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Valor legal das imagens radiogrficas digitais e digitalizadas

Antonio Fernando Pereira Falco*

Viviane Almeida Sarmento**
Izabel Regina Fischer Rubira**

Resumo
A aplicao da informtica Odontologia tem mxima importncia na Radiologia, notadamente na obteno e formao
de imagens digitais ou digitalizadas. Estas, dada a possibilidade de manipulao, ficam sujeitas a riscos quanto ilicitude
dos procedimentos intentados e de seus fins. Impe-se, portanto, a necessidade imediata de edio de legislao especfica
que assegure a manipulao eletrnica de imagens, respeitando-se seus limites e aplicaes, em benefcio da Justia e da
sociedade.

Palavras-chave: Radiografia dentria. Imagem digital. Imagem digitalizada. Manipulao de imagem. Valor legal.

INTRODUO tando o infrator ao processo e penalidades pre-

vistas, sem prejuzo das responsabilidades civil
A presena de radiografias odontolgicas
e penal cabveis (Art. 4 da referida Portaria),
nos arquivos profissionais constitui imperativo
assim como da responsabilidade tica, confor-
de ordem tcnica, cientfica e legal (MAILART;
me Resoluo MS/CNS n. 196/1996 (BRA-
FENO-PEREIRA; FREITAS, 1991).
SIL, 1996).
Riscos e benefcios devem ser estimados
Um dos objetivos intentados pelas normas
quando da utilizao dos raios X com finalida-
de bioproteo a reduo dos nveis de exposi-
de de diagnstico. No Brasil, somente em 1998,
o radiao X, o que vem sendo conseguido
foi editada a Portaria MS/SVS n. 453, que
com a substituio progressiva do sistema con-
Aprova o Regulamento Tcnico que estabelece
vencional pelos sistemas digitais, para obteno
as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em
de imagens radiogrficas. Comparando, atravs
radiodiagnsticos mdico e odontolgico, dis-
de avaliaes dosimtricas, o sistema digital com
pe sobre o uso de raios-X diagnsticos em todo
o sistema convencional, Blanc e colaboradores
o territrio nacional e d outras providncias,
(1995) constataram uma reduo de 40% a
visando defesa da sade dos pacientes, dos
60% nos nveis de exposio.
profissionais envolvidos e do pblico em geral
(BRASIL, 1998). Sua inobservncia constitui As radiografias esto presentes, como ma-
infrao de natureza sanitria nos termos da Lei tria de prova, na maioria dos processos jurdi-
6.437, de 20 de agosto de 1977, ou outro ins- cos, embora muitas vezes no estejam devida-
trumento legal que venha a substitu-la, sujei- mente arquivadas ou no tenham sido reveladas

*
Professor Adjunto do Departamento de Diagnstico e Teraputica. Faculdade de Odontologia. UFBA.
Doutor em Radiologia pelo Programa Integrado de Ps-Graduao UFPB/UFBA.
Av. Arajo Pinho, 62 Canela
40.110-150 - Salvador Bahia Brasil
E-mail: afpfalcao@hotmail.com
Tel.: (71) 336-5976
**
Professor Adjunto do Departamento de Diagnstico e Teraputica. Faculdade de Odontologia. UFBA.

