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Valor legal das imagens radiogrficas digitais e digitalizadas

Antonio Fernando Pereira Falco*


Viviane Almeida Sarmento**
Izabel Regina Fischer Rubira**

Resumo
A aplicao da informtica Odontologia tem mxima importncia na Radiologia, notadamente na obteno e formao
de imagens digitais ou digitalizadas. Estas, dada a possibilidade de manipulao, ficam sujeitas a riscos quanto ilicitude
dos procedimentos intentados e de seus fins. Impe-se, portanto, a necessidade imediata de edio de legislao especfica
que assegure a manipulao eletrnica de imagens, respeitando-se seus limites e aplicaes, em benefcio da Justia e da
sociedade.

Palavras-chave: Radiografia dentria. Imagem digital. Imagem digitalizada. Manipulao de imagem. Valor legal.

INTRODUO tando o infrator ao processo e penalidades pre-


vistas, sem prejuzo das responsabilidades civil
A presena de radiografias odontolgicas
e penal cabveis (Art. 4 da referida Portaria),
nos arquivos profissionais constitui imperativo
assim como da responsabilidade tica, confor-
de ordem tcnica, cientfica e legal (MAILART;
me Resoluo MS/CNS n. 196/1996 (BRA-
FENO-PEREIRA; FREITAS, 1991).
SIL, 1996).
Riscos e benefcios devem ser estimados
Um dos objetivos intentados pelas normas
quando da utilizao dos raios X com finalida-
de bioproteo a reduo dos nveis de exposi-
de de diagnstico. No Brasil, somente em 1998,
o radiao X, o que vem sendo conseguido
foi editada a Portaria MS/SVS n. 453, que
com a substituio progressiva do sistema con-
Aprova o Regulamento Tcnico que estabelece
vencional pelos sistemas digitais, para obteno
as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em
de imagens radiogrficas. Comparando, atravs
radiodiagnsticos mdico e odontolgico, dis-
de avaliaes dosimtricas, o sistema digital com
pe sobre o uso de raios-X diagnsticos em todo
o sistema convencional, Blanc e colaboradores
o territrio nacional e d outras providncias,
(1995) constataram uma reduo de 40% a
visando defesa da sade dos pacientes, dos
60% nos nveis de exposio.
profissionais envolvidos e do pblico em geral
(BRASIL, 1998). Sua inobservncia constitui As radiografias esto presentes, como ma-
infrao de natureza sanitria nos termos da Lei tria de prova, na maioria dos processos jurdi-
6.437, de 20 de agosto de 1977, ou outro ins- cos, embora muitas vezes no estejam devida-
trumento legal que venha a substitu-la, sujei- mente arquivadas ou no tenham sido reveladas

*
Professor Adjunto do Departamento de Diagnstico e Teraputica. Faculdade de Odontologia. UFBA.
Doutor em Radiologia pelo Programa Integrado de Ps-Graduao UFPB/UFBA.
Av. Arajo Pinho, 62 Canela
40.110-150 - Salvador Bahia Brasil
E-mail: afpfalcao@hotmail.com
Tel.: (71) 336-5976
**
Professor Adjunto do Departamento de Diagnstico e Teraputica. Faculdade de Odontologia. UFBA.

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e fixadas adequadamente, tornando-se impres- VANDRE; WEBBER, 1995). A tcnica de ob-


