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CorreoCientficoMdicodeHolgun20048(2)

Trabajoderevisin

FacultaddeCienciasMdicasMarianaGrajalesCoelloHolgun.

SistemaExtrapiramidal.ConsideracionesAnatmicas.

ExtrapiramidalSystem.AnatomicAssesment.

AmarilisPrezLicea1,CaridadA.LoraQuesada2,JuanR.LeyvaSilva3,AracelisMonteroCasimiro4

1
ProfesorAsistentedeAnatomaHumana.EspecialistadePrimerGrado.Dpto.CienciasMorfolgicas.FCMHolgun.
2ProfesorAsistentedeAnatomaHumana.EspecialistadePrimerGrado.Dpto.CienciasMorfolgicas.FCMHolgun.
3ProfesorAsistentedeAnatomaHumana.EspecialistadePrimerGrado.ProfesorAsistente.ProfesorPrincipaldeAnatomaHumanaFCM.Holgun.
4ProfesorAsistentedeAnatomaHumana.EspecialistadePrimerGrado.

RESUMEN

ElsistemaExtrapiramidal,sedistinguedelpiramidalporsuconstitucin,desarrolloyfunciones.Constituye
elaparatomotortnicomsantiguofilogenticamente,enelqueevolutivamenteelsistemaPiramidalest
ausente,elExtrapiramidalresultaserlapartesuperiordelencfalo,quepercibelaexcitacindelosrganos
derecepcinymandalosimpulsosalamusculaturamediantemecanismosautomticosdelamdulaespinal,
en consecuencia aparecen los movimientos automatizados. En los mamferos con el desarrollo del
procencfaloydesucorteza,surgeelsistemapiramidal,quecorrespondealanuevaformadeactosmotores,
enrelacinconlaespecializacincadavezmayordepequeosgruposdemsculos.Especficamenteenel
hombre estn presentes ambos sistemas y a pesar de la bsqueda y las contribuciones actuales sobre el
sistema extrapiramidal todava existen aspectos no esclarecidos totalmente, lo que nos motiv para la
realizacindelpresentetrabajo.

Palabras clave: Extrapiramidal, Via Extrapiramidal,Va motora inconsciente, Ncleos basales, Sistema
Extrapiramidal.

ABSTRACT

Extrapyramidalsystemsdiffersfromthepiramidaloneduetoitsstructure,developmentandfunctions.
Itisphylogeneticallytheoldesttonicmotordevicewherethepyramidalsystemisabsent,theextrapyramidal
istheupperpartofthebrainwhichperceivesthestimuliofthereceptiveorgansandsendimpulses to the
musclesbymeansofautomaticmovementsappear.
In mammals whit evolution the pyramidal system appears being a new from of motricity regarding the
specializaction of small muscle groups. Specifically in men both system contributions about the
extrapyramidalsystemtherearestillaspectsnotfuilyclearandthismotivatedustocarryoutthispaper.

KeyWords:ExtrapiramidalSistem,BasalGanglia,BasalNuclei,UnconciousPathway.

INTRODUCCIN

Dentro de la denominacin de movimiento involuntario se ocupan en Neurologa una serie de
manifestacioneshipercinticasqueavecessolotienenencomnelhechodesermovimientosanormaleso
exagerados que no dependen de la voluntad, ya que los mismos reconocen mecanismos de produccin y
factorescausantesdiferentes.Algunosdeestostrastornossonoriginadosporafeccionesdecarcterorgnico
(lesiones anatmicas) en tanto que otros son debidos a factores psicopatolgicos. Los movimientos
involuntarios de origen orgnico, tienen en muchos casos relacin con alteraciones del Sistema
Extrapiramidal
(S.E).(1)

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En condiciones normales existe una integracin funcional completa entre el Sistema Piramidal (P) y el
SistemaExtrapiramidal(S.E),elcualserelacionaconlosmovimientosautomticosyasociados,loscuales
nodependendelavoluntad,rigeelmantenimientodeltonomuscularylaregulacindesutrabajo(2),as
como se ha sugerido que est implicado en la generacin interna del movimiento y en la retencin y
adquisicindelosproblemasmotores(3).

