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DELIBERAO DO CONSELHO DE ADMINISTRAO DA

ENTIDADE REGULADORA DA SADE

VERSO NO CONFIDENCIAL

Considerando que a Entidade Reguladora da Sade nos termos do n. 1 do artigo 4. dos


Estatutos da ERS, aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, de 22 de agosto exerce
funes de regulao, de superviso e de promoo e defesa da concorrncia respeitantes
s atividades econmicas na rea da sade nos setores privado, pblico, cooperativo e
social;

Considerando as atribuies da Entidade Reguladora da Sade conferidas pelo artigo 5.


dos Estatutos da ERS, aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, de 22 de agosto;

Considerando os objetivos da atividade reguladora da Entidade Reguladora da Sade


estabelecidos no artigo 10. dos Estatutos da ERS, aprovados pelo Decreto-Lei n.
126/2014, de 22 de agosto;

Considerando os poderes de superviso da Entidade Reguladora da Sade estabelecidos


no artigo 19. dos Estatutos da ERS, aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, de 22 de
agosto;

Visto o processo registado sob o n. ERS/006/2016;

I. DO PROCESSO

I.1. Origem do processo

1. A Entidade Reguladora da Sade (ERS) tomou conhecimento do teor da reclamao


subscrita por S.M.A.T.B. relativa a uma demora no atendimento do seu filho menor, no
caso, para realizao de tratamento de quimioterapia no Instituto Portugus de
Oncologia Lisboa Francisco Gentil, E.P.E., entidade registada no SRER da ERS sob o
n. 13075.

2. A reclamao foi inicialmente tratada em sede de processo de reclamao registado


sob o n. REC/15129/2016, tendo posteriormente dado origem abertura do processo

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de avaliao registado sob o nmero AV/074/2016, no qual foram realizadas diversas
diligncias instrutrias.

3. No entanto, face necessidade de adoo de uma interveno regulatria da ERS ao


abrigo das suas atribuies e competncias, e no sentido de o prestador dever adequar
o seu comportamento garantia do direito dos utentes nomeadamente, de utentes
em situaes de especial vulnerabilidade, como o caso dos menores a receberem a
receberem, com prontido e num perodo de tempo considerado clinicamente aceitvel,
os cuidados adequados e tecnicamente mais corretos, os quais devem sempre ser
prestados humanamente e com respeito pelo utente,

4. O Conselho de Administrao deliberou, por despacho de 3 de agosto de 2016,


proceder abertura do presente processo de inqurito, registado internamente sob o
n. ERS/51/2016.

I.2. Da reclamao do utente e da resposta do prestador

5. Concretamente, referido na reclamao, subscrita em 1 de fevereiro de 2016, o


seguinte:

[]

Venho por este meio mostrar a minha indignao pelo tempo de espera para um
tratamento de () do meu filho de 6 anos. Fizemos anlises s 10 da manh, s 15.30
tivemos consulta e so 20.30h e o meu filho ainda no levou uma simples injeco de
(). Injeco essa que tem que ser administrada por uma Sra enfermeira mas que
dados os recursos humanos possveis (apenas 2 enfermeiras) ainda no a pode
administrar.

[].

6. Por sua vez, o prestador alega que o utente recebeu efetivamente o tratamento nesse
dia, mais tendo juntado aos autos informao de que o utente tem recebido
acompanhamento mdico permanente nas suas instalaes.

I.3 Diligncias

7. No mbito da investigao desenvolvida pela ERS, realizaram-se, entre outras, as


diligncias consubstanciadas em:

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(i) Pesquisa no SRER da ERS relativa ao registo do prestador, Instituto
Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil, E.P.E. (IPOLFG),
entidade registada no SRER da ERS sob o n. 13075 e detentora do
estabelecimento Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa Francisco
Gentil, E.P.E., sito na Rua Prof. Lima Basto, 1099-023 Lisboa

(ii) Pedidos de elementos ao prestador em 9 de maio de 2016 e em 6 de julho


de 2016 e respetivas respostas de 20 de junho de 2016 e de 28 de julho de
2016.