tveis quando requisitadas pela Justia (SILVA, teno de imagens igual, mas, no sistema di-
1997). As imagens digitais ou digitalizadas no gital, elas so gravadas pelo referido sensor ele-
estariam sujeitas aos inconvenientes citados, trnico e arquivadas no computador (GRN-
entretanto, dada a possibilidade de sua mani- DAHL, 1992; SANDERINK, 1993), possibi-
pulao atravs de recursos tecnolgicos de in- litando, dessa forma, a manipulao de sua apa-
formtica, carecem de valor legal, que dever ser rncia.
conferido por uma legislao pertinente, para As principais vantagens das cmaras digi-
que possam ser validadas como meio de prova tais so: entrega rpida dos resultados; investi-
pela Justia e aceitas incontestavelmente nos gao de dados digitais, sendo as imagens ar-
processos ticos e administrativos. mazenadas em discos ticos e magnticos; e fa-
Por outro lado, para que as imagens radio- cilidade de anlise no computador, podendo ser
grficas possam ter valor legal, necessrio que transmitidas e incorporadas a documentos. Sua
seu padro tcnico seja bom, isto , que pos- desvantagem, porm, a facilidade com que os
suam o mximo de detalhes e grau mdio de dados podem ser alterados (ANDERSON,
densidade e controle (MAILART; FENO-PE- 1994).
REIRA; FREITAS, 1991). A emulso sobre um filme radiogrfico
O presente estudo aborda diversos aspec- composta por um arranjo aleatrio de cristais
tos da possibilidade de manipulao de ima- de prata. Um pixel o equivalente digital do
gens digitais e digitalizadas, bem como alerta cristal de prata e significa um ponto na imagem
para a fixao de limites, a fim de que, mesmo digitalizada (KHADEMI, 1996). Um pixel con-
sujeitas a manipulaes, estas imagens possam tm uma orientao espacial e uma informao
manter o seu valor legal mnimo, carecendo, para a respeito de sua cor ou nvel de cinza (FAR-
tanto, de legislao especfica. MAN; SCARFE, 1994; KHADEMI, 1996). A
imagem digital pode ser representada por uma
tabela de nmeros, que podem ser somados,
subtrados, multiplicados, divididos, compara-
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL dos, impressos e enviados via telefnica por com-
E RADIOGRAFIA DIGITAL putador (KHADEMI, 1996).
Os filmes radiogrficos convencionais cons- A quantidade de possveis nveis de cinza
tituem-se no mecanismo receptor/captador for- que um pixel de uma imagem digitalizada pode
mador de imagens, em base permanente, de exibir seu alcance dinmico (SARMENTO;
menor custo e maior confiabilidade, sendo as PRETTO; COSTA, 1999). O alcance dinmi-
imagens obtidas menos susceptveis a manipu- co das imagens digitalizadas no excede o dos
laes. J as imagens digitais ou as digitalizadas filmes convencionais (VERSTEEG; SANDE-
so mais vulnerveis, face aos recursos tecnol- RINK; STELT, 1997). Uma radiografia peria-
gicos apropriados aos diagnsticos por imagem, pical pode exibir mais de duzentos e cinqenta
o que, de certo modo, no foi objeto da men- e seis tons de cinza (VANDRE; WEBBER,
cionada Portaria MS/SVS no 453 (BRASIL, 1995), enquanto o olho humano capaz de di-
1998). ferenciar cerca de cinqenta tons (OHKI; OKA-
Os sistemas digitais permitem obteno de NO; NAKAMURA, 1994). Numa radiografia
imagens radiogrficas sem a utilizao de filme convencional, esta capacidade de dezesseis a
radiogrfico convencional, que substitudo por vinte e quatro tons (FARMAN; SCARFE,
um sensor (HORNER et al., 1990; GRN- 1994).
DAHL, 1992; WENZEL, 1994), e dispensam Embora as imagens digitalizadas possuam
cmara escura, com a eliminao das possibili- opes adicionais incomparveis, inexistentes
dades de erro resultantes do processamento nas radiografias convencionais, os programas
(GRNDAHL, 1992; SANDERINK, 1993; computacionais disponveis devem ser avaliados

