SALUD MILITAR Vol.

24 N 1 Setiembre 2002

PREMIOS ANUALES DE LA D.N.S.FF.AA. AO 2001

AREA ODONTOLOGIA
PRIMER PREMIO

NUEVA ESPECIALIDAD
ODONTOLOGICA EN EL H.C.FF.AA.
May. (O) Carlos Russo
Departamento de Odontologa del H.C.FF.AA.

RESUMEN
PALABRAS CLAVE: Somatoprtesis
Prtesis Maxilo Facial
Prtesis Buco Maxilo Facial

Ninguna parte del cuerpo revela el carcter de la persona en igual proporcin que el rostro; ninguna, es capaz de
expresar las sensaciones, sentimientos y emociones del hombre como la cara.

Generalmente, el que padece lesiones en esta zona del cuerpo siente limitaciones psquicas y se considera
expuesto a la crtica de todo el que le rodea, lo que motiva una disminucin de su personalidad.

Estos desfiguramientos son causados por: malformaciones congnitas, trastornos del desarrollo; mutilaciones de
origen patolgico, como enfermedades oncolgicas y sus secuelas quirrgicas; accidentes de trnsito y
ocupacionales civiles y/o militares.

Las Prtesis Somticas tienen como finalidad la rehabilitacin esttica, funcional y psquica de aquellos pacientes
que han sufrido alguna de estas alteraciones.

El objetivo de este trabajo es dar a conocer los antecedentes y alcances de esta nueva especialidad odontolgica,
LA SOMATOPROTESIS, los diferentes tipos de prtesis y los materiales mas frecuentemente utilizados.

SUMMARY

KEY WORDS: Somatoprosthesis

Maxillo-facial Prosthesis
Bucco-maxillo-facial Prosthesis

No other part of the human body reflects his or her character as well as the face; no other part can express
sensations, feelings and emotions but the face.

In general, individuals who suffer from lesions in this area of the body have psychic limitations and have to face the
criticism from people around them; this is translated into a diminished personality.

These disfigurements are caused by congenital malformations, development disorders, mutilations with a pathologic
origin, as well as oncologic diseases and their surgical sequels, traffic accidents and civil and/or military tasks.

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 NUEVA ESPECIALIDAD ODONTOLOGICA EN EL H.C.FF.AA.
May. (O) Carlos Russo

The purpose of Somatic Prosthesis is to reach an esthetic, functional and psychic rehabilitation for those patients
who have suffered from any of these alterations.

The objective of this paper is to disclose the antecedents and scope of this new dental specialty,
SOMATOPROSTHESIS, different kinds of prosthesis and the most frequently used materials.

INTRODUCCION Este tipo de prtesis, tiene un campo de accin muy

Una prtesis facial es un dispositivo artificial que
reemplaza una malformacin del rostro. Una persona
puede necesitar de una prtesis por haber perdido
una parte de su cara debido a la ciruga por cncer, el
trauma, o como resultado de una anomala congnita.
amplio; segn los casos puede ser provisoria, cuando
se confecciona para que el paciente la use durante el
perodo de espera de la reparacin quirrgica, o
definitiva, cuando la rehabilitacin por medio de la
ciruga plstica, como se mencion, agota sin xito
sus recursos.

Esta, puede pensarse fcilmente de la misma manera Las prtesis faciales ofrecen varias ventajas y
que como lo es el maquillaje utilizado en el cine, que desventajas comparadas a la rehabilitacin quirrgica
se usa para reforzar o cambiar la apariencia de un que deben ser discutidas por el equipo
actor. Se modela por esculpido, tenindose en interdisciplinario en cada caso.
cuenta, las caractersticas anatmicas, simetras,
proporciones y rasgos faciales, para crear un ANTECEDENTES
resultado convincente.
La idea de utilizar prtesis faciales se remonta a
La Somatoprtesis, exige al profesional tener, el pocas antiqusimas, como testimonian algunas
entrenamiento en el arte, anatoma, y la ciencia de los momias egipcias que aparecen con narices y orejas
materiales empleados. Tiene afinidad con todas artificiales (1, 2).
aquellas de su rea y en especial con la Odontologa
y Medicina. Esta estrechamente vinculada a la ciruga Segn Lepley, stas tambin aparecieron con ojos
maxilo facial y su desarrollo ha ido acompaando los reemplazados por rplicas en piedras y mosaicos
progresos de la misma. (3).