II. DOS FACTOS

II.1 Factos relativos reclamao e resposta do prestador

8. Na sequncia da reclamao, subscrita pela me do utente, em 1 de fevereiro de 2016,


e j supra apresentada, foi solicitado ao prestador, em 9 de maio de 2016, que viesse
aos autos prestar os seguintes esclarecimentos:

[]

1. Se pronunciem detalhadamente sobre todo o teor da reclamao remetida


ERS e forneam esclarecimentos adicionais que entendam relevantes sobre a
situao do utente, acompanhado de identificao do mesmo (nome completo e
nmero de utente);

2. Indiquem se, no dia em causa (1 de fevereiro de 2016), o utente chegou a


realizar o tratamento em causa e a que horas, ou, em caso negativo, em que dia
se realizou o mesmo;

3. Ponto de situao sobre o histrico de acompanhamento que tem sido


prestado ao utente, acompanhado de informao sobre a sua situao clnica
atual;

4. Se pronunciem e faam ponto de situao sobre a carncia de recursos


humanos referida na resposta reclamao da utente, nomeadamente,
diligncias tomadas no sentido de a resolver/mitigar;

5. Quaisquer outros esclarecimentos complementares julgados necessrios e


relevantes para a anlise do caso concreto [] cfr. pedido de elementos
remetido ao prestador em 9 de maio de 2016, junto aos autos.

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9. Por ofcio rececionado em 20 de junho de 2016, veio o prestador aduzir a seguinte
informao:

[]

1.

Nome do utente-T.L.T.B

N de observao-()

2.

A realizao do tratamento ocorreu no mesmo dia, aps as 17h10m;

3.

No que se refere ao acompanhamento clnico junta-se a informao clnica relativa


criana acima identificada; (Directora do Servio de Pediatria Dra. F.P.)

4.

O IPOLFG tem vindo a submeter superiormente, pedidos de autorizao para a


contratao de diferentes profissionais com especial destaque para os enfermeiros
que constituem o grupo profissional com maior dfice, tendo em vista minimizar o
constrangimento referido.

[].

10. O prestador juntou ainda em anexo sua resposta cpia de informao clnica relativa
criana acima identificada, donde consta todo um histrico detalhado que abaixo se
reproduz:

[]

O T., actualmente com 7 anos, foi recebido no Servio de Pediatria do Instituto


Portugus de Oncologia em Lisboa em 20 de Maro de 2015.

Feito o diagnstico de () iniciou tratamento de acordo com o protocolo () em


utilizao no servio, com:

() em 21 de Mao, com internamento at 22 de Abril, data em que se confirmou a


().

() de 23 a 26 de Abril, seguido de internamento de 29 de Abril a 14 de Maio por ();


confirmou ().

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() de 20 a 24 de Maio, seguido de internamento de 2 a 22 de Junho por (), tendo
necessitado de ().

()de 30 de Junho a 3 de Julho, seguido de internamento de 8 a 29 de Julho por (),


tendo feito ().

() de 4 a 8 de Agosto, com internamento at 27 de Agosto por ().

Seguiu-se (), que terminou em 23 de Setembro.

Terminada a fase de tratamento intensivo, o T. iniciou fase de tratamento em


ambulatrio com ciclos mensais de 5 dias em Hospital de Dia, iniciando cada um deles
aps avaliao clnica e analtica. Primeiro ciclo em 9 de Setembro de 2015 [].

11. Sendo que, no respeitante ao episdio despoletador da reclamao aqui vertente, se


reproduz abaixo o seguinte trecho:

[]

A queixa apresentada refere-se ao dia 2 de fevereiro de 2016 [lapsus calami; o que se


pretendia referir era o dia 1 de fevereiro de 2016], data de inicio do sexto ciclo de
manuteno.

A criana fez a teraputica prescrita aps resultado de anlises (colhidas no prprio


dia) e consulta.

Tem prosseguido tratamento estando clnica e laboratorialmente bem, tendo hoje [23
de maio de 2016] programado o incio de novo ciclo.

[].

12. Em 6 de julho de 2016, foi enviado e-mail ao prestador solicitando a seguinte


informao:

No seguimento da resposta enviada, solicita-se o envio de documento comprovativo


de que, no dia 2 de fevereiro de 2016 [lapsus calami; o que se pretendia referir era o
dia 1 de fevereiro de 2016], o utente realizou, aps consulta, o tratamento em causa,
conforme informao clnica prestada pela Diretora do Servio de Pediatria ["A criana
fez a teraputica prescrita aps resultado de anlises (colhidas no prprio dia) e
consulta]", bem como indiquem a hora exata em que se realizou tal tratamento.

