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Lentes de contato cermicas

como alternativa para


correo de giroverses e
diastemas em rea esttica
Ceramic contact lens as an alternative to correct
rotations and diastems in the esthetic zone

Rodrigo Othvio de Assuno e Souza1


Eduardo Miyashita2

38 PRTESENEWS 2014;1(1):38-50
Relato de Caso Clnico | Artigos Originais

RESUMO
A evoluo das propriedades mecnicas e pticas dos materiais
cermicos, bem como das tcnicas laboratoriais, tem levado
ao retorno dos laminados cermicos, em especial das lentes
de contato, usadas no incio da dcada de 1980. As lentes de
contato cermicas so uma alternativa conservadora em rela- Introduo
o aos preparos convencionais para prteses livres de metal,
j que podem ser confeccionadas sem preparo ou com preparo O conceito de confeccionar facetas laminadas sem preparo ou com
mnimo, buscando corrigir alteraes de cor, forma, textura e preparo minimamente invasivo no recente. Esta tcnica foi relatada
posio dos elementos dentrios. O caso clnico apresentado por um dentista em 19381, que utilizava revestimentos nos de por-
neste artigo diz respeito a um paciente do gnero feminino, celana, os quais eram xados aos elementos dentrios com adesivos,
27 anos, que apresentava diastemas e giroverses nos den- para melhorar a esttica do sorriso em atores de Hollywood durante as
tes anteriores superiores, comprometendo esteticamente o lmagens. No entanto, devido fraca unio entre os adesivos disponveis
sorriso. Aps planejamento e moldagem funcional, as lentes na poca e a porcelana, estas restauraes eram removidas aps as
de contato cermicas em dissilicato de ltio (e.max Press/ gravaes das cenas2.
Ivoclar) foram confeccionadas e cimentadas adesivamente A partir dos anos 1980, esta modalidade de tratamento passou a
(RelyX Veneer/3M Espe) nos respectivos elementos dentrios. ser realizada com mais intensidade e segurana na clnica diria, devido
Baseando-se no caso clnico em questo, pde-se concluir que evoluo dos mtodos de cimentao e condicionamento de superfcie
a utilizao de lentes de contato cermica uma alternativa das cermicas e do esmalte dentrio, este j previamente descrito em
vivel e segura para restabelecer, de maneira conservadora, a 19553. Em 19834, foi introduzido o conceito de condicionamento cido
harmonia do sorriso. da cermica, possibilitando uma elevada unio entre cimento resinoso
e cermica condicionada com cido hidrouordrico (10%) seguida da
Unitermos Facetas dentrias; Porcelana dentria; Cimen- aplicao do silano (silanizao), aumentando de maneira signicativa a
tao. longevidade deste tipo de tratamento. A partir do momento em que estas
restauraes puderam ser cimentadas adesivamente, os procedimentos
ABSTRACT clnicos e laboratoriais tiveram contnuo renamento2.
The evolution of optical and mechanical properties of ceramic Com o passar dos anos, diversas composies de cermicas tm
materials as well as the laboratory techniques, has led to the sido desenvolvidas, com o objetivo de alcanar materiais com melhores
return of ceramic contact lens used in the early 80s. Ceramic propriedades mecnicas e fsicas. Dentre os materiais cermicos dis-
contact lens are a conservative alternative to conventional ponveis no mercado para confeco de facetas laminadas, temos as
metal free prothesis, since they can be made without or with cermicas feldspticas, uorapatita, feldsptica reforada com leucita e
minimal preparation, aiming to correct changes in color, as cermicas de dissilicato de ltio5. Todas essas cermicas apresentam
texture, shape and position of the teeth. The clinical case grande quantidade de matriz vtrea em sua composio, o que garante
reported in this article concerns a female patient, 27 years-old, uma elevada translucidez a este tipo de material e reatividade ao cido
who had diastema and rotations in the upper anterior teeth, uordrico, essencial para a cimentao e longevidade deste tipo de res-
compromising aesthetically the smile. After planning and taurao6. Quando o cido uordrico (10%) aplicado sobre a superfcie
impressions, the ceramic contact lenses were made in lithium de cimentao de uma faceta laminada, ocorre uma dissoluo seletiva
disilicate (e.max Press/Ivoclar) and adhesively cemented (RelyX da matriz vtrea da cermica, sendo esta reao dependente do tempo de
Veneer/3M Espe) in their respective teeth. Based on clinical exposio. Tal dissoluo modica a morfologia supercial da cermica,
case reported, it could be concluded that the use of ceramic pois cria microrretenes que iro favorecer a unio micromecnica com
contact lens are a viable and safe alternative to restore, o cimento resinoso. Este tratamento de superfcie seguido da aplicao
conservatively, the harmony of the smile. de um agente de unio silano promove o aumento da molhabilidade do
cimento sobre as microrretenes da cermica, melhorando a unio
Key words Dental veneers; Dental porcelain; Cementation. qumica entre cermica e cimento resinoso7.
As lentes de contato cermicas so restauraes protticas, do tipo
1
Professor adjunto da Disciplina de Prtese Dentria Universidade
faceta laminada, que apresentam uma espessura menor que 0,5 mm
Federal do Rio Grande do Norte (UFRN); Mestre e doutor em Prtese (~0,3 mm), e que so cimentadas adesivamente superfcie dentria,
Dentria Unesp, So Jos dos Campos/SP. sem preparo ou com preparo mnimo, indicadas para corrigir a forma,
2
Professor titular da Disciplina de Prtese Dentria Unip, So Paulo/ textura, cor, posicionamento dentrio, devolver guias de desocluso,
SP; Doutor em Prtese Dentria Unesp, So Jos dos Campos/SP.
fechamento de diastemas e restaurao de dentes fraturados e/ou
Recebido em abr/2014 Aprovado em abr/2014 desgastados8-9.
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A B C

