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Apellidos y nombres en caso de persona natural o razn social en caso de persona jurdica N doc. Identidad p. natural N RUC en caso de p. jurdica
(.) ....
(Cdigo de Provincia) - N Telfono
Nombre del representante legal (llenar slo en caso de personas jurdicas) N doc. Identidad Rep. Legal Telfono de referencia
Que habiendo cumplido con los requisitos y/o documentos establecidos para la tramitacin del procedimiento citado y segn la calificacin
que le corresponde: (A continuacin marcar con "x" uno u otro recuadro segn corresponda)
En tal sentido, presento mi Declaracin Jurada con la finalidad de hacer valer mi derecho ante vuestra entidad o terceras entidades de la
Administracin Pblica, constituyendo el cargo de recepcin prueba suficiente de la aprobacin ficta de mi solicitud o trmite iniciado.
Finalmente, declaro que la informacin y documentacin que he proporcionado es verdadera y cumple con los requisitos exigidos, en caso
contrario, el acto administrativo ser nulo de pleno derecho, conforme a lo dispuesto en los artculos 10 y 32 numeral 3 de la Ley N
27444, encontradome obligado a resarcir los daos ocasionados y a asumir la responsabilidad penal a que hubiere lugar conforme a lo
dispuesto por el artculo 3 de la Ley N 29060.
Atentamente
[2] Ley N 29060.- Ley del Silencio Administrativo () Artculo 3.- Aprobacin del procedimiento.- No obstante lo sealado en el artculo 2, vencido el plazo para que opere el
silencio administrativo positivo en los procedimientos de evaluacin previa, regulados en el artculo 1, sin que la entidad hubiera emitido pronunciamiento sobre lo solicitado, los
administrados podrn presentar una Declaracin Jurada ante la propia entidad que configur dicha aprobacin ficta, con la finalidad de hacer valer el derecho conferido ante la
misma o terceras entidades de la administracin, constituyendo el cargo de recepcin de dicho documento, prueba suficiente de la resolucin aprobatoria ficta de la solicitud o trmite
iniciado. Lo dispuesto en el primer prrafo ser aplicable tambin al procedimiento de aprobacin automtica, reemplazando la resolucin de aprobacin ficta, contenida
en la Declaracin Jurada, al documento a que hace referencia el artculo 31 prrafo 31.2 de la Ley N 27444. En el caso que la administracin se niegue a recibir la Declaracin
Jurada a que se refiere el prrafo anterior, el administrado podr remitirla por conducto notarial, surtiendo los mismos efectos.