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quanto: aplicao do seu algoritmo e possibi- de detectar a radiao que produzir a imagem,
lidade de integrao a outros sistemas; ao arma- a qual poder ser armazenada, restaurada e trans-
zenamento das imagens e possibilidade de mitida digitalmente, tornando-se, assim, sujei-
comprimi-las; telecomunicao; ao sigilo da ta manipulao eletrnica pela alterao do
informao; possibilidade de manipulao e contraste e das interferncias, uma vez que pode
de utilizao de anlises automatizadas (VERS- ser analisada, modificada, melhorada e mensu-
TEEG; SANDERINK; STELT, 1997). rada, o que passvel de questionamento legal
Cpias digitais de bioimagens tm se tor- (FERREIRA, 1996).
nado essenciais, incluindo-se figuras arquivadas, A manipulao da imagem visa a selecio-
sistemas de comunicao e sistemas de telerra- nar as informaes que so teis ao diagnstico
diografias (COMBS et al., 1995). e descartar as restantes, sem necessidade de no-
A imagem digitalizada tem se mostrado vas exposies. O ps-processamento da ima-
capaz de detectar mudanas arquiteturais no gem no deve gerar novas informaes, tais
captadas, muitas vezes, pela imagem radiogrfi- como realce, subtrao, anlise automatizada
ca convencional (SARMENTO; PRETTO; e reconstruo resultante de manipulao (SAN-
COSTA, 1999). DERINK, 1993; VERSTEEG; SANDERINK;
STELT, 1997), para que seja assegurado o valor
Em muitos estudos odontolgicos, por
legal da imagem manipulada quando compara-
exemplo, vm sendo empregadas imagens digi-
da imagem original.
talizadas para averiguar sua eficincia na detec-
o de leses de crie e na determinao do com- A subtrao uma ferramenta de grande
primento do canal radicular (SANDERINK, importncia, por exemplo, em estudos que tes-
1993). tam a eficincia das imagens digitalizadas na
deteco de leses de crie e na determinao
Desse modo, os sistemas computadoriza-
do comprimento do canal radicular. Para sua
dos permitem a obteno de imagens intrabu-
correta aplicao, deve-se, no entanto, atentar
cais digitalizadas extremamente teis no diag-
para a reprodutibilidade da radiografia e para a
nstico, planejamento e tratamento.
eficcia do programa de subtrao empregado
A imagem exibida no vdeo pode, alm (VERSTEEG; SANDERINK; STELT, 1997).
disso, ser mostrada ao paciente, aumentando a
Outras ferramentas, como negativo, cores
confiana e a credibilidade no tratamento reali-
e alto-relevo, esto tambm disponveis na ma-
zado (FARMAN; SCARFE, 1994; VERSTEEG;
nipulao de radiografias digitais (DIGORA,
SANDERINK; STELT, 1997), existindo, at
1994). Como vantagens durante a interpreta-
mesmo, programas que simulam a aparncia que
o, cita-se a possibilidade de manipulao de
ser obtida aps o tratamento (SARMENTO,
brilho e contraste (GOTFREDSEN; WENZEL;
2000); sendo mais importante a sua contribui-
GRNDAHL, 1996).
o para o diagnstico, embora haja a possibili-
dade de alterao da imagem, o que ter reper- Se, por um lado, alguns programas de in-
cusso legal (FARMAN; SCARFE, 1994). formtica permitem realar, alterar e manipular
imagens, na tentativa de aumentar a resoluo
Entretanto, face inexistncia de legisla-
diagnstica por imagem, por outro lado, essas
o especfica que legitime as imagens manipu-
funes podem conferir um certo potencial frau-
ladas obtidas por computador, o profissional no
dulento s imagens, se utilizadas com intenes
pode ainda prescindir das radiografias conven-
ilcitas (BERK, 1995). A literatura especfica,
cionais (FERREIRA, 1997).
alis, unnime na afirmao de que as ima-
gens digitais podem ser manipuladas (HOR-
IMAGENS DIGITAIS
NER et al., 1990; DIGORA, 1994; FERREI-
E SUA MANIPULAO
RA, 1996; GOTFREDSEN; WENZEL;
A radiografia digital constitui-se da cap- GRNDAHL, 1996).
tura de uma imagem em equipamentos capazes