Figuras 1 A. Vista aproximada do sorriso, evidenciando diastemas na regio dos elementos dentrios anteriores. Nas vistas laterais direita (B), esquerda
(C) e incisal (D) possvel observar giroverses nos incisivos centrais superiores.

Tem como vantagens ser um tratamento conservador, resistente fratura aps


Tem como vantagens ser um
cimentao, esttico e duradouro10. Como desvantagens deste tipo de tratamento,
tratamento conservador, resistente temos: custo, tempo maior, comparado s tcnicas diretas, fragilidade durante as
fratura aps cimentao, esttico etapas de cimentao e prova das facetas, diculdade de reparo, tcnica sensvel
e diculdade de atingir a cor exata em laminados isolados11.
e duradouro10. Como desvantagens Neste sentido, o presente artigo teve como objetivo descrever um relato de
deste tipo de tratamento, temos: caso destacando as etapas clnicas no tratamento reabilitador esttico com lentes
de contato cermicas, como alternativa para correo de giroverses e fechamento
custo, tempo maior, comparado
de diastemas.
s tcnicas diretas, fragilidade
Relato de Caso Clnico
durante as etapas de cimentao
e prova das facetas, dificuldade Paciente do gnero feminino, 27 anos, relatava insatisfao com a aparncia
de reparo, tcnica sensvel e do seu sorriso. Durante o exame clnico, observou-se presena de diastemas na
regio do 13 ao 23, e giroverses dos elementos 11 e 21 (Figuras 1).
dificuldade de atingir a cor exata Inicialmente, foi proposto paciente um planejamento que contemplava
em laminados isolados11. o tratamento ortodntico como alternativa para fechamento dos diastemas e
correo das giroverses, bem como do znite dos elementos anteriores supe-
riores (Figura 2). Entretanto, como a paciente rejeitou a teraputica ortodntica,
ofereceu-lhe como segunda opo a confeco de lentes de contato cermicas
dos elementos 13 ao 23, com o objetivo de corrigir ou minimizar as alteraes de
posio dentria do respectivo caso clnico. Utilizando linhas de referncia (linha
mdia e linha do sorriso), foi realizado o planejamento digital do sorriso, onde
foi possvel observar a necessidade de aumentar a borda incisal dos elementos
dentrios para que fosse possvel fechar os espaos interdentais, mantendo uma
proporo dentria adequada (Figuras 3).
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Figura 2 Vista intraoral da


paciente em ocluso. Detalhe
dos diastemas e alteraes
de posio dos elementos
dentrios envolvidos no
planejamento.

