UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL MILITAR
CATEDRA DE UROLOGIA
TEMA: EXAMENES UROLOGICOS

INTEGRANTES: GRUPO DE ROTACIN

#1

Gallardo Pillajo Gissel

Garcs Erazo Katherine Lizbeth
Gervacio Fonseca Daniela
Guagalango Cabrera Margarita
Jaramillo Vinueza Karla

EXAMEN DE ORINA:
El examen de orina es parte fundamental en el diagnstico urolgico,
constituye un examen de fcil ejecucin, de bajo costo, de ah que la
recoleccin apropiada de orinas frescas deba tener un buen respaldo de
tcnica de laboratorio bien efectuada, para lograr un buen diagnstico,
tratamiento y control del paciente. Permite diagnosticar nefropatas tales
como sndrome nefrtico, infeccin urinaria, insuficiencia renal crnica, etc.
Aunque no permite establecer la etiologa o patogenia de la enfermedad, da
una buena orientacin general.

TIPOS DE EXAMEN DE ORINA:

Examen de orina de primer chorro matinal: El paciente recoge el

primer chorro de orina de la maana en frasco estril (no importa que no
est en ayunas), habiendo tenido un perodo previo de por lo menos 5 horas
sin haber orinado. Se indica para investigacin de patologa uretral
(presencia de piuria y leucocituria) .

- Examen de orina de primer chorro post-masaje prosttico: Previo

masaje prosttico efectuado en la consulta mdica, el paciente emite el
primer chorro miccional en el laboratorio, en frasco estril. Se utiliza para
patologa prosttica (prostatitis.

Examen de orina completo: En frasco limpio (no necesita esterilidad), se

hace orinar al paciente a cualquier hora del da previo lavado de genitales
(sin jabn), recogiendo el primer chorro miccional. Se pide sedimento y
examen qumico. Se utiliza para detectar glucosuria, albuminuria, control de
piuria, leucocituria, nitrituria, presencia de grmenes, etc.

- Examen de orina de segundo chorro miccional: Es el ms utilizado. Es

preferible la orina matinal, pero no necesita estar en ayunas. Durante la
miccin se intercala el frasco estril en el chorro de orina, sin interrumpir la
miccin (porcin media de la miccin), previo lavado de genitales con agua
sin jabn. Utilizado para investigar Infeccin urinaria (bajas o altas).

Examen de orina matinal: Se usa para investigar TBC urinaria. Se debe

pedir Baciloscopa y Cultivo de Koch. Se usa un frasco de boca ancha,
limpio, de buena capacidad, (no necesita estar estril), orinando en l la
primera orina de la maana y se lleva la muestra completa al laboratorio. El
procedimiento se repite durante seis das (no importa que se salte uno o dos
das).

-Examen de orina por cateterismo: En pacientes que no pueden orinar,

estn con sondas a permanencia o en nios. Se pide lo mismo que en el
segundo chorro. Tambin puede ser por cateterismo ureteral para extraer
orina de un rin.

-Examen de orina por puncin vesical: Es un examen asptico, bien

tolerado, utilizado especialmente en lactantes.. La puncin se efecta con
vejiga llena, con jeringa y aguja larga. Fcil de efectuar y se obtiene orina no
contaminada.

EXAMEN FISICO- QUIMICO:

1) Aspecto: Interesa observar: a) Espuma: su presencia es caracterstica de
albuminuria. b) Aspecto lechoso: lo da la quiluria. c) Olor: El olor amoniacal
es sugerente de ITU (grmenes capaces de desdoblar la urea en amonio).
d) Color: El color rojo puede indicar hematuria reciente, mioglobinuria,
aminopirina, ingesta de beterragas, anilinas de caramelos o uso de
Rifampicina.

2) Volumen: Se considera un volumen normal de 500 a 1.500 ml en 24 horas

con una ingesta normal de lquido. Interesa en el estudio funcional del rin.

3) Densidad: Depende del peso de las partculas disueltas en la orina.

Flucta entre 1002 (lactantes) y 1030 (adultos).

4) Acidez: Depende del nmero de iones H+ o OH - libres en la orina. El

grado de acidez est dado por el fosfato dicido y sdico, la alcalinidad la
producen los carbonatos alcalino-trreos. El pH urinario vara entre 4,5 y 8,0
con un valor promedio de 6,25.