La ciruga de los tumores y malformaciones Documentos romanos tambin atestiguan la

congnitas o adquiridas del rostro, ha avanzado sustitucin de ojos en un intento de mejoramiento
considerablemente en los ltimos tiempos, esttico, a pesar de los rudimentos tcnicos de la
alcanzando resultados admirables. Es cada vez ms poca.
audaz, al punto que muchos tumores malignos que
antes se consideraban inoperables, pueden ser No obstante, ya antes de nuestra era, existan
extirpados hoy en da, porque los medios tcnicos y inquietudes por este tipo de rehabilitacin; en el siglo
los recursos quirrgicos, permiten esperar una XVI, Ambrosio Par se instituye como figura relevante
sobrevida prolongada. Sin embargo, la prtesis facial en el desarrollo del terreno protsico (4,5) aunque las
ofrece una alternativa a la rehabilitacin cuando la prtesis modernas, con implicaciones morfolgicas y
reconstruccin quirrgica no lo puede lograr, o se funcionales, hicieron su aparicin a finales del siglo
prefiere por el paciente. pasado.

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Pierre Fauchard, Delabarre, Claude Martin, Little y En la Repblica Argentina se denomina "Prtesis
Gilberty posteriormente Kansanjian y Converse (6) Restauratriz Maxilo Facial"
han sido los autores intelectuales de los trabajos
contemporneos. En Alemania la denominan "Eptesis" palabra
derivada del griego Epithema, cuyo significado se
Entre los primeros materiales utilizados, se basa en colocar sobre la superficie del cuerpo algn
encontraban el celuloide o goma vulcanizada, con el medio de ocultamiento de una deformidad (20).
inconveniente de la dificultad en su preparacin, su
aspecto poco convincente y la fcil combustibilidad. En Francia se ensea con el nombre de
Estomatologa y Prtesis Maxilo Facial (21).
Mas tarde se observan progresos al utilizarse
compuestos basado en gelatina y glicerina (7), pero En algunos pases, como EE.UU. de Norteamrica,
estos materiales se deterioraban fcilmente y utilizan los trminos "Somatoprtesis" o
derretan a temperatura ambiente elevada. Anaplastologa.

Durante la Segunda Guerra Mundial aparecen en el El trmino Somatoprtesis se considera que no

mercado sustancias como el ltex lquido califica con precisin el campo en el que se aplica, ya
prevulcanizado, las resinas poli vinlicas (PVC) y que etimolgicamente representa a aquella que se
particularmente el acrlico, que brindaron la realiza sobre alguna parte del cuerpo humano (22).
posibilidad de realizar prtesis faciales para sustituir
la prdida de grandes zonas de la cara, logrando Anaplastologa describe el arte y la ciencia de
resultados satisfactorios tanto estticos como restaurar una parte malformada o ausente del cuerpo
funcionales (8). humano a travs de un medio artificial conocido como
prtesis. El anaplastologista es el miembro del equipo
Chalian y colaboradores hacen notar el extraordinario de salud multidisciplinario que proporciona el
desarrollo de las tcnicas y materiales (9), en ese tratamiento protsico idneo a los pacientes con un
perodo convulsionante con la aparicin de los defecto facial o en otra parte del cuerpo
acrlicos resilientes y posteriormente los mercaptanos (SOMATOPROTESIS) como resultado de la
y siliconas (10,11,12,13,14,15,16,17,18). enfermedad, trauma, o anomalas del nacimiento.

En el presente, las prtesis faciales normalmente En esta especialidad, los miembros de la salud,
estn realizadas en siliconas de uso mdico que trabajan interdisciplinariamente en equipo,
puede caracterizarse por teido para simular la proporcionando varios tipos de prtesis que incluyen
pigmentacin de la piel de cada individuo. aparatos dentales, aparatos teraputicos, y prtesis
ocular.
ENSEANZA Y CAPACITACION
En las Universidades y Centros de Salud de
vanguardia ms importantes del mundo, esta
La Prtesis Maxilo Facial en la enseanza
especialidad hace ya varios aos que adquiri la
odontolgica en Brasil fue introducida en enero de
jerarqua necesaria como para hacerse curricular, y
1925 con la denominacin de "Ortodoncia y Prtesis
los odontlogos que completan su doctorado la
de los Maxilares". En 1931 se pasa a llamar
conocen y han realizado su prctica, como sucede
"Prtesis-Buco-Facial" (19).
con las otras especialidades odontolgicas.

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May. (O) Carlos Russo

En nuestro medio, el desarrollo de esta disciplina tuvo

aparatologa prottica en apoyo de otras
lugar en la Facultad de Odontologa de la Universidad especialidades.
de la Republica, en el ao 1980.

PRINCIPIOS BASICOS
Personal docente de esa Facultad, vinculados al rea
de prtesis dental convencional, comienzan a El campo de la Anaplastologa o Somatoprtesis se
desarrollar esta especialidad, realizando asistencia, form a partir de la extensin de varias profesiones
investigacin y adiestramiento a la vez. establecidas al cuidado de la salud, Biomecnica,
Diseo, Cosmetologa Clnica, Tecnologa Dental,
Se incluye como informacin terica en los Ciruga Dental, Medicina, Ciencias e Investigacin de
programas de estudio de la formacin curricular del Materiales, Ilustracin Medica, Ortopedia y Prtesis
Odontlogo. Ocular.

