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TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

Resuelva los casos clnicos sobre los trastornos neurocognitivos, utilizando el DSM-5.
Posteriormente sbalo al aula virtual en la fecha indicada.
No es necesario volver a copiar los casos clnicos, enve solamente los diagnsticos.

Caso 1
La paciente es una mujer de 75 aos. Es viuda y vive sola. Ingres a un servicio de
traumatologa despus de quebrarse una pierna.
Motivo de Consulta:
La paciente estaba tan confusa e inquieta que merodeaba por la sala de
traumatologa durante la noche, molestando a los otros pacientes. Se la deriv para una
evaluacin psiquitrica debido a que presentaba obnubilacin de conciencia y
comportamiento hiperactivo. Dos das antes se haba cado en el bao y fracturado el fmur.
Se la intern y se le practic una operacin de osteosntesis. Despus de la operacin
comenz su confusin. Su conciencia se obnubil y redujo su capacidad de atencin y
notacin. No recordaba qu le haba sucedido o por qu estaba internada. Durante el da
mostraba una leve agitacin sin objetivo. No poda leer ni mirar televisin y no siempre
reconoca a los parientes que la visitaban. Sacaba al personal del hospital a empujones
cuando queran lavarla o cuidarla. Se la vio conversando con personas imaginarias y mirar
fijamente a un punto en el techo. Se mostraba irritable y sola tener explosiones de enojo.
Entre estas crisis, la paciente se calmaba y poda dormir durante media hora, pero
de noche pareca no poder hacerlo y su agitacin aumentaba. Cuando los otros pacientes
se dorman, vagaba por la sala y los despertaba. Iba a las habitaciones de otros pacientes y
trataba de meterse en sus camas.
Varias veces intent salir del hospital en bus pero fue detenida y trada nuevamente
a su habitacin. Antes de la operacin, la paciente se haba comportado normalmente y sus
hijos no haban notado deterioro en su memoria o en su concentracin.
Antecedentes:
La paciente haba vivido sola durante 20 aos despus de la muerte de su esposo,
quien haba sido contador en una compaa de publicidad. Tena dos hijas mayores de edad
que vivan en el mismo distrito. Habitaba un departamento alquilado y haba podido vivir
sola sin ayuda hasta este episodio.
Siempre haba sido una mujer callada e introvertida, pero aparte de eso, no haba
habido nunca nada inusual con respecto a su persona. Aparte de una diabetes no insulino-
dependiente durante los ltimos cinco aos, haba estado bien desde el punto de vista
somtico. Nunca haba estado internada antes de este incidente. No haba recibido ninguna
medicacin regularmente y no tomaba alcohol.
Datos actuales: Durante el examen, la paciente se mostraba perpleja y no prestaba
atencin.
Estaba totalmente desorientada y no cooperaba. Se encontraba sentada,
musitando, y casi no perciba la presencia del examinador. No se la notaba deprimida ni
ansiosa. Tampoco poda cooperar en ninguna prueba mental.
El examen fsico, que incluy la evaluacin neurolgica, no detect anormalidades,
aunque fue incompleto por la falta de cooperacin de la paciente. Las pruebas de
laboratorio dieron una moderada desviacin en los electrolitos del suero el primer da
despus de la operacin, pero al momento de realizarle la evaluacin psiquitrica se haba
normalizado. El hemograma y los parmetros hepticos eran normales. El
electrocardiograma mostr un infarto menor antiguo y su presin arterial era normal en
lmites inferiores.

Caso 2
Hank Altig
Dos aos antes de que el Hank Altig se mudara a Sunny Acres, acept un empleo
para dar la bienvenida en un gran almacn comercial. Haba estado retirado durante varios
aos, y a los 66 deseaba tener ms actividad. Ya no quiero estar sentado y ocioso ms
tiempo, le dijo al entrevistador durante la exploracin fsica previa a la contratacin.
Todava me quedan unos buenos aos.
Si bien indic su direccin, su nmero de seguridad social y un nmero celular de
memoria, se pregunt en voz alta por qu en ocasiones entraba en una habitacin y no
poda recordar la razn por la que estaba ah. No nos pasa a todos?, fue la respuesta.
La ocupacin anterior de Hank (haba trabajado casi 40 aos como contador) hacia
necesaria la concentracin y una gran tolerancia al hasto; encargarse de dar la bienvenida
slo requera su presencia y la disposicin de sonrer. De esto tena suficiente. Presentarse
explica 80% del xito, cit.
Durante meses, cada vez que Hank se presentaba, se haba rasurado con cuidado y
prestaba atencin meticulosa a su ropa, sus zapatose incluso su pelo y uas. Quiero ser
el que da la bienvenida al que da la bienvenida, le haba dicho a su hija, Sandy, que viva
sobre la misma cuadra y fue la informante principal durante su valoracin clnica.
Pero casi un ao despus de entrar a trabajar, comenz a tener problemas. Cuando
se le haba contratado, haba memorizado la ubicacin de la mitad de los productos de la
tienda. Pero cada poco da movan algo, y l pareca no poder memorizar la ubicacin
nueva. Sandy le compr una libreta diminuta en la que l llevaba un registro de los
productos por los cuales preguntaba ms la gente. Tambin la utilizaba para anotar sus
citasque en su mayora eran citas para comer con Sandyy otros datos importantes.
Cada vez que Hank tena problemas para recordar algo, Sandy sonrea y le preguntaba:
Dnde est tu libreta?. Con frecuencia Hank poda buscar lo que quera saber. Despus
de un ao y medio, Sandy haba comenzado a preocuparse de verdad. No se haba
presentado un cambio dramtico, tan slo una declinacin constante. Una o dos veces,
mientras esperaba que Hank saliera del trabajo, se haba percatado l pareca no darse
cuenta de que alguien se le acercaba para pedirle ayuda. Saba que haba llegado tarde
varias veces, y que en ocasiones no se haba molestado por rasurarse. Si ella lo mencionaba,
l levantaba los hombros y se daba la vuelta.
La semana anterior haban vuelto al consultorio. Sandy inform que Hank haba
dejado de cocinar. En su mayora, coma cereal fro, a menos que Sandy le preparara algo y
se lo llevara.
En dnde le gusta comprar los abarrotes?, le pregunt el entrevistador. Al ver
que no haba una respuesta, Sandy se adelant: Dnde est tu libreta?. Pero se qued
mirando sin expresin alguna, y la pequea libreta nunca sali de la bolsa de su chaqueta.
Diagnstico
Caso 3