ElSistemaExtrapiramidalsedistinguedelpiramidalporsuconstitucin,sudesarrolloysusfunciones.Este
sistemaeselaparatomotortnicomsantiguofilogenticamente,queseencuentraenlospecesdondesolo
existegloboplidoenlosanfibiosyaapareceelputamen.Enesteestadodeldesarrollo,enqueelSistema
Piramidalanestausente,elS.Eresultaserlapartesuperiordelencfalo,quepercibelaexitacindelos
rganos de recepcin y que manda los impulsos a la musculatura mediantemecanismosautomticosdela
mdulaespinal.Enconsecuenciaaparecenlosmovimientoscomparativamentesimples(automatizados).En
losmamferos,coneldesarrollodelprocencfaloydesucorteza,seformaelnuevosistema,elpiramidal,
quecorrespondealanuevaformadeactosmotores,enrelacinconlaespecializacincadavezmayorde
pequeos grupos de msculos. Como resultado en el hombre se desarrollan dos sistemas: Piramidal y
Extrapiramidal,esteltimojuegaunpapelsubordinado(4),porsuancestropremamferorecibeelnombrede
sistema antiguo y en una terminologa afortunada, aunque un tanto vaga el nombre de Sistema Motor
Extrapiramidal.(5)
A pesar de que las recientes contribuciones ofrecidas por la neurociruga esteroatxica en el hombre, han
producido un notable adelanto acerca de los conocimientos sobre estructuras importantes de este sistema,
todava existen aspectos relacionados con la misma no esclarecidos totalmente, lo que nos ha motivado a
realizar el presente trabajo, para el cual se revisaron los trabajos que hacen referencia a esta va que
estuvieron a nuestro alcance como: libros y folletos de Anatoma, Fisiologa, Revista de Neurologa y
PropeduticaClnicaentreotras.

DESARROLLO

Estesistemaest compuesto por una serie muy compleja de estructuras suprasegmentarias, estrechamente
relacionadasentresporabundantesconexionesqueformanjuntoconlostractosdescendientesunintrincado
sistemadeintegracinmotoraentrelacortezacerebral,elcerebeloylamdulaespinal.

Las agrupaciones celulares que componen este sistema en el hombre son muy variados y en el encfalo
adultoocupanposicioneseneltelencfalo,diencfalo,mesencfaloqueagrupazonasdelacortezacerebral,
el estro plido, substancia negra, ncleo subtalmico, ncleo rojo, formacin reticular y techo
mesencefalico,entreotros(5)(6).

Cortezacerebral:
Estesistemaseiniciaenlacortezadellbulofrontal(cortezapremotora),cortezapreypostcentral(corteza
sensorimotora), corteza motora suplementaria (cara medial del giro frontal superior por delante del rea
motoraprimaria(5)(6)(7)(8).Desdetodasestasreaspartenfibrasdeproyeccinqueterminanenelncleo
caudadoyputamen,substancianegrayformacinreticularadieferentesniveles.Porotrapartelaneocorteza
recibefibrasdeproyeccindesdeelestriadoyprobablementedesdelaSubstanciaNegra.
Eslacortezapromotora,laquerecibeelmayornmerodeconexionesqueprocedendesdeelgloboplido
porlavaintercaladadelosncleosventralyventralanteriordeltlamo.

Estrioplido:
Neoestriadooestriado:
Estconstituidoporelncleocaudadoyelputamenloscualeshistolgicamentetienenunaestructuramuy
similar(*)
Entrelasaferenciasqueestosncleosrecibenseencuentran:

fibrascorticoestriadas:procedendelasdiferentesreascorticalesmencionadas,queparecenoriginarsede
las capas supragranulares (capa II y III) como de los infragranulares (V y VI) de la corteza, su
neurotransmisoreselglutamto(8)(Guytonplanteaqueacetilcolina).

fibrastlamoestriadas:procedendelosncleostalmicosintralaminares,centromedianosyparafasciculary
en menor grado de los ncleos ventral anterior y ventral lateral, el neurotransmisor parece ser glutamato,
aunquetambincontieneneuropptidoscomosustanciaP,colecistokinina,entreotros.
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fibras nigroestriadas: se originan en la substancia negra compacta proyectndose tanto hacia el caudado
comoelputamen.Suneurotransmisoresladopamina.(5)(8)

Globoplido(paloestriado):
Estsituadomedial al putamen, del que est separado por la lmina medular externa. La lmina medular
internalodivideensusdosporciones,GloboPlidoLateralyMedial.