El H.C.FF.AA. junto al de la Facultad de Odontologa
son los nicos Centros que cuentan con esta
especialidad en nuestro Pas.
La Misin del Servicio de Somatoprtesis es:
Brindar tratamiento rehabilitador a los usuarios
del S.S.F.F.A.A. y en algunos casos a pacientes
autorizados, portadores de patologa mutiladora
del rea maxilar o facial, de origen congnito,
traumtico u oncolgico, mediante prtesis
cosmticas.
La primera inquietud o pregunta que surge al saber
que esta disciplina no slo se ocupa del rea
intrabucal, sino que adems repone ojos, prpados,
nariz, pabelln auricular, etc., es: por qu el
profesional odontlogo?.
Por un lado, los materiales que se emplean, tanto
para impresionar y reproducir el terreno mutilado,
como para confeccionar las prtesis, son materiales
de uso odontolgico corriente, al igual que los
procedimientos tcnicos y su manejo.

Funciones y/o actividades: Dentro de la prctica adquirida en la formacin y

En el rea tcnica, consultas, interconsutas, ateneos desempeo profesional, se exige el hecho de imitar la
y tratamientos consistentes en rehabilitacin naturaleza lo mas exactamente posible, para que las
mediante prtesis: restauraciones se confundan con lo natural y esto es
oculares contenido habitual del ejercicio profesional.

nasales
El odontlogo, es el profesional de la salud ms cerca
obturatrices de comunicaciones de la cavidad en adiestramiento en este sentido; pudindole
bucal con las vas respiratorias
resultar relativamente ms fcil adquirir los
culo palpebral conocimientos necesarios para esta tarea.

del pabelln auricular

Los defectos que se presentan en la regin maxilo
de seno facial, pueden tener tres orgenes: congnitos,
de dedos y manos traumticos y neoplsicos.

mandibulares complejas
El tratamiento protsico de los tejidos perdidos puede
combinadas efectuarse independientemente que la causa sea de
origen traumtico o neoplsico, aunque en este ltimo

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caso se debe tener en cuenta si el paciente ha sido o
ser irradiado; sin embargo, los de origen congnitos
presentan diferencias en cuanto al estado de los
tejidos, adaptacin fsica, funcional y psquica de los
pacientes .
Existen lineamientos tcnicos protsicos comunes
en la rehabilitacin facial a los establecidos en las
prtesis estomatolgicas convencionales.
Por lo planteado, es posible destacar algunos
aspectos especficos para la realizacin de esta
especialidad:
1. Conocimientos, habilidades y experiencias en
prtesis estomatolgica.
2. Aplicacin de determinados principios
procedimientos bsicos de la prtesis maxilar.
3. Ingeniosidad por encontrar la solucin precisa.
4. Disponibilidad de materiales para efectuar la
rehabilitacin (23,24).
Uno de los principios generales fundamentales para
establecer el plan de tratamiento es poder contar con
un equipo multidisciplinario, en el cual todos los
integrantes puedan aportar, desde el comienzo, sus
criterios, lo que permitir un complemento integral de
modo que cada uno sea capaz de nutrirse de la
capacidad cientfico-tcnica e interpretativa de los
dems (25).
El equipo multidisciplinario debe estar integrado por:
Cirujano oncolgico y maxilo facial.
Odontlogo especialista en prtesis maxilo facial.
Laboratorista dental.
Radilogo.
Psiclogo.
Asistente Social.
Fonoaudilogo.
Personal paramdico.
De existir una patologa que no sea deformante, un
recurso muy til es poder tomar una mascarilla
(molde de la cara) antes de la actividad quirrgica
que quede como referencia anatmica a la futura
prtesis, as como para orientar la actividad quirrgica
(26).
Por otra parte, dado el compromiso existente del
soporte, la estabilidad y la retencin es necesario
tratar de conservar en buen estado de salud los
tejidos que se van a relacionar con la rehabilitacin.
De pertenecer a la cavidad bucal, estos deben ser
tratados previamente con un criterio conservador lo
cual permita preservar en lo posible los dientes
remanentes.
Aunque una prtesis facial puede lograr un aspecto
y
muy realista, hay limitaciones en su uso. Pueden
engaar al observador casual en los encuentros
sociales cotidianos como, caminar en la calle, viajar
en mnibus, o ir de compras. Puede ayudar a
menudo a aliviar la ansiedad asociada a un encuentro
social casual. Por consiguiente los resultados
estticos son dependientes de las habilidades del
especialista.
Los medios de fijacin o retencin constituyen un
aspecto vital dadas las posibilidades de desalojo de la
rehabilitacin por su tamao, alto peso y encontrarse
en zonas de mucha movilidad (27).
En la mayora de los casos se retiene en el lugar por
uno de estos mtodos: en algunos casos la
intermediacin de anteojos; la aplicacin de un
adhesivo de calidad medica a la parte posterior de la
prtesis y a la piel. Esto es, el mismo mtodo utilizado
para adherir mscaras y maquillaje de camuflaje de
las pelculas. La prtesis tiene que ser quitada por la
noche y limpiada, junto con la piel subyacente,
diariamente. Ciertas situaciones, como la humedad,
piel aceitosa o el sudar, pueden atentar contra la
adhesin de la prtesis, desalojndose en un
momento inoportuno.
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La posibilidad que esto pueda pasar, determina la los tejidos de soporte, as como la estabilidad del
desconfianza del individuo en este sistema. Un color. Por todo ello y por constituir el rostro un medio
mtodo mas seguro para retener una prtesis facial lo de comunicacin constante entre las personas, es
ha determinado el uso de implantes craneales. Este necesario recurrir a todo recurso de
proceso, conocido como seo - integracin, enmascaramiento que permita brindar naturalidad a la
normalmente requiere dos cirugas menores. La rehabilitacin.
primera, consiste en implantar un pequeo tornillo de
titanio en el hueso. Los implantes quedan por un
DIFERENTES TIPOS DE PROTESIS
perodo de tres meses, mientras el hueso crece
alrededor de ellos, para sostenerlos firmemente en el
lugar. La segunda ciruga se utiliza para extender los Defectos Maxilares
implantes sobre la superficie de la piel usando una Caracteriza a estos pacientes intra-oralmente:
extensin de titanio intermedia llamada estribo, (a prdida del reborde alveolar (habitualmente un
veces pueden realizarse ambas en un procedimiento hemimaxilar) y los dientes relacionados con este, con
nico). comunicacin buco nasal.

