligamentos colaterales de lado externo viceversa. En las distorsiones ligeras de los
ligamentos, la recuperacin se produce con ms rapidez.
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calor penetrante, por lo general despus de esta operacin el dolor diminuye de manera
evidente.
Cuando hay una laceracin total de los ligamentos, luxacin de la articulacin o fractura, no
es recomendable el tratamiento con masaje.
Usar fuerza sin producir dolor como segundo principio matriz implica primeramente que
cuando se localiza el punto ms exquisito de dolor en el paciente el mdico use la yema de
su dedo pulgar pero sin presionar y se prosigue realizando movimientos de rotacin sobre
el sitio afectado del miembro, cuando los movimientos realizados llegan hasta un grado
mximo y el punto donde se ha mantenido colocado el dedo no refiere ya dolor se busca
entonces una nueva localizacin; la fuerza de los dedos debe ser continua, estable y suave
cuando en el sitio doloroso original al realizar la rotacin no hay dolor entonces se empuja
hacia delante y se remueve buscando la desaparicin o disminucin del dolor, el
entumecimiento, etc.
ENFERMEDADES INFANTILES.
Diarrea infantil.
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De acuerdo a los criterios de la medicina moderna, puede ser clasificada en dispepsia ligera
o dispepsia de origen parasitario.
Para la medicina tradicional China esta enfermedad puede ser diferenciada en:
- Diarrea por fri humedad.
- Diarrea por humedad calor.
- Diarrea por dieta inadecuada.
Diarrea por debilidad del bazo.
Tratamiento:
1 - La diarrea por fri humedad: Se caracteriza por diarrea liquida sin fetidez y de color
claro, lengua con saburra blanca y pegajosa y dolor abdominal acompaado de
borborismos.
a - Principio de tratamiento: En este caso es calentar el bazo y el estomago para dispersar el
fri y la humedad, calmando la diarrea.
b - Receta: Realizar maniobras de tonificar el canal del bazo, empuje de San Guan, tonificar
el canal de intestino grueso, sobar Wai Lao Gong, sobar el ombligo, empujar hacia arriba Qi
Jie Gu, sobar Gui Wei y presionar y sobar Zu San Li.
Si el nio tiene dolor abdominal y borborismos fuerte se le suma sobar Yi Wo Feng y
aferrar Tu Jiao. Si hay debilidad constitucional se adiciona la manipulacin de Nie Ji. Si el
paciente tiene inquietud que no se calma se adiciona se adiciona dispersar el canal del
hgado y sobar o pinchar Wu Zhi Jie.
2 - Diarrea por humedad calor. Esta diarrea se caracteriza por clicos abruptos con
diarrea urgente, heces de color amarillo con ardor al evacuar y fetidez, presencia de
febrcula, boca seca, orinas escasa y amarillas, lengua con saburra amarilla y pegajosa, con
color prpura en los pliegues falngicos.
a - Principio de tratamiento: Dispersar el calor, drenar la humedad, regular el Qi del Jiao
medio y calmar la diarrea.
b - Receta: Dispersar los canales de bazo y estomago, dispersar los canales de intestino
grueso e intestino delgado, realizar manipulacin de Tui Liu Fu, sobar Tian Shu y empujar
Gui Wei.
3 - Diarrea por dieta inadecuada. Esta diarrea se caracteriza por dolor acompaado de
distensin abdominal y sensacin de altasgo. El nio llora mucho antes de la evacuacin,
despus de ocurrida esta el dolor disminuye, diarrea abundante con olor cido y ftido,
apepsia y halitosis con saburra gruesa.
a - Principio de tratamiento: Ayudar la digestin eliminando los estancamientos, armonizar
el Qi del Jiao medio ayudando al transporte y transformacin.
b - Receta: Usar manipulaciones de tonificar el canal del Bazo, dispersar el canal del
intestino grueso, sobar Ban Men, sobar Zhong Wan, amasar el abdomen, sobar Tian Shu y
sobar Gui Wei.
4 - Diarrea por debilidad del bazo. Este caso muestra un cuadro de diarrea crnica con
residivas frecuentes, se pueden observar sintamos tale como cara plida, anorexia, heces
acuosas mezclada con algunos restos de alimentos sin digerir y leche, despus de cada
comida se produce la diarrea.
a - Principio de tratamiento: Fortalecer el bazo, tonificar el Qi, calentar el Yang y calmar la
diarrea.