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Richardson (1995), ao destacar excelentes VISSER; KRUGGER, 1997). Entretanto, ape-


exemplos dos benefcios resultantes da mani- sar dessa grande facilidade de manipulao
pulao de imagens radiogrficas, alertou para procedimento que, na maioria das vezes, no
o potencial fraudulento desta tecnologia e para pode ser detectado , no se tem conhecimen-
a necessidade de que seja criada uma legislao to, na literatura cientfica, do impacto de falsi-
concernente aceitao das mesmas com legiti- ficaes (ANDERSON, 1994).
midade.
Existe a possibilidade de identificao de
algumas manipulaes pela anlise da ficha ou
IMAGENS DIGITAIS
pelo histrico do arquivo, como composio do
E VALIDADE JURDICA
histograma, processos de filtragem, medidas de
rudo, etc., mas a compresso destrutiva pode A Radiologia constitui-se numa grande
prejudicar a identificao por alguns procedi- aliada da Odontologia Legal como auxiliar
mentos (VISSER; KRUGGER, 1997). Justia. O valor legal da imagem radiogrfica
Em estudo realizado em 2000, Martins, era inquestionvel, porm, com o desenvolvi-
Nascimento Neto e Arajo testaram a capaci- mento de tecnologia apropriada e com a asso-
dade de deteco de manipulaes de imagens ciao desta informtica para obteno de ima-
de radiografias digitais, por meio de avaliao gens digitais ou digitalizadas, esse valor passou
realizada por vinte cirurgies-dentistas. Foram a ser discutvel judicialmente, ante a possibili-
selecionadas dez imagens radiogrficas periapi- dade de manipulao eletrnica dessas imagens,
cais, tendo-se realizado, em apenas cinco delas, carecendo, para sua legalidade, de legislao
modificaes do tipo: leso de crie, leso de prpria e de ferramentas que possam assegur-
furca, obturao de canais radiculares, leso pe- las contra os riscos de manipulao ilcita.
riapical e excessos marginais em restauraes. Para fins legais, as radiografias e as fotogra-
Os autores constataram que as leses e altera- fias pertencem mesma classe de provas, so-
es dentrias simuladas em radiografias peria- mando itens de evidncias reais para inspeo
picais submetidas a manipulaes em imagens perante a Justia; todavia, uma vez que as ima-
digitais no so passveis de deteco (p<0,001). gens digitais so passveis de manipulao, seu
Tais achados coincidem com os de Visser e valor reduzido, e elas so consideradas um
Krugger (1997), que tambm avaliaram a capa- auxlio visual, no se constituindo em evidn-
cidade de cirurgies-dentistas identificarem ima- cias, mas to somente em ilustraes (JONES;
gens manipuladas e no manipuladas. BEHRENTS; BAILEY, 1996).
Os resultados estatisticamente significati- Raskin argiu, em 1996, que no somen-
vos do primeiro estudo justificam a normatiza- te a radiografia digital poderia ser manipulada
o da radiologia digital em relao ao seu valor em favor de algum, mas tambm um contrato
legal. Torna-se urgente, no Brasil, uma legisla- assinado, uma fotografia, ou at mesmo vest-
o especfica que ampare os procedimentos de gios de sangue, peas que so habitualmente
manipulao eletrnica das imagens, desde que aceitas por um Tribunal como evidncias a par-
seus fins sejam lcitos. tir de sua autenticao. Tal considerao do au-
Vrios autores j acentuaram o fato de que tor levaria, entretanto, aceitao das imagens
a facilidade de manipulao das imagens digi- radiogrficas digitais como meio relativo de pro-
tais com o conseqente apagamento das mes- va, no como prova absoluta, face inexistncia
mas implica em problemas de ordem legal, tor- do amparo legal.
nando-se necessrio um dispositivo que assegu- O valor legal do armazenamento digital e
re o formato original da imagem arquivada a validade jurdica das imagens digitais so ques-
(HORNER; BETTLE; RUSHTON, 1996; tionveis, no s pela facilidade de adulterao,
JONES; BEHRENTS; BAILEY, 1996; que permite a obteno de clones com caracte-