Los estribos pueden usarse para sostener una barra Extraoralmente: desviacin de la comisura labial,
de oro para que la prtesis a su vez pueda sujetarse hundimiento de la hemicara y bolsa palpebral del
en esta. Tambin pueden usarse los imanes. lado afectado.

La seo-integracin refuerza la retencin de una Puede existir compromiso del paladar blando y
prtesis grandemente y permite lograr muy buenos responder al nombre de hemimaxilectomizado.
resultados. La prtesis necesita ser quitada todas las
noches para limpiarla cuidadosamente, lo mismo que Los tratamientos rehabilitadores maxilo - faciales son
la piel. los que aportan mejores resultados estticos y
funcionales pese a que el paciente que posee esta
Desgraciadamente, no todos los individuos con la afectacin presenta incapacidad para masticar,
necesidad de una prtesis facial pueden ser deglutir y la fonacin esta alterada, as como
candidatos para el proceso de seo- integracin. Las repercusiones estticas por la falta de sostn seo de
opciones deben discutirse por un equipo la musculatura facial.
interdisciplinario experimentado de rehabilitacin
crneo facial. Contribuye al xito de esta rehabilitacin, el hecho de
estar confinada dentro de la cavidad bucal, lo que
En este sentido, se debe tener presente que la permite establecer un sellado con los tejidos
magnitud de los defectos que enfrentan estos hmedos del epitelio mucoso que facilitan su
tratamientos hacen que la aparatologa protsica sea estabilidad.
muy voluminosa y poco confortable por lo que se
hace necesario la realizacin de tcnicas que La actitud conservadora hacia los dientes remanentes
contribuyan a disminuir su peso. es fundamental en el resultado protsico final ya que
la comunicacin que se establece con la cavidad
Existen otras condiciones desfavorables que nasal por la prdida sea hace que el aire pase de
conspiran estticamente con la rehabilitacin como una va a la otra y rompa el sellado y afecte la
son: la disimulacin de los bordes de la prtesis con retencin del aparato protsico (28).

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La aparatologa protsica encargada de rehabilitar los Defectos Mandibulares

defectos maxilares recibe el nombre genrico de Al examen extraoral se aprecia, limitacin de la
OBTURADORES. apertura bucal, desviacin de la mandbula hacia el
lado afectado y prdida de sustancia. Estos signos
Uno de los requisitos a tener en cuenta es tratar de caracterizan este defecto que responde al nombre
disminuir su peso (29). genrico de hemimandibulectoma, cuya
rehabilitacin presenta muy mal pronstico.
En los casos de origen neoplsico siempre se debe
tener en cuenta al establecer su diseo la posibilidad El examen intraoral permite apreciar en estos casos,
de una recidiva y la necesidad de aplicar un unin de la cara lateral de la lengua, piso de boca y
tratamiento radiante, ya que la aparatologa protsica mucosa yugal, al producirse prdida del hueso y
puede ser portadora de las fuentes lineales dientes remanentes de la hemiarcada
radiactivas. correspondiente.