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b - Receta: Tonificar el canal del bazo, Tonificar el canal de intestino grueso, empuje de
San Guan, Amasar el abdomen Sobar el Ombligo, empujar hacia arriba Qi Jie Gu, sobar
Gui Wei y Nie Ji.
Adems de lo antes expuesto si hay distensin abdominal se suma la manipulacin de
mover Nei Ba Gau. Si estamos ante una diarrea crnica que no se detiene se adiciona
presionar y sobar Bai Hui. Si hay disentera se debe usar tratamiento medicamentoso, Si
hay dolor abdominal fuerte se adiciona la manipulacin de aferrar Tu Jiao.
Vmitos.
El vmito es un sntoma causado por la inversin del Qi de estomago y de los intestino. Es
un sntoma frecuentemente visto en la prctica clnica.
Segn la medicina tradicional China es diferenciado en:
- Vmito por fri.
- Vmito por calor.
- Vmito por alimentacin inadecuada.
Tratamiento:
1 - Vmito por fro. Este tipo se presenta un cuadro caracterizado por vmitos cada vez
que se come en demasa, con ataques recurrentes con intervalos, dolor abdominal que sede
con el calor en el abdomen, heces blandas y acintadas, lengua plida con saburra blanca y
delgada, los pliegues falngicos se observan de color rojo.
a - Principio de tratamiento: Calentar el Jiao medio y eliminar el fro, armonizar el
estomago para restablecer su funcin de descenso.
b - Receta: Se usaran manipulaciones de tonificar el canal del bazo, empujar
transversalmente hacia Ban Men, sobar Wai Lao Gong, Empuje de San Guan, Empuje de
Tian Zhu Gu y sobar Zhong Wan.
2 - Vmito por calor. En este caso el vmito se produce inmediatamente que se ingiere el
alimento, el vomito es cido y ftido, puede haber fiebre con sed, irritabilidad, heces ftidas
o constipacion, lengua con saburra amarilla y pegajosa y pliegue falngico de color
violceo.
a - Principio de tratamiento: Dispersar el calor y armonizar el estmago recuperando su
funcin de descenso y calmando el vmito.
b - Receta: Se dispersa el canal de bazo y estmago, dispersar el canal de intestino grueso,
Tui Liu Fu, mover Nei Ba Gua, empujar transversalmente hacia Ban Men, empujar Tian
Zhu Gu y empujar hacia abajo Qi Jie Gu.
3 - Vmito por alimentacin inadecuada. Este se caracteriza por vmitos cidos y ftidos,
acompaados de halitosis, distensin y dolor abdominal y saburra gruesa y hmeda.
a - Principio de tratamiento: Transformar los alimentos y eliminar los estancamientos,
armonizar el Jiao medio y restablecer la funcin de descenso.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo, sobar Ban Men y empujar transversalmente hacia
Ban Men, mover Nei Ba Gua, sobar Zhong Wan, dividir Yin y Yang en el abdomen y sobar
y presionar Zu San Li.
En caso de vmitos severos se debe tomar atencin a la posible deshidratacin, intoxicacin
cida que pueden originar sintamos de disnea etc.
Dolor abdominal.
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El dolor abdominal es un sntoma muy comn en la prctica clnica sobre todo de pediatra.
Puede aparecer como sntoma que acompaa a otras enfermedades.
De acuerdo a los criterios de la medicina tradicional lo diferenciaremos en:
- Dolor por Fro.
- Dolor por dieta inadecuada.
- Dolor de origen parasitario.
Tratamiento:
1 - Dolor por fro. Se presenta con dolor repentino que hace que el nio no deje de llorar,
por lo general se produce despus que el nio se expone al fro o come comida fra, el dolor
aumenta con el fro y disminuye con el calor, hay cara plida, heces blandas y claras,
lengua plida con saburra blanca y resbaladiza, el pliegue de la falange es de color rojo.
a - Principio de tratamiento: Calentar el Jiao medio, dispersar el fro, regular el Qi y calmar
el dolor.
b - Receta: Tonificar el canal de bazo, sobar Wai Lao Gong, empujar San Guan, amasar el
abdomen, pinchar o sobar Yi Wo Feng y aferrar Du Jiao.