13. Em resposta de 29 de julho de 2016, e j aps insistncia, o prestador juntou


informao da Enfermeira Chefe do Hospital de Dia da Pediatria com o seguinte teor:

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No caso especfico desta criana, a prescrio s foi para farmcia s 16:10 aps a
realizao da consulta. Veio da farmcia s 17:10. Para alm desta teraputica vieram
mais 7 no mesmo horrio. Para alm destas teraputicas que vieram aps as 17h
estavam j em tratamento vrias crianas a serem atendidas, para fazerem (), por
febre ou para fazerem transfuses.

Na pior das hipteses, esto escalados para H.D. 5 enfermeiras, sendo que a partir
das 17h e at s 20h ficam 2 enfermeiros. No dia em que o fluxo de trabalho grande
em que surgem inmeros tratamentos aps as 17h a capacidade de resposta diminui
em rapidez, por forma a manter-se a qualidade dos cuidados prestados. As crianas
em HD vm de manh fazer anlises, tm consulta mdica tarde, aps o que a
prescrio de QT enviada farmcia.

14. O prestador juntou, tambm, documento comprovativo da administrao de


quimioterapia ao utente nos dias 1, 2, 3 e 4 de fevereiro de 2016.

III. DO DIREITO

III.1. Das atribuies e competncias da ERS

15. De acordo com o n. 1 do artigo 4. e o n. 1 do artigo 5., ambos dos Estatutos da ERS
aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, 22 de agosto, a ERS tem por misso a
regulao, superviso, e a promoo e defesa da concorrncia, respeitantes s
atividades econmicas na rea da sade dos setores privados, pblico, cooperativo e
social, e, em concreto, da atividade dos estabelecimentos prestadores de cuidados de
sade.

16. Sendo que esto sujeitos regulao da ERS, nos termos do n. 2 do artigo 4. dos
mesmos Estatutos, todos os estabelecimentos prestadores de cuidados de sade, do
sector pblico, privado, cooperativo e social, independentemente da sua natureza
jurdica;

17. Consequentemente, o Instituto Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil, E.P.E.


uma entidade registada no SRER da ERS sob o n. 13075.

18. As atribuies da ERS, de acordo com o n. 2 do artigo 5. do dos Estatutos da ERS


compreendem a superviso da atividade e funcionamento dos estabelecimentos
prestadores de cuidados de sade, no que respeita [entre outros] [ao] cumprimento
dos requisitos de exerccio da atividade e de funcionamento, [] garantia dos direitos

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relativos ao acesso aos cuidados de sade, e prestao de cuidados de sade de
qualidade, bem como dos demais direitos dos utentes.

19. So ainda objetivos da ERS, nos termos do artigo 10 dos Estatutos da ERS,
assegurar o cumprimento dos critrios de acesso aos cuidados de sade; garantir os
direitos e interesses legtimos dos utentes e zelar pela prestao de cuidados de
sade de qualidade;

20. Relativamente ao objetivo regulatrio previsto na alnea b) do artigo 10. dos Estatutos
da ERS, de assegurar o cumprimento dos critrios de acesso aos cuidados de sade, a
alnea a) do artigo 12. do mesmo diploma legislativo estabelece ser incumbncia da
ERS assegurar o direito de acesso universal e equitativo prestao de cuidados de
sade nos servios e estabelecimentos do Servio Nacional de Sade (SNS) ().

21. No que se refere, por outro lado, ao objetivo regulatrio previsto na alnea c) do artigo
do artigo 10. dos Estatutos da ERS, de garantia dos direitos e legtimos interesses dos
utentes, a alnea a) do artigo 13. do mesmo diploma estabelece ser incumbncia da
ERS monitorizar as queixas e reclamaes dos utentes e seguimento dado pelos
operadores s mesmas.

22. Por fim, no que toca ao objetivo regulatrio previsto na alnea d) do artigo 10 dos
Estatutos da ERS, refere a alnea c) do artigo 14 do mesmo diploma que incumbe
ERS garantir o direito dos utentes prestao de cuidados de sade de qualidade;

23. Para tanto, a ERS pode assegurar tais incumbncias mediante o exerccio dos seus
poderes de superviso, consubstanciado, designadamente, no dever de zelar pela
aplicao das leis e regulamentos e demais normas aplicveis, e ainda mediante a
emisso de ordens e instrues, bem como recomendaes ou advertncias
individuais, sempre que tal seja necessrio, sobre quaisquer matrias relacionadas
com os objetivos da sua atividade reguladora, incluindo a imposio de medidas de
conduta e a adoo das providncias necessrias reparao dos direitos e interesses
legtimos dos utentes cfr. alneas a) e b) do artigo 19. dos Estatutos da ERS.