La utilizacin de obturadores inmediatos De los tratamientos protsicos bucales, que guardan

(confeccionados antes e instalados durante
intervencin quirrgica) se ha constituido en prctica
habitual por el apoyo psicolgico y funcional que
representa, ya que generalmente el que padece este
tipo de patologa no tienen la posibilidad de adaptarse
y percibir en alguna medida el resultado del
tratamiento quirrgico (30).
la relacin con la mandbula se constituyen como los de
pronstico ms desfavorable.
La presencia de la lengua, la existencia de saliva, la
precaria retencin de los rebordes alveolares y por
ser la que efecta los movimientos mandibulares nos
permiten esta conclusin.

Vale lo anteriormente expresados para todas aquellas Unido a ello, si las estructuras anatmicas existentes
malformaciones originadas como trastornos del se ven agredidas por un tratamiento quirrgico
desarrollo en los recin nacidos tales como deformante, se puede inferir la necesidad de aunar
palatoqusis, etc. (31). esfuerzos que contribuyan a la rehabilitacin, aunque
debe existir un fuerte vnculo quirrgico-protsico.
Los defectos maxilares pueden ser: (32).

prdida parcial del maxilar Muchos autores (33) coinciden en que el xito
(hemimaxilectomizado) depender de:

prdida total del maxilar la presencia de la zona anterior de la mandbula

(maxilectomizado). la presencia de dientes
las relaciones intermaxilares
En ellos estn involucradas diferentes zonas del experiencia protsica anterior
paladar blando, as como otras zonas externas de la decisin del paciente para enfrentar la
cara. rehabilitacin.

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Prtesis Oculares 1. Prtesis ocular comercial: conocidas

Se caracterizan por la prdida del globo ocular (total o vulgarmente como " de vidrio".
parcial) y conservacin de los tejidos adyacentes. Son aquellas que se encuentran todava en
algunas casas de ptica, construidas en forma
No existe procedimiento quirrgico rehabilitador para industrial y se presentan en stock en varios
el reemplazo del globo ocular, por tanto siempre ser tamaos y tonalidades.
necesario recurrir al tratamiento protsico.
Se seleccionan por parte del ptico y este las
La ciruga solo estar presente para la enucleacin o adapta mediante fresas y piedras.
evisceracin del globo ocular.
En estos casos por lo general no se realiza
Los traumatismos accidentales son la principal causa ningn tipo de mantenimiento o control posterior.
de prdida del globo ocular.
Estas, carecen totalmente de adaptacin;
Existen dos variantes atpicas como son la atrofia del adems, generalmente, son demasiado
globo ocular, que se caracteriza por la disminucin convexas por fuera y se observa en ocasiones
del tamao y el cambio de coloracin del iris a que, al principio pueden apreciarse correctas
tonalidades azules y una segunda de origen pero, con el tiempo, los tejidos sufren
oncolgico dada por la aplicacin del tratamiento retracciones, comenzando la prtesis a presentar
irradiante despus de la enucleacin que tiende a defectos, evidenciando una incorrecta direccin
deformar o atrofiar la cavidad ocular. de la mirada, pero lo que es peor, provocan la
hipertrofia de la mucosa de los prpados ya que
Siempre que se produzca una enucleacin se debe los bordes de la prtesis no se compadece ni se
colocar un mantenedor de espacio (conformador) ajusta a los mismos. La consecuencia es la
inmediato, de modo que la cicatrizacin se produzca modificacin de la cavidad ocular residual, lo cual
a expensas de la tutela de dicho mantenedor, dificultar "a posteriori" la colocacin de una
elemento que adems impide la atrofia muscular de prtesis ocular funcionalmente correcta (34).
los prpados. Estos casos ameritan la confeccin de uno o
varios conformadores antes de la realizacin de
La experiencia nos permite afirmar que esta situacin la prtesis definitiva.
ideal, por desgracia no es la ms comn, y por el
contrario, el paciente se presenta; ya sea sin ningn 2. Prtesis oculares individuales.
tipo de prtesis o mantenedor y por lo tanto con una Son aquellas obtenidas por medio de
cavidad oftlmica la mayor parte de las veces impresiones de la cavidad oftlmica del paciente,
totalmente atrfica y deformada o con desajustadas imitando todos sus caracteres individuales.
prtesis comerciales.
Objetivos:
Este tipo de prtesis de "stock", es causante de recuperar la esttica facial
grandes y persistentes hipertrofias palpebrales. prevenir el colapso y la deformacin palpebral
proteger la sensibilidad de la cavidad oftlmica
Existen entonces, varias posibilidades de contra agresiones por polvo, humo y poluentes
rehabilitacin como son: etc.

