Clase 1: Atencion Pre-Hospitalaria

MEDICINA PREHOSPITALARIA:

ES UNA SUBESPECIALIDAD DE LA MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE QUE

TRATA DE LA ATENCIN DEL PACIENTE FUERA DEL MBITO HOSPITALARIO.

ATENCION PREHOSPITALARIA

SE DEFINE COMO UN SERVICIO OPERACIONAL Y DE COORDINACIN PARA

LOS PROBLEMAS MDICOS URGENTES Y QUE COMPRENDE TODOS LOS
SERVICIOS DE SALVAMENTO, ATENCIN MDICA Y TRANSPORTE QUE SE
PRESTA A VICTIMAS O ACCIDENTADOS FUERA DEL HOSPITAL.

LA ATENCIN PREHOSPITALARIA DEBE CONSTITUIRSE EN UN SISTEMA

INTEGRADO DE SERVICIOS DE URGENCIAS Y NO ENTENDERSE COMO UN
SIMPLE SERVICIO DE TRASLADO DE PACIENTES EN AMBULANCIAS.

LA ATENCIN DE VCTIMAS ES UN REA DE LA MEDICINA DE

URGENCIAS EXTREMADAMENTE EXIGENTE.

IMPLICA UN PERSONAL DE SALUD DE DISTINTO NIVEL DE FORMACIN, EL

CUAL DEBE TRABAJAR EN EQUIPO.

UTILIZANDO LOS MISMOS PRINCIPIOS DE ATENCIN Y UN MISMO

LENGUAJE.

PREMISAS DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA

 Sin un conocimiento y un equipamiento adecuados, el
profesional de la asistencia quiz podra omitir procedimientos
que supongan la oportunidad de la vctima para sobrevivir.

El profesional de la asistencia tiene demasiadas

responsabilidades como para permitirse equivocaciones.

Los que proporcionan asistencia en el mbito prehospitalario

son miembros esenciales del equipo de asistencia.

Deben haber practicado sus habilidades para mover al paciente

con rapidez y eficacia, alejarlo del lugar de la emergencia y
trasladarlo cuanto antes al hospital adecuado ms prximo.

TODA LA INFORMACIN DEBE ESTAR EN EL CEREBRO.

Y TODAS LAS HERRAMIENTAS Y DISPOSITIVOS DEBEN

ENCONTRARSE EN EL EQUIPO DE ATENCIN CUANDO STOS
LLEGUEN A LA ESCENA DEL ACCIDENTE O DESASTRE.

Los profesionales de la asistencia extrahospitalaria deben aceptar la

responsabilidad de prestar una asistencia que se acerque lo ms posible a la
perfeccin absoluta, algo que no se puede conseguir sin un conocimiento
suficiente del tema.

Debemos recordar que la vctima no eligi verse envuelta en una situacin

traumtica. Sin embargo, el profesional de la asistencia s ha elegido
proporcionar asistencia a esa vctima.

PREMISAS DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA

 EL RESCATISTA ES LA PERSONA MAS IMPORTANTE EN LA ESCENA
DE UNA EMERGENCIA.

LAS VCTIMAS SON LAS PERSONAS MS IMPORTANTES EN LA

ESCENA DE UNA EMERGENCIA.

FUNCIN DE UN RESCATISTA:

LLEVAR HASTA EL HOSPITAL LA MAYOR CANTIDAD POSIBLE DE

HERIDOS VIVOS.

OTRO PRINCIPIO FUNDAMENTAL INCLUYE QUE NO SE PUEDE

OFRECER A UNA VCTIMA CRTICAMENTE TRAUMATIZADA, LOS
CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTE, POR LO
QUE HAY QUE TRASLADARLO LO MS RPIDAMENTE POSIBLE,
DEBIDAMENTE ESTABILIZADO, A UN HOSPITAL DONDE PUEDA
CUMPLIRSE ESTE POSTULADO.

OBJETIVOS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA

IDENTIFICAR RPIDAMENTE AL TRAUMATIZADO CON LESIONES

CRTICAS.

ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCIN (TRIAGE).

ESTABILIZACIN ESENCIAL, APROPIADA Y EFICIENTE DE LA VCTIMA

TANTO EN EL CAMPO COMO EN EL TRAYECTO.
HORA DORADA

ES EL TIEMPO QUE MEDIA ENTRE EL MOMENTO DEL ACCIDENTE Y LOS

CUIDADOS DEFINITIVOS

LA ATENCIN PREHOSPITALARIA EN EL SITIO DEL ACCIDENTE DEBE

CIRCUNSCRIBIRSE A LOS PRIMEROS 10 MINUTOS DE ESA HORA, POR LO
QUE ALGUNOS LOS LLAMAN LOS 10 MINUTOS DE PLATINO.

BIOMECANICA DE LAS LESIONES

PROCESO DE ANLISIS ENFOCADO A UN INCIDENTE, QUE PERMITE

DETERMINAR DAOS PROBABLES COMO RESULTADO DE LA
INTERACCIN DE FUERZAS Y MOVIMIENTOS INVOLUCRADOS.

EL CONOCER LA BIOMECNICA DEL TRAUMA, LOS FENOMENOS PREVIOS

Y EL MECANISMO DE LESIN, PERMITE PREDECIR HASTA 95% DE LAS
LESIONES.

MANEJO DE REGISTROS EN ATENCIN PREHOSPITALARIA

EN LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN GENERAL, Y SIN

EXCEPCIN EN LA ATENCIN PREHOSPITALARIA, ES MUY IMPORTANTE LLEVAR
EL REGISTRO DE LAS DIFERENTES ACCIONES REALIZADAS A LAS VCTIMAS,
DADO QUE ESTA INFORMACIN PUEDE CUMPLIR MLTIPLES TAREAS COMO
SON:

Soporte del cuidado del paciente.