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e fixadas adequadamente, tornando-se impres-
tveis quando requisitadas pela Justia (SILVA,
1997). As imagens digitais ou digitalizadas no
estariam sujeitas aos inconvenientes citados,
entretanto, dada a possibilidade de sua mani-
pulao atravs de recursos tecnolgicos de in-
formtica, carecem de valor legal, que dever ser
conferido por uma legislao pertinente, para
que possam ser validadas como meio de prova
pela Justia e aceitas incontestavelmente nos
processos ticos e administrativos.
Por outro lado, para que as imagens radio-
grficas possam ter valor legal, necessrio que
seu padro tcnico seja bom, isto , que pos-
suam o mximo de detalhes e grau mdio de
densidade e controle (MAILART; FENO-PE-
REIRA; FREITAS, 1991).
O presente estudo aborda diversos aspec-
tos da possibilidade de manipulao de ima-
gens digitais e digitalizadas, bem como alerta
para a fixao de limites, a fim de que, mesmo
sujeitas a manipulaes, estas imagens possam
manter o seu valor legal mnimo, carecendo, para
tanto, de legislao especfica.
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
E RADIOGRAFIA DIGITAL
Os filmes radiogrficos convencionais cons-
tituem-se no mecanismo receptor/captador for-
mador de imagens, em base permanente, de
menor custo e maior confiabilidade, sendo as
imagens obtidas menos susceptveis a manipu-
laes. J as imagens digitais ou as digitalizadas
so mais vulnerveis, face aos recursos tecnol-
gicos apropriados aos diagnsticos por imagem,
o que, de certo modo, no foi objeto da men-
cionada Portaria MS/SVS no 453 (BRASIL,
1998).
Os sistemas digitais permitem obteno de
imagens radiogrficas sem a utilizao de filme
radiogrfico convencional, que substitudo por
um sensor (HORNER et al., 1990; GRN-
DAHL, 1992; WENZEL, 1994), e dispensam
cmara escura, com a eliminao das possibili-
dades de erro resultantes do processamento
(GRNDAHL, 1992; SANDERINK, 1993;
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VANDRE; WEBBER, 1995). A tcnica de ob-
teno de imagens igual, mas, no sistema di-
gital, elas so gravadas pelo referido sensor ele-
trnico e arquivadas no computador (GRN-
DAHL, 1992; SANDERINK, 1993), possibi-
litando, dessa forma, a manipulao de sua apa-
rncia.
As principais vantagens das cmaras digi-
tais so: entrega rpida dos resultados; investi-
gao de dados digitais, sendo as imagens ar-
mazenadas em discos ticos e magnticos; e fa-
cilidade de anlise no computador, podendo ser
transmitidas e incorporadas a documentos. Sua
desvantagem, porm, a facilidade com que os
dados podem ser alterados (ANDERSON,
1994).
A emulso sobre um filme radiogrfico
composta por um arranjo aleatrio de cristais
de prata. Um pixel o equivalente digital do
cristal de prata e significa um ponto na imagem
digitalizada (KHADEMI, 1996). Um pixel con-
tm uma orientao espacial e uma informao
a respeito de sua cor ou nvel de cinza (FAR-
MAN; SCARFE, 1994; KHADEMI, 1996). A
imagem digital pode ser representada por uma
tabela de nmeros, que podem ser somados,
subtrados, multiplicados, divididos, compara-
dos, impressos e enviados via telefnica por com-
putador (KHADEMI, 1996).
A quantidade de possveis nveis de cinza
que um pixel de uma imagem digitalizada pode
exibir seu alcance dinmico (SARMENTO;
PRETTO; COSTA, 1999). O alcance dinmi-
co das imagens digitalizadas no excede o dos
filmes convencionais (VERSTEEG; SANDE-
RINK; STELT, 1997). Uma radiografia peria-
pical pode exibir mais de duzentos e cinqenta
e seis tons de cinza (VANDRE; WEBBER,
1995), enquanto o olho humano capaz de di-
ferenciar cerca de cinqenta tons (OHKI; OKA-
NO; NAKAMURA, 1994). Numa radiografia
convencional, esta capacidade de dezesseis a
vinte e quatro tons (FARMAN; SCARFE,
1994).
Embora as imagens digitalizadas possuam
opes adicionais incomparveis, inexistentes
nas radiografias convencionais, os programas
computacionais disponveis devem ser avaliados