24. Recorde-se que, na exposio apresentada, suscitavam-se as seguintes questes


essenciais:

(i) A realizao ou no do tratamento () ao utente no dia 2 de fevereiro de


2016;

(ii) O tempo decorrido entre a consulta mdica e, a confirmar-se a realizao do


tratamento nesse dia, a hora do tratamento;

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(iii) Consequentemente, a verificao da prestao de cuidados de sade de
qualidade, em tempo adequado, humanamente e com prontido, em
conformidade com o estabelecido no artigo 4 da Lei n. 15/2014, de 21 de
maro, atendendo, especialmente, circunstncia de estar em causa um
utente menor e com uma patologia oncolgica;

25. Pelo que, tal como configurada, a situao denunciada poder no s traduzir-se num
comportamento atentatrio dos legtimos direitos e interesses dos utentes, mas
tambm na violao de normativos que ERS cabe acautelar na prossecuo da sua
misso de regulao da atividade dos estabelecimentos prestadores de cuidados de
sade, conforme disposto no n. 1 do artigo 5. dos Estatutos da ERS.

26. Ora, perante este enquadramento, resulta a necessidade da anlise dos factos, tal
como denunciados, sob o prisma de um eventual desrespeito do direito dos utentes a
receberem com prontido, humanamente, com respeito e num perodo de tempo
considerado clinicamente aceitvel os cuidados adequados e tecnicamente mais
corretos, nomeadamente, em situaes de especial vulnerabilidade, como o caso dos
utentes menores, para mais quando portadores de patologias oncolgicas.

III.2. Do direito de acesso aos cuidados de sade em tempo clinicamente aceitvel

27. O direito proteo da sade, consagrado no artigo 64. da Constituio da Repblica


Portuguesa (doravante CRP), tem por escopo garantir o acesso de todos os cidados
aos cuidados de sade, o qual ser assegurado, entre outras obrigaes impostas
constitucionalmente, atravs da criao de um Servio Nacional de Sade (SNS)
universal, geral e, tendo em conta as condies econmicas e sociais dos cidados,
tendencialmente gratuito.

28. Dito de outro modo, a CRP impe que o acesso dos cidados aos cuidados de sade
no mbito do SNS deve ser assegurado em respeito pelos princpios fundamentais
plasmados naquele preceito constitucional, designadamente a universalidade,
generalidade e gratuitidade tendencial.

29. Por sua vez, a Lei de Bases da Sade, aprovada pela Lei n. 48/90, de 24 de agosto,
em concretizao da imposio constitucional contida no referido preceito, estabelece
no n. 4 da sua Base I que os cuidados de sade so prestados por servios e
estabelecimentos do Estado ou, sob fiscalizao deste, por outros entes pblicos ou
por entidades privadas, sem ou com fins lucrativos, consagrando-se nas diretrizes da
poltica de sade estabelecidas na Base II que objetivo fundamental obter a

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igualdade dos cidados no acesso aos cuidados de sade, seja qual for a sua condio
econmica e onde quer que vivam, bem como garantir a equidade na distribuio de
recursos e na utilizao de servios;

30. Bem como estabelece na sua Base XXIV como caractersticas do SNS:

a) Ser universal quanto populao abrangida;

b) Prestar integradamente cuidados globais ou garantir a sua prestao;

c) Ser tendencialmente gratuito para os utentes, tendo em conta as condies


econmicas e sociais dos cidados;

31. No respeitante vertente qualitativa, o acesso aos cuidados de sade deve ser
compreendido como o acesso aos cuidados que, efetivamente, so necessrios e
adequados satisfao das concretas necessidades dos mesmos;

32. O que significa que a necessidade de um utente deve ser satisfeita mediante a
prestao de servios consentneos com o estado da arte e da tcnica e que sejam os
reputados como necessrios e adequados, sob pena do consequente desfasamento
entre procura e oferta na satisfao das necessidades.

33. Cumpre, por isso, analisar se o comportamento adotado pelos prestadores em causa
nos presentes autos foi suficiente para garantir o cumprimento do dever prestao de
cuidados necessrios e atempados.

III.3. Do enquadramento legal da prestao de cuidados dos direitos e interesses


legtimos dos utentes

34. A necessidade de garantir requisitos mnimos de qualidade e segurana ao nvel da


prestao, dos recursos humanos, do equipamento disponvel e das instalaes est
presente no sector da prestao de cuidados de sade de uma forma mais acentuada
do que em qualquer outra rea.