Fuente para la toma de decisiones.

Fuente de intercambio de informacin entre terapeutas.

Soporte investigativo.

Soporte legal.

Formacin de nuevo personal clnico.

Apoyo y respaldo a la administracin de los servicios de salud.

 ATLS
NO HACER MAS DAO Y HABLAR EL MISMO
IDIOMA

TRIAGE
Soporte Vital Bsico

Evaluacin Inicial (revisin primaria) A B C D E

A = PERMEABILIZACIN Y MANTENIMIENTO DE VA EREA Y CONTROL

DE COLUMNA CERVICAL.

Asegurarse de cuidados universales (cuidados personales),

Asegurar la escena,

Averiguar estado de conciencia

B = RESPIRACIN Y VENTILACIN

C = CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

D = DFICIT NEUROLGICO

E = EXPOSICIN / CONTROL AMBIENTAL

 Segunda Clase: MANEJO CLIN ICO
INTEGRAL DEL POLITRAUMATIZADO
Introduccin.
METAS DEL PROGRAMA

1. EVALUAR ESTADO DEL PACIENTE CON PRECISION Y RAPDEZ

2. RESUCITAR Y ESTABILIZAR AL PACIENTE RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS

DE ORDEN PRIORITARIO

3. DETERMINAR SI LOS RECURSOS DEL HOSPITAL SON SUFICIENTES PARA

RESOLVER EN FORMA ADECUADA LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.

4. REALIZAR LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA FACILITAR EL TRASLADO

INTERHOSPITALARIO

5. QUE-QUIEN-CUANDO Y COMO?.

6. ASEGURAR QUE EN CADA FASE DEL TRATAMIENTO, EL PACIENTERECIBA

UNA ATENCION OPTIMA.

AL TERMINAR EL CURSO EL PERSONAL ESTARA EN CAPACIDAD DE:

DEMOSTRAR LOS PRINCIPIOS DE REVISION PRINMARIA Y SECUNDARIA

ESTABLEZER LAS PRIORIDADES EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO.

INICIAR EL MANEJO PRIMARIO Y SECUNDARIO NECESARIO DURANTE LA

PRIMERA HORA DESPUES DE OCURRIDO EL TRAUMATISMO QUE PONE EN
PELIGRO LA VIDA.

EN UN ESENARIO CLINICO Y QUIRURGICO SIMULADO, DEMOSTRAR LOS

SIGUIENTES CONOCIMIENTOS Y DESTRESAS UTILIZADAS EN LA
EVALUACION Y EL TRATAMIENTO INICIALES DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO:

Revisin primaria y secundaria en victimas simuladas

 Establecer una va area permeable e iniciar la ventilacin solo o con
ayuda de otra persona.

Intubacin oro traqueal y naso traqueal en maniques

Monitorizacin de oximetria del pulso y bixido de carbono.

5.-cricotiroidotomia

6.- Insercin de catteres en venas perifricas y centrales con

monitorizacin continua de presin venosa central, infusin intraosea y
monitorizacin de oximetria de pulso.

7.- Venodiseccion (opcional).

8.-Descompresion pleural con aguja y toracotomia mnima con tubo.

9.-Pericardiocentesis.

10.-Identificacin radiolgicas de las lesiones torcicas

11.-Lavado peritoneal y evaluacin del abdomen por ultrasonido y TAC.

12.- Evaluacin del paciente con trauma de cabeza y cuello y manejo de

acuerdo a la escala de coma de glasgow. (Lo primero que se debe
realizar es la evaluacin de cabeza y cuello para ver si existe lesin ya
que el paciente puede quedar cuadripljico.. cuidar al hacer el traslado
de hacer secciones medulares a la victima.

13.-Identificacin de lesiones intracraneales en Tac de crneo.

14.-Identificacin de lesiones de columna y raquimedulares.

15.- Evaluacin del neurotrauma.

16.-Evaluacin y manejo del trauma msculo esqueltico.

LA NECESIDAD.-

1. LOS TRAUMATISMOS CONSTITUYEN UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE

MUERTE EN LAS 4 PRIMERAS DECADAS DE LA VIDA.

2. SUPERADO SOLO POR EL CANCER Y LA ATEROESCLEROSIS.

3. 150.000 MUERTES ANUALES POR TRAUMA.

4. DE 60 MILLONES DE LESIONADOS EN EEUU- 30 MILLONES REQUIEREN

HOSPITALIZACION (50%).
5. 9 MILLONES CAUSAN INVALIDEZ.

6. 300.000 SON PERMANENTES

7. 8.700.000 SON TEMPORALES.

EL GASTO RELACIONADO

CON EL TRAUMA EXEDE 400.000 MILLONES DE DOLARES/AO.

1. GASTOS MEDICOS

2. ADMINISTRACION DE SEGUROS COSTOS INHERENTES A LOS

ACCIDENTES DE TRABAJO.

3.-DAO A LAS PROPIEDADES

EXISTEN METODOS Y MODALIDADES PARA PREVENIR LA MAYORIA DE LAS

LESIONES, PERO HASTA EL MOMENTO NO HAN SIDO DEL TODO
EFECTIVOS.

INDEPENDIENTEMENTE DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS , EL METODO DE

EL TRATAMIENTO ESTABLECIDO POR EL PROGRAMA DE MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO ES LO MAS NECESARIO

HISTORIA

1. EL PRIMER CURSO SE REALIZ 1978

2. SE REALIZO EN EL SURESTE DE NEBRASKA, POR LOS SERVICIOS

MEDICOS DE EMERGENCIAS.

