1.

Caractersticas microbiolgicas: Protozoo intraeritrocitico hemoparasito del

filum apicomplexa conocido como babesia, son clasificados en el orden
Piroplasmorida, suborden piroplasmidea y en la familia babesiidae tienen una
leve morfologa similar a una pera, poseen invasin exclusiva por eritrocitos.
Babesia es trasmitida por la picadura de una garrapata al humano de forma
accidental, sin embargo otros posibles vas de transmisin pueden ser la
trasfusin y la va transplacentaria.

Aunque son ms de 1.000 especies de Babesia, la especie ms comn es microti,

seguida de otras como divergens y duncani; su trasmisin por garrapatas de patas
negras es caracterstica de ciertas epocas del ao siendo verano y primavera las
pocas de mayor reporte; su infeccin puede variar en intensidad, por ejemplo puede
ser mortal en ancianos e inmunocomprometidos y asintomtica en otros.

Comparte varias caractersticas con la malaria.

El ciclo de vida de todas las especies es similar, son transmitidas naturalmente por la
picadura de una garrapata infectada principalmente Ixodes scapularis y en menor
medida por Argasidos.

Ilustracin 1 Estadios de Ixodes scapularis (garrapata de patas negras), vector de

Babesia microti. A. Larva B. Ninfa C. Macho adulto D. Hembra adulto E. Hembra
grvida.

Durante la picadura esporozoitos son inyectados dentro del husped y directamente

infectan glbulos rojos, all se convierten en trofozoitos los cuales se dividen por fisin
binaria dentro de ellos dando origen a merozoitos, estos salen y pueden infectar a otros
glbulos rojos convirtindose de nuevo en trofozoitos dando origen a un nuevo ciclo en
el husped.

Algunos trofozoitos en vez de convertirse en merozoitos, lo hacen en gametocitos que

pueden ser macho y hembra el cual tiene la capacidad de infectar al vector
(garrapata), en el intestino del vector se unen forman un zigoto que produce cinetos
que van a las glndulas salivales del vector para empezar el ciclo esporogonico que
dar origen a esporozoitos, ahora el vector es infectante con su saliva cuando pica al
mamfero.

Puede existir la transmisin trans- ovrica en la cual los cinetos se dirijan los ovarios
de la garrapata infectando los huevos, por lo tanto todos los estados del vector (larva,
ninfa, y hembras adultas las cuales son hematfagas)

La transmisin transestadial es la que ocurre generalmente con especies similares a

Babesia microti- like, en el parasito pasa solo por todos los estados evolutivos de la
garrrapata hasta morir sin infectar a sus cras.

Ilustracin 2 Ciclo de vida de Babesia spp.

2. Historia natural de babesia spp.

La Babesiosis humana es causada por parsitos intraeritrocitarios del gnero Babesia,

el cual es transmitido por garrapatas del gnero Ixodes principalmente la especia
scapularis y en menor proporcin por transfusiones sanguneas. La zoonosis es causada
por varias especies del gnero Babesia que afectan diferentes animales domsticos y
salvajes, as como al hombre. El principal representante de esta enfermedad es
Babesia microti.
El primer caso de Babesiosis humana fue reportado en 1957 en Yugoslavia como el
caso clnico de un trabajador agrcola quien present la sintomatologa tpica de
malaria, falleci y fue posteriormente que se confirm por medio de frotis sanguneo la
causa de su muerte provocada por Babesiosis bovina. En Amrica Latina el primer
reporte de esta enfermedad que se reseo fue en Colombia en el 2003.

La sintomatologa de la Babesiosis humana es clnicamente muy similar a la de

malaria, se transmite igualmente por un vector artrpodo, lo que permite que en
ambos casos el agente etiolgico y el de laboratorio son notablemente similares

Las manifestaciones de la Babesiosis humana es muy variada, desde ser asintomtica

en algunos individuos hasta manifestaciones muy inespecficas y comunes con la
malaria, tales como fiebre, escalofros, sudoracin, dolores musculares, malestar
general, hipotensin, hemoglobinuria, debilidad, anemia hemoltica y elevacin de las
transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina no conjugada y deshidrogenasa lctica,
as como esplenomegalia e ictericia. En algunos casos puede llegar a ser fatal, esto
depende de las condiciones inmunolgicas del husped.

