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Abordaje laparoscpico de
lcera gstrica perforada
Leopoldo Gonzlez Castroa, Marco Antonio Gonzlez Acostab, Jos Antonio
Manjarrez Cuencab, Miguel ngel Cruz Salinasa,Yoeli Marisa
Escandn Espinozaa, Jos Roberto Vzquez Nievesa, Ileana
Mondragn Morenoa, Ivonne Teresa Campos Palaciosd
Tcnica quirrgica
El paciente recibi hidratacin intravenosa, analg-
sicos y antibiticos parenterales, as como coloca-
cin de sonda nasogstrica antes de la ciruga. Fue
colocado en posicin Lloyd-Davis (litotoma mo-
dificada). El neumoperitoneo fue creado median-
Figura 1. lcera perforada en cara anterior de cuerpo te una aguja de Veress, la presin intraabdominal
gstrico. se mantuvo en 12 mmHg. Se colocaron 3 trcares
(1 de 5 mm y 2 de 10 mm): 2 trocares de trabajo
Caso clnico el superior en el rea epigstrica 2 cm inferior y a
Se trata de paciente varn de 66 aos de edad con la izquierda de apndice xifoide, el otro a nivel de
antecedentes de hipertensin arterial sistmica (HAS) de la lnea medaclavicular 2 centrimetros abajo del
y artritis reumatoide (AR) sin control mdico, cuyo arco costal y 1 umbilical para la cmara. El ciruja-
padecimiento inici 12 h previas a su internamien- no permanece entre las piernas del paciente, con
to al servicio de urgencias del hospital general Dr. un asistente a cada lado. Se examin minuciosa-
Gonzalo Castaeda del Instituto de Seguridad y mente el rea afectada y se identific la perforacin
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (figura 1).
(ISSSTE), con dolor en epigastrio de tipo ardoroso El siguiente paso fue realizar un lavado exhaus-
de inicio sbito, intenso, sin irradiaciones, el cual tivo y succin de los 4 cuadrantes, empezando por
se generaliz posteriormente a todo el abdomen, el cuadrante superior derecho y siguiendo una tra-
acompaado de nauseas. yectoria en el sentido de las manecillas del reloj. Las
Discusin
La frecuencia de lceras ppticas complicadas re-
quiriendo de manejo quirrgico no ha cambiado a
travs del tiempo y la incidencia de perforacin es
aproximadamente del 5%.16 Con el advenimiento
de las tcnicas laparoscpicas, la factibilidad y segu-
ridad del cierre laparoscpico de las lceras ppticas
perforadas ha sido demostrada en algunas series pu-
blicadas recientemente.17-18
El simple cierre primario de la perforacin con
parche de Graham por va laparoscpica pueden lle-
varse a cabo con relativa facilidad y probablemente
Figura 3. Puntos colocados. constituyen un tratamiento suficiente. Despus de
llevar a cabo dicha tcnica ms el tratamiento pos-
membranas fibrinosas del intestino delgado fueron quirrgico con bloqueadores de la bomba de pro-
removidas en la medida de lo posible sin daar la tones, menos del 20% de los pacientes requerirn
superficie serosa del mismo. Se tomaron biopsias tratamiento quirrgico definitivo subsecuente.19 To-
incisionales de los bordes de la lcera, y se envia- kunaga et al20 demostraron que en ms del 85%
ron al Departamento de Patologa para descartar de los pacientes con lceras ppticas perforadas se
malignidad. La perforacin fue cerrada colocando encuentra presente el H. pylori. La adicin de trata-
puntos simples de espesor total a 1 cm de cada uno miento postoperatorio contra el Helicobacter pylori
de los bordes de la lcera sin anudar con poliglac- reduce an ms el nmero de pacientes que reque-
tina (Vicryl, Ethicon, Johnson & Johnson, Bruse- rirn de tratamiento quirrgico definitivo.
las, Blgica) de calibre 2-0 (figuras 2 y 3). El abordaje laparoscpico ofrece ventajas muy
Posteriormente se coloc un parche de epipln conocidas en otros procedimientos bien estableci-
mayor (ligamento gastroclico) sobre la zona de la dos. Se demuestra un rpido retorno a la va oral y
lcera, anudando progresivamente de superior a una estancia intrahospitalaria relativamente corta,