LatcnicadeGolgihademostradolaexistenciade2tiposcelularesenambasporcionesdelgloboplido:

Clulasgrandesovoidesquecontactanconlosaxonesprocedentesdeneuronasdelestriado.
ClulaspequeasconescasasdendritasquesoninterneuronasoclasedeGolgiIIyformancircuitoslocales
(5,7,8).

Entrelasaferenciasseencuentran:

Fibrasestratopalidales(desde el caudado y putamen): constituyen las ms numerosas entre las aferencias
paliadles,queseproyectandeformaorganizadahaciaelgloboplidomedialylateral,suneurotransmisor
principaleselGABA(cidogammnimobutrico),perolasdestinadasalgloboplidomedialaligualque
las que se van a la substancia Negra Reticular tambin presentan inmunoactividad a sustancia P y a
dinorfina,mientrasquelasdestinadasalgloboplidolateralpresentaninmunoactividadaencefalinas.

Fibrassubtlamopalidales:tienenunaorganizacintopogrficayseproyectantantohaciaelGloboPlido
LateralcomohaciaelGloboPlidoMedial,sutransmisoreselglutanatoquetieneaccinexitadora.

Suseferenciasfundamentalesson:

Proyeccionespalidotalmicas:procedendelGloboPlidoMedialysiguenelasalenticular,seproyectanen
losncleostalmicos(ventralanterioryventrallateralydancolateralesalcentromediano).Lamayorason
apsilateralesaunquedel7%al10%deestassoncontyralaterales.

Proyecciones palidotalmicas: se originan mayoritariamente en el Globo Plido Medial dirigindose
fundamentalmentealncleorojo(pednculopontinoparaalgunosautores).

Proyecciones plidosubtalmicas: se originan en su mayora en el Globo Plido Lateral hacia el ncleo
subtalmicodeformaorganizadatopogrficamente.

Proyecciones plidongricas: proceden fundamentalmente de la parte dorsal del Globo Plido Lateral y
finalizanenlasubstancianegrareticular.

Proyecciones plidohabenulares: proceden del Globo Plido Medial y llegan al ncleo habenular por la
estramedular.Estnpocodesarrollados.

TambinmandaneferenciadesdeelGloboPlidoLateralhacialaformacinreticular,haciaelGloboPlido
Medial,estriado(8),ncleoolivarinferior,techomesenceflicoyncleosvestibulares(2)(6).
Formacindienceflica:

Ncleo subtalmico de Luys: est atravesando los importantes sistemas de fibras en su trayecto hacia el
tlamo,lasneuronaspresentanunsomaredondoyfusiformedetamaovariable,dendritasquesearborizan
endisposicinelipsoidal.Sonricasenelneurotransmisorexitadorglutamato.

Aferencias:

Fibraspalidosubtalmicas:constituyenlaaferenciamsimportantecuyoneurotransmisoreselGABA.

Fibras corticosubtalmicas: se originan en la corteza motora (en menor grado en la promotora). Su
neurotransmisoreselglutamato.

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Fibrastalamosubtalmicas:enalgunasespeciesdeanimalesseproyectanhaciaelncleocentromedianoy
parafascicular.

Fibrastegmentosubtalmicas:procedendelosncleosrojos.

En este ncleo en algunas especies de animales recibe aferencia de Sustancia Negra Compacta, ncleo
amigdalino,hipotlamoentreotrosncleos.

Eferencias:

Fibrassubtalamopalidales:proyectanhaciaelGloboPlidoLateralyMedialycuyoneurotransmisoresel
glutamato.

Otras eferencias en menor grado son hacia el ncleo rojo, estriado, corteza cerebral, formacin reticular
mesecenflicaypontina.

Formacionesmesenceflicas:

Substancia negra: esta se divide en dos partes denominadas substancias negra compacta (compuesta por
grandes clulas pigmentadas) y substancia negra reticular (pobre en clulas y prxima al pie de los
pednculoscerebrales,desdeelpuntodevistafuncionalessimilaralgloboplidomedial.

Aferencias:

Fibras estrionigricas: terminan en la sustancia negra reticular y se originan en neuronas espinosas del
estriadoquecontienenGABA,sustanciaPyencefalinas.