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rsticas diversas, tornando impossvel a identifi- CONCLUSO


cao da imagem original, como pelo fato de
As imagens digitais ou digitalizadas tm
diversos recursos de edio computadorizada de
se mostrado como uma alternativa apropriada
imagens possibilitarem alteraes impercept-
para melhoria na qualidade do diagnstico, pela
veis na impresso ou na visualizao no moni-
minimizao de riscos e maximizao de resul-
tor. Ultimamente, entretanto, essas imagens j
tados, com conseqentes benefcios para pa-
podem ser periciadas, podendo-se comprovar
cientes e profissionais. Entretanto, dadas as con-
eventuais adulteraes (RASKIN, 1996). Em
dies de obteno, arquivamento e reprodu-
Medicina Forense, j existem softwares especfi-
tibilidade dessas imagens, os riscos da mani-
cos que evitam a manipulao das imagens, e,
pulao ilcita se constituem em motivo de alerta
em conseqncia, as imagens digitais vm sen-
para os profissionais de Odontologia, carecendo-
do aceitas como provas nos Estados Unidos
se, no Brasil, de legislao prpria que referende
(BRASIL, 1995).
os procedimentos de sua manipulao eletrnica.
Quanto ao Brasil, encontra-se, desde Esse mesmo referendo poderia permitir que tais
1995, em tramitao no Congresso Nacional o imagens passassem a ser aceitas como provas pela
Projeto de Lei n. 22, que atribui valor jurdi- Justia.
co ao armazenamento eletrnico de documen-
tos (BRASIL, 1995).

Legal values of digital and digitalized radiographic images

Abstract
The use of computerization in Dentistry has been extremely important in Radiology, especially for obtaining
digital or digitalized images. These images may be easily modified, consequently they are at risk of being
submitted to illicit procedures. Therefore, there is an urgent need for editing some specific legislation to
assure the electronic manipulation of images, respecting its limits and applications, in order to have a
beneficial effect to justice and to the society.

Keywords: Dental radiography. Digital image. Digitalized image. Image manipulation. Legal value.

REFERNCIAS
ANDERSON, C. Easy-to-alter digital images raise fears BRASIL. Projeto de Lei do Senado Federal, n. 22. Dirio
of tampering. Science, Washington, v.263, p.317-318, Oficial da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF,
1994. 1995.

BERK, R. N. Policy regarding eletronic manipulation of BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes e normas
radiologic images. AJR, Springfield, v.164, n.1, p.230, regulamentadoras de pesquisas em seres humanos.
1995. Resoluo n. 196. Braslia, DF, 1996.

BLANC, M. et al. Dosimetric evaluations in dental BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia
radiology: a comparison of the digital system and the Sanitria. Diretrizes de prestao radiolgica em
conventional system. Radiol. Med., Torino, v.89, n.3, radiodiagnstico mdico e odontolgico. Portaria n. 453.
p.313-323, Mar. 1995. Braslia, DF, 1998.