5) Proteinuria: En condiciones fisiolgicas la pared capilar del glomrulo deja

pasar al Tbulo proximal pequesimas cantidades de protenas (35 grs. en
24 hrs). El tbulo proximal reabsorbe las protenas filtradas por lo que en la
orina se pueden encontrar cantidades mnimas de ella (menos de 150 mg
en 24 horas.) El valor lmite de la proteinuria matinal es de 30 mg %.

6) cido rico: (uricosuria): Es un producto del metabolismo proteico y ms

particularmente de las purinas. Se elimina especialmente por el rin y su
excrecin diaria flucta entre 500 y 800 mg, siendo mayor en los hombres.
7) Electrolitos: El Sodio y Potasio se eliminan de acuerdo a su ingesta. Su
determinacin es til para medir la capacidad de eliminacin o retencin de
Sodio y as adecuar su aporte (la excrecin de Na es de 130 - 200 mEq. en
24 hrs. , la de K : 60 mEq diarios).

8) Glucosa: Normalmente no se encuentra en la orina. En el Glomrulo filtra

libremente y es reabsorbida totalmente por el tbulo proximal. Puede
aparecer en la orina si la carga filtrada aumenta, excediendo la capacidad
de reabsorcin tubular (Diabetes).

9) Cuerpos cetnicos: No hay en orina normal. Estn aumentados en ayunos

prolongados, vmitos persistentes, Diabetes Mellitus descompensada, dieta
sin Hidratos de Carbono, cetoacidosis alcohlica y acidosis lctica.

10) Cloruros: Su valor normal es de 170 - 250 mEq. en 24 hrs., dependiendo

de la ingesta.

11) Pigmentos biliares: No debe haber en orina normal. Aparecen en

Ictericias obstructivas y hepatitis.

12) Nitritos: Es un examen de gran inters para el urlogo. La mayora de

los grmenes que producen ITU reducen los Nitratos a Nitritos. Para que
exista nitrituria debe haber infeccin urinaria y retencin de orina: las
bacterias necesitan tiempo para reducir los nitratos.

13) Determinacin de Hormonas: La deteccin de gonadotrofinas corionica

17 hidroxicorticoesteroides (N.: 3-8 mg en 24 hrs.) , Fsforo , etc. se usan
slo en determinadas afecciones.

SEDIMENTO URINARIO:
Es el examen microscpico de los elementos figurados de la orina
aspticamente emitida. Podemos encontrar:

1) Cristales: La cristaluria puede ser completamente asintomtica, aparecer

en orinas de sujetos normales o asociarse a un clico renal y / o con una
obstruccin parcial o completa de la va urinaria.

2) Clulas epiteliales: transicionales, escamosas, tubulares renales.

3) Mucus, gotas de grasa, espermatozoides, filamentos.

4) Glbulos Blancos, Glbulos Rojos: hasta 5 por campo. (hay autores que
autorizan slo hasta 3 por campo) . - Elementos Anormales: 1) Piocitos
(Glbulos o Placas de Pus). 2) Glbulos Rojos, Glbulos Blancos ( + de 5 x
campo). 3) Hongos: Las levaduras pueden confundirse con los GR.

5) Bacterias y parsitos.

6) Cilindros: Se forman en el lumen de los tbulos renales o de los

conductos colectores. Pueden proporcionar una valiosa informacin en el
estudio inicial del paciente. Su presencia indica necesariamente una
nefropata. Vemos que segn la gravedad del cuadro, los cilindros se
ordenan de la siguiente manera: HIALINO - GRANULOSO - LEUCOCITARIO -
PURULENTO - HEMATICO -EPITELIAL - GRASO - CEREO CILINDROS.

CULTIVO - ANTIBIOGRAMA - RECUENTO DE COLONIAS

La orina contaminada contiene entre 1.000 y 10.000 bacterias por cc.

Encontrar ms de 10 grmenes por campo, al igual que ms de 100.000
cols. por ml. en el cultivo, bastan para el diagnstico de Infeccin Urinaria ,
independiente de la presencia o no de leucocitos o piocitos. Kass ha definido
que para hacer diagnstico de Infeccin Urinaria deben existir ms de 100
mil colonias por ml. de un patgeno nico aislado de un cultivo de orina. Es
discutible el efectuar tratamiento ante la presencia de menos de 100.000
cols.: en estos casos debe primar la clnica.

El cultivo es la propagacin artificial de microorganismos, clulas o tejidos.