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restaurar la direccin de la secrecin lacrimal y
previniendo la acumulacin de este fluido en la
cavidad, evitando el lagrimeo incontenido
(epfora) y manteniendo el tono muscular,
previniendo alteraciones de simetra
progresivamente se instalan.
Las prtesis oculares se confeccionan en resinas
acrlicas especiales a tal fin, de termo polimerizacin,
utilizando los mismos instrumentos y materiales que
para la confeccin de la prtesis dental.
Al igual que en las dems tareas rehabilitadoras
odontolgicas, en esta hay etapas clnicas y etapas
de laboratorio de similar trascendencia.
Se parte de una impresin del terreno, y en el
laboratorio se obtendr una reproduccin en cera
blanca del globo ocular. El clnico termina de darle
forma a la ceroplasta en el paciente, permitiendo el
volumen necesario para que la apertura palpebral sea
igual a la del ojo sano.
Por otra parte, se confecciona el iris individual
pintando con acuarelas sobre una cartulina del
dimetro exacto al iris sano, y copiando todos los
detalles de coloracin y tamao que presenta el iris
del individuo.
Terminado el iris, se incorpora a la ceroplasta.
Probada en el paciente, teniendo por gua el ojo sano
del lado opuesto, se obtiene el aspecto natural y
armnico de la mirada.
En el laboratorio se sustituye la cera por acrlicos
blancos de esclera especial obtenindose
reproduccin de la esclera. Usando pigmentos de uso
dental, se caracteriza la esclera imitando pequeas
arterias y venas del ojo sano.
Por ltimo se recubre con acrlico transparente,
totalmente inocuo para las mucosas, especial para
este tipo de prtesis y se pule meticulosamente
quedando pronta para su instalacin
El contacto directo de la mayor superficie de la
que prtesis con los tejidos componentes de la cavidad
ocular esta garantizado con la obtencin de
impresiones de alta fidelidad.
Con el apoyo a la pared conjuntiva que tapiza los
msculos rectos, que son los responsables de los
movimientos oculares, se logra conferir movimiento a
la prtesis, brindndole de esta manera naturalidad y
un gran efecto esttico.
Prtesis Oculo Palpebral
Se caracterizan por la prdida del globo ocular y los
prpados, al tiempo que se presentan casos en los
que pueden verse involucradas otras estructuras de
la cara como: seno maxilar, apndice nasal u otros
(35).
Al ser necesario sustituir el globo ocular ausente, se
requiere realizar una prtesis ocular individual.
Como medio de fijacin generalmente se utilizan
lentes o anteojos debindose establecer la
adaptacin a la graduacin requerida previa a la
construccin de la prtesis, tratando de lograr un
medio ms confortable al paciente.
El avance tecnolgico en el terreno biomdico nos
permite recurrir hoy a la retencin quirrgica-
prottica (implantes metlicos).
Los bordes de la prtesis deben tratar de ocultarse
con el armazn de los lentes, buscando la mejor
la disimulacin posible. La utilizacin de cejas y
pestaas en los casos que lo requieran brindan
naturalidad, ya que como elemento desfavorable
tenemos que estas prtesis no se mueven, aspectos
que deben ser del conocimiento de los pacientes y
familiares, evitando trastornos psicolgicos y rechazo
a la utilizacin de la aparatologa protsica (36,37,38).
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El implante subperiostico es cada vez mas utilizado
para dar retencin a las prtesis B-M-F. Es necesaria
una fase quirrgica previa a la instalacin de la
prtesis.
Cuando esta correctamente indicada es el mejor
medio de fijacin para este tipo de prtesis.
Materiales para la confeccin: se utilizan segn el
caso resinas acrlicas especiales, caracterizadas, y
diferentes materiales blandos elsticos (siliconas de
uso mdico), del tipo Silastic, M.D.X.4-4210, etc.(3)
Prtesis Nasales
Estos pacientes se caracterizan por la prdida parcial
o total del apndice nasal, lo que les provoca facie
leonina.
Como elemento anatmico muy importante a tener en
cuenta por el cirujano, esta el poder conservar
siempre que sea posible los huesos nasales (porcin
superior), ya que estos sirven de apoyo superior a la
prtesis, a la vez que evitan, que las mrgenes
laterales hagan presin sobre la regin orbital.
Existen elementos anatmicos, que lejos
beneficiar la rehabilitacin, la entorpecen, como son
las alas de la nariz por su poca estabilidad y retencin
(40,41).
Cuando la lesin es unilateral, generalmente se hace
necesario hacer una sobre-prtesis que deja mucho
que desear estticamente por su gran volumen y su
proyeccin en el plano frontal.
Elemento importante en su porcin inferior de asiento
lo constituye el reborde alveolar, los dientes y el labio