Fibrasplidonigricas:procedendelGloboPlidoLateralyterminanenlasustanciaPydinorfinas.

Fibrassubtalamongricas:elncleosubtalmicoproyectafibrasglutamatonericashacialasubstancianegra
reticular.

Eferencias: las eferencias en la substancia negra reticular y compacta son distintas y contienen diversos
neurotransmisores.Laprincipaleferenciaeselsistemanigroestriatalqueesdopaminericoyseoriginaenla
substancia negra compacta. Las restantes eferencias se originan en la substancia negra reticular y son
Gabanrgicas.

Fibrasnigrotalmicas:terminanenelNcleoventralanterior,ventralmedialymediodorsaldeltlamo.

Fibrasnigrotextaleso nigrocoliculares: terminan en los colculos superiores del mesencfalo y juegan un
papelimportanteenlosmovimientosoculoenceflicos.

Fibrasnigrotegmentales:terminanenelncleorojo(7)(8).

ComoseapreciaentrelosneurotransmisoresespecficosseencuentraelGABA,quesiemprefuncionacomo
agente inhibidor, al igual que la dopamina que funciona tambin como neurotransmisor inhibidor en la
mayor parte del cerebro. Mientras que la acetilcolina suele funcionar como transmisor exitador y en
consecuenciaprobablementesuministramuchasdelascaractersticaspositivasdelaaccinmotoralasms
colinrgicas son las que van de la corteza cerebral hasta el ncleo caudado y putamen (9) (que poseen
ademsglutamatocomotransmisorexitador). Luego la va gabanrgica desde el ncleo caudal y putamen
hastaelgloboplidoylasubstancianegraylavadopaminrgicadesdelasubstancianegrahastaelncleo
caudadoputamen.Tambinseliberanotrosneurotransmisorescomoserotoinas,encefalinas,noradrenalinas,
sustanciaP,dinorfinashacialosgangliosbsalesyotraspartesdelencfalo(9).

Como vemos adems de establecerse conexiones importantes (circuitos de retroalimentacin) entre las
diferentes estructuras descritas anteriormente , desde el tronco enceflico se extienden fibras hasta los
ncleosmotoresdeloscuernosanterioresdelamdulaespinal,quepartendeltechomesenceflico,ncleo

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rojo, formacin reticular, ncleo olivar inferior y ncleos vestibulares formando los tractos: tectoespinal,
rubroespinal,reticuloespinal,yvestibuloespinal(2)(6)(10)(11).

Tracto tectoespinal: se origina en los ncleos de los colculos superiores, sus fibras se decusan en el
miniencfalo y decienden por el funculo anterior de la mdula espinal. Acta sobre las neuronas motoras
enceflicasyespinalesmedianteclulasintercaladas.Esunaimportantevareflejarelacionadaconlavisin.

Tractoruboespinal:procededelncleorojo,susfibrascruzanalladoopuestoenelmesencfalo(decusacin
ventraldeltegmento),transcurrenporelfunculolateraldelamdulaespinal,terminandoadistintasalturas
haciendosinapsisconneuronasdelasustanciagrisdelhastaanteriordelamdulaespinal.Participaenla
exitacindelasneuronasmotorasdelosmsculosflexoresascomoenlainhibicindelosextensores.Es
unavacruzada.
Tracto reticuloespinal: se inicia en los ncleos de la formacin reticular donde establece enlaces con los
ncleosdelosnervioscraneales.Ensutrayectoporlamdulaespinalsedivideendoshaces:unodirecto
(homolateral) que desciende por el funculo lateral y otro cruzado que desciende por el funculo anterior,
ambosestablecencontacto con las clulas de los ncleos motores de la mdula espinal. Los enlaces de la
Formacin Reticular con los ncleos de los nervios craneales y de la mdula espinal permiten su
participacinentodoslosactosreflejadosenqueintervienenmuchosmsculosenvariadascombinaciones,
talescomoenlafonacin,deglucin,respiracinetc.

Tracto olivoespinal: toma inicio en el ncleo olivar inferior de la mdula oblongada y desciende por el
funculolateraldelamdulaespinal.Estrelacionadoconelmantenimientodelequilibrio.