R. Ci. md. biol., Salvador, v. 2, n. 2, p. 263-268, jul./dez. 2003


268

COMBS, M. J. et al. The gray-scale ink-jet printer: value MARTINS, M. G. B. Q.; NASCIMENTO NETO, J. B.
in making hard copies of digital images. AJR, Springfield, S.; ARAJO, L. F. Manipulaes em imagens radiogrficas
v.164, p.225-227, 1995. periapicais digitais. Rev. Cons. Reg. Odontol.
Pernambuco, Recife, v.3, n.2, p.53-60, jul./dez. 2000.
DIGORA instruction manual. Helsinki: Soredex, 1994.
OHKI, M.; OKANO, T.; NAKAMURA, T. Factors
FARMAN A. G.; SCARFE, W. C. Pixel perception and determining the diagnostic accuracy of digitized
voxel vision: constructs for a new paradigm in maxillofacial convencional intraoral radiographs. Dentomaxillofac.
imaging. Dentomaxillofac. Radiol., Oxford, v.23, n.1, Radiol., Oxford, v.23, n.2, p.77-82, May 1994.
p.5-9, Feb. 1994.
RASKIN, Z. N. In defense of digitized images. Gen.
FERREIRA, A. R. Odontologia em imagens. Rev. Assoc. Dent., Chicago, v.44, n.5, p.384-386, Sept./Oct. 1996.
Paul. Cir. Dent., So Paulo, v.50, n.3, p.218-228, maio/
jun. 1996. RICHARDSON, M. L. Digital image manipulation:
What constitutes acceptable alteration of a radiologic
FERREIRA, C. M. et al. Implicao tica da imagem image? AJR, Springfield, v.164, n.1, p.228-229, 1995.
digital. In: REUNIO ANUAL DA SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PESQUISA ODONTOLGICA, SANDERINK, G. C. H. Imaging: new versus traditional
14., 1997. Anais... guas de So Pedro, 1997. technological aids. Ind. Dent. J., Guildford, v.43, n.4,
p.335-342, Aug. 1993.
GIBBS, S. J. Closing a century, opening a millenium.
Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., SARMENTO, V. A. Diagnstico radiogrfico de
Saint Louis, v.81, p.603-606, 1996. alteraes periapicais de origem endodntica atravs da
determinao do nvel de cinza em imagens digitalizadas:
GOTFREDSEN, E; WENZEL, A.; GRNDAHL, H. estudo experimental em ratos. 2000. Tese (Doutorado
G. Observers use of image enhancement in assessing em Estomatologia) - Pontifcia Universidade Catlica do
caries in radiographs taken by four intraoral digital systems. Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2000.
Dentomaxillofac. Radiol., Oxford, v.25, n.1, p.34-38,
1996. SARMENTO, V. A.; PRETTO, S. M.; COSTA, N. P.
Entendendo a imagem digitalizada. Rev. Odontocincia,
GRNDAHL, H. G. Digital radiology in dental Porto Alegre, v.14, n.27, p.171-178, jun. 1999.
diagnosis: a critical view. Dentomaxillofac. Radiol.,
Oxford, v.21, n.4, p.128-202, Nov. 1992. SILVA, M. Compndio de odontologia legal. Rio de
Janeiro: MEDSI, 1997.
HORNER, K. et al. Radiovisiography: an initial
evaluation. Br. Dent. J., London, v.168, n.6, p.244- VANDRE, R. H.; WEBBER, R. L. Future trends in
248, Mar. 1990. dental radiology. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.
Oral Radiol. Endod., Saint Louis, v.80, n.4, p.471-478,
HORNER, K.; BRETTLE, D. S.; RUSHTON, V. E. Oct. 1995.
The potencial medico-legal implications of computed
radiography. Br. Dent. J., London, v.180, n.7, p.271- VERSTEEG, C. H.; SANDERINK, G. C. H.; STELT,
273, 1996. P. F. van der. Efficacy of digital intra-oral radiography in
clinical dentistry. J. Dent., Kidlington, v.25, n.3/4,
JONES, G. A.; BEHRENTS, R. F.; BAILEY, C. P. Legal p.215-224, May/July 1997.
considerations for digitized images. Gen. Dent., Chicago,
v.44, n.3, p.242-244, May/June 1996. VISSER, H.; KRUGGER, W. Can dentists recognize
manipulated digital radiographs? Dentomaxillofac.
KHADEMI, J. A. Digital images & sound. J. Dent. Radiol., Oxford, v.26, p.67-69, 1997.
Educ., Washington, v.60, n.1, p.41-46, Jan. 1996.
WENZEL, A. Sensor noise in direct digital imaging (the
MAILART, D.; FENO-PEREIRA, M.; FREITAS, A. RadioVisioGraphy, Sens-A-Ray, and Visualix / Vixa
Percias odonto-legais: o valor da radiografia nas percias systems) evaluated by subtraction radiography. Oral Surg.
odontolgicas. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., So Paulo, Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., Saint Louis,
v.45, n.2, p.443-448, mar./abr. 1991. v.77, n.1, p.70-74, Jan. 1994.

R. Ci. md. biol., Salvador, v. 2, n. 2, p. 263-268, jul./dez. 2003

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