35. As relevantes especificidades deste setor agudizam a necessidade de garantir que os


servios sejam prestados em condies que no lesem o interesse nem violem os
direitos dos utentes.

36. Efetivamente, a qualidade tem sido considerada como um elemento diferenciador no


processo de atendimento das expectativas de clientes e utentes dos servios de sade.

37. Particularmente, a assimetria de informao que se verifica entre prestadores e


consumidores reduz a capacidade de escolha dos ltimos, no lhes sendo fcil avaliar

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a qualidade e adequao do espao fsico, nem a qualidade dos recursos humanos e
da prestao a que se submetem quando procuram cuidados de sade.

38. Por outro lado, os nveis de segurana desejveis na prestao de cuidados de sade
devem ser considerados seja do ponto de vista do risco clnico, seja do risco no
clnico.

39. No que ao risco clnico diz respeito, as causas mais frequentes de leses radicam no
uso de medicamentos, nas infees e nas complicaes peri operatrias.

40. Estes eventos adversos, em grande parte evitveis, so passveis de provocar danos
na pessoa doente, sendo certo que os custos sociais e privados neles implicados so
de tal importncia, que as principais organizaes de sade, como a OMS,
incrementaram planos de ao para a preveno e um controlo mais eficaz sobre os
acontecimentos danosos associados aos cuidados e procedimentos de sade
prestados.

41. O utente dos servios de sade tem direito a que os cuidados de sade sejam
prestados com observncia e em estrito cumprimento dos parmetros mnimos de
qualidade legalmente previstos, quer no plano das instalaes, quer no que diz respeito
aos recursos tcnicos e humanos utilizados.

42. Os utentes dos servios de sade que recorrem prestao de cuidados de sade
encontram-se, no raras vezes, numa situao de vulnerabilidade que torna ainda mais
premente a necessidade de os cuidados de sade serem prestados pelos meios
adequados, com prontido, humanidade, correo tcnica e respeito.

43. Sempre e em qualquer situao, toda a pessoa tem o direito a ser respeitada na sua
dignidade, sobretudo quando est inferiorizada, fragilizada ou perturbada pela doena.

44. A este respeito, encontra-se reconhecido na LBS, mais concretamente na sua alnea c)
da Base XIV, o direito dos utentes a serem tratados pelos meios adequados,
humanamente e com prontido, correo tcnica, privacidade e respeito.

45. Norma que melhor desenvolvida e concretizada no artigo 4. ("Adequao da


prestao dos cuidados de sade) da Lei n. 15/2014, de 21 de maro, segundo o qual
O utente dos servios de sade tem direito a receber, com prontido ou num perodo
de tempo considerado clinicamente aceitvel, consoante os casos, os cuidados de
sade de que necessita (n. 1).

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46. Tendo o utente, bem assim, () direito prestao dos cuidados de sade mais
adequados e tecnicamente mais corretos (n. 2).

47. Estipulando, ainda, o n. 3 que Os cuidados de sade devem ser prestados


humanamente e com respeito pelo utente.

48. Quanto ao direito do utente ser tratado com prontido, o mesmo encontra-se
diretamente relacionado com o respeito pelo tempo do paciente1, segundo o qual deve
ser garantido o direito do utente a receber o tratamento necessrio dentro de um rpido
e predeterminado perodo de tempo, em todas as fases do tratamento.

49. Alis, o Comit Econmico e Social Europeu (CESE), no seu Parecer sobre Os
direitos do paciente, refere que o reconhecimento do tempo dedicado consulta,
escuta da pessoa e explicao do diagnstico e do tratamento, tanto no quadro da
medicina praticada fora como dentro dos hospitais, faz parte do respeito das pessoas
[sendo que esse] investimento em tempo permite reforar a aliana teraputica e
ganhar tempo para outros fins [at porque] prestar cuidados tambm dedicar tempo.

50. Quando o legislador refere que os utentes tm o direito de ser tratados pelos meios
adequados e com correo tcnica, est a referir-se utilizao, pelos prestadores de
cuidados de sade, dos tratamentos e tecnologias tecnicamente mais corretas e que
melhor se adequam necessidade concreta de cada utente.

51. Ou seja, deve ser reconhecido ao utente o direito a ser diagnosticado e tratado luz
das tcnicas mais atualizadas, e cuja efetividade se encontre cientificamente
comprovada, sendo, porm, obvio que tal direito, como os demais consagrados na
LBS, ter sempre como limite os recursos humanos, tcnicos e financeiros disponveis
cfr. n. 2 da Base I da LBS.