Interesa especialmente:

a) El tipo de germen. En la orina podemos encontrar una gran variedad de

grmenes, entre ellos los ms frecuentes son los Gramnegativos aerbicos:
Escherichia Coli ( 90 % de las ITU iniciales), Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Acinetobcter, Citrobacter, Enterobacter, Enterococos
faecalis, Morganella, Serratia y Shigella. Tambin existen Bacilos
Grampositivos aerobios : Enterococos, Stafylococos aureus y Estreptococos.
Entre los microorganismos anaerbicos figuran los Bacteroides fragilis y
otros bacilos grampositivos no esporulados.

b) Nmero de colonias: Se habla de ITU significativa cuando el nmero de

colonias sobrepasa las 100 mil por ml. en orina fresca. Entre 10 mil y 100
mil existe fuerte sospecha de infeccin y requiere de examenes de control.
Si hay menos de 10 mil, puede ser contaminacin pero tambin puede
deberse a una pielonefritis crnica con foco encapsulado.

c) Antibiograma: Para una buena terapia antimicrobiana la eleccin del

antibitico es fundamental. Para ello deben tomarse en cuenta los
siguientes factores:

La sensibilidad del microorganismo. - El antibitico debe alcanzar

niveles sricos o humorales adecuados a la Concentracin Inhibitoria
Mnima del microorganismo.
Las condiciones previas del paciente: funcin renal, respiratoria,
heptica, embarazo, edad. - Las caractersticas farmacocinticas del
antimicrobiano (absorcin, distribucin, excrecin y - concentraciones
en diferentes humores y parnquimas.
Las reacciones adversas del antimicrobiano. - Interrelacin con otros
antimicrobianos y / o otras drogas.
Los costos relativos del antimicrobiano.
 Para obtener una buena respuesta teraputica en el tratamiento de
las infecciones urinarias, la concentracin de los antimicrobianos en
la orina debe ser 10 a 20 veces su Concentracin Inhibitoria Mnima.

EXAMEN UROLGICO GENERAL (EXPLORACIN

UROLGICA).

A) HISTORIA CLINICA:

El mtodo clnico constituye el procedimiento habitual y ms caracterstico

del mdico para tomar contacto con el enfermo. Pese a todos los adelantos
tecnolgicos el interrogatorio es la parte fundamental de todo mtodo
clnico para abordar a los pacientes y obtener de ellos la mayor informacin
posible de sus molestias y antecedentes.

Es sinnimo de preguntar y, por consiguiente, el interrogatorio equivale al

acto de formular y dirigir una serie de preguntas y contrapreguntas con un
objetivo determinado. La base de un buen interrogatorio en Urologa est
dado por el dilogo entre dos personas que la mayora de las veces no se
conocen, sobre temas que involucran la intimidad de sus actos, ya sea en la
esfera urinaria, genital o sexual.

B) EXAMEN FISICO:

1) Inspeccin: Ser necesario inspeccionar al paciente desprovisto de

ropas. Deberemos observar si hay edema, la mucosa bucal (deshidratacin,
sndrome urmico), presencia de hipo, si hay ginecomastia, tumoraciones,
hernias, hematomas. La inspeccin puede descubrir la presencia de
tumefaccin renal o vesical, hidrocele, varicocele, hipospadias, epispadias,
extrofia vesical, hipogenitalismo, absceso periuretral, fstulas, fimosis,
parafimosis, estenosis de meato, carcinoma de pene, flujo uretral,
priapismo,etc.

2) Palpacin: Por tacto se determina la frecuencia y caractersticas del

pulso. Se pueden palpar ganglios linfticos, tumores o masas
intraabdominales, fibrosis peneana (Enfermedad de Peyronie), contenido
escrotal, Varicocele, Torsin testicular, Adenoma y Ca. Prosttico, Prostatitis,
etc.

Palpacin renal: Puede efectuarse por peloteo o por compresin manual.

Con el paciente en posicin supina, con las rodillas algo flectadas y con la
musculatura abdominal relajada, con la mano bajo el reborde costal se
empuja hacia arriba para tratar de captar el rin con la mano abdominal.
Normalmente el rin no es posible palparlo, salvo en las hidronefrosis,
tumores renales o ptosis renal.

Palpacin de la prstata: La prstata se palpa mediante el examen rectal.

Para efectuar la exploracin rectal se puede colocar al paciente en posicin
de pi, con las piernas separadas, el cuerpo inclinado y las manos apoyadas
sobre una silla o mesa o en decbito supino flexionando y abriendo las
piernas. El dedo ndice explorador protegido por guante debe lubricarse
adecuadamente. Se deben apreciar los siguientes datos: - Tono anal -
Lesiones ano-rectales, la forma y tamao, volumen, consistencia, superficie,
lmites, dolor, temperatura y la movilidad de la prstata.