Tracto vestibuloespinal: Se origina en los ncleos vestibulares, desciende por el funculo anterior
estableciendo sinapsis con neuronas motoras distintas a la de los tractos piramidal y rubrospinal. Acta
aumentando el tono muscular del mismo lado (2). Hay autores que describen un tracto lateral ms
voluminosoyotromenosmedial(10)(11).
Elcerebeloesuneslabnimportanteenestesistema,lavacorticopontocerebelosa,ylasvaseferentesdel
cerebelotambinconstituyenvasextrapiramidales,aunqueavecessedescribendeformaindependiente.(2)

El cerebelo ayuda a escalonar las actividades motoras y tambin supervisa y hace ajustes correctos de las
actividades motoras que surgen en otras partes del encfalo (9), la va corticopontocerebelosa y las vas
motorascerebelosaspermitenquelacortezadelcerebroinfluyaycontrolelaactividaddelcerebelo,yaeste
ltimocoordinaryregularlasactividadesinvoluntarias(2).

CONSIDERACIONESCLNICAS

La enfermedad de Parkinson es una de las entidades que con mayor frecuencia se presenta y es un
representante importante de los sndromes extrapiramidales, aunque no es la nica, pues existen otros
cuadrosdemenosincidenciacomolacorea,atetosis, hemibalismo, mioclonas, espasmos de torcin, entre
otros(2).

La enfermedad de Parkinson tambin conocida como parlisis agitante es el resultado de una destruccin
general de la zona de la substancia negra compacta que enva fibras secretoras de dopamina al ncleo
caudadoyalputamen(9).Losmeningiomassonlostumoresqueconmayorfrecuencia(70%)hanoriginado
loscuadrosparkinsonianos publicados en la literatura y en la mayora de los casos como forma de inicio
clnico. Entre los procesos expansivos descritos no solo se han hablado los de naturaleza tumoral, sino
tambin los de ndole infecciosa y vascular (12) (13) (hemisndrome). La enfermedad se caracteriza por
temblorenreposo,rigidezmuscularyacinesia(1)(9).

Laterapiainicialdeestaenfermedaddebeirencaminadaamejorarlossntomas,retrasosdeprogresindela
enfermedadyprevenirlaaparicindecomplicacionesacortoylargoplazo.Losfrmacosdisponiblesenla
actualidad para el tratamiento sintomtico son la levodopa, los agonistas dopaminrgicos, los
anticolinrgicos,entreotros.Lalevodopacontinasiendoelfrmacomsefectivo(13).

Lapresenciadecomplicacionesmotorasypsiquitricasenunporcentajealtodepacientesparkinsonianos,
junto al avance importante que se ha producido en los ltimos aos en el funcionamiento de los ganglios
bsales permite el tratamiento quirrgico de esta enfermedad. El globo plido medial, el ncleo ventral
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intermedioyelncleosubtalmicosonactualmentedianasesterotxicasenlacirugadeesta enfermedad.
Otras alternativas de tratamiento son la estimulacin elctrica del ncleo ventral intermedio para el
tratamiento del temblor, y la estimulacin crnica del globo plido medial y del ncleo subtalmico se
encuentraenfacedeensayoclnico,aunqueestudiospreliminaressugierenquepuedeserunaalternativade
tratamiento(14)(17).

CONCLUSIONES

Tanto por las caractersticas anatmicas y la historia filogentico, como por las experiencias patolgicasy
fisiolgicas,estesistemaconjuntamenteconelcerebeloylavapiramidal,sonestructurasfundamentalesen
el desarrollo de la actividad motriz de los animales. En la etapa premamfera es el sector motor
suprasegmentarioporexcelenciaalpasarajugarunpapeldesubordinacinalsistemamotorpiramidalpero
degranimportanciadentrodelsectoreferentedelorganismo.

1.Hemisferiocerebral
2.Cortezapremotora
3.Areamotorasuplementaria
4.Cortezamotora
5.Cortezasomatosensorial
6.Axonescorticoestriales
7.Tlamo
8.Substancianigra
9.Ncleosubtalmico
10.Globuspalidus
11.Putamen

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Correspondencia: Dra. Amarilis Prez Licea, Profesor Asistente de Anatoma Humana. Especialista de
PrimerGrado.Dpto.CienciasMorfolgicas.FCMHolgun.10deOctubreNo.118%AriasyAgriamente.
VistaAlegre.Correoelectrnico:amapeli@cristal.hlg.sld.cu

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