52. Por outro lado, quando, na alnea c) da Base XIV da LBS, se afirma que os utentes
devem ser tratados humanamente e com respeito, tal imposio decorre diretamente
do dever de os estabelecimentos prestadores de cuidados de sade atenderem e
tratarem os seus utentes em respeito pela dignidade humana, como direito e princpio
estruturante da Repblica Portuguesa.

53. De facto, os profissionais de sade que se encontram ao servio dos estabelecimentos


prestadores de cuidados de sade devem ter redobrado cuidado em respeitar as
pessoas particularmente frgeis em razo de doena ou deficincia.

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Vd. o ponto 7. da Carta Europeia dos Direitos dos Utentes.

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54. Efetivamente, sendo o direito de respeito do utente de cuidados de sade um direito
nsito dignidade humana, o mesmo manifesta-se atravs da imposio de tal dever a
todos os profissionais de sade envolvidos no processo de prestao de cuidados, o
qual compreende, ainda, a obrigao de os estabelecimentos prestadores de cuidados
de sade possurem instalaes e equipamentos que proporcionem o conforto e o
bem-estar exigidos pela situao de fragilidade em que o utente se encontra.

55. Quanto ao direito do utente ser tratado com prontido, o mesmo encontra-se
diretamente relacionado com o respeito pelo tempo do paciente, segundo o qual
dever ser garantido o direito do utente a receber o tratamento necessrio dentro de
um rpido e predeterminado perodo de tempo em todas as fases do tratamento.

56. Refira-se, ademais, que a relao que se estabelece entre os estabelecimentos


prestadores de cuidados de sade e os seus utentes deve pautar-se pela verdade,
completude e transparncia em todos os aspetos da mesma.

57. Sendo que tais caractersticas devem revelar-se em todos os momentos da relao.

58. Nesse sentido, o direito informao e o concomitante dever de informar surge


aqui com especial relevncia e dotado de uma importncia estrutural e estruturante
da prpria relao criada entre utente e prestador.

59. Trata-se de um princpio que deve modelar todo o quadro de relaes atuais e
potenciais entre utentes e prestadores de cuidados de sade e, para tanto, a
informao deve ser verdadeira, completa, transparente e, naturalmente inteligvel pelo
seu destinatrio.

60. S assim se lograr obter a referida transparncia na relao entre prestadores de


cuidados de sade e utentes.

61. A contrario, a veiculao de uma qualquer informao errnea, a falta de informao


ou a omisso de um dever de informar por parte do prestador so por si suficientes
para comprometer a exigida transparncia da relao entre este e o seu utente,

62. E nesse sentido, passvel de distorcer os legtimos interesses dos utentes.

63. Na verdade, o direito do utente informao no se limita ao que prev a alnea e) do


n. 1 da Base XIV da Lei de Bases da Sade (LBS), aprovada pela Lei n. 48/90, de 24
de agosto, para efeitos de consentimento informado e esclarecimento quanto a
alternativas de tratamento e evoluo do estado clnico.

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64. Pressupe, tambm, entre outros, o dever de informao sobre possveis quebras ou
impedimentos na continuidade da prestao do cuidado de sade, in casu, o tempo de
espera para o atendimento mdico.

65. Esta comunicao deve ser realizada em tempo til, para assegurar que o utente no
prejudicado no percurso para o restabelecimento do seu estado de sade,

66. Garantindo-se, assim, o cabal direito de o utente ser humanamente tratado mediante
os meios adequados, com prontido e correo tcnica, tal como descrito na alnea c)
do n. 1 da Base XIV da Lei n. 48/90, de 24 de agosto (LBS).

III.4. Anlise da situao concreta

67. Conforme acima se exps, atenta a denncia apresentada pelo utente, as questes
que importa analisar no mbito dos presentes autos so as seguintes:

(i) Verificar a realizao ou no do tratamento () ao utente no dia 2 de


fevereiro de 2016;

(ii) Verificar o tempo decorrido entre a hora da consulta mdica e, a confirmar-


se a realizao do tratamento nesse dia, a hora do tratamento;

(iii) Consequentemente, a verificao da prestao de cuidados de sade de


qualidade, em tempo adequado, humanamente e com prontido, em
conformidade com o estabelecido no artigo 4 da Lei n. 15/2014, de 21 de
maro, atendendo, especialmente, circunstncia de estar em causa um
utente menor e com uma patologia oncolgica.