Palpacin de las Vesculas Seminales, que slo se palpan si presentan

alguna patologa (TBC, Tumores).

Palpacin vesical: La vejiga normal del adulto no puede ser palpada o

percutida salvo que contenga ms de 150 cc de orina. Con un volumen
superior a 500 cc ,la vejiga distendida es visible como una masa en la regin
media abdominal baja. En casos de tumor vesical se puede efectuar la
palpacin bimanual, bajo anestesia con el objeto de precisar extensin del
tumor.

Palpacin del contenido escrotal: Se debe efectuar una palpacin cuidadosa

con los dedos de ambas manos. Normalmente el testculo debe ser liso y de
consistencia firme. Un ndulo en el interior del testculo sugiere un Tumor
testicular. El epiddimo se encuentra por detrs y fuera del testculo y puede
presentar quistes o inflamaciones, generalmente benignas. Debe adems
palparse el cordn espermtico especialmente el conducto deferente en el
cual pueden encontrarse tumefacciones (tubrculos que semejan un rosario)
sugerentes de TBC.

3) Percusin: El dolor causado al percutir con el puo sobre la regin lumbar

(signo de Murphy) sugiere inflamacin renal (Pielonefritis) o absceso
perirenal. Tambin puede percutirse la vejiga distendida.

4) Transiluminacin: Se hace por medio de la luz de la fibra ptica ( u otro

foco luminoso) colocado detrs de la masa. Si la luz atraviesa fcilmente el
contenido se consigna como positiva y se tratar de coleccin lquida.

EXAMENES DE LABORATORIO:
A los exmenes generales necesarios para el diagnstico de enfermedades
urolgicas tales como Orina, Creatininemia, Glicemia, Hemograma, Tiempo
de Protrombina, Grupo sanguneo y Rh, ECG, etc, hay que agregar los
exmenes especiales para cada patologa en particular:

A) Marcadores tumorales: Estos exmenes se han perfeccionado con el

tiempo y cada vez nos dan resultados ms confiables en el diagnstico,
etapificacin y pronstico de la patologa oncolgica.

1) PSA total vs edad: Existe un aumento del PSA a medida que el varn
envejece, con los siguientes valores normales como lmite: EDAD (aos) PSA
Total (ng/ml) hasta 49 hasta 2,5 hasta 59 hasta 3,5 hasta 69 hasta 4,5
desde 70 hasta 6,5 2) Velocidad de incremento de PSA total en el tiempo: no
debiera aumentar ms de 0,75 ng/ ml en un ao o ms del 20 % con
respecto al valor medido el ao anterior.
 3) Densidad de PSA: Util en adenomas grandes. Consiste en dividir el PSA
total por el volumen prosttico ( en Gramos) medido por Ecografa. No debe
ser mayor de 0,15. Ejemplo: PSA total de 4 , prstata de 40 gramos:
Densidad PSA= 4/40= 0,10. 4) Fraccin de PSA Libre: se sabe que el PSA
circula de dos maneras: libre y unido a protenas, principalmente alfa-1-
macroglobulina, sintetizada en el hgado. Un PSA libre menor de 15% es
altamente sospechoso de cncer de prstata.

B) Espermiograma (Seminograma): Es necesario saber que el

espermiograma por s slo no constituye un examen de fertilidad. Si es
normal no es necesario repetirlo. Si es anormal ser necesario repetirlo tres
veces en forma seriada dentro del lapso de un mes. La muestra se obtiene
despus de un perodo de abstinencia de 2 a 7 das, segn la frecuencia
coital normal del paciente, por masturbacin o por coito interrumpido con
todo el eyaculado, sin usar condn. Se deposita en un frasco estril, debe
guardarse a temperaturas entre 20 y 30 grados y entregarse al laboratorio
en un lapso de no ms de dos horas.

INSTRUMENTACION UROLOGICA
Uso de sondas:

El trmino sonda se utiliza para denominar instrumentos por lo comn

largos y delgados , que se introducen en un conducto o cavidad con fines de
exploracin y / o evacuacin.

Son sinnimos: Catter, Cnula. Las ms utilizadas son: A , B, C,: Sonda

Nelaton: De goma blanda o plstica, con uno, dos o orificios. D: Sonda
Coud: Con ngulo en extremo y oliva .Puede ser blanda o semi-rgida .

