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GUA DE PRACTICA CLINICA

PROFILAXIS GASTRICA
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PACIENTES HOSPITALIZADOS>> CDIGO: VERSIN:

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Versin Fecha Descripcin de la Modificacin

1 28/7/16 CREACIN DE GUIA DE GASTROPROFILAXIS

COAUTORES

NOMBRE CARGO
OSCAR MAURICIO PREZ INTERNISTA

DETALLE DE VERSIN

Elabor Revis Aprob

Nombre:Oscar M. Prez F Nombre: Nombre:

Cargo:Internista Cargo: Cargo:
Fecha: 28/7/2016 Fecha: Fecha:

1. OBJETIVO
Establecer la gua para el uso de medicamentos gastroprotectores en pacientes en riesgo de
ulceras de estrs y consecuente sangrado gastrointestinal

2. POBLACIN OBJETO
Pacientes hospitalizados en piso y Unidades de Cuidado Crtico

3. ALCANCE
Estandarizar la profilaxis de la hemorragia gastrointestinal

4. DESCRIPCION DE LA METODOLOGIA EMPLEADA

Se realiz bsqueda de la evidencia cientfica en bases de datos, organismos elaboradores y
compiladores de guas, publicadas en los ltimos 10 aos con literatura en espaol e ingls, sobre
artculos publicados originales y guas de practica clnica. Los resultados de la bsqueda se
filtraron por qu su nfasis fuera indicaciones de gastroprofilaxis en paciente adulto hospitalizado
en piso general y cuidado crtico De estos artculos, ms experiencia personal de los autores y
bsqueda en libros de texto de la especialidad se definieron aquellos que haran parte de la
presente gua.

5. NIVELES DE EVIDENCIA
Se tomaron los niveles de evidencia recomendados por la Universidad de McMaster, segn la
calidad de la evidencia cientfica de los artculos fuente para recomendaciones.
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Niveles de Evidencia
A Extremadamente recomendable.
B Recomendacin favorable.
C Recomendacin favorable pero no concluyente.
D Ni se recomienda ni se desaprueba.

6. ETIOLOGA Y CUADRO CLNICO

Las ulceras de estrs son una parte importante del cuidado de todo paciente hospitalizado y en unidad de
cuidado intensivo. Anormalidades inflamatorias sistmicas, estados de hipoperfusin tisular y medicamentos
alteran la microcirculacin gastrointestinal, la capa mucosa y los mecanismos protectores del epitelio
gastrointestinal, produciendo ulceracin y sangrado gastrointestinal.

La profilaxis de ulceras de estrs se usa para reducir el sangrado gastrointestinal en pacientes hospitalizados,
en el mbito crtico y no crtico. Un estudio que realiz una bsqueda en las principales bases de datos para
evaluar la calidad de las guas de prctica clnica (GPC) publicadas al respecto encontr 7 GPC. Se encontr
que solamente 2 de las 7 guas encontradas describan una bsqueda sistemtica de la evidencia y solamente
1 de ellas claramente describe los mtodos para formular recomendaciones.

7. DIAGNOSTICO
Esta gua contempla las indicaciones y tratamiento profilctico de las lceras de estrs, por lo cual
no se requiere de diagnostico pero si el conocimiento de cuales son los pacientes susceptibles de
recibir manejo profilctico en este contexto.

Segn la revisin de la literatura la profilaxis gstrica est indicada en las siguientes condiciones:

Ventilacin mecnica
Coagulopatia
Trauma craneoenceflico severo
Quemaduras mayores
Historia de sangrado gastrointestinal en el ao anterior
Multitrauma
Sepsis

8. TRATAMIENTO
Tratamiento por pasos:
1. La profilaxis gstrica est indicada basada en los siguientes factores de riesgo:
Ventilacin mecnica o en falla respiratoria (A)
Coagulopatia (plaquetas < 50000, INR > 1,5 o PTT > 2 veces lmite superior normal) (A)
En tratamiento con esteroide a dosis de hidrocortisona > 250 mg/dia o equivalente (A)
Falla de rgano nico o multiorgnica (A)
Complicaciones infecciosas mayores en paciente quirrgico (A)
Trauma espinal agudo con dficit neurolgico (A)

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Trauma mltiple (A)

Quemaduras > 35% ASC (A)
Paciente en UCI recibiendo anticoagulacin, en falla multiorgnica o con hipertensin
endocraneana (B)
Pacientes hospitalizados sin va oral prolongada (>5 das) con patologa gastrointestinal o
despus de ciruga mayor (B)
Hospitalizado con falla renal aguda, falla heptica (B)
Hospitalizados anticoagulado con enfermedades concomitantes o con edad > 60 aos e
historia de sangrado gastrointestinal o en terapia con AINES (B)
Pacientes con trasnplante heptico (B)
Pacientes inmunosuprimidos (B)
Pacientes con cualquier dosis de esteroide y otras condiciones predisponentes (B) o altas
dosis de esteroide (B)
Hospitalizados sin va oral (C)
Hospitalizaos con coagulopatia (prolongacin de PT/PTT) (C)
Hospitalizados con anticoagulacin
2. No se recomienda profilaxis en los siguientes casos (D): malignidad avanzada, bacteremia
sin sepsis, edad avanzada > 60 aos sin otras enfermedades concomitantes.
3. El clnico debe considerar profilaxis en pacientes individuales basado en los siguientes
criterios
4. Si el paciente tiene alguno de los factores de riesgo positivo, tiene un acceso enteral y no
hay contraindicacin, se debe iniciar tratamiento con omeprazol a dosis de 20 mg da por
va oral o por tubo de nutricin enteral, o ranitidina 150 mg va oral o tubo de nutricin
enteral cada 12 horas. Si el paciente reciba en casa iBP, estos deben iniciarse o dar dosis
equivalente por va oral de un IBP.
5. Si el paciente tiene factores de riesgo pero no tiene acceso enteral o est contraindicada la
va oral, se debe iniciar omeprazol 40 mg endovenoso cada 24 horas.
6. Si no hay factores de riesgo, no es necesaria la profilaxis
7. Se debe realizar siempre reconciliacin medicamentosa, teniendo en cuenta las
interacciones medicamentosas par la eleccin de terapia profilctica
8. Hay que re-evaluar los factores de riesgo y necesidad de profilaxis diariamente
9. Si hay algn cambio en el anlisis de factores de riesgo y el paciente tolera va oral o tiene
asegurada nutricin enteral, descontinuar la profilaxis est indicado
10. Si el paciente tiene sonda a intestino delgado, debe continuar la gastroprofilaxis
11. Si un paciente bajo profilaxis desarrolla sangrado gastrointestinal, inicie un IBP va
endovenosa y trtelo de acuerdo a los protocolos

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No

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9. ALGORITMO

No

Descontinuar
profilaxis

Si

10. VIGENCIA Y ADHERENCIA A LA GUIA

Vigente a partir del 1/8/2016
11. CONFLICTO DENo INTERESES
El autor declara que no tiene conflictos de intereses.
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Si
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12. BIBLIOGRAFIA

13. INDICADORES DE EFECTIVIDAD

Si

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