2 - Dolor por dieta inadecuada. Se presenta un cuadro de dolor abdominal acompaado de
distensin y altasgo, que aumenta a la presin, anorexia, eructos y regurgitacin cida,
saburrra blanca y pegajosa.
a - Principio de tratamiento: Transformar los alimentos y eliminar los estancamientos,
armonizar el Jiao medio y calmar el dolor.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo, dispersar el canal de intestino grueso, sobar Ban
Men, mover Nei Ba Gua, Sobar Zhong Wan, sobar Tian Shu, dividir Yin y Yang en el
abdomen y aferrar Du Jiao.
3 - Dolor de origen parasitario. Este caso se presenta con un ataque de dolor repentino,
mas intenso en la regin periombilicar, el dolor es recurrente en intervalos, hay presencia de
parsitos en las heces como parte de la historia de la enfermedad, hay anorexia o deseos de
comer cosas fuera de lo normal.
a - Principio de tratamiento: Calentar el Jiao medio y movilizar la circulacin del Qi,
calmar los parsitos y atenuar el dolor.
b - Receta: Sobar Yi Wo Feng, sobar Wai Lao Gong, Empuje de San Guan, amasar el
abdomen, sobar el ombligo.
Para el dolor agudo se suma presin y sobamiento sobre Pi Shu o el punto doloroso de la
espalda.
Fiebre.
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Tratamiento:
Tos.
La tos es uno de los sintamos principales de la bronquitis tanto crnica como aguda, aunque
puede acompaar otras enfermedades como el catarro comn.
Para la medicina tradicional este sntoma es diferenciado en:
- Tos causada por agentes patgenos exgeno.
- Tos causada por lesin interna.
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Tratamiento:
1 - Tos causada por agentes patgeno endgeno. Se presenta un cuadro de tos productiva,
obstruccin nasal, coriza, aversin al fri, cefalea. Si la tos es causada por la invasin del
viento fri se observa esputo claro licuado y de color blanco. si la tos es causada por el
viento calor el esputo ser denso y de color amarillo, dolor de garganta, fiebre, etc.
a - Principio de tratamiento: Eliminar el viento y liberar la superficie, activar la funcin de
dispersin del pulmn y calmar la tos.
b - Receta: Empujar Zang Zhu, empujar kan Gong, Sobar Tai Yang, dispersar el canal del
pulmn, mover Nei Ba Gua, empujar y sobar Shang Zhong, sobar Ru Pan y Ru Gen, sobar
Fei Shu y empujar separando el omoplato.
Si el paciente tiene mucha flema y disnea con tos, con ruido de flema al toser, se suma
empujar Xiao Heng Wen y sobar Xiao Heng Wn de la palma.
2 - Tos por lesin interna. Se presenta un cuadro, de tos crnica con febricula, tos con seca
con poco esputo o tos con esputo abundante, anorexia, cansancio y adelgazamiento.
a - Principio de tratamiento: Fortalecer el bazo, tonificar el pulmn, calmar la tos y
transformar la flema.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo y el canal del pulmn, mover Nei Ba Gua, empujar y
sobar Shang Zhong, sobar Ru Pan y Ru Gen, Sobar Zhong Wan, Sobar Fei Shu y presionar
y sobar Zu San Li.
Si hay tos de una larga evolucin, acompaado de debilidad constitucional y disnea, se
adiciona tonificar el canal de rin, empujar San Guan y Nie Ji.
Si tiene deficiencia de Yin y tos se suma sobar Shan Ma. Si hay dificultades para expectorar
se suma sobar Feng Long y Tian Tu.
Asma.
El asma bronquial es una enfermedad crnica frecuentemente vista en la prctica clnica, si
el asma infantil no es tratada entonces acompaara al ser humano durante su desarrollo y
adultes. Entre las causas principales del asma se encuentran una afeccin de reaccin
alrgica, sensibilidad ante cambios climticos, factores psicosomaticos, etc.
Tratamiento:
Convulsin.
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Esta enfermedad se caracteriza por movimientos espasmdicos, opisttonos, coma etc. La
causa principal son desordenes en el sistema nervioso central del nio de diferentes
etiologa como pueden ser fiebre alta, infecciones, etc.
Tratamiento:
1- Convulsin aguda. Esta convulsin aparece por lo general en fiebres por encima de los
39 grados, acompaado de otros sintamos tales como mejilla y labios rojo oscuro,
respiracin rpida, disforia, coma, opisttonos, dientes apretados, movimientos
espasmodico de los miembros, etc.
a - Principio de tratamiento: Devolver la conciencia y aliviar la convulsin, posteriormente
se dispersa el calor y se transforma la flema.
b - Receta: Para devolver la conciencia se utilizan las maniobras de pinchar Ren Zhong,
aferrar He Gu, pinchar Duan Zhen, Lao Long, Shi Xuang y Wei Li, aferrar Pu Cang.