3. 1979 SE RECONOCIO AL TRAUMA COMO UNA ENFERMEDAD, POR

EL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS (El prximo ser en las
Vegas (Risas) XD

4. ANTES DE 1980 NO EXISTIA UN PROGRAMA UNIFICADO PARA EL

TRATAMIENTO DEL ENFERMO POLITRAUMATIZADO.

UN CIRUJANO ORTOPEDISTA SUFRIO UN ACCIDENTE SE ESTRELLO

EN UN SEMBRADIO DE MAIZ DE NEBRASKA

EL CIRUJANO SUFRIO LESIONES SEVERAS, TRES DE SUS HIJOS

SUFRIERON LESIO0NES CRITICAS, UN CUARTO LESIONES LEVES.
 SU ESPOSA FALLECIO EN EL ACTO.

LOS CUIDADOS INICIALES RECIBIDOS POR ELLOS FUERON

ABSOLUTAMENTE INADECUADOS, Y MUY POR DEBAJO DE LOS
NORMAS MINIMAS

EL CIRUJANO RECONOCIENDO LO INADECUADO DEL TRATAMIENTO

RECIBIDO DECLARO:

SI YO, CON MIS LIMITADOS RECURSOS HABRIA PODIDO

PROPORCIONAR MEJORES CUIDADOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTE,
QUE LOS QUE MIS HIJOS Y YO RECIBIMOS EN EL HOSPITAL DE
CUIDADOS PRIMARIOS A LOS QUE MIS HIJOS Y YO FUIMOS
CONDUCIDOS, ALGO EST MAL EN EL SISTEMA ACTUAL Y POR LO
TANTO ESTO DEBE SER CAMBIADO.

QUIENES INICIARON EL CURSO?

1. GRUPO DE CIRUJANOS Y MEDICOS EN EJERCICIO PRIVADO DEE

NEBRAKA

2. FUNDACION PARA LA EDUCACION MEDICA DE LINCOLN

3. EQUIPO DE ENFERMERAS DE LA UNIDAD CARDIACA MOVIL DEL

AREA DE LINCOLN

4. CENTRO MEDICO DE LA UNIVERSIDAD DE NEBRASKA

5. COMIT DE TRAUMA POR NEBRASKA DEL COLEGIO AMERICANO DE

CIRUJANOS

6. SERVICIOS MEDICOS DEL SURESTE DE NEBRASKA.

7. PROGRAMA EDUCATIVO COMBINADO EN BASE A PRESENTACION

DE CONFERENCIAS Y EXPERIENCIAS PRACTICAS DE LABORATORIO.

(Al final se dara un curso sobre la ecografa en las victimas de

trauma, durara 2 dias, no sabe el costo. Con examen al fin. Eco
FAST

PREMISAS DEL CURSO

1. EL CUIDADO APROPIADO Y EL TRATAMIENTO ADECUADO Y EN EL

TIEMPO ADECUADO PODRIA SIGNIFICAR UN MEJORAMIENTO DEL
PRONOSTICO DEL POLITRAUMATIZADO.
2. ENTRENAR A MEDICOS QUE NO ATENDIAN EN SU MAYORIA CASOS
DE TRAUMA.

(El curso ha disminuido casi el 50% de la mortalidad.

DISTRIBUCION TRIMODAL DEL TRAUMA

PRIMERA ETAPA.

MUERTE OCURRE EN LOS PRIMEROS MINUTOS DEL TRAUMA POR

LACERACION CEREBRAL, TRONCO CEREBRAL,(el cerebro va hacia
adelante y hacia atrs, los ligamentos que sujetan al cerebro y el
cerebelo y esto produce seccin completa, en el tallo cerebral se
encuentra nucleo cardiomedioenterico que maneja la frecuencia
cardiaca, paro cardiorespiratorio) ) MEDULA ESPINA, LLESION
CARDIACA, RUPTURA DE AORTA Y GRANDES VASOS.

SEGUNDA ETAPA

PRIMEROS MINUTOS Y ALGUNAS HORAS.

HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL-HEMONEUMOTORAX

(Hipertensivo)-RUPTURA DE BAZO-RUPTURA HEPATICA-FX DE
PELVIS-LACERACIONES GRAVES.

TERCERA ETAPA.-

LA MUERTE OCURRE VARIOS DIAS O SEMANAS DESPUES

POR SEPSIS O FALLA ORGANICA MULTIPLE. (por sustancias que se

liberan a la sangre, hipotensin, bradicardia etc).

EL CONCEPTO

EL ENFOQUE EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO QUE TRADICIONALMENTE SE ENSEA EN LAS
FACULTADES DE MEDICINA, ES EL MISMO QUE SE UTILIZA EN UN
PACIENTE CUYO DIGNOSTICO SE DESCONOCE

(Primero tenemos que estabilizarlo antes de hacer cualquier cosa

como los rayos X por ej.)
 HISTORIA CLINICA EXAUSTIVA

ANTECEDENTES REMOTOS (Diabetes, Hipertensin, Operaciones,

enfermedades de base)

EXAMEN FISICO COMENZANDO POR LA CABEZA Y DESCENDIENDO

EN FORMA PROGRESIVA A LO LARGO DEL CUERPO (Desvestir al
paciente).

DISGNOSTICO POSIBLES Y DIFERENCIALES

TRATAR PRIMERO LA SITUACION QUE PONIA EN PELIGRO LA VIDA

A , B , C, D, E.

NEMOTECNICA : A B C D E

A= VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL (Revisar la

boca y el cuello)

B= RESPIRACION Y VENTILACION (Movimientos del trax,

simtricos o asimtricos), verles la cara para ver si esta
respirando.

C= CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA.

D= DEFICIT NEUROLOGICO

E= EXPOSICION (DESVESTIR) Y ENTORNO (CONTROL DE LA

TEMPERATURA).

GENERALIDADES DEL CURSO

1. EVALUAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON PRECISION Y RAPIDEZ.

2. RESUCITAR Y ESTABILIZAR EL PACIENTE CON BASE EN UN

ESQUEMA DE PRI0RIDADES. 1000 a 2000 cc de ringer hasta
revertir los sntomas.

3. DETERMINAR SI LOS RECURSOIS DEL HOSPITAL SON SUFICIENTES

PARA RESOVER EN FORMA ADECUADA LOS PROBLEMAS DEL
PACIENTE.
4. REALIZAR LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA FACILITAR EL
TRASLADO INTERHOSPITALARIO DEL ENFERMO.

5. ASEGURAR QUE EN CADA FASE DEL TRATAMIENTO EL PACIENTE

RECIBA LA ATENCIN OPTIMA.

APENDICES PARA REFORZAR EL CONTENIDO DEL CURSO.

1. PREVENCION DE LAS LESIONES

2. BIOMECANICA DE LAS LESIONES

3. PROTECCION DEL PERSONAL CONTRA ENFERMEDADES

TRASMISIBLES

4. ESTUDIOS RADIOLOGICOS (las principales, cuello, trax y columna,

que son las 3 cosas que matan al paciente)

5. INMUNIZACION PARA PREVENCION DEL TETANOS (Vacuna

antitetanica, derivados directo de los humanos= Globulina
tetnica hiperinmune= 250 unidades, depende de la herida se
pueden colocar hasta 500 unidades. Contraindicado en los
pacientes alrgicos al mertiolate. La otra opcin es antetnica
heterologa del caballo)

6. CALIFICACION DE TRAUMA: REVISADA Y PEDIATRICA.

7. MUESTRA DE LA HOJA DE FLUJO DE TRAUMA (hacer casos a los

bomberos)

8. CONVENIO PARA TRASLADO INTERHOSPITALARIO

9. DONACION DE ORGANOS Y TEJIDOS

10. PREPARACION EN CASOS DE DESASTRES

11. TRAUMA OCULAR

12. TRAUMA Y LA LEY VENEZOLANA. (LOPNA llamar. En casos de

Nios.)

DIFUSION INTERNACIONAL

1. 1986 TRINIDAD Y TOBAGO

2. 1988 COLEGIO REAL DE CIRUJANOS DE INGLATERRA

3. 1990 SOCIEDAD DE CIRUGIA DE ISRRAEL

4. 1990 SOC CIRUJANOS DE TRINIDAD Y TOBAGO

5. 1991. COLEGIO REAL DE CIRUJANOS DE IRLANDA

6. 1991 COLEGIO DE CIRUJANOS DE ARABIA SAUDITA

7. 1992 CAPITULOS DE CIRUJANOS DE SINGAPUR

8. 1992 SOCIEDAD DE TRAUAMA DE SURAFRICA

9. 1993CAPITULO GRIEGO AMERICANO DE CIRUJANOS

10. 1994 CAPITULO ITALIANO

11. SOCIEDAD DE TRAUMA HOLANDESA 1994

12. 1995 ASOCIACIONJ DE TRUAMA INDONESICA

13. 1996 ASOCIACION DE TRAUMA DE CHINA

14. 1996 ASOCIACION REPUBLIOCA DE SUECIA

15. 1997 ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOIS DE HONG

KONG

16. OTROS PAISES Y PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO

17. VENEZUELA AO 2001

18. El ultimo fue en Chile

A QUIEN VA DIRIGIDO?
QUE PERSEGUIMOS?

1. PARA TODOS AQUELLOS MEDICOS DEL HOSPITAL GENERAL DEL

SUR QUE ATIENDEN FRECUENTEMENTE PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS LES PERMITE ORDENAR Y DIAGRAMAR EL
ESQUEMA TERAPEUTICO PARA TRATAR LAS VISTIMAS DEL TRAUMA

2. PARA AQUELLOS MEDICOS QUE ATIENDEN POLITRAUMATIZADOS

FRECUENTEMENTE, EL CURSO LES OFRECE UN ESQUEMA SLIDO
PARA LA EVALUACION , TRATAMIENTO Y ENSEANZA CON CALIDAD
 ASEGURADA DEL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
POILITRAUMATIZADO.

3. SISTEMATIZAR UNOS ALGORITMOS QUE SEAN:

COHERENTES MEDIBLES- REPRODUCIBLES.

MANEJO CLINICO INTEGRAL DEL POLITRAUMATIZADO

CAPITULO No. 1

EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL

REVISION PRIMARIA Y SECUNDARIA

Introduccin:

1. EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO REQUIERE DE

UNA EVALUACION RAPIDA DE LAS LESIONES Y ESTABLECER EL
TRATAMIENTO QUE SALVE LA VIDA DEL PACIENTE.

2. EL TIEMPO ES ESENCIAL Y RECOMENDABLE DE REALIZAR UN

ABORDAJE SISTEMATICO, FACIL DE REVISAR Y DE APLICAR:

3. A ESTO SE DENOMINA EVALUACION INICIAL

EVALUACION INICIAL INCLUYE:

1. LA PREPARACION

2. EL TRIAGE

3. REVISION PRIMARIA ABCDE

4. RESUCITACION

5. AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA Y RESUCITACION.

(Electro, encefalogramas, pH y gases.

