Eventos adversos

Todos los estudios monitorearon la osmolalidad y la natremia. Sin embargo, el

monitoreo no fue lo suficientemente estandarizado como para permitir un
enfoque meta-analtico. Se observ hipernatremia en todos los estudios, pero
no se monitorizaron eventos adversos posteriores relacionados excepto en un
ensayo. Se evaluaron las infecciones nosocomiales y las convulsiones, y no se
observ ninguna diferencia. Se observ insuficiencia renal en un estudio.

Sesgo de publicacin

Debido al escaso nmero de estudios, no podemos excluir el posible sesgo de

publicacin

DISCUSIN

En nuestra revisin sistemtica, no se observ ningn beneficio

clnicamente significativo con el uso de solucin salina hipertnica en
comparacin con otros fluidos de reanimacin

Para pacientes con lesin cerebral traumtica grave. De hecho, no se observ

un efecto de las soluciones salinas hipertnicas sobre la mortalidad o sobre el
control del aumento de la presin intracraneal en comparacin con otras
soluciones.

Los datos de mortalidad fueron en su mayora de estudios realizados en

entornos prehospitalarios con solucin salina normal o lactato de timbre como
la solucin de control. Nuestra revisin sistemtica

Y el metanlisis es el panorama ms amplio sobre el efecto clnico de la

solucin salina hipertnica en la poblacin de pacientes con lesin cerebral
traumtica.

Nuestros hallazgos apoyan las conclusiones de la edicin ms reciente de las

Directrices para el tratamiento de la lesin cerebral traumtica severa: Terapia
hiperosmolar (2007) por la Brain Trauma Foundation y el 2008 Advance Trauma
Life Support (ATLS), que establece que la escasez de datos Excluye cualquier
recomendacin para el uso de solucin salina hipertnica.

Seis revisiones sistemticas que evaluaban el efecto de la solucin salina

hipertnica en el tratamiento del aumento de la presin intracraneal se
publicaron previamente. Todas las revisiones plantearon una pregunta clnica
diferente y utilizaron diferentes criterios de inclusin. Una revisin, al igual que
la nuestra, concluy que la solucin salina hipertnica no tiene efecto sobre la
mortalidad; Otro estudio que inform sobre la mortalidad sugiri una
disminucin de la mortalidad con el uso de solucin salina hipertnica. Con
respecto a las cinco revisiones sistemticas que evalan el manejo de la
presin intracraneal, identificaron una reduccin de la presin intracraneal
asociada con solucin salina hipertnica, en contraste con nuestros resultados.

Estas discrepancias pueden deberse a varios factores. En primer lugar, nuestro

estudio ofrece una revisin ms exhaustiva de la evidencia actual en
comparacin con las revisiones anteriores. En segundo lugar, nuestros criterios
de inclusin eran diferentes de los exmenes anteriores. Dos revisiones
incluyeron todos los diseos de estudio (retrospectivos, observacionales,
ensayos controlados aleatorios). Cuatro revisiones incluyeron varias patologas
neuroquirrgicas ms all de lesin cerebral traumtica severa (por ejemplo,
tumor, apopleja). Al incluir slo ensayos controlados aleatorios de pacientes
con lesin cerebral traumtica grave, se logr una menor heterogeneidad
clnica. En consecuencia, nuestra revisin presenta una revisin completa de la
evidencia sobre el uso de solucin salina hipertnica para pacientes con
lesiones cerebrales traumticas.

Sin embargo, nuestro estudio tiene algunas limitaciones importantes.

El riesgo de sesgo de los estudios primarios incluidos en nuestra revisin

sistemtica, en general, fue alto. Slo se consider que dos estudios tenan un
bajo riesgo de sesgo utilizando la herramienta de la Colaboracin Cochrane
para evaluar el riesgo de sesgo. Adems, el nmero limitado de estudios
inclua los anlisis agrupados que impedan o limitaban el rendimiento de
nuestros anlisis de sensibilidad planificados. En consecuencia, no se pudieron
explorar varias fuentes potenciales de heterogeneidad y el rigor de ciertos
hallazgos. No obstante, nuestra revisin sistemtica sigui un protocolo estricto
y conciso siguiendo los estndares metodolgicos recomendados para realizar
revisiones sistemticas.

Nuestra revisin sistemtica y meta-anlisis es actualmente la mayor visin

general sobre el efecto clnico de la solucin salina hipertnica en la lesin
cerebral traumtica.

CONCLUSIONES

Con la consideracin de la calidad de los estudios incluidos, no se observ

ningn beneficio o efecto de mortalidad sobre el control de la presin
intracraneal con el uso de solucin salina hipertnica en comparacin con otras
soluciones. Sin embargo, slo dos estudios tenan un bajo riesgo de sesgo. Por
lo tanto, basndose en el nivel actual de evidencia, la solucin salina
hipertnica no podra recomendarse como agente de primera lnea para el
manejo de pacientes con lesin cerebral traumtica grave.

Mensajes clave

El uso de solucin salina hipertnica no disminuy la mortalidad ni mejor la

presin intracraneal en comparacin con otras soluciones para el cuidado de
pacientes con lesin cerebral traumtica grave.

La solucin salina hipertnica no puede recomendarse como agente de

primera lnea en el manejo de pacientes con lesin cerebral traumtica.

Mensajes clave

El uso de solucin salina hipertnica no disminuy la mortalidad ni mejor la

presin intracraneal en comparacin con otras soluciones para el cuidado de
pacientes con lesin cerebral traumtica grave.