quanto: aplicao do seu algoritmo e possibi-
lidade de integrao a outros sistemas; ao arma-
zenamento das imagens e possibilidade de
comprimi-las; telecomunicao; ao sigilo da
informao; possibilidade de manipulao e
de utilizao de anlises automatizadas (VERS-
TEEG; SANDERINK; STELT, 1997).
Cpias digitais de bioimagens tm se tor-
nado essenciais, incluindo-se figuras arquivadas,
sistemas de comunicao e sistemas de telerra-
diografias (COMBS et al., 1995).
A imagem digitalizada tem se mostrado
capaz de detectar mudanas arquiteturais no
captadas, muitas vezes, pela imagem radiogrfi-
ca convencional (SARMENTO; PRETTO;
COSTA, 1999).
Em muitos estudos odontolgicos, por
exemplo, vm sendo empregadas imagens digi-
talizadas para averiguar sua eficincia na detec-
o de leses de crie e na determinao do com-
primento do canal radicular (SANDERINK,
1993).
Desse modo, os sistemas computadoriza-
dos permitem a obteno de imagens intrabu-
cais digitalizadas extremamente teis no diag-
nstico, planejamento e tratamento.
A imagem exibida no vdeo pode, alm
disso, ser mostrada ao paciente, aumentando a
confiana e a credibilidade no tratamento reali-
zado (FARMAN; SCARFE, 1994; VERSTEEG;
SANDERINK; STELT, 1997), existindo, at
mesmo, programas que simulam a aparncia que
ser obtida aps o tratamento (SARMENTO,
2000); sendo mais importante a sua contribui-
o para o diagnstico, embora haja a possibili-
dade de alterao da imagem, o que ter reper-
cusso legal (FARMAN; SCARFE, 1994).
Entretanto, face inexistncia de legisla-
o especfica que legitime as imagens manipu-
ladas obtidas por computador, o profissional no
pode ainda prescindir das radiografias conven-
cionais (FERREIRA, 1997).
IMAGENS DIGITAIS
E SUA MANIPULAO
A radiografia digital constitui-se da cap-
tura de uma imagem em equipamentos capazes
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de detectar a radiao que produzir a imagem,
a qual poder ser armazenada, restaurada e trans-
mitida digitalmente, tornando-se, assim, sujei-
ta manipulao eletrnica pela alterao do
contraste e das interferncias, uma vez que pode
ser analisada, modificada, melhorada e mensu-
rada, o que passvel de questionamento legal
(FERREIRA, 1996).
A manipulao da imagem visa a selecio-
nar as informaes que so teis ao diagnstico
e descartar as restantes, sem necessidade de no-
vas exposies. O ps-processamento da ima-
gem no deve gerar novas informaes, tais
como realce, subtrao, anlise automatizada
e reconstruo resultante de manipulao (SAN-
DERINK, 1993; VERSTEEG; SANDERINK;
STELT, 1997), para que seja assegurado o valor
legal da imagem manipulada quando compara-
da imagem original.
A subtrao uma ferramenta de grande
importncia, por exemplo, em estudos que tes-
tam a eficincia das imagens digitalizadas na
deteco de leses de crie e na determinao
do comprimento do canal radicular. Para sua
correta aplicao, deve-se, no entanto, atentar
para a reprodutibilidade da radiografia e para a
eficcia do programa de subtrao empregado
(VERSTEEG; SANDERINK; STELT, 1997).
Outras ferramentas, como negativo, cores
e alto-relevo, esto tambm disponveis na ma-
nipulao de radiografias digitais (DIGORA,
1994). Como vantagens durante a interpreta-
o, cita-se a possibilidade de manipulao de
brilho e contraste (GOTFREDSEN; WENZEL;
GRNDAHL, 1996).
Se, por um lado, alguns programas de in-
formtica permitem realar, alterar e manipular
imagens, na tentativa de aumentar a resoluo
diagnstica por imagem, por outro lado, essas
funes podem conferir um certo potencial frau-
dulento s imagens, se utilizadas com intenes
ilcitas (BERK, 1995). A literatura especfica,
alis, unnime na afirmao de que as ima-
gens digitais podem ser manipuladas (HOR-
NER et al., 1990; DIGORA, 1994; FERREI-
RA, 1996; GOTFREDSEN; WENZEL;
GRNDAHL, 1996).
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Richardson (1995), ao destacar excelentes
exemplos dos benefcios resultantes da mani-
pulao de imagens radiogrficas, alertou para
o potencial fraudulento desta tecnologia e para
a necessidade de que seja criada uma legislao
concernente aceitao das mesmas com legiti-
midade.
Existe a possibilidade de identificao de
algumas manipulaes pela anlise da ficha ou
pelo histrico do arquivo, como composio do
histograma, processos de filtragem, medidas de
rudo, etc., mas a compresso destrutiva pode
prejudicar a identificao por alguns procedi-
mentos (VISSER; KRUGGER, 1997).
Em estudo realizado em 2000, Martins,
Nascimento Neto e Arajo testaram a capaci-
dade de deteco de manipulaes de imagens
de radiografias digitais, por meio de avaliao
realizada por vinte cirurgies-dentistas. Foram
selecionadas dez imagens radiogrficas periapi-
cais, tendo-se realizado, em apenas cinco delas,
modificaes do tipo: leso de crie, leso de
furca, obturao de canais radiculares, leso pe-
riapical e excessos marginais em restauraes.
Os autores constataram que as leses e altera-
es dentrias simuladas em radiografias peria-
picais submetidas a manipulaes em imagens
digitais no so passveis de deteco (p<0,001).
Tais achados coincidem com os de Visser e
Krugger (1997), que tambm avaliaram a capa-
cidade de cirurgies-dentistas identificarem ima-
gens manipuladas e no manipuladas.
Os resultados estatisticamente significati-
vos do primeiro estudo justificam a normatiza-
o da radiologia digital em relao ao seu valor
legal. Torna-se urgente, no Brasil, uma legisla-
o especfica que ampare os procedimentos de
manipulao eletrnica das imagens, desde que
seus fins sejam lcitos.
Vrios autores j acentuaram o fato de que
a facilidade de manipulao das imagens digi-
tais com o conseqente apagamento das mes-
mas implica em problemas de ordem legal, tor-
nando-se necessrio um dispositivo que assegu-
re o formato original da imagem arquivada
(HORNER; BETTLE; RUSHTON, 1996;
JONES; BEHRENTS; BAILEY, 1996;
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VISSER; KRUGGER, 1997). Entretanto, ape-
sar dessa grande facilidade de manipulao
procedimento que, na maioria das vezes, no
pode ser detectado , no se tem conhecimen-
to, na literatura cientfica, do impacto de falsi-
ficaes (ANDERSON, 1994).
IMAGENS DIGITAIS
E VALIDADE JURDICA
A Radiologia constitui-se numa grande
aliada da Odontologia Legal como auxiliar
Justia. O valor legal da imagem radiogrfica
era inquestionvel, porm, com o desenvolvi-
mento de tecnologia apropriada e com a asso-
ciao desta informtica para obteno de ima-
gens digitais ou digitalizadas, esse valor passou
a ser discutvel judicialmente, ante a possibili-
dade de manipulao eletrnica dessas imagens,
carecendo, para sua legalidade, de legislao
prpria e de ferramentas que possam assegur-
las contra os riscos de manipulao ilcita.
Para fins legais, as radiografias e as fotogra-
fias pertencem mesma classe de provas, so-
mando itens de evidncias reais para inspeo
perante a Justia; todavia, uma vez que as ima-
gens digitais so passveis de manipulao, seu
valor reduzido, e elas so consideradas um
auxlio visual, no se constituindo em evidn-
cias, mas to somente em ilustraes (JONES;
BEHRENTS; BAILEY, 1996).
Raskin argiu, em 1996, que no somen-
te a radiografia digital poderia ser manipulada
em favor de algum, mas tambm um contrato
assinado, uma fotografia, ou at mesmo vest-
gios de sangue, peas que so habitualmente
aceitas por um Tribunal como evidncias a par-
tir de sua autenticao. Tal considerao do au-
tor levaria, entretanto, aceitao das imagens
radiogrficas digitais como meio relativo de pro-
va, no como prova absoluta, face inexistncia
do amparo legal.
O valor legal do armazenamento digital e
a validade jurdica das imagens digitais so ques-
tionveis, no s pela facilidade de adulterao,
que permite a obteno de clones com caracte-
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rsticas diversas, tornando impossvel a identifi- CONCLUSO