Los Dilatadores Beniqu:

Van N 24 al 60. A: Dilatador de Oliva B , C, D , E , Dilatadores Beniqu:

Sonda uretral metlica con un extremo de amplia curvatura. Se utilizan para
dilataciones de la uretra. Estos dilatadores tienen poco uso actualmente
siendo reemplazados por el procedimiento de Uretrotoma Interna en las
estenosis Uretrales.

Medicin de Residuo Post-Miccional: Mediante cateterismo uretral se mide la

cantidad de orina retenida despus de haber efectuado una miccin normal
y tranquila. Normalmente no debe haber residuo postmiccional. Segn la
cantidad de residuo se dejar sonda Foley a permanencia. (Ms de 150 cc.)

Irrigacin contnua tiene por funcin evitar que se formen cogulos

obstructivos. Debe medirse la cantidad de lquido que entra y sale para
poder medir la diuresis o darse cuenta si el lquido de irrigacin escurre
fuera de la vejiga.
Instalacin de sonda de cistostoma: Es una operacin de derivacin
urinaria, ampliamente usada en Urologa. Se utiliza en obstruccin uretral
severa, disfuncin vesical por vejiga neurognica o como parte de
procedimientos quirrgicos tales como cistectoma parcial.

Endoscopia urologica. (endourologia)

La endoscopa urolgica constituye un singular espectculo visual, siendo

su utilizacin de una importancia fundamental para la exploracin del
paciente. Dadas las complicaciones que puede ocasionar al enfermo, su uso
debe restringirse a los casos de sndromes dudosos o imgenes urogrficas
que requieran esclarecimiento.

- Cistouretroscopia: Para la visualizacin directa de la uretra anterior y

posterior, cuello vesical y vejiga se utiliza el Cistouretroscopio (de 0 , 30 o
70 Grados). Indicaciones:

- Efectuar uretroscopas y cistoscopas de diagnstico. - Diagnstico de

enfermedades del tracto urinario inferior.

- Obtener material para biopsias y citologa de la vejiga. - Evaluacin de

micro y macrohematurias.

- Efectuar pielografas ascendentes (o directas). - Evaluacin de

sintomatologa obstructiva e irritativa vesical. - Efectuar Litotricia vesical,
ureteral y pilica.

- Otros procedimientos: Reseccin transuretral Uretrotoma interna Ciruga

con Lser Colocacin de Stents Endourologa renoureteral Ciruga de
Orificios Ureterales.

Cistoscopio El Cistoscopio posee un canal por donde entra y sale el lquido

de irrigacin (solucin salina o agua destilada), necesario para poder
visualizar el urotelio y cuya camisa o cubierta va del N 16 al 28 French.
La luz de la fibra ptica se conecta directamente al sistema ptico cuyo
ngulo de visin pueden tener de 0 a 90 grados e incluso retrgrados para
observar la parte anterior del cuello vesical. Para una mejor penetracin
inicial se utiliza el obturador que ocluye el espacio interno de la camisa del
cistoscopio. Se pueden utilizar cmaras de video para observar el
procedimiento desde una pantalla de TV.

Cateterismo ureteral: Es un procedimiento endoscpico y consiste en

introducir sondas en uno o ambos urteres con el objeto de: - Recolectar
orina para examen qumico y / o bacteriolgico de uno o ambos riones. -
Practicar Pielografa retrgrada o directa (o ascendente). - Confirmar un
diagnstico poco claro en la Pielografa endovenosa (Exclusin renal,
clculos radiolcidos, tumores de pelvis renal,etc.) - Extraer o fragmentar
clculos ureterales ( se usan sondas especiales: de Dormia o Zeiss).(ver
figura). - Dilatacin ureteral - Tomar muestras para biopsias (se utiliza
ureteroscopio). - Colocar tutores ureterales (Pic-Tail) El cateterismo ureteral
est contraindicado en casos de uretritis aguda, cistitis graves, TBC urinaria
activa sin tratamiento.

Uretrotomia interna: Se utiliza en las estenosis uretrales mediante un

cuchillo de corte fro adosado al uretrocistoscopio que al incidir el trayecto
estentico aumenta el dimetro uretral.