Figuras 3 A. Planejamento digital


do sorriso, destacando linhas de
referncia (linha mdia e linha do
sorriso) e contornos dentrios ideais.
B. Mock-up virtual, evidenciando
por transparncia a quantidade de
acrscimo de cermica planejada
para cada elemento dentrio.

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Em seguida, foram obtidos os modelos de estudo, e o enceramento de diag-


nstico foi realizado do elemento 13 ao 23, tendo como base o planejamento digital.
Utilizando o silicone de adio (Express XT/3M Espe), foi confeccionado um index
para realizao do mock-up, o qual foi realizado com resina bisacrlica (Protemp
4/3M Espe), Figuras 4 e 5, conrmando assim o planejamento digital. Aps, a resina
bisacrlica foi removida e a moldagem funcional foi realizada (Express XT/3M Espe)
utilizando a tcnica simultnea. Sobre o modelo funcional, as facetas dos elemen-
tos 13 ao 23 foram enceradas e prensadas em cermica de dissilicato de ltio (IPS
e.max Press/Ivoclar), em uma espessura de aproximadamente 0,3 mm (Figuras 6).
Previamente cimentao das lentes de contato, foi selecionada a cor do
cimento resinoso (RelyX Veneer/3M Espe), utilizando pastas de teste (pastas
try-in), que so pastas hidroflicas que representam a cor do cimento resinoso
fotopolimerizado e hidratado. Inicialmente, utilizou-se a pasta try-in translcida
e em seguida a try-in na cor A3, sendo esta ltima a cor selecionada (Figuras 7).
Aps lavagem e secagem das lentes para remoo da pasta try-in, proce-
deu-se ao tratamento de superfcie das peas cermicas, na seguinte ordem:
condicionamento com cido uordrico 10%/20s (Condac Porcelana/FGM); lava-
gem/secagem; aplicao do agente de unio silano (Ceramic Primer/3M Espe),
deixando-o agir por dois minutos; e aplicao do adesivo (SBMP/3M Espe), no
fotopolimerizando-o neste momento (Figuras 8). Logo em seguida, o tratamento
da superfcie do esmalte dentrio dos elementos 13 ao 23 foi realizado utilizando o
seguinte protocolo: prolaxia com pedra-pomes + gua, com o auxlio de escovas
interproximais (ICBrush/Ultradent); lavagem/secagem; condicionamento das su-
perfcies com cido fosfrico 35%/15s (Ultra-etch/Ultradent); lavagem/secagem
e aplicao do adesivo (SBMP/3M Espe), no fotopolimerizando-o neste momento
(Figuras 9). Uma tira de teon foi utilizada para proteger os dentes vizinhos durante
essas etapas, pois a cimentao das lentes de contato foi realizada duas a duas,
iniciando pelos incisivos centrais, incisivos laterais e depois pelos caninos.

Figuras 4 Enceramento de diagnstico


dos elementos 13 ao 23, de acordo com o
planejamento digital. Observar fechamento
dos diastemas e correo da giroverso dos
incisivos centrais. Confeco do index em
silicone de adio (Express XT/3M) e insero
da resina bisacrlica (Protemp 4/3M Espe) para
confeco do mock-up em boca.

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Figura 5 Mock-up com resina bisacrlica.

Figuras 6 A. Lentes de contato cermicas B


em dissilicato de ltio (e.max Press/Ivoclar)
adaptadas ao modelo. B. Contraste luminoso
evidenciando a pequena espessura (0,3 mm)
das lentes de contato sobre o modelo de gesso.

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Figuras 7 A. Insero da pasta try-in (RelyX Veneer/3M Espe)


na superfcie de cimentao da lente, para seleo da cor do
cimento resinoso. B. Prova das lentes com pasta try-in
translcida. C. Pasta try-in na cor A3.