6. REVISION SECUNDARIA (DE CABEZA A PIES E HISTORIA).

7. AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA

 8. REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUO DESPUES DE LA
RESUCITACION

9. CUIDADOS DEFINITIVOS.

REGLA DE ORO

LA REVISION PRIMARIA Y SECUNDARIA DEBE DE REALIZARCE EN

FORMA REPETIDA Y FRECUENTE PARA PODER DETECTAR
CUALQUIER DETERIORO DEL ESTADO DEL PACIENTE E INICIAR
CUALQUIER TRATAMIENTO QUE SEA NECESARIO EN EL MOMENTO
DE DETECTAR LOS CAMBIOS DESFAVORABLES.

PREPARACION

SE REALIZA EN DOS ESENARIOS CLINICOS DIFERENTES:

FASE PREHOSPITALARIA: COORDINADAS CON LOS MEDICOS

QUE VAN A RECIBIR EL PACIENTE. (telimetria, el que realizan los
que trasladan al paciente) y en algunos hospitales como el de
cabimas.

FASE INTRAHOSPITALARIA:

SE DEBEN REALIZAR PREPARATIVOS PARA REALIZAR LA

RESUCITACION RAPIDA DEL PACIENTE.

Fase Pre-Hospitalaria:

COORDINADO EN CONJUNTO EL HOSPITAL Y EL QUE REALIZA EL

TRASLADO AL CENTRO HOSPITALARIO, ANTES DE QUYE SEA
EVACUADO DEL SITIO DEL ACCIDENTE.

HACER ENFASIS EN MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA

CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNAY SHOCK

INMOVILIZACION ADECUADA

TRASLADO INMEDIATO AL SITIO MAS CERCANO Y APROPIADO. (VER

FLUJOGRAMA DE TRIAJE)

Flujograma. (No dijo nada)

 FASE INTRAHOSPITALARIA

Planificar con toda anticipacin los requerimientos que se

necesitan a la llegada del paciente al hospital.

Equipo adecuado para la va area

Soluciones cristaloides (ringer lactato, tibias y accesibles para la

aplicacin)

Equipo de monitorizacin cardiaca

Apoyo especializado a la mano

Apoyo de rx y laboratorio

Convenios previos y vigentes para apoyo auxiliar de trauma.

Revisin peridica de los esquemas de trauma local.

Todo el personal que este en contacto con el paciente debe tener

prevencin de enfermedades trasmisibles ( hepatitis y sida)

TRIAGE

SE DENOMINA TRIAGE AL METODO DE SELECCIN Y

CLASIFICACION DE PACIENTES BASADOS EN SUS NECESIDADES
TERAPEUTICAS Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA SU ATENCION

EL TRATAMIENTO SE LLEVA A CABO CON EL:

A: VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

B: RESPIRACION, C:
CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA.

El triage tambin debe de ser aplicado en el sitio del accidente en

el momento de seleccionar el hospital al cual se trasladara al
accidentado.

Es responsabilidad del personal hospitalario y su director mdico

que los pacientes y sus lesiones sean trasladados al hospital
adecuado

TRIAGE MULTIPLES LESIONADOS

 CUANDO EL NuMERO DE PACIENTES Y LA GRAVEDAD DE SUS
LESIONES NO SOBREPASAN LA CAPACIDAD DEL HOSPITAL PARA
PROPORCIONAR LA ATENCION MEDICA NECESARIA, SE ATIENDE
PRIMERO A LOS PACIENTES CON PROBLEMAS QUE PONEN EN
PELIGRO INMEDIATO LA VIDA Y LOS QUE TIENEN LESIONES
MULTIPLES (Obstruccion de vas aeras, o Glasgow por debajo de 8

TRIAGE: ACCIDENTE MASIVO O DESASTRES

CUANDO EL NUMERO DE PACIENTES Y LA SEVERIDAD DE SUS

LESIONES SOBREPASAN LA CAPACIDAD DE RECURSOS
HOSPITALARIOS Y HUMANOS DEBEN TRATARSE PRIMERO LOS
PACIENTES QUE TIENEN MAYOR POSIBILIDAD DE SOBREVIVIR, CON
MENOR CONSUMO DE TIEMPO, EQUIPO,MATERIAL Y PERSONAL.

REVISION PRIMARIA

LOS PACIENTES SE EVALUAN Y LAS PRIORIDADES DE TRATAMIENTO

SE ESTABLECEN EN FUNCION DE LAS CARCATERISTICAS DE LAS
LESIONES SUFRIDAS, LOS SIGNOS VITALES Y EL MECANISMO DE
LA LESION.

SE REALIZA LA REVISION PRIMARIA RPIDA , RESUCITACION Y

RESTABLECIMIENTO DE LAS FUNCIONES VITALES

SE APLICA EL A-B-C-D-E- DE TRAUMA Y PERMITE IDENTIFICAR LAS

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO INMEDIATO LA VIDA

SECUENCIA EN LA REVISION PRIMARIA

1. A.- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE LA

COLUMNA CERVICAL.

2. B.-RESPIRACION Y VENTILACION

3. C.-CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

4. D.- DEFICIT NEUROLOGICO

EXPOSICION/ CONTROL AMBIENTAL: Desvestir completamente al

paciente previniendo la hipotermia.
 REVISION PRIMARIA
PEDIATRIA

SE IDENTIFICAN LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA Y SE

INICIA SIMULTANEAMENTE EL TRATAMIENTO

LAS PRIORIDADES PARA LOS PACIENTES PEDIATRICOS SON LAS

MISMAS, TOMANDO EN CUENTA:

CANTIDAD DE SANGRE

LIQUIDOS por peso, 100 a 150 cc por Kg. Y en mantenimiento 50 cc

MEDICAMENTOS en base a :

EL TAMAO DEL NIO

GRADO DE PERDIDA DE CALOR

CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES.