cao da imagem original, como pelo fato de
As imagens digitais ou digitalizadas tm
diversos recursos de edio computadorizada de
se mostrado como uma alternativa apropriada
imagens possibilitarem alteraes impercept-
para melhoria na qualidade do diagnstico, pela
veis na impresso ou na visualizao no moni-
minimizao de riscos e maximizao de resul-
tor. Ultimamente, entretanto, essas imagens j
tados, com conseqentes benefcios para pa-
podem ser periciadas, podendo-se comprovar
cientes e profissionais. Entretanto, dadas as con-
eventuais adulteraes (RASKIN, 1996). Em
dies de obteno, arquivamento e reprodu-
Medicina Forense, j existem softwares especfi-
tibilidade dessas imagens, os riscos da mani-
cos que evitam a manipulao das imagens, e,
pulao ilcita se constituem em motivo de alerta
em conseqncia, as imagens digitais vm sen-
para os profissionais de Odontologia, carecendo-
do aceitas como provas nos Estados Unidos
se, no Brasil, de legislao prpria que referende
(BRASIL, 1995).
os procedimentos de sua manipulao eletrnica.
Quanto ao Brasil, encontra-se, desde Esse mesmo referendo poderia permitir que tais
1995, em tramitao no Congresso Nacional o imagens passassem a ser aceitas como provas pela
Projeto de Lei n. 22, que atribui valor jurdi- Justia.
co ao armazenamento eletrnico de documen-
tos (BRASIL, 1995).

Legal values of digital and digitalized radiographic images

Abstract
The use of computerization in Dentistry has been extremely important in Radiology, especially for obtaining
digital or digitalized images. These images may be easily modified, consequently they are at risk of being
submitted to illicit procedures. Therefore, there is an urgent need for editing some specific legislation to
assure the electronic manipulation of images, respecting its limits and applications, in order to have a
beneficial effect to justice and to the society.

Keywords: Dental radiography. Digital image. Digitalized image. Image manipulation. Legal value.

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