Figuras 8 Etapas do tratamento de superfcie da cermica. A. Aplicao do


cido uordrico a 10%, por 20 segundos (FGM/Brasil); B. Aplicao do silano
(silanizao) (Ceramic Primer, 3M Espe). C. Aplicao do adesivo (SBMP/3M
Espe), sem fotopolimerizar.

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A B

C D

Figuras 9 Tratamento das superfcies


dentrias. A. Prolaxia com pedra-pomes
e gua, com o auxlio de escovas ICBrush
(Uktradent). B. Proteo dos dentes vizinhos
Com o auxlio de uma haste exvel adesiva, as lentes cermicas foram com tiras de teon e condicionamento cido
fosfrico a 37% por 15 segundos (Ultra-etch/
facilmente manipuladas durante as etapas de cimentao. O cimento resinoso
Ultradent). C. Lavagem com gua para remoo
fotoativado (RelyX Veneer/3M Espe) na cor A3 foi inserido no interior da faceta do cido. D. Secagem da superfcie de esmalte
(Figuras 10) e levado em posio no respectivo elemento dentrio, at o seu as- e aplicao do Adesivo (SBMP, 3M Espe) sobre
sentamento nal, evidenciando extravasamento de cimento na regio cervical da esmalte (no fotopolimerizar).
restaurao (Figuras 11). O excesso de cimento foi removido com o auxlio de pincel
no e o dental na regio interproximal (Figura 12). Em seguida, foi realizada uma
fotopolimerizao inicial durante 20 segundos em cada face da restaurao (Figura
13). Um gel bloqueador de oxignio (Oxiguard/Kuraray) foi aplicado na regio da
interface adesiva para inibir a formao da camada de disperso (Figura 14), e
nova fotopolimerizao foi realizada nesta regio (40 segundos em cada face).
Todos os procedimentos foram ento realizados para a cimentao das demais
lentes em seus respectivos elementos dentrios (Figuras 15).
Aps a cimentao das lentes de contato, foi possvel observar a naturalidade
do resultado esttico nal, evidenciando a correo das giroverses nos elementos
11 e 21, e fechamento dos diastemas na regio do 13 ao 23 (Figuras 16), bem
como o restabelecimento da harmonia do sorriso (Figuras 17).
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Discusso

No relato de caso descrito previamente, facetas laminadas


cermicas do tipo lentes de contato foram selecionadas como
tratamento para correes de giroverses e diatesmas da paciente.
Neste caso, no foi realizado nenhum preparo prottico, pois j
existiam espaos sucientes para confeco das lentes cermicas,
de aproximadamente 0,3 mm de espessura.
As facetas laminadas cermicas so uma alternativa de
tratamento j consolidada na literatura. Diversos estudos tm re-
latado uma elevada taxa de sucesso para este tipo de modalidade
restauradora. Um estudo recente12 avaliou o desempenho clnico
de 304 facetas laminadas de porcelana, observando uma taxa de
sobrevivncia de 91% aps 13 anos e de 73% aps 16 anos de uso
Figuras 10 Insero do cimento resinoso clnico. Em outra pesquisa13, os autores acompanharam o uso clnico
fotopolimerizvel (RelyX Veneer/3M Espe) de 182 facetas e vericaram uma taxa de sucesso de 94,4% aps 12
na superfcie de cimentao das lentes anos de acompanhamento. J em um estudo publicado em 201214,
cermicas, com o auxlio de hastes exveis
os autores relataram uma taxa de sucesso de 96% aps 21 anos de
adesivas para manipulao das lentes
durante as etapas de cimentao. uso clnico de 499 facetas confeccionadas em cermica feldsptica,
conrmando que este tipo de tratamento seguro e durvel.

Figuras 11 Insero da lente de contato no elemento 11, evidenciando extravasamento do cimento resinoso ao nal do assentamento da pea.

Figura 12 Remoo dos excessos de cimento


com o auxlio de um pincel. Figura 13 Fotopolimerizao inicial (20 segundos em cada face).

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Figura 14 Aplicao do gel bloqueador de


oxignio (Oxiguard/Kuraray) na interface
adesiva, seguido da fotopolimerizao nal
(40 segundos em cada face).