68. Neste contexto, a anlise da situao concreta ser efetuada tendo em considerao
cada uma destas questes.

69. A ttulo preliminar, tenha-se presente que, conforme documentao junta pelo
prestador, o utente tem beneficiado de um acompanhamento e monitorizao da sua
situao clnica permanentes no IPOLFG, com consultas, tratamentos e internamentos
sucessivos no tempo.

70. Assim, e de acordo com o transmitido pelo prestador:

[]

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O T., actualmente com 7 anos, foi recebido no Servio de Pediatria do Instituto
Portugus de Oncologia em Lisboa em 20 de Maro de 2015.

Feito o diagnstico de () iniciou tratamento de acordo com o protocolo () em


utilizao no servio, com:

() em 21 de Mao, com internamento at 22 de Abril, data em que se confirmou a


().

() de 23 a 26 de Abril, seguido de internamento de 29 de Abril a 14 de Maio por ();


confirmou ().

() de 20 a 24 de Maio, seguido de internamento de 2 a 22 de Junho por (), tendo


necessitado de ().

() de 30 de Junho a 3 de Julho, seguido de internamento de 8 a 29 de Julho por (),


tendo feito ().

() de 4 a 8 de Agosto, com internamento at 27 de Agosto por ().

Seguiu-se (), que terminou em 23 de Setembro.

Terminada a fase de tratamento intensivo, o T. iniciou fase de tratamento em


ambulatrio com ciclos mensais de 5 dias em Hospital de Dia, iniciando cada um deles
aps avaliao clnica e analtica. Primeiro ciclo em 9 de Setembro de 2015 [].

71. Mais informou o prestador que, presentemente, o utente Tem prosseguido tratamento
estando clnica e laboratorialmente bem, tendo hoje [23 de maio de 2016] programado
o incio de novo ciclo.

Vejamos, agora, o caso concreto que esteve na gnese da reclamao subscrita e que
deu origem ao presente processo de inqurito.

72. No dia 1 de fevereiro de 2016, e aps consulta realizada s 15h30m e a recolha dos
resultados obtidos nas anlises efetuadas na manh desse mesmo dia, foi efetuado
tratamento (administrao de quimioterapia) ao utente.

73. Tal possvel de constatar pelo documento comprovativo junto pelo prestador aos
autos, do qual consta meno aos tratamentos efetuados ao utente nos dias 1, 2, 3 e 4
de fevereiro de 2016.

74. Donde se conclui que, quanto primeira das questes enunciadas a da verificao
da realizao ou no do tratamento () ao utente no dia 1 de fevereiro de 2016 ,

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75. O tratamento foi efetivamente realizado, pelo que, neste ponto, no ocorreu uma
vedao do acesso do utente a cuidados de sade.

76. Todavia, no foi possvel apurar a hora exata em que tal tratamento foi efetuado.

77. Com efeito, existe uma contraditoriedade entre o testemunho da reclamante e do


prestador,

78. Porquanto a primeira alegou que, pelas 20h30, o seu filho ainda no teria recebido
tratamento, enquanto o segundo informou, sem precisar, que o tratamento se realizou
aps as 17h10.

79. Ora, tendo a ERS solicitado expressamente ao prestador a indicao da hora exata da
realizao do tratamento no dia 1 de fevereiro de 2016, o mesmo no prestou essa
informao,

80. Embora tenha juntado aos autos documento comprovativo da realizao do tratamento
nesse dia (mas, insista-se, sem meno hora).

81. Neste ponto, atenta a hora da subscrio da reclamao (20h30) e a inexistncia de


prova em contrrio junta pelo prestador aos autos (mesmo aps insistncia expressa
nesse sentido), de presumir que, pelas 20h30, o tratamento ainda no se iniciara.

82. Ora, o perodo de espera decorrido entre as 17h10 (hora em que a prescrio mdica
regressou da farmcia) e as 20h30 (na melhor das hipteses) , efetivamente, um
perodo excessivamente longo para a realizao de um tratamento () a um utente
em to particular e difcil situao (utente menor, de 7 anos, com ()).

83. Mais, olhando para o quadro mais amplo dos acontecimentos, e conforme informao
prestada pelo prestador,

84. Conclui-se quem, por sistema, os utentes menores seguidos no IPOLFG no servio do
Hospital de Dia realizam anlises de manh, tm consulta mdica tarde e s depois
disso, conforme o seu nmero de utentes e respetivo nmero de teraputicas a efetuar,
realizam o seu tratamento.