La solucin salina hipertnica no puede recomendarse como agente de

primera lnea en el manejo de pacientes con lesin cerebral traumtica.
Meta anlisis

Efectos de los glucocorticoides sobre la insuficiencia de corticosteroides

relacionada con la enfermedad crnica relacionada con las lesiones
traumticas

Palabras clave: lesin cerebral traumtica; Insuficiencia de corticosteroides

relacionada con enfermedades crticas, metaanlisis; Dosis de estrs
glucocorticoides

Antecedentes La lesin cerebral traumtica (TBI) es una enfermedad

heterognea que puede conducir a una puede conducir a la insuficiencia
de corticosteroides crtica relacionada con la enfermedad (CIRCI)
causando una alta mortalidad y morbilidad. Los glucocorticoides se
usaron ampliamente en el manejo clnico del TCE, pero su beneficio ha
sido cuestionado en algunos estudios y su eficacia, especialmente para
el tratamiento de CIRCI en pacientes con TCE, sigue siendo poco clara.

Mtodos Se realiz un meta-anlisis de los datos publicados para

determinar si la controversia est relacionada con la dosis clnica y el
calendario de aplicacin de glucocorticoides (GC). Se analizaron los
informes publicados en cuatro bases de datos (MEDLINE, EMBASE, el
Registro Cochrane de Ensayos Controlados y CBMdisc). Los datos
publicados se estratificaron no slo en grupos de GCs de dosis baja y
alta, sino tambin en GCs de corto y largo plazo para comparar su
eficacia en la mejora de los resultados de TBI.

Resultados Se identificaron 16 informes totalmente. Para los pacientes

en dosis bajas, los riesgos relativos agrupados (RR) para los dos
resultados clnicos de la muerte o una combinacin de muerte y
discapacidad grave fueron (95% intervalo de confianza (IC): 0,80 a 1,13)
0,95 y CI 0,95 (95%: 0,83 A 1,09), respectivamente. Los riesgos de
infeccin y sangrado gastrointestinal fueron 0,85 (IC del 95%: 0.50 a la
1.45) y (IC del 95%: 0.15 a la 2,70) 0,64, respectivamente. Para el grupo
de dosis alta, el RR combinado de muerte es (IC del 95%: 1.6 a 1.21)
1.14. Los RR agrupados de infeccin y sangrado gastrointestinal de los
pacientes con dosis altas fueron de 1,04 (IC del 95%: 0,93 a 1,15) y (IC
del 95%: 0,92 a la 1,75) 1,26, respectivamente. Para el grupo de uso a
largo plazo, los RR combinados para los dos resultados clnicos de la
muerte o una combinacin de muerte y discapacidad grave fueron de
0,98 (IC del 95%: 0,87 a la 1.12) y (IC del 95%: 0.90 a 1,11) 1,00,
respectivamente. Los riesgos de infeccin y sangrado gastrointestinal
eran de 0,88 (IC del 95%: 0,71 a 1,11) y (IC del 95% 0.35 a la 2,66) 0,96,
 respectivamente. Para el grupo de uso a corto plazo, el RR combinado
de muerte es (IC del 95%: 1,07 a 1,23) 1,15, y el importante los efectos
sobre las infecciones eran beneficiosos en trminos de pacientes con
TCE que sufren de CIRCI.

Conclusiones Este meta-anlisis sugiere un aumento del riesgo de muerte

en pacientes con TCE en una alta dosis y corto plazo de los glucocorticoides
en comparacin con aquellos con una dosis baja y largo plazo, para quienes
una tendencia hacia la mejora clnica es evidente. Adems, el estrs de los
GC disminuye an ms la incidencia de neumona en los pacientes con TCE
que sufren de CIRCI.

Se justifica un ensayo controlado aleatorio multicntrico a gran escala para

probar la eficacia del tratamiento con dosis de estrs de GC en la fase
subaguda del TCE (4-21 das despus del trauma inicial), cuando es ms
probable que ocurra el CIRCI; La hiptesis de que la dosis de estrs de GC
podra aumentar la funcin del estrs de los pacientes y garantizar la
supervivencia.

La lesin cerebral traumtica (TBI) es una condicin heterognea que causa un

aumento significativo del riesgo de mortalidad y morbilidad. La inflamacin y el
edema cerebral secundario a la lesin se consideran generalmente como la
causa principal del dao a las neuronas ya las clulas que apoyan.

En los Estados Unidos, aproximadamente 1,6 millones de personas sufren de

TBI anualmente, lo que resulta en 51 000 muertes y 290 000
hospitalizaciones. TCE tambin es una causa principal de muerte y
discapacidad entre los varones adolescentes y adultos jvenes en China, con
aproximadamente 1 milln de pacientes con TCE ingresados en las salas de
emergencia en toda China cada ao y una tasa de mortalidad anual de
alrededor del 10%.

Los glucocorticoides (GC) han sido ampliamente utilizados en el rgimen

teraputico de TBI desde su introduccin en 1961. Se utilizan principalmente
para reducir el edema cerebral secundario a TBI. Junto con el desarrollo de
toda la neurociruga moderna, el empleo de GC en la enfermedad
neuroquirrgica, especialmente en la lesin del sistema nervioso central,
devino a la "era de la terapia centrada en el edema" (1960 y 1980), "era de
terapia intensiva con altas dosis de GC" (De 1980 a 2004) y " era de terapia
suplementaria con dosis de estrs de GC"(2004 hasta el presente). Sin
embargo, los efectos precisos de los glucocorticoides en el TBI son
desconocidos y controvertidos. La controversia puede ser causada
principalmente por la falta de comprensin de los mecanismos subyacentes
para un efecto glucocorticoide en el cerebro traumtico.