Figuras 15 Cimentao das demais lentes


de contato, nos elementos 12, 22, 13, e 23,
seguindo o mesmo protocolo para cimentao.

Figuras 16 Aspecto clnico nal aps


cimentao das lentes de contato cermicas,
observando adaptao e translucidez das lentes
de contato aps cimentao. A. Vista intraoral
A
com contraste. B. Em ocluso. C. Vista incisal.

B C

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Basicamente, existem trs tcnicas para confeco de facetas


laminadas. Uma delas a tcnica estraticada, na qual a cermica
feldsptica, na apresentao de p, misturada ao lquido mode-
lador e aplicada sobre um modelo refratrio com o auxlio de um
pincel (ex: VM7/VITA). Outra tcnica a prensada, a qual envolve
a construo da faceta em cera, que em seguida includa em re-
vestimento; pela tcnica da cera perdida, uma pastilha de cermica
fundida e prensada dentro do revestimento, ocupando o espao
deixado pela cera. Como exemplo desta tcnica, temos as cermicas
PM9/VITA e a e.max Press/Ivoclar. Por m, o outro mtodo o CAD/
CAM, sigla em ingls que signica computer assisted design (unidade
computadorizada acessria) computer assisted machine (unidade
fresadora acessria), onde se destaca o sistema Cerec. Nesta tcni-
ca, o modelo de gesso escaneado e, com o auxlio de um programa
computacional (CAD), a faceta cermica desenhada virtualmente.
Em seguida, a partir de um bloco cermico pr-fabricado, a restau-
rao usinada em mquinas (CAM) especcas do sistema. Entre-
tanto, estudos tm relatado que quando restauraes cermicas
com trmino de pouca espessura so usinadas por sistemas CAD/
CAM, os desajustes marginais so maiores, quando comparado aos
trminos mais largos do tipo chanfro largo em ombro arredondado15.
Assim, as tcnicas prensada e estraticada tm sido preferveis para
confeco de facetas laminadas16.
A tcnica da faceta de porcelana inclui a cimentao de um no
laminado de porcelana na superfcie dentria usando tcnicas adesi-
vas e um cimento resinoso, sendo o sucesso da faceta de porcelana

Figuras 17 Restabelecimento, com


naturalidade, da harmonia do sorriso.

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determinado pela fora e durabilidade da unio formada entre trs diferentes com-
ponentes do complexo de adeso: a superfcie dentria, o cimento resinoso e a face-
ta de porcelana2. Embora no seja uma tcnica recente, no existe uma classicao
universal para os preparos de facetas laminadas. Os preparos de faceta podem
ser classicados, de acordo com a extenso ou no do recobrimento incisal, em17:
Janela (window), quando o preparo chega prximo borda incisal, mas no a atinge;
Pena (feather), quando o preparo atinge a borda incisal, mas a borda incisal no
reduzida; Bisel (bevel), quando um desgaste vestibulopalatino realizado, ocorrendo
uma pequena reduo na borda incisal do elemento dentrio; e recobrimento incisal A tcnica da faceta de porcelana
(incisal overlap), quando a borda incisal reduzida e o preparo de faceta estendido inclui a cimentao de um
at a face palatina, recobrindo-a. Alguns autores2 consideram apenas os preparos
do tipo janela (window), recobrimento incisal (incisal overlap) e pena (feather). fino laminado de porcelana na
J outros18 classicaram os preparos de facetas em preparo clssico (apenas com superfcie dentria usando tcnicas
reduo vestibular), preparo clssico com recobrimento incisal e preparo clssico
com extenso proximal. Entretanto, nenhuma dessas classicaes leva em consi-
adesivas e um cimento resinoso,
derao a quantidade de esmalte disponvel, nem a quantidade de dentina exposta. sendo o sucesso da faceta de
Entretanto, recentemente foi sugerida uma classicao de preparo de faceta
porcelana determinado pela fora
de acordo com a extenso do preparo, com o volume de esmalte remanescente e
a porcentagem de dentina exposta10, descrita na Tabela 1. e durabilidade da unio formada
De acordo com esta classicao, as facetas laminadas do tipo lente de
entre trs diferentes componentes
contato (analogia s lentes de contato oftalmolgicas pela sua pouca espessura)
pertencem Classe I. do complexo de adeso: a superfcie
O fato de pouca ou nenhuma estrutura dentria ser removida para este tipo de dentria, o cimento resinoso e a
restaurao no torna necessria a confeco de restauraes provisrias, facili-
tando as etapas clnicas. Entretanto, os modelos do paciente devem ser analisados faceta de porcelana2. Embora no
em delineador para que possveis reas de reteno possam ser identicadas e seja uma tcnica recente, no existe
reduzidas, possibilitando a insero das facetas durante a cimentao. Outra ca-
uma classificao universal para
racterstica deste tipo de restaurao a simplicidade da etapa de moldagem, que
facilitada medida que o preparo se torna menos invasivo19. Adicionalmente, como os preparos de facetas laminadas.
o preparo limitado em sua grande maioria ao esmalte dentrio, a durabilidade
e a longevidade deste tipo de restaurao so elevadas, pois a unio da cermi-
ca ao esmalte dentrio por meio do cimento resinoso extremamente elevada,
associada manuteno da integridade das margens neste tipo de restaurao,
j que a presena de esmalte dentrio na regio de margens do preparo fator
de sucesso para facetas laminadas14. Assim, a pouca disponibilidade de esmalte,
alterao severa de cor e paciente com parafuno no controlada so algumas
das contraindicaes deste tipo de teraputica.