superior y en sus mrgenes laterales, los surcos naso
labial, zona de predileccin para
enmascaramiento. En el hombre la presencia del
bigote es un elemento til.
Como peculiaridad tenemos que mientras en otros
defectos se presenta un elemento de comparacin
anatmica (orejas, ojos) en la nariz por ser impar no
existe esta posibilidad.
Prtesis Auricular
Se presenta prdida parcial o total del pabelln
auricular (en un solo lado o bilateralmente).
A pesar del desarrollo alcanzado por la ciruga, an
las tcnicas reconstructivas no han podido dar
solucin a este tipo de defecto al no contar con una
estructura de soporte que pueda ser tapizada con
tejidos blandos; por lo tanto, su rehabilitacin esta
dada generalmente por las tcnicas protsicas (42).
El contar con tejido remanente (a excepcin del
tragus), generalmente dificulta la rehabilitacin y se
hace muy difcil persuadir tanto al paciente como al
cirujano de una reintervencin al tener en cuenta lo
precario de su soporte y estabilidad as como su
compromiso esttico.
El poder contar con el conducto auditivo externo
permeable, nos brinda la posibilidad de utilizarlo
de como medio de retencin y estabilidad en la porcin
inferior .
Defectos Complejos
Son todos aquellos que comprometen dos o ms
estructuras anatmicas, involucran la regin intra y
extraoral, y cuyo grado de disfuncin requiere de una
tcnica sumamente compleja (43).
Como ejemplo tenemos:
Regin orbital y nasal
su Regin orbital, nasal y maxilar superior
Regin nasal, labio y maxilar superior.
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No obstante en ocasiones, como secuela quirrgica,
se presenta un grado de disfuncin, tal que requiere
para el tratamiento protsico de la utilizacin de
tcnicas mas sofisticadas sin las cuales no pudiera
llevarse a cabo el tratamiento.
Generalmente podemos afirmar que la solucin para
la aplicacin de estas tcnicas complejas ser a partir CONCLUSIONES
de los aspectos bsicos de cada tipo de prtesis. Se
relacionan tomando como premisa el realizar la
rehabilitacin intrabucal y esta sirve de referencia a la
rehabilitacin externa (44).
La secuencia de las rehabilitaciones intra orales,
coincide con las aplicables a la prtesis
estomatolgica.
Una prtesis facial degradada por el tiempo pierde su
valor esttico. Esto se causa por varios factores,
como la polucin, grasa del cuerpo, la luz ultravioleta
que lentamente tornan ms amarillo el color.
Generalmente, una prtesis facial necesita ser
rehecha cada dos aos aproximadamente.
Merecen una consideracin aparte una serie de
prtesis que, ya sea por realizarse con las tcnicas y
materiales anteriormente detallados, o por la
interrelacin de los diferentes Servicios del Hospital
Central con la especialidad, son solicitadas muy
frecuentemente.
Es as, que prtesis de extremidades tales como:
prtesis de mano, de dedos de la mano y del pie,
prtesis articulares de falanges (Swenson) para la
rehabilitacin de enfermos de mano reumtica, son
de rutina, complementando el tratamiento de varias
especialidades mdicas confeccionando aparatos y/o
dispositivos de utilizacin antes durante y luego del
acto operatorio.
21
En otro rubro, se han realizado a solicitud de
diferentes especialidades por ejemplo: prtesis
testiculares, elsticas, conformadores vaginales,
rellenos cutneos blandos en silicona y rgidos para
calota craneana en resina acrlica, piel sinttica (en
silicona), etc.
La Prtesis Buco-Maxilo-Facial o Somatoprtesis se
incorpora desde hace muy poco tiempo como
especialidad odontolgica en nuestro Pas.
Actualmente, el H.C.FF.AA. cuenta con este servicio
para sus usuarios, y eventualmente brindarlo al resto
de la comunidad.
A travs de la descripcin de cada tipo diferente de
prtesis se pone de manifiesto la metodologa
empleada as como las condiciones artsticas y
cientficas que comprenden la rehabilitacin
morfofuncional de las estructuras intra y para bucales
por medios artificiales, trayendo consigo la
reincorporacin del individuo a la sociedad (45).
Como dato significativo, no debemos pasar por alto la
afectacin psicolgica y socio - econmica de este
tipo de secuela y el compromiso moral de todo aquel
que se relacione con la especialidad, para devolver al
paciente a la sociedad (46,47), as como abordar de
forma multidisciplinaria la condicin del tratamiento de
manera que podamos lograr mejores resultados .
La conciencia del hombre no solamente refleja las
influencias del mundo objetivo que le rodea, sino
tambin es capaz de reflexionar sobre s mismo y se
vuelve conciente de s como una personalidad en su
mundo interno (48, 49).
 NUEVA ESPECIALIDAD ODONTOLOGICA EN EL H.C.FF.AA.
May. (O) Carlos Russo