Detener los movimientos espasmdicos: En este caso usamos las maniobras de aferrar He
Gu, aferrar Qu Chi, Jian Jin, Bai Chong, Cheng Shang y Wei Zhong.
Para calmar el opisttonos: En este caso usamos las manipulaciones de aferrar Feng Chi y
Jian Jin, empujar Tian Zhu Gu y la columna vertebral, presionar Yang Lino y aferrar Cheng
Shang.
Para transformar la flema: Usamos las manipulaciones de dispersar el canal de pulmn,
empujar y sobar Shang Zhong, sobar Tian Tu, sobar Zhong Wan, friccionar y amasar la
regin costal, sobar Fei Shu y Feng Long.
Para ayudar la digestin y eliminar los estancamientos: En este caso usamos las
manipulaciones de tonificar el canal del bazo, dispersar el canal de intestino grueso, sobar
Ban Men, sobar zhong Wan, sobar Tian Shu, amasar el abdomen, presionar y sobar Zu San
Li, empujar hacia abajo Qi Jie Gu.
Para dispersar el calor usamos dispersar el canal de hgado, pulmn y corazn, Tui Liu Fu,
dispersar Tian He shui y empujar la columna.
Convulsin Crnica.
Principio de tratamiento: Tonificar el Yuan Qi, hacer descender el viento interno y calmar
los movimientos espasmdicos.
Receta: Tonificar el canal de bazo, dispersar el canal de hgado, tonificar el canal de rin,
presionar y sobar Bai Hui, empuje de San Guan, Aferrar Qu Chi, sobar Zhong Wan, amasar
el abdomen, presionar y sobar Zu San Li, Nie Ji y aferrar Wei Zhong.
Enuresis.
La enuresis es un sntoma observado en nios mayores de tres aos, que sin darse cuenta se
orinan en la cama durante el sueo. Esta enfermedad debe ser tratada a tiempo para evitar
complicaciones posteriores de tipo traumtica, que repercutan a nivel Psquico y somtico
en el nio.
Tratamiento:
a - Principio de tratamiento: Calentar y tonificar el bazo y el rin, fijar el Yuan Qi.
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b - Receta: Tonificar el canal de bazo, pulmn y rin, empuje de San Guan, sobar Wai Lao
Gong, presionar y sobar Bai Hui, sobar Dan Tian, Presionar y sobar Shen Shu, frotar la
regin sacrolumbar y presionar y sobar San yin Jiao.
Llanto nocturno.
Esta enfermedad se caracteriza por el llanto del nio durante la noche quedando sin dormir,
en casos graves llega hasta el amanecer. Esta enfermedad es mas frecuente en nios dentro
de los seis meses de nacido.
Tratamiento:
1 - Llanto por deficiencia y fro del bazo, En este caso el nio gusta de dormir recostado,
llora flexinando la cintura, posee los miembros fros, poco apetito y heces blandas, cara de
color verdusco plido, labios y lengua plido, saburra blanca y delgada, los pliegues de la
falanges son de color rojo verdusco.
a - Principio de tratamiento: Calentar el Jiao medio y fortalecer el bazo.
b - Receta: Tonificar el canal del bazo, empuje de San Guan, amasar el abdomen y sobar
Zhong Wan.
2 - Acumulacin de calor en el canal de corazn. Este caso el nio gusta de dormir boca
arriba, su llanto aumenta al encendiere una lampara, presenta disforia, orinas escasas y
oscuras, rubor facial, labios rojos , lengua con la punta roja, saburra blanca, pliegue de la
falange de color violceo verdusco.
a - Principio de tratamiento: Aclarar la mente y dispersar el calor del canal de corazn.
b - Receta: Dispersar el canal de corazn e intestino delgado, dispersar Tian He Shui, sobar
Zong Jin y sobar Nei Lao Gong.
3 - Llanto provocado por el pnico. Este caso se presenta con pnico durante el sueo, la
cara y los labio plidos, duerme abrazado a mama.
a - Principio de tratamiento: Calmar el pnico y sedar el espirit.
b - Receta: Empujar Zang Zhu, dispersar el canal de hgado, sobar Xiao Tian Xin y sobar
Wu Zhi Jie.