TABELA 1 CLASSIFICAO DE PREPAROS DE FACETA10

Classificao Desgaste na face vestibular Dentina exposta Esmalte disponvel

Classe I (sem preparo Visualizado apenas com magnicao,


0%* 95% - 100%
ou preparo mnimo) com ou sem trmino cervical.
Classe II (preparo minimamente
At 0,5 mm. 10% - 20%* 80% - 95%
invasivo)

Classe III (preparo conservador) De 0,5 mm a 1,0 mm. 20% - 50%* 50% - 80%

Classe IV (preparo convencional) Acima de 1,0 mm. 50% < 50%

*pelo menos 70% de esmalte na regio de trmino.


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Por m, estudos clnicos em longo prazo devem ser condu- Nota de esclarecimento
Ns, os autores deste trabalho, no recebemos apoio financeiro para pesquisa dado por organizaes
zidos para avaliar a longevidade e possveis falhas relacionadas
que possam ter ganho ou perda com a publicao deste trabalho. Ns, ou os membros de nossas fam-
ao tratamento restaurador com lentes de contato cermicas. lias, no recebemos honorrios de consultoria ou fomos pagos como avaliadores por organizaes que
possam ter ganho ou perda com a publicao deste trabalho, no possumos aes ou investimentos
Consideraes Finais em organizaes que tambm possam ter ganho ou perda com a publicao deste trabalho. No
recebemos honorrios de apresentaes vindos de organizaes que com fins lucrativos possam ter
ganho ou perda com a publicao deste trabalho, no estamos empregados pela entidade comercial
Baseando-se na literatura apresentada e no relato do caso que patrocinou o estudo e tambm no possumos patentes ou royalties, nem trabalhamos como teste-
clnico descrito ao longo do artigo, pde-se concluir que as lentes munha especializada, ou realizamos atividades para uma entidade com interesse financeiro nesta rea.
de contato cermicas so uma alternativa conservadora para Endereo para correspondncia
correo de forma, diastemas, alteraes de cor e textura dos Rodrigo Othavio A. Souza
elementos dentrios. Entretanto, importante ter conhecimento Av. Salgado Filho, 1.787 Lagoa Nova
59056-000 Natal RN
das limitaes e contraindicaes deste tipo de tratamento res-
rodrigoothavio@gmail.com
taurador, para que a longevidade e o resultado esttico nal no
sejam comprometidos.

Agradecimentos: ao TPD Vagner Ferreira (Laboratrio Vagner/SP), pela realizao das etapas
laboratoriais do caso clnico.

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