LA EVALUACION Y LAS PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO SON LAS

MISMAS

REVISION PRIMARIA
MUJER EMBARAZADA

LAS PRIORIDADES EN LA MUJER EMBARAZADA SON LAS MISMAS

TOMANDO EN CUENTA

LOS CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA RESPUESTA AL

TRAUMA (ellas estn preparadas para las hemorragias)

RECONOCER EN FORMA TEMPRANA EL EMBARAZO, PALPAR

ABDOMEN Y PRUEBA DE B-GCH

EVALUAR FETO-MADRE COMO UNIDAD.

REVISION PRIMARIA
ANCIANOS (Risassss)

CON EL AUMENTO DE LA ESPECTATIVA DE VIDA EL CANCER Y LAS

LESIONES CVS SOBREPASAN AL TRAUMA EN EL ANCIANO.
 SEGN EL SISTEMA DE CALIFICACION ISS EL RIESGO DE MUERTE
POR CUALQUIER TIPO DE LESION ES MAYUOR EN EL HOMBRE QUE
EN LA MUJER

LAS MANIOBRAS DE RESUCITACION REQUIEREN ATENCION

ESPECIAL

ENVEJECIMIENTO DISMINUYE LAS RESERVAS FISIOLOGICAS.

CARDIOPATIAS-NEUMOPATIAS Y ENF METABOLICAS DISMINUYENB

EL GRADO DE RESPUESTA FISIOLOGICA

DIABETES-ICC-HEPATOPATIAS-NEUMOPATIAS-EBOC-
COAGULAPATIAS-VASCULOPATIAS PERIFERICAS SON MAS
FRECUENTES Y EVOLUCIONAN NEGATIVAMENTE DESPUES DEL
TRAUMA EN ANCIANO.

USO DE MEDICAMENTOIS CRONICAMENTE PUEDE ALTERAR LA

RESPUESTA FISIOLOGICA A LA LESION. (Ej: Betabloqueantes)

NECESITAN MONITORIZACION INVASIVA TEMPRANA PARA MEDIR

EFECTIVAMENTE LA RESPUESTA TERAPEUTICA.

CONOCER TODOS ESTOS FACTORES MEJORA LA SOBREVIDA DE

ESTE GRUPO ETARIO.

REVISION PRIMARIA
VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL

REVISAR SI LA VIA AEREA ESTE PERMEABLE O NO (Los gordos que

van manejando siempre estn comiendo) (Risasss) (NOT) u.u

INSPECCION BUSCAR CUERPOS EXTRAOS FRACTURAS FACIALES,

MANDIBULARES O DE LA TRAQUEA Y /O LARINGE QUE PUEDAN
CAUSAR OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA.

MANIOBRAS : ELEVAR EL MENTON-LEVANTAR LA MANDIBULA

HACIA ARRIBA Y ADELANTE. (Cuidado con desprender la
mandbula)

SI EL PACIENTE ES CAPAZ DE HABLAS ES POCO PROBABLE QUE

ESTE OBSTRUIDA.
 PACIENTES CON LESION CRANEOENCEFALICAS CON ESCALA DE
GLASGOW 8 O MENOS REQUIEREN DE COLOCAR VIA AEREA
DEFINITIVA

En el nio conocimiento anatmico y equipo especial peditrico de

intubacin.

Mientras se evala la va area debe tenerse cuidado con la

columna cervical.

Evitar hiperextender el cuello, hiperflexionar o rotar el cuello.

(Cuidado con fisuras o fracturas)

El examen neurolgico aislado no descarta una lesin cervical.

Se debe mantener y obtener proteccin y fijacin adecuada de

cuello.

La cabeza y el cuello se deben mantener alineados y firmes en

forma manual por uno del equipo de trauma.

Los dispositivos de fijacin de cuello deben mantenerse hasta no

descartar una lesin cervical

LA PROTECCION DE LA COLUMNA Y MEDULA ESPINAL ES UN

PRINCIPIO IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO.

DEBE SUPONER LA EXISTENCIA DE LESION DE COLUMNA CERVICAL

EN CUALQUIER PACIENTE CON TRAUMA MULTISISTEMICO,
ESPECIALMENTE SI SE PRESENTA CON ALTERACION DEL ESTADO
DE CONCIENCIA O CON TRAUMATISMO CERRADO POR ARRIBA DE
LA CLAVICULA

REVISION PRIMARIA: RESPIRACION Y VENTILACION

LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA NO ASEGURA LA

VENTILACION SATISFACTORIA.

OXIGENACION Y ELIMINACION DEL ANHIDRIDO CARBONICO

CORROBORA EL INTERCAMBIO GASEOSO. (la mejor tcnica:
CApnografia muy importante para saber si un paciente esta
intubado : pregunta de examen)
 LA VENTILACION NECESITA INTEGRIDAD DE PULMONES-PARED
TORACICA-DIAFRAGMA: tiene q estar el esternn integro y las
costillas) para que se produzca alteracin de la respiracin deben
estar 3 o mas costillas rotas o el esternn roto en 2 o mas partes.

CADA UNA DE ESTAS ESTRUCTURAS DEBE DE EXAMINARSE

RAPIDAMENTE.

EL TORAX DEL PACIENTE DEBE DE ESTAR EXPUESTO PARA

EVALUAR LOS MOVIMIENTOS.

AUSCULTAR PARA DETERMINAR FLUJO DE AIRE.

PERCUTIR PARA VER SI EXISTE AIRE O LQUIDO.