Sonda dormia Est indicada especialmente en pacientes cardipatas de

edad avanzada, en prstatas de pequeo o mediano volumen con lbulos
medios obstructivos, en tunelizaciones por Ca. Prosttico, en pacientes
obesos, en cirugas insuficientes por otros mtodos y en cncer vesical. Est
contraindicada en estenosis uretral infranqueable, en adenomas grandes, en
litiasis vesical con clculos grandes, en anquilosis o deformaciones graves
de la cadera y en divertculos vesicales.

Litotripsia (litotricia): Los clculos vesicales aparecen generalmente como

complicaciones de Infecciones del tracto urinario u obstruccin baja crnica.
Puede ser usado para clculos vesicales, ureterales (con ureteroscopio por
va retrgrada) o por va percutnea para clculos renales y pilicos
(nefrolitotoma percutnea).

Reseccion transuretral: Se resecan pequeos trozos hasta llegar a la cpsula

quirrgica de la prstata y que posteriormente son extrados de la vejiga.

Llitotricia extracorprea: Utiliza una buja elctrica que genera una onda de
choque , que luego de reflejarse sobre las paredes de un hemielipsoide
metlico atraviesa los tejidos blandos del enfermo concentrndose en un
punto preciso de ms de 1 cc. La localizacin del clculo se realiza ya sea
mediante mtodo radioscpico o de ultrasonido. Como la onda de choque se
trasmite muy bien en los tejidos lquidos, se incorpora una buja inmersa en
una solucin electroltica, contenida por una membrana de goma que se
adosa al cuerpo del paciente. De este modo, gracias a la riqueza en
contenido acuoso de los tejidos blandos se transmite fcilmente y sin
producir daos hasta la zona en que se localiza el clculo. All se encuentra
con un tejido slido de diferente propiedad acstica generndose el
fenmeno de implosin, que consiste en un aumento de la fuerza tensil del
slido hasta vencer las fuerzas de cohesin de ste, producindose la
fragmentacin del clculo. Es un procedimiento que se utiliza hoy da con
gran xito.

Cirugia endoscopica con rayos laser: Es un procedimiento que ha cado en

desuso. Consiste en coagular mediante calor generado por los rayos Laser el
tejido prosttico. Su aplicacin causa necrosis por termocoagulacin del
tejido prosttico que puede alcanzar 9 a 15 mm de profundidad. Este tejido
se va descamando gradualmente con lo que se obtiene una desobstruccin
progresiva en el transcurso de las semanas sucesivas.

HIPERTERMIA-TERMOTERAPIA: El tratamiento mediante calor se ha aplicado

desde hace bastantes aos. El aumento de la temperatura a nivel local para
el manejo de pacientes con hipertrofia prosttica
 Urodinamia: La Urodinamia estudia el funcionamiento del aparato urinario
inferior. La evaluacin urodinmica comienza por la medicin del residuo
post-miccional, ya sea medido directamente o por medio de la Cistografa o
Ecografa.

Cistometra: Mide cuantitativamente el tono de la musculatura vesical

(detrusor) en relacin con el volumen de lquido contenido en la vejiga
durante el llene, almacenaje y vaciamiento.

BIOPSIAS.
- BIOPSIA VESICAL: Est indicada en sospecha de cncer vesical, cistitis
intersticial u otras patologas que requieran de examen histolgico. No debe
efectuarse en TBC vesical aguda.

BIOPSIA PROSTATICA: Est indicada en todo paciente con sospecha

clnica de patologa prosttica maligna, para confirmar el diagnstico previo
al tratamiento. La decisin de efectuar una biopsia prosttica puede ser
despus de un Tacto Rectal, marcadores tumorales elevados (PSA y / o
Fosfatasas cidas), hallazgos ecogrficos transrectales o evidencias de
enfermedad metastsica. La va ms utilizada es la Transrectal.

BIOPSIA TESTICULAR: Debe ser siempre bilateral. Est indicada en

Azoospermias (permite diferenciar la azoospermia obstructiva y secretoras),
oligospermias (bajo 10 millones x ml) con LH normal y sospecha de
Klinefelter.

OTRAS BIOPSIAS: En general, todos los rganos gnito - urinarios son

susceptibles de ser biopsiados, salvo ante la sospecha de Tumor testicular.
Tampoco es aconsejable la biopsia de epiddimo pues el trauma derivado de
ella puede ocluir el conducto epididimario. La tcnica para cada uno de ellos
ser tratada con la patologa pertinente.