En el caso de Babesia microti, la presentacin de la enfermedad pude ser leve y grave.

En el primer caso la persona presenta malestar general, fatiga y debilidad de comienzo
gradual, la fiebre rebasa los 38C llegando incluso a 40.6C y se acompaa de:
escalofros, sudoracin, cefalea, mialgias, anorexia, tos seca, artralgias y nuseas;
entre las manifestaciones menos frecuentes estn rigidez del cuello, disfagia, disnea,
dolor abdominal y adelgazamiento.

En el segundo caso se acompaa de niveles de parasitemia mayores al 4% lo que

obliga a la hospitalizacin del paciente; esta forma se presenta en huspedes con
factores de riesgo como ser mayor de 50 aos, ms que todo en hombres, VIH+ o en
algn estado de inmunosupresin. Estos pacientes manifiestan malestar general,
mialgias, artralgias y disnea. Las complicaciones ms frecuentes son el sndrome de
dificultad respiratoria aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, coagulacin
intravascular diseminada e insuficiencia renal.

El ciclo de vida de Babesia sp., incluye dos huspedes. En el primer husped el cual es
la garrapata tiene lugar la reproduccin sexual, y el husped vertebrado (roedor,
animal domstico o salvaje) lleva a cabo la reproduccin asexual e intraeritrocitaria.
Cuando la garrapata muerde a un vertebrado infectado ingiere eritrocitos parasitados
que en su intestino se transforman en gametos masculinos y femeninos; es muy
caracterstica la formacin en el polo anterior de algunos de estos gametos una
estructura en forma de flecha o rayo, denominada cuerpo de Strahlenkorper o cuerpo
radial implicado en la fusin de los gametos, posterior ocurre la aparicin de un cigoto
aproximadamente a los 14 18 das de ingestin que se transforma en un ooquineto
que atraviesa las clulas enteroepiteliales del intestino y por va linftica llega a otros
rganos de la garrapata incluidas las glndulas salivares. En las glndulas salivares el
cigoto se transforma en un esporoblasto multinucleado e indiferenciado que por
esporogonia da lugar a una elevada cantidad de esporozoitos infecciosos. Por otro lado,
los ooquinetos tambin pueden llegar a invadir el ovario, dndose as la transmisin
tranovrica lo que da como resultado un gran nmero de garrapatas infectadas. Los
esporozoitos alcanzan el torrente sanguneo del animal mediante la mordedura de la
garrapata, pasando as al torrente sanguneo donde invaden los eritrocitos
convirtindose posteriormente en trofozoitos, para comenzar la etapa de reproduccin
asexual que lleva a la liberacin de merozoitos dentro del mismo torrente sanguneo. El
humano es un husped accidental para Babesia spp., y al igual que en la malaria la
mayora de ellos vuelven a infectar otros eritrocitos, y es la multiplicacin en la sangre
en el hombre la responsable de los sntomas clnicos de la enfermedad.

3. Diagnostico:

La babesiosis se diagnostica mediante el examen microscpico de un frotis fino de

sangre teido con Giemsa. Cuando la parasitemia es baja pueden necesitarse varias
preparaciones a lo largo de varios das. Las especies de Babesia son redondeadas,
ovaladas o piriformes. La forma de anillo es la ms comn, con una o varias masas
rojas cromticas y un citoplasma azul claro. Las ttradas de merozoitos organizadas en
cruz de Malta son raras, pero diagnostican la infeccin por B. microti y B. duncani
cuando aparecen. En caso de infeccin grave se observan merozoitos extracelulares,
aislados o en cmulos.

Si, a pesar de la presencia de los sntomas sospechosos de babesiosis, no se identifican

los parsitos en los frotis de sangre puede utilizarse una prueba de reaccin en cadena
de polimerasa. La persistencia del ADN de babesias se correlaciona con la persistencia
de los sntomas y con los ttulos de anticuerpos frente a B. microti. En un paciente
asintomtico no tratado se puede detectar el ADN de babesia hasta durante 17 meses.
Los casos sospechosos de infeccin por B. microti pueden confirmarse inoculando 1 ml
de sangre entera con edetato en el peritoneo de hmsteres dorados. B. duncani es letal
para hmsteres y ratones, mientras que B. divergens se replica con facilidad en jerbos.