Cuando Thornton Naguchi lleg a casa, su recepcin no fue lo que l o alguien ms de su


familia hubieran imaginado. Faltaban la banda de viento y el confeti (su fantasa); por otro
lado, tampoco haba un atad, que era lo que su madre haba temido todo el tiempo. Ella
cree firmemente en la ley de Murphysi algo puede salir mal, eso suceder, le dijo al
entrevistador en el hospital de veteranos en que haba permanecido durante algunos das.

Los abuelos de Thornton haban sido trasladados a Idaho durante la Segunda Guerra
Mundial, lo que hizo que su abuelo desarrollara una gran amargura, y con frecuencia
despotricara contra el gobierno. Era algo as como un tirano; su venganza fue unirse a los
militares tan pronto como tuvo la edad apropiada. En pocos meses, el Ejrcito lo haba
asignado a una regin de Irak tan remota que ah nunca haban odo hablar del tofu.

Durante la primera semana de Thornton en ese pas, mientras viajaba en el ltimo Humvee
sin blindaje, la unidad haba golpeado un dispositivo explosivo improvisado. Una esquirla
de metal haba cortado el cinto de su casco al tiempo que l volaba por el aire, de manera
que cay con todo el peso sobre la cabeza. Cuando despert casi 24 h despus, recordaba
haber salido a la misinpero no la explosin. Fue su sargento quien se la relat.

Despus del accidente se haba sentido agradecido por estar vivo, pero al inicio haba tenido
cierta dificultad para concentrarse incluso para ver la televisin. Aunque siempre era
brillante y agradable, se senta enfadado y se diriga con brusquedad a la enfermera si ella
le sugera que poda levantarse y cambiar por s mismo el canal.

Mientras esperaba sus papeles de alta del servicio, Thornton haba conseguido un trabajo
para vender telfonos celulares en una tienda de electrnica cercana a su hogar. Haba
crecido con los dispositivos electrnicos y se haba mantenido actualizado sobre la industria
mientras estaba en el Ejrcito, de manera que tena pocas dificultades para mostrar las
caractersticas bsicas de los telfonos inteligentes.

Sin embargo, recordar los detalles de los distintos modelos le era complicadomucho ms
para l que para cualquier otro joven con el que trabajara. Necesito una hoja de datos
en mi telfonopara guardar toda la informacin seal. Quiero decir, estamos hablando
aqu de 15 a 20 modelos distintos, por no mencionar las tabletas. Si estaba hablando con
un cliente y un colaborador le haca de pronto una pregunta, se daba cuenta de que perda
el hilo del pensamiento por completo. Tengo que preguntarle al cliente donde estbamos.
S que eso me cuesta bonificaciones.

Thornton viva con Yuki, su novia desde haca cuatro aos. Ella refera que l pareca
distrado, siempre salindose del cuadro, segn lo expresaba. Ella pensaba que l en
realidad no estaba deprimido, pero que se mostraba enojn e impulsivo, y en ocasiones
lanzaba su ropa y azotaba la puerta. Cuando regresaba deca que slo haba ido a caminar.
Y se espanta mucho con los ruidos fuertes.

Eso al parecer le haba ocurrido una tarde mientras l instalaba las cortinas en su
departamento. Yuki haba dejado caer la tapa de un sartn en la cocineta, a menos de 3 m
de donde l estaba parado en la escalera. Brinc, perdi el equilibrio y cay con fuerza sobre
el piso de mrmol. Murphy era un optimista, le dijo a los paramdicos que lo subieron
para su segundo traslado en ambulancia en seis meses.