Toda persona tiene una imagen, concepto y Se aprecia que cuando al sujeto se le aplican prtesis
valoracin de s mismo que en gran parte regula y remediables de su situacin, estas contribuyen
dirige su conducta actual y sus planes y proyectos notablemente no solo a su rehabilitacin fsica, sino
futuros (50). adems psicolgica, con lo que mejora la imagen y
valoracin que tiene de s (51,52,53,54).
La auto-conciencia y la auto-valoracin constituyen
un sistema de ideas, valoraciones y actitudes que BIBLIOGRAFIA
tiene el sujeto sobre s mismo y sobre sus relaciones
con el mundo circundante y se forma y desarrolla a
(1) RING ME. et al. The history of maxilo-facial
travs de las distintas etapas de la vida como
prosthetics plastic and recons.surg.
resultado de:
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1. Retroalimentacin que recibe el sujeto de los

(2) VON ARMIN HH, SCHWENSEN N. y VEIGEL W.
resultados de su propia actividad y conducta.
Tratamientos de los defectos faciales post-
quirrgicos por medio de prtesis maxilo facial.
2. De la influencia externa, objetiva, fsica y social
Acta Odont. Venezolana Ao XVI (1):Enero- Abril
proveniente de las diferentes situaciones e
1978.
incidencias que actan sobre l sujeto en las
diferentes etapas de su vida, que favorecen o
(3) LEPLEY JB. Currents practices in maxilo facial
perjudican su auto-imagen.
protheses.

Entre las incidencias objetivas fsicas estn los

(4) MIARNALL, ARQUES R. Historia anecdtica de
factores que pueden alterar para mejorar o empeorar
la Odontologa. Edit Salvat Barcelona. 1 Edicin
su imagen corporal, como por ejemplo:
1945: 56.

a) circunstancias y hechos que contribuyen a

(5) SALYER KE et. al Funcin interrelacionada de la
mejorar su fsico (rgimen higinico,
rama de prtesis maxilo facial y ciruga
diettico, etc.).
reconstructiva. AMER Journ Surg 126:456-501,
Oct 1973.
b) circunstancias y hechos negativos de
enfermedades, traumas, etc., que afectan,
(6) SILASTIC. Medical adhesive silicone. Medical
lesionan o perjudican su auto-imagen, entre
products Dow Corning Corporation.Midland
las que podemos enmarcar las interven-
Michigan 48640 Bolletin: 51217 date: May 1980.
ciones quirrgicas de origen mxilo- facial
que afectan su fsico y por lo tanto su auto
(7) La Escuela Odontolgica Alemana. Edit Labor
imagen
Tomo III :1037, 1940

Se ha observado que las mismas dejan una secuela

(8) ARMIN RH, SCHEWENZER, VEIGEL W.
de sentimientos de inferioridad y depresin como
Tratamiento de los defectos faciales post-
consecuencia de la auto-valoracin disminuida.
quirrgicos por medio de prtesis maxilo facial.
Acta Odontolgica Venezolana.
Ao XVI (1) 1978.

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 SALUD MILITAR Vol.24 N 1 Setiembre 2002

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NOTA: Las imgenes impresas como Anexo del presente artculo fueron seleccionadas
por el Comit Editorial con el fin de adaptarse al espacio disponible en la publicacin.
Las modificaciones realizadas cuentan con la autorizacin del autor.

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ANEXO

6A - Reseccin de apndice nasal 6D Prtesis con anteojos

7A - Reseccin de apndice nasal 7D Prtesis con anteojos

23A Prdida globo ocular izquierdo 23D Prtesis ocular izquierda

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29A Prdida globo ocular derecho 29D Prtesis ocular derecha

33A Prdida globo ocular izq. y der. 33D Prtesis oculares izq. y der.

42A Prdida de dedo derecho

42D Prtesis de dedo

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44A Prdida pabelln auricular 44D Prtesis auricular

47A Prtesis mano izquierda 47D Prtesis mano izquierda

48A Prdida culo palpebral derecho 48D Prtesis culo palpebral

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52A Prtesis de testculo en diferentes tamaos

52D Prtesis de testculo en silicn

50D y A Prtesis para correccin prottico-quirrgica sub cutnea

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49A Hundimiento del frontal

49D Correccin prottico-quirrgica

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