Se dispone de una prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirecta (solo para

IgG). Un ttulo srico de 1:64 o mayor es diagnstico y los ttulos de 1:1.024 o mayor
indican la infeccin activa o reciente. Los ttulos disminuyen lentamente durante 8-12
meses. Generalmente se considera que los ttulos por debajo de1:64 indican una
infeccin anterior. La observacin de las pruebas serolgicas muestra que los ttulos de
IgG son muy bajos durante la fase aguda de la enfermedad, en el momento del
diagnstico, lo que explicara por qu los ttulos de IgG se relacionan poco con la
gravedad de los sntomas. El estudio serolgico no es viable para estudiar la infeccin
por B. divergens, ya que el periodo de incubacin es corto y la infeccin es fulminante.
Los anticuerpos frente a B. microti no reaccionan con los antgenos de B. divergens o
B. duncani. Se ha desarrollado un mtodo de enzimoinmunoanalisis basado en un
pptido sinttico, que utiliza epitopos procedentes de dos protenas secretadas por B.
microti.

4. Entidades de diagnstico diferencial de Babesia?

5. TRATAMIENTO
El tratamiento suele durar 7-10 das.
Se recomienda tratar la babesiosis severa con autovacuona oral ms
clindamicina intravenosa para los microorganismos babesia microti y similares,
si se llegara a necesitar se puede usar la quinidina en vez de la quinina por va
intramuscular con el riesgo de muchas complicaciones como arritmia
ventricular, hipoglicemia e hipotensin.
La respuesta a la terapia debe ser evaluada con parmetros como;
hematocrito, recuento plaquetario, parasitemia, funcin renal, funcin
heptica, deben ser monitorizadas diariamente hasta que los sntomas
desaparezcan y la parasitemia sea menor al 5%.
La babesiosis resistente al tratamiento suele ocurrir en pacientes
inmunocomprometidos, y el tratamiento es mayor a 6 semanas, el rgimen
debe ser;
Autovacuona mas clindamicina.
Autovacuona mas azitromicina mas clindamicina
Atovacuona mas artemisina con o sin clindamicina.
Tratamiento para infeccin de B. divergens debe ser tratada como una emergencia que pone
en riesgo la vida y debe ser tratada con una combinacin de exanguinotransfusion y terapia
antimicrobiana.

Quinina oral o quinidina intravenosa combinada con clindamicina intravenosa ha sido el

rgimen de preferencia por mucho tiempo. El uso de pentamidina mas trimetoprim
sulfametoxazol ha dado buenos resultados en pacientes con enfermedad severa.

Tratamiento para B. duncani aunque este protozoo solo ha tenido casos aislados en la costa
oeste de estados unidos se ha tratado con quinina o quinidina mas clindamicina.

Casos de infeccin B. venatorum se han limitado a reportes en Europa y uno en china, se

ha utilizado clindamicina intravenosa por tres veces al da o quinina.

Ilustracin 3 Esquema de tratamiento para Babesiosis.

BIBLIOGRAFIA
1. CDC. Parasites - Babesiosis [Internet]. Centers for disease control and
prevention. 2016. Available from:
https://www.cdc.gov/parasites/babesiosis/biology.html
2. Gelfand JA, Vannier EG, Daily J. babesiosis [Internet]. UpToDate. 2016.
Available from: https://ezproxy.umng.edu.co:2247/contents/clinical-
manifestations-diagnosis-treatment-and-prevention-of-babesiosis?
source=search_result&search=babesiosis&selectedTitle=1~67#H24
3. Kjemtrup AM, Conrad PA. Human babesiosis: An emerging tick-borne
disease. Int J Parasitol. 2000;30(12-13):132337.
4. the university of rhode island. Ixodes scapularis (Blacklegged ticks or
Deer tick) [Internet]. thick encounter resource center. 2016. Available
from: http://www.tickencounter.org/tick_identification/deer_tick
5. Vannier EG, Diuk-Wasser MA, Ben Mamoun C, Krause PJ. Babesiosis. Infect
Dis Clin North Am. 2015;29(2):35770.
6. Young AS, Morzaria SP. Biology of Babesia. Parasitol Today. Elsevier
Current Trends; 1986;2(8):2119.