IMAGENOLOGIA UROLOGICA.
El diagnstico por imgenes de las enfermedades del aparato urinario
constituye un medio imprescindible entre los procedimientos habitualmente
empleados. Ser necesario conocer cada una de las tcnicas de
visualizacin para evitar costos innecesarios al paciente y al mismo tiempo
obtener la imagen adecuada que permita mejorar la eficacia de los
exmenes para lograr un diagnstico correcto del modo ms rpido y
seguro posible.

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA

La urografa excretora es el estudio stndard del tracto urinario mediante la

imagen. Est indicada en enfermedades y traumatismos renales
(especialmente para comprobar el estado del rin contralateral). No se
debe practicar en pacientes con hipersensibilidad a los medios de contraste
e hiperparatiroidismo primario.
En toda Radiografa renal y vesical simple debe observarse: 1) Sombras
renales: Tamao, posicin y forma de los riones. 2) Calcificaciones: Su
presencia en las posiciones que ocupan riones, urteres y vejiga pueden
significar clculos urinarios. Son visibles claramente los clculos
coraliformes. Las calcificaciones adems de clculos pueden deberse a:
flebolitos, ganglios mesentricos calcificados, aneurisma artico, colelitiasis
o cuerpos extraos. 3) Sombras de los psoas: Su borramiento puede
deberse a abscesos renales o perirenales, hematomas o grandes tumores
renales. 4) Sombras seas: Interesa descartar fracturas (costillas, pelvis
sea), metstasis seas de Ca. Prosttico (osteoblsticas), alteraciones de la
columna y articulares, espina bfida, etc. 5) Sombras gastrointestinales: La
distribucin de los gases puede diagnosticar una obstruccin intestinal o
tumores (quistes) que desplacen las asas intestinales. En embarazos
(primeras 24 semanas) debe descartarse todo examen que conlleve
radiacin. La tcnica ideal en estos casos es la Ecografa.

PIELOGRAFIA ENDOVENOSA La pielografa intravenosa es un examen

funcional y morfolgico que permite valorizar la excrecin (funcin renal) y
obstrucciones del tracto urinario, deteccin de masas renales, clculos,
divertculos vesicales, hidronefrosis, medicin del residuo post-miccional,
etc. Los riones pueden estar excluidos en casos de Insuficiencia renal,
obstruccin aguda del urter, intraclico renal, trombosis de la vena renal,
etc. Se visualiza desde los clices hasta el cuello vesical. En las pielonefritis
agudas puede haber aumento de tamao renal, retraso en eliminacin del
medio de contraste, estriaciones corticales en el nefrograma o
pielocaliectasia y ureteroectasia por la liberacin de endotoxinas
bacterianas que paralizan el sistema colector urinario. Debido a las ondas
peristlticas los urteres no son visibles en todo su trayecto.

PIELOGRAFIA ASCENDENTE (Directa o retrgrada): Est indicada en casos

de urogramas excretores insuficientes en los que no se observan con detalle
el sistema colector intrarenal o en presencia de un deterioro notable de la
funcin renal, para confirmar que la causa subyacente no es una
obstruccin. Tambin es til en el diagnstico diferencial de los defectos de
llenado que no se visualizan lo suficiente bien como para diagnosticarlos
mediante la urografa excretora, en la hematuria inexplicada, especialmente
si es unilateral y en aquellos pacientes con reacciones graves al medio de
contraste.

URETEROCELE PIELOGRAFIA ASCENDENTE. Se trata de un examen

morfolgico que permite visualizar una obstruccin en riones excluidos,
diagnosticar tumores de urotelio (defectos de llenado o imgenes
lagunares), malformaciones vasculares (compresiones extrnsecas) o
enfermedades litisicas (clculos radiolcidos) .

PIELOGRAFIA ANTEROGRADA POR PUNCION: Est indicada en casos de

obstruccin (sospechada por otros medios de imagenologa) cuya
localizacin o causa exacta no estn claras y la pielografa ascendente no es
posible. No necesita de anestesia y es ms estril que la pielografa directa.
URETROCISTOGRAFIA: Est indicada en estenosis uretral, divertculos
uretrales, en ruptura vesical, reflujo vesico-ureteral o cuando no se puede
practicar cistoscopias: por ejemplo en lactantes o en obstrucciones uretrales
mecnicas. Variantes de esta tcnica son: Cistograma tardo , Cistografa
funcional miccional. Uretrocistografia con estenosis uretral