INSPECCION Y PALPACION PARA VER LAS LESIONES DE LA PARED

TORACICA QUE COMPROMETAN LA VENTILACION. (Risasssss) u.u

LESIONES QUE COMPROMETEN LA VENTILACION AGUDAMENTE

SON:

NEUMOTORAX A TENSION

TORAX INESTABLE

CONTUSION PULMONAR

HEMOTORAX MASIVO

NEUMOTORAX ABIERTO.

HEMOTORAX SIMPLE+ FX COSTALES SIMPLES + NEUMOTORAX

MARGINAL + CONTUSION PULMONAR LEVE, GENERALMENTE SE
IDENTIFICAN EN LA REVISION SECUNDARIA.

REVISION PRIMARIA: CIRCULACION CON CONTROL DE LA

HEMORRAGIA

1. VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO.- LA CAUSA DE

MUERTE MAS IMPORTANTE SECUNDARIA A TRAUMA Y QUE PUEDE
PREVENIRSE MEDIANTE UN TRATAMIENTO HOSPITALARIO RAPIDO
ES LA HEMORRAGIA.
2. LA HIPOTENSION POSTRAUMATICA DEBE CONSIDERARSE POR
HEMORRAGIA HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO

3. DEBE REVISARCE RAPIDAMENTE Y REVISAR EL ESTADO

HEMODINMICO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

HEMORRAGIA
 LA HEMORRAGIA DEBE SER IDENTIFICADA Y CONTROLADA
DURANTE LA REVISION PRIMARIA.

CONTROL CON PRESION DIRECTA (Mas importante)

CONTROL CON FERULAS NEUMATICAS (Deben tener cuidado

cuando se retiran las frulas)

NO DEBEN USARSE TORNIQUETES EXCEPTO EN AMPUTACION

TRAUMTICA.

EL USO DE PINZAS HEMOSTATICAS HACE PERDER TIEMPO Y HACE

LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO NERVIOS Y VENAS.

SITIOS IMPORTANTES DE HEMORRAGIA OCULTA:

CAVIDAD TORACICA Y ABDOMINAL.

ALREDEDOR DE UNA FRACTURA DE HUESO LARGO IMPORTANTE

Fmur sangra de 750 a 1000ml

ESPACIO RETROPERITONEAL POR FX DE PELVIS.

HACIA EL TORSO POR HERIDA PENETRANTE.

PELIGROS LATENTES:

ANCIANOS

NIOS

ATLETAS

Los atletas y las mujeres embarazadas responden tardamente a

los efectos de las hemorragias.

REVISION PRIMARIA:
D.- DEFICIT NEUROLOGICO

NIVEL DE CONCIENCIA

TAMAO Y REACCION PUPILAR

SEGUIR LA NEMOTECNICA :AVDI

A= ALERTA
 V= RESPUESTA A ESTIMULOS VERBALES

D= RESPUESTA A ESTIMULOS DOLOROSOS

I= INCONCIENTE.

LA ESCALA DE GLASGOW TAMBIEN PUEDE USARSE PERO EN LA

REVISION SECUNDARIA.

ES IMPORTANTE LA REEVALUACION PARA ESTABLECER LAS

COMPARACIONES.

ALERTA CON LA PRESENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS

REVISION PRIMARIA: E.- EXPOSICION-CONTROL AMBIENTAL

1. DESVESTIRLO COMPLETAMENTE CORTANDO LA ROPA.

2. EVALUARLO COMPLETAMENTE

3. CUBRILO CON COBERTORES TIBIOS O DISPOSITIVOS EXTERNOS

PARA CALEFACCION EVITANDO LA HIPOTERMIA.

(Hipotermia preventiva para lesin cerebral: cubre al paciente en

hielo) una dra lo invento es lo que dijo.

4. LO MAS IMPORTANTE ES LA TEMPERATURA DEL PACIENTE Y NO LA

COMODIDAD DEL EQUIPO QUE PROVEE LA ATENCION MEDICA

RESUCITACION

PARA MAXIMIZAR LA SOBREVIDA DEL PACIENTE ES ESENCIAL

REALIZAR UNA RESUCITACION AGRESIVA Y, EN CUANTO SE
IDENTIFICAN, TRATAR LAS LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA.

RESUCITACION
A.- VIA AEREA

ASEGURAR VIA AEREA PERMEABLE.

TRACCION DEL MENTON

ELEVACION DE LA MANDIBULA
 CANULA NASOFARIENGEA

CANULA OROFARINGEA (Canula en T cuando va a llegar a la

traquea se le da la vuelta)

VIA AEREA DEFINITIVA = INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL.

Tercera clase: Triage

Mejor oportunidad de ofrecer la mejor atencin y recursos al
mayor nmero de afectados.

Triage: Francs (triere). Escoger

Triage en escena:

ACSCOT (American College of Surgeons Committee on

trauma).

En eventos Masivos y Desastres:

3 fases:

Triage.

Evacuacin

Manejo Mdico Definitivo.

Historia:

Guerras Napolenicas: Barn Dominique Jean Larrey (1766-1842),

cirujano de Napolen.

Sistema de atencin a los soldados independiente al rango.

Los ms urgentes se atienden primero.

Retirar a los soldados del campo de batalla.

Iniciar atencin antes de llegar a Hospitales, antes los soldados

permanecan en el campo hasta que terminara la batalla.

Retirar a los soldados del campo de batalla.

 Iniciar atencin antes de llegar a hosptales (antes permanecian
en el campo hasta el fin de la batalla).

1846; John Wilson

Medidas iniciales a las lesiones ms graves

Manejo diferido de las menos graves

Primera Guerra Mundial...

Tiempo de Atencin: 12 a 18 hrs

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr. Letterman fue motorizado.