85. Utentes os quais, recorde-se, so crianas com patologias () graves e, por isso, num
estado genericamente vulnervel.

86. Razo pela qual, tendo presentes as caractersticas especficas destes utentes (e de
outros em situao de particular vulnerabilidade, v.g., idosos), as exigncias da

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prestao de cuidados de sade adequados e tecnicamente mais corretos com
prontido, humanamente, com respeito pelos seus direitos dos utentes e num perodo
de tempo considerado clinicamente aceitvel,

87. So especial e acrescidamente elevadas.

88. No sendo admissvel, neste quadro, que um utente menor tenha de esperar entre as
17h10 e, no mnimo, as 20h30, pela realizao de um tratamento ().

89. O qual, se s por si j penoso, mais se torna se envolvendo um longo tempo de


espera, mais a mais quando j o culminar de um dia inteiro de procedimentos clnicos
a que o utente sujeito (neste ponto se recordando que o utente realizou anlises de
manh, teve uma consulta mdica tarde e s aps um considervel hiato de tempo
realizou o tratamento).

90. Do exposto resulta que, embora no se tenha verificado uma vedao do acesso
aos cuidados de sade de que o utente necessitava, no foi assegurada a sua
prestao com a prontido adequada a um utente particularmente vulnervel.

91. Pelo que importa garantir uma interveno regulatria da ERS, nos termos melhor
descritos infra.

IV. AUDINCIA DOS INTERESSADOS

92. A presente deliberao foi precedida de audincia escrita dos interessados, nos termos
e para os efeitos do disposto no artigo 122. do Cdigo do Procedimento
Administrativo, aplicvel ex vi artigo 24. dos Estatutos da ERS, tendo, para o efeito,
sido chamados a pronunciar-se, relativamente ao projeto de deliberao da ERS, a
reclamante e o prestador.

93. Decorrido o prazo concedido para a referida pronncia, no foram rececionadas


pronncias nem da reclamante, nem da utente, pelo que da no resultaram quaisquer
factos capazes de infirmar ou alterar o sentido do projeto de deliberao da ERS, razo
pela qual se deve manter na ntegra.

V. DECISO

94. Tudo visto e ponderado, o Conselho de Administrao da ERS delibera, nos termos e
para os efeitos do disposto na alnea a) do artigo 24. e nas alneas a) e b) do artigo
19 dos Estatutos da ERS, aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, de 22 de agosto,

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emitir uma instruo ao Instituto Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil,
E.P.E., nos seguintes termos:

(i) O Instituto Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil, E.P.E. deve


garantir, em permanncia, que, na prestao de cuidados de sade, so
respeitados os direitos e interesses legtimos dos utentes, nomeadamente, o
direito aos cuidados adequados e tecnicamente mais corretos, os quais
devem ser prestados humanamente, com respeito pelo utente, com
prontido e num perodo de tempo clinicamente aceitvel, em conformidade
com o estabelecido no artigo 4 da Lei n. 15/2014, de 21 de maro;

(ii) O Instituto Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil, E.P.E. deve,


em especial, garantir a adequao dos procedimentos em vigor relativos
prestao de cuidados de sade nos termos da alnea anterior, a
caractersticas ou circunstancialismos que faam elevar, ainda mais, as
exigncias de qualidade, celeridade, prontido e humanidade,
nomeadamente, em razo da patologia, idade e especial vulnerabilidade
dos utentes, no os sujeitando a perodos de espera to longos para
realizao do tratamento devido.

(iii) O Instituto Portugus de Oncologia Lisboa Francisco Gentil, E.P.E. deve dar
cumprimento imediato presente instruo, bem como dar conhecimento
ERS, no prazo mximo de 30 dias teis aps a notificao da presente
deliberao, dos procedimentos adotados para o efeito.

95. As instrues ora emitidas constituem deciso da ERS, sendo que a alnea b) do n. 1
do artigo 61. dos Estatutos da ERS, aprovados pelo Decreto-Lei n. 126/2014, de 22
de agosto, configura como contraordenao punvel, in casu com coima de 1000,00
EUR a 44 891,81 EUR, [.] o desrespeito de norma ou de deciso da ERS que, no
exerccio dos seus poderes regulamentares, de superviso ou sancionatrios,
determinem qualquer obrigao ou proibio, previstos nos artigos 14, 16, 17, 19,
20, 22 e 23.

O Conselho de Administrao,

Porto, 12 de outubro de 2016.

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