ECOGRAFIA: Mtodo de exploracin no invasivo con ultrasonido que

permite el estudio morfolgico del sistema urogenital. Puede diferenciar
aumentos de volumen slidos de lquidos, riones excluidos, grosor de la
corteza renal en Insuficiencia renal, presencia de clculos (no ureterales),
metstasis, etc. Adems se puede aplicar a diagnstico de tumores
testiculares , Ca. Prosttico (Ecotomografa con biopsia transrectal) y Ca.
vesical. Constituye el mtodo de eleccin inicial en el estudio de un rin no
visible a la urografa intravenosa, aun cuando en la mayora de las veces no
aporta el diagnstico etiolgico. Se ha utilizado como gua para extraccin
urinaria por puncin vesical en fetos con obstruccin urinaria baja (valvas),
o para efectuar pielografas por puncin renal.

AORTOGRAFIA: Se utiliza la arteria femoral inyectando 12 a 25 cc de

material radiopaco tomado placas en serie (Tcnica de Seldinger).
Demuestra el calibre de los grandes vasos, arterias renales y circulacin
renal. Se pueden demostrar tumores y quistes renales (los tumores tienen
hipervascularizacin con vasos neoformados, tortuosos y dilatados), vasos
aberrantes que presionen la unin pieloureteral, trombosis, estenosis o
embolias de las arterias renales y en pacientes que requieren de Transplante
renal, as como en el donante para mostrar las arterias renales. La
angiografa renal selectiva con catter de polietileno de pared delgada es
til en el diagnstico de Traumatismos renales para decidir un tratamiento
quirrgico o conservador y como mtodo de embolizacin de riones con
tumores renales. El uso de la Ultrasonografa y Tomografa computada ha
reducido la necesidad de angiografa renal.

RADIOISOTOPOS: La representacin renal con cmaras gamma de alta

sensibilidad proporciona una visin dinmica del paso de los trazadores
radioactivos a travs del rin y del tracto excretor. Constituye en mtodo
no invasivo para la cuantificacin del flujo sanguneo y funcionamiento del
parnquima renal.

CINTIGRAFIA (CENTELLEO) OSEO: Mediante contador de impulsos se

captan las variaciones de la radioactividad emitida por una sustancia
radioactiva inyectada por va intravenosa. Mediante un sistema inscriptor se
registra la imagen resultante. Utilizada en Urologa para estudio de
metstasis seas de Cncer Prosttico.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA: (TAC). Una fuente de Rayos X

rota rpidamente alrededor del paciente haciendo cientos de tomas
individuales. La energa transmitida en cada punto es registrada en un
detector y el computador ensambla los datos en un corte transseccional. Es
de gran precisin diagnstica en la valoracin de masas renales, lesiones
perinfricas y riones con escaso o ningn funcionamiento. Se la combina
frecuentemente con urografa excretora.

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (RNM): Las imgenes se basan en

las respuestas de los ncleos atmicos a un campo magntico: al recibir el
impacto vibran para luego volver a su posicin normal, liberando energa.
Esta se detecta y permite crear una imagen que brinda tanto informacin
morfolgica como funcional. No necesita inyeccin de soluciones y no
implica riesgos de irradiacin.

TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (TEP): Al paciente se le

inyecta una sustancia (glucosa) marcada con un radionucletido. Durante
las prximas horas la glucosa marcada va emitiendo positrones y cada uno
de ellos choca con un electrn produciendo fotones los que salen disparados
de direcciones opuestas, donde son recogidos por los detectores. Las
imgenes revelan alteraciones funcionales (se usa especialmente en
cerebro: esquizofrenia o demencia senil precoz).

TERMOGRAFIA: Usada aisladamente en algunos centros de investigacin

para procesos neoplsicos renales. Se basa en el aumento de la
temperatura corporal en zonas afectadas por procesos patolgicos.

Bibliografa

R. J. Megales Navarro, M. E. Moral Molero, E. Prez Cuenca, E. Garca

Sancho, F. Ruiz Huidobro; Hospital San Juan de la Cruz,
Radiodiagnstico. beda.Radiologia urolgica. 2012.
Manual de Semiologa Urolgica. Dr. Juan Alberto Hinostroza F.
Profesor Asociado en Urologa desde 1986. Facultad de Medicina.
Universidad de la Frontera.
http://www.mdsaude.com/es/2015/11/biopsia-de-prostata.html
Tanagho, E. A., Jaime, J., Cardenas Demay, C., Tanagho, E. A. M., Smith, J. W.,
& Ridgeway, D. (1999). Urologa general de Smith. El Manual Moderno,.