4 - Llanto causado por ingesta. En este caso se presenta un cuadro de llanto paroxistico
durante la noche, distensin y altasgo abdominal, vmitos de leche cuajada, heces ftidas,
lengua con saburra gruesa y pliegue de la falange de color violceo.
a - Principio de tratamiento: Ayudar la digestin y eliminar los estancamientos.
b - Receta: Primero dispersar y despus tonificar el canal del bazo, dispersar el canal de
intestino grueso, amasar el abdomen, sobar Zhong Wan, Tian Shu y el ombligo, empujar
hacia abajo Qi Jie Gu.
Torticolis infantil.
Se conoce como torticolis infantil la inclinacin de la cabeza del nio de manera anormal,
ya sea hacia el lado enfermo, hacia adelante o hacia el lado sano. Esta enfermedad es
dividida en tres tipos:
- Torticolis de tipo osea.
- Torticolis de tipo nerviosa.
- Torticolis de tipo muscular.
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Aqu presentaremos el tratamiento para la torticolis causada por espasmo muscular
especficamente del msculo esternocleidomastoideo.
a - Principio de tratamiento: Relajar y favorecer los ligamentos, activar la circulacin de
la sangre, eliminar los espasmos y quitar el dolor sobre todo de la zona afectada.
b - Receta:
1 - Con el nio acostado en de cbito supino, el medico usa manipulaciones de empuje y
sobamiento sobre el esternocleidomastoideo del lado afectado.
2 - Posteriormente se usa manipulacin de aferramiento sobre el mismo msculo del lado
afectado.
3 - El medico con una mano sostiene le hombro del paciente del lado afecto y con la otra
mano sostiene la cabeza por el vertex, para inclinar la cabeza del nio de manera paulatina
hacia el hombro sano, estirando paulatinamente el esternocleidomastoideo del lado
afectado. Esta maniobra de realizarce repetidas veces.
4 - Por ultimo se vuelve a realizar manipulaciones de empuje y sobamiento sobre el
msculo mencionado en el lado afecto.
5 - En la vida cotidiana se le debe advertir al nio para que mantenga la posicin correcta.
Esta enfermedad puede aparecer como secuela de la poliomielitis, que es una enfermedad
infecciosa aguda causada por un virus, por lo general en una o dos semanas despus de
bajada la fiebre, se produce una recuperacin paulatina, pero si en un periodo de 6 meses no
se ha producido la recuperacin, entonces se queda la secuela
Tratamiento:
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Si hay deformacin en la articulacin del tobillo debe entonces aplicarce maniobra de
mecimiento y el tratamiento debe ir dirigido sobre todo a la parte afectada.
Advertencia: Para parlisis causadas por otras afecciones, tambin puede consultar la
terapia antes descrita.
En este caso se realiza presin y rotacin con la yema del dedo sobre el punto doloroso
original hasta llegar a convertirse en un punto no doloroso, en este caso la manipulacin se
realiza de forma ligera con movimientos suaves y estables. Los movimientos de empuje
hacia delante se realizan en direccin hacia afuera y hacia abajo principalmente, esta
maniobra es aplicada fundamentalmente en los dolores causados por el espasmo.
-Removimiento.
En este caso usamos la yema del dedo pulgar o del ndice para colocarla sobre el sitio
determinado y realizar movimientos de presin en una direccin determinada de manera
suave y estable como quien carga una pistola.
Ejemplos en el tratamiento:
Tortcolis:
Modo de ejecucin:
Modo de ejecucin:
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Con el paciente parado y el mdico colocado por el lado afectado se le ordena al paciente
realizar movimientos de elevacin, retropulsin, abduccin y rotacin externa con el
objetivo de localizar el punto ms exquisito de dolor.
El mdico usa la yema de su dedo pulgar para presionar sobre el punto doloroso para
realizar el movimiento de rotacin al miembro, elevacin, rotacin externa e interna en
todos los casos hasta el punto en que se sienta el dolor, de manera repetida hasta que el
punto doloroso se convierta en no doloroso, posteriormente se realiza maniobra de empuje
con el dedo pulgar hacia afuera y hacia abajo.
Posteriormente se le ordena al paciente realizar los movimientos antes descritos para buscar
un nuevo punto doloroso sobre el cual se realizarn todas las maniobras antes descritas
hasta que el dolor disminuya o desaparezca, por ltimo se le indica al paciente disminuir los
movimientos de la articulacin y evitar el uso de la fuerza o presin sobre el rea
anteriormente dolorosa.
Modo de ejecucin:
80