La mortalidad por demora en la atencin baj del 50%. En la
Guerra Civil Espaola baj un 10%; pero el entrenamiento del
personal no cambi

Segunda Guerra Mundial...

MASH

Tiempo de Atencin: menor a 12 hrs

Los tiempos de respuesta mejoran disminuyendo mortalidad por

demora en atencin al 5%

Se inicia la atencin en escena de mdicos de campo y hospitales

mviles de campaa (M.A.S.H.)

Torniquete, morfina y sulfa esparcida en la herida

Guerra de Korea...

EVACUACIN AEROMDICA

En 1951 se utilizan los helicpteros para la evacuacin de vctimas

Para 1953, 17.000 heridos fueron evacuados.

Disminucin de mortalidad por demora de atencin en un 2%

(Aereo-Ambulancia, Todos los balones deben estar cn agua, porque

el aire aumenta el volumen de todo a medida que va subiendo la
atmosfera aumenta el volumen dos veces por cada atmosfera.

Guerra de Vietnan... Tiempo de Atencin: 2 hrs

 Se consolida experiencia aplicada al nuevo conflicto.

Uso de helicptero UH-1 con capacidad de 6 pacientes en camilla o

9 ambulatorios ms equipo mdico de manejo inicial durante el
traslado.

Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 minutos.

Triage Rpido

BLS en Escena

Transporte Areo

Filosofa del Triage:

CATEGORIAS CONCEPTUALES

Triage Dirio (Se atienden los mas enfermos, pero todos se

atienden)

Triage de Incidentes

Triage en Desastres

Triage Tctico Militar

Triage en Condiciones especiales

Triage Diario

De rutina en Servicios de Emergencia de Hospitales.

Vara de Hospital a Hospital.

Objetivo: identificar a los ms enfermos para atenderlos primero.

Todos se atienden.

Triage de Incidentes:

Mayor demanda en la atencin y recursos limitados.

 No sobrepasa la capacidad de respuesta.

No se activa el Plan de Desastres.

Triage en Desastes:

Recursos locales limitados.

Objetivo: Dar lo mejor a la mayor cantidad de vctimas.

Atender 1 vctimas graves con posibilidad de sobrevida, las

menos graves deben esperar.

2 Priorizar transporte y tratamiento.

Triage Tctico-Militar

Perspectiva orientada a la misin.

El objetivo de la misin est antes que el objetivo mdico ya que si

esta falla puede traer resultados contrarios para todo el personal.

Triage en Condiciones especiales: (Cursos)

Bombas.

Armas de destruccin masiva.

MATPEL, radiacin, txicos.

Descontaminacin.

Equipo de avanzada

Niveles de Triage:

OBJETIVOS:

Revisar prioridad.

Estabilizar lesionados.
 Brindar tratamiento prehospitalario.

Trasladar lesionados.

Hacer registro colectivo

C. A. C. H

Referencia Interhospitalaria:

Eslabn I: Triage 1 Zona de impacto.

El equipo identifica a los lesionados.

Eslabn II: Triage 2: Clasificacion

Negro: Muerto

Verde: lesiones leves

Amarillo: lesin potencialmente grave

Rojo: lesin grave

Blanco: No tiene nada

Eslabn III Triaje 3: Traslado del hospital de campaa al hospital

definitivo:
 Cadena Soporte:

Triage START:

Simple Triage And Rapid Treatment .

Diseado en la Universidad de Hope USA.

Tiempo Utilizado: 12-15 seg. por Vctima, no mayor 60 seg.

Basado en tres observaciones: Respiracin, Circulacin y Estado de

Conciencia.

Aplicable por cualquier persona entrenada.

Este

Este es el traje que nos colocamos.

Lesionados Moribundos:

Paro cardiorespiratorio no presenciado.

Lesiones que impidan medidas de reanimacin.

Quemaduras mayores (>60%, 2 y 3).

Lesiones cerebrales con salida de masa enceflica.

TEC con coma profundo (Glasgow de 3).

Lesiones de columna con signos de seccin medular alta.

Medidas Teraputicas:

Evitar factores agravantes.

Aliviar el dolor.

Hidratar, sonda vesical.

Apoyo psicolgico

Lesionados Crticos Recuperables

Problemas respiratorios en general.

Heridas en trax con dificultad respiratoria.

Heridas en cara o maxilo faciales.

Lesin cervical medular incompleta.

Trabajo de parto con sangrado vaginal abundante.

TEC Grado III Glasgow de 4 a 8.

 Medidas Teraputicas:

Mantener permeabilidad y volumen sanguneo.

Racionalizar recursos hospitalarios.

Lesionados Crticos Diferibles:

Dolor torcico y arritmias sin compromiso hemodinmico.

Prdida de conciencia sin compromiso respiratorio.

Crisis convulsivas (Estados post-ctales).

TEC Grado II Glasgow de 9 a 14.

Fracturas mayores sin shock.

Otras lesiones sin shock.

Quemaduras 10-20% SCQ y 2 .

Quemaduras <20% SCQ y 3.

Trauma raquimedular dorsal.

 Ingesta de txicos.

Lesionados No Crticos :

Heridas de piel y tejidos blandos.

Fracturas cerradas no proximales.

Quemaduras de 1 cualquier extensin.

Quemaduras de 2 < 10%.

Quemaduras de 3 < 2%.

Lesin en columna lumbar.

Triage Short:

Se analizaron evidencias fisiolgicas de gravedad.

Se adecu simplificar el primer triage.

Utilizado por personal no sanitario en el sitio del desastre.

Reduce tiempos.

Aprovecha el habla como signo clnico

Esto es lo hay que hacer

Si